1

Masszázselmélet

A svédmasszázs fogások és hatásaik

A téma feldolgozásának sorrendje: • A masszázs definíciója

• A masszázs helye a fizioterápiában

• A masszázs felosztása

• Fogások napjainkban - cél, hatás, kivitelezés o simítás o dörzsölés o gyúrás o vibráció o ütögetés

• Kiegészítő fogások: o intermittáló nyomás o felrázás o kirázás

• A masszázs általános élettani hatásai

• A masszázs távolhatásai A masszázs definíciója napjainkban: A masszázs a bőrön*, a test felszínes rétegein kézzel végzett mechanikus kezelés. Meghatározott fogások kötött sorrendben kivitelezett sorozata, melyet a masszőr begyakorolt, módszeres, rendezett módon, adagolt erejű ritmikus mozgásokkal hajt végre terápiás céllal. * Ritkán előfordul, hogy testüregben - hüvely, végbél - végzik a masszázst, ez azonban nem a gyógymasszőr feladata. Minden masszázs alapja a kézzel történő érintés, A testi érintés alapvető fontosságú az ember fejlődése és társadalmi illeszkedése szempontjából, A keleti „érintkezős" kultúrákban a férfiak, a nyugati kultúrkörben a nők közötti normális kohéziós erő. Mégis sokan idegenkednek tőle. Ennek oka, hogy az egyes kultúrkörökben összemosódik vagy átfedi egymást az „érzékiség" és a „szexualitás" fogalma. A testi érintkezést szigorú (és ellentmondásos) társadalmi szokások szabályozzák. Az érintésmegvonás tüneteit primer módon a gyermekek és állatok irányába transzformált viselkedésformák próbálják enyhíteni, de az igény felszínre tör az érzelmileg telített páros és körtáncokban, no meg a kötőszövettel telített női fürdőöltözetek méretének zsugorodásában is (de ez egy másik történet). A masszázs egyezményes etikai keretei feloldják az érintés tilalmait, érvényesülni engedve a kontaktus gyógyító hatalmát.

2

A fizikai kezeléseknek ez az egyszerűnek tűnő formája, szakmailag korrekt módon, az egyéni szükségletek figyelembe vételével - a sablonok mellőzésével - végezve hatásos gyógytényező lehet. A masszázs helye a fizioterápiában:

• Fizikoterápia o hidroterápia o termoterápia o elektroterápia o fototerápia o mechanoterápia

� passzív - masszázs � aktív - gyógytorna

• Balneoterápia

• Klímaterápia o barlangterápia (speleo-) is

• Diéta

• Inhaláció

Masszázs felosztása alkalmazási terület szerint • Frissítő - higiénikus

• Sport

• Diagnosztika Gyógymasszázs

• helyi terápia o svédmasszázs

• reflex-zóna masszázs o szegment o kötőszöveti o csonthártya

Felosztás alkalmazási terület szerint: Frissítő masszázs: gyógyfürdőkben, szalonokban alkalmazzák frissítő, kondicionáló hatása miatt. Javítja a vérkeringést és bizonyos mértékig pótolja az aktív mozgást. Kedvező hatású mozgásszegény életmódot folytató személyek számára. Sportmasszázs: aktív sportolók számára rendkívül fontos, célja az edzés vagy verseny előtti felkészítés, a fizikai aktivitás utáni frissítés, lazítás - fáradtságérzet megszüntetése és izomláz megelőzése. Fürdősmasszázs: általában fürdőkben szappannal végzett frissítő masszázs, amely a teljes testre kiterjed.

3

Diagnosztikus: az izomzat állapotának, tónusának, nyomásérzékenységének felmérésére, csomók tapintására. A fájdalmasnak jelzett részen tapintással deríthető fel, hogy az érzékenység az izomzathoz, az ízület körüli szövetekhez vagy a perifériás idegekhez köthető-e. Gyógymasszázs: gyógymasszőr végzi orvosi utasításra, diagnózis alapján. A kontraindikációkat ekkor is figyelembe kell venni! Egészséges embereknél is indokolt lenne az előzetes orvosi vizsgálat. A gyógymasszázs célja:

• a fájdalom circulus vitiosusának megszakítása

• a szövetek lokális keringésének javítása

• a szöveti oxigenizáció és anyagcsere fokozása

• az izomtónus normalizálása

• a szervezet általános állapotának javítása A gyógymasszázs, terápiás hatását a többi fizioterápiás gyógymóddal együtt fejti ki, ezért különösen szerencsés választásnak bizonyulhat a gyógytornát megelőző alkalmazása. A terápiás cél mellett javasolhatjuk a kombinált mechanoterápiát a szellemi és fizikai fáradtság leküzdésének támogatására is Közvetlen fizikai ós élettani hatásain túlmenően tartós hatása van a kezelt személy testi-lelki egészségére A testi hatások lelki komponensekkel (feszültségoldás, gondoskodás érzése) társulva, gyógyszerrel esetleg nem elérhető jó közérzetet biztosíthatnak.

A fájdalom circulus vitiosusa

• A fájdalom elleni védekezésül az izmok megkísérlik az azt kiváltó mozgásokat blokkolni - antalgia - melynek következtében izomspasmus alakul ki.

• A feszes izmok között a nyomás alá kerülő erek beszűkülnek, a környező szövetekben oxigén- és tápanyag-ellátási zavar lép fel.

• Az elégtelen oxigén ellátás és az anyagcseretermékek felhalmozódása fokozza a fájdalmat, így az izomspasmust is. Masszázzsal ezt próbáljuk oldani.

4

Fogások napjainkban

A téma feldolgozásának sorrendje:

• Simítás o célja, hatásai o kivitelezés o mozgáspályák, hangsúlyok o intenzitás, tempó

• Dörzsölés o célja, hatásai o dörzsölő behatások o dörzsölések fajtái o mozgáspályák

• Gyúrás o célja, hatásai o gyúró behatások o gyúrások fajtái o mozgáspályák

• Vibráció o célja, hatásai o kivitelezése o alkalmazás helye, iránya

• Ütögetés o célja, hatásai o kivitelezése o fajtái

• Kiegészítő fogások: o intermittálás o felrázás o kirázás

És ne feledjük a kimozgatásokat sem! A masszázs fogásai hatásmechanizmusuk szerint:

• mechanikus hatású fogások - elhalt hám eltávolítása, szöveti mobilizáció

• élettani hatás( fogások - vasodilatatio, shunt hatás, vasoconstrictio, reflektorikus hatások

• ingerfogások - érző idegvégződések ingerlése

5

Simítás: ( effleurage, bevezető, átvezető, levezető fogások )* ejtsd; „eflörázs" Célja:

• kapcsolatteremtés - cutan communicatio

• pszichés előkészítés

• állapotfelmérés, tájékozódás

• technikai előkészítés;

• hőmérséklet kiegyenlítés - kezelő keze és a páciens bőre között

• vivőanyag felvitele a kezelendő bőrfelületre

• nyugtatás, ellazítás - időigényes)

• fájdalomcsillapítás

• a különböző fogások közötti megszakítás nélküli átvezetés Hatása:

• mechanikus o bőr hőmérsékletek kiegyenlítése o vérkeringés helyi fokozása o nyirokkeringés helyi javítása - ödéma csökkentés o elhalt hám eltávolítása o hisztamin, bradykinin felszabadítás - mélysimítás (értágító. érfal áteresztő

képességét növelő o anyagok)

• élettani - mélysimítás o hyperaemia - vérbőség o bőrpír o kiválasztás és elválasztás fokozódik - faggyú, verejték, vizelet

• általános idegrendszeri o relaxált állapot - enyhe nyomás lassan, nagy felületen, egyenletesen és

ritmikusan o paraszimpatikus áthangolódás felé mutat

• távolhatás o fájdalomcsillapítás - bőr idegvégződéseinek ingerelhetősége csökken o konszenzuális - indirekt segítő

Kivitelezése: Az addukált (végtagokon abdukált) hüvelykujjal, laza ujjakkal laposan tartott tenyér a kezelt bőrfelülettel párhuzamosan, ahhoz szorosan hozzásimulva, gyengéd és egyenletes nyomással siklik előre. Az izomzat felszínének követését a laza csukló, könyök és váll biztosítja.

• tenyérrel - tenyér síkja a bőrrel párhuzamos - nyolcasok, U-betűk, félkörös

• nehezített tenyérrel - nyolcasok, U-betűk

• ujjakkal - pl. arcon

• kézháttal

• két kézzel - háton, mellkason - hosszanti, haránt, követő nyolcas, körkörös

6

• váltott kézzel - pl. végtagokon - hosszanti

• cikk-cakkos lehúzás - a fogások között, fentről lefelé, nyitott ujjaink begyével alig érintve a kezelt felületet, visszatérünk a fogás kiindulási helyére

Iránya ( és hangsúlya ):

• a vénás keringésnek megfelelően - általában a szív felé

• a nyirokkeringés irányában - nyirok régiók felé (inguinalis, axillaris)

• distalistól proximalis felé

• caudalistól cranialis felé

• lateralistól medialis felé - félkörös, haránt Nagy testfelületet magába foglaló régiók (pl. hát) esetén a simítások iránya valójában inkább tradicionálisnak mondható, mivel az erek lefutása rendkívül változatos. Ilyenkor a nyirokcsomó régiók iránya, valamint az izmok lefutása - tapadásának és eredésének viszonya a meghatározó. Intenzitása: felületes - közepes - mély (nehezített tenyeres) A simítás kezdetben csak felületes "simogatás", célja a kapcsolatteremtés, ellazítás. A bőr idegvégződéseinek járulékos ingerküszöb emelkedése pedig fájdalomcsillapító hatású. Ellazult izomzat esetén az enyhe simítás hatása is mélyre terjed. A kezelés során a behatás erejét növelhetjük kétkezes, váltott kezes technikával, valamint „kézrátétellel" (kezemet a kezemre) nehezített tenyeres fogással. Tempója: lassú, egyenletes, ritmikus.

7

Dörzsölés: ( friction, tónuscsökkentő, keringésfokozó, reflex kiváltó

ingerfogás - idegsejteket legjobban ingerli ) *ejtsd: "frikszion"

Célja: • bőr regenerációja

o elhalt hám eltávolítása o víztartalom o felszívás

• keringés fokozása o oxigenizáció javítása o anyagcsere fokozása o salakanyagok kiürítésének serkentése

• fájdalomcsillapítás - ld.: fájdalomkapu elmélet

• izomcsomók szétoszlatása - lazítása

• kötőszöveti mobilizáció o izompólyák mobilizálása o hegek, letapadások oldása

• kontraktura kialakulásának gátlása - meglévők oldása, lazítása

• ödéma csökkentése

• helyi és távoli reflektorikus hatások - a tapintó idegvégződések mélyebb dörzsölésével Hatása:

• mechanikus o elhalt hámsejtek eltávolítása o myogelosisok eldolgozása - amelyeket az összecsúszott fibrillumok okozzák o hegek, letapadások oldása o nyirokkeringés helyi javítása o zsír mobilizálása o spasticus izmok lazítása o kontrakturák oldása - növekvő mozgásterjedelem o bőr- és izomreceptorok ingerlése

• élettani o bőrrugalmasságának, tónusának fokozása - víztartalom o bőr felszívóképességének fokozása o kiválasztás és elválasztás fokozódik - faggyú, verejték termelése és felszínre

juttatása o hisztamin, bradykinin felszabadítás

� a kezelt területen lokálisan és átmenetileg ható mennyiségben � erőteljes és huzamos masszázs során felszabaduló hisztaminszerű

anyagok o vér

8

� árammal más szervekhez is eljutva kiegészítik a tisztán reflektorikus távolhatásokat

o keringés fokozódik � vasodilatatio - érfal simaizmainak lazítása � érfal permeábilitásának növelése - semipermeabilis hártyák

átjárhatósága nő � shunt hatás - inaktív kapillárisok is megnyílnak, az izom vérellátása hat-

nyolcszorosára nőhet � hyperaemia - vérbőség � bőrpír � fokozott anyagcsere és oxigenizáció � salakanyagok gyorsult elszállítása - regeneráció � izomtónus befolyásolása � fájdalomcsillapítás � izomláz megelőzése, megszüntetése � ízületi porc táplálása javul � izületi fájdalom csökken � vivőanyaggal bejuttatott gyógyszerek hatása

o általános élettani hatás � paraszimpatikus áthangolódás felé mutat � ld.: 'ált. élettani hatások'

o távolhatás � fájdalomcsillapítás

• helyi érzékenység csökkentése nagy felület hosszantartó, lassú dörzsölésével

� konszenzuális - indirekt segítő � reflektorikus hatás

• serkentő, ingerlő hatást is elérhetünk - kis felület gyors, erélyes dörzsölésével

� szegmentális hatás Kivitelezés: a kéz 30-70° szöget zár be a bőrfelülettel

• a bőr alatt lévő szöveteket egymáshoz nyomva elmozdítjuk egymáson

• körkörös, elliptikus vagy lineáris mozdulatokkal

• egy vagy két kézzel o tenyérgyökkel - felületes, a kifejtett erő nagyobb területen oszlik el o hüvelykujjpárnával thenar o III.-IV. ujjbeggyel - mély, a kifejtett erő kisebb területen oszlik el o hüvelykujjal o kisujj szélével o hypothenarral o karomállásba hozott ujjbeggyel o nagy izomtömegnél (pl. nagy farizom) ököllel

9

Iránya

• legtöbbször körkörös

• előrehaladása a keringés irányának megfelelő

• háton bármerre lehet dörzsölni

• szegmentmasszázs esetében gerinc felé irányuló

Intenzitása • felületes

• mély

Tempója • lassú, egyenletes tempó - fájdalomcsillapító hatású

• gyors tempó: serkentő, ingerlő hatású.

Fajtái • vasaló: tenyér a bőrön fekszik (az ujjak tenyéri felszíne nem érinti a kezelendő

felületet), tenyérgyökkel nyomást gyakorolva lassú, kígyózó mozdulatokkal haladunk előre - bőr elmozdítása

• gyalu: a II-V ujjak kézháti felszínével 8-10 cm hosszan haladunk előre, majd az ujjbegyek tenyéri oldalával visszasimítunk 6-8 centimétert.

• tenyérgyök - paravertebrális izomzaton felfelé, mediál felé körözve, craniál felé előre-haladva ( háton ), végtagokon

• III-IV. ujjbeggyel o paravertebrális izomzaton felfelé, mediál felé körözve, craniál felé

előrehaladva o lapocka körül alsó szöglettől felfelé, a margó felé körözve

• hüvelykujjal - oldalanként: paravertebrálisan, lapockán, m. levator scapulae -n- váltakozó irányban ferdén előre haladó mozdulatok

• hernyó - PIP izületekkel végrehajtott hullámzó-haladó mozgás

• fürkészelő dörzsölés: - paravertebrálisan a letapadások oldására - az izom tengelyében ráhelyezett tenyéréllel az izmot oldalirányban eltoljuk és megtartjuk, majd a másik tenyéréllel kissé előrébb fogva (tenyérgyök a tenyérrel szemben) ellenkező irányú mozgást végzünk

• fűrész: tenyerek egymással szemben, a kisujjszél érintkezik csak a bőrrel. Az izomrostokon haránt irányban dolgozva, a kezeket gyorsan, ellentétes irányban mozgatjuk.

• cipózás: - letapadások oldása

• gereblyefogás: karomállásban vannak az ujjak, kapáló mozdulat jellemző.

• „fenyőfa" : processus transversusokat a fölötte lévő csigolya processus spinosusával összekötő lineáris mozdulat.

10

FIGYELEM! Az izomcsomókat nem dörzsöljük folyamatosan a csomó eltűnéséig, mert ezzel fájdalmat válthatunk ki, Az elváltozás körülírt dörzsölése után továbbhaladunk, majd kevéssel később visszatérünk rá és újra kezeljük azt. A tibia élének dörzsölését éppúgy kerüljük, mint a perioszteális masszázs esetében.

Gyúrás: ( pétrissage tónusfokozó, keringésjavító, az izmokat átdolgozó

legerősebb fogásnem az izmot az alapjáról el kell emelni - a vért, nyirkot

kipréselni - majd visszaengedni ) * ejtsd: "petrisszázs"

Figyelem! Spasticus izmot óvatosan, lazító fogásokkal gyúrunk! Célja: izmok átdolgozása keringés fokozása oxigenizáció javítása anyagcsere fokozása salakanyagok kiürítésének serkentése izomtónus fokozása - petyhüdt izom energikus gyúrása izomtónus csökkentése - spasticus izom lassú, kíméletes gyúrása izomerő fokozása, teljesítmény fokozása kötőszöveti mobilizáció Hatása:

• mechanikus o izompólyák mobilizálása o izomkötegek elcsúszásának elősegítése o myogelosisok oldása o izom hőmérsékletének emelkedése- élettani is o izom erejének növekedése- élettani is o izom teljesítményének növekedése - élettani is

• élettani o fokozódó keringés

� vasodilatatio - érfal simaizmainak lazítása � érfal permeábilitásának növelése - semipermeabilis hártyák

átjárhatósága nő � shunt hatás - inaktív kapillárisok is megnyílnak � hyperaemia - vérbőség � izomhőmérséklet emelkedése

11

o fokozódó anyagcsere o fokozódó oxigenizáció o salakanyagok gyorsult elszállítása - regeneráció o izomláz megelőzése, megszüntetése o izomtónus fokozása - energikus gyúrással o izomtónus csökkentése - enyhe gyúrással o izomerő növelése o teljesítmény növelése o kiválasztás fokozása

• általános élettani hatások - ld. később: 'ált, élettani hatások'

• távolhatás o fájdalomcsillapítás o konszenzuális - indirekt segítő o reflektorikus hatás o szegmentális hatás

Kivitelezés:

• az izmot a rost lefutási irányára merőlegesen az alapjáról elmozdítjuk

• félkörös, vagy lineáris mozdulatokkal

• egy vagy két kézzel - kisebb izmokon ujjakkal (pl. arcon)

A kezelni kívánt izomzat teljesen ellazult állapotban legyen! Alaphelyzetben a kérdéses izmok eredési és tapadási pontjai közel legyenek egymáshoz! Figyelem!

• Hibás a technika, ha az izom helyett a bőrt emeljük ki, fájdalmat okozva.

• Hibás a technika vagy túladagolt a masszázs, ha a beteg még fáradtabb lesz. Iránya:

• előrehaladása a keringés irányának megfelelő

• izom lefutását követve

• distaltól proximál felé

• szegmentmasszázs esetében gerinc felé irányuló Tempója:

• lassú, egyenletes tempó

• gyors tempó: serkentő, ingerlő hatású - sportmasszázs Fajtái:

• egykezes és kétkezes ollófogás

• kétkezes hosszanti

• félkörös - kötöttebb izomzatnál tenyérgyökkel, lazább izomzat esetén a mutatóujjakkal

12

• haránt

• vongálás

• redőtolás - a szegmentmasszázs kiegészítő fogása is

• redőtolás ellenállással - a szegmentmasszázs kiegészítő fogása is

• plesselés - a szegmentmasszázs kiegészítő fogása is

• mángorlás - csak végtagokon

• felrázás

Intenzitása: - az izomtónushoz alkalmazkodjon!

• atrofiás izmokat közepes erősséggel kezeljük

• fájdalmat nem válthatunk ki

• az izom görcskészségét nem szabad növelnünk - fáradt izmokat óvatosan gyúrjuk!

• a kezelt területen nem látszódhat elszíneződés

• Ha mélyebb hatás a cél, az alkalmazott fogások erejét fokozatosan növeljük! Kezelés közben folyamatosan figyeljük az izomtónus változásait és szükség szerint módosítsuk a fogások erejét!

Vibráció: tónuscsökkentő, lazító hatású, nyugtató, fájdalomcsillapító

ingerfogás Lényege, hogy ritmusos és rezegtető mozgásokkal váltakozó nyomást hozunk létre. Célja:

• izomtónus csökkentése - nem elemelhető izmok lazító fogása

• nyugtatás

• fájdalomcsillapítás - idegkilépési pontokon, máshol enyhe nyomással

• myogelosisok kezelése

• mellkas - nyákoldás

• hason - perisztaltika aktiválása, emésztőnedv elválasztás fokozása, simaizomgörcs oldása.

Hatása:

• mechanikus o izom tónusának csökkenése o myogelosisok lazítása o váladék oldása

• élettani

13

o keringés fokozása � vasodilatatio - érfal simaizmainak lazítása � érfal permeábilitásának növelése - semipermeabilis hártyák

átjárhatósága nő � shunt hatás - inaktív kapillárisok is megnyílnak � hyperaemia - vérbőség

o fokozódó anyagcsere o fokozódó oxigenizáció o salakanyagok gyorsult elszállítása - regeneráció o fájdalomcsillapító hatás - idegkilépési pontokon

• általános élettani hatások - ld.: ' ált. élettani hatások'

• távolhatás Kivitelezés:

• Nyújtott karral, vállból indítva, vagy

• Hajlított könyökkel

MCP és PIP ízületek félig hajlított helyzetben. Minden izom megfeszül. Vibrálás 6-8/mp frekvenciával. A kivitelező kéz mindig lejjebb legyen a kezelő könyökénél!

• teljes tenyérrel - un. tovafutó (általános lazító) vibrálás

• tenyérgyökkel - un. tovafutó (általános lazító) vibrálás

• kézéllel - paravertebrális izomzaton a gerinc és a lapocka között, esetleg nehezítetten a nagyobb tömegű izmokon (pl.comb)

• ujjbeggyel - körülírt csomóknál

• ököllel - nagy tömegű izmokon, pl. gluteusokon

Figyelem! A megnövekvő perifériás ellenállás kedvezőtlenül hat a masszőr szívére. A tartós mechanikus rezgés pedig az izületeket rongálja. Nehezen elsajátítható, fárasztó masszázsfogás, ami a masszőrt nagyon igénybeveszi. Ezért a masszőr a kezelés után - lehetőség szerint - tartson egy kis szünetet! Alkalmazás helye és iránya:

• fájdalmas pontokon - vertikálisan

• mellkason - kilégzés ütemében: szegycsonton, mellkas bázisán, tüdőcsúcson

• distalistól proximális felé

• szegmentmasszázs esetében gerinc felé irányuló

• mellkas és medence felrázásakor

Tempója: • gyors, egyenletes, kis amplitúdójú mozgás

14

Ütögetés: ( tapotement tónusfokozó, fájdalomcsillapító és reflexes értágító fogás -

erős ingerfogás )* ejtsd: „ tapotman" Figyelem! Spasticus izmot nem ütögetünk! Pszichés labilitás is kontraindikálja. Célja:

• izomtónus fokozása

• bronchusok váladékának fellazítása

• fájdalomcsillapítás

• keringésjavítás - normalizálás

• frissítés Hatása:

• mechanikus o izom tónusának reflexes növekedése o váladék oldása - mellkas ütögetésénél

• élettani o kezdeti vasoconstrictio - rövid ideig ütögetve

A bőrerek szűkülnek, tónusuk fokozódik, a hajszálerek is szűkülnek és enyhe vérnyomás emelkedés következik be. Ezért alkalmazzák ezt a fogást a masszázs végén. A megelőző fogásokkal létrehozott vérnyomás csökkenést az ütögetés mintegy normalizálja. A vérnyomás csökkenés okozta fáradtság érzés így megszüntethető.

o reflexes értágulat - hosszabb ütögetés után. o fokozódó anyagcsere o fokozódó oxigenizáció o salakanyagok gyorsult elszállítása - regeneráció o fájdalomcsillapító hatás

• általános élettani hatások - Id. : 'ált élettani hatások'

• távolhatás Kivitelezés: mindig váltott kézzel

• ujjbeggyel - a legenyhébb ütögetés

• kissé flektált tenyérrel

• kisujjszéllel - főleg a bőr keringésére hat

• ököllel - főként az izomzat keringését segíti Iránya :

• előrehaladása a keringés irányának megfelelő, de

• visszafelé is lehet

15

• distaltól proximál felé

• az izomrostokra merőlegesen Tempója:

• gyors, egyenletes, szabályos tempó

• közepes amplitúdóval

Fajtái: • ujjbegyes ütögetés - ujjbeggyel lazán, a bordakosár területén: mellkas, hát

o kopogtatás - nem külön fogás, hanem a testüreg feletti ujjbegyes ütögetés elnevezése

• paskolás - tenyérrel, domború kézháttal (légpárnát képezve) - a háton és a végtagokon.

o A teljes tenyérrel végzett paskolás fájdalmas, csípő érzéssel jár. Hangja nem tompa, hanem csattanó. Ügyeljünk arra, hogy a kéz kerülete mentén egyszerre érje a kezelt felületet, sem a tenyérgyök, sem az ujjak ne érjenek előbb a bőr-höz.

• vágás o kisujj ulnaris élével - a kezelt területen lazán egymásra ejtjük a legyezőszerűen

nyitott ujjakat. A gyorsan, de egymás után összezáró ujjak rugalmasabbá teszik a fogást. A m. trapesius fölső rostjain és a végtagokon alkalmazzuk. A túlzásba vitt vágással kifáraszthatjuk az izmot, mert az tartósan összehúzódni kényszerül.

o kézéllel, merev csuklóval - erőteljesebb vágás

• hanyintott öklözés -főleg nagy tömegű izmokon (combhajlítók, gluteusok) al-kalmazzuk: hüvelykujjunkat a félig zárt többi ujj közé fogjuk, és 5-7 cm magasból indítva ütögetünk oly módon, hogy enyhe supináló mozgást végzünk, amikor a kisujj ulnaris éle és a kisujjpárna eléri a bőrfelszínt. Ily módon a kisujj és a kéz dorsalis részlete is részt vesz az ütés energiájának átadásában.

Figyelem! A hát ütögetésekor kerüljük a gerincet és a vesetájékot! Egyes ideggyógyászati esetekben (idegileg feszült egyéneknél, ahol főként a nyakváll területe spasticus) az ütögetéssel kellemetlen izgalmi állapotot, ingerlékenységet válthatunk ki!

16

Kiegészítő fogások: A svédmasszázs menetébe illesztett lazító fogások lntermittáló nyomás: leggyengébb fogásnem A klasszikus svédmasszázs eredeti fogásrendje: simítás-gyúrás-dörzsölés-ütögetés-vibráció volt, a ma használatos simítás-dörzsölés-gyúrás-vibráció-ütögetés sorrendtől eltérően. Ez az oka, hogy az intermittálás több fogáshoz is besorolható. Simításnak tekintjük, ha azért kell alkalmaznunk, mert a bőr olyan érzékeny, hogy a simító kéz is fájdalmat okoz. Ha viszont a kezelendő végtag ödémás, akkor mélyebb fogásként, mint speciális gyúró fogást említjük, és a simítás végén alkalmazzuk a dörzsölés előtt. Célja:

• simítás helyettesítése, ha az nem kivitelezhető o a pl.: gipszlevétel után, ha nagyon érzékeny a bőr o trauma

� törés � ficam � rándulás

• ödéma kezelése - simítás után - ekkor gyúrás

• keringésjavítás Hatása:

• mechanikus o nyirokkeringés fokozódik a pumpa-effektus révén o artériás és vénás keringés is javul

• élettani o fáradtság érzet csökken o izomláz csökkenthető vagy megszűntethető o ödéma esetén segíti az ödéma kiürülését, fokozza a kiválasztást (vizelet) o olykor a haematoma felszívódását is segíti

Kivitelezés: A kezeket szorosan zárt II-V ujjakkal, abdukált hüvelykkel a Trendelenburg helyzetben lévő alsó végtagra helyezzük, ujjaink lazán összezárnak. Kilégzésünk végén, a belégzés elején adjuk tenyerünkkel a nyomást. Ezután lazítunk a fogáson, a végtagon lassan feljebb simítunk és 2-3 centiméterrel proximálisabban a műveletet megismételjük. Ha az adott terület kiürült, akkor az előző kiindulási ponttól 2-3 cm-rel distalisabban kezdve addig ismételjük az eljárást, amíg az ödémás terület határához nem érünk.

• hanyatt fekvésben combon,

• hason fekvésben farredőtől bokáig

• felső végtagon is végrehajtható

17

Iránya: • proximálisan kezdve, cranial felé haladva, majd

• egyre distalisabban ráfogva ismételni a fogássort Tempója:

• lassú, egyenletes tempó Fajtái:

• nyomás - szorítás: a testsúlyt a tenyér közvetítésével az izomcsoportra helyezve az ujjal lazán összezárnak

• kiemelés-nyomás: az izmot kiemelve szívóhatást létesítünk, majd az izomra fentiek szerint rányomva a folyadékot továbbréseljük

• váltott kezes: a kezek váltakozva egymás elé fognak Figyeljünk arra, hogy a nyomást a kéz teljes felszínével végezzük, nem pedig az ujjak végével. Így érjük el a szívó-nyomó hatást, az ún. "pumpa-effektust". Betegeink estében 5-10 perces kezelés után az ödémák szemmel láthatóan kisebbednek vagy teljesen eltűnnek. A jól végrehajtott intermittáló nyomás adott estben egy vízhajtó kezeléssel is felér. Ellenőrző kérdések: Mely fogásokhoz soroljuk az intermittáló nyomást? Mi az intermittáló nyomás célja? Hogyan foglalná össze a kivitelezését?

Felrázás: a gyúrásokhoz sorolható fogás

Célja: izomtónus csökkentése Hatása:

• mechanikus - izomcsoport tónusának csökkentése

• élettani - keringés is javul Kivitelezés - izom átfogása villafogással, majd rázó, 'dobáló' mozdulatok

• medence - kilégzés ütemében, dorsalistól ventrális felé

• bordakosár - kilégzés ütemében, bordák irányában

• végtagok- mángorlás (függőleges síkú), szitálás (vízszintes síkú) Hanyatt fekvésben - talpra helyezett lábnál:

• m. triceps surae egykezes vagy kétkezes felrázása

18

• m. gastrocnemius két fejének szétválasztása - váltott kezekkel

• mángorlás - comb szagittális síkú felrázása

• szitálás - comb felrázása frontális síkban Hason fekve:

• m. gastrocnemius két fejének felrázása - térdet behajlítva a lábat felemeljük

• Egyik kéz tart, a másik dolgozik

• mángorlás - comb szagittális síkú felrázása

Tempója: • gyors, egyenletes tempó, közepes amplitúdóval

Kirázás: végtagokon alkalmazott, ízületeket is érintő fogás. A vibrációhoz

soroljuk.

Célja: kontrakturák oldása Hatása:

• mechanikus - az izmok, ínak, ízületi tok és szalagok indirekt lazítása, tágítása

• élettani - keringés fokozása Kivitelezés - a végtag distalis végét megfogva, a végtag hossztengelyében vibráló, oszcilláló mozgásokat végezve, azt spirális pályán mozgatjuk mindkét irányban Ennek módja az alsó végtagon iskolánként eltérő lehet:

• hanyatt fekve - mi ezt javasoljuk, mert o többnyire flexiós kontrakturákkal találkozunk, ahol az extensio eleve kor-

látozott, a m. quadriceps femoris feszülése fájdalmas lehet o hason fekvésben a végtag esetleges leejtésekor sérülhet a patella

• hason fekve - mert hanyatt fekvésben feszül a térdízület

• vagy nem alkalmazzuk Tempója:

• gyors, egyenletes tempó, közepes amplitúdóval Figyelem! Ne végezzünk túl gyors vagy túl erős rázásokat, mert ez a betegből védekező magatartást válthat ki! Soha ne fogjunk az ízületre! Megjegyzés: Sokan a masszázs legvégén alkalmazzák, mert egykoron a vibrációval zárult a kezelés és a kirázás ebből eredeztethető.

19

Kimozgatás - általános szabályok

A kimozgatást mindenkor masszázsnak kell megelőznie! • áttekintjük a kontraindikációkat

• beteg elhelyezése kimozgatáshoz o a beteg érintett izmai passzív, ellazult állapotban legyenek o a beteg biztonságban érezze magát - ne fektessük a pad szélére o a masszőrnek minél kevesebbet kelljen emelnie o a masszőr saját izületeit kímélő fogásokat alkalmazzon

• az izületet proximálisan rögzítjük, distalis részét mozgatjuk

• mindig neutrális helyzetből indítjuk a mozgást és oda is térünk vissza

• először az anatómiai síkú-tengelyű analitikus mozgásokat hajtjuk végre, majd a többsíkúakat

• lehetőleg egyszerre csak egy izület mozogjon

• a mozgást mozgáshatárig, illetve a fájdalomhatárig vezetjük ki

• enyhe tractiot alkalmazunk az izületi súrlódás csökkentésére

• ne rugóztassunk - lassú mozgatásra a tónus csökken és az izom nyúlik, gyors is-métlődő mozgatásra hypertónusos összehúzódás következik be

• legyünk tekintettel a beteg tűrőképességére és betegségére is

• mindig masszázskezelés után végezzük Ha egy nem kellően előkészített izomzatú beteg ízületét mozgatjuk ki vagy az illető nem viselkedik passzívan a manipuláció során (védekezik), izomspasmus alakul ki. Ekkor további mozgatással fájdalmat idézhetünk elő, és a következő kezelési kísérlet során a mozgáspálya még jobban beszűkül. Ha a beteg nem tud kellőképpen lazítani, a kezelés hatékonysága veszélybe kerül.

A masszázs általános élettani hatásai:

• paraszimpatikus áthangolódás felé mutat

• keringés testszerte fokozódik o erek kitágulnak, a keringésben részt nem vett erek is aktiválódnak o szív teljesítménye javul - a perctérfogat nő o koszorúserek keringése javul

• légzési kapacitás nő o légzésszám csökken - a kezdeti fokozódó ventillatio után o légzés mélyül

• emésztés fokozódik o perisztaltika aktiválódik o emésztő enzimek kiválasztása fokozódik

• vizelet kiválasztás nő

20

• idegrendszer o nyugtató, relaxáló hatás o élénkítő, frissítő hatás - sport

Távolhatás

• fájdalomcsillapítás - Id. : kapuelmélet

• konszenzuális - indirekt segítő o az egyik testfélre hatva a másik félen is észlelünk változást, bár csekélyebb

mértékűt o ezért mindig az ép oldal kezelésével kezdve készítjük elő a beteg oldalát

• reflektorikus hatás - parasympathicotonia o emelkedő testhőmérséklet o vérnyomás csökken, bradycardia o verejtékezés, nyálcsorgás o fokozott vizelet kiválasztás

• szegmentális hatás - egy szelvényhez tartozó bőr, izom, csont, zsiger, vér- és nyi-rokkeringés érintettsége

Hosszabb és erőteljes masszázs során a lokálisan felszabaduló vasodilatánsok a

vérárammal eljutnak más szervekhez is, kiegészítve az idegrendszeri távolhatásokat.

Részmasszázsok

A Részek könyve az alábbiak szerint tagolódik Mielőtt hozzálátnánk...

• fizioterápiás kezelési sorrend

• a masszázs technikai feltételei

• közvetítő anyagok

• a masszázs személyi feltételei

• tájékozódás a kezelés előtt

• Részmasszázsok általános indikációi

• Részmasszázsok általános kontraindikációi A hát masszázsa

• indikációk és kontraindikációk

• tájanatómia

• kezelést módosító körülmények

21

• fektetés

• kezelés a svédmasszázs fogásaival

• kimozgatás

• a régió izmai A nyak-vállöv kezelése

• a régiót érintő kórképek kezelése: o PHS - periarthritis humeroscapularis

Az alsó végtag (AV) kezelése

• a régiót érintő kórképek kezelése: o lúdtalp - pes planus

Lumbogluteális masszázs

• a régiót érintő kórképek kezelése: o csípőficam - luxatio coxae

A felső végtag (FV) kezelése A has masszázsa Mellkasmasszázs Arcmasszázs

• a régiót érintő kórképek kezelése: o fejfájás

Mielőtt hozzálátnánk... Fizioterápiás kezelési sorrend:

• borogatások, hideg- vagy felmelegedő kezelések

• melegkezelések - fürdő, iszap, paraffin, ultrahang, infravörös, nagyfrekvenciás

• elektromos kezelések - galván

• súlyfürdő - víz alatti vízsugármasszázs

• masszázs • gyógytorna

A masszázs technikai feltételei:

• megfelelő alapterületű és belmagasságú kezelő helyiség, mely

• temperált (23 °C), szellőztethető, szűrt fénnyel megvilágított

• külső zajokat távol fartó nyugalmas környezet - esetleg halk relaxációs zene

• higiénés elvárások: WC (beteg, személyzet), zuhany, csúszásmentes padló

• masszázspad - körülötte legyen elegendő hely a beteg kényelmes megközelítéséhez

22

o állítható magasság - hason fekvő beteg háta a kezelő könyökének magasságában legyen

o dönthető fejrész, állítható kartartó o mosható felület o vasalt lepedő - a vasalás fertőtlenít! (tiszta és szennyes textília külön tárolandó

- ÁNTSZ előírás szerint is)

• zsámoly - magyarul sámli - a fellépéshez

• masszázs szék - ülő helyzetben történő kezeléshez. o Magassága állítható, a vállöv izmainak ellazulását kartámasz biztosítja. A felső

végtag kisfokú flexióban, 30-40 fokos abductioban legyen. Támlás szék is megfelel a célnak, melyen a beteg lovagló ülésben ülve karjait a támlára helyezve tartja.

• hengerpárna, haspárna, ékpárna, textíliák

• fektetés relaxált helyzetben: a masszázs alatt a beteg passzívan ül vagy fekszik. A kezelés akkor a legeredményesebb, ha a lehető legjobban ellazított izmokon tudjuk végezni, és az izületek ún. középállásban vannak. A megfeszített izmok ugyanis beszűkítik a köztük futó véredényeket és nyirokereket, rontva a kezelés keringésfokozó hatását.

• a beteggel nem tanácsos beszélgetni, mert ez szintén önkéntelen izomfeszüléssel járhat.

• a nem kezelt részeket takarjuk le - libabőrös testet (az állapotfelmérésen túlmenően) nem lehet masszírozni

• a masszőr keze legyen meleg, száraz, sima felületű! A kézmosás minden kezelés előtt kőtelező!

• a masszőr nem visel karórát, ékszert - megkarcolhatjuk a beteg bőrét, a láncok útban lehetnek munka közben. A beteg nyakát, csuklóját, bokáját ékesítő láncok és perecek is akadályozzák a kérdéses régió kezelését. Ha a kezelendő személy együttműködik, vegyük rá, hogy ideiglenesen megváljon aranykészleteitől.

• tapintat, jó modor nem hátrány - a kommunikációs készségről hamarosan szó esik Egyenes háttal masszírozzunk, ha lehet! Mozdulataink vezetéséhez és a kezelés erejének sza-bályozásához testünk súlyát is vegyük igénybe! Hasznos, ha kezelés előtt a beteg le tud zuhanyozni. Ezzel eltávolítja a faggyút és izzadságot, valamint ellazul. Ha fürdésre nincs mód, a kezelendő felületet nedves ruhával áttörölhetjük. Az izzadságot száraz törlővel itathatjuk fel. A masszázs optimális időpontja a reggeli, kora délelőtti és késő délutáni órák, legfeljebb kön-nyű étkezés után. Nagyobb étkezést - főleg kiadós ebédet követően - ne javasoljunk masszázst a betegnek. (A beteg teli hasáról van szó természetesen, de a dugig jóllakott masszőrnek sem fog tetszeni a hirtelen megerőltetés.) Az éhgyomorral érkező betegnél gyengeség érzés jelentkezhet. Közvetítő anyagok: hintőpor, olaj, krém, szappanos víz

23

A korszerű masszázsterápia a megtisztított testfelületen nem használ un. vivőanyagot. Általánosságban elmondható, hogy vannak egyének, akiknél nem szükséges, de van amikor javallt a használatuk. Egészségügyi intézményben hivatalosan hintőporral, vagy közvetítő anyag nélkül masszírozunk, esetleg orvos által előírt krémmel (5/2OO4 ESzCsM). Fürdőben, ha valaki szauna használatát követően (izzadva) masszíroztat vagy ha a beteg spacticusabb izomzatú, használjunk közvetítő anyagot. Szőrős területre mindenképpen alkalmazzunk síkosító anyagot a tüszőgyulladás elkerülésére. Nálunk elterjedt a hintőpor használata - a masszőr keze nem fárad annyira, ami fontos szempont, ha a kezelések pihenő nélkül követik egymást. A hintőpor jól felszívja az izzadságot, eltömi viszont a pórusokat és a masszőr tüdejét sem kíméli. Lágy tónusú, puha bőrű, száraz egyéneknél vivőanyag nem feltétlenül szükséges. Egyébként a beteg kifejezett óhaja mindenkor méltánylandó. Krémek, olajok esetén lehetőleg garantáltan hypoallergén készítményt válasszunk. A figyelmes masszőr, a vendég által hozott (esetleg hideg) krémet, olajat nem viszi fel azonnal a kezelendő felületre, hanem a saját kezén melegíti elő. Gyorsan felszívódó hidratáló krém használatakor, a folyamatos munkát nem kell vivőanyag pótlás céljából megszakítani' ha a masszőr a kézhátára is tesz belőle a kezelés megkezdésekor. Szükség esetén a másik kézzel innen veheti le azt. Az allergiások számának növekedése miatt célszerű megkérdezni a beteget, van-e tudomása az alkalmazni kívánt szerekkel szembeni érzékenységről. Adott esetben módosítanunk kell a vivőanyag használatát. Azok a kollégák, akik maguk is allergiásak némely kozmetikai szerre, számukra indifferens olajokat, krémeket próbálják előtérbe helyezni. Az olajat igény szerint elő is melegíthetjük, masszázs után a bőrön maradt olajat eltávolítjuk. A krém jó esetben felszívódik. Nem egészségügyi intézményben célszerű ügyelni a beteg által hozott krémek használatára is! Kerüljük a nyitott dobozos krémeket, mert nem tudhatjuk, hogy otthon milyen bőrre használta a beteg - fennáll a gombás fertőzés veszélye is! Ragaszkodjunk a pumpás adagolóval ellátott zárt flakonos készítményekhez! A vivőanyaggal esetenként gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, értágító, izomlazító ható-anyagokat is bevihetünk. Alapkrém: hydrophil nonionicum kenőcs.

• Fájdalomcsillapítás

• Gyulladáscsökkentés

• Vérbőség

• Izomlazítás

• Légúttisztítás

24

• Bőrtápláló készítmények

A masszázs személyi feltételei Az ápolt, udvarias, megbízható masszőr, aki

• ruházatát tisztán tartja, körmei tompák és az ujjperemeken nem érnek túl

• szakmailag képzettnek bizonyul - ehhez nem elég a vizsga!

• kontaktusteremtő készsége jó o meghallgatja a beteg panaszait és érdeklődik állapota felől o beszéde higgadt, tapintatos o kerüli a bizalmaskodó hangot - "három lépés távolság" segít elkerülni az

intimebb kezelés iránt felmerülhető igényt o soha nem él vissza helyzetével

• jó kapcsolatokra törekszik az orvosszakma képviselőivel és a kollégákkal o kerüli az egyoldalú értékeléseket o nem rombolja más szakember tekintélyét, de o nem is hajszolja a beteget újabb gyógymódok keresésébe

• a gyógyítás mint „eredményeken alapuló poézis" jegyében o tiszteli és támogatja a beteg hitét a bizonysággal ártalmatlan gyógyeljárásokban o tiszteli és támogatja a beteg hitét a bizonysággal ártalmatlan orvosokban és

kollégákban

• igényes környezetével szemben és rendben tartja azt

A masszázs általános szabályai

• masszázs módszerének a beteg szükségleteihez kell igazodnia

• betegség, fizikai adottságok, állapot

• a fogások élénkítő vagy nyugtató hatását alkalmazásuk mikéntje befolyásolja

• a masszázsnak kellemes érzéseket kell az alanyban keltenie

• a ritmus igen fontos elem - a fogások megszakítás nélküli, ritmikus egymás utáni sorrendje ellazítja a testet és kellemes közérzetet biztosít

• egyik kezünk állandóan érintse a beteget, a test bármely részét is masszírozzuk éppen a

• másik kezünkkel - az ütögetések természetesen kivételek

• a masszázs lényege nem a padhoz szegező bordatörő nyers erő, hanem az izmok cél-irányos kezelése

• kezelés közben a fogásokra koncentráljunk, a beszélgetés elterelheti figyelmünket

• a masszázs un. "aktív meditáció" a masszőr számára

25

Munkaképességünk megőrzése érdekében Gyakorlatoztassuk rendszeresen kezeinket! A Jó masszőr egyformán jól használja mindkét kezét, így a folyamatos munkában váltogathatja azokat. A kezek erejét, rugalmasságát, hajlékonyságát szolgálják az alábbi gyakorlatok:

• vegyünk kezünkbe kisebb méretű gumilabdát és ujjainkkal nyomjuk össze

• fogjuk meg ujjainkat a másik kezünkkel, és sorban egymás után végezzünk velük körkörös mozgásokat mindkét irányban, végül óvatosan húzzuk meg őket (ezzel a manőverrel már találkozhattunk az előzőekben)

• illesszük egymásra két tenyerünket, majd emeljük fel könyökünket, hogy tenyereink ne, csak ujjaink érintkezzenek egymással. Kb. 5 másodpercig szorítsuk egymáshoz ujjainkat.

A masszőr nem diagnosztizál, de kezelés előtt tájékozódjék

• nézzük át a beteg dokumentációit- ha lehet

• panaszok- hagyjuk beszélni a beteget, a részletek is sokat mondóak lehetnek o fájdalom

� jellege

• lokális - kisugárzó

• gyulladásos - degeneratív � mikor jelentkezik, mióta áll fenn � először jelentkezett vagy visszatérő � mire múlik vagy enyhül

o mozgáskorlátozottság o elváltozások

• inspectio o vetkőzés, járás, tartás - gerinc görbületei, antalgia o izomzat általános és régiónkénti állapota

� atrophia, kontraktusa, látható spasmus o bőrszín, bőrelváltozások, bőrbetegségek, anyajegyek, hegek

� műtéti heg esetén kérdezzünk rá a műtét idejére és okára. � onkológiai műtétek után, csak a szakorvos írásos engedélyével

kezeljünk! o szalagszerű kötőszöveti behúzódások o elváltozások a kezeken - csomók, izületi kontraktúrák, ujjak deviatioja, sorvadt

izmok, beidegzési zavarjelei o térd varus, valgus állása o duzzanat (ödéma), visszér tágulat o lábszáron barna foltok - rossz vénás keringés o lábboltozatok, bőrkeményedés, bütyök, hallux valgus, kalapácsujj

26

• palpatio o bőr hőmérséklete és régiónkénti eltérései o bőr száraz vagy nyirkos volta, eltolhatóság-kiemelhetőség o ödéma -

ujjbenyomatot hosszan tartja-e o kötőszövet állapota - letapadások, lipoma, ganglion, Copeman-hernia o izmok-tónus, myalgiás csomók o izületek - nyomásérzékenység

• auscultatio - izületi crepitatio Kezelés előtti referenciamérések; hossz, körfogat, izomerő, mozgáspálya szöge

Részmasszázsok - általános tudnivalók Ideje: 30 perc - becsülettel 20 perc - tesztben 15-20 perc - eü. intézményben, 5/2004 ESzCsM rendelet alapján Gyakorisága: minden nap lehet kezelni Az első kezelések, főleg idősebb - keveset mozgó - betegeknél izomlázszerű érzést válthatnak ki. Erre a beteg figyelmét célszerű felhívni, mert a tünet akkor is felléphet, ha a masszőr jól felkészült, és megfelelő technikával, szakszerűen végzi munkáját. Általános indikációk - a teljesség igénye nélkül

• ortopédiai megbetegedések - rehabilitáció o scoliosis pl. o lúdtalp o discopathiák

• krónikus rheumatológiai kórképek o SPA - Bechterew o arthrosisok o RA - ha orvos kezelhető passzív szaknak ítéli o fibromyalgiás csomó o lumbago, ischias

• lágyrész rheumatismus o PHS - ha orvos kezelhető szaknak ítéli

• neurológiai kórképek - rehabilitáció o stroke után antigravitációs izmok spasmusa pl. o paresis, paralysis ( részleges) o trigeminus neuralgia

27

• traumatológiai kórképek - rehabilitáció

• műtét utáni állapotok o heg nem tapad le o tüdőkapacitás nő

• belgyógyászat o obstipatio o asthma bronchiale o tüdőgyulladás + nyák o arteriosclerosis - szűkülettől fölfelé o varicositas - ellenoldali ép végtagon o perifériás keringési elégtelenség

• psychosomatikus bajok o pl. stresszes spazmus o emésztési, bélpanaszok

• fejfájások

• krónikus fáradtság

• közérzet javítása

• teljesítőképesség fokozása

• izom regenerációjának segítése

• izomtömeg vesztés lassítása o életkor előrehaladtával

Egyes régiók betegségeinél az ok-okozati összefüggések miatt az orvos teljes masszázst írhat elő. Lúdtalp esetén például, a paravertebrális izomzat érintettsége másodlagos scoliosishoz vezethet, ezért a kezelés a hátra is kiterjeszthető. A masszőr " minőségbiztosítása": 1. A beteg már masszázs közben dicséri munkánkat. 2. Időnként zsebkendőt kér. 3. Esetleg „lemegy alfába" és nagyokat horkol. 4. A kezelés végén kellemes, jóleső érzésről számol be. 5. ..és a mosdó felől érdeklődik. 6. Ha látjuk még a beteget egyáltalán, az sokat jelent. 7 . Hosszú idő elteltével visszatérő vendég ne azt jelentse számunkra, hogy rossz az illető me-móriája, hanem hogy jobbak vagyunk számára, mint az időközben kipróbált kollégák. Általános kontraindikációk:

• Láz

• Fertőző betegség

28

• Akut gyulladás

• Friss trauma o törés, luxatio, distorsio o izom- és szalagszakadás o meniscus sérülés

• Heveny reumatikus folyamat

• RA - idült sokízületi gyulladás, ha aktív

• Daganat

• TBC-s csontfolyamat

• Fertőző betegségek

• Szőrtüszőgyulladás

• Hyperaesthesia

• Hámhiány

• Ízületi instabilitás

• Decompensalt szívpanaszok

• Pace-maker

• Infarctus után

• Legyengült állapot

• Idős beteg

• Szellemileg sérült beteg o ha a kezelés nem kivitelezhető o egyébként: simítások

• Cukorbetegség - ha bőrvérzés fenyeget

• Vérzékenység - örökletes/ anticoagulalt o vizsgán kontraindikált

• Osteoporosis - előrehaladott o ( sorozat bordatörés kerülendő)

• Menstruáció - vérzés erősebb, fájdalom csökken

• Terhesség - kivétel a simítás, dörzsölés, vibrálás

• Alsó végtag erős masszázsa - kismedencei vérbőség o I. trimeszter - abortusz o III. trimeszter - korai szülés

� de a megnövekedett terhelésű alsó végtag kíméletes kezelése jó hatású lehet

� masszírozás főként háttól fölfelé

• Perifériás artériás keringési problémák: o érszűkület ( meszesedés) - helyileg és alatta o fekély (talp-lábujjak)

29

� ulcus cruris - belboka mögött

• Perifériás vénás keringési problémák: o visszér bántalmak - tágulatos vénák

� thrombus - embolus: tüdőembólia (seprűvéna finoman masszírozható) o thrombophlebitis o mélyvénás trombózis o fekély o visszér műtét után o ödéma - intermittálás javasolt

• Perifériás nyirokkeringési problémák: o nyiroködéma - kemény ujjbenyomatot tart ( nyirokmasszázs - gyógytornász)

• Kiugróan magas vérnyomás - gyógyszeresen nem kezelt

• ha beállított, akkor lehet

• normál RR dübörgő fejjel: STROKE!

30

A hát masszázsa Th.Xll.-Th.l. Az életben S.V.-től: hát-nyak-vállöv együttes kezelése Ne rettenjünk meg, ha D12-D 1 (Dorsalis) jelöléssel találkozunk. Ugyanazt jelenti, mi a Th-t (Thoracalis) használjuk. Indikációk:

• szinte minden kezelhető probléma

• pl.: SPA - Bechterew: megfelelő elhelyezést párnákkal biztosítani!

• fibromyalgiás csomók Részletes felsorolásnak nincs értelme, mert a mozgásszerv rendszer megbetegedéseinek többsége direkt vagy szekunder módon érinti a hát izomzatát is. Kontraindikációk: általános ellenjavallatok Tájanatómia A régiót alulról a legalsó borda határolja. Ennek széle mentén ujjunkat mediál felé vezetve Th.Xl. és Th.Xll. csigolyák tövisnyúlványai közé érkezünk. Th.Xll. tövisnyúlványa még mélyen lenyúlik caudál felé, és a dorsolumbális határt jelöli ki. Ujjainkat a gerinc mellett craniál felé csúsztatva, a széles hátizom (m. latissimus dorsi) vékony rétege alatt a gerincfeszítő izmot (paravertebrális izomzat) tapinthatjuk, majd ujjunk a trapéz alsó rostjaiba ütközik. A latissimus alsó rostjait a hónaljárokig követhetjük. Th.Vlll.-Th.IX. magasságában laterál felé araszolva felfedezhetjük a lapocka alsó szögletét (angulus inferior scapulae) és végigtapinthatjuk annak gerinc felé eső szélét (margo vertebralis). Ha útközben eltévedünk, a lapockatövis (spina scapulae) felett laterál felé haladva a vállcsúcshoz (acromion) találhatunk. A ravaszabbak nem kockáztatnak, a vállcsúcsot dorsal felé mozdítva kiemelik az egész lapockát. A lapockatövis fölött a m. supraspinatust, alatta az m. infraspinatust tapinthatjuk. A felső szöglet a lapockaemelő izom (m. levator scapulae) tapadásáról nevezetes. Kezünket a vállon előrecsúsztatva ujjaink a kulcscsontba ütköznek. Ekkor hüvelykujjunkat a lapockatövisre téve a m. trapesius vállrostjait vehetjük ollófogásba. Craniál felé a régió magassági határát a C.VII. nyakcsigolya (vertebra prominens) jól tapintható, kiálló tövisnyúlványa (processus spinosus) jelöli ki.

31

Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis'

• leletek áttekintése - ha a beteg hozzájárul (és persze, ha elhozta magával)

• kontraindikációk tisztázása - elvileg az orvos feladata lenne, de jobb észnél lenni: jelentős kártérítéseket lehet fizetni! Ha komoly problémával találkozunk, kérjük meg a beteget tapintatosan, de határozottan, hogy konzultáljon kezelőorvosával és az írásban erősítse meg a kezelhetőséget (pl. visszértágulatos alsó végtag). Különös éberséget kíván, ha onkológiai indikációjú beavatkozás áll a háttérben. A tervezett fizioterápiás kezelésről kérjük onkológus szakorvos írásos véleményét.

• kezelést módosító betegségek, elváltozások feltárása

Kezelést módosító körülmények: • lipoma - zsírcsomó - kezeléskor kikerülendő

• szemölcs - kezeléskor óvatosan bánjunk vele

• osteoporosis - kímélettel

• gerincbetegségek, pl. o spondylolysis, spondylolystesis o spondylosis o spina bifida o discopathia

• cukorbetegség - orvossal megbeszélni

• vérzékenység - örökletes / anticoagulalt

• ficamok - főként váll és csípő

• protézisek

• fájdalom, mozgáskorlátozottság

• spasmusok - lazítás

• atrophiák - tonizálás Fektetés: a beteg hason fekszik, karjait kartartóra támasztja, esetleg lógatja vagy összefonva homloka alá helyezi. A lumbális lordózist haspárnával csökkentjük, a lábat hengerpárnára támasztjuk. Levetkőzött beteg esetén letakarjuk azokat a testrészeket' amelyeken éppen nem dolgozunk . Nagy találmány az előmelegített frottír törölköző - ha már megdolgoztunk egy területet: tartja a meleget; ha még nem, legalább nem fázik a beteg. Időnként elektromos melegítő matrac is beszerezhető. "Bemosakodás": ne csináljunk bohócot magunkból, de a látványos és alapos kézmosás, tiszta törülköző használata megnyugtató kezdet a beteg számára. Szemrevételezés: 'inspectio' bőrelváltozás, bőrbetegség, sebek, műtéti hegek - mindig kérdezzük meg, hogy milyen műtét volt és mikor végezték, zúzódások, gerincdeformitások ,izomtónus

32

A kezelés menete: A hát kezelésének mozgáspályáit az 1. fejezet fogásokat bemutató részében szemléltettük!

SIMÍTÁSOK

• kétkezes hosszanti egyenes - paravertebrális izomzat fölött az acromion felé

• váltott kezes hosszanti - egyesek szerint ez inkább időtöltő elfoglaltság

• haránt simítás

• körkörös simítás - oldalanként

• körkörös simítás két oldalon egyszerre - a gerinc felé irányuló folyamatos érzetű

• mozgás, ami az egész hátat érinti,

• kétkezes hosszanti nyolcas - a gerinc két oldalán

• nyolcasok a lapockák körül

• haránt követő kezes nyolcas a lapockák körül - Irányát a vezető kéz határozza

• meg, Lényeg, hogy a kezek ne akadjanak össze!

• követő kezes nyolcasok - a gerinc két oldalán

• nyolcasok sacrum felett - vizsgán kívül, a való világban a vizsga szerinti kezelés

• határán túl dolgozunk

• U betűk

• nehezített tenyeres hosszanti nyolcasok

• nehezített tenyeres haránt nyolcas lapockák körül

• nehezített tenyeres nyolcasok sacrum felett

• nehezített tenyeres U betűk

DÖRZSÖLÉSEK

• vasaló - több sávban, először paravertebrálisan Th.l.-ig, és tovább acromionig,

• Az életben az occiputig (a kezelés jelenlegi határán túl) dolgozunk.

• gyalu - több sávban (vizsgán kívül a nyakra is felfutva), először paravertebráli-

• san Th.l.-ig, majd acromionig futva, onnan nyak felé is dörzsölve

• paravertebrális dörzsölés tenyérgyökkel - jobb oldalon kezdve, előre és gerinc felé

• paravertebrális dörzsölés III.-IV, ujjal

• paravertebrális dörzsölés hüvelykujja - laterál felé dolgozva kevésbé irritáljuk az

• esetleg nyomás alatt lévő idegeket

• hernyó paravertebrálisan - két oldalon egyszerre, vagy fáziseltéréssel

• lapocka körül tenyérgyökkel - izomzat fellazítása

• lapocka körül III,-IV, ujjal - előre és lapocka felé körözve

• jobb lapocka mediális margón angulus inferiortól margo superioron át acro-

• mionig, és lesimítva

• angulus inferiortól laterális margón axila előtt befejezve

• lapockatest átdörzsölése tenyérgyökkel

33

• lapockatest átdörzsölése III,-IV. ujjal

• izomzatot három sávra osztva lentről kezdve az izmok hosszában medáltól acromion felé haladva

• rotátorköpeny 'ROK' = m teres minor, m. infraspinatus, m supraspinatus + m. subscapularis

• im teres major

• fenti lépéseket bal lapockán (és körülötte is) is végigvesszük fűrész

• bordaközökön befelé hangsúlyosan - a kezelés persze a felszínes izmokat is érinti

• paravertebrális izomzaton - gerinccel párhuzamosan

• fenyőfa lll.-lV ujjal, vagy hüvelykkel - a proc transversusok összekötése a processus spinosusokkal

• egykezes cd - Jobb oldalon kezdve egy kézzel vagy két kézzel szimmetrikusan először a paravertebrális izomzaton, majd a széles hátizmon.

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás

• Jobb oldalon kezdve Th.XII-től Th.I-ig a paravertebrális izomzaton, Th.I-től az acromionig, majd (az életben) a trapéz (m. trapesius) vállrostjain a nyakra futva

• kifli gyúrás paravertebrálisan, hüvelykkel a gerinc felé tolva a redőt

• félkörös gyúrás - az egyik tenyérrel vagy a kéztővel a másik kéz II-es ujjához gyúrjuk a redőt

• vongálás

• harántgyúrás

• redőtolás a paravertebrális izmokon

• redőtolás ellenállással paravertebrális izmokon

• plesselés

34

• nyújtás- keresztezett karokat lapockán és medencén támasztva a törzs erőteljes nyújtása, esetleg vibrálással összekötve. Kivitelezhetősége a betegségtől függ: SPA esetén nem!

VIBRÁLÁS

• tenyérrel, tenyérgyökkel, tenyérrel - nagy felületen. Jó hatású az un. tovahaladó vibrálás a paravertebrális izomzaton, tenyérrel a gerinc és a lapocka között

• fájdalmas pontokon III. ujjbeggyel - a m. levatorscapulae tapadásán a lapocka felső szögletében és a romboideus izmok tapadásánál kötelező

A dörzsölések során megfigyelhettük, hogy a lapockák melletti csomók nem egyformák a két oldalon. Ezt a vibráció során is vegyük figyelembe!

ÜTÖGETÉS

• ujjbeggyel

• paskolás - "kanalazás"

• vágás - kisujjszéllel, nyitott ujjakkal

• hanyintott öklözés

LESIMÍTÁS

• "háromkörös" - az életben o trapéz vállrostjain az occiputtól az acromion felé erőteljesen, majd lazán vissza

o paravertebrálisan az occiputtól a lapocka aljáig - onnan laterál felé kivezetve és

oldalt lazán visszavezetve az acromionig, majd tovább az occiputig

35

o ismét a trapéz vállrostjain az occiputtól az acromion felé erőteljesen, majd lazán vissza

o paravertebrálisan az occiputtól az alsó bordáig - bordaív mentén laterál felé kivezetve és lazán vissza

o végül ismét a trapéz vállrostjain occiputtól az acromion felé erőteljesen és la-zán vissza

o majd az occiputtól a sacrumig erőteljesen onnan laterál felé kivezetve és oldalt o lazán visszavezetve az acromionig, majd o cikk cakkos lehúzással befejezve

Megjegyzés: életszerűbb a hátmasszázs összekapcsolása a lumbogluteális régió (S.V. -től) és a nyak-vállöv kezelésével. Dörzsölünk és gyúrunk a csípőlapát ívét követve, vibrálunk a sacrumon. Átdörzsöljük a deltaizmot, fellazítjuk a trapéz vállrostjait, és kezeljük a nyaki szakaszt is. Ezek után elvégezhető a törzs és a nyaki szakasz kimozgatása is. Az életben tehát mindig S.V -től occiputig dolgozunk.

Kimozgatás TÖRZS kimozgatása Az egészséges gerinc mozgékonyságát a kisizületek helyzete határozza meg. A háti szakaszon a kisizületek síkja miatt elsősorban laterálflexio jön létre, a lumbális szakaszon a flexio-extensio a jelentősebb. Kontraindikációk:

• bármilyen protézis

• merevítés

• masszázs is kontraindikált. o daganat - háti vagy lumbális szakasz o TBC-s csontfolyamat o osteomyelitis - csontvelő gennyes gyulladása

• Rheumatoid arthritis - ha a szakasz érintett

• SPA (spondylitis ankylopoetica)

• spondylolysis, spondylolystesis

• discus hernia és műtéte után

• előrehaladott osteoporosis

• kiugróan magas vérnyomás

• egyes ideggyógyászati megbetegedések A kimozgatások végezhetők ülve, hanyatt fekve, oldalt fekve, hason fekve a beteg kilégzésének ütemében.

36

A kimozgatást módosító körülmény, ha a betegnek vállízületi ficama volt, Ebben az esetben a felkar helyett az acromionnál fogunk az extensio és rotatio kivitelezésekor hason fekvő helyzetben pedig kerüljük ezeket a manővereket. Ha a masszázspadon ülő beteg mögött-mellett állunk:

• flexió - a csípőflexió kizárására egyik kézzel a köldök magasságában támasztunk, a lapockák közé helyezett másik kézzel a hátat előrehajlítjuk

• extensio - a beteg kezelt a tarkóján összekulcsolja A behajlított karokat hátulról-alulról átkaroljuk és mellkasunkkal ellentartva, a törzset kissé fölfelé is húzva, azt hátrahajlítjuk,

• laterálflexio - a beteg kezelt a tarkóján összekulcsolja o Ha a lumbális szakasz mozog jobban: egyik kezünkkel a beteg csípőjét rögzít-

ve, másik kézzel az ellenoldali felkart fogva a törzset oldalrahajlítjuk Kezeinket felcserélve a törzset középállásba hozzuk és hajlítjuk tovább ellenkező irányba

o Ha a dorsolumbális, vagy háti szakasz a mozgékonyabb, mindkét felkart fogva vezethetjük a mozgást az ülőgumó elemelkedéséig

• rotáció - a beteg kezelt a tarkóján összekulcsolja Egyik kezünkkel a beteg könyökét hátrafelé húzva, másik kézzel az ellenoldali lapockát támasztva a törzset rotáljuk. Kezeinket áthelyezve az ellenoldali könyökre és lapockára a törzset középállásba hozzuk és rotáljuk tovább ellenkező irányba.

A masszázspadon hanyatt fekvő beteg fejénél állva, a kimozgatásokat igen nehéz kivitelezni! Ha a beteg elmondása szerint vállízülete ficamra hajlamos, akkor hason fekvésben ne próbálkozzunk, válasszunk más kivitelezési módot.

• flexio - a háton fekvő beteg kezeit a tarkóján összekulcsolja. Kezeinkkel a lapockák alá nyúlunk és a passzív beteget Télülő helyzet felé hajlítjuk.

• lateralflexio - a flexiót követően a behajlított karok alá nyúlunk, a törzset kissé megemeljük és oldalrahajlítjuk mindkét irányban. Hason fekve is kivitelezhető: a beteg homlokát összekulcsolt kezeire helyezi, a behajlított karok alá nyúlunk, és a törzset enyhén extendálva oldalrahajlítjuk mindkét irányban.

• extensio - a hason fekvő beteg kezeit a homlokán összekulcsolja. A behajlított karok alá nyúlunk, és a törzset hátrahajlítjuk Ezt követi a lateralflexio és a rotáció .

• rotáció - a háton fekvő beteg kezeit a tarkóján (hason fekve a homlokán) összekulcsolja. A behajlított karok alá nyúlunk, a törzset kissé megemeljük és rotáljuk mindkét irányban.

o Oldalt fekvésben a beteg mögé állunk. A beteg pad felöli keze a feje alatt, szabad keze a tarkóján. Rögzítjük a medencét és a könyököt húzva rotálunk. Ha a vállízület mozgásában korlátozott, a vállcsúcsot fogjuk meg.

37

GERINC nyújtása A porckorongoknak kb. 2O éves kortól saját keringése nincs, tápanyagokat és folyadékot csak diffúzióval vehetnek föl. A változó terhelés a diffúziót befolyásolja, ezért a gerinc hossza is változik a nap folyamán. Reggel magasabbak vagyunk (a visszapillantó tükör folyton "lelibben" reggelre - figyeljük meg! ), napközben a terhelés miatt a porckorongok kissé lelapulnak (este megint csak nem látunk hátra a kocsiban). Nyújtás hatására:

• porckorongok gravitációs terhelése csökken

• porckorongok felé a diffúzió nő - regenerálódás

• protrahált discus visszahúzódhat

• fájdalomcsillapító hatás

A masszázs során a gerinc nyújtását a kimozgatások elemeként alkalmazott extensio valósítja meg, A hátizmok keresztezett karokkal vagy alkarral történő nyújtása, egyúttal a gerinc egy szakaszának nyújtását is jelenti, A gerinc teljes flexiójának mérése A beteg rögzített medence mellett előrehajlik, karjait lazán lógatva, Mérjük az ujjak távolságát a padlótól, A reumatológiában a status leírásakor ez az „ujj-talaj távolság. Kezelőlapok: példák a régióban zajló vagy azt érintő betegségek fizioterápiás kezelőlapjaiból. Fybromyaliga - nyak, hát, lumbogluteális régió, végtagok Előzetes fizioterápiás kezelés:

• szénsavas fürdő; 33 °C,15 perc

• vízalgai vízsugármasszázs; 2 atm, 35 °C, 20 perc - 5/2004 ESzCsM rendelet szerint a nyomás maximum 1 atm, Ha a kezelőorvos ennél nagyobb nyomást ír elő, a fürdőorvossal kell konzultálni. Csak az o jóváhagyásával lehet nagyobb nyomást alkalmazni!

• majd masszázs - az egész test érintettsége miatt teljes testmasszázs

38

A nyak-vállöv régió kezelése Ülve: függőlegesen a lapocka alsó szögletétől az occiputig (m.occipitalis is!), laterálisan az acromionig. Fekve: Th.Xll-től occiputtig (m. trapesíus!) Figyelem! A nyak kezelése és kimozgatása előtt különös gonddal tekintsük át az ellenjavallatokat! Indikációk:

• PHS - periarthritis humeroscapularis

• fejfájás

• fibromyalgia

• torticollis

• discopathia

• spondylarthrosis, spondylosis

• cervico-brachialgia szindróma Kontraindikációk:

• általános ellenjavallatok : discus hernia és műtéte után Tájanatómia A régió részei: lapockatájék, a váll területe, a kulcscsont alatti terület és a hónaljárok. Dorsalisan a régió alsó határa a lapocka alsó szöglete. A lapocka testén az un. rotátorköpeny izmai közül a m. supraspinatus és az m. infraspinatus tapinthatók. A vállon laterálisan

39

tapintható csontos képlet a lapockatövis kampó szerű nyúlványa, az acromion. A lapocka itt, az acromioclavicularis ízület közvetítésével kapcsolódik a kulcscsonthoz. A lapocka tövis-nyúlványán és a kulcscsont szélső harmadán ered a deltaizom (m. deltoideus), ami a váll alakjának meghatározó eleme.

A térség legfontosabb ízülete a vállízület. Elől, a delta- és mellizom közötti árokban felkereshetjük a lapocka hollócsőrnyúlványát (proc, coracoideus). A mellkason elől az acromioclavicularis ízület, a cavicula teste végig, a clavicula alatti árok, valamint a sternoclavicularis ízület jói kitapintható. Az egész vállöv az utóbb említett pontban ízesül csak a törzzsel. A vállövet a m. trapesius vállrostjai függesztik föl a gerinc tövisnyúlványaira. A masszőr számára a régió határát a medial felé a m. sternocleidomastoideusok képezik. A hónaljárok gúlaszerű üregének alapja a hónaljgödör, csúcsa a clavicula középső harmadánál van, Oldalait a környező izmok és a mellkasfal alkotják,

Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis' Kezelést módosító körülmények:

• akut trauma

• ficamok - váll, kisízületi protézisek

• spondylolystesis, spondylolysis blokkcsigolya

• előrehaladott osteoporosis rheumatoid arthritis

• SPA (spondylitis ankylopoetica) cukorbetegség - orvossal megbeszélendő vérzékenység - örökletes / anticoagulalt mozgáskorlátozottság, fájdalom

Fektetés mint hát kezelésénél, de fokozott figyelmet igényel a nyak teljes ellazítása, Végezhető lovagló ülésben is (Th.IX.-től). Ekkor a mellkast a szék támláján párnázva megtámasztjuk, a fejet pl. a kezelőpad megemelt fejrészére támasztjuk oly módon, hogy a

40

nyak izmai teljesen ellazuljanak, A vállöv mozgáskorlátozottsága esetén a beteg a kezeit combjára helyezi, vagy karját lógatni kényszerül. Szemrevételezés: 'inspectio' A kezelés menete:

SIMÍTÁSOK

• kétkezes hosszanti o lapocka angulus inferiortól fölfelé Th.l.-ig, és tovább acromion felé, majd o az acromiontól a trapéz vállrostjain át végig a nyakon

• haránt simítás háton

• körkörös simítás fáziseltéréssel - háton, nyakon

• körkörös simítás két oldalon egyszerre fáziseltéréssel - ha nincs elég időnk

• nyak körkörös simítása egy kézzel ollótartásban - (m. occipitalis is) simításszerűen

• kétkezes hosszanti nyolcas

• haránt követő nyolcas a lapockák körül

• nehezített tenyeres hosszanti nyolcasok

• nehezített tenyeres haránt nyolcas a lapockák körül

• simítás a claviculán

DÖRZSÖLÉSEK

• vasaló - széles hátizom, trapézizom

• gyalu - trapéz vállrostjain is, occiput felé nyújtva; két kézzel szimmetrikusan jól kivitelezhető

• paravertebrális dörzsölés III.- IV. ujjal - Th.l.-ig, és tovább acromionig, majd vállrostokon át nyakra felfutva két kézzel szimmetrikusan,

• paravertebrális dörzsölés tenyérgyökkel - Th.l.-ig, és tovább acromionig, majd váll rostokon át nyakszirtcsontig

• paravertebrális dörzsölések futhatnak egyenesen az occiputra

• tarkóizom és m, sternocleidomastoideus dörzsölése -vizsgán kívül óvatosan

• lapocka körül III.-IV. ujjal - előre és lapocka felé körözve o jobb lapocka angulus inferiortól mediális margón felfelé, margo superior

mentén acromionig o angulus inferiortól laterális margón az acromion előtt befejezve

• lapockatest átdörzsölése tenyérgyökkel

• lapockatest átdörzsölése III. - IV. ujjal o izomzatot három sávra osztva lentről kezdve az izmok hosszában medáltól

acromion felé haladva

41

o (m. teres minor, m, infraspinatus, m, supraspinatus + m, subscapularis = ROK) Fenti lépésekei a bal lapockán is végigvesszük, majd

• trapéz vállrostok dörzsölése III.-IV. ujjal - a másik kézzel a trapézt alátámasztva

• a clavicula és a m, sternocleidomastoideus dörzsölése

• nyak dörzsölése egy kézzel; a tarkót átfogva - (m. occipitalis is) opcionális

• fenyőfa III. - IV. ujjal nyakszirtcsontig - a proc, transversusok összekötése a proc. spinosusokkal

GYÚRÁS

• egykezes kiemelt ollófogás - Th.l.-ig, és tovább az acromionig, majd a trapéz vállrostjain az occiputig

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás - Th.l.-ig, és tovább az acromionig, majd a trapéz vállrostjain az occiputig és óvatosan a m. sternocleidomastoideus

• félkörös gyúrás - egyik tenyérrel a másikkéz II-es ujjához gyúrjuk a redőt, a nyakon is

• vongálás

• harántgyúrás

• a m. sternocleidomastoideus óvatos gyúrása

VIBRÁLÁS

• tenyérrel, tenyérgyökkel - nagy felületen

• tenyéréllel - a gerinc és a lapocka között

• fájdalmas pontokon III-IV, ujjbeggyel - nyakszirtcsont, nyaki szakaszon enyhe elongatioval

ÜTÖGETÉS

• ujjbeggyel

• paskolás - „kanalazás"

• vágás - kisujjszéllel, nyitott ujjakkal

• hanyintott öklözés

LESIMÍTÁS

• „kétkörös" - az életben a bordakosár aljáig simítunk o trapéz vállrostjain nyaktól acromion felé o paravertebrálisan nyaktól a lapocka aljáig - laterál felé kivezetve és oldalt lazán

42

visszavezetve Megjegyzés: bizonyos fejfájásoknál előnyös lehet, ha a nyaki szakasz kezelését óvatosan lefelé haladva végezzük (occiputtól - C.VII. és sternocleidomastoideus), Számos esetben figyelhetjük meg pszichoszomatikus tünetként, hogy a m, trapesius felső rostjai az egyik oldalon csomósak, illetve a jelenség az egyik oldalon kifejezettebb,

Kimozgatás nyak kimozgatása, váll kimozgatása, lapocka mobilizálása NYAK (fej) kimozgatása: A nyak kimozgatása során a fejet manipuláljuk, ezért az elmozdulások értékelésekor figyelembe kell venni, hogy az atlantooccipitalis ízületben is történik flexio (igen bólintás) és lateralflexio, illetve az atlantoaxialis izületben rotáció (nem fejrázás) 01. és 0.11. tehát külön mozgási egységet alkot, a teljes rotációnak mintegy felét adva C.llI.- C.Vll. szakasz viszonylag nagyfokú mozgékonysága a kisizületek állásának köszönhető. Kontraindikációk:

• rheumatoid arthritis spondylolysis, spondylolystesis o fognyúlványt rögzítő szalag pattanhat el

• bármilyen protézis

• blokkcsigolya p1.: o veleszületett összecsontosodás o műtéti elmerevítés o spondylosis

• osteomyelitis - csontvelő gennyes gyulladása

• egyéb lágyrészek friss műtéte után, p1.: o mandula műtéte

• nyaki erek szűkülete - vérellátási zavar

• daganat - nyaki szakaszon

• egyes ideggyógyászati megbetegedések

• TBC-s csontfolyamat - csigolyatesten

• SPA (spondylitis ankylopoetica)

• előrehaladott osteoporosis

• discus herma és műtéte után A masszázspadon ülő beteg mögött állunk.

• elongáció - a mandibulát kezeink lll.- IV. ujja között támasztjuk, hüvelykujjak az occiputon. Alkarunk a vállat rögzíti. Enyhe (3-4kg) emelő erőhatással

43

nyújtjuk a nyaki gerincet, majd lassan engedjük vissza. Kis kezűek egyik kézzel a mandibulát, másikkal az occiputot támasszák meg.

• flexio - egyik kézzel a sternum markolatát megtámasztjuk, másik kézzel a fejet előrehajlítjuk.

• extensio - a sternumról kezünket az állra helyezzük és a fejet a harántsíkban kissé hátracsúsztatjuk. A másik kézzel ellentartva a fejet hátrahajlítjuk. Nevezik reflexionak is.

• lateralflexio - jobb kézzel a bal vállat rögzítve, bal kézzel a fejet oldalrahajlítjuk. Bal kézzel a jobb vállat rögzítve jobb kézzel a fejet középállásba hozzuk és hajlítjuk tovább balra.

• rotáció - tenyerünkkel a beteg állát rögzítjük, ujjainkkal az ellenoldali maxillát és mandibulát megtámasztva és alkarunkkal a vállat rögzítve a fejet elfordítjuk. A másik kéz a fejtető és a tarkó közé téve vezeti a mozgást. A fejet középhelyzetbe hozva kezeinket felcserélve fordítjuk a fejet a másik irányba.

• Az egyensúlyzavar elkerülésére circumductio nincs. Ha mégis szeretnénk visszahajtani: félkörzéseket vezetünk először jobbra előre lateralflexiosan, a kiindulási ponthoz visszagörgetve. 2 - 3-szor megismételjük, majd flexió-extensiót iktatunk be, mielőtt a másik oldal felé is végrehajtanánk.

VÁLL kimozgatása: Vállizület - articulatio humeri. szabad mozgású gömbizület, Alkotja: cavitas glenoidalis - mint vápa - és a caput humeri mint ízfej, A kisméretű vápát rostporcos ízvápaajak növeli - labrum glenoidale. Az izületet a rotátor köpeny és a deltaizom tartja össze, mozgását cranial felé a lig. coracoacromiale korlátozza, A deltaizom bénulása esetén a humerusfej elhagyja a vápát-subluxalodik, A masszázspadon ülő beteg mögött, kissé oldalt állunk. Sagittalis síkban:

• anteflexio/flexio - egyik kézzel a vállövet rögzítjük, másik kézzel a csuklótól proximálisan megfogjuk az alkart, alkarunkkal hosszában is támasztva azt, az alkart előremozgatjuk, élethelyzetben a mozgást továbbvisszük maximális elevatioig,

• retroflexio/extensio - a flexióból neutrális helyzetbe hozott kart továbbvezetjük hátrafelé

Kontraindikációk: protózis , ficam,általános kontraindikációk

44

Horizontális síkban: • flexio/adductio - egyik kézzel a vállövet rögzítjük, másik kézzel a csuklótól

proximálisan megfogjuk az alkart és alkarunkkal hosszában is támasztva azt, a könyököt 90 fokban behajlítjuk, A kart a nyílirányú tengely körül a horizontális síkba abdukáljuk és az alkart az ellenkező oldali váll felé mozgatjuk,

• extensio/abductio - a horizontális síkú flexióból neutrális helyzetbe hozott kart továbbvezetjük hátrafelé

Frontális síkban:

• abdukció - egyik kézzel a vállövet rögzítjük, másik kézzel a neutrális helyzetű kinyújtott kart a nyílirányú tengely körül a frontális síkban távolítjuk,

• addukció - egyik kézzel a vállövet rögzítjük, másik kézzel a kart a nyílirányú tengely körül a frontális síkban a test középvonala felé közelítjük, Természetes határ a test, de dorsal felé vezetve a kart az addukció fokozható (közben befelé rotálunk - kombinált mozgás),

• berotáció, kirotáció - egyik kézzel a vállövet rögzítjük, másik kézzel a csuklótól proximálisan megfogjuk az alkart és alkarunkkal hosszában is támasztva azt, a könyököt 90 fokban behajlítjuk, A kart a nyílirányú tengely körül a frontális síkban vízszintesig abdukáljuk, A vállat elengedve kezünkkel előrenyúlunk és a felkart distalisan tenyerünkben rögzítjük, Az alkart neutrális helyzetéből lefelé forgatva a vállizület berotációja, felfelé forgatva kirotációja jön létre,

• circumductio - nyújtott karral teljes kört írunk le a betegség szabta mozgáshatárokon: kisebb terjedelemben.

Jó funkció esetén kivitelezhető oly módon is, hogy a beteg keze maximális könyök-flexióban az azonos oldali vállhoz közelített Egyik kezünkkel a vállövet rögzítjük, másik kezünkkel a könyököt fogva a felkart vízszintesig abdukáljuk, majd kúppalást mentén összetett mozgást vezetünk mindkét irányba. Fájdalmas, beszűkült váll esetén az utóbbi manőver természetesen nem kivitelezhető. Fontos megkülönböztetni a valódi glenohumeralis mozgást a scapulothoracalistól. A kar teljes felfelé mozgása (elevatioja) a vállban 0-180 fokig, a valódi glenohumeralis mozgás folyamatos, ritmikus kombinációja a scapula felfelé és előre történő rotációjával a mellkasfalon, vagyis a scapulothoracalis mozgással. LAPOCKA mobilizálása: A masszázspadon oldalt fekvő beteggel szemben állunk a mellkas magasságában.

45

A beteg karja a kezelő hóna alá fogva, a vállöv izmai ellazítva.

• elevatio/depressio - egyik kézzel a lapocka felső szélét, másikkal az alsó szögletet megfogva a lapockát cranial / caudal felé eltoljuk - a felső szél helyett könnyebb és biztosabb a vállcsúcsot megragadni.

• protractio/retractio - mindkét kéz II-V ujját a lapocka belső szélébe akasztjuk és laterál felé húzzuk a scapulát. Hüvelykujjainkkal toljuk vissza mediál felé, illetve középhelyzetbe.

• circumductio - egyik kézzel a lapocka felső szélét, másikkal az alsó szögletet megfog-va a lapockát körvonal, vagy spirálvonal mentén mozgatjuk mindkét irányba

• lapocka kiemelése - a beteg alkarját a lapocka alsó szögletét fogó alkarunkon átvetve, a medialis mergót két kézzel megragadva, a lapockát laterál felé húzzuk.

Kontraindikációk: PHS - ha oka ismeretlen

Kórképek kezelése Nyak, vállöv PHS kezelése: kezelés lapocka alsó szögletétől az occiputig háton, felkar Gyakori reumás betegség, melyet a vállmozgató izmok (rotátor köpeny) gyulladása vagy a nyáktömlők gyulladása okoz. Friss esetekben a váll körüli izmokban a tónus fokozott, elhanyagolt esetben az izmokban sorvadás tapasztalható. A beteg a karját emelni, illetve a passzívan fölemelt kart megtartani nem tudja. A kirotáció kezdeti nehezítettsége után az addukciós berotáció fájdalmas („farzsebbe nyúlás"), ezért ügyeljünk a beteg elhelyezésére! Érintett izmok: SSIT izmok (rotátorköpeny) = ROK

• m. subscapularis

• m. supraspinatus

• m. infraspinatus

• m. teres minor

• m. biceps humeri PHS okai:

• trauma

• túlerőltetés

• huzat, hideg

46

• tüdőprobléma (tumor)

Figyelem! Akut gyulladásban lévő régiót masszírozni TILOS! Ekkor a kart alá kell polcolni nagypárnával és hideg borogatást kell alkalmazni! Az akut szak végétől masszázskezelés. Ha begyullad, orvoshoz kell irányítani a beteget. A kezelés célja: a kényszertartást okozó fájdalom oldása, az érintett izmok tónusának normalizálása és a mozgáspálya tágítása. A betegségben a rotátor inak és bursak mellett a biceps hosszú fej ina is érintett lehet, ezért a kezelés során erre is ki kell térni. A nyakat, hátat lazító fogásokkal masszírozzuk. A lazító, simító fogásokat mélyrehatóbb dörzsölések követik a váll területén. A fájdalmas területeket dörzsölésekkel kombinált vibrációval kezeljük. A deltaizmot többnyire tonizálni kell! A kezelés menete: a beteg ülő helyzetben a régió kezelésénél leírtak szerint

• simítások a háton, mindig az egészségesebb oldalon kezdve, majd az egészségesebb felkaron - szimmetrikus fogások egyszerre mindkét oldalon

• dörzsölések a háton - az egészségesebb oldalon - majd az egészségesebb fel

• karon

• gyúrások a háton - az egészségesebb oldalon - majd az egészségesebb felkaron

• vibrálás

• ütögetés, esetleg vágás a trapéz fölső rostjain Az egészségesebb oldal kezelésének konszenzuális hatását a beteg oldal direkt lokális kezelése egészíti ki:

• simítások a háton - a beteg oldalon - majd a felkaron

• dörzsölések a háton - a beteg oldalon - majd a felkaron és a m. sternocleido-mastoideuson, m. subclaviuson

• gyúrások a háton - a beteg oldalon - majd a felkaron és a m. sternocleidomastoideuson, m. subclaviuson

• vibrálás

• ütögetés, esetleg vágás a trapéz fölső rostjain

• kimozgatások - nyak, vállöv, váll: ízületi mozgáspálya óvatos tágítása fájdalomhatárig Lehet a régiókat, a vállat és a kart egy ütemben kezelni. Kezelőlapok: - példák a régióban zajló vagy azt érintő betegségek fizioterápiás ke-zelőlapjaiból cervico-brachialgia szindróma - kezelés az egész háton, vállöv az occiputig, felső végtag Előzetes fizioterápiás kezelés:

• általában súlyfürdő: 20 perc, függesztés nyakon, súly nélkül - de ettől eltérően is rendelkezhet az orvos

47

Az alsó végtag kezelése Lábujjaktól farredőig/inguinalis régióig

Figyelem! Tágulatos vénák esetén a beteg végtagot tilos masszírozni! Indikációk:

• lúdtalp- pes planus

• csípőficam - ld.: lumbogluteális régió

• csípőízületi kopás

• térdizületi kopás

• csípő - és térdműtétek után - utókezelés

• varicositas - ellenoldali ép végtagon

• érszűkület - a szűkület felett

• paresis, paralysis - izomgyengeség és bénulás, ld.: FV

• spasticus neurológiai kórképek, pl. o Sclerosis multiplex, Parkinson-syndroma

Kontraindikációk:

• általános ellenjavallatok

• varicositas - az érintett oldalon

• thrombophlebitis - felszínes vénagyulladás.

• piros csík a véna mentén

• mélyvénás thrombosis

• arteriosclerosis a szűkületnél és az alatt sem!

• lábszárfekély - ulcus cruris belboka mögött o pirosas, nedvedző, határa egyenetlen o nyirokmasszázs

• nyiroködéma - kemény, ujjbenyomatot tartja o nyirokmasszázs - gyógytornász!

Tájanatómia Az alsó végtag és a törzs közötti határt laterálisan a crista iliaca (tankönyvileg), hátul a farredő (sulcus glutaeus), elől a lágyékhajlat képezi. A combon mediálisan a bőr alatt fut a m. gracilis, mélyebben a többi adductor. A comb elülső és laterális részét a négyfejű combizom foglalja el. A m. sartorius a spina iliaca ant. superiortól halad a tuberositas tibiae felé. A combot hátul a hajlítók töltik ki. A térdnél elöl tapintható a femur és a tibia mindkét condylusa, a fibula fejecse, a patella, a tuberositas tibiae és a tibia elülső éle, a térdkalács mellett kétoldalt egy-egy bemélyedés. A térdhajlatban tapintható a femur mindkét, valamint a tibia belső condylusa, a fibula fejecse, a combhajlítók inai.

48

A lábszár legjellegzetesebb képlete a gastrocnemius izomtömege és az Achilles ín. Elől, a sípcsont éle mentén laterál felé sorban a m. tibialis anterior, az m. extensor digitorum longus és a peroneusok húzódnak. Mediál felé a tibia közvetlenül a bőr alatt tapintható. A bokatájék meghatározó ízülete a felső ugróízület. Tapintható a tibia distalis vége a belboka (malleolus medialis), a talus feje, a fibula distalis vége a külboka (malleolus lateralis), a belboka mögött az a. tibialis, a sarokcsont gumója, az Achilles ín és az V. lábközépcsont bázisa. A talpon tapintható a sajkacsont, az I. és V. metatarsus bázisa és fejecse. A lábháton kitapinthatók a lábtő és lábközépcsontok, a feszítő izmok ínai és az a. dorsalis pedis. Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: ' anamnézis' Kezelést módosító körülmények:

• akut gyulladás, trauma

• osteoporosis

• lumboischialgia, gyöki tünetek

• cukorbetegség - orvosi javallattal

• bőrvérzések kerülendők!

• vérzékenység - örökletes/anticoagulalt

• mozgáskorlátozottság

• ficamok - csípő, subluxatio

• arthrosis

• arthrodesis

• protézisek - csípő, térd

• fájdalom Fektetés:

• Vizsgán tankönyvileg a hajlítókon kezdünk - hason fekvésben. Itt a tömegesebb izmokon a mozdulatok jól bemutathatóak.

• Praktikusan először a feszítőket kezeljük, ezért a beteg hanyatt fekszik. A térdhajlat alá hengerpárnát helyezünk. A láb kezelése után a lábszárat talpra helyezzük, és a feszítők simítását, dörzsölését követően (itt valójában nincs mit gyúrnunk!) a lábszár hajlítóit is átsimítjuk, dörzsöljük, majd gyúrjuk. A comb kezelése után a beteg hasra fordul. A párnával a lábat (bokát) támasztjuk fel. Egésztest kezelést is célszerű hanyatt fekvésben kezdeni, mert így csak egyszer kell a beteget fordítani. A módszer előnyei:

o Pszichés előkészítés - Az avatatlan páciens így végignézheti mi is történik majd rajta, amikor hason fekvésben már nem láthatja a masszőr mozdulatait.

o Beteg kímélése - a nehezen mozgó betegnek csak egyszer kell megfordulnia egy egésztest kezelés során.

49

Szemrevételezés: 'inspectio' - a szokásos szempontokon túl:

• tágulatos vénák

• kipirult vagy fehér bőr - keringési eltérések

• duzzadt ízületek

• végtag deformitások - varus, valgus, rövidülés

• lábdeformitások Tapintás: 'palpatio'

• hőfok különbség lehet a végtagok között

• pl. vénagyulladás, thrombosis A kezelés menete: Általában a jobb alsó végtagon kezdünk, a lábujjaktól a végtag hosszában, a vénás keringés irányában, a belső oldal felől a külső felé haladva. Az egyik végtaggal végezve, a kezelést a másik végtagon is végigvisszük. Speciális esetben kezelhető csak az egyik végtag, ha a consensualis hatás kihasználása a cél. SIMÍTÁSOK:

• kétkezes hosszanti egyenes

• váltott kezes hosszanti - egyik kéz ujjai a mediális, a másiké a laterális oldalon simítanak

• haránt simítás

• körkörös simítás fáziseltéréssel

• hosszanti nyolcas - térdizület, térdhajlat felett átsiklik a kéz

• nehezített tenyeres hosszanti nyolcasok

• nehezített tenyeres hosszanti egyenes INTERMITTÁLÁS: - a masszázs kiegészítő fogása

• ha a simítás nem kivitelezhető pl.: gipszlevétel után, ha nagyon érzékeny a bőr (simítás)

• nyirokkeringés támogatása, ödéma csökkentése a pumpa-effektus révén (gyúrás)

• hanyatt fekvésben combon,

• hason fekvésben farredőtől bokáig o farredő alatt kezdve haladunk proximal felé o ha az adott területet kiürítettük, 2-3 centiméterrel az előző kiinduló helyzet alá

fogva újra kezdjük o a műveletet ismételgetve a kiindulási pontot fokozatosan distal felé helyezzük

át

50

Kivitelezés: • nyomás - szorítás: a testsúlyt a tenyér közvetítésével az izomcsoportra helyezve az

ujjak lazán összezárnak

• kiemelés-nyomás: az izmot kiemelve szívóhatást létesítünk, majd az izomra fentiek szerint rányomva a folyadékot továbbpréseljük

• váltott kezes: a kezek váltakozva egymás elé fognak

LÁB KEZELÉSE SIMÍTÁSOK: a jobb lábon

• simítások tenyérrel dorsalisan/plantarisan - váltott kézzel, ujjaktól bokák felé

• nyolcas simítás tenyérrel

• nehezített nyolcas simítás PIP izülettel - a talpon

DÖRZSÖLÉSEK

• ujjak átdörzsölése - kisujjtól kezdve az izületekre vigyázva

• tenyérgyökkel három sávban - hypothenar, mesothenar, thenar

• gyalu három sávban - láb külső élen kezdve

• talpi bőnye átdörzsölése hüvelykujjakkal

• sarok dörzsölése kulcsolt tenyérgyökök között

• interosseus izmok dörzsölése dorsalis oldalon

• talpi bőnye (aponeurosis plantaris) nyújtása hosszirányban, haránt irányban -

• lúdtalp esetén nem végezzük, mert a szalagok egyébként is megnyúltak.

• haránt boltozat kiemelése

• dörzsölés bokák körül Hason fekve:

• nyolcasok a talpon PIP izülettel

• idős mesterektől látható fogás a metatarsusok hanyintott öklözése

• sarok dörzsölése kulcsolt tenyérgyökök között

• lábat felemelve és talpat alkarral leszorítva, Achillesz-ín nyújtása, dörzsölése

• talpi bőnye (aponeurosis plantaris) nyújtása - mint fent

• dörzsölés bokák körül

51

LÁBSZÁR ÉS COMB KEZELÉSE lábszáron:

• Hanyatt fekve: m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, peroneusok és talpra helyezett lábnál a m. gastrocnemius

• Hason fekve: m. gastrocnemius, laterálisan a peroneusok elérhetők combon:

• Hanyatt fekve: adduktorok, m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. tensor fasciae latae

• Hason fekve: adduktorok, flexorok, m. tensor fasciae latae

DÖRZSÖLÉSEK

• vasaló - jól kezelhető a laterális és mediális oldal egyszerre két kézzel, szimmetrikusan

• gyalu - jól kezelhető a laterális és mediális oldal egyszerre két kézzel, szimmetrikusan

• tenyérgyökös körkörös - lábszáron peroneusok, m. gastrocnemius két feje

• hernyó

• kétkezes kulcsolt

• hüvelyk kulcsolva: III.-IV. ujjakkal szimmetrikusan: tipikusan a vádli kezelése, a sípcsont felől hanyatt fekvésben

• ujjak kulcsolva: erőteljes tenyérgyökös masszázs

• hüvelykujjal - m. tibialis anterior! - hosszanti fogás! ld.: lúdtalp Figyelem! Körülírt területen ujjbeggyel körkörösen dörzsölve ujjainkat lehetőleg váltogassuk, mert hosszan tartó kezelés esetén ez a fogás fárasztó lehet. Lineáris dörzsölő fogások esetén vegyük figyelembe a bőr eltolhatóságát az adott régióban.

GYÚRÁS

• egykezes kiemelt ollófogás - hason fekvő helyzetben m. gastrocnemius két feje különösen

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás - m. gastrocnemius két feje különösen

• félkörös gyúrás - egyik tenyérrel a másik kéz II-es ujjához vagy a tenyérbe gyúrjuk a redőt

• vongálás - ha lehet

• harántgyúrás

• FELRÁZÁS - a masszázs kiegészítő fogása

• Hanyatt fekvésben - talpra helyezett lábnál

• m. triceps surae egykezes vagy kétkezes felrázása

52

• m. gastrocnemius két fejének szétválasztása

• mángorlás - comb szagittális síkú felrázása

• szitálás - comb felrázása frontális síkban Hason fekve:

• m. gastrocnemius két fejének felrázása - a térdet behajlítva a lábat felemeljük.

• Egyik kéz tart, a másik dolgozik

• mángorlás - comb szaggitális síkú felrázása

• tenyérrel, tenyéréllel - nagy felületen, egy kézzel

• nehezített tenyéréllel

• fájdalmas pontokon III. ujjbeggyel, tenyérgyökkel - condilusoknál, trochanter maior, kül- és belboka (főként fibromyalgia esetén), tuber ischii

ÜTÖGETÉS

• ujjbeggyel - m. gastrocnemiuson, csak a vizsgán! Az életben a tömeges izmon nem alkalmazzuk.

• paskolás - „kanalazás"

• vágás - kisujjszéllel, nyitott ujjakkal

• hanyintott öklözés KIRÁZÁS - a masszázs kiegészítő fogása - Id. : kontraindikációk: protézis, luxatio A csípőizület vibráló-oszcilláló kimozgatása enyhe trakcióban az alsó végtag circumductioja közben - mindkét irányban. A bokaizület felett rögzítünk, nem az ízületet nyomjuk! Kivitelezése iskolánként eltérő lehet:

• hanyatt fekve hátránya, hogy feszül a térdízület

• hason fekve nem ajánlott, mert a végtagot leejtve sérülhet a patela

• esetleg nem is végzik az alsó végtagon Figyelem! Csípőprotézis fejét nem illik a vápából kitépni! Kerüljük ezt a mutatványt! Komoly kártérítést lehet érte fizetni. A protézisnyak kimozgatása a femurból hasonló elbírálás alá esik. Korábbi ficam, subluxatio is óvatosságra int!

LESIMÍTÁS MEGJEGYZÉS: életszerűbb az alsó végtag kezelésének kiterjesztése a gluteusokra is.

53

Kimozgatás

térd, boka kimozgatása

TÉRD kimozgatása: Térdizület - articulato qenus: mozgását tekintve egytengelyű hengerizületként funkcionál. Vannak, akik csukló-forgó ízületnek (trocho-ginglymus) szeretik hallani. Az összetett izületet a tibia proximális vége, a femur distalis vége és a patella alkotja. A tibiofemoralis izületben rostporcos korong - meniscus - egyenlíti ki a csontfelszínek közötti egyenetlenséget. Az izületet belül keresztszalagok, kívül oldalszalagok stabilizálják. A patella a m. quadriceps femoris inát vezeti át az izület felett. A femur distalis fejének izületi haránttengelye a combcsont hossztengelyére nem merőleges. A helyi anatómiai valgitást a femurnyak collodiafisealis szöge és a csípőizület laterál felé dőlése egyenlíti ki, globálisan egyenes állású (függőleges) alszárakat eredményezve. Kontraindikációk: protézis arthrodesis A beteg a hátán fekszik kinyújtott végtagokkal.

• Patella kimozgatása - fontos, mert az esetleg letapadt patella sérülhet a térdflexio során

• mediál felé - a patellát superior és inferior egy-egy kézzel megfogva, hüvelykkel medi-ál felé toljuk

• laterál felé - II-III ujjal visszahúzzuk Tibiofemoralis mozgások:

• flexio - egyik kézzel a lábszár proximális végét emelve, másik kézzel a sarkat talp felől tartva a sarkat az ülőgumó felé, a lágyrészek torlódásáig vezetjük. Idős korban a m. quadriceps femoris feszülése kissé fájdalmas lehet, ezért arról a beteget meg kell kérdezni. A második flexió általában az elsőnél tovább vihető a négyfejű combizom megnyúlása miatt. A csípőflexió hason fekve kerülhető el. Hátránya, hogy a patella kimozgatása után a betegnek fordulnia kell.

• extensio - a végtagot továbbra is támasztva, kinyújtott helyzetbe visszük, esetleg hyperextendáljuk.

• rotáció - a térdet behajlítjuk és egyik kézzel rögzítjük a femurt az izület felett. Másik kézzel a sarkat megfogva a lábszár kis mértékben be- illetve kirotálható. Az életben ritkán használt un. kényszerhatás. A kivitelezés egyszerűbb hason fekve.

BOKA kimozgatása: Alsó ugróizület - articulatio talotarsalis: összességében egytengelyű forgóizület, ferde tengellyel. Az összetett izületet a talus, a calcaneus és az os naviculare két izülete alkotja. A csukló és a gömbizület együttesen forgó izületet alkot.

54

Felső ugróizület - articulatio talocruralis: egytengelyű hengerizület. Az összetett izületet a tibia distalis vége, a fibula distalis vége (bokavilla) és a talus alkotja. kontraindikációk: protézis - arthrodesis A beteg a hátán fekszik kinyújtott végtagokkal. A láb a pad szélén túlnyúlik vagy alápárnázzuk a térdhajlatot. Alsó ugróizület mozgásai:

• inversio - a láb hajlítása mediál felé: supinatio - hanyintás. A talp medial felé emelkedik.

• eversio - láb hajlítása laterál felé: pronatio - borintás. A talp lateral felé emelkedik. Felső ugróizület kimozgatása:

• plantarflexio

• dorsalflexio Kombinált mozgás:

• circumductio szerű mozgás - mozgáshatárokon körbevezetve. Célszerű enyhe tractioban kivitelezni.

LÁB kimozgatása: Lábtőcsontok között: feszes izületek. Praktikus okokból szerzői néven említett 'összetett izületek': Chopart-izület: a sajkacsont - os naviculare - és az ugrócsont közötti vonal (art. talo-calcaneonavicularis), a talus és calcaneus közötti izülettel (art. subtalaris), A sajkacsontot a sarokcsonttal összekötő ligamentum nyúlásakor a Chopart izület nyílik, a hosszanti boltozat lesüllyed. Lisfranc-izület: az ékcsontok, a köbcsont, valamint a lábközépcsontok közötti vonal (lábtő-lábközép izületek): ortopédiai műtétek. Lábtőcsontok és metatarsusok között: feszes izületek. Lábujjak II-V ujjak: DIP - distalis interphalangealis: egytengelyű hengerizület PIP - proximalis interphalangealis: egytengelyű hengerizület l. ujj: IP - interphalangealis : egytengelyű hengerizület

• flexio

• extensio

l-V ujjak: MTP - metatarsophalangealis: korlátozott gömbizület

• flexio - extensio

55

• abdukció - addukció: tengely a II-es ujj; II-es ujjnál csak abdukció mindkét irányban, az l-es ujjnál (hallux) nem végzünk addukciót (bütyök kialakulása, illetve a fennálló helyzet romlása miatt)!

• circumductio - enyhe tractioban Boltozatok

• nyújtás - lúdtalp esetén nem végezzük!

• kiemelés

Kórképek kezelése alsó végtag

lúdtalp - pes planus: kezelés lábujjaktól térdig A láb hosszanti- és harántboltozatának lesüllyedésével alakul ki. A hosszanti boltozat a sarokcsonttól az I-es és V-ös metatarsus distalis fejecséig ível, a harántboltozat az utóbbi két pont között feszül. L4-S1 szegmentek érintettek. Tünetek:

• fáradékony láb

• lábfájdalom

• izületi problémák-térd, csípő

• bőrkeményedés az I-es és V-ös metatarsus distalis fejecse között - plantarisan

• láb valgus állása

• láb kifelé dől - a sarkakon jól megfigyelhető

• m, tibialis anterior (és posterior) görcsöl és fáj

• bütyök és kalapácsujj

• csontok szétcsúsznak

• Chopart izület nyílik (sarokcsont és sajkacsont távolodik)

• extensor és flexor inak húzása megváltozik

• cipő nyomására bursa alakulhat ki - gyulladás

• saroktüske (sarkantyú) alakulhat ki - talpi bőnye állandó feszülése miatt Cél:

• spasticus izomzat lazítása - a lábszárizomzat lazító, sok rázófogást alkalmazó masszázsa

• fájdalomcsillapítás

• a láb izmainak erősítése: o főleg dörzsölő, gyúró fogások - tonizálás, kimozgatások o torna

56

Erősítendő izmok:

• m. tibialis anterior és posterior, m. peroneus longus - boltozat tartása

• talpizmok - thenar, mesothenar, hypothenar, gilisztaizom

• lábháti izmok - interosseusok Torna: aktív (egyben értorna)

• megelőzésként lehet a láb belső élén járni - ekkor még nincs lelapulva

• járás a láb külső élén és a lábujjakon - ha a boltozat már lesüllyedt

• ceruza felvétele, papír zsebkendő összeszedése és összetépése lábujjakkal

• járás homokban, kavicságyon vagy természetes egyenetlen talajon - lehetőleg mezítláb Cipő: bokát tartó, hajlékony talpú, lapos sarkú, tágas orrú - lúdtalpbetét nélkül! Betétet ne viseljünk 1,5-2 óránál tovább naponta!

A kezelés menete: Előkészítésként passzív értorna: hideg-meleg váltófürdő jó hatású - frissítés, keringésfokozás. A beteg hanyatt fekszik.

• lábhát - talp - lábszár feszítői oldal ( az utóbbi régióban gyúrás nincs!): o simítás - kétkezes hosszanti, váltott kezes, körkörös, haránt, terhelt tenyeres o dörzsölés

� lábujjak � talp külső éle tenyérgyökkel, hüvelykujjal � lábhát III.-IV. ujjbeggyel - óvatosan � talp belső éle tenyérgyökkel, hüvelykujjal � talpon gyalu, tenyérgyök, nyolcasok PIP-vel � hüvelykujjakkal talp közepét � sarok tenyérgyökkel � boka körül III.-IV. ujjbeggyel

• talpi bőnyét hosszanti irányba nem nyújtjuk, amúgy is laza - haránt irányban a boltozatot kell kiemelni, nyújtani nem!

� lábszáron a szokásos fogásokkal - m. gastrocnemiust laterálisan � m. tibialis anterior hüvelykujjal

o m. gastrocnemius ( hajlító!) simítása, dörzsölése és gyúrása - a láb talpra helyezése után

o vibrálás

• plantarisan - alszár hajlítói oldal: miután a beteg hasra fordult Figyelem! Tágulatos vénák esetén a lábszár nem kezelhető!

• simítás- lábszáron

57

• dörzsölés o talpat újra átdolgozzuk o Achilles ín átdolgozása o boka körül ujjbeggyel o lábszár

• gyúrás o a szokásos fogásokkal o hüvelykujjal

• mángorlás

• vibrálás

• ütögetés

• lesimítás

• láb kimozgatása

• boka kimozgatása - ha nincs arthrodesis! - alsó ugróizületben csak inversio,a felső ugróízületben csak plantarflexio: a lábboltozatokat nem nyújtjuk tovább.

Figyelem! A lúdtalp komoly gerincferdülést ( secunder scoliosis), valamint fejfájást is okozhat. A csontváz statikájának változásai hatással vannak az izomzatra is, ezért a kezelés az egész testre kiterjeszthető. Kezelőlapok - példák a régióban zajló vagy azt érintő betegségek fizioterápiás kezelőlap-jaiból térdizületi kopás - Gonarthrosis - sorvadt izmok tonizálása Előzetes fizioterápiás kezelés: izületi kontraktura esetén, illetve annak megelőzésére

• súlyfürdő: 25 perc, függesztés hónaljban, 2-2kg súly bokán

Lumbogluteális masszázs

Trochanter maior- L1 Indikációk:

• csípőficam

• SPA - Bechterew: ld.: hátmasszázs

• coxarthrosis

• spondylosis lumbalis

• spondylolysis, spondylolysthesis

• discopathiák - L.V.-től L.I.-ig

• lumbágó - derékfájás

• ischias/isiász - lumboischialgia

58

Kontraindikációk: általános ellenjavallatok Tájanatómia A régiót alul a farredő (sulcus glutaeus) határolja. Itt tapintható az ülőgumó (tuber ischiadicus) és az ülőideg. A tájék meghatározó képlete a csípőízület (art. coxae). Kitapintható laterálisan a combcsont nagytompora (trochanter maior), elől a spina iliaca anterior superior, a sacrum, valamint a lumbális csigolyák proc. spinosusai. A régió felső határa a L.I. csigolya és az alsó bordák íve.

Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis' Kezelést módosító körülmények:

• akut gyulladás, trauma

• osteoporosis

• gerincbetegségek, discus hernia

• lumboischialgia, gyöki tünetek

• vérzékenység - örökletes/anticoagulalt

• cukorbetegség - bőr állapota szabja meg

• derékfájás

• arthrosis

• ficamok - csípő , subluxatio, luxatio

• protézisek - csípő

• mozgáskorlátozottság

• fájdalom Fektetés: A beteg hason fekszik, a lumbális lordosist haspárnával kiemeljük. A párna hiánya a lordosis magasságában lévő izmok gyúrását nehezíti. A lábat bokánál hengerpárna tartja vagy lelóg a padról. A mozdulatok mediál felé hangsúlyosak. Szemrevételezés: 'inspectio' - a szokásos szempontokon túl:

• farredők aszimmetriája - csípőficam

• csípő lebillenése - Trendelenburg

• dúsabb szőrzet - a sacrum fölött huszonéves korig spina bifida jele lehet

• sacroiliacalis izület elmozdulása

• lábak helyzete o normál - szögük kb. 90 fok o szögük < 90 fok - feszesebb csípőízület jele o szögük > 90 fok - lazább csípőre utal

59

Tapintás: 'palpatio'

• Copeman-hernia - érintésre, nyomásra érzékeny vagy fájdalmas tokos zsírszövet csomók a SPIPS környékén (a fájdalom isiászt utánozhat)

A kezelés menete

SIMÍTÁSOK

• kétkezes hosszanti 'hagymák' (a vizsgán ezt így ne ejtsük ki a szánkon!) - gluteusokat

• három sávra osztva, trochanter felől ívesen, felül a csípőlapát élét követve mediál felé és derékon felfelé

• váltott kezes hosszanti - oldalanként

• körkörös simítás fáziseltéréssel vagy kétoldalt egyszerre szimmetrikusan

• haránt simítás

• álló nyolcas - kétoldalt egyszerre

• fekvő nyolcas sacrum körül - lumbosacralis átmenet

• követő nyolcasok

• nehezített tenyeres nyolcasok

DÖRZSÖLÉSEK

• vasaló - három sávban, hagyma!

• gyalu - hagyma!

• körkörös tenyérgyökös - csípőlapát éle mentén is, majd lumbálisan a paravertebrális régióban hagyma!

• nyolcasok tenyérgyökkel

• III.-IV. ujjal csípőtarajon mediál felé haladva - SPIPS-ig (spina iliaca post. sup.)

• III.-IV. ujjal sacrumon - lumbális gerinc mellett is

• hernyó paravertebrálisan

• fekvő nyolcas tenyérgyökkel sacrum körül

• III.-IV. ujjal sacrum foramenek felett caudal felől haladva - sacrum körül kellemetlen is lehet!

• fenyőfa L.V. - Th.Xll.

G YÚRÁS

• egykezes kiemelt ollófogás a gluteusokon - a lumbális szakaszon (főleg krémmel, olajjal dolgozva) nehezen kivitelezhető

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás - sávokban, deréktájon is

60

• körkörös gyúrás - egyik tenyérgyökkel a másik tenyérbe gyúrva is

• harántgyúrás

• plesselés deréktájon

VIBRÁLÁS

• tenyérrel, tenyéréllel (nehezítve is) - hosszan végig

• fájdalmas pontokon III. ujjbeggyel - sacrum körül, csípőlapát szélén, m, piriformis felett

• III,-IV, ujjbeggyel foramenek felett caudal felől haladva - esetenként kellemes

• bizsergető érzetet válthatunk ki, akár kisugárzóan

• tenyérgyökkel - trochanter maior, ülőgumó, sacrum

• ököllel a gluteusokon (nagy tömegű izom)

ÜTŐGETÉS

• paskolás - „kanalazás"

• vágás - kisujjszéllel, nyitott ujjakkal

• hanyintott öklözés

LESIMÍ TÁS

Kimozgatás csípő kimozgatása

CSÍPŐ kimozgatása Csípőizület - articulatio coxae: szabad mozgású gömbizület - dióizület. Alkotja: acetabulum - mint vápa - és a femurfej, mint izületi fej. A rostporcos ízvápaajak az izületet áthidaló - és azt összetartó - izmok gyengesége esetén is a vápában tartja a femurfejet. Kontraindikációk: csípőficam,subluxatio, TEP - előrehaladott osteoporosis A beteg a hátán fekszik.

• flexio - egyik kézzel a lábszár proximális végét emelve, másik kézzel a sarkat plantar felől tartva - tolva a csípőt hajlított térd mellett a hashoz, mozgáshatárig flectaljuk.

61

Közben a lábszárat tartó kezünket áthelyezzük a ventrális oldalra - különben beszorul a térdhajlatba. Eközben ellenoldali rejtett flexiós kontrakturára derülhet fény.

• extensio - a végtagot továbbra is támasztva, kinyújtott helyzetben kissé abdukálva a pad síkja alá visszük - életszerűbb hason fekve kivitelezni. Eközben Mennel-tünet jelentkezhet. Oldalt fekvő helyzetben is kivitelezhető, a csípőlapátot megtámasztva.

• abductio - egyik kézzel a végtagot megtámasztva, másik kézzel a sarkat fogva a csípőt a frontális síkban mozgáshatárig abdukáljuk, miközben a patella fölfelé néz. Mozgás-határ az ellenoldali csípőlapát elmozdulása: innen már a medence is mozog. Hátránya, hogy feszül a térdízület.

• abductio - az ellenoldali végtagot talpra emelve a vizsgálton keresztbe helyezzük, így az addukció a fenti fogásokkal tisztán kivitelezhető.

• rotatio o axialis tengely körül horisontalis síkban: nyújtott végtag, térd fölött és bokánál

fogva be/ki o sagittalis tengely körül frontalis síkban: 90 fokban hajlított csípő, hajlított térd

fölött rögzítve, a lábszárat mediál ill. laterál felé fordítjuk: kirotáció/berotáció a patella irányának megfelelően - ha a patella laterál felé mozdul, kirotáció, ha mediál felé, akkor berotáció zajlik. Ügyeljünk arra, hogy közben a csípőt ne abdukáljuk, illetve ne addukáljuk!

• circumductio - mozgatás kúppalást mentén mindkét irányban

• Patrik-féle műfogás - felhúzott térdnél a térdet és az ellentétes oldali csípőlapátot megfogva - a végtagot óvatosan oldalra, az asztal felé hajlítani - mozgás a horizontális síkban.

• extensio - hason fekve, a medencét rögzítve, hajlított térd mellett a combot térdnél emelve. Hason fekvésben végezve a kimozgatásokat, ezután az abductio, majd az adductio és kis mértékű circumductio következik változatlan fogásmóddal. Végül a combot visszahelyezzük a padra, kezünket a bokához csúsztatjuk és rotálunk.

• rotatio - hason fekve o axialis tengely körül horisontalis síkban: a medencét rögzítve, a térdben hajlí-

tott végtagot a lábszárat tartva rotáljuk

62

Kórképek kezelése lumboglutealis régió csípőficam - luxatio coxae - lumboglutealis masszázskezelés térdtől L.I.-ig. A lakosság 2.7%-a érintett. Gyakran megfelelő kezelés mellett is fájdalmas, mozgás-korlátozottságot, a környező izmok sorvadását vonja maga után. Anatómiai oka, hogy a vápa nem elég mély, így a femurfej elhagyhatja azt. Létrejöttében szerepe van:

• örökletes hajlam

• farfekvés

• méhen belüli téraránytalanság

• lányoknál gyakoribb

• hormonális okok

• szoros pólyázás Tünetek:

• a végtag kifelé rotált, abdukált és rövidült (látszólagos rövidülés)

• a csípő flexiós kontraktúrában van, az adduktorok spasticusak.

• aszimmetrikus ráncok a farredőknél, a combokon és a nemi szerveknél

• a csontfej rendellenes helyzetben tapintható

• egyik oldal érintettsége esetén a járás „Trendelenburgos" - a lendítési fázisban a m. gluteus medius gyengesége miatt a csípő lebillen

• mindkét oldali érintettség esetén a járás kacsázó

• a beteg kevésbé mozgatja az érintett csípőt

• a farizomzat petyhüdt gyengesége észlelhető az érintett oldalon - gluteusok eredése-tapadása közelebb kerül egymáshoz

• az ellenoldali gluteusok spasticusak - az egyoldali terhelés fokozódás miatt

• a derék, a hát és a térd fáj Fokozatai:

• laza csípő

• instabil - luxálható - csípő

• luxált csípő

• teratológiás ficam Oka lehet még:

• dysplasias csípő - fejlődési rendellenesség

• valgus állású femurfej Kezelés:

63

Leghatásosabb kezelés a gyógytorna, melynek célja a mozgáspálya javítása, az izmok erősítése, valamint a járás megtanítása. Fájdalmas mozgáskorlátozottság esetén:

• izomlazító masszázst végzünk o az ép oldal spasticus gluteusain o lumbális szakaszon o beteg oldal m. rectus femoris - csípőkontaktúra oldására o spasticus adductorok

• tonizáló, intenzív masszázs szükséges: o a beteg oldal sorvadt farizmainak erősítésére - m. gluteus medius/járás o a m. tensor fasciae latae - combpólya feszítő - legyengült és érzékeny o térdhajlítók gyengék

A kezelés menete Tankönyvileg a beteg hason fekszik. Az ép oldal hajlítóin kezdünk.

• ép oldal hajlítóinak kezelése - a szokásos fogásokkal, de o gyaluval az adduktorokat erősen! o gyúrások - laza, tovafutó mozdulatokkal o vongálás o felrázás fontos! - mángorlás o vibráció - ülőgumó, m. piriformis

• beteg oldal hajlítóinak intenzív, tonizáló kezelése - a felrázást, mángorlást nem ajánljuk csak óvatos paskolás javasolt, kirázás és ütögetés nincs!

• lumbogluteális régió kezelése - szokás szerint, de o erőteljes gyalu mindkét feneket bevéve o erőteljes gyúrások a beteg oldal petyhüdt farizmain - a sorvadás megelőzése, o illetve az izomtónus megőrzése a cél! o laza, tovafutó gyúrások az ép oldal spasticus farizmain o lumbális régióban fűrész! o ütögetés - egyes iskolák szerint megengedett

• életszerű helyzetben a kezelést kiterjesztjük a hátra is, a gerinc izmainak érintettsége miatt

A beteg a hátára fordul. A sérült oldalon a spasticus feszítőket kel lazítani, az erős tonizáló fogásokat kihagyva

• simítások, dörzsölések

• gyúrások - laza, tovafutó mozdulatokkal

• vibrálás

• óvatos mángorlás - a csípő enyhén flektált, abdukált helyzetében Kirázás és ütögetés nincs!

64

Flexiós kontraktura esetén hasznos lehet hanyatt fekvésben kezdeni a feszítőkön.

• feszítők izomlazító kezelése - ütögetés nincs! Mindkét oldal kezelése után fordul a beteg.

• hason fekvésben hajlítókon folytatjuk - vibrálással zárunk

• lumbogluteális régió kezelése

• életszerű helyzetben a másodlagos scoliosis kialakulása miatt a kezelést kiterjesztjük a hátra, egészen az occiputig

• a beteg oldalon NINCS KIMOZGATÁS! Kezelőlapok - példák a régióban zajló vagy azt érintő betegségek fizioterápiás kezelőlapjaiból lumbágó, ischiász - derékfájás, lumboischialgia A kezelés célja: a régió izomgörcseinek oldása, fájdalomcsillapítás. Fizioterápia.

• Medencefürdő: 32 °C, 20 perc

• Masszázs - a gerinc mentén, illetve ischialgia esetén az alsó végtagon is coxarthrosis Fizioterápia:

• Medencefürdő: 32 °C, 20 perc

A felső végtag kezelése

Ujjaktól vállcsúcsig

Indikációk: • RA - idült sokízületi gyulladás, nyugalmi szakban

• PHS - Id.: vállöv

• kéz-váll szindróma, Id.: vállöv

• nyaki gerinc degeneratív betegségei

• spasticus neurológiai kórképek

• paresis, paralysis - izomgyengeség és bénulás

• mamma műtétek utókezelése

65

Kontraindikációk: általános ellenjavallatok Tájanatómia A felkar körvonalát elől a hajlítóizmok, hátul a feszítők határozzák meg. A két izomcsoportot hosszanti árkok választják el (sulcus bicipitalis med. et lat.). A mediális árokban tapintható az a. brachialis és mindig bánjunk tisztelettel az itt futó karfonattal (plexus brachialis). A könyök régiójában tapintható a karcsont külső és belső gumója (epicondylus med. et lat. humeri), az epicondylus lateralis alatt az orsócsont feje és nyaka, az epicondylus medialis mögött a n. ulnaris, a singcsont (ulna) hátsó éle és könyöknyúlványa (olecranon), a biceps ína. A tájék meghatározó ízülete a könyökízület. Az alkaron kitapintható a hajlító és feszítő izmok csoportja (az ulna, ill. a radius proximalis vége körül), az alsó harmadban a tenyéri oldalon a hajlítók ínai, az ulna teljes hosszában, a radius alsó harmada, és az a. radialis. A csuklón kitapintható a kéztőcsontok alkotta bemélyedés, az a. radialis és ulnaris, a hajlítók ínai volárisan és a feszítőké dorsalisan, az ulna és a radius distalis vége. A tenyéren tapintható a hüvelyk- és a kisujjpárna, a feszes aponeurosis palmaris elfedi az ujjhajlítók inait. A kézháton a bőrön át is láthatók a felületes vénák, tapinthatók a feszítők ínai és a kézközépcsontok.

Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis' Kezelést módosító körülmények:

• akut gyulladás, trauma

• osteoporosis

• nyaki fájdalmak

• cervicobrachialgia, gyöki tünetek

• vérzékenység - örökletes/anticoagulalt

• arthrosis

• ficamok - váll, subluxatio

• anthesitisek - epicondylitis

• mozgáskorlátozottság

• fájdalom Fektetés:

• Hanyatt fekve, a dönthető fejrész enyhén kiemelve 30-35 fokig. Térdhajlat alatt hengerpárna.

66

• Ülő helyzetben széken, kart a kezelőpadon nyugtatva. Szemrevételezés: 'inspectio'

A kezelés menete Általában a jobb felső végtagon kezdve, az ujjaktól a végtag hosszában, a vénás keringés irányában. Az egyik végtaggal végezve, a kezelést a másik végtagon is végigvisszük. Speciális esetben kezelhető csak az egyik végtag, ha a consensualis hatás kihasználása a cél.

SI MÍTÁSOK

• kétkezes hosszanti

• váltott kezes hosszanti

• körkörös simítás fázistolással

• haránt simítás

• hosszanti nyolcas - könyökhajlat felett átsiklik a kéz

• nehezített tenyeres hosszanti nyolcasok

• nehezített tenyeres hosszanti egyenes

INTERMITTÁLÁS: nyirokkeringés támogatása, ödéma csökkentése a pumpa-effektus

révén - felső végtagon ritka elfoglaltság Kivitelezés a felső végtagot a gravitációt figyelembe véve helyezzük el.

• nyomás - szorítás: testsúlyt a tenyér közvetítésével az izomcsoportra helyezve az ujjak lazán összezárnak

• kiemelés-nyomás; az izmot kiemelve szívóhatást létesítünk, majd az izomra fentiek szerint rányomva a folyadékot továbbpréseljük

• váltott kezes: kezek váltakozva egymás elé fognak

KÉZ KEZELÉSE

SIMÍTÁSOK a jobb közháton

• simítások tenyérrel dorsalisan - ujjaktól csukló felé

• nyolcas simítás tenyérre

DÖRZSÖLÉSEK

• ujjak átdörzsölése - kisujjtól kezdve az izületek rögzítése mellett, enyhe tractioban

67

• interosseusok dörzsölése a dorsalis oldalon

• kéztőcsontok dörzsölése a dorsalis oldalon

• tenyéri bőnye átdörzsölése tenyérgyökkel - aponeurosis palmaris

• gyalu

• thenar es hypothenar átdörzsölése tenyéréllel

• tenyéri bőnye átdörzsölése hüvelykujjakkal

• thenar és hypothenar átdörzsölése hüvelykujjakkal

• aponeurosis palmaris nyújtása hosszirányban, haránt irányban ALKAR ÉS FELKAR KEZELÉSE Alkar: hajlítók, majd feszítők Felkar: hajlítók, majd feszítők

DÖRZSÖLÉSEK

• vasaló

• gyalu - egyesek szerint egykezes, a másik kéz a végtagot támasztja

• tenyérgyökös körkörös - egykezes, a másik kéz a végtagot támasztja

• tenyérgyökös a deltaizom körül

• III.-IV. ujjal

• kétkezes kulcsolt

• hüvelyk kulcsolva: III.-IV. ujjakkal szimmetrikusan

• ujjak kulcsolva: erőteljes tenyérgyökös masszázs

• hernyó

GYÚRÁS

• egykezes kiemelt ollófogás - a könyök alátámasztva

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás

• körkörös gyúrás

• vongálás - ha lehet

• harántgyúrás

FELRÁZÁS

• A kezet a masszőr karjával törzséhez rögzíti, vagy vállára helyezi.

• mángorás - szagittális síkú ferázás

• szita - felrázás frontális síkban

68

VIBRÁLÁS

• tenyérrel - nagy felületen, egy trézze

• fájdalmas pontokon III. ujjbeggyel - epicondilusoknál, deltaizom tapadásánál

ÜTŐGETÉS

• ujjbeggyel

• paskolás - „kanalazás"

• vágás - kisujjszéllel, nyitott ujjakkal

• hanyintott öklözés

KIRÁZÁS: vibrálás enyhe trakcióban a felső végtag circumductioja közben

• mindkét irányban - egyik kezünkkel a kart csukló fölött fogva, a másik kezünkkel a vállövet rögzítve

Sokan a masszázs legvégén alkalmazzák, mert egykoron a vibrációval zárult a kezelés és a kirázás ebből eredeztethető. Figyelem! Korábban luxalt humerusfejet nem illik a sérült vápából ismét eltávolítani! Kerüljük ezt a mutatványt! Korábbi subluxatio is óvatosságra int!

LESIMÍTÁS

Kimozgatás Könyök, csukló, kéz kimozgatása

KÖNYÖK kimozgatása: Könyökizület - articulatio cubiti: mozgását tekintve csapó-forgó izület (trocho-ginglymus). Az összetett izületet az ulna proximális vége, a humerus distalis vége és a radius proximális vége alkotja. Fő ízület a humeroulnaris izület - a trochlea révén - egytengelyű hengerizület. Flexióját a szövettorlódás, extensioját az olecranon (könyöknyúlvány) határolja. A trochlea tengelye a test középvonala felé dől, ezért az alkar anatómiailag valgus állású A humeroradialis izületet a capitulum humeri gömbfejecse és a radius (orsócsont) proximális fejének homorulata alkotja. Korlátozott mozgású gömbizület. A proximális radioulnaris izület egytengelyű forgóizület. A radiusfejet hengerpalástja és az ulnafej izületi vájata alkotja. A

69

radiusfejet körkörös ligamentum szorítja a vápába. Utóbbi két izület együttesen vezeti a kéz pronatios - supinatios mozgásait. Kontraindikációk:

• instabilitás - postoperativ szakban

• radioulnaris synostosis A beteg ülő vagy fekvő helyzetében kivitelezhető.

• flexio - extensio - neutrális helyzetben: hüvelykujj felfelé néz Flexióban bemutatandó:

• pronatio - a tenyér lefelé fordul: „borintás"

• supinatio* - a tenyér felfelé fordul: "hanyintás" végül összetett mozgásként:

• flexio supinatioval - extensio pronatioval

• flexio pronatioval - extensio supinatioval vagy

• flexio és extensio supinatioban, illetve pronatioban *Ha keverjük a két megjelölést, gondolunk a német suppe (leves) szóra. A kanál szájhoz vi-tele az alkar supinatios helyzetében történik. CSUKLÓ kimozgatása: Csuklóizület - articulatio radiocarpae: kéttengelyű tojásizület. Az összetett izületet a radius distalis feje és három kéztőcsont alkotja. Kontraindikációk: arthrodesis A beteg ülő, félülő, hanyatt fekvő helyzetében kivitelezhető.

• volarflexio (palmarflexio)

• ulnardeviatio/ulnarabductio - radialdeviatio/radialabductio

• circumductio szerű mozgás - enyhe tractioban, az ízfelszínek által meghatározott változó kitérésekkel leírt palást mentén.

KÉZ kimozgatása: Kéztőcsontok között: feszes izületek. Kéztőcsontok és metacarpusok között: feszes izületek (II-V).

70

Kéz ujjai II-V ujjak: DIP - distalis interphalangealis: egytengelyű hengerizület PIP - proximalis interphalangealis: egytengelyű hengerizület I. ujj: IP - interphalangealis: egytengelyű hengerizület MCP - metacarpophalangealis: egytengelyű hengerizület!

• flexio

• extensio II-V. ujjak: MCP - metacarpophalangealis :korlátozott gömbizület

• flexio - extensio - tenyér síkjára merőlegesen

• abdukció - addukció - tenyér síkjában: tengely a III-as ujj; III-as ujjnál csak abdukció mindkét irányban

• circumductio szerű mozgás - enyhe tractioban I. ujj: CMC - carpometacarpalis: kéttengelyű nyeregizület

• fenti mozgásokon kívül az I-es oppositioja - repositioja Kontraindikációk: RA előrehaladott stádiumban - syndactylia Kórképek kezelése - felső végtag paresis, paralysis - izomgyengeség és bénulás A paresis ill. paralysis az izmok erejének gyengülése vagy megszűnése. A bénulás kialakulásának több oka lehet:

• Az izomzatot ellátó ideg érintettsége

• Magának az izomnak a megbetegedése A központi (spasticus) bénulások masszázskezelésében célunk az izomtónus csökkentése.

• Az izmok lazítása simításokkal.

• A hajlító izmokban nagyobb a tónus fokozódása, itt csak lazító fogásokat használunk

• Dörzsöléseket és vibrációt alkalmazunk

• Óvatos gyúrás. Az intenzívebb fogásokkal a tónust fokoznánk.

• A kezelést kimozgatásokkal zárjuk, bár a fokozott tónus miatt többnyire nehezen oldható meg.

A perifériás (petyhüdt) bénulás masszázsa az izmok vérellátását javítja.

• intenzívebb, mélyrehatóbb masszázsfogások is megengedettek

• A kezelést kimozgatásokkal zárjuk.

71

A kézközép harántmetszete:

A kéz és a láb a kézközép vonatkozásában csaknem azonos minta alapján készül, nem is érzünk késztetést újra lerajzolni. A kézről hiányzik a vastag „talpi zsírréteg", a talp rövid ujjhajlítói „felcsúsztak" felszínes ujjhajlító néven az alkarra és a tenyérárok kimélyült. Ezen változtatások kiegészültek egy opponálható hüvelykkel és egy mozgékony csuklóízülettel, miáltal támaszkodás helyett fogásra alkalmas, érzékeny és kecses eszköz jött létre.

Figyelem! Funkció és struktúra nem feltétlenül korrelál. Kellően magas idegi tevékenység szerencsés birtokában a torzító strukturális folyamatok mellett is lehet kimagaslót alkotni.

A has masszázsa Vastagbél által keretezett terület és hasizmok a bordakosár aljától a

medenceperemig

Figyelem! Kizárólag orvosi utasításra, gyógymasszőr végezheti! Mindenfajta ütögetés tilos! Indikációk:

• obstipatio

• puffadás

• hasizom gyengeség Kontraindikációk:

• általános ellenjavallatok

• akut gyulladás, trauma

• defense musculaire Tájanatómia A has alsó határa a masszőr számára nagyjából a spina iliaca anterior inferiorokat összekötő vonal (mivel nem a vizeletürítés támogatása a cél) - ezalatt pedig végképp semmi keresnivalónk. Felső határ a X. bordaívek magassága (mivel sem a gyomorra, sem a májra nem nyomunk rá). A hasfal határát laterál felé az alsó bordák és a csípőlapát, dorsál felé a masszázspad képezi (ami a terület kezelését korlátozza).

72

Ha mindent elrejt a zsírszövet, a köldök akkor is jól látható. Elégedjünk meg szemlélésével, ne tapintsunk bele! Ventrálisan, a hosszirányú felezővonal (linea alba) két oldalán az egyenes hasizom (rectus abdominis) haránt osztatú hasai láthatók. A hasfal izomzatának külső rétege a m. obliquus externus abdominis, részben a bordakosáron ered - a m. serratus anterior tapadásánál - ezért a dörzsölést és gyúrást erre a részre is kiterjesztjük. Az esetleg keresztirányban tapintható gömbölyű hurka nem a haránt hasizom, az ugyanis mélyebben van.

Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis' Kezelést módosító körülmények:

• fájdalom

• belszervi problémák

• Fektetés: a beteg a hátán fekszik, alsó végtagja talpra emelve, karja a törzse mellett nyugszik.

• A fejrész enyhén kiemelhető. Szemrevételezés: 'inspectio'

A kezelés menete

SIMÍTÁSOK

• kétkezes hosszanti egyenes hasizmon (m. rectus abdominis)

• haránt simítás

• körkörös - colon lefutásának irányában, a hólyag fölött hangsúlytalanul átsimítunk

• követő kezes körkörös

• körkörös nehezített tenyérrel - a hólyag fölött átsimítunk

73

DÖRZSÖLÉSEK

• III.-IV. ujjal körkörösen, colon irányát követve a vakbéltől a szigmabél felé - a hólyag fölött átsimítunk

• III.-IV. ujjal körkörösen, egyenes hasizmon - jobb oldalon fel, másikon lefelé

• III.-IV. ujjal körkörösen, külső ferde hasizmon - bentről - lentről ferdén kifelé-fölfelé, két-három

• csíkban Megjegyzés: A simítások és dörzsölések ismételhetők a gyúrások megkezdése előtt. Célja a perisztaltika beindítása, serkentése.

74

GYÚRÁS

• egykezes kiemelt ollófogás külső ferde hasizmon - két oldalon egyszerre, m. obliquus externus

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás külső ferde hasizmon - lentről ferdén felfelé és dorsal felé, jobb oldalon kezdve, bal oldalon folytatva

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás - körben a colon lefutását követve

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás az egyenes hasizmon - jobb oldalon fel, másikon le-felé

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás az egyenes hasizmon - két oldalt összefogva

Intenzív gyúrást alkalmazunk a hasizom gyengesége esetén, míg obstipatio fennállásakor, inkább a dörzsölő fogások hangsúlyosak.

VIBRÁCIÓ

• egyenes hasizom

• külső ferde hasizom

75

Egyes iskolák tanítják az egy ujjal a köldökben történő vibrálást. Ezt sokan nem szeretik, bizalmaskodásnak tűnhet.

FELRÁZÁS

• medencét tenyérrel szimmetrikusan aláfogva - a medencét mintegy átölelve a beteg kilégzése közben dorsal felől ventral felé haladva vibrálunk

LESIMÍTÁS Megjegyzés: Az irodalom említi, hogy az irha rendszeres, kíméletes gyúrása a terhesség alatt megelőzheti a terhességi csíkok kialakulását.

Mellkasmasszázs Bordakosár aljától kulcscsontig Figyelem! A mirigyes állomány masszálása tilos! Indikációk:

• asthma bronchiale

• krónikus tüdőgyulladás + nyák

• váladékozó légúti megbetegedés

• SPA - Bechterew: Id.: hát o légzési kitérés növelésére

• mellkasműtétek után

• tölcsérmell, tyúkmell

• scoliosis

• tartósan ágyhoz kötött beteg esetén: o tüdőgyulladás megelőzésére

Kontraindikációk: általános ellenjavallatok Tájanatómia

76

A mellkasi régiót a masszázs számára a bordakosár ventrális és laterális része jelenti a mellkas izmaival, az alsó bordáktól és a szegycsont aljától a kulcscsont alatti árokig. A masszőr számára nem képezi részét az emlő mirigyes állománya.

Találkozás a beteggel Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis' Kezelést módosító körülmények:

• akut gyulladás, trauma

• osteoporosis

• gerincbetegségek

• vállizület körüli gyulladás

• ficamok-váll , subluxatio

• mozgáskorlátozottság, fájdalom

• dohányzás

Fektetés: a beteg a hátán fekszik, a dönthető fejrész enyhén kiemelve 30-35 fokig, vagy vízszintesen. A térdhajlat alatt hengerpárna, a karok a törzs mellett nyugszanak.

Szemrevételezés: 'inspectio' A kezelés menete

SIMÍTÁSOK

• hosszanti váltottkezes - két kéz nem fér el egymás mellett! Szegycsont aljától simít a kéz és ível acromionig, másik kéz a másik vállcsúcsig. A két kezet egy ütemben vezetjük vissza laterálisan, hangsúlytalanul.

• haránt simítás - emlők alatt, majd laterálisan fölvezetve m. pectoralis maioron is. Középvonalban az egyik kéz átlépi a másikat.

• nehezített tenyérrel - sternum fölött az acromionig

77

DÖRZSÖLÉSEK

• lll.-lV. ujjal körkörösen, sternum középvonalában a kulcscsontig - onnan két kézzel

vállcsúcsig dörzsölve a kulcscsont alsó részén. Laterálisan lesimítunk.

• lll.-lV. ujjal körkörösen, két kézzel a bordaporcokon a kulcscsontig - onnan két kézzel vállcsúcsig dörzsölve a kulcscsont alsó részén. Laterálisan lesimítunk.

• m. pectoralis maioron - a mirigyes állományt kerülve három sávban: sternumtól acromionig

• bordaközi izmok felett egy ujjal vagy négy ujj begyével - az emlők alatt dorsal felöl, a bordák ívét követve, a sternum irányába haladva.

• két kézzel szimmetrikusan a m. serratus anterioron - elölről és lentről ferdén felfelé és dorsal felé a lapocka irányába, mindkét oldalon egyszerre - a hónaljba nem nyúlunk be!

78

GYÚRÁS

• egykezes kiemelt ollófogás a m. serratus anterioron - lentről ferdén felfelé és dorsal felé, mindkét oldalon egyszerre - a hónaljba nem nyúlunk be!

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás a m. serratus anterioron - lentről ferdén felfelé és dorsal felé jobb oldalon kezdve

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás a bordakosár alsó részén, a bordaközi izmok fölött - emlők alatt dorsal felől sternum irányába haladva - egyes vélemények szerint ez csak hájmasszázs

• egykezes kiemelt ollófogás m. pectoralis maioron - középvonaltól laterál felé haladva

• kétkezes hosszanti kiemelt gyúrás m. pectoralis maioron - három sávban

VIBRÁCIÓ Mindig a beteg kilégzésekor!

• sternum fölött - m. pectoralis maiorra kanyarodva

79

• bordakosár alját az emlők alatt fixen támasztva - kilégzéskor, a bordák mozgását követve

• bázislégzés támogatása - fej felől m. pect. maiorra támasztva, kilégzéskor

ÜTÖGETÉS

• ujjbeggyel sternumon, bordakosáron - itt „kopogtatás"

• paskolás - nagy mellizom felett ( letapadt nyák fölszabadítása)

FELRÁZÁS • bordakosár alsó részén tenyérrel szimmetrikusan - a törzset mintegy átölelve kilégzés

közben dorsal felől ventral felé haladva vibrálunk

Arcmasszázs Indikációk: fejfájás - perifériás facialis paresis Kontraindikációk: általános ellenjavallatok - centrális facialis paresis Tájanatómia A régió fölső határa a homlokon és a halántékon a hajas fejbőr, illetve a hajhatár hiányában a m. frontalis vélelmezett fölső széle. Laterális határ a fül vonala. Lefelé az áll és az állkapocs vonaláig kezelünk. Az arc különleges izmai a szemeket és a szájat körülvevő orbicularisok. A

80

kezelés során idegkilépési pontokat is érintünk. Ezek a n. supraorbitale, a n. infraorbitale és a n. mentale, melyek a n. trigeminus ágai.

Találkozás a beteggel: Szóbeli tájékozódás: 'anamnézis' Fektetés: a beteg a hátán fekszik, a dönthető fejrész enyhén kiemelve 30-35 fokig, vagy vízszintes. A térdhajlat alatt hengerpárna. Szemrevételezés: 'inspectio' Kezelést módosító körülmények:

• akut gyulladás, trauma

• nyaki fájdalom

• nyaki gerinc betegségei

• perifériás facialis paresis

• arcidegzsába A kezelés menete:

SIMÍTÁSOK - az egyes fogások között bármikor simíthatunk

• kétkezes hosszanti állcsúcstól homlokig - orr mellett haladva fölfelé, majd halántékra kivezetve és vissza

• mélysimítások homlok - szem körül - homlokon kifelé, szem alatt befelé, felfelé

81

DÖRZSÖLÉSEK

• homlokon halántékig három sávban II,-IV, ujjal körkörösen

• hajas fejbőr vonalában,a szem alatt lazán visszasimít

• középvonalban

• szemöldök vonalában

• orron egy kézzel I.-II. ujjal körkörösen, - három sávban, egyszerre a két oldalt

• arcot III.-IV. ujjal körkörösen

• orrgyöktől fültőig - lazán visszasimít

• szájzugtól fültőig

• állcsúcstól fültőig

• száj körüli izmok körbesimítása, körbedörzsölése

GYÚRÁS

• homlokon halántékig három vonalban kétkezes kiemelt- ujjbegyekkel! o hajas fejbőr vonalában, - szem alatt lazán visszasimít o középvonalban, o szemöldök vonalában

• arcon három vonalban kétkezes kiemelt o orrgyöktől fültőig - lazán visszasimít o szájzugtól fültőig o állcsúcstól fültőig

82

VIBRÁCIÓ

• belső szemzug

• szemöldök közepe

• külső szemzug

• halántékon 3 ujjal laposan/tompán

• arcon, állon - idegek kilépési pontjain

ÜTÖGETÉS Figyelem! Spasticus arcideg bénulásnál az izom görcse miatt tilos!

• enyhe kopogtatás ujjbeggyel - homloküreg, arcüreg

• paskolás ujjvégekkel arcon

LESIMÍTÁS - kombinált lesimítás

• állcsúcstól fültőig, majd

• dorsal felé fordulva tarkó alá és

• vállcsúcsig kivezetve

83

Kórképek kezelése: arc, fej fejfájás - hát, nyak-vállöv, arc A fejfájásnak, mint klinikai tünetnek, sok oka lehet; eredetének eldöntése az orvos feladata. Masszázzsal kezelhetők azok a visszatérő fejfájások, amelyeket az agy és az agyburok vérellátási zavarai okoznak, illetve amelyek a felső nyaki ideggyökök izgalmi állapotához köthetők. Gyógymasszőr ritkán találkozik fejfájás kezeléssel, inkább arcidegbénulás vagy zsába a gyakoribb. fejfájás okai: pl.

• magas vérnyomás

• izom spazmus o monoton terhelés o stressz

• érszűkület

érintett izmok: • mély nyaki izmok

• m. trapesius felső rostok

• m. levator scapulae

A beteg elhelyezése a kezeléshez: • a beteg ül vagy félülő helyzetben van és a masszőr mögötte ál!

• a hát és a nyak-vállöv kezelésekor a beteg hason fekszik, majd az arc kezeléséhez hátára fordul és a masszőr mögötte ül - ne álljunk a fekvő beteg fejénél!

84

Kezelés menete: • először fellazítjuk a nyak-vállöv fájdalmas területeit (pl. csuklyásizom) - a lapocka

alsó szögletétől az occiputig

• lapocka és gerinc közötti részen is fellazítjuk az izomrostot

• masszírozás a nyakszirti kiemelkedés körül - a vertebra prominens tövisnyúlványát természetesen tiszteletben tartjuk; nem nyomunk rá és oldalirányú erőhatással sem támadjuk

• simítások, dörzsölések - fenyőfa és hernyó fontos!

• gyúrások - vongálás trapéz felső rostjain! Plesselés

• enyhe kopogtatás

• ezután a beteg a hátára fordul és rátérünk a homlok kétkezes simítására, dörzsölésére, majd szemgödör felső, csontos szélét dörzsöljük, esetleg a háromosztatú ideg kilépési helyét rezegtetjük (a kezelés a szemöldököt kikerüli)

• megnyugtató hatású a mindkét oldalon, a halánték felett, mintegy abroncsszerűen alkalmazott nyomás - ugyanez kellemes ehet a homlokon és a koponyán is

• a masszázskezelést a fent leírt kombinált lesimítás fejezi be

• végső befejezés a nyak kimozgatása,

• egyes iskolák átdörzsöltetik a hajas fejbőrt is

Egésztest masszázs

Ideje: 50 - 60 perc - becsülettel 30 perc - tesztben 20 perc - fürdőben, egészségügyi intézményben Gyakorisága: heti két alkalommal - túlmasszírozás esetén: izomláz, fáradtság A kezelés menete és tempója - átlagos időtartamok Hanyatt fekvésben: jobb alsó végtag 7 perc bal alsó végtag 7 perc jobb felső végtag 5 perc bal felső végtag 5 perc mellkas 5 perc Fordítás hasra: jobb alsó végtag + gluteusok 7 perc bal alsó végtag + gluteusok 7 perc sarumtól - occiputig minden 18 perc A már kezelt vagy kezelésre váró testrészeket letakarjuk.

85

Gyógymasszázsok

Szegmentmasszázs (Ezt a fejezetet a jelenlegi vizsgakövetelmény mélységéig tárgyaljuk!) A téma fontos kutatói: Sir Henry Head - „Zone Therapy" (1893) Sir James Mackenzie (1923) Otto Glaser és Wilhelm Albrech Dalicho (1951) A szegmentmasszázs elve: (kidolgozója Mackenzie volt) Az emberi test szelvényekre, un. metamerekre tagolódik és gerincvelői beidegzése szempontjából is szelvényezett. A felegyenesedett tartás következtében a végtagokat is ellátó szelvények látszólagos térbeli lefutása megtréfálhatja a struktúrát számonkérő szemlélőt. Előrehajolva és a felső végtagot lógatva azonban helyreáll az áhított rend. A metamerhez tartozó szerv- és kötőszövet szelvények a szelvény beidegzése révén kölcsönhatásban állna. A belső szervek megbetegedése esetén a metamerhez tartozó dermatomában (különösen a Head-zónák területén) elváltozás, fájdalom ép fel. Ez a fájdalom kifejezettebb lehet a Head-zónák körülírt területein, melyeket maga Head maximálpontoknak nevezett. A fenti reflexes kölcsönhatást használjuk ki kezeléskor, fordított irányban: a szegment fizikai ingerlésével befolyásoljuk az érintett belszerv működését. A szegmentmasszázs régiói: (sárga háttérrel a jelen vizsgakövetelményt tüntettük fel!)

86

A szegmentmasszázs további alkalmazási területei:

Tájékozódási pontok:

• vertebra prominens - a nyakon a legkiállóbb tövisnyúlványú csigolya (C.VII.)

• lapockák alsó szöglete - Th.IX. (VIII.)

• bordák alsó íve - Th.XII.

• csípőlapátok éle - L.IV.-L. határa A kezelés célja:

• a kóros reflexkör megszakítása

• bőr állapotának normalizálása

• reflektorikus úton visszahatni a belszervek működésére A kezelés felépítése: a gondos inspectiot követően a fokozatosság elvének szem előtt tartásával, caudalis felől cranialis felé, laterálistól mediális felé haladva dolgozunk. A testet először a centrális kezelés révén a svédmasszázs fogásaival áthangoljuk, előkészítjük. Ezután perifériás menetekben, szegmentenként haladunk alulról fölfelé, először felszínesebben, majd mélyebben kezelve, az egészségesebb oldalon kezdve. Gyöki fellazítást követően a hagyományos svédmasszázs fogásait alkalmazzuk, ventrál felől a gerinc felé irányuló mozgással. Ha a kezelt szegment fellazult, kipirult, kezdhetünk dogozni a soron következőn. A kijelölt szegment alatti és feletti szegment sávot is kezeljük - mivel egy-egy szegment gyakorlatilag a szomszédos zóna közepéig tart. Minden reflektorikus elváltozást kezelünk. A kezelést kiegészítő masszázzsal, kimozgatással fejezzük be. Ideje: kb. 20 perc, hetente 3-4 alkalommal

• kúraszerűen 15 kezelés

87

A kezelés helyi hatásai:

• hisztamin, bradikinin felszabadulása -vasodilatatio, érfal permeabilitás nő, shunt

• lokális vérbőség

• anyagcsere fokozódik

• ödéma csökkentése

• bőr érzékenysége helyreáll

• izomtónus befolyásolása Indikációk:

• belszervi funkcionális zavarok

• keringés szervrendszere o angina o perifériás zavarok

• légzőszervi funkcionális zavarok o asthma o bronchitis o tüdőgyulladás megelőzése és utókezelése o váladék felszakítása

• emésztő szervrendszer o gyomorfekély o máj, epe o renyhe perisztaltika

• kiválasztó szervrendszer o vese panaszok

• pszichoszomatikus panaszok

• fejfájás

• mozgásszervi panaszok, pl.: ischialgia Kontraindikációk: általános kontraindikációk, vesekő - a vese szegment kezelése során a kő kimozdulhat - kérdezzünk rá Találkozás a beteggel: A beteg esetleg kisugárzó fájdalomra panaszkodik és pontosan meg is tudja mutatni a helyét. A Head-zónák ismeretében ez értékes információ lehet. Arra mindenesetre emlékezzünk, hogy a homolateralitás elvének megfelelően a kór, a fájda-lommal és a szegmentális tünetekkel azonos oldalhoz tartozó szervben keresendő. Fektetés: A beteg hason fekszik. Izomzata ellazul, így viszont nem férünk hozzá a szegment kezdetéhez a mellkason. Ülő helyzetben is végezhető.

88

Megtekintés: a látható reflektorikus jelenségek felmérése

• vasoconstrictio, vasodilatatio

• dermographismus

• helyi libabőr

• egyoldali izzadás

• körülírt duzzanat, oedema, bemélyedés

• izomspasmus, izomvédekezés

• izomatrophia Tapintás: a szegment állapotának óvatos digitális felmérése

• bőr alatti kötőszövetréteg megnövekedett ellenállása - enyhe nyomással észlelhető, nagyobb erővel átnyomható

• izom megnövekedett tónusa

• körülírt izomkeményedések Elővigyázatlan tapintás reflexes izom-összehúzódást válthat ki! Vivőanyag: szegment masszázshoz nem használatos (un. ingerkezelés). A kezelés menete: „A" változat CENTRÁLISAN: paravertebrális izomzat lazítása a cél

• simítás - megnyugtatás, ellazulás o hosszanti - kétkezes o haránt o nyolcasok o U betűk

• dörzsölés - paravertebrális izomzat fellazítása o vasaló o gyalu o tenyérgyökös o dörzsölés körkörösen III.-IV. ujjal o fűrész a paravertebrális izomzaton o fenyőfa

• gyúrás - a paravertebrális izomzaton o redőtolás ellenállás nélkül o redőtolás ellenállással o plesselés

• gyöki fellazítás - végig a gerinc mindkét oldalán o egy ujjal dörzsölés - paravertebrális izomzat mellett o egy pontban kifelé dörzsölés, lehet belevinni egy kis vibrálást is

89

o gyökkihúzás o gyöki fogás gerinc mentén

A kezelés menete: "B" változat CENTRÁLISAN:

• simítás - megnyugtatás, ellazulás o hosszanti - kétkezes

• dörzsölés - paravertebrális izomzat fellazítása o dörzsölés körkörösen III.-IV. ujjal teljes háton o fűrész - szegment változat - párhuzamosan a gerinccel o fenyőfa

• gyúrás

• speciális fogások - nem kötelező, de ha megy mindet o redőtolás o redőtolás ellenállással o plesselés o csavaró fogás o tövisnyúlvány fogás o gyökkihúzás

• gyöki fellazítás - kb. 2cm-re a gerinctől o gyöki fogás gerinc mentén - egészséges oldalon alul kezdve, majd a másik ol-

dalon is PERIFÉRIÁS MENET:

• szív, gyomor esetén jobb oldalon kezdve!

• fejfájásnál nincs oldaliság - fájdalmas halántékkal azonos oldalon kezdve

• gyöki fellazítás - utána a kezet, a szegmentet követve kivezetjük laterál - ventrál felé

• simítás 3x - gerinc felé haladva

• gyöki fellazítás

• dörzsölés 3x-amíg a kötőszövet fel nem lazul

• gyöki fellazítás

• kétkezes kiemelt gyúrás

• gyöki fellazítás

• vibráció

• gyöki fellazítás

• mély simítás Ha az adott szegment fellazult:

• csavarófogással áttérés a következő szegmentre - hüvelykujj rögzítve az új pozízióban, kezelő ujj félköríves csavaró mozdulattal mellézár

90

KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉS: • lumboischialgiánál az érintett oldalon (hátul) a n. ischiadicus lefutása mentén

dolgozunk C5-től (a vizsgán) csak gyöki fellazítás! C2 és C1 esetében a gyöki fellazítás és a kiegészítő fogások nem is végezhetők el. Jól végzett masszázs esetén a nyomáspontok fájdalmassága enyhül, feszülésérzetté alakul, majd melegérzet jelentkezik. A helytelen technika kóros ingereket generál, ami a spasmus és a fájdalom fokozódásával jár.

*Ábráinkon a szemléletesség kedvéért egyszerűsítéseket alkalmaztunk. A dermatomák tényleges lefutása némileg eltér a rajzon láthatótól, különösen a lumbális szakaszon. Tapasztalataink szerint a témával ismerkedőt jobban zavarja, ha egy dermatoma látszólag hiányzik, mint ha kissé el van rajzolva.

91

92

93

Mellékhatások A szegmentmasszázs során fellépő negatív jelenségek és azok megszüntetése. Jobb oldali ischialgiánál a L.III.-L.IV. ágyéki csigolya mellett baloldalon kezelve, a jobb alsó végtagba sugárzó fájdalom, zsibbadás és a sarkon éles szúrás jelentkezhet.

• a jobb nagytompor és az ülőgumó közötti terület masszázsa. A lapockatövis alatt és felett végzett masszázsnál a karba kisugárzó fájdalom, zsibbadás jelentkezhet.

94

• az azonos oldali hónaljárok óvatos masszázsa. Nyak és a tarkó kezelésénél szédülés, fejfájás és álmosság jöhet létre.

• homlok és a szemhéj simítása. Ha a bal hónalj kezelése szívpanaszokat okoz.

• a bal mellkas félen és az alsó bordaíven végzett masszázs.

Hát masszázsakor a kulcscsont és a szegycsont között keletkezhet fájdalom.

• a nagy mellizom átgyúrása. A hát lumbalis és alsó dorsalis szegmentumainak kezelése hólyag panaszokat és tompa nyomásérzetet válthat ki.

• az alhas elülső medencepereme és a szeméremcsont területének kezelése. Gyomor és bélbetegségeknél végzett szegmentális masszázsnál a vállcsúcshoz közeli maximál pont (lapockatövis felett középtájon) csak akkor kezelhető, ha a lapockatövis alatti szövetrészekben a feszülés oldódott, ellenkező esetben gyomorgörcs jelentkezhet.

• a bal alsó bordaívtől a szegycsontig haladó masszázs.

Kötőszöveti masszázs

(Ezt a fejezetet a jelenlegi vizsgakövetelmény mélységéig tárgyaljuk) A módszer úttörője Elisabeth Dicke - "Bindegewebsmassage", Továbbfejlesztői: Wolfgang Kohirausch és Hede Teirich - Leube A kötőszöveti masszázs elve: Az alapot a szegment masszázsnál tárgyalt elvek képezik, a kívánt hatást a kötőszövet befolyásolásával próbáljuk elérni. A kötőszöveti területeket kezelve reflexes úton hatunk a beteg területre a vegetatív idegrendszer szimpatikus-paraszimpatikus egyensúlyának helyreállításával. Dicke eredetileg saját, súlyos szövődménnyel fenyegető alsó végtagi keringési elégtelenségét próbálta kétségbeesetten kezelni - meglepően jó eredménnyel. A bőrt és a bőr alatti kötőszövetet ujjbeggyel eltolva próbálta csökkenteni a kóros feszüléseket, és az izmok tónusát. A manapság véna-nyirokzónának és artériás lábzónának nevezett területek kezelésére az angiospasmus oldódása következett be.

95

A kezelés technikája: A kötőszöveti masszázst a III. és a IV. ujj begyével kell végezni, két- illetve három ütemű technikával. Az ujjakat rányomjuk a bőrre és 1 -2 cm-es előre-hátramozgással lassan haladunk meghatározott irányba. A dörzsölő nyomás vongálja a felületes bőrrétegeket, a hámot az irha határán elmozdítja, és olyan közvetlen inger keletkezik, mely nemcsak a sejtekre, hanem a nagyszámú fájdalom és érző idegvégződésre is hatással van. A hajszálerek kitágulnak, a bőr kivörösödik, mely dudor (quadli) képződéséig fokozódhat. Vérbőség lép fel, és reflexfolyamatok indulnak meg. Kétütemű technika: Ráhelyezés - Húzás

• Izompólya (fascia) technika: a bőr rétegein át az izompólyáig hatol (subcutis - fascia határ) - ujjtartás a bőrre merőleges

Háromütemű technika: Ráhelyezés - Eltolás - Húzás

• Bőr alatti technika: a fogás a bőr alatti tömegesebb kötőszövetig hatol (cutis - subcutis határ) - ujjtartás lapos, lateráltól sacrum felé és caudaltól a csípőlapát széle felé dolgozunk.

A kar és az ujjak behajlítva, a körmök rövidek. Merőlegesen tartott körömperccel dolgozunk nem túl mélyen (pl. a csont széle felé). A kötőszöveti rostok lefutása szerint a rövid húzások azokra merőlegesek, a hosszúak velük párhuzamosak. A kezelés felépítése: A kezelés menetekből épül fel, melyek egymásra épülnek, ezért nem szeparálhatók. A kötőszöveti masszázs zónái:

• Centrális menetek

• medence

• laterális törzs

• törzs

• lapocka

• szegycsont

• has Perifériás menetek

• végtagokon - 2 ütemű húzások izomszélek felé

96

97

A kötőszövet masszázs reakciói: • helyi hatások

o dermographia rubra - természetes bőrreakció (nevezik quadlinak is) o dermographia alba - rendellenes: keringési zavarok és pajzsmirigy problémák

esetén normális - javulást a pirosság jelzi o libabőr - szimpatikus vegetatív reakció o izzadás - helyileg: paraszimpatikus vegetatív reakció

• távoli vegetatív hatások o esetleg fejfájás - álljunk le a kezeléssel! o hányinger - álljunk le a kezeléssel!

• humorálas hatások o az arc bőrének és az alsó végtagoknak a szimmetrikus hőmérséklet emelkedése

- aszimmetrikus kezelés esetén is! A vegetatívumot direkt módon befolyásoló anyag felszabadulását feltételezzük

o kezelés után euforikus állapot o jóleső ellazult állapot

A vegetatívum beállítódásainak élettani különbségei: paraszimpatikus

• izzadás

• szűk pupillák

• csökkent pulzus

• csökkenő vérnyomás

• vér a zsigerekbe áramlik szimpatikus

• libabőr • tág pupilla

• szapora pulzus

• növekvő vérnyomás

• vér az agyba és a vázizomzatba áramlik Nem várt reakciók okai

• túl mélyen dolgoztunk

• túl gyorsan dolgoztunk

• a beteg nem alkalmas a kezelésre A kezelés időigényes, mert a kötőszövet feszülései miatt nehezen lehet dolgozni.

98

Ideje: első 3-4 kezelés általában 40-45 percig tart naponta később 2-3 naponta 20-25 perc kezelés után 1 óra pihenés! Kúra: 15 kezelésből áll - a jelenleg érvényben lévő jogszabályok alapján.

� ha a kúra során a hatás csökken, szüneteltetni kell � 3-4 hónap múlva megismételhető � legfeljebb évente két alkalommal

Indikációk: perifériás keringési zavarok Id.: szegmentmasszázs Kontraindikációk: Id.: szegmentmasszázs Elhelyezés: a beteg a kezelőpadon vagy széken ül. Betegvizsgálat: a masszázs megkezdése előtt elvégzendő a zónák vizsgálata. A farnál kezdve haladunk felfelé. Figyelünk az esetleges behúzódásokra. A bajokat kontúrok és eltolások jelzik. Ha a felületi réteg feszül, új keletű problémával van dolgunk.

• Aktív a zóna, ha ott érzékeny a beteg.

• Passzívazóna, ha feszülést észlelünk, de nincs panasza a betegnek. szemrevételezés: 'inspectio' behúzódások a faron és egyéb helyeken tapintás: 'palpatio' feszülő felszíni vagy mélyebb rétegek Vivőanyag: kötőszöveti masszázshoz nem használatos.

A kezelés menete* Medencemenet: jobb oldalon kezdve

• lateráltól sacrum felé 3 ütemű technikával - fölfelé haladva

• sacrumfél betöltése 2 ütemű technikával

• caudal felől csípőlapát széléhez húzva 3 ütemű technikával - laterál felé haladva

• SPIPS összekötése L.V. proc. spinosusával 2 ütemű húzásokkal A fogásokat a másik oldalon is végigvisszük, majd

• terápiás lehúzás kisujjszéllel köldöktől sacrumig - egyes vélemények szerint olda-lanként végzendő és ventrál felé hangsúlyos

• A jól végzett munka első látható eredménye a quadli - a kezelés határának kivörö-södése és kiemelkedése.

Laterális törzsmenet: a beteg a kezelt oldali kezét a fejére teszi

99

• a m. latissimus dorsi előtt haladunk felfelé 2 ütemű húzásokkal

• majd a m. latissimus dorsihoz húzzuk a kötőszövetet- lapocka aljáig haladunk Törzsmenet:

• kettős 'S' húzások a széles hátizmon és a paravertebrális izomzaton mediál felé - lapocka aljáig haladunk

A fogásokat a másik oldalon is végigvisszük, majd

• terápiás lehúzás kisujjszéllel sternumtól Th.Xll.-ig a bordakosár lefutását követve - a lehúzással kapcsolatos variációt Id. : fent

Lapockamenet: • a lapocka testén a mediális margóhoz húzunk - lentről fölfelé haladva

• lapockatövistől a margo superior felé húzva - mediáltól acromion felé haladva A fogásokat a másik oldalon is végigvisszük, majd

• terápiás lehúzás kisujjszéllel C.VII.-től acromionig - a lehúzással kapcsolatos variációt Id.: medencemenetnél

A kezelés végeztével a beteg 1 órán át pihenjen! Ha szükséges, kezelhetünk még szegycsonton, hason, végtagokon, arcon.

Csonthártyakezelés (Ezt a fejezetet a jelenlegi vizsgakövetelmény mélységéig tárgyaljuk!) Csonthártya szerepe:

• csont vastagságbeli növekedésének biztosítása

• csontot ellátó erek biztosítása

• csont beidegzésének biztosítása

• mechanikus védelem

• törés esetén callus képződés elősegítése A periostealis kezelés elve: (kidolgozása és elnevezése Vogler nevéhez fűződik) A helyi hatásokon túl, távoli szervek reflektorikus befolyásolása a cél. Felszínesen el-helyezkedő, fedetlen csontokon kezelünk. A kérdéses testrészen óvatosan tapintjuk a fájdalmas területet, majd a régióhoz tartozó kezelhető csontfelületeken dolgozunk, a fájdalomtól távolabbi helytől a fájdalmasabb pont irányába haladva.

100

Hatások: • csont növekedése, regeneráció

• a kollagén rostok átjutnak a csonthártyába - inak tapadási helye

• hyperaemia kiváltása

• fájdalomcsillapítás

• távolhatása: reflexesen befolyásolni tudjuk az adott szegmenthez tartozó szervek vérellátását, tónusát, a perisztaltikát és a szekréciót.

Ideje: 3-5 perc pontonként 20-30 perc összesen Alkalmazható:

• tibia mentén - lumboischialgia

• sternum - szív és keringési betegségek

• bordák - SPA - Bechterew, ulcusos fájdalom, epegörcs

• sacrum

• scapula Indikációk:

• szív és keringési betegségek o anginás rohamok ritkítása o szívtáji panaszok enyhítése o paroxismalis tachycardiás roham megszüntetése

• légzési zavarok o helytelen légzés szabályozása o légzésjavítás status asthmaticusban o mellkasdeformitással járó kyphoscoliosis esetén o köhögési inger enyhítése

• mellhártyagyulladás után - összenövések esetén

• mellkassérülések után

• SPA - Bechterew

• enthesitisek - pl. teniszkönyök

• lumboischialgia

• ulcusos fájdalom, epegörcs

• fejfájás

• Sudeck-atrophia Kontraindikációk: Az előzetes tapintáskor fájdalmasnak bizonyuló pontok nem kezelhetők, csak azok környéke! Vivőanyag: csonthártyakezeléshez nem használatos.

101

Mivel kizárólag a csonthártyára kívánunk erőt kifejteni, a megfelelő kezelési helyek a zsír és izomtömegtől nem fedett csontfelszínek lesznek. A kezelőnek biztonsággal kell tájékozódnia az anatómiai egységek között, és tapintania kell a csontot. A kezelés menete:

• III. ujj begyével*, a II. vagy III. ujj középső percével vagy a behajlított PIP izülettel egy pontban nyomást gyakorolunk kis körkörös mozgással (de nem „fúrunk") a saját légzés ütemében

o kilégzésünkkor fokozódó erővel nyomunk o belégzésünkkor csökkentjük a nyomóerőt, inkább simító jellegű a fogás, de a

kontaktus ekkor sem szűnhet meg! * az ujjbegy nyomóereje a körömpercre helyezett mutatóujjal is növelhető

• A nyomást fokozatosan növelve 3-5 percig kezeljük a pontot, miközben igyekszünk a behatás mélységét tartani. Ez koncentrációt és türelmet kíván a masszőrtől. Ezután továbblépve a műveletet megismételjük.

A fokozódó nyomás lehetőleg ún. "kellemes fájdalmat" váltson ki! Ez nem „nyilaló", hanem ún. „gyógyító fájdalom".

• Az egész kezelés 20-30 percig tart.

• Végül a kezelt területet a klasszikus masszázsfogásokkal átdolgozzuk Alkalmazása:

• Bechterew kórnál a csigolya bordaközti izületén - (costovertebralis)

• lumboischialgia - sípcsonton

• gyulladásnál: o inak merőlegesen mély masszírozás (pl.: könyöknél, biceps) o inak, ínhüvelyek letapadásánál

• egyes légzési zavarok, szívpanaszok kezelésénél a o szegycsonton o a szegycsont és a kulcscsont közti izületeken o a szívtájon dolgozunk

Figyelem! TILOS a patella, clavicula, tövisnyúlványok, koponyavarratok, processus mastoideus, orrmelléküregek csontos falának és az állkapocs ízület környékének kezelése a sérülések veszélye miatt!

102

Az egyébként is fokozottan érzékeny pontokat (pl. törések helye) kihagyjuk, azok alatt és fölött (környékén) dolgozunk.

Különleges masszázs fajták • szegment masszázs (bőrszelvények és belső szervek reflexiós kölcsönhatása)

• kötőszöveti masszázs (kötőszövetek és belső szervek reflexiós kölcsönhatása)

• periostealis kezelés (csonthártya és belső szervek közötti reflektorikus kapcsolat)

• áthangoló-előkészítő masszázs (prof. Mirgay szerint, Némethonból importálva) o sacrum tájékon rombusz alakú húzások o lumbális szakaszon húzások tövisnyúlványokhoz

• zuhany masszázs (zuhany alatti kézi, vagy hideg-meleg váltásos skót zuhany)

• víz alatti masszázs (víz alatti kézi masszázs, 35-40 °C vízben) - a tehermentesített iz-mok a vízben jobban ellazulnak, a masszázs hatékonysága nő

• víz alatti vízsugármasszázs („tangentor") - a fúvóka távolságától, szögétől, kereszt-metszetétől és az alkalmazott nyomástól függően a szövetekre ható nyomóhatás, illetve a felszínes rétegeket érintőlegesen eltoló hatás érvényesül. A tehermentesített izomzat keringése a kezelés során hatékonyan fokozható. A terápiás eredmények jók, a betegek szeretik.

• szárazkefe masszázs (kézi perlon-kefés masszázs) - bőr hyperaemia kiváltására, főleg tartósan ágyban fekvő betegek esetében. A 15-20 perces kezelés kellemes melegér-zetet, jobb közérzetet biztosít, mely néhány órán át tart. Felfekvések megelőzésére jól használható, laikusok számára is ajánlott módszer.

• gépi - vibrációs masszázs (kézi vezetésű közvetett vagy közvetlen, hevederes, rázópad)

A kivitelezés módja szerint

• önmasszázs - van szerző aki leszólja, ha a svédmasszázs kapcsán szóba kerül. A fogások jellege miatt ez elsősorban közvetített masszázsforma. A fejfájások azonban esetenként sikeresen enyhíthetők a homlok és halánték masszázsával. A „beütöttem a..." kezdetű végtag fájdalmak dörzsöléssel enyhíthetők. A nyak izomzata és a trapéz ellenoldali vállrostjai, a deltaizom elérhetőek a gyúrómozdulatok számára. Az önmasszázs a shiatcunak viszont önálló fejezete (az általunk látott könyv szerint)

• mások által végzett masszázs

• eszközzel végzett

103

Alternatív masszázsformák

yumeiho - „energiavonalakon", akupresszúrás pontokon

• ruhában, vivőanyag nélkül

• csontos alapra rányomni és elmozdítani

• testfelek szimmetriájának, gerinc görbületeinek helyreállítása

• sacroiliacalis ízület kezelése thai masszázs - relaxáló masszázs ruhában

• min. másfél óra

• nyomkodó mozgások felületeken, szív irányában

• kimozgatással

• cél megelőzés, gyógyítás shiatsu - akupresszúrás masszázs

• pontok nyomkodása hüvelykujjal

• kimozgatás reflexológia - a régióra leképzett „szervi vetület" kezelése

• hüvelykujjal vagy eszközzel, háromnegyed óra talpanként

• kúraszerűen, diagnosztikus céllal is ayurvedikus masszázs - a meztelen test kezelése melegített olajjal, a centrum felől a perifériák irányába tibeti hangterápiás hangtál masszázs - relaxálás, „sejtmasszázsként" is hirdetik lávaköves masszázs

• előmelegített kövek

• perifériáról centrum felé mézes - a háton végezhető, kötőszöveti hatás

104

Kontraktúrák kezelése

Definíció szerint: az izületi mozgáspálya bizonyos irányú és nagyságú beszűkülése. Bőrön: égés, hegek Kötőszövet:

• aponeurosis palmaris - Dupuytren

• aponeurosis plantaris

• tractus iliotibialis - m. tensor fasciae latae Izom:

• antigravitációs izmok bénulásakor - flexiós kontraktura

• csípőficamnál - adductorok spasmusa

• n. radialis sérülés - petyhüdt bénulás - lógó kéz

• n. peroneus bénulás - lógó láb

• egyoldalú terhelés

• inaktivitásos atrófia Izületi tok:

• adhesiv capsulitis - PHS - 3 hét rögzítés után; "befagyott váll"

• csípő berotáció - gyulladás, kopás, egyoldalú terhelés Kezelési irányelvek: Spasmus:

• simítás (nyugtató-lazító hatás), mángorlás, felrázás, kirázás, enyhe dörzsölés

• kimozgatás - enyhe tractio, elongatio

• melegkezelések - csak idült esetben - akut spasmust fokozza

• ultrahang - indirekt elektroterápia

• nagyfrekvenciás kezelés - rövid- és mikrohullám, kondenzátortér

• infravörös Akut spasmusban:

• nyugalomba helyezés

• hideg kezelések Petyhüdt bénulás:

• TENS

• erős gyúrás

105

Gerinc, csípő, térd:

• súlyfürdő

• vízalatti vízsugármasszázs - „Tangentor"

• gyógytorna

• iszapó

Idegen szavak és kifejezések

a. artéria abducalt/abdukált távolított abductio/abdukció távolítás a szélek irányában (laterál felé) acetabulum a medencecsont ízületi árka (csípőízület vápája) acromion vállcsúcs acut/akut heveny adductio/addukció közelítés mediál felé adductor közelítő izom anamnézis kórelőzmény angina szívtáji szorító fájdalom (acut coronaria elégtelenségben) angulus szöglet antagonista ellentétes működést végző antalgia fájdalomkerülés anteflexio előrehajlás aponeurosis lásd: bőnye arcidegzsába lásd: trigeminus neuralgia arteriosclerosis érelmeszesedés (verőér falának keményedése) arthrodesis ízület elmerevítése arthrosis nem gyulladásos ízületi betegség (pl. kopás) articulatio ízület asthma bronchiale tüdőasztma anticoagulalt alvadásgátolt atrophia/atrofia sorvadás (tömegcsökkenés szerkezeti módosulás nélkül) auscultatio hallgatózás (mint a fizikális vizsgálat része) axilla hónalj axillaris hónalji Bechterew-kór lásd: SPA bőnye kiszélesedő és megvastagodó ínas lemez brachialis plexus karfonat bradycardia ritkult szívverés (< 50/perc) bradykinin értágító, érfal permeabilitását növelő anyag bronchus hörgő bursa nyáktömlő

106

calcaneus sarokcsont callus csontforradás (újcsont képződés a törés helyén) caudalis a farok felé eső chronicus idült circulus vitiosus „káros kör" - vmely változás következménye a kiváltó folyamat hatását súlyosbítja circumductio körbevezetés clavicula kulcscsont colon vastagbél condylus bütyök, ízületi véggel biró csontrész consensualis lásd: konszenzuális contractura/kontraktura mozgásterjedelem beszűkülése (ízület, izom) cox arthrosis csípőízület degenerativ betegsége cranialis a fej felé eső crepitatio ropogás, „hóropogás" crista iliaca csípőtaraj cutan/kután bőr cutan communicatio kapcsolatteremtés a bőr közvetítésével cutis irha decompensatio itt; szíveredetű keringési zavar defense musculaire izomvédekezés degenerativ elfajulásos deltoideus deltaizom depressio itt; a lapocka caudalis irányban történő elmozdítása dermatoma egy gerincvelői ideggyök által ellátott bőrszelvény dermis irha dermographismus a bőr színezetének sávszerű, reflektorikus elváltozása deviatio elhajlás diagnózis kórisme diffúzió szétterjedés (vmely anyag behatolása egy másik közegbe) DIP distalis interphalangealis (az ujj középső- és körömperce

közötti ízület) direkt közvetlen discus porckorong discus hernia porckorong sérv distalis a törzstől távolabbi (végtagrész) distorsio rándulás dorsalis háti, hátoldali dysplasia vmely szerv hibás fejlődése elevatio emelés elongatio/elongáció nyújtás embolus a vérpályában sodródó alakos térszűkítő anyag (pI. vérrög) enthesitis izom tapadási helyének gyulladása epicondylus condylus feletti, izomtapadást biztosító csontnyúlvány epidermis hám

107

euforikus fokozottan jó közérzetű eversio a láb hajlítása laterál felé extensio kinyújtás facialis paresis n. facialis (VII. agyideg) érintettségéhez köthető bénulás fascia kötőszövetes pólya az izmok körül femur combcsont fibrillumok összehúzódásra képes szál az izomrostban fibromyalgia izomfájdalom fibula szárkapocscsont flectal hajlít flexio hajlás, hajlítás foramen lyuk, nyílás frekvencia rezgésszám, ismétlődési gyakoriság (szív)

ganglion 1. idegdúc; 2. ínhüvely savós bennékű daganata gastrocnemius kétfejű lábikraizom gluteusok farizmok gracilis itt:karcsúizom haematoma vérömleny hallux a láb l ujja (öregujj) Head-zóna olyan bőrterület, melynek érzékenysége vagy fájdalma valamely belszerv érintettségére utal hernia sérv hisztamin értágító, érfal permeabilitását növelő anyag humerus karcsont hyperaemia vérbőség hyperaesthesia túlérzékenység hyperextensio az átlagos mértéket meghaladó, de funkcionálisan

normálisnak tekinthető extensio

hypertonus megnövekedett izomfeszülés hypothenar kisujjpárna (kisujjat mozgató izmok tömege) inaktív normálisan vagy időlegesen nem működő indikáció javallat infarctus vérellátási zavar okozta szövetelhalás inferior alsó ingulnalis lágyékhajlati inspectio megtekintés intenzitás erősség intermittálás itt: kezelés a végtagra kifejtett váltakozó nyomással interosseusok kéz- és lábközépcsontnk közötti izmok inversio a láb hajlítása mediál felé irha a bőrnek a hám alatti rétege ischias/isiász az ülőideggel összefüggő, deréktájtól lefelé terjedő fájdalom kapilláris hajszálér kohézió összetartó hatás (erő)

108

kollagén „enyvadó" - a kötőszövet rugalmatlan állományát adó rost komponens összetevő konszenzuális közvetetten segítő (hatás) kontaktus érintkezés, kapcsolat kontraindikáció ellenjavallat krónikus idült kután lásd: cutan kyphosis „púposság" - a gerinc háti hajlatának megtöretése labilitás bizonytalanság lateralflexio oldalrahajlás laterális a szélek felé eső levator scapulae lapocka emelő (izom) ligamentem szalag lipoma zsírcsomó, jóindulatú zsírdaganat Iocalis/ lokális helyi lordosis a gerinc előrefelé domborodó hajlata lumbago „derékfájás" - diffúz deréktáji fájdalom lumbalis deréktáji Iumboischialgia alsó végtagba sugárzó deréktáji fájdalom luxatio ficam m. musculus (Iat.)=izom malleolus boka mandibula állkapocs margo vminek a széle maxilla arccsont MCP metacarpophalangealis (a kézközépcsont és az ujj

alapperce közötti ízület) mediális a középvonal felé eső meniscus rostporcos korong mesothenar kézközép (lábközép) izomzata metacarpus kézközépcsont metamer ugyanazon gerincvelői ideg által ellátott testszelvény metatarsus lábközépcsont mobilisatio/mobilizáció elmozdítás, letapadások oldása/szövet felszabadítása myogelosis izomcsomó n. nervus (lat.)=ideg naviculare (os) sajkacsont neurologiai ideggyógyászati neutrális helyzet semleges alaphelyzet normalizálás alapállapot visszaállítása obstipatio székrekedés occiput nyakszirt, tarkó oedema/ödéma vizenyős duzzanat olecranon könyöknyúlvány onkológiai daganatos (betegség) oppositio szembehelyezés orbicularis m. oris/oculi - a száj és a szem körüli izmok osteoporosis csontritkulás oxigenizáció a szövetek oxigénellátása, ill. annak minősége

109

pace-maker szívritmus szabályozó palmaris tenyéri palpatio tapintás paralysis bénulás parasympathicotonia paraszimpatikus eltolódás/áthangolódás parasympathicus/paraszimpatikus regeneráló-építő vegetatív idegrendszeri

hatás/állapot paravertebrális gerincoszlop melletti, azzal párhuzamos (izomzat) paresis gyengeség (izom) patella térdkalács pectoralis major nagy mellizom perifériás környéki periostealis csontkörüli perisztaltika a tápcsatorna falának féregszerűen gyűrűző - a tartalmat továbbpréselő - tovahaladó hullámú mozgása permeabilitás áteresztő képesség pes láb pes anserinus lúdláb képű ín PHS Periarthritis humeroscapularis PIP proximalis interphalangealis (az ujj alap- és közép

perce közötti ízület) piriformis a körtealakú izom plantaris talpi planus lapos plesselés a szegmentmasszázs kiegészítő fogása plexus fonat primer elsődleges processus nyúlvány pronatio „borintős" - a tenyér lefelé fordítása protractio lapocka elmozdítása laterál felé protrahált előtüremkedett proximalis a törzshöz közelebbi (végtagrész) psoas horpaszizom psychosomaticus pszichés bajok testi kihatásai

quadli bőr dudor (kötőszöveti masszázsnál) quadriceps (femoris) négyfejű combizom

RA Rheumatoid arthritis radius orsócsont receptor érzékelő végkészülék rectus egyenes reflektorikus reflexesen fellépő (hatás) regeneráció helyreállítás régió emilyen szempontból összefüggő, körülírt terület rehabilitáció visszavezetés a még elérhető életminőségbe relaxált ellazult retractio lapocka elmozdítása mediál felé retroflexio hátrahajlás ROK a rotátorköpeny rövidítése romboideus rombusz (izom) rotatio/rotáció elforgatás RR (Riva-Rocci) a vérnyomás jelzése

sacroiliacalis a sacrum és a medencecsont ízesülése

110

sacrum keresztcsont sagittalis/szagittális nyílirányú sartorius szabóizom scapula lapocka scoliosis gerincferdülés semipermeabilis féligáteresztő (hártya, membrán) serratus fűrészizom shunt hatás ('sönt') fellépő keresztmetszetet pótló/bővítő hatás soleus gázlóizom SPA spondylitis ankylopoetica SPIAI spina iliaca anterior inferior (elülső-alsó csípőtövis) SPIAS spina iliaca anterior superior (elülső-felső csípőtövis) SPIPS spina iliaca posterior superior (hátsó-felső csípőtövis) spasmus/spazmus görcsös állapot spina bifida nyitott gerinc spina scapulae lapockatövis spinosus tövis spondylolysis csigolyaív szakadás spondylolysthesis csigolyacsúszás sternum szegycsont stroke „agyi történés" - agyi érbetegség subcutis bőralja sulcus árok superior fölső supinatio „hanyintás", a tenyér fölfelé fordítása szegment a szomszédos dermatomákat is részlegesen érintő

kezelési tartomány szegmentális adott gerincvelői ideg ellátási területéhez tartozó szekréció kiválasztás szekunder másodlagos talus ugrócsont TENS transzkutin elektromos neurostimulátor tensor feszítő TEP totál endoprotézis (teljes ízületi protézis) teratologiás ficam a magzati fejlődés során kialakult rendellenesség terápia kezelés thenar az 1. ujjat mozgató rövid izmok csoportja thoracalis mellkashoz tartozó, mellkasi thrombophlebitis vénagyulladás thrombus vérrög tibia sípcsont tonizálás izmok feszességének fokozása tónus az izom feszülési állapota/feszessége tractio húzás tradicionális hagyományos / a szokásos módot követő transversus haránt -‚ haránt irányú trapesius trapéz/csuklyás izom trauma sérülés Trendelenburg (helyzet) az alsó végtagot a törzstől magasabbra helyező,

döntött fektetési mód

111

triceps surae háromfejű lábikraizom trigeminus neuralgia V agyideg érintettségéhez köthető arcfájdalom trochanter tompor (combcsont proximalis végén) trochlea „pörge" - a karcsont distalis végének hengeres ízületi szakasza tuber gumó, dudor tuberculum gumócska, duzzanat tuberositas érdesség ulcus fekély ulna singcsont v. véna valgus laterál felé kitérő/hajló varicositas visszeresség varul mediál felé kitérő/hajló vasoconstrictio/vazokonstrikció erek beszűkülése vasodilatatio/vazodilatáció erek tágulása vastus vaskos vádli a triceps surae tömege ventilatio légcsere ventralis hasi irány vertebra csigolya vertebra prominens CVII. „kiemelkedő" tövisű csigolya vertikális függőleges vibratio/vibráció rezegtetés volaris tenyéri (oldal) vongálás vmely szövetre kifejtett nyújtó erőhatás