Master Usul PAK Baru Tahunan

8/18/2019 Master Usul PAK Baru Tahunan

1/96

GAT TANGGAL HARI INI

SD NEGERI 1 A

DATA KEPALA SEKOLAH :

Nama :

NIP :

NUPTK :

Pangkat/Golongan ruang/TMT :

TMT :Jabatan :

Unit Kera :

Tanggal Penilaian DUPAK :

Perio!e Penilaian :

NAMA GURU YANG DINILAI :

Nama :

NIP :

Nomor Seri Kar"eg :

NUPTK :

Tem"at Tanggal #a$ir :

Jeni% Kelamin :

:

Pangkat/Golongan ruang :

TMT Golongan Ruang

Jabata Guru :

TMT Jabatan Guru :

Jeni% Guru :

Tuga% Mengaar

Ma%a Kera Golongan#ama :

&aru :

AlamatSekola$ :

Ruma$ :

Pro'in%i :

IDENTITAS PENGAWAS TK/SD :

Nama :

NIP :

NUPTK :

Pangkat/Golongan ruang :

Jabatan (ung%ional :

Unit Kera :

Tem"at/Tgl TTD :

Pen!i!ikan )ang Tela$ Di"er$itungkan AngkaKre!itn*a


2/96

:


3/96

+1,A"r,+-1.

EMRUDUNG

MARMIN S0P!0SD0

1..-2+3 1--3 1 --4

4.5462..211--1+

Pembina I7/a

-1 , -2 , +-12Ke"ala Sekola$

SD Negeri 1 A%emru!ung

A%emru!ung 0000000000000000 +-15

-1,-1,+-15 %0! 3-,1+,+-15

8AR)9N9 S0P!0SD0

1.211+- 12-1 1 --1

G0 +64+36

125+62+.2.+---13

Grobogan +- No'ember 1.2

Pria

S,1 /Akta I78ar*ono S0P!0SD0

Pembina I7/a SD N 1 A%emru!ung

-1 , -2 , +-12

Guru Ma!*a

-1 , -+ , +-12

Guru Kela% SD

Mengaar Kela% I7

1+ Ta$un 1- &ulan

12 Ta$un 1- &ulan

SD Negeri 1 A%emru!ung

DS0 A%emru!ung , Ge*er , Grobogan

Jaa Tenga$

;AKIR S0P!0 M0P!0

1.--1+ 14+-1 1 --4

.+22634.21+---53

Pembina I7/a

Pengaa% TK/SD

UPTD Pen!i!ikan Ke


4/96


5/96


6/96

1 + 3 2 5 . 6 4

30 Melak%anakan E'alua%i belaar +0-45 +0-45

atau "raktik %elama 1 %eme%ter

1 +0-45

20 Melalk%anakan anali%i% $a%il e'alua%i 10344 10344 belaar atau "raktik %elama 1 %eme%ter

1 103465

50 Melak%anakan !alam "en*u%unan 10344 10344

!an "elak%anaan "rogram "erbaikan

!an "enga*aan %elama 1 %eme%ter

1 103465

.0 Melak%anakan !engan &imbingan 1012- 1012-

kegiatan "en*u%unan !an "elak%ana

an "rogram bimbing !an kon%eling!ikela% *ang mena!i tanggung aab

n*a %elama 1 %eme%ter :

1 B 1012-

60 Membimbing Guru !alam kegiatan 1012- 1012-

Ek%tra kurikuler %elama 1 %eme%ter

1 B 1012-

Jumlah PBM 312.666 17.550 330.216

JUMLAH UNSUR UTAMA 419.666 17.550 437.216


7/96

1 + 3 2 5 . 6 4

I7 PENUNJANG PROSES BELAJAR

MENGAJAR ATAU BIMBINGAN 03-- 03--

1 Pengabdian pada Masyarakat

b0 Kegiatan Kema%*arakatan :

10 Sebagai anggota aktiC Ko"era%i

Selama -5 ta$un%eak :

-1,-2,+-13 %0! 3-,-.,+-13 , -015- -015-

-5 -03-

+0 Sebagai anggota aktiC Gerakan

Pramuka %elama -5 ta$un %eak :

-1,-2,+-13 %0! 3-,-.,+-13

-5 -03- , -015- -015-

+ Pendukung Pendidikan

a0 Mengikuti Kegiatan Seminar /

#okakar*a/ ;ork S$o" Ke"en!i!ikan :

10 Temu Ilmia$ Pen!i!ikan tgl 16,11,+-11 -0--- -0---

+0 Seminar Pen!i!ikan Men*ong%ong -0--- -0---

Kurikulum +-13 tgl 14 , 11 , +-1+

b0 Keanggotaan !alam organi%a%i

ProCe%i PGRI %ebagai anggota aktiC

%elama -5 ta$un %eak :

-1,-2,+-13 %0! 3-,-.,+-13 -0+5- -0+5-

-5 -05-

$0 Men!a"at Peng$argaan/Tan!a a%a

atau Pre%ta%i Keran*a :

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 9.300 0.550 9.850

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN428.9 8."" 44."

UNSUR PENUNJANG


8/96

BAHAN YANG DINILAI :

10 Surat Ke"utu%an Ke"ala Sekola$

+0 Surat Pern*ataan Ke"ala Sekola$

30 Surat Keterangan 9rgani%a%i

20 &ukti Ci%ik Anali%i% Perbaikan !an Penga*aan

50 &ukti (i%ik &imbingan Kela%

-

===

MARMIN$ S.P%.SD.

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4

PENDAPAT TIM PENI#AI

0tanggal0

Ketua Tim Penilai00

0

NIP0

PERSETUJUAN

00tanggal0

00

NIP0


9/96


10/96

-

-

1


11/96

1

1

1

1

1


12/96

@

SMTR SK9R

-05 -03-

-03-

-

-

-05-


13/96


14/96


15/96

#APIRAN III : Ke"utu%an Menteri Pen!i!ikan

!an Kebu!a*aan

Nomor : -+5/9/15

Tanggal : 4 Maret 15

PENETAPAN ANGKA KREDITKEPA#A DINAS PENDIDIKAN

KA&UPATEN GR9&9GAN

N9M9R :

MASA PENI#AIAN : =

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : 8AR)9N9 S0P!0SD0

+ NIP / Nomor Seri Kar"eg : =RE(>

3 Tem"at !an tanggal la$ir : Grobogan

2 Jeni% Kelamin : Pria

5 Pen!i!ikan *ang tela$ !i"er$itungkan : S,1 /Akta I7

angka kre!itn*a. Pangkat / golongan ruang / TMT : Pembina I7/a

6 Jabatan Guru/ ter$itung mulai tanggal : Guru Ma!*a

4 Ma%a kera golongan #ama : 1+ Ta$un 1- &ulan

&aru : 12 Ta$un 1- &ulan

Jeni% Guru : =RE(>

1- Tuga% : =RE(>

11 Alamat Sekola$ : SD Negeri 1 A%emru!ung

Ruma$ : DS0 A%emru!ung , Ge*er , Grobogan

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA

a0 Pen!i!ikan 1@ Pen!i!ikan %ekola$ !an mem"erole$

gelar/iaa$ : D,II/A0II

S,1/A0I7

+@ Pen!i!ikan !an Pelati$an Ke!ina%an

%erta mem"erole$ Surat Tan!a Tamat

Pen!i!ikan Dan Pelati$an ?STTP#@

b0 Pro%e% &elaar Mengaar/Praktik atau

bimbingan !an kon%eling


16/96

#AMPIRAN 7II : Ke"utu%an Menteri Pen!i!ikan!an Kebu!a*aan

Nomor : -+5/9/15


SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN

)ang bertan!a tangan !i baa$ ini :

Nama : MARMIN S0P!0SD0

NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4

Pangkat/Golongan Ruang : -1 , -2 , +-12

Jabatan : Ke"ala Sekola$

Unit Kera : SD Negeri 1 A%emru!ung

Men*atakan ba$a :

Nama : 8AR)9N9 S0P!0SD0

NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

Pangkat/Golongan Ruang : =RE(>

Jabatan !an Jeni% Guru : Guru Kela% SD


tela$ melakukan kegiatan "enunang "ro%e% belaar mengaar atau bimbingan !an "en*ulu$an a!ala$

%ebagai berikut :

N9 UNSUR SU& UNSUR &UTIR &UKTI (ISIK KETERANGAN)ANG DIKERJAKAN

1 + 3 2

1 P+,-)%), 0)%) M)1)3))5 : Surat Keterangan

a0 Sebagai Anggota aktiC Ko"era%i 9rgani%a%i P< KTA Terlam"ir

%elama -5 ta$un Surat Keterangan

b0 Sebagai Anggota aktiC Gerakan Pramuka 9rgani%a%i P< KTA Terlam"ir

%elama -5 ta$un

Pen!ukung Pen!i!ikan Terlam"ir

+ Pendukung Pendidikan Surat Keterangan

b0 Sebagai anggota aktiC 9rgani%a%i 9rgani%a%i P< KTA Terlam"ir

ProCe%i PGRI %elama -5 ta$un

Demikian "ern*ataan ini !ibuat untuk !a"at !i"ergunakan %ebagaimana me%tin*a0

-

=RE(>

MARMIN$ S.P%.SD.

NIP0


17/96

#am"iran I7 :

: -+5/-/15

: 3/4/15

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTIK 67


Nama #NIP =

/Golongan Ruang =

Jabatan Ke"ala Sekola$

Unit Kera SD Negeri 1 A%emru!ung

atakan ba$a

Nama HARYONO$ S.P%.SD.

NIP 1.211+- 12-1 1 --1

/Golongan Ruang =

n !an Jeni% Guru -1 , -+ , +-12

eni% Guru =a% Mengaar =

Unit Kera SD Negeri 1 A%emru!ung

gaar !an bimbingan "a!a ta$un aaran +-1+/+-13 :

NoJENIS mt I Smt I Smt II Smt II

KEGIATAN +/+ +-13/+-12 +-13/+-12

1 Melak%anakan !engan bimbingan/

melak%anakan F@ "en*u%unan "rogram

"engaaran atau "raktik

+ Melak%anakan !engan bimbingan/

0 a 000 ammelak%ankan F@ "en*aian "rogram"enaaran atau "raktik


melak%anakan F@ e'alua%i belaar atau

"raktik


melak%anakan F@ anali%i% $a%il e'alua%i

belaar atau "raktik


melak%anakan F@ "enu%unan !an

"elak%anaan "rogram "erbaikan

!an "enga*aan

. Melak%anakan !engan bimbingan/mela%ankan F@ "en*u%unan !an

"elak%anaan "rogram bomobingan !an

kon%eling !i kela% *ang mena!i

tanggung aabn*a


melak%anakan F@ bimbingan %i%a !alam

kegiatan ek%trakurikuler MAR MARMIN S0P!0SD0 MARMIN S0P!0SD0

k !a"at !i"ergunakan %ebagaimana me%tin*a

-

=RE(>


18/96

MARMIN$ S.P%.SD.

NIP0

#am"iran I7 :

: -+5/-/15

: 3/4/15


PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTIK 67


Nama "

NIP -

/Golongan Ruang -

Jabatan -

Unit Kera -

atakan ba$a

Nama "

NIP -

/Golongan Ruang -n !an Jeni% Guru -

eni% Guru -

a% Mengaar -

Unit Kera -

gaar !an bimbingan "a!a ta$un aaran +-1+/+-13 :

NoJENIS mt

I Smt I Smt II Smt II

KEGIATAN +/+ +-13/+-12 +-13/+-12


melak%anakan F@ "en*u%unan "rogram

"engaaran atau "raktik+ Melak%anakan !engan bimbingan/

0 a 000 ammelak%ankan F@ "en*aian "rogram

"enaaran atau "raktik


melak%anakan F@ e'alua%i belaar atau

"raktik


melak%anakan F@ anali%i% $a%il e'alua%i

belaar atau "raktik


melak%anakan F@ "enu%unan !an

"elak%anaan "rogram "erbaikan!an "enga*aan

. Melak%anakan !engan bimbingan/

mela%ankan F@ "en*u%unan !an

"elak%anaan "rogram bomobingan !an

kon%eling !i kela% *ang mena!i

tanggung aabn*a


melak%anakan F@ bimbingan %i%a !alam

kegiatan ek%trakurikuler - - -


--


19/96

"

NIP0

#AMPIRAN 7 :

: -+5/9/15

: 4 Maret 15

SURAT PERNYATAAN SUPERISI PENGAWAS TK/SD

TENTANG KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN BIMBINGAN


Nama WAKIR$ S.P%. M.P%.

NIP 1.--1+ 14+-1 1 --4

/Golongan Ruang Pembina I7/a

Jabatan Pengaa% TK/SD

Unit Kera UPTD Pen!i!ikan Ke


20/96


Ge*er 00000000000000000000+-15

-

"

NIP0

#AMPIRAN 7 :

: -+5/9/15

: 4 Maret 15

SURAT PERNYATAAN SUPERISI PENGAWAS TK/SD



Nama WAKIR$ S.P%. M.P%.

NIP 1.--1+ 14+-1 1 --4

/Golongan Ruang Pembina I7/a

Jabatan Pengaa% TK/SD

Unit Kera UPTD Pen!i!ikan Ke


21/96

!alam kegiatan P&M

- "


Ge*er 00000000000000000000+-15

-

"

NIP0


22/96

#am"iran 7 : Ke"utu%an &er%ama Menteri

Pen!i!ikan !an Kebu!a*aan

!an Ke"ala &a!an A!mini%tra%i

Ke"egaaian Negara

Nomor : -+5/-/15



PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN 67

)ang berta!a tangan !i baa$ ini :


NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4

Pangkat / Golongan Ruang : Pembina I7/a


Nama !an Alamat Sekola$ : SD Negeri 1 A%emru!ung

Men*atakan ba$a :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1


Jabatan Guru : Guru Ma!*a

Jeni% Guru : Guru Kela% SD

Tuga% Mengaar : Mengaar Kela% I7

Tela$ melak%anakan kegiatan "ro%e% belaar mengaar atau bimbingan F@

Seme%er II ta$un "elaaran +-13/+-12 %0! Seme%ter I ta$un Pelaaran +-12/+-15

No0 Kegiatan

Seme%ter Seme%ter Seme%ter Seme%ter

Ket0II I 0 0

+-13/+-12 +-12/+-15 0 0

1 Men*u%un Program Pengaaran

+ Men*aikan Program Pengaaran 0000 am am am am

3 Melak%anakan E'alua%i &elaar

2 Melak%anakan Anali%i% 8a%il E'alua%i &elaar

5

.

6

atatan : A%emru!ung 0000000000000000 +-15

Dibuat %etia" ak$ir %eme%ter Ke"ala Sekola$

F@ oret *ang ti!ak "erlu

FF@ K$u%u% Guru Kela%

MARMIN S0P!0SD0

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4

Men*u%un !an Melak%anakan ProgramPerbaikan !an Penga*aan

Men*u%un !an Melak%anakan Program&imbingan !an Pen*ulu$an !i Kela% FF@

Melak%anakan &imbingan Si%a !alamKegiatan Ek%trakurikuler


23/96


24/96




Ke"egaaian Negara

Nomor : -+5/-/15






NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4




Men*atakan ba$a :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1






mulai Seme%er II ta$un "elaaran +-1+/+-13

No0 Kegiatan


Ket0II I II 0

+-1+/+-13 +-13/+-12 +-13/+-12 0





5

.

6

atatan : A%emru!ung 0000000000000000 +-15




MARMIN S0P!0SD0

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4





25/96


26/96




Ke"egaaian Negara

Nomor : -+5/-/15






NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4




:Men*atakan ba$a :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1







No0 Kegiatan


Ket0II I II 0

+-1+/+-13 +-13/+-12 +-13/+-12 0





5

.

6

atatan : A%emru!ung 0000000000000000 +-15




MARMIN S0P!0SD0

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4





27/96


28/96




Ke"egaaian Negara

Nomor : -+5/-/15






NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4




:Men*atakan ba$a :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1







No0 Kegiatan


Ket0II I II 0

+-1+/+-13 +-13/+-12 +-13/+-12 0





5

.

6

atatan : A%emru!ung 0000000000000000 +-15




MARMIN S0P!0SD0

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4





29/96


30/96




Ke"egaaian Negara

Nomor : -+5/-/15






NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4




:Men*atakan ba$a :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1







No0 Kegiatan


Ket0II I II 0

+-1+/+-13 +-13/+-12 +-13/+-12 0





5

.

6

atatan : A%emru!ung 0000000000000000 +-15




MARMIN S0P!0SD0

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4





31/96


32/96

SURAT PERNYATAAN SUPERISI PENGAWAS TK / SD



Nama : ;AKIR S0P!0 M0P!0

NIP : 1.--1+ 14+-1 1 --4


Jabatan : Pengaa% TK/SD

Unit Kera : UPTD Pen!i!ikan Ke


33/96





NIP : 1.--1+ 14+-1 1 --4





34/96





NIP : 1.--1+ 14+-1 1 --4





35/96





NIP : 1.--1+ 14+-1 1 --4





36/96





NIP : 1.--1+ 14+-1 1 --4





37/96

Ket0

000

!0

+-1 1 --4


38/96

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGANDINAS PENDIDIKAN

UPTD PENDIDIKAN KEAMATAN GEYERSD NEGERI ASEMRUDUNG

A()')5 : D+1) A1+'3&%&,- K+;)')5), G++3 K


39/96

&ARU #AMPIRAN I : PERATURAN &ERSAMA MENTERI PENDIDIKAN

NASI9NA# DAN KEPA#A &ADAN

KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-

TANGGA# : . Mei +-1-

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR :.................................

MASA PENILAIAN TANGGAL : "@"@2"= 1.% "@2@2"=

KETERANGAN PERORANGAN


+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13

2 Nomor Seri Kartu Pegaai : G0 +64+36

5 Tem"at !an Tanggal #a$ir : Grobogan +- No'ember 1.2

. Jeni% Kelamin : Pria

6 Pen!i!ikan *ang !i"er$itungkan Angka Kre!itn*a : S,1 /Akta I7

4 Pangkat/Golongan Ruang / TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12

Jabatan : Guru Ma!*a

1- Ma%a Kera Golongan#ama : 1+ Ta$un 1- &ulan


11 Jeni% Guru : Guru Kela% SD

1+ Unit Kera : SD Negeri 1 A%emru!ung

UNSUR )ANG DINI#AI

No UNSUR SU& UNSUR DAN &UTIR KEGIATAN

ANGKA KREDIT MENURUT

SEK9#A8 PENGUSU# TIM PENI#AI

#AMA &ARU JUM#A8 #AMA &ARU JUM#A8

1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN A Mengikuti "en!i!ikan !an mem"erole$

Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---

& Mengikuti "elati$an "raabatan :

Pelati$an "raabatan Cung%ional bagi guru


40/96





1 + 3 2 5 . 6 4

Mena!i "engaa% "enilaian !an e'alua%iter$a!a" "ro%e% !an $a%il belaar

1- Membimbing Guru "emula !alam "rogram in!uk%i

11 Membimbing %i%a !alam kegiatan ek%trakurikuler

1+ Mena!i "embimbing "a!a "en*u%unan "ublika%i

ilmia$ !an kar*a ino'atiC

13 Melak%ankan "embimbingan "a!a kela% *angmena!i tanggungaabn*a ?k$u%u% Guru kela%@

JUMLAH 29.= 29.=" 2.==

3 PENGEM&ANGAN KEPR9(ESIAN &ERKE#ANJUTAN

A Melak%anakan Pengembangan !iri 110--- 110---

1 Mengikuti !iklat Cung%ional , ,

a0 #aman*a lebi$ !ari .- am ,

b0 #aman*a antara .21 %0! .- am ,


41/96





1 + 3 2 5 . 6 4

g0 Membuat Tuli%an Ilmia$ Po"uler !i bi!ang "en,

!i!ikan Cormal !an "embelaaran "a!a %atuan

"en!i!ikann*a

1@ Membuat Artikel Ilmia$ Po"uler !i bi!ang

"en!i!ikan Cormal !an "embelaaran "a!a

%atuan "en!i!ikann*a !imuat !i me!ia ma%a

tingkat na%ional0

+@ Membuat Artikel Ilmia$ Po"uler !i bi!ang



tingkat "ro'in%i ? koran !aera$ @

$0 Membuat Artikel Ilmia$ !alam bi!ang "en, !i!ikan Cormal !an "embelaaran "a!a %atuan

"en!i!ikann*a

1@ Membuat Artikel Ilmia$ !alam bi!ang


%atuan "en!i!ikann*a !imuat !i urnal

tingkat na%ional *ang terakre!ita%i




tingkat na%ional *ang terakre!ita%i/tingkat

"ro'in%i


"en!i!ikan Cormal !an "embelaaran "a!a%atuan "en!i!ikann*a !imuat !i urnal lokal

?kabu"aten/kota/%ekola$/ma!ra%a$ !%tn*a@

3 Melak%ankan "ublika%i buku tek% "elaaran buku

"enga*aan "er u!ul0

a0 Membuat buku "elaaran "er tingkat/buku

"en!i!ikan "er u!ul 0

1@ &uku "elaaran *ang lolo% "enilaian ole$ &SNP

+@ &uku "elaaran *ang !i


42/96





1 + 3 2 5 . 6 4

1@ Kategori kom"lek%

+@ Kategori Se!er$ana

b0 Membuat alat "eraga




43/96





1 + 3 2 5 . 6 4


44/96



KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-



NOMOR :.................................




+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13











UNSUR )ANG DINI#AI





1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA


Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---




45/96





1 + 3 2 5 . 6 4







JUMLAH 29.= 29.=" 2.==







46/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






47/96





1 + 3 2 5 . 6 4







48/96





1 + 3 2 5 . 6 4


49/96



KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-



NOMOR :.................................




+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13











UNSUR )ANG DINI#AI





1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA


Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---




50/96





1 + 3 2 5 . 6 4







JUMLAH 29.= 29.=" 2.==







51/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






52/96





1 + 3 2 5 . 6 4







53/96





1 + 3 2 5 . 6 4


54/96



KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-



NOMOR :.................................




+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13











UNSUR )ANG DINI#AI





1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA


Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---




55/96


56/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






57/96





1 + 3 2 5 . 6 4







58/96





1 + 3 2 5 . 6 4


59/96


60/96


61/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






62/96





1 + 3 2 5 . 6 4







63/96





1 + 3 2 5 . 6 4


64/96



KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-



NOMOR :.................................




+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13











UNSUR )ANG DINI#AI





1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA


Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---




65/96


66/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






67/96





1 + 3 2 5 . 6 4







68/96





1 + 3 2 5 . 6 4


69/96



KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-



NOMOR :.................................




+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13











UNSUR )ANG DINI#AI





1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA


Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---




70/96





1 + 3 2 5 . 6 4







JUMLAH 29.= 29.=" 2.==







71/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






72/96





1 + 3 2 5 . 6 4







73/96





1 + 3 2 5 . 6 4


74/96



KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-



NOMOR :.................................




+ NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---13











UNSUR )ANG DINI#AI





1 + 3 2 5 . 6 4

I0 UNSUR UTAMA


Gelar / Iaa$ D,II

10 Doktor ? S , 3 @

+0 Mage%ter ? S , + @ 5-0--- 5-0---

30 Sarana ? S , 1 @ / Di"loma I7 1--0--- 1--0---




75/96





1 + 3 2 5 . 6 4







JUMLAH 29.= 29.=" 2.==







76/96





1 + 3 2 5 . 6 4



"en!i!ikann*a




tingkat na%ional0






"en!i!ikann*a









"ro'in%i





"enga*aan "er u!ul0






77/96





1 + 3 2 5 . 6 4







78/96





1 + 3 2 5 . 6 4


79/96

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pern*ataan melakukan kegiatan "embelaaran/"embimbingan !an tuga%

tamba$an !an/atau tuga% lain *ang rele'an !engan Cung%i %ekola$/ma!ra%a$

+ Surat "ern*ataan melakukan kegiatan "engembangan ke"roCe%ian

berkelanutan

3 Surat Pern*ataan melakukan kegiatan "enunang tuga% guru

I ATATAN PEJABAT PENGUSUL

10 0000000000000000000 A%emru!ung 0000000000000000 +-15

+0 0000000000000000000 Ke"ala Sekola$

30 0000000000000000000

20 !an %eteru%n*a

MARMIN$ S.P%.SD.NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4

ATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

10 0000000000000000000 0000000000000000000000000

+0 0000000000000000000

30 0000000000000000000

20 !an %eteru%n*a

?nama "enilai I@

NIP0 000000000000000000000

0000000000000000000000000

?nama "enilai II@

NIP000000000000000000

I ATATAN KETUA TIM PENILAI

10 0000000000000000000 000000000000000000000000

+0 0000000000000000000 Ketua Tim "enilai

30 0000000000000000000

20 !an %eteru%n*a

?nama @

NIP000000000000000000


80/96


81/96


82/96


83/96

&ARU #AMPIRAN II : PERATURAN &ERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASI9NA#

DAN KEPA#A &ADAN KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-


SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU



NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4

NUPTK : 4.5462..211--1+

Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12



Men*atakan ba$a : :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

NUPTK : 125+62+.2.+---13Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12

Jabatan : Guru Kela% SD


NO. U R A I A N8ASI# PENI#AIAN KERJA

NI#AI KATEG9RI

P+'+())3),/B',-), %), T&-)1 T+35+,5&

A M+()1),)), 03


84/96


85/96

#AMPIRAN III : PERATURAN &ERSAMA MENTERI PENDIDIKAN


KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-


SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN



NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4

NUPTK : 4.5462..211--1+




Men*atakan ba$a :


NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

NUPTK : 125+62+.2.+---13Pangkat/Golongan ruang/TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12



Tela$ melakukan kegiatan "engembangan ke"roCe%ian berkelanutan %ebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Tanggal

1 + 3 2 5 . 6 4

1 M+()1),)), P+,-+'),-), D3

Pe%erta Seminar Pen!i!ikan +6 %/!,+,+-12 , 3- J"l 10--- 10--- P


86/96

#AMPIRAN I7 : PERATURAN &ERSAMA &ARU

MENTERI PENDIDIKAN NASI9NA#

DAN KEPA#A &ADAN KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 12 TA8UN +-1-


SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU



NIP : 1..-2+3 1--3 1 --4

NUPTK : 4.5462..211--1+




Men*atakan ba$a :

Nama : 8AR)9N9 S0P!0SD0NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

NUPTK : 125+62+.2.+---13

Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12



Tela$ melakukan kegiatan "enunang tuga% guru %ebagai berikut :

No Uraian Kegiatan Tanggal

1 + 3 2 5 . 6 4

1 Anggota aktiC organi%a%i PGRI T$n0 +-12 1 -065- -065-

+ T$n0 +-12 1 -065- -065-

3

2

5

.

6

4

Jumla$ 105-- 105--

Demikian "ern*ataan ini !ibuat !engan melam"irkan bukti Ci%ik untuk !a"at !i"ergunakan %ebagaimana

me%tin*a0

A%emru!ung 0000000000000000 +-15

Ke"ala Sekola$

MARMIN S0P!0SD0

NIP0 1..-2+3 1--3 1 --4

Satuan8a%il

Jumla$7olume

Kegiatan

AngkaKre!it

Jumla$ AngkaKre!it

Keterangan/ &uktiCi%ik

Srt0 Keterangan!an


87/96


88/96

&ARU #APIRAN 7 : PERATURAN &ERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASI9NA# DAN

KEPA#A &ADAN KEPEGA;AIAN NEGARA

N9M9R : -3/7/P&/+-1-

N9M9R : 14 TAHUN 2010

TANGGA# : 6 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDIT

KEPALA DINAS PENDIDIKANKABUPATEN GROBOGAN

NOMOR :

MASA PENILAIAN : "@"@2"= 1.% "@2@2"=

I KETERANGAN PERORANGAN1 N a m a : 8AR)9N9 S0P!0SD0

+ N I P : 1.211+- 12-1 1 --1

3 NUPTK : 125+62+.2.+---132 Nomor Seri KARPEG : G0 +64+36

5 Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12. Tem"at !an Tanggal #a$ir : Grobogan +- No'ember 1.2

6 Jeni% Kelamin : Pria4 Pen!i!ikan Tertinggi : S,1 /Akta I7 Jabatan (ung%ional / TMT : Guru Ma!*a / -1 , -+ , +-12

1- Ma%a kera golongan#ama : 1+ Ta$un 1- &ulan&aru : 12 Ta$un 1- &ulan

11 Unit kera : SD Negeri 1 A%emru!ung

II

PENETAPAN ANGKA KREDIT #AMA &ARU JUM#A8

1 UNSUR UTAMA

A Pen!i!ikan

1@

+@ Mengikuti "elati$an "raabatan

& Pembelaaran/bimbingan !an tuga% tertentu

Pengembangan ke"roCe%ian berkelanutan

1@ Melak%anakan "engembangan !iri

+@ Melak%anakan "ublika%i ilmia$

3@ Melak%anakan kar*a ino'atiC

JUMLAH UNSUR UTAMA @

+ UNSUR PENUNJANG

Penunang tuga% guru

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

III

PANGKAT .........................$ GOLONGAN ........................ TMT ...........................

Diteta"kan !i : 00000000000000000000000000Pa!a Tanggal : 00000000000000000000000000

...............................................

A%li !i%am"aikan !engan $ormat ke"a!a : NIP0 0000000000000000000000000000000000000Ke"ala &KN !an Kanreg &KN !an tembu%an !i%am"aikan ke"a!a :

1 Guru *ang ber%angkutan

+ Sekretari% Tim Penilai Guru *ang ber%angkutan

3 Ke"ala &iro/&agian Ke"egaaian Daera$/&agian Ke"egaaian in%tan%i *ang ber%angkutan

2 Peabat "engu%ul angka kre!it !an

Mengikuti "en!i!ikan !an mem"erole$gelar/iaa$/akta

DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN ...........................


89/96


90/96

PEN)ESUAIAN ANGKA KREDIT GURU

MENTERI PENDIDIKAN DAN KE&UDA)AAN

REPUIK IND9NESIA

Nomor : /A202/KP/+-1+

I KETERANGAN PER9RANGAN10 Nama : 8AR)9N9 S0P!0SD0

+0 Nomor In!uk Pegaai : 1.211+- 12-1 1 --1


20 Jeni% Kelamin : Pria

50 Pen!i!ikan *ang tela$ !i"er$itungkan angka kre!itn*a : S,1 /Akta I7

.0 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina I7/a / -1 , -2 , +-12

60 Jabatan / TMT : Guru Ma!*a / -1 , -+ , +-12

40 Ma%a Kera Golongan#ama : 1+ Ta$un 1- &ulan



1-0 Tuga% : Mengaar Kela% I7

110 AlamatSekola$ : SD Negeri 1 A%emru!ung

Ruma$ : DS0 A%emru!ung , Ge*er , Grobogan

II PAK Nomor : 4.-/1..6/+-12 #AMA &ARU JUM#A8 PEN)ESUAIAN PAK N9 : 4.-/1..6/+-12 JUM#A8

10 Un%ur Utama 10 Un%ur Utama

a0 Pen!i!ikan a0 Pen!i!ikan

1@0 Pen!i!ikan Sekola$ 50--- -0--- 50--- 1@0 Pen!i!ikan Sekola$ 1--0---

110--- -0--- 110---+@0 Diklat Praabatan

b0 Pro%e% &elaar Mengaar +-406 420.. +306.5 b0 Pembelaaran/bimbingan !an tuga% tertentu

10 Pro%e% "embelaaran +4406.5

+0 Pro%e% bimbingan


91/96

BENDEL I SATUNAMA : HARYONO, S.Pd.SD.

NIP : 19641120 199401 1 001

UNIT KERJA : SD N!"# 1 A$%"&d&'!

UPTD P'd#d#' K*. +"

K-&/' +"-!'

P"#'$# J T'!3

MASA KERJALAMA : 12 T3&' 10 B&'

BARU : 14 T3&' 10 B&'

DA5TAR ISI :

1. L%#"' I, II, III (K'$ PAK) , S&"/ P"'/' K S3

2. 5/ 7 SK T"3#"

8. 5/ 7 PAK T"3#"

4. SK P'$&#' J-/' 5&'!$#'

. 5/ 7 K"!

6. 5/ 7 K"/& NUPTK

. 5*. K'"$# NIP L% K NIP B"&

;. 5/ 7 < A$# DP8

9. 5* I=>3 T"3#"

10. 5/ 7 S"/#?#/ P'd#d#

11. 5/ 7 SK M&/$#

12. 5/ 7 STTPL


92/96

BENDEL II (DUA)

NAMA : HARYONO, S.Pd.SD.

NIP


93/96


94/96

4 -'d

BENDEL I EMPAT

USULAN PAK UNTUK DATA PENDUKUN+ BKD

NAMA : HARYONO, S.Pd.SD.

NIP : 19641120 199401 1 001

UNIT KERJA : SD N!"# 1 A$%"&d&'!

UPTD P'd#d#' K*. +"

K-&/' +"-!'

P"#'$# J T'!3

MASA KERJALAMA : 12 T3&' 10 B&'

BARU : 14 T3&' 10 B&'

:1. 5/ 7 PAK T"3#"

2. 5/ 7 SK P'!/ T"3#"

8. 5/ 7 SK P"/%

4. 5/ 7 K"!

. 5*. K'"$# NIP L% K NIP B"&

6. 5*. SK J-/' %

. 5*. SK J-/'B"&

;. 5*. I=>3 L%9. 5*. I=>3 B"&

10. 5*. I=#' B="

11. 5*. I=#' P'!!&'' +"

12. 5*. NUPTK

18. 5*. DP8


95/96

DATA USULANPENETAPAN AN+KA KREDIT

NAMA : 8AR)9N9 S0P!0SD0

NIP : 1.211+- 12-1 1 --1

PAN+KAT< +OL.RUAN+ : Pembina I7/a

UNIT KERJA : SD Negeri 1 A%emru!ung

UPTD Pen!i!ikan Ke


96/96

130 S&"/ K/"'!' A'!!/ P+RI

120 5/ 7 P#!% S%#'"

Documents

Master Usul PAK Baru Tahunan