of 40/40
Masurarea frecventei evenimentelor de sanatate si a efectului (asocierea cauza - efect)

Masurarea frecventei evenimentelor de sanatate si a efectului (asocierea cauza - efect)

  • View
    54

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Masurarea frecventei evenimentelor de sanatate si a efectului (asocierea cauza - efect). Orice abatere subiectivă sau obiectivă de la o stare fiziologică de bine poate fi indicată sintetic prin termenul de morbiditate, care este sinonim cu: boala, îmbolnăvirea, starea morbidă. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Masurarea frecventei evenimentelor de sanatate si a efectului (asocierea cauza - efect)

  • Masurarea frecventei evenimentelor de sanatate si a efectului (asocierea cauza - efect)

  • Orice abatere subiectiv sau obiectiv de la o stare fiziologic de bine poate fi indicat sintetic prin termenul de morbiditate, care este sinonim cu:boala, mbolnvirea, starea morbid.

  • Datele de morbiditate provin din evidenele primare ale reelei medicale, din evidenele spitaliceti, ale serviciilor medicale de specialitate .a.

    Intereseaza nu numai boala sau decesul ci i prezena prelungit n timp a unor consecine ale bolii: deficiena, invaliditatea i handicapul.Deficiena semnific orice pierdere sau anomalie a unei structuri sau funcii fiziologice, psihologice sau anatomice.

    Invaliditatea semnific orice limitare sau lips (rezultnd dintro deficien) a capacitii de a efectua o activitate n modul sau la nivelul considerat normal pentru om.

    Handicapul const ntrun dezavantaj pentru un anumit individ, rezultnd dintro deficien sau dintro invaliditate, care limiteaz sau mpiedic realizarea unei funcii normale (dependent de vrst, sex i factori socioculturali, specifici individului).

    din ce n ce mai importante n societile n care se constat o reducere a morbiditii i bolilor fatale i unde exist un numr crescnd de vrstnici.

  • Indicatori epidemiologiciRatele sau frecvenele a unei stri (normale sau patologice):a= x/y x k, unde x este evenimentul cuantificat, y este populaia la risc din care provin evenimentele studiate, iar k este o constant de tip 10n.

    Cuantifica evenimentele de sntate i decesele: - rate de morbiditate (inciden, prevalen, rat de atac), - rate de mortalitate, - rate de natalitate.

  • proporii, care sunt tot frecvene, avnd aceeai formul de calcul, iar k = 100.

    rapoartele; acestea se exprim prin relaia: a= x / y x k, dintre un numitor i un numrtor care implic aceeai perioad de timp sau aceeasi populatie. x nu provine din y, iar constanta k este obinuit egal cu 1

    indici - frecvene sau rate estimate- evalueaza evenimente aparute intr-o populaie la risc imposibil de evaluat. decesele materne corelabile cu complicaiile sarcinii, naterii i luziei ar trebui raportate la totalul sarcinilor survenite ntr-o perioad de timp. Cum acest lucru nu este posibil, cea mai bun raportare se apreciaz a fi fa de totalul nou-nscuilor vii, pentru o perioad de timp, de obicei un an.

  • Compararea dup gen (feminin i masculin) a pacienilor cu tuse convulsiv din judeele Alba, Bistria-Nsud, Cluj, Maramure, Satu Mare, Slaj i Sibiu, inclui n ancheta transversal care a fost efectuat pentru perioada 1992 2000. Diferena ntre cele dou genuri se poate prezenta printr-un raport sub forma:a). pacieni de gen feminin / pacieni de gen masculin = 78 / 45 = 1,7 / 1 semnificnd faptul c la un pacient cu tuse convulsiv de gen masculin au fost diagnosticai ali aproape doi de gen feminin; b). pacieni de gen feminin / toi pacienii = 78 / 123 = 1 / 1,6 se poate interpreta c la 16 (1,6) pacieni cu tuse convulsiv diagnosticai, 10 (1) au fost de gen feminin.

  • Masurarea frecventei bolilor

    Exemplu Date ipotetice asupra frecventei hepatitei acute in doua orase

    Noi cazuri raportatePerioadaPopulatia Oras A58198525.000Oras B351984-85 7.000

    Frecventa anuala:Oras A: 58/25.000/1 an= 232/100.000/anOras B: (35/7.000)/2 ani = 250/100.000/an

  • RataMasoara probabilitatea aparitiei unui eveniment de sanatate intr-o populatie si intr-o perioada de timp precizataApreciaza expuneri: factori de risc/protectori (fumat, exercitiu fizic), Apreciaza efectul: frecventa bolilor infectioase, bolilor cronice (morbiditate), invaliditate, decese (mortalitate), recaderiMasurarea frecventei bolilor sau a altor evenimente de sanatate: incidenta, prevalenta.

    Rata = x / y x kX numar de evenimenteY populatia la riscK - 10 nprecizarea intervalului de timp sau a unui reper temporal unic (moment).

  • Riscul absolut = incidenta evenimentului intr-o populatie specificata si un interval de timp precizat

    Masoara marimea riscului de dezvoltare a unui efect (boala) intr-un grup de persoane fara boala dar avand expunere potentiala

    Incidena msoar rapiditatea cu care o boal apare n populaie sau frecvena cazurilor noi de boal, exprim probabilitatea riscului de boal (riscul absolut) i se calculeaz ntotdeauna pentru o perioad definit de timp.

    Pentru ca nu include o comparatie cu un grup neexpus nu permite aprecierea daca expunerea data se asociaza unui risc crescut de imbolnavire.

  • I = Numrul persoanelor care fac boala ntro anumit perioad de timp / populaia la risc estimat pentru aceeai perioad de timp multiplicat cu constanta k.

    Numrtorul este reprezentat de numrul cazurilor noi care apar ntrun anumit interval bine precizat de timp. Numitorul este populaia la risc de mbolnvire n aceeai perioad i nu include cazurile diagnosticate anterior sau alte conditii care fac imposibila aparitia evenimentului de la numarator.

  • Incidena cumulativ (IC) sau incidenta riscului este o modalitate simpl de msurare a apariiei unei anumite stri de sntate. La numitor - numrul persoanelor indemne de boala din populaia la risc la nceputul studiului:IC = Numrul cazurilor noi de boala ntro anumit perioad / Numrul persoanelor fr boal n populaia la risc la nceputul perioadei x 10n.

    Rata de atac este tot o incidenta cumulativa care se aplic pentru o anumit populaie i pentru o perioad scurt de timp. Acest indice exprim viteza de rspndire a bolii n populaia n snul creia a aprut cazul iniial.

  • Densitatea incidentei - Pentru fiecare subiect din populaie, timpul la risc este timpul total ct subiectul sub observaie nu face boala sau nu este pierdut din urmarire. Numrtorul fraciei este reprezentat tot de cazurile noi, iar Numitorul este suma tuturor perioadelor de observaie pentru fiecare individ, pe baza unui punct final prestabilit (apariia bolii, sau decesul, sau pierderea din observaie, sau finalul studiului).o persoan care dezvolt boala urmrit n studiu la un interval de 3 ani, contribuie cu 3 persoane - ani la numitor, iar o persoan care ramane sanatoasa la 1 an i apoi este pierdut din urmrire contribuie la numitor cu o persoan - an. Permite evaluarea pierderilor n urmrire i exprim riguros viteza de apariie a unei boli.

  • Densitatea incidentei= 2 / 16,5 persoane-ani= 12,1 / 100 persoaneani sub observatieIncidenta cumulativa= 2 / 5 in 5 ani sau 40 / 100 in 5 ani sau = 8 /100 intr-un an.

  • Jan July Jan July Jan July Jan July Jan July Jan Total timeSubject 1976 1976 1977 1977 1978 1978 1979 1979 1980 1980 1981 at risk

    A 2.0 B X 3.0 C 5.0 D 4.0 E X 2.5

    Total years at risk 16.5 = Initiation of follow-up =Time followed X=Development of disease

  • Incidenta cumulativa a infectiilor de plaga chirurgicala- Marea BritanieUK Surveillance of Healthcare Associated Infections Report: 2008

  • Densitatea incidentei sepsisului stafilococic raportat la 10.000 pacienti-zile de spitalizare Marea BritanieUK Surveillance of Healthcare Associated Infections Report: 2008

  • PrevalenaPrevalena msoar numrul total de cazuri (vechi i noi) prezentnd o aceeai stare de sntate existent ntr-o populaie specificata, raportat la un reper temporal precizat. - prevalena de moment - prevalen de perioad. Se utilizeaz pentru cuantificarea bolilor cronice i mai puin a celor infecioase, frecvent urmate de vindecare (pentru tuberculoz se poate folosi prevalena dar nu i pentru grip).

  • Prevalenta = Incidenta x durata boliicretere: durata mare a bolii; prelungirea vieii cazurilor cu sau fr tratament; cazuri noi numeroase; imigrare de cazuri; emigrare de persoane sntoase; imigrare de persoane la risc.scdere: durata mica a bolii; indice crescut de fatalitate a bolii; numr de cazuri noi n scdere; imigrare de persoane sntoase; emigrare de cazuri; ameliorarea indicelui de vindecare al cazurilor.

  • Interrelatia dintre incidenta si prevalenta in conditii steady-state (i.e., atat incidenta cat si durata bolii sunt constante pentru cel putin perioada masurata de prevalenta)

    P= Incidenta x durata bolii, D= P / I

  • Illustration of prevalence, incidence, and the effects of death/cures in a population

    Part 2

  • Incidenta reflecta factorii de risc si interventia asupra lor este asigurata de masurile de profilaxie primara

    Prevalenta reflecta dual interventia factorilor de risc dar si interventia medicalaPrevalenta in crestere a bolilor care nu sunt curabile poate reflecta ameliorarea supravietuirii si/sau cresterea numarului de cazuri noi (eg. diabetul zaharat) P= I x durata bolii

  • Indicatori de incidenta si prevalenta

    RataTipNumaratorNumitorRata de morbiditateIncidentaNoi cazuri de boalaPopulatia la riscRata de mortalitateIncidentaNumar de decese printr-o boalaPopulatia generalaRata de atacIncidentaNumar cazuri noi de o boalaPopulatia la risc pentru o scurta perioada de timpRata bolii la autopsiePrevalentaNumar de cazuri identificate autopsic cu o anumita boalaNumar persoane autopsiateRata defectelor congenitale la nasterePrevalentaNuamr de nou-nascuti cu un defect congenitaNumar de nascuti viiPrevalenta de perioada PrevalentaNumar de cazuri noi si vechi in perioada de timp specificataPopulatia generala

  • Msurarea mortalitiiEvenimentul care se analizeaz prin indicatorii de mortalitate este decesul.

    Informaiile privind decesele pot s fie obinute din ?

  • Mortalitatea reflect decesele nregistrate ntro populaie

    Mortalitatea sau mortalitatea brut (MB) se calculeaz dup formula:MB = Numr de decese (indiferent de cauza) ntro anumit perioad / Mrimea total a populaiei n acea perioad x 10n.

    Acest indicator nu ine seama de influenele pe care le au vrsta, genul, rasa, starea socioeconomic i ali factori asupra mortalitii. MB este un indicator sintetic, global.

  • Indicele de mortalitate specific pe grupe de vrst= Numr total de decese dintro grup de vrst a populaiei intr-o perioad de timp specificata/ Nr. total de populaie estimat a aparine aceleiai grupe de vrst n populaia din acea zon i aceeai perioad x 10n.

    Se bazeaz pe datele statistice vitale (certificate de deces si recensamant) i raportarea se face cel mai frecvent la 100.000 de persoane.

    Se mai utilizeaz indicatori de mortalitate specific raportai n funcie de doi sau mai muli factori: pe vrste i cauze de deces sau pe vrsta, gen i cauze de deces.

  • Indicatori de mortalitate frecvent utilizati:

    Mortalitatea infantil (MI) reprezint decesele nregistrate la copiii avnd vrsta de sub un an, raportat la totalul nounscuilor vii, timp de un an:MI = Numrul deceselor la copiii cu vrsta sub 1 an timp de 1 an/Numrul nounscuilor vii n timpul aceluiai an x 1000.

    Se consider c MI reflect nivelul sntii unei colectiviti, deoarece este extrem de sensibil la influenele calitii asistenei medicale i la nivelul socioeconomic de via.

    Indicatorii de mortalitate perinatal sunt: indicele de mortalitate fetal, indicele nounscuilor mori, mortalitatea neonatal (128 zile) i postneonatal (112 luni)

    Mortalitatea sub varsta de 5 ani = decese survenite sub 5 ani de viata/populatia 0-5 ani

  • Rata brut a natalitii apreciaza nascutii vii raportand la populatia generala este necesar pentru a aprecia schimbrile populaionale; este afectat de numrul i compoziia pe vrste a femeilor fertile,

    Rata brut a fertilitii apreciaza nascutii vii fata de populatia feminina de 15-45 de ani, este utilizat pentru comparaii de fertilitate pe vrste, ras i grupuri socioeconomice,

    Rata mortalitii infantile - utilizat pentru comparaii internaionale. O rat mare presupune condiii de mediu precare i asisten medical suboptimal,

    Rata mortalitii fetale - utilizat pentru aprecierea riscului de deces fetal asociat cu stadiile gestaiei,

    Rata mortalitii neonatale - reflect evenimentele survenite imediat dup natere: malformaii congenitale, decesul corelat cu prematuritatea (sub 28 sptmni de gestaie) sau cu greutatea mic la natere (sub 2500 g),

    Rata mortalitii postneonatale - reflect evenimentele de mediu, controlul bolilor infecioase, nutriia,

    Rata mortalitii materne - reflect accesul la asistena medical i factori socio-economici.

  • ROMANIA 2009 WHO StatisticsStatistics

    Total population21,275,000Gross national income per capita (PPP international $)13,380Life expectancy at birth m/f (years)70/77Probability of dying under five (per 1 000 live births)12Probability of dying between 15 and 60 years m/f (per 1 000 population)219/90Total expenditure on health per capita (Intl $, 2009)773Total expenditure on health as % of GDP (2009)5.4Figures are for 2009 unless indicated. Source: Global Health Observatory

  • Indice de fatalitate reprezint raportul dintre cazurile decedate ntro anumit perioad i numrul cazurilor noi de boala nregistrai n aceeai perioad; se exprim procentual. Reflecta gravitatea bolii si nu frecventa sau impactul populational al bolii este indicator prognostic. Rabia are indice de fatalitate..? si de mortalitate.?

    Mortalitatea proporional reflect proporia deceselor de o cauz specific fa de alte cauze de deces, ntro populaie definit i pentru o perioad de timp. Permite ierarhizarea principalelor cauze de deces intr-o populatie si prioritizarea masurilor de sanatate publica.

  • WHO Report 2011

  • Romania WHO France WHOTotal population 62,343,000Gross national income per capita (PPP international $) 33,280 Life expectancy at birth m/f (years) 78/85 Probability of dying under five (per 1 000 live births) 4 Probability of dying between 15 and 60 years m/f (per 1 000 population) 117/54Total expenditure on health per capita (Intl $, 2009) 3,934 Total expenditure on health as % of GDP (2009) 11.7 Figures are for 2009 unless indicated. Source: Global Health ObservatoryTotal population 21,275,000Gross national income per capita (PPP international $) 13,380Life expectancy at birth m/f (years) 70/77Probability of dying under five (per 1 000 live births) 12Probability of dying between 15 and 60 years m/f (per 1 000 population) 219/90Total expenditure on health per capita (Intl $, 2009) 773Total expenditure on health as % of GDP (2009) 5.4Figures are for 2009 unless indicated. Source: Global Health Observatory