Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Budgetverhandlungen 2020
Martin Heumann
Krankenhauszweckverband – kurze Vorstellung
• 172 Mitgliedskrankenhäuser, trägerübergreifend
• Budgetsumme: > 11 Mrd. €
• > 2,5 Mio. stationäre Patienten
• 14 bis 1.582 Betten (∑ 69.000)
• 59 Einrichtungen Psychiatrie/Psychosomatik
23Köln
Stadt
34Köln-
Land/
Bonn
14Nieder-
rhein
18Bergi-
sches
Land
9Univer-
sitäts-
Klinika
18Aachen
19Mittlerer
Nieder-
rhein
11Krefeld
Viersen
7Duisburg
11Essen
8Sachsen-
Anhalt
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 2
Krankenhauszweckverband Rheinland – Das machen wir
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann
Wir unterstützen unsere Mitglieder umfassend bei den Entgeltverhandlungen
Wir stellen Benchmarking-Daten für viele Bereiche zur Verfügung
3
Entgeltverhandlungen 2020: Komplexität steigt weiter
Leistungen
E1 (DRGs)
E2 (ZE)
E3.1 (Fallbezug)
E3.2 (ZE)
E3.3 (Tagesbezug)
Zu- und AbschlägePsychiatrie
Psychosomatik
NUBs
Entgelte nach § 6, 2a
Sonstiges
Ausbildungsbudget
Ausgleiche
Strukturanforderungen
Konformitätserklärungen
Testate, Bescheinigungen
Leistungsbezogener
Vergleich
Mindestbesetzung
Medizinisch
leistungsgerechtes Budget
GBA-Personalvorgaben
Ausnahmetatbestände
Mindestmengen
Plan-QI
Stellen-Nachweis
Aufbau AEB-Psych
Besondere Einrichtung
Stationsäquivalente
Behandlung
FDA
Pflegestellen-FÖP
Pflegezuschlag
Notfallstufe
Hygiene
Pflege, Familie, Beruf
Zentrum/Schwerpunkt
Telematik
Sicherstellung
G-BA-Mehrkosten
Klinische Sektionen
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 4
PpUG-Sanktionen
Pflegebudget/Pflegeentgeltwert
Entgeltverhandlungen 2019/2020 – prominente Verhandlungstatbestände
Ausbildungsbudget:
Erstes Ausbildungsjahr, in
der die Landespauschale
zum Tragen kommt
Gestufte Notfallversorgung:
In welche Stufe kommt das
Krankenhaus?
Pflegebudget
PpUG-Sanktionen
und Ausnahmetat-
bestände 2019
Zuschlag für die Förderung der
Vereinbarkeit von Pflege, Familie und
Beruf (0,1 bzw. 0,12%),
Verhandlung der
hausindividuellen
Entgelte ohne Pflege
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 5
Rahmenbedingungen für die Verhandlungsrunde 2020
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 7
PpSG – Ausgliederung der Pflege
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 8
Ausgliederung der Pflege aus den DRGs!
Wie kommt man bloß auf so eine Idee?
PpSG – Einführung des Pflegebudgets
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 9
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Zusätzlich zu den ohnehin von den Vertragsparteien auf der Ortsebene zu vereinbarenden
Sachverhalten ist also ab dem Jahr 2020 zwischen jedem Krankenhaus und den
Krankenkassen ein Pflegebudget zu vereinbaren.
Dabei sind folgende Grundlagen zu berücksichtigen:
§ 6a KHEntgG
(neu)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 10
Gesetzliche Vorgaben
Insbesondere § 6a KHEntgG
Pflegepersonalkosten-
abgrenzungsvereinbarung
Pflegebudgetverhandlungs-
vereinbarungInsbesondere unter
Berücksichtigung der Anlage 1
Relevant für die Frage aller Fragen:
Was ist Pflege, was nicht?
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Schwer zu glauben, steht aber so im Gesetz:
Pflegepersonalkosten gelten qua Gesetz als wirtschaftlich im Sinne des
Wirtschaftlichkeitsgebots.
Zitat § 6a Abs. 2 Satz 5 KHEntgG: „Die Wirtschaftlichkeit der dem einzelnen
Krankenhaus entstehenden Pflegepersonalkosten wird nicht geprüft“
Bedeutet: Es ist nicht vorgesehen, dass die Krankenkassen hinterfragen, ob die Anzahl der
eingesetzten Pflegekräfte wirtschaftlich ist. Also zum Beispiel, ob man die Pflegeleistung
nicht auch mit weniger Personal hätte erbringen können.
Sie werden diese Fragen wahrscheinlich trotzdem stellen, aber eine Rechtsgrundlage
haben sie dafür nicht.
§ 6a KHEntgG
(neu)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 11
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand § 6a KHEntgG
(neu)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 12
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Anders als bei der Anzahl und Qualifikation der Pflege ist es bei den Gehältern.
Die Bezahlung von Gehältern gilt bis zur Höhe tarifvertraglich vereinbarter Vergütungen
als wirtschaftlich.
Für eine darüber hinausgehende Vergütung bedarf es aber eines sachlichen Grundes.
Weder im Gesetzesentwurf zum PpSG noch in weiteren, begründenden Dokumenten wird
der Begriff „sachlicher Grund“ näher erläutert.
Es handelt sich also um einen sog. „unbestimmten Rechtsbegriff“.
Und wie das so ist bei unbestimmten Rechtsbegriffen: Da lässt sich munter streiten.
Herr Koerdt hat Beispiele für sachliche Gründe genannt: Nämlich die Notwendigkeit
• den Personalbedarf zu decken,
• qualifizierte Fachkräften ans Haus zu binden oder
• Pflegepersonaluntergrenzen einhalten zu müssen.
§ 6a KHEntgG
(neu)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 13
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Natürlich sind das gute sachliche Gründe, auch übertariflich zu bezahlen.
Aber es stellt sich die Frage, ob die Krankenkassen diese eher pauschalen Gründe in der
Verhandlung so einfach akzeptieren, oder ob sie sie im Hinblick auf die konkreten
hausindividuellen Gegebenheiten nicht hinterfragen werden.
Klar ist jedenfalls: Die Krankenkassen werden aufgrund der transparenten Datenlage
jederzeit in Lage sein, die geforderten Durchschnittskosten mit Werten aus vielen anderen
Häusern, die den gleichen Tarif nutzen, abzugleichen.
Also: Vorbereitet sein!
§ 6a KHEntgG
(neu)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 14
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Klare Empfehlung: Zahlung übertariflicher Gehälter oder außertariflicher Zuwendungen
soweit wie möglich vermeiden.
Das Risiko ist zu hoch, dass die dadurch entstehenden Kosten am Ende nicht oder nicht
vollständig refinanziert werden.
Die Krankenkassen werden das voraussichtlich nicht einfach durchwinken.
Und es wird ggf. lange unklar bleiben, wie Schiedsstellen und Gerichte diesen Punkt
beurteilen.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 15
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Was alles in das Pflegebudget hineingerechnet werden soll, steht eigentlich schon im
Gesetz:
§ 6a Absatz 1, Satz 1 KHEntgG:
„Ausgangsgrundlage für die Ermittlung des Pflegebudgets ist die Summe der im Vorjahr für
das jeweilige Krankenhaus entstandenen Pflegepersonalkosten.“
§ 6a Absatz 1, Satz 2 KHEntgG:
Bei der Ermittlung sind weiterhin die für das Vereinbarungsjahr zu erwartenden
Veränderungen gegenüber dem Vorjahr zu berücksichtigen, insbesondere bei der Zahl und
der beruflichen Qualifikation der Pflegevollkräfte sowie bei der Kostenentwicklung.
§ 6a KHEntgG
(neu)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 16
Ermittlung des ersten Pflegebudgets (2020)
Ausgangspunkt: Summe der pflegebudgetrelevanten Pflegepersonalkosten des Krankenhauses
für Pflegeleistungen (am Bett) im Jahr 2019 (inkl. entsprechender Mittel aus dem Pflegestellen- bzw. und ggf. Hygieneförderprogramm)
Kosten für zu erwartende strukturelle Veränderungen (z. B. bei der Anzahl und/oder der Qualifikation der Pflegevollkräfte)
Zu erwartende Kostenentwicklungen (u. a. lineare und strukturelle Tarifsteigerungen, Steigerungen bei den Lohnnebenkosten)
Eingesparte Pflegepersonalkosten aufgrund von Maßnahmen zur Entlastung der Pflege
(maximal 4% des „Netto“-Pflegebudgets), sofern das Krankenhaus nachweist, dass diese pflegeentlastenden Maßnahmen tatsächlich umgesetzt werden und vom
Krankenhaus begründet wird, warum diese Maßnahmen Pflegepersonalkosten einsparen
+
+
+
Pflegebudget 2020 (netto)=
Pflegebudget 2020 (brutto)=
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 17
Das Pflegebudget – entscheidend sind am Ende die Ist-Kosten
Ganz wichtig:
Fehlschätzungen sind über die Budgetvereinbarung des jeweils folgenden Jahres zu 100%
auszugleichen und zu berichtigen.
Das gilt in beide Richtungen:
• wenn z. B. die Zahl der vereinbarten Vollkräfte höher oder niedriger war als die im Ist oder
• wenn mit höheren oder niedrigeren Kostenentwicklungen kalkuliert wurde als denen, die
tatsächlich angefallen sind.
Das heißt: Die entscheidende Größe ist schlussendlich nicht das
vereinbarte Pflegebudget, sondern das, was das Krankenhaus
tatsächlich und nachweislich für die Pflege ausgegeben hat.
Dennoch empfiehlt es sich aufgrund von Liquiditätsüberlegungen natürlich, bei der Verhandlung des
Pflegebudgets von vornherein nicht zu nachgiebig zu sein!
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 18
Die große Streitfrage auch in den Budgetverhandlungen? Was ist Pflege?
Dr. Heimig (InEK): Es ist in der Kürze der Zeit nicht leistbar, zwischen allen Beteiligten
einheitlich zu klären, was genau Pflege am Bett bedeutet. Da wird es noch viel Streit
geben.
Ich füge hinzu: Auch und gerade in den Budgetverhandlungen.
Denn die Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung auch in Verbindung mit der
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung beantwortet die vielfach gestellten Fragen nicht
oder zumindest nicht völlig eindeutig.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 19
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung – was ist Pflege?
• Personalkosten für Pflegedienst in der unmittelbaren
Patientenversorgung
• Normalstation
• Intensivstation
• Dialyse
• Aufnahme (bettenführend)
• Personalkosten für Pflegehilfspersonal
• Personalkosten für leitende Pflegekräfte
• Kosten für Fremdpersonal (Leiharbeitnehmer und
Honorarkräfte) in der unmittelbaren Patientenversorgung
• Anteilig:
• Stationssekretärinnen*
• Ausbildungsvergütung für Schüler*
• Pflegepersonal, das auch in pflegeentfernten Bereichen
tätig ist*
• Pflegedienstleitung (Direktorium)
• Transportdienst
• Pflegepersonal, das im MTD, im
FD, im WuV oder im VD
eingesetzt wird
*soweit diese auf die Besetzung der Stationen mit Pflegepersonal angerechnet werden
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 20
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung – was ist Pflege?
Aber was ist mit
• Medizinischen Fachangestellten (MFAs), die z. B. durch Blutabnehmen die Pflege entlasten oder
die als Stationssekretärin arbeiten?
• Pharmazeutisch-Technische Assistentinnen (PTAs), die Medikamentenschränke prüfen oder die
Medikation zusammenstellen?
• Kosten für Dokumentationsassistenten?
• Ungelernten Pflegehelferinnen und -helfern, die nur eine 6-wöchige Pflegeausbildung haben?
• Servicekräften?
• Hebammen, die auf der Wöchnerinnen-Station arbeiten und pflegerische Tätigkeiten übernehmen?
• …
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 21
Sofern es sich um Mitarbeiter in der unmittelbaren Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen
handelt, sind deren Kosten pflegebudgetrelevant. Das ist für uns ganz klar und muss auch so sein,
denn sonst fehlt die Kongruenz zwischen den Kosten, die faktisch ausgegliedert wurden und den
Kosten, die in den Pflegebudgets zu berücksichtigen sind.
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung – was ist Pflege?
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 22
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung – was ist Pflege?
Eine enge Auslegung würde zu einer erheblichen Inkongruenz führen, denn die
allermeisten Krankenhäuser (und ich unterstelle auch die Kalkulationskrankenhäuser)
buchen tätigkeits- und nicht qualifikationsbezogen.
Daraus folgt, dass die Kosten für nicht 1-3-jährig ausgebildeten Mitarbeiter in den
Pflegekosten der Kalkulationshäuser enthalten waren und somit aus den DRGs
ausgegliedert wurden.
Und das bedeutet, dass diese Kosten dann auch in den Pflegebudgets berücksichtigt
werden müssen, da es sonst zu Lasten der Krankenhäuser keine Kongruenz geben
würde.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 23
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung – was ist Pflege?
Deswegen ist auch ganz klar:
Auch die Kosten der sonstigen Berufsgruppen, die in der unmittelbaren Pflege am
Bett tätig sind, gehören ins Pflegebudget.
Und das haben die Selbstverwaltungspartner auf der Bundesebene auch so gesehen.
Warum sonst hätten sie die vereinbarten Formulare so gestaltet, wie sie gestaltet sind?
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 24
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 25
Anlage 1.2: Ist-Daten des laufenden Jahres, ggf. als Hochrechnung
Personalkosten für sonstige Berufe und für Mitarbeiter
ohne Berufsabschluss
Was hätten diese beiden Positionen in diesem auf
Bundesebene abgestimmten Schema zu suchen, wenn
ihre Kosten im Pflegebudget nicht berücksichtigungsfähig
wären?
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 26
§ 2 Pflegebudget-
verhandlungs-
vereinbarung
Und auch die vereinbarten und vorgegebenen Inhalte
des Testats des Wirtschaftsprüfers umfasst diese
Kosten (sowie die ansonsten hier aufgeführten Daten.)
Also gehören die Lohnkosten aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ins
Pflegebudget, die in der Pflege am Bett arbeiten.
Also auch die Kosten für Servicekräfte, MFAs oder Pflegeassistenten,
ungelernte Pflegehelfer u. s. w.
Ob die Krankenkassen das in den Verhandlungen vor Ort auch so sehen,
müssen wir abwarten. Sachgerecht jedenfalls wäre das!
Nachweispflichten zur Vorbereitung der Verhandlung des Pflegebudgets
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann
Für 2019 die
jahresdurchschnittliche
Stellenbesetzung in
Pflegevollkräften, gegliedert
nach Berufsbezeichnungen
Für 2019 die IST-
Pflegepersonalkosten gegliedert
nach Berufsbezeichnungen
Nachweispflicht zur Vorbereitung
der Verhandlung
Die geforderte
Stellenbesetzung für 2020.
Die geforderten
Pflegepersonalkosten für 2020.
27
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Grundlage für die Vorlage dieser Informationen ist die
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung im Zusammenspiel mit der
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung.
Die Anlage 1 zur Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung ist
sozusagen die Bibel zur Herleitung des Pflegebudgets und dürfte zur
zentralen Verhandlungsunterlage für dieses Teilbudget werden.
In dieser Anlage werden
• die Ist-Kosten in der Pflege dargestellt,
• nicht pflegebudgetrelevante Teile abgegrenzt und darauf basierend
• wird die Forderung abgeleitet.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 28
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 29
Anlage 1.1
Herleitung der pflegebudgetrelevanten Kosten IST-Daten des abgelaufenen Kalenderjahres
Zeile (lfd. Nr.) BezeichnungVerrechnungs-
schlüssel*
Ermittlung der pflegebudgetrelevanten KostenKosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
ErläuterungKosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
Kosten
in EUR
Vollkräfte im
Jahresdurch-
schnitt
1 Kosten in der Dienstart 01 (Pflegedienst, einschließlich Auszubildende) nach KHBV
1a davon: Bezahlte Überstunden und Bereitschaftsdienste
2 Gestellungsgelder, sofern unter Sachkosten verbucht
3 Rückstellungen gemäß Punkt 2.2 (Anlage 3 der Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung)
4 Ausgangsbasis pflegebudgetrelevanter Kosten
Anteile für nicht pflegebudgetrelevante Leistungsbereiche :
5 Einrichtungen gemäß § 17d KHG (Psychiatrie und Psychosomatik)
6 Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen gem. § 111 SGB V
7Personalkosten der Ausbildungsstätten nach § 17a KHG, sofern dem Ausbildungsbudget zuzurechnen und in
DA 01 enthalten
7a davon: Praxisanleitung [Kosten für Praxisanleitung inkl. Fort- und Weiterbildung
(Ausfallzeiten, Reisekosten und Kursgebühren)]
7b davon: Auszubildende (Bruttopersonalkosten für Pflegeschüler)
7c davon: Personalkosten für haupt- und nebenberufliches Lehrpersonal der Ausbildungsstätte, soweit in der
Dienstart 01 berücksichtigt
8 Pflegeeinrichtungen außerhalb des KHEntgG
9Pflegedienstleitung (inkl. hauptamtliche Stellvertretung) im Krankenhausdirektorium
(sofern in Dienstart 01 enthalten)
10 Ambulante Leistungsbereiche (z. B. ambulantes Operieren nach § 115b SGB V)
11Pflegepersonal in der Notfallambulanz / Notaufnahme / Rettungsstelle / Schockraum / Rettungstransporte /
nicht bettenführenden Aufnahmestation
12 Personenkreis nach § 4 Abs. 4 KHEntgG
13 Vorstationäre Leistungen nach § 115a SGB V, soweit gesondert berechenbar
14 Nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V, soweit gesondert berechenbar
15 Strukturierte Behandlungsprogramme nach § 137f SGB V [Disease Management Programme]
16 Besondere Versorgung nach § 140a SGB V [Integrierte Versorgung]
17 Pflegeleistungen im Rahmen der Wahlleistung für gesondert berechenbare Unterkunft
18 Pflegerische Leistungen für externe Dritte
19Pflegepersonal, deren Leistungen über Zentrumszuschläge nach § 2 Abs. 2 Satz 2 Nr.4 KHEntgG finanziert
werden
20 Pflegepersonal in Forschung und Lehre (z. B. Leistungen für Studienpatienten außerhalb des KHEntgG)
21 Innerbetriebliche Patiententransportdienste (KoSt 9141)
22 Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) nach § 6 Abs. 2 KHEntgG
23 Qualitätsverträge nach §110a SGB V iVm. § 136b Abs. 1 Nr. 4 SGB V
24Zwischensumme Anteile für nicht-pflegebudgetrelevante Leistungsbereiche (Vollkräfte im direkten
Beschäftigungsverhältnis)
25
verbleibende pflegebudgetrelevante Pflegepersonalkosten (im direkten Beschäftigungsverhältnis)
> Voll- und teilstationäre Leistungsbereiche (Haupt- und Belegabteilungen)
> Vor- und nachstationäre Leistungen (soweit nicht gesondert berechenbar)
> Stationäre Behandlungsleistungen für "Studienpatienten" (soweit nicht anderweitig vergütet)
> Besondere Einrichtungen gem. § 17b Abs. 1 Satz 10 KHG
> Behandlung von Zivilpatienten in Bundeswehrkrankenhäusern
> Patientenbehandlungen in Krankenhäusern der Träger der gesetzlichen Unfallversicherung
(soweit nicht die Unfallversicherung die Kosten trägt)
Weitere pflegebudgetrelevante Kosten
26Anzurechnender Anteil der Personalkosten für Auszubildende in der Pflege
(sofern nicht in Dienstart 01 enthalten)
27Sachkosten für Leiharbeiter und Honorarkräfte
(ohne direktes Beschäftigungsverhältnis - nur für pflegebudgetrelevante Leistungsbereiche)
28Pflegerische Leistungen von externen Dritten
(Berufsgruppenspezifische Differenzierung nur soweit in der Rechnung berufsgruppenspezifisch
29Beiträge zur berufsgenossenschaftlichen Unfallversicherung
(sofern nicht in DA 01 verbucht) (Anteil für Pflegekräfte)
30Zusatz- und Sanierungsbeiträge zur ZVK
(sofern nicht in DA 01 verbucht) (Anteil für Pflegekräfte)
31 Zwischensumme
32 Summe pflegebudgetrelevanter Personalkosten und VK
Keine Angaben erforderlich
sonstige Berufe ohne Berufsabschluss
*Hinweis zur kostenrechnerischen Abgrenzung bzw. Verrechnungsschlüssel
akademischer PflegeabschlußSummeGesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger/ -innenKrankenpflegehelfer/ -innen Altenpfleger/ -innen Altenpflegehelfer/-innen
Anlage 1 zur Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung:
Herleitung der pflegebudgetrelevanten Kosten
Ausgegraute Felder sind nicht zu befüllen
Diese Übersicht ist grundsätzlich dreifach zu befüllen:• Ist-Daten des abgelaufenen Jahres
• Ist-Daten des laufenden Jahres
• Forderung für den Vereinbarungszeitraum
Anlage 1.1: Ist-Daten des abgelaufenen Jahres
Ausnahme gemäß § 2 der
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung:
Die Ist-Daten des abgelaufenen Jahres 2018 sind für die
Vereinbarung des Pflegebudgets 2020 nicht vorzulegen.
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 30
Teil 1:
Darstellung der Ist-Kosten 2019 der Dienstart 01
differenziert nach Berufsguppen (Testat? Nein!)
Teil 2:
Abgrenzung von Kosten, die in Teil 1 (also den
Pflegekosten insgesamt) enthalten sind, aber
nicht im Pflegebudget berücksichtigt werden
dürfen. Einzelheiten dazu finden sich in der
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung
Ergebnis: verbleibende pflegebudgetrelevante
Kosten
Teil 3:
Hinzurechnung weiterer pflegebudgetrelevanter
Kosten (z. B. Kosten für Leiharbeitnehmer)
Anlage 1.2: Ist-Daten des laufenden Jahres, ggf. als Hochrechnung
Ausgangsgrundlage für
die Forderung des
Pflegebudgets 2020
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
Anlage 1.3: Forderung der pflegebudgetrelevanten Kosten
Unterlage für die Forderung des Pflegebudgets nach § 6a Abs. 2 Satz 2 KHEntgG:
Bei der Ermittlung sind die für das Vereinbarungsjahr zu erwartenden Veränderungen gegenüber dem Vorjahr
zu berücksichtigen, insbesondere bei der Zahl und der beruflichen Qualifikation der Pflegevollkräfte sowie bei
der Kostenentwicklung.
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 31
Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
Anlage 1.3: Forderung der pflegebudgetrelevanten Kosten
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 32
Hier sind die pflegeentlastenden Maßnahmen zu berücksichtigen.
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Was sind eigentlich
pflegeentlastende Maßnahmen?
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 33
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Pflegeentlastende Maßnahmen: Beitrag Ferdinand Rau, BMG,
in: das Krankenhaus 12/2018
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • RS Consult • Budgetverhandlungen 2020 • Nürnberg • Martin Heumann20.11.2019 34
Pflegeentlastende Maßnahmen
ersetzen demnach den Einsatz von
Pflegepersonal am Bett.
Da die Qualität der Pflege gesichert
bleiben muss, kommen also nur
Tätigkeiten in Frage, für die eine
spezifische pflegerische Ausbildung
nicht unbedingt benötigt wird.
Hilft ein Blick in die PPR?
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • RS Consult • Budgetverhandlungen 2020 • Nürnberg • Martin Heumann20.11.2019 35
Der Blick in die
Pflege-Personalregelung
(PPR)
- 1993
Erfassen der Essenwünsche
einschließlich Beratung
Bereitstellen von
Speisen und Getränken
Betten und
Wäschewechsel
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • RS Consult • Budgetverhandlungen 2020 • Nürnberg • Martin Heumann20.11.2019 36
Der Blick in die
Pflege-Personalregelung
(PPR)
- 1993
Pflegedokumentation
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • RS Consult • Budgetverhandlungen 2020 • Nürnberg • Martin Heumann20.11.2019 37
Der Blick in die
Pflege-Personalregelung
(PPR)
- 1993
Patiententransporte
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Denkbare pflegeentlastende Maßnahmen
• Rohrpostsystem
• DV-gestütztes Bestellwesen
• Einsatz von Pflegerobotern
• Einsatz und Nutzung intelligenter Pflegewagen
• IT-gestützte Dokumentationshilfen
• Servicekräfte in der Essensbestellung/Ausgabe
• Hol-/Bringedienst
• Wäschedienst
• …
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 38
Welche pflegeentlastenden Maßnahmen konkret schlussendlich über den 4%igen Zuschlag
zum Pflegebudget finanziert werden, wird vom Gesetzgeber nicht näher definiert.
Das Pflegebudget: Pflegeentlastende Maßnahmen
Für die Vereinbarung und den Nachweis pflegeentlastender Maßnahmen hat das
Krankenhaus die folgenden Informationen zu übermitteln:
a. Beschreibung der konkreten Entlastung des Pflegepersonals durch die Maßnahme im
Vereinbarungszeitraum (inkl. Anzahl entlasteter Pflegekräfte in VK)
b. Kurzbeschreibung der Maßnahme/betroffene Organisationseinheit/-en
c. Startzeitpunkt und Laufzeit der Maßnahme
d. Einsparung in Euro und in VK durch die Maßnahme pro Jahr
(erstmals ab dem Vereinbarungszeitraum 2020)
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 39
§ 5 Pflegebudget-
verhandlungs-
vereinbarung
Das Pflegebudget als neuer Verhandlungsgegenstand
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 40
Ist-Kosten als
letztlich relevante
Größe
Die Verhandlung
des Pflegebudgets
ist komplex und
wird nicht einfach
Viele offene
Fragen, insbesondere „was ist
Pflege und was nicht“
Wird es überhaupt in signifikantem Umfang Verhandlungen über Pflegebudgets 2020
im Jahr 2020 geben? Oder wird alles vertagt auf die Zeit, wenn die Zahlen feststehen und die
Grundsatzfragen (hoffentlich) geklärt sind?
+ + Verhandlungs-
Rückstau
2018/2019+
Pflegebudget – Streit vorprogrammiert?
Zu befürchten ist, dass es Streit um die Frage geben wird, welche Kosten im Pflegebudget
berücksichtigt werden und welche nicht.
Auch wenn es diesen Streit aus dem Kongruenzgedanken heraus eigentlich nicht geben
dürfte.
Eine neue und besondere Rolle kommt auch den Wirtschaftsprüfern zu.
Denn sie werden als erste prüfen und kritisch unter die Lupe nehmen, welche Kosten vom
Krankenhaus als pflegebudgetrelevant berücksichtigt wurden.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 41
Ausgliederung – Mehr Geld oder weniger Geld für die Pflege?
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 42
Die damit verbundene wirtschaftliche
Unsicherheit kann zu einer weiteren großen
Herausforderung für die Krankenhäuser werden.
Pflegebudget – Neue Liquiditätsprobleme für die Krankenhäuser?
21.11.2019 Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 43
Durchschnittskosten je
Pflegetag 2018
(Bezugsgröße InEK)
137,90 Euro
Fortschreibung um 2,39% für 2019
und 3,79% für 2020 (jeweiliger
Personal-Orientierungswert)
146,55 Euro
(statt bislang 130 €
bzw. 65 €)
146,55 EuroDRG-individuelle BWR je
Tag laut aG-DRG-Katalog
Vorläufiger Erlös je Tag zur
Refinanzierung der
Pflegekosten
Das ist eine sehr wichtige und sachgerechte Änderung der bisherigen, äußerst pauschalen Regelung,
die für viele Krankenhäuser liquiditätsseitig äußerst problematisch hätte werden können.
Die jetzige Lösung dürfte dazu führen, dass sich zumindest in Bezug auf die Liquidität nicht viel ändert
im Vergleich zum Status Quo.
Deutlich zunehmende Transparenz in der Pflege
Plausibilität
Stimmigkeit mit
anderen
(externen)
Quellen
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 44
Fazit und Ausblick
Fazit und Ausblick
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 46
Das Pflegebudget zu
verhandeln wird eine neue
Herausforderung für alle
Beteiligten.
Die Krankenhausfinan-
zierung wird dadurch noch
komplexer.
Das Streitpotenzial auch,
sowohl im Rahmen der
Budgetverhandlungen als
auch im Rahmen der
Abrechnung.
Fazit und Ausblick
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 47
Was ist Pflege???
Fazit und Ausblick
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 48
Die Verhandlung von sach-
bzw. leistungsgerechten
hausindividuellen Entgelten
ohne Pflegeanteil dürfte eine
neue und nicht leicht zu
meisternde neue Aufgabe der
Verhandlungspartner werden.
Alle Entgelte, in denen bislang
Pflegeanteile steckten, sind neu
zu kalkulieren und neu zu
verhandeln.
Dabei werden 2020 Pflöcke
eingeschlagen, die
voraussichtlich langfristig
Wirkung entfalten.
Take Home Messages
Die Verhandlungsrunde 2019 kam nicht so richtig in Schwung.
Knapp 40% der Häuser haben noch nicht einmal einen Termin.
Entsprechend spät werden wir voraussichtlich in die
Verhandlungsrunde 2020 starten.
Es stellt sich die Frage, ob wir vor dem Hintergrund des Pflexits
und den damit in Zusammenhang stehenden Unsicherheiten überhaupt unterjährige
Budgetabschlüsse 2020 erleben werden.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 49
Take Home Messages
Vorsicht mit Zusagen an die Mitarbeiter, die zusätzliche Kosten
oberhalb einer tariflichen Bezahlung verursachen.
Die Refinanzierung solcher Ausgaben ist nicht gesichert.
Und selbst wenn diese Kosten in diesen Zeiten von den Krankenkassen
übernommen würden: Es gilt fast schon als sicher, dass die Zeiten des
Selbstkostendeckungsprinzips bald wieder vorbei sein werden.
Spätestens dann werden sich allzu großzügige Zusagen, die man dann nicht mehr
zurückdrehen kann, rächen.
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 50
Take Home Messages
Den Wirtschaftsplan 2020 zu erstellen dürfte vielerorts einem Blick in die Glaskugel
gleichkommen!
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 51
Fazit und Ausblick
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 52
Wenn das mal nicht
beunruhigend ist…
Take Home Messages
Krankenhauszweckverband Rheinland e. V. • Deutscher Krankenhaustag • Budgetverhandlungen 2020 • Düsseldorf • Martin Heumann 21.11.2019 53
Insgesamt werden die Zeiten nicht leichter und nicht einfacher.
Wenigstens das kann man mit Sicherheit sagen