Upload
phungxuyen
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Özel Transfüzyon uygulamalarıMasif Kan TransfüzyonuOtolog Kan Transfüzyonu
Prof. Dr. İmdat DİLEKAtatürk EA Hastanesi Hematoloji Kliniği, Ankara
V. Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Tıbbı Kongresi20 Kasım 2012, Antalya
Transfüzyon
Pratikte çok yapılan, ancak üzerinde azdüşünülen bir konu
Ne gerekçeyle olursa olsun transfüzyon kararıvermeden önce: Kan transfüzyonu ile hastanın durumu düzelecek mi? Kana alternatif bir seçenek var mı? Kanın potansiyel faydası-potansiyel zararından fazla
mı? Sorularının cevabı düşünülmeli
Pratikte çok yapılan, ancak üzerinde azdüşünülen bir konu
Ne gerekçeyle olursa olsun transfüzyon kararıvermeden önce: Kan transfüzyonu ile hastanın durumu düzelecek mi? Kana alternatif bir seçenek var mı? Kanın potansiyel faydası-potansiyel zararından fazla
mı? Sorularının cevabı düşünülmeli
Masif KanamaMasif Transfüzyon
24 saatte bir veya daha fazla volümreplasmanı (10-12 ünite)
3 saat içinde kan volümünün %50kadarının replasmanı
Kan kaybının 1.5 ml/kg/dakika en az 20dakika sürmesi
4 saatte 4 ü kana rağmen kanamanınsürmesi
24 saatte bir veya daha fazla volümreplasmanı (10-12 ünite)
3 saat içinde kan volümünün %50kadarının replasmanı
Kan kaybının 1.5 ml/kg/dakika en az 20dakika sürmesi
4 saatte 4 ü kana rağmen kanamanınsürmesi
Masif Kanama Nedenleri
Masif Kanama acil bir durum: Multipl travmalar Delici-kesici yaralanmalar GİS kanamaları (varisler) Pelvik kırıklar Kardiovasküler işlemler Skolyoz cerrahisi Karaciğer transplantasyonu Malignite için yapılan cerrahi işlemler, …
Masif Kanama acil bir durum: Multipl travmalar Delici-kesici yaralanmalar GİS kanamaları (varisler) Pelvik kırıklar Kardiovasküler işlemler Skolyoz cerrahisi Karaciğer transplantasyonu Malignite için yapılan cerrahi işlemler, …
Masif KanamaMasif Transfüzyon
Kan volümünün %15-20 kadarının akut kaybıklinik semptom oluşturur.
Daha büyük volüm kaybı hemorajik şok oluşturur Şok:
Dolaşım kollapsı ve yetersiz doku perfüzyonu ilekarakterizedir
Şok şiddetine göre 4 katagoriye ayrılır. Vital bulgular Mental durum Tahmini kanama miktarı ile ilişkili
Kan volümünün %15-20 kadarının akut kaybıklinik semptom oluşturur.
Daha büyük volüm kaybı hemorajik şok oluşturur Şok:
Dolaşım kollapsı ve yetersiz doku perfüzyonu ilekarakterizedir
Şok şiddetine göre 4 katagoriye ayrılır. Vital bulgular Mental durum Tahmini kanama miktarı ile ilişkili
Hemorajik şok sınıflaması
Clas I Clas II Clas III Clas IVKan kaybı (ml) 750’ye kadar 750-1500 1500-2000 >2000Kan kaybı (%) %15’ e kadar %15-30 %30-40 >40Nabız <100 >100 >120 >140Kan basıncı Normal Normal Düşük DüşükNabız basıncı Normal-artmış Düşük Düşük DüşükNabız basıncı Normal-artmış Düşük Düşük DüşükSolunum sayısı 14-20 20-30 30-40 >35İdrar çıkımı > 30 ml/saat 20-30 5-15 İhmal edilirMental durum Hafif anksiete Orta anksiete Anksiete,
KonfüzyonKonfüzyon,Letarji
Sıvı replasmanı Kristaloid Kristaloid Kristalo ve kan Kristalo ve kan
Şok İndeksi (Şİ)= Nabız / Sistolik Kan Basıncı
Ş.İ. Volüm Kaybı % Kayıp Sıvı Seçeneği
0.5 0 0 -
0.8 500-1000 10-20 Kristalloid veya Kolloid0.8 500-1000 10-20 Kristalloid veya Kolloid
1.0 1000-1500 20-30 ES
1.1 1500-2000 30-40 Tam Kan
1.5 2500-3000 40-50 Tam Kan
Masif Kan TransfüzyonuAmaç
Volüm kaybının
Oksijen taşıma kapasitesinin
Metabolik bozuklukların
Hemostaz bozukluğunun
Plazma onkotik basıncının düzeltilmesidir
Volüm kaybının
Oksijen taşıma kapasitesinin
Metabolik bozuklukların
Hemostaz bozukluğunun
Plazma onkotik basıncının düzeltilmesidir
Masif Kan TransfüzyonuReplasman sıvıları
Kristaloid sıvılar Ringer laktat, Normal serum fizyolozik
Kolloid sıvılar Plazma, Albumin solüsyonu (%5 ve %20) Plazma protein fraksiyonu, Dextran Hidroksi etil starch (HES)
Kristaloid sıvılar Ringer laktat, Normal serum fizyolozik
Kolloid sıvılar Plazma, Albumin solüsyonu (%5 ve %20) Plazma protein fraksiyonu, Dextran Hidroksi etil starch (HES)
Masif Kan Transfüzyonu
Şok tedavisinde dolaşımın yeterliolarak devam ettirilmesi içinkaybedilen kandan daha fazla volümreplasmanı yapılması gereklidir.
Şok tedavisinde dolaşımın yeterliolarak devam ettirilmesi içinkaybedilen kandan daha fazla volümreplasmanı yapılması gereklidir.
Shires ve Ark. optimal sıvı tedavisini ortaya koymak içinhayvanlar üzerinde deneysel olarak gerçekleştirdiklerihemoraji - şok modelinde;
Deneğin kaybettiği kana eşit miktarda sadece kantransfüzyonu yapıldığında hayvanların %20’ sinin;
Bu kanlara ek olarak 10 mL./kg plazma verildiğinde
ise %30’ unun; Kayıp kanla birlikte bu kan miktarının 3 katı kadarRinger Laktat verildiğinde ise deneklerin %70’ ininhayatta kaldığı görülmüş.
Shires ve Ark. optimal sıvı tedavisini ortaya koymak içinhayvanlar üzerinde deneysel olarak gerçekleştirdiklerihemoraji - şok modelinde;
Deneğin kaybettiği kana eşit miktarda sadece kantransfüzyonu yapıldığında hayvanların %20’ sinin;
Bu kanlara ek olarak 10 mL./kg plazma verildiğinde
ise %30’ unun; Kayıp kanla birlikte bu kan miktarının 3 katı kadarRinger Laktat verildiğinde ise deneklerin %70’ ininhayatta kaldığı görülmüş.
Masif Transfüzyon:Tam kan mı? Taze kan mı?
Tam kan: Kan kaybı %25 geçtiğinde hemorajik şok
söz konusu olduğunda
• Taze kan:• 24 saatten az bekletilmiş kan
• Eritrosit fonksiyonları optimal, volümle eş zamanlı olarakyeterli koagulasyon proteini içeriyor
• 5-7 gün içinde toplanmış kan
Tam kan: Kan kaybı %25 geçtiğinde hemorajik şok
söz konusu olduğunda
• Taze kan:• 24 saatten az bekletilmiş kan
• Eritrosit fonksiyonları optimal, volümle eş zamanlı olarakyeterli koagulasyon proteini içeriyor
• 5-7 gün içinde toplanmış kan
Depolanmış Kan Taze KanlaKıyaslandığında:
Hipernatremik Hipoglisemik Hiperamonyakemik Hiperfosfatemik
Yan etkiler infüze edilen kan miktarı (dilüsyonal
koagulopati) ve infüzyon hızına bağlı değişir (sitrat
toksisitesi)
Hipernatremik Hipoglisemik Hiperamonyakemik Hiperfosfatemik
Yan etkiler infüze edilen kan miktarı (dilüsyonal
koagulopati) ve infüzyon hızına bağlı değişir (sitrat
toksisitesi)
Masif Kan Transfüzyonu
Kanaması olmayan olgularda volüm ve oksijen taşımakapasitesi tam kan yerine: ES + kolloid / kristaloid solusyonlarla sağlanabilir.
Hastaya her bir ES için 3 katı kadar kristalloid solüsyonverilmeli ve
Hasta hemodinamik yanıt ve doku perfüzyonu yönündenmonitörize edilmelidir.
Kanaması olmayan olgularda volüm ve oksijen taşımakapasitesi tam kan yerine: ES + kolloid / kristaloid solusyonlarla sağlanabilir.
Hastaya her bir ES için 3 katı kadar kristalloid solüsyonverilmeli ve
Hasta hemodinamik yanıt ve doku perfüzyonu yönündenmonitörize edilmelidir.
Masif transfüzyoTransfüzyon eşiği
Kardiyopulmoner fonksiyonları normal olannormovolemik istirahattaki hasta: 5 g/dl hemoglobini doku hipoksisi göstermeden
tolere edebilir. Genel olarak:
Hgb > 10 g/dl olan hastalarda transfüzyon nadir Hgb < 7 g/dl olan hastalarda Tx sıklıkla gerekir Hgb 7-10 g /dl olanlarda ise Tx kararı daha zor
Kardiyopulmoner fonksiyonları normal olannormovolemik istirahattaki hasta: 5 g/dl hemoglobini doku hipoksisi göstermeden
tolere edebilir. Genel olarak:
Hgb > 10 g/dl olan hastalarda transfüzyon nadir Hgb < 7 g/dl olan hastalarda Tx sıklıkla gerekir Hgb 7-10 g /dl olanlarda ise Tx kararı daha zor
Masif TransfüzyonTransfüzyon eşiği
Transfüzyon yapama açısından Hgb tekbaşına karar vermede yeterli değil
Hastanın Laboratovar Bulguları
Hastanın Klinik Semptom ve Bulguları Transfüzyonda en önemli faktör
Transfüzyon yapama açısından Hgb tekbaşına karar vermede yeterli değil
Hastanın Laboratovar Bulguları
Hastanın Klinik Semptom ve Bulguları Transfüzyonda en önemli faktör
Masif Kan TransfüzyonuKomponet seçimi
Travma resüsitasyonunda erken mortalitede en önemlineden kontrol edilemeyen kanama Pratikte ilk önce ES kullanılmakta, TDP kullanımı gecikmekte Geleneksel TDP/ES oranı değişmekte 1/4….1/1 Travma ve kanamalı olgularda yüksek TDP/ES oranı sürvi
avantajı sağlıyor Multi travma hastalarında kolloid olarak başlangıçta TDP
seçilmesi önerilmekte
Travma resüsitasyonunda erken mortalitede en önemlineden kontrol edilemeyen kanama Pratikte ilk önce ES kullanılmakta, TDP kullanımı gecikmekte Geleneksel TDP/ES oranı değişmekte 1/4….1/1 Travma ve kanamalı olgularda yüksek TDP/ES oranı sürvi
avantajı sağlıyor Multi travma hastalarında kolloid olarak başlangıçta TDP
seçilmesi önerilmekte
Kanayan hastalarda:Tedavi ve kritik değerler
Trombosit Transfüzyonu için: <100.000
Fibrinogen için: ≤80-100 mg/dl
Kritik değerler: Trombosit <50.000 (profilaksi) PT/aPTT >1.5 x Normal Fibrinojen <80-100 mg/dl Koagulasyon faktörleri < %30
Trombosit Transfüzyonu için: <100.000
Fibrinogen için: ≤80-100 mg/dl
Kritik değerler: Trombosit <50.000 (profilaksi) PT/aPTT >1.5 x Normal Fibrinojen <80-100 mg/dl Koagulasyon faktörleri < %30
Masif Kan Transfüzyonu
331 multi travma olgusu içeren çalışmada: Resüsitasyonun ilk 4 saatinde düşük TDP/ES oranı, İleri yaş, Başlangıçta koagulopati
anlamlı bağımsız risk faktörü olarak belirlenmiş
Düşük TDP/ES oranı olan olgularda ilk 24 saattemortalite oranı yüksek bulunmuş
Mitra B; Injury.Int. J.Care Injured 41:35-39, 2010
331 multi travma olgusu içeren çalışmada: Resüsitasyonun ilk 4 saatinde düşük TDP/ES oranı, İleri yaş, Başlangıçta koagulopati
anlamlı bağımsız risk faktörü olarak belirlenmiş
Düşük TDP/ES oranı olan olgularda ilk 24 saattemortalite oranı yüksek bulunmuş
Mitra B; Injury.Int. J.Care Injured 41:35-39, 2010
Masif Kan TransfüzyonuKomponent oranları ne olmalı?
6-10 üniteden az ES verilen kanaması olmayan hastalar: Kristaloid solüsyon
24 saat içinde 10 üniteden fazla ES verilen olgular: Rutin TDP verilmesinin etkili olduğu gösterilememiş. Kanamanın devam etmesi durumunda TDP kullanımı (Hoffman)
Kanamalı travma hastaları: Erken dönemde plazma ve trombosit kullanımı sürviyi düzeltiyor ve
ES kullanım oranını azaltıyor. İlk 6 saatte yüksek TDP/ES ve TS/ES oranı mortaliteyi azaltıyor
(1:1:1) Kanaması olmayan travma hastaları:
Rutin 1:1 oranı yada daha agresif TDP kullanım önerisi için veri yok
Zink KA; Am J Surg 197: 565-70, 2009 Malone DL; J Trauma 60:91-6, 2006 Maegele M; Vax Sanguinis 95:112-119, 2008
6-10 üniteden az ES verilen kanaması olmayan hastalar: Kristaloid solüsyon
24 saat içinde 10 üniteden fazla ES verilen olgular: Rutin TDP verilmesinin etkili olduğu gösterilememiş. Kanamanın devam etmesi durumunda TDP kullanımı (Hoffman)
Kanamalı travma hastaları: Erken dönemde plazma ve trombosit kullanımı sürviyi düzeltiyor ve
ES kullanım oranını azaltıyor. İlk 6 saatte yüksek TDP/ES ve TS/ES oranı mortaliteyi azaltıyor
(1:1:1) Kanaması olmayan travma hastaları:
Rutin 1:1 oranı yada daha agresif TDP kullanım önerisi için veri yok
Zink KA; Am J Surg 197: 565-70, 2009 Malone DL; J Trauma 60:91-6, 2006 Maegele M; Vax Sanguinis 95:112-119, 2008
Masif transfüzyonKomplikasyonlar
Yan etki Katkı yapan faktörlerKoagulopati Dilüsyon, şok, DİC, hipotermiDokulara O2 sunumunun azalması 2,3-DPG düzeyinde azalma, O2
disosiasyon eğerisinin sola kaymasıAsit-Baz imbalansı Depo kanın pH, metabolik asidoz
(hipovolemi)Depo kanın pH, metabolik asidoz(hipovolemi)
Sitrat toksisitesi Antikoagulan ve koruyucu solüsyoniçeren komponentler
Hipotermi Soğuk komponent ve sıvı verilmesiimmünosüpresyon Mekanizması bilinmiyorPotasyum yüksekliği Depolanmış ES potasyum içeriğiHipokalsemi-hipomagnezemi Sitrat (Antikoag-koruyucu
solüsyonlarda)Solunum sıkıntısı Depo kanlardaki mikroagregatlar
Masif TransfüzyondaKoagulopati
7 günden daha uzun depo kanlarda: Fonksiyonel trombosit ve labil faktörler
azalmıştır Faktör V ve Faktör VIII
Kanama riski hipotansiyon süresine bağlıolarak artar 1 saatten uzun süren ağır hipotansiyon kanama
riskini artırır. Hipotermi kanama riskini artırmakta
Normal koagülasyon Trombosit sekestrasyonu artırmakta ve pıhtılaşma
faktör aktivitesi azaltmakta
7 günden daha uzun depo kanlarda: Fonksiyonel trombosit ve labil faktörler
azalmıştır Faktör V ve Faktör VIII
Kanama riski hipotansiyon süresine bağlıolarak artar 1 saatten uzun süren ağır hipotansiyon kanama
riskini artırır. Hipotermi kanama riskini artırmakta
Normal koagülasyon Trombosit sekestrasyonu artırmakta ve pıhtılaşma
faktör aktivitesi azaltmakta
Masif TransfüzyondaKaoagulopati
Rutinde koagulasyon proteini ve trombosittransfüzyonu önerilmez
Kanama söz konusu olduğunda: Hem klinik durum hem de hemostazla ilgili
ölçümler önemli PT ve aPTT >1.5-1.8 ise mikrovasküler kanama için
prediktif Trombosit düzeyi ≤50.000 ve fibrinojen düzeyi < 50
mg/dl ise kanama açısından ayrıca yüksek prediktif
Rutinde koagulasyon proteini ve trombosittransfüzyonu önerilmez
Kanama söz konusu olduğunda: Hem klinik durum hem de hemostazla ilgili
ölçümler önemli PT ve aPTT >1.5-1.8 ise mikrovasküler kanama için
prediktif Trombosit düzeyi ≤50.000 ve fibrinojen düzeyi < 50
mg/dl ise kanama açısından ayrıca yüksek prediktif
Masif TransfüzyonSitrat Toksisitesi
Normalde serum sitrat düzeyi 1 mg/dl Masif transfüzyonda 100 mg/dl’ye kadar çıkabilir
Kc fonksiyon bozukluğu, Diğer sitrat katabolizmasının yetersiz olduğu
durumlar Perfüzyon, vücut ısısı, asit-baz dengesi ve glomerül
filtrasyonu Hızlı sitrat infüzyonuna bağlı aritmi ve akut Mİ bildirilmiştir
Kalsiyum düzeyi kritik düzeye inmiş ise kalsiyumglukonat yada kalsiyum klorid verilmeli
Aşırı kalsiyum replasmanı kardiyak arreste neden olabilir
Normalde serum sitrat düzeyi 1 mg/dl Masif transfüzyonda 100 mg/dl’ye kadar çıkabilir
Kc fonksiyon bozukluğu, Diğer sitrat katabolizmasının yetersiz olduğu
durumlar Perfüzyon, vücut ısısı, asit-baz dengesi ve glomerül
filtrasyonu Hızlı sitrat infüzyonuna bağlı aritmi ve akut Mİ bildirilmiştir
Kalsiyum düzeyi kritik düzeye inmiş ise kalsiyumglukonat yada kalsiyum klorid verilmeli
Aşırı kalsiyum replasmanı kardiyak arreste neden olabilir
Masif TransfüzyonKan ve sıvıların ısıtılması
Soğuk kan ve sıvıların masiftransfüzyonu: hipotermi ve takiben aritmi ve kardiyak
arreste neden olmakta Kanın infüzyon sırasında ısıtılması gerekli
Kontrollü ısıtıcı araçlar mevcut Isıtıcı sıcaklığı 38 dereceyi geçmemeli
Soğuk kan ve sıvıların masiftransfüzyonu: hipotermi ve takiben aritmi ve kardiyak
arreste neden olmakta Kanın infüzyon sırasında ısıtılması gerekli
Kontrollü ısıtıcı araçlar mevcut Isıtıcı sıcaklığı 38 dereceyi geçmemeli
Masif TransfüzyonHipotermiye eşlik eden bulgular
Sitrat ve laktat metabolizmasında azalma2,3-DPG’ın rejenere olmasında azalmaTrombosit fonksiyon bozukluğuİlaç metabolizmasında yetersizlikKan viskozitesinde artmaHemostatik fonksiyonlarda yetersizlikAsidozHipoperfüzyonKardiyak aritmiler
Masif Kan TransfüzyonuSonuç
Kanamalı travma olgularında 1:1 TDP/ES oranı önerilmekte.
Kanaması olmayan travma hastalarında ise 1:1 TDP/ES oranıönerisi için yeterli veri yok
Hastaların hepsini aynı protokolle tedavi etmek güç. Her olgu bireysel bazda değerlendirilmeli
Belli hasta grupları için tedavi protokolleri önceden oluşturulmalı: Kanamsı olmayan olgular Delici ve kesici yaralanmaları olanlar Travmalı olup kanaması olmayanlar Multi travma ile birlikte kanaması devam eden olgular
Kanamalı travma olgularında 1:1 TDP/ES oranı önerilmekte.
Kanaması olmayan travma hastalarında ise 1:1 TDP/ES oranıönerisi için yeterli veri yok
Hastaların hepsini aynı protokolle tedavi etmek güç. Her olgu bireysel bazda değerlendirilmeli
Belli hasta grupları için tedavi protokolleri önceden oluşturulmalı: Kanamsı olmayan olgular Delici ve kesici yaralanmaları olanlar Travmalı olup kanaması olmayanlar Multi travma ile birlikte kanaması devam eden olgular
Kan TransfüzyonundaDonör Seçimi
Allojeneik %98 Gönüllü Donör Direkt-Yönlendirilmiş Donör
Yakın-Akraba-Arkadaş Spesifik Donör
Otolog %2 Preoperatif otolog donasyon Akut Normovolemik hemodilisyon Perioperatif Kan Kazanımı= izovolemik hemodilüsyon Postoperatif Kan Kazanımı
Allojeneik %98 Gönüllü Donör Direkt-Yönlendirilmiş Donör
Yakın-Akraba-Arkadaş Spesifik Donör
Otolog %2 Preoperatif otolog donasyon Akut Normovolemik hemodilisyon Perioperatif Kan Kazanımı= izovolemik hemodilüsyon Postoperatif Kan Kazanımı
Otolog Kan Transfüzyonu
Otolog donasyon Daha sonra ayni kişiye kullanılmak amacıyla
kan yada komponent toplanması Tam kan, ES, TDP, Trombosit, Kök Hücre
Otolog transfüzyon Donör ve alıcının ayni kişi olduğu ve
önceden alınmış kanın kullanıldığıtransfüzyon
Otolog donasyon Daha sonra ayni kişiye kullanılmak amacıyla
kan yada komponent toplanması Tam kan, ES, TDP, Trombosit, Kök Hücre
Otolog transfüzyon Donör ve alıcının ayni kişi olduğu ve
önceden alınmış kanın kullanıldığıtransfüzyon
Otolog Kan TranfüzyonuNeden?
Kan Transfüzyonun en güvenli tipi ? Gelişmiş tarama testlerine rağmen transfüzyon
ilişkili enfeksiyon riski tamamen ortadankalkmamıştır:
Hepatit C 1/1.200.000 Hepatit B 1/150.000 HIV 1/ 2.135.000
Allerjik-immünolojik komplikasyon avantajı Donör bulma zorluğu yok
Kan Transfüzyonun en güvenli tipi ? Gelişmiş tarama testlerine rağmen transfüzyon
ilişkili enfeksiyon riski tamamen ortadankalkmamıştır:
Hepatit C 1/1.200.000 Hepatit B 1/150.000 HIV 1/ 2.135.000
Allerjik-immünolojik komplikasyon avantajı Donör bulma zorluğu yok
Otolog Kan TransfüzyonuAvantajları Allogeneik transfüzyona bağlı bazı komlikasyonların
önlenmesi: Transfüzyonla geçen viral enfeksiyonlar Alloimmünizasyon Febril ve allerjik reaksiyonlar T-Graft Versus Host Hastalığı İmmünsüpresyon (postoperatif enfeksiyon, kanser) Chagas, Creutzfeld-Jacob, Lyme, Toxoplazmosis
Homolog transfüzyon miktarında azalma Alloantikor varlığında kullanılabilme Eritropoezin uyarılması
Allogeneik transfüzyona bağlı bazı komlikasyonlarınönlenmesi: Transfüzyonla geçen viral enfeksiyonlar Alloimmünizasyon Febril ve allerjik reaksiyonlar T-Graft Versus Host Hastalığı İmmünsüpresyon (postoperatif enfeksiyon, kanser) Chagas, Creutzfeld-Jacob, Lyme, Toxoplazmosis
Homolog transfüzyon miktarında azalma Alloantikor varlığında kullanılabilme Eritropoezin uyarılması
Otolog Kan TransfüzyonuDezavantajları
Kan donasyon riskleri.. Anemi-Hipovolemi Allojeneik transfüzyonun tam olarak dışlanamaması Cerrahinin ertelenmesi durumunda miad aşımı Prosedür ve depolama sırasında kanın kaybedilmesi Aşırı (gereksiz) transfüzyon Bakteriyel kontaminasyon Kayıt ve uygulama hatalarından kaynaklanan riskler
ABO hemolitik reaksiyonları
Kan donasyon riskleri.. Anemi-Hipovolemi Allojeneik transfüzyonun tam olarak dışlanamaması Cerrahinin ertelenmesi durumunda miad aşımı Prosedür ve depolama sırasında kanın kaybedilmesi Aşırı (gereksiz) transfüzyon Bakteriyel kontaminasyon Kayıt ve uygulama hatalarından kaynaklanan riskler
ABO hemolitik reaksiyonları
Otolog Kan Transfüzyonu
Homolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1818
Otolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1921 1980s yıllar <%1 1990s yıllar %5 2000s yıllar %5-10
Homolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1818
Otolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1921 1980s yıllar <%1 1990s yıllar %5 2000s yıllar %5-10
Otolog Kan TransfüzyonuEndikasyonlar
Kros uygun kan gerekli olan cerrahi girişimler: Major ortopedik ameliyatlar, Vasküler ameliyatlar, Açık kalp ameliyatları, Radikal prostatektomi Karın içi operasyonlar, K.B.B. Ameliyatları Jinekolojik ameliyatlar, Gebeler
Sık antijenlere karşı gelişmiş alloantikor pozitifliği
Kros uygun kan gerekli olan cerrahi girişimler: Major ortopedik ameliyatlar, Vasküler ameliyatlar, Açık kalp ameliyatları, Radikal prostatektomi Karın içi operasyonlar, K.B.B. Ameliyatları Jinekolojik ameliyatlar, Gebeler
Sık antijenlere karşı gelişmiş alloantikor pozitifliği
Otolog Kan TransfüzyonuAkut normovolemik hemodilüsyon
Kan cerrahi sırasında beklenen anlamlı kanamaöncesinde toplanır.
Volüm replasmanı yapılır 3 ml kristaloid sol. 1 ml kan, 1 ml kolloid sol. 1 ml kan
Kan majör kan kaybından hemen sonra verilir. Toplanmış kan oda ısısında 8 h, 1-6 24 h saklanır. Hasta hemoglobini ≥ 12 gm/dl olmalı İnfektif ve bakteriyemik olmamalı Klinik olarak anlamlı hastalık olmamalı
Karaciğer, kardiyovasküler, renal ve akciğer
Kan cerrahi sırasında beklenen anlamlı kanamaöncesinde toplanır.
Volüm replasmanı yapılır 3 ml kristaloid sol. 1 ml kan, 1 ml kolloid sol. 1 ml kan
Kan majör kan kaybından hemen sonra verilir. Toplanmış kan oda ısısında 8 h, 1-6 24 h saklanır. Hasta hemoglobini ≥ 12 gm/dl olmalı İnfektif ve bakteriyemik olmamalı Klinik olarak anlamlı hastalık olmamalı
Karaciğer, kardiyovasküler, renal ve akciğer
Otolog Kan Transfüzyonuİzovolemik hemodilusyon(intraoperatif)
Ameliyat sırasında vücut boşluklarındanveya cerrahi sahaya yerleştirilendrenlerden kanın toplanması
Toplama, Santrifugasyon Yıkama Transfüzyon
Kan oda ısısında 4 h, 1-6 d. 24 h saklanabilir.
Ameliyat sırasında vücut boşluklarındanveya cerrahi sahaya yerleştirilendrenlerden kanın toplanması
Toplama, Santrifugasyon Yıkama Transfüzyon
Kan oda ısısında 4 h, 1-6 d. 24 h saklanabilir.
Otolog Kan TransfüzyonuPostoperatif kan kazanımı
Ameliyat sonrası cerrahi sahadan dreneolan kanın toplanması
Primer olarak kardiyak ve ortopedik cer. Genellikle dilüe(%20) ve kısmen hemolizli Transfüzyona toplamanın başından itibaren 6 h
içinde başlanmalıdır.
Ameliyat sonrası cerrahi sahadan dreneolan kanın toplanması
Primer olarak kardiyak ve ortopedik cer. Genellikle dilüe(%20) ve kısmen hemolizli Transfüzyona toplamanın başından itibaren 6 h
içinde başlanmalıdır.
Otolog Kan TransfüzyonuPreoperatif Otolog Donasyon
Planlı operasyon öncesi planlıfilebotomilerle kan toplanması Hasta/donör seçimi
Operasyon süresince ve izleyen 5 gündetransfüzyon beklentisi olmalı
Gerekli kan 5 üniteden fazla olmamalı Bakteriyel enfeksiyon ihtimali olmamalı
Sağlık durumu uygun olmalı
Planlı operasyon öncesi planlıfilebotomilerle kan toplanması Hasta/donör seçimi
Operasyon süresince ve izleyen 5 gündetransfüzyon beklentisi olmalı
Gerekli kan 5 üniteden fazla olmamalı Bakteriyel enfeksiyon ihtimali olmamalı
Sağlık durumu uygun olmalı
Otolog Kan TransfüzyonuKontrendikasyonlar
Anemi İleri sol ana koroner arter hastalığı Aort stenozo Son 6 ay içinde geçirilmiş Mİ Unstabil anjina Hipertrofik kardiyomiyopati Aktif bakteriyel enfeksiyon
Aktif epilepsi nöbeti olanlar Koagülopatiler Kontrol edilemeyen HT Siyanotik kalp hastalıkları Son 6 ay içinde geçirilmiş SVO İleri düzeyde kardiak veya pulmoner hast
Anemi İleri sol ana koroner arter hastalığı Aort stenozo Son 6 ay içinde geçirilmiş Mİ Unstabil anjina Hipertrofik kardiyomiyopati Aktif bakteriyel enfeksiyon
Aktif epilepsi nöbeti olanlar Koagülopatiler Kontrol edilemeyen HT Siyanotik kalp hastalıkları Son 6 ay içinde geçirilmiş SVO İleri düzeyde kardiak veya pulmoner hast
Otolog Kan TransfüzyonuPreoperatif Otolog Donasyon
Hasta ve ailesini bilgilendirme Potansiyel riskler
Allogeneik transfüzyon gerekebileceği
Toplanan kanların kullanılmaya bileceği
Hastanın donasyon için uygun olmayabileceği
Hasta ve ailesini bilgilendirme Potansiyel riskler
Allogeneik transfüzyon gerekebileceği
Toplanan kanların kullanılmaya bileceği
Hastanın donasyon için uygun olmayabileceği
Otolog Kan TransfüzyonuDonasyon prosedürü
Donasyon öncesi: Oral demir başlanmalı Htc > %33, Hgb > 11 g/dl Yaş - Kilo Gebelik durumu Antihipertansif ilaç kullanımı ABO-Rh gruplama, antikor tarama, Viral seroloji,
Hedeflenen kan tercihen bir hafta aralıklarla toplanmalı Kan toplama sayısı= Saklanma süresi gün ÷ 7 Son donasyon cerrahiden en az 3 gün önce olmalı
Kan torbası üzerinde yeterli bilgi bulunmalı
Donasyon öncesi: Oral demir başlanmalı Htc > %33, Hgb > 11 g/dl Yaş - Kilo Gebelik durumu Antihipertansif ilaç kullanımı ABO-Rh gruplama, antikor tarama, Viral seroloji,
Hedeflenen kan tercihen bir hafta aralıklarla toplanmalı Kan toplama sayısı= Saklanma süresi gün ÷ 7 Son donasyon cerrahiden en az 3 gün önce olmalı
Kan torbası üzerinde yeterli bilgi bulunmalı
Otolog Kan transfüzyonuKan torbası üzeri bilgi içeriği
Ad-soyad, D.T ABO-Rh Toplandığı tarih Son kullanma tarihi Sıra no Hangi Hastanede kullanılacağı Viral bulaşma riski varsa “Bulaşma riski etiketi” ”Yalnız Otolog Kullanım İçindir!” ibaresi Hastanın imzası
Ad-soyad, D.T ABO-Rh Toplandığı tarih Son kullanma tarihi Sıra no Hangi Hastanede kullanılacağı Viral bulaşma riski varsa “Bulaşma riski etiketi” ”Yalnız Otolog Kullanım İçindir!” ibaresi Hastanın imzası
Otolog Kan TransfüzyonuHasta/Donör Reaksiyonları
Allojeneik donörlerden farklı değil ? Reaksiyon oranları:
İlk kez donör olanlar Kadınlar Genç yaşta olanlar Düşük kilolu olanlarda daha fazla
Allojeneik donörlerden farklı değil ? Reaksiyon oranları:
İlk kez donör olanlar Kadınlar Genç yaşta olanlar Düşük kilolu olanlarda daha fazla
Otolog Kan TransfüzyonuSonuç
Otolog kan kullanımı üzerinde durulmasıgereken bir konudur.
Kan transfüzyonun en güvenilir tipi olmaklabirlikte; bakteriyel kontaminasyon riski; yazım-kayıt hatalarına bağlı uygunsuz ABO kan
transfüzyonu riski göz ardı edilmemeli.
Otolog kan kullanımı üzerinde durulmasıgereken bir konudur.
Kan transfüzyonun en güvenilir tipi olmaklabirlikte; bakteriyel kontaminasyon riski; yazım-kayıt hatalarına bağlı uygunsuz ABO kan
transfüzyonu riski göz ardı edilmemeli.