mart05

7/31/2019 mart05

1/28

7/31/2019 mart05

2/28

7/31/2019 mart05

3/28

PROIECTUL STANDARDELOR PRIVIND PRACTICA PROFESIONAL

A ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST


A ASISTENTULUI MEDICAL PROFIL OBSTETRIC-GINECOLOGIE


A ASISTENTULUI MEDICAL PROFIL NEONATOLOGIE

MEDICINA DE URGENTA,TRECUT SI PREZENT

NGRIJIRILE LA DOMICILIU N SOCIETATEA POSTMODERN

INGRIJIRI SI TEHNICI FARA RISCURI PRIN PRACTICI SIGURECE SALVEAZA VIETI

REPERE EDUCATIONALE PENTRU FAMILIA VRSTNICULUINGRIJIT LA DOMICILIU

IMPRESII DE LA CURSUL DE PERFECTIONARE

1Numrul 2 / 2005 martie-aprilie

O.A.M.M.R. Filiala Neam; www.oammr-neamt.go.ro

Pag. 2 - 8

Pag. 9 -13

Pag. 14 -15

Pag. 16 -17

Pag. 18 -20

Pag. 20 -22

Pag. 22 -24

Pag. 24

ARTICOLE

LEGISLA IE

7/31/2019 mart05

4/28

Numrul 2 / 2005 martie-aprilie

O.A.M.M.R. Fil iala Neam; www.oammr-neamt.go.ro

PROIECTULSTANDARDELOR PRIVIND PRACTICA PROFESIONALA

A ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST

Capitolul I. Dispozitii generale

Capitolul II. Cadrul profesional

Articolele:1. Standardele privind practica profesional a asistentului medical reprezint un ansamblu

de norme ce stabilesc nivelul de performant al ngrijirilor de sntate acordate de acesta nexercitarea profesiei.

2. Standardele privind practica profesional a asistentului medical au drept scop stabilireaunor criterii si conditii optime necesare pentru a obtine calitatea dorit n ndeplinirea obligatiilorprofesionale de furnizare a serviciilor de ngrijiri de sntate, respectnd viata, demnitatea sipersonalitatea uman.

3. Exercitarea profesiunii de asistent medical este un drept al oricrei persoane fizice,

cettean romn sau cettean al altui stat posesor al diplomei de asistent medical (sau echivalare nconditiile legii), eliberat de o institutie acreditat de specialitate din Romnia sau dinstrintate.

4. Profesiunea de asistent medical poate fi exercitat de ctre persoana care ndeplinesteurmtoarele conditii:

- este posesoare a diplomei de absolvire a unei forme de nvtmnt de specialitate, de statsau privat, acreditat n conditiile legii.

- este apt din punct de vedere medical pentru exercitarea acestei profesii;- este autorizat s practice aceast profesiune prin nscrierea n Registrul Unic National al

Asistentilor Medicali.5. Asistentul medical este obligat ca, prin practica profesiunii sale, s contribuie la

promovarea snttii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental,psihic, handicap), de toate categoriile, n toate unittile sanitare, asezrile comunitare si n toateformele de asistent medico-social, fr discriminare.

6. Exercitarea profesiunii de asistent medical cu profil clinic, paraclinic, asistent defarmacie si a profesiunii de tehnician dentar se face n conformitate cu competentele specialittii,standardele profesionale, fisa postului, prevederile Codului de Etic si Deontologie, ct sireglementrile legale n vigoare.

7. ngrijirile de sntate acordate persoanelor, familiei si comunittii sunt de natur

preventiv, curativ, recuperatorie si paleativ, relational, tehnic si educational cuprinzndatributii si responsabilitti n conformitate cu reglementrile legale, recomandrile OMS sistandardele din Comunitatea European.

8. Atributiile si responsabilittile asistentului medical rezult din dispozitiile Legii nr.307/ 2004, din fisa postului, prescriptia medical, Codul de Etic si Deontologie Profesional sireglementrile legale n vigoare.

9. Asistentul medical practic profesiunea n conditiile legii n unitti sanitare, de stat sau

private, n institutii de nvtmnt , cercetare, management si administratie din domeniul snttii.

7/31/2019 mart05

5/28



10. Continutul si caracteristicile cadrului exercitrii profesiunii de asistent medical sunt:- ndeplinirea rolului propriu;- ndeplinirea rolului delegat;- efectuarea tehnicilor aferente exercitrii optime a actului medical;-pregtirea continu profesional n concordant cu evolutia cunostintelor n domeniul

snttii;- participarea la formarea teoretic si practic a viitorilor asistenti medicali n institutii de

nvtmnt si la evaluarea aptitudinilor si cunostintelor medicale pe parcursul stagiilor de

pregtire profesional a acestora n unittile medicale.- participarea la cercetare n domeniul medical si a ngrijirilor pentru sntate;- implicarea n administratia sanitar , managementul sanitar si n elaborarea politicilor de

sntate n limitele pregtirii si a competentelor sale profesionale.11. Practica profesiei de asistent medical are ca scop: asigurarea n dinamic a calittii

ngrijirilor de sntate, tinnd cont de evolutia stiintei si tehnicii, n limitele respectriireglementrilor deontologice si profesionale, cu pstrarea secretului profesional.

12. Obiectivele practicii profesiei de asistent medical pentru realizarea scopului propussunt:

a. promovarea snttii, mentinerea snttii si prevenirea mbolnvirilor;b. ngrijirea si aplicarea tratamentului medical conform prescriptiei medicale aprotocolului de practic, prevenirea agravrii si prevenirea aparitiei complicatiilor la bolile dejaexistente;

c. sustinerea persoanei bolnave pentru a se adapta la dificulttile generate de boal, dehandicap sau de infirmitate si activitti specifice de recuperare n limita competentelor;

d. asigurarea calittii vietii pn la sfrsit prin interventii specifice ngrijirilor paleativepentru controlul durerii, controlul simptomelor si acompaniamentul relational.

13. Pentru realizarea obiectivelor, asistentul medical desfsoaractivitti specifice si aplictehnici n limita competentei sale, utiliznd procesul de ngrijire centrat pe necesittile particulare

ale fiecrei persoane sau grup de persoane la o modificare real, posibil sau potential a strii desntate;a. culegerea de informatii utile n stabilirea diagnosticului si analiza acestora;b. identificarea factorilor de risc;c. identificarea grupurilor de populatie vulnerabile si a celor cu risc crescut la mbolnvire;d. evaluarea gradelor de dependent ale pacientilor;e. stabilirea priorittilor;f. elaborarea planului de ngrijire;g. pregtirea fizic si psihic a pacientului n vederea aplicrii metodei terapeutice n

concordant cu normele eticii profesionale;h. aplicarea prescriptiilor medicale si a protocoalelor de ngrijire stabilite n cadrul rolului

propriu si delegat;i. comunicarea n cadrul echipei;

j. consemnarea n fisa de ngrijire sau alte documente specifice, a activittilor zilnice, atehnicilor efectuate, a incidentelor aprute si a protocolului medical prescris pentru turele/zileleurmtoare;

k. evaluarea actiunilor efectuate, compararea rezultatelor obtinute cu obiectivele dengrijire planificate si reajustarea planului de ngrijire;

l. participarea la ntocmirea,nregistrarea si raportarea datelor statistice specifice activittii;

14. n cadrul rolului propriu al asistentului medical, interventiile sale se acord la toate cele

7/31/2019 mart05

6/28

4 Numrul 2 / 2005 martie-aprilie


trei nivele ale ngrijirilor de sntate (primar, secundar si tertiar), dup cum urmeaz:- identificarea factorilor de risc (biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu si

politico-economici) pentru persoan, familie si comunitate;- prevenirea, controlul si combaterea aparitiei si prezentei noxelor profesionale, a

conditiilor de lucru cu risc sau periculoase;- participarea la actiuni de screening si stabilirea profilului epidemiologic al familiilor si

comunittii;- organizarea si desfsurarea de programe de educatie pentru sntate;

- urmrirea aplicrii normelor de igien individual, colectiv si de mediu, ntocmind actede constatare, expertiz si contraventie;

- identificarea resurselor persoanei privind autongrijirea;- recomandarea msurilor de igien si a stilului de viat sntos;- demonstrarea tehnicilor si interventia direct sau indirect (prin delegarea personalului

auxiliar n limitele competentei acestuia), n efectuarea ngrijirilor;- realizarea relationrii si comunicrii terapeutice cu pacientii;- supravegherea activ a sugarului la domiciliu;- educarea si consilierea populatiei vulnerabile, cu risc crescut de mbolnvire si cu nevoi

speciale, privind sntatea si demonstrarea tehnicilor de ngrijire;- cartagrafierea, mobilizarea si efectuarea imunizrilor;- participarea la rezolvarea/ ameliorarea problemelor actuale de sntate prin actiuni care

vizeaz reducerea impactului negativ al factorilor de risc;- ajutorarea persoanelor de a-si nsusi un comportament adecvat fat de problemele de

sntate care nu pot fi rezolvate;- luarea deciziilor si actionarea din initiativa proprie, n limita competentelor profesionale,

atunci cnd acestea se impun;- acordarea primului ajutor la locul accidentului (si nsotirea pacientului pn la preluarea

acestuia de ctre cadrele medicale specializate;)

- primirea si orientarea pacientilor;- pozitionarea pacientilor n functie de patologia fiecruia, de vrst, sex si/sau prescriptia

medical si izolarea copiilor suspecti de boli infectioase;- supravegherea igienei corporale a pacientului si a nsotitorilor acestuia;- informarea pacientului si a apartintorilor cu privire la structura sectiei si a

regulamentului de ordine interioar;- supravegeherea curteniei saloanelor, cabinetelor, slilor de tratamente si pansamente,

verificarea functionalittii instalatiilor si aparatelor care sunt n dotarea acestor ncperi;- organizarea de activitti n scop socio-terapeutic;- verificarea dozei de medicamente, administrarea acestora , dup prescriptia medical si

supravegherea efectelor secundare;- notarea n FO, a administrrii medicamentelor si a manevrelor medicale, efectuarea altor

ngrijiri prescrise;- pregtirea saloanelor pentru vizit;- monitorizarea functiilor vitale si notarea acestora n F.O.- evaluarea dezvoltrii somatice si psihomotorii a copilului (circuite, msurarea taliei, a

perimetrelor);- evaluarea clinic general si monitorizarea functiilor vitale;- evaluarea simptomelor specifice bolii;

- alimentarea copilului avnd n vedere : asigurarea igienei corespunztoare, asigurarea

7/31/2019 mart05

7/28



regimului prescris, respectarea tehnicii corecte de alimentare corespunztoare vrstei, apreciereatolerantei digestive si nregistrarea cantitativ a consumului de alimente;

- administrarea alimentatiei prin sonda gastric;- supravegherea ndeaproape a copiilor pentru evitarea incidentelor si accidentelor;- respectarea normelor de securitate, manipulare si descrcare a stupefiantelor , precum si a

medicamentelor cu regim special;- acordarea ngrijirilor paleative si instruirea familiei pentru acordarea acestora;- pregtirea materialelor pentru efectuarea sondajului vezical;

- igiena si supravegherea pacientilor sub dializa renal sau peritoneal;- ngrijirea si supravegherea pacientilor plasati ntr-un mediu steril;- ngrijirea si supravegherea nou-nscutilor plasati n incubatoare strict dup prescriptia

medical;- mobilizarea pacientului la indicatiile medicului;- prevenirea trombozei venoase fr tratament medicamentos;- mobilizarea pacientului la indicatiile medicului;- pregtirea si supravegherea somnului si repausului;- prevenirea trombozei venoase fr tratament medicamentos;- mentinerea liberttii cilor aeriene superioare, aspirarea secretiilor unui pacient indiferent

dac este sau nu intubat sau traheostomizat;- supravegherea cilor respiratorii superioare a bolnavului intubat;- ventilatia manual si instrumental prin masc;- pozitionarea optim a pacientului pentru efectuarea corect a bandajelor;- realizarea si ngrijirea pansamentelor sau bandajelor;- prevenirea si ngrijirea escarelor;- pregtirea preoperatorie a pacientilor n conformitate cu prescriptiile medicale;- supravegherea postoperatorie n concordant cu indicatiile terapeutice;- recunoasterea si semnalarea semnelor de complicatie ce pot interveni la pacientii sub

supraveghere;- evaluarea semnelor de complicatii ce apar la pacientii cu aparat gipsat;- ngrijirea cavittii orale;- supravegherea cateterelor ombilicale;- supravegherea pacientilor care au fost supusi punctiei cu scop terapeutic si/sau de

diagnostic;- pregtirea, efectuarea testelor IDR si interpretarea rezultatului testului;- depistarea parazitilor externi si ngrijirea persoanelor care au fost parazitate de acestia;- recoltarea, pregtirea, transportul, predarea si analiza probelor biologice, alimentare,

chimice, toxicologice, bacteriologice si virusologice, sub prescriptie medical;- asigur aprovizionarea, receptia si pstrarea medicamentelor si produselor farmaceutice;- asigur utilizarea si pstrarea n conditii optime a aparaturii radiologice, CT, RMN,

medicina nuclear si a echipamentului din dotare si sesizeaz orice defectiuni n vedereamentionrii acestora n conditii optime de functionare;

- colectarea materialelor si instrumentarului de unic folosint utilizat si depozitareaacestuia n vederea distrugerii;

- respectarea reglementrilor n vigoare privind prevenirea, controlul si combatereainfectiilor nosocomiale.

15. Fisa de ngrijire a pacientului, ntocmit de asistentul medical, se realizeaz n

conformitate cu prescriptia medical, este datat si semnat de ctre acesta si prevede urmtoarelemanopere:

7/31/2019 mart05

8/28



evaluarea perimetrelor, greuttii, taliei, temperaturii;evaluarea integrittii tegumentelor;evaluarea vascular;evaluarea capacittii de autongrijire / autontretinere si a nsntosirii sau a ngrijirii

snttii;evaluarea nutritiei, dietei si a medicatiei prescrise;testarea dezvoltrii;evaluarea mental/comportamental;

evaluarea psihosocial, situational /ocupational de mediu;prelevarea de snge n scop de diagnostic;monitorizarea functiilor vitale;hidroterapia si termoterapia;injectii si perfuzii; scarificriinstalarea unei perfuzii ntr-o ven superioar a unui membru sau vena epicranian ;recoltarea sngelui venos;punerea n functie sau / si schimbarea unui cateter , cateter scurt sau ac n vederea

functionrii corecte si eficiente a perfuziei;scoaterea unui cateter arterial;supravegherea cateterelor centrale implantate de ctre medic si montarea accesoriilor;injectii si/sau perfuzii prin cateterele venoase centrale sub stricta prescriptie medical (n

acest caz se adaug n fisa de ngrijiri si un raport de executie datat si semnat;administrarea de medicamente si calea de administrare (data, ora, semntura);efectuarea injectiilor n scop terapeutic (pentru administrare de medicamente);pregtirea , recoltarea , transportul, predarea si analiza probelor biologice, alimentare,

chimice, toxicologice, bacteriologice si virusologice;recoltarea produselor biologice prin diferite manevre si transportul lor la laborator n

conditii de securitate;

aspiratia secretiilor direct, dac este posibil, n conformitate cu prescriptia medical;participarea la tehnici de prelevare;instalarea, supravegherea si scoaterea nou-nscutului din incubator;instalarea si supravegherea sub fototerapie;realizarea sau rennoirea pansamentelor specifice;

ngrijirea si scoaterea tampoanelor si drenurilor;efectuarea tubajului gastric pentru diferite scopuri;toaleta perineal;infiltratii vaginale;supravegherea si ngrijirea unei stome sau fistule, a unei plastii, a ulcerelor cutanate

cronice;ngrijirea si supravegherea pacientilor intubati sau traheostomizati;participarea si pregtirea materialelor pentru tehnicile de dilatare a unui orificiu sau unei

cicatrici;participarea la manevre specifice serviciului ORL;participarea la baia medicamentoas;

nregistrarea EKG , efectuarea spirometriei, electromiografiei;pregtirea pacientului, a materialelor si a aparatelor pentru efectuarea dializei renale,

peritoneale sau a altor schimburi plasmatice (hemodializa, hemofiltrare continu,

hemofiltrare intermitent);

7/31/2019 mart05

9/28



insertia , fixarea si nlocuirea cateterului peritoneal autostatic pentru dializa peritonealndelungat;

instruirea si antrenarea pentru dializa la domiciliu;testarea cateterului adecvat al dializei peritoneale si al hemodializei;msurarea presiunii venoase centrale;supravegherea pacientilor sub oxigenoterapie si supravegherea lor;verificarea functionalittii aparatului de oxigenoterapie;efectuarea dializei renale peritoneale sau a schimbului plasmatic, supravegherea

pacientilor n timpul si dup efectuarea acestui act medical;participarea la imobilizarea n aparat gipsat si/sau nlturarea acestuia;efectuarea , supravegherea si controlul sngerrilor;efectuarea punctiei venoase sau capilare;

ngrijirea si supravegherea pacientului n timpul transportului medical;prepararea solutiilor dezinfectante;

ntocmirea proiectelor de interventie pentru cazurile medico-sociale;consiliere n situatii de criz;consiliere sau educatie de mentinere a snttii si de activitate de recuperare;consiliere pentru recuperare;asistent de mobilizare si miscare a corpului ;consiliere pentru voce si vorbire a bolnavilor care au fost mobilizati;consiliere pentru educatie preventiv;calculeaz regimurile alimentare si verific respectarea principiilor alimentare;supravegheaz si particip n prepararea regimurilor dietetice;supravegherea regimului alimentar;alimentatie parenteral, periferic si total, hiperalimentarea;alimentatie nazo-gastric;irigarea sondei nazo-gastrice;

sfaturi de diet;consiliere sau educatie nutritional;reproduce n laboratorul de tehnic dentar suportul morfofunctional al cmpului

protetic pe care se va executa lucrarea protetic;execut modelul pe care urmeaz a se lucra macheta n vederea obtinerii lucrrilor

protetice;reproduce la scar normal de 1/1 piesele protetice destinate structurilor pierdute din

ADM, respectiv alegerea materialelor pentru machete;construirea tiparelor si a protezelor;execut developarea filmelor radiografice si conserv filmele n filmotec;

aplic procedurile de balneo-fizio-kinetoterapie si masaj, cu toti parametrii agentuluifizic;

ntocmeste proiecte de interventie pentru cazurile medico-sociale si ia msurile care seimpun.16. n cadrul rolului delegat asistentul medical poate ndeplini (sub prescriptie medical)

urmtoarele ngrijiri:perfuzii si injectii cu produse de origine uman;aspirarea sngelui arterial pentru gazometrie;

nregistrarea electroencefalogramei si supravegherea pacientului instalat la acest aparat;

aplicarea unui garou pneumatic de uz chirurgical;

7/31/2019 mart05

10/28



ngrijirea si supravegherea pacientilor n decursul interventiilor;cura de somn;cura de sevraj;terapia de insulin;comprese umede la indicatia psihiatrului;testarea la anumite medicamente care pot produce reactii alergice;

17. Strict n prezenta medicului, asistentul medical efectueaz:prima injectie cu o serie de alergeni;

primul sondaj vezical la brbati, n caz de retentie urinar;nregistrare EKG si EEG, dup o prob de efort sau a ntrebuintrii de medicamente ce pot

modifica brusc starea pacientului;nregistrarea presiunii hemodinamice prin tehnici cu risc.

Art. 18.Asistentul medical n exercitarea profesiunii respect principiile eticii medicale si

standardele etico-deontologice stabilite prin reglementrile Codului de Etic si DeontologieProfesional a Asistentilor Medicali si Moaselor din Romnia.

Art. 19Relatiile asistentilor medicali n cadrul echipei medicale se bazeaz pe seriozitate,

corectitudine, colaborare, respect reciproc si reciprocitate profesional.

Art. 20Asistentul medical are obligatia de a-si mbuntti pregtirea profesional prin

participarea la programe de perfectionare, cursuri de educatie medical continu, participri lamanifestri si simpozioane , mese rotunde , asigurnd astfel, exercitarea profesiei la standardeprofesionale competitive cu cele din Uniunea European.

Art. 21.Asistentul medical si exercit profesiunea n conformitate cu prevederile legale nvigoare.

Capitolul III. Principii de etic i deontologie profesional

Capitolul IV. Relaii ce se stabilesc n exercitarea profesiunii

Capitolul V. Perfec ionarea profesional a asistentului medical

Capitolul VI. Dispoziii finale

7/31/2019 mart05

11/28



PROIECTULSTANDARDELOR PRIVIND PRACTICA PROFESIONALA

A ASISTENTULUI MEDICAL PROFIL OBSTETRICA GINECOLOGIE

Capitolul I. Dispozitii generale

Capitolul II. Cadrul profesional

ART.1. Standardele privind practica profesionala a asistentului medical profil obstetrica -

ginecologie reprezinta un ansamblu de norme ce stabilesc nivelul dezirabil si realizabil deperformanta al ingrijirilor de sanatate acordate de asistentul medical in exercitarea profesiei.ART.2. Standardele privind practica profesionala a asistentului medical obstetrica-gine -

_cologie au drept scop stabilirea unor citerii si conditii optime, necesare pentru a obtine calitateadorita in indeplinirea obligatiilor profesionale de furnizare a serviciilor de ingrijire de sanatate,respectind viata, demnitatea si personalitatea umana.

ART.3. Exercitarea profesiei de asistent medical O.G. este un drept al oricarei persoanefizice, cetatean roman sau cetatean al altui stat, posesor al diplomei de asistent medical (sauechivalent), eliberata de o institutie de invatamint de specialitate din Romania sau din strainatate,acreditata sau dupa caz , echivalata in conditiile legii.

ART.4. Profesiunea de asistent medical obstetrica-ginecologie poate fi exercitata de catrepersoane care indeplinesc urmatoarele conditii:

- sunt posesoare a diplomei de invatamint de specialitate, de stat sau privat acreditate inconditiile legii.

- este apta din punct de vedere medical, pentru exercitarea acestei profesii.- este autorizata sa practice aceasta profesie prin inscrierea in Registrul Unic al Asistentilor

Medicali.ART.5. Asistentul medical O.G., prin natura profesiei sale este obligat sa contribuie

la promovarea sanatatii, prevenirea imbolnavirilor, ingrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental,

psihic, handicap), de toate categoriile, in toate unitatile sanitare, fara discriminare.ART.6. Exercitarea profesiei de asistent medical obstetrica - ginecologie se face inconformitate cu competentele specifice specialitatii sale, standardele profesionale,fisa postului,prevederile Codului de Etica si Deontologie Profesionala si reglementarile legale.

ART.7. Ingrijirile de sanatate acordate pacientelor, familiei, comunitatii, sunt de naturapreventiva, curativa, paleativa, relationala si educationala, cuprinzind atributii si responsabilitatiin conformitate cu reglementarile legale, reglementarile O.M.S. si standardele profesionale dinComunitatea Europeana.

ART. 8. Atributiile si responsabilitatile asistentului medical de obstetrica-ginecologierezulta din dispozitiile Legii 307/2004, fisa postului, prescriptia medicala, Codul de Etica siDeontologie Profesionala si reglementarile legale in vigoare.

ART. 9. Asistentul medical profil obstetrica-ginecologie practica profesiunea in conditiilelegii, in unitati sanitare de stat sau private, in institutii de invatamint, cercetare cu profil medical .

ART.10. Continutul si caracteristicile cadrului exercitarii profesiunii de asistent O.G. sunt:- pastrarea sanatatii si profilaxia imbolnavirilor;- indeplinirea rolului propriu;

- indeplinirea rolului delegat;- educatia pentru sanatate;

7/31/2019 mart05

12/28



-efectuareatehniciloraferenteexercitariioptimeaactuluimedical; - pregatireacontinuaprofesionalainconcordantacuevolutiacunostintelorindomeniulsanatatii; -participarealaformareateoreticasipracticaaviitorilorasistentimedicalipeparcursulstagiilordepregatireprofesionalaaacestorainunitatilemedicale;-participarealacercetareaindomeniulmedicalsiaingrijirilordesanatate;-redareaautonomieibolnavei;

-implicareainadministratiasanitara,managementulsanitarsiinelaborareapoliticilordesanatateinlimitacompetentelorsiapregatiriisaleprofesionale;ART.11.PracticaprofesieideasistentmedicalO.G.aredreptscopasigurareaindinamicaa

calitatiiingrijirilordesanatatetinindseamadeevolutiastiinteisitehnicii,inlimitelerespectariireglementarilordeontologicesiprofesionale,curespectareasecretuluiprofesional. ART.12. Obiectivelepracticiiprofesieideasistentmedicalprofilobstetrica-ginecologie,pentrurealizareascopuluipropussunt:

-promovareasimentinereasanatatii,prevenireaimbolnavirilor;- aplicarea tratamentului medical conform prescriptiei medicale si a protocolului de

practica,prevenireaagravariisiprevenireaaparitieicomplicatiilorlaboliledejaexistente;

-evaluareagradelordedependentaalepersoanelor/pacientelor,sustinerealorpentruaseadaptaladificultatilegeneratedehandicap,sauinfirmitatesiactivitatispecificederecuperareinlimitacompetentelor;

-participarealasupraveghereaclinicaabolnavelor;-informareapacientelorasuprametodeiterapeuticeaplicatesaucareurmeazaafiaplicata,

inlimitacompetentelor;-participalamentinerea,insertiasaureinsertiapacientelorinviatafamilialasisociala.

ART.13. Pentru realizarea obiectivelor, asistentul medical de obstetrica-ginecologiedesfasoaraactivitatispecificesiaplicatehniciinlimitacompetenteisale:

-culegeinformatiiutileinstabilireadignosticului; -identificasievalueazafactoriiderisc; - identificapacientelecurisccrescutdeimbolnavire(seareinvederemediul familial,conditiiledelocuit,educatia,loculdemunca,alimentatia,etc); -stabilesteprioritatiinacordareaingrijirilordesanatate;planificainterventiile(inlimitacompetentelor); -stabilestemodalitateademonitorizaresievaluare; -elaboreazaplanuldeingrijiri; -pregatestefizicsipsihicpacienteleinvedereaaplicariimetodeiterapeutice;

participalasupraveghereaclinicaapacientelor;

comunicaincadrulechipeimedicale;-consemneazainfisadeingrijirisi/sauinaltedocumentespecifice,activitatilezilnice,tehnicile efectuate, incidentele aparute si protocolul medical prescris pentru turele/zileleurmatoare;

-participalaintocmirea,inregistrareasiraportareadatelorstatisticespecificeactivitatii. ART.14.IncadrulroluluipropriualasistentuluimedicalO.G.,interventiilesaleseacorda

latoateceletreinivelealeingrijirilordesanatate:primar,secundarsitertiar.-Iainitiativeinconformitatecunecesitatilegeneralesi/saudemoment;- Identifica factorii de risc, biologici, psihologici, socio-culturali, de mediusi politico-

economici,pentrupaciente(gravide,lauze,mamecealapteaza,etc.),familiesicomunitate.

7/31/2019 mart05

13/28



- Prevenirea, controlul si combaterea aparitiei si prezentei noxelor profesionale, aconditiilor de lucru cu risc sau periculoase.

- Organizeaza si desfasoara programe de educatie pentru sanatate adresate gravidelor,persoanelor cu afectiuni ginecologice, etc.

-Urmarirea aplicarii normelor de igiena individuala, colectiva si de mediu, recomandareamasurilor de igiena si a stilului de viata sanatos.

- Educarea si consilierea populatiei privind sanatatea reproducerii.- Ajutorarea persoanelor bolnave pentru a-si insusi un comportament adecvat fata de

problemele de sanatate care nu pot fi rezolvate .-Luarea de initiative in conformitate cu necesitatile generale sau de moment .-Realizarea manoperelor calificate ,indispensabile;-Luarea deciziilor, elaborarea protocoalelor de ingrijire medicala si actionarea din proprie

initiativa, in limita competentelor profesionale, atunci cind aceasta se impune;- Acordarea primului ajutor, indiferent de locul sau calitatea pe care o are, insotirea

pacientului pina la salvare sau pina la unitatea de primire a urgentelor;- Primirea si orientarea pacientelor in sectorul de obstetrica-ginecologie: saloane pentru

gravide, saloane pentru lauze, saloane pentru cezariene, sali de nastere, saloane pantru paciente cuafectiuni ginecologice .

- Supravegerea igienei corporale .- Observarea si supravegherea starilor de comportament a pacientelor.- Supravegherea curateniei saloanelor, cabinetelor, salilor de interventie si tratament,

salilor de nastere, verificarea functionalitatii instalatiilor si aparatelor care sunt in dotarea acestorincaperi (instalatii de oxigen, lampi U.V., aparate de monitorizare a C.U., B.C.F., T.A., aparate deaspiratie, aparate de anestezie, alte monitoare );

- Educarea si familiarizarea pacientelor cu regulamentul intern de spital .-Verificarea dozelor de medicamente, administrarea acestora dupa prescriptia medicala si

supravegerea aparitiei eventualelor efecte secundare;

- Notarea in fisa de ingrijire a administrarii medicamentelor, efectuarea altor ingrijiriprescrise (irigatii vaginale, clisme, mesari vaginale,etc)- Pregatirea saloanelor pentru vizita.-Monitorizarea functiilor vitale (T.A., puls , respiratie , diureza, temperatura,etc.) si notarea

acestora in F.O.- Efectuarea sondajului vezical.- Asezarea pacientelor in saloane in functie de patologie sau prescriptie medicala- Mobilizarea pacientelor la indicatia medicului.-Pregatirea si supravegherea somnului si repaosului pacientelor din sectia de obstetrica-

ginecologie.-Prevenirea trombozei venoase fara tratament medicamentos (masaj, asigurarea pozitieioptime in pat).- Supravegherea cailor respiratorii superioare a pacientelor intubate prin aspirarea

secretiilor, ventilatia manuala si instrumentala prin masca.-Pozitionarea optima a pacientelor pentru efectuarea corecta a investigatiilor, anesteziilor,

pansamentelor, interventiilor.-Realizarea si ingrijirea pansamentelor sau bandajelor (toaleta plagilor perineale, aplicarea

de dezinfectante si cicatrizante, utilizarea pansamentelor sterile, pansarea plagilor operatorii)-Prevenirea si ingrijirea escarelor.- Pregatirea pre-operatorie a pacientelor in conformitate cu prescriptia medicala (specific

7/31/2019 mart05

14/28



pentru op.cezariana, pt.efectuarea chiuretajului evacuator sau biopsic, pt .interventii chirurgicaleginecologice,etc)

- Supravegherea post-operatorie in concordanta cu indicatia terapeutica si tipul interventiei.- Recunoaste si semnaleaza semnele de complicatie ce pot interveni la pacientele aflate sub

supraveghere.- Supravegherea pacientelor care au fost supuse punctiei cu scop terapeutic si' sau diagnostic

(ex.punctia fundului de sac Douglas in cazul diagnosticarii S.E.U. complicate)- Pregatirea, efectuarea si interpretarea rezultatului testelor I.D.R.

- Depistarea parazitilor externi si ingrijirea persoanelor care au fost parazitate de acestia .- Recoltarea, pregatirea, transportul si perdarea produselor biologice, chimice, toxicologice,

bacteriologice si virusologice la laborator, sub prescriptia medicala.- Asigurarea utilizarii in conditii optime a aparaturii din dotare si sesizarea oricarei

defectiuni in vederea mentinerii acestora in conditii bune de functionare.- Asigura aprovizionarea, receptia, depozitarea si pastrarea medicamentelor si produselor

farmaceutice, respectind normele de securitate, manipulare si descarcare a medicamentelor curegim special si a stupefiantelor.

-Instruieste si supravegheaza infirmierele si ingrijitoarele de curatenie.

- Supravegheaza respectarea normelor tehnice privind colectarea, ambalerea, depozitareatemporara, transportul si eliminarea deseurilor in functie de gradul lor de contagiozitate (deseurimenajere -saci negri, deseuri infectioase -saci galbeni/ vor fi incinerate, deseuri intepatoare-taietoare-contaminate vor fi colectate in recipiente speciale, de asemenea vor fi incinerate)

ART.15. Fisa de ingrijire a pacientelor, intocmita de asistentul medical O.G. se realizeaza inconformitate cu prescriptia medicala, este datata si semnata de acesta si prevede urmatoarelemanopere :

- scarificari ,injectii si perfuzii,- efectuarea punctiei venoase sau capilare,- recoltarea singelui venos,

- instalarea unei perfuzii intr-o vena superficiala a unui membru,- punerea in functie sau / si schimbarea unui cateter, cateter scurt sau ac, in vedereafunctionarii corecte si eficiente a perfuziei,

- supravegherea cateterelor centrale implantate de medic si montarea accesoriilor,- administrarea de medicamente si calea de administrare (data, ora, semnatura),- efectuarea injectiilor in scop terapeutic (pt. Administrarea de medicamente),- recoltarea prin diferite manopere a produselor biologice, transportul si predarea lor la

laborator in conditii de igiena perfecta si maxima securitate,- participarea la tehnici de prelevare (biopsii de col uterin, biopsii de endometru),- supravegheaza regimul alimentar (specific pentru gravide, lauze, operate, specific adaptat

bolilor concomitente: H.T.A.,diabet,etc),- realizarea sau reinoirea pansamentelor,- ingrijirea si scoaterea tampoanelor si a drenurilor, acolo unde este cazul,- toaleta perineala,- irigatii vaginale,- ingrijirea si supravegherea pacientelor intubate (in sectorul A.T.I.),- pregatirea materialelor necesare si participarea la tehnici de dilatare a canalului cervical,- inregistrare E.K G. (la sectorul de ex . functionale),-verificarea functionalitatii aparatelor de oxigenoterapie, instalarea pacientelor sub

oxigenoterapie si supravegherea lor,

7/31/2019 mart05

15/28



- supravegherea si controlul singerarilor,- ingrijirea si supravegherea pacientelor in timpul transportului medical,- aplicarea tehnicilor de recuperare,- prepararea solutiilor dezinfectante,- calcularea regimului alimentar si verificarea respectarii principiilor alimentare,- aplicarea procedurilor de fizioterapie.- intocmeste proiecte de interventie pentru cazurile medico-sociale si ia masurile care se

impun,

- alcatuieste planuri de masuri pentru prevenirea infectiilor nosocomiale si colaboreaza cudepartamentul S.P.C.I.N. din unitatea medicala.

ART.16. In cadrul rolului delegat, asistenta medicala de obstetrica-ginecologie poateindeplini (sub prescriptia medicala) urmatoarele ingrijiri :

- perfuzii si injectii cu produse de origine umana ,- ingrijirea si supravegherea pacientelor in decursul interventiilor ,- supravegheaza cura de somn si cura de sevraj ,- terapia cu insulina ,- testarea la anumite medicamente ce pot produce reactii alergice.

ART.17. Strict in prezenta medicului asistentul medical efectueaza, sub prescriptiamedicala semnata si datata, urmatoarele acte medicale :- prima injectie cu o serie de alergeni ,- inregistrarea E.K.G.,- intrebuintarea medicamentelor ce pot modifica brusc starea pacientei .ART.18. Pentru execitarea actelor medicale de mai jos, in afara conditiilor prevazute de

art.3 si art.4 este necesar ca asistentul medical sa aiba competenta sa efectueze aceste tehnici simanopere speciale :

- tehnici si manopere medicale necesare intr-o situatie de urgenta ,- activitatea de echipa intr-o sectie de anestezie-terapie-intensiva /sala de operatie

- transportul medical de urgenta in unitati de ingrijire ale serviciilor de urgenta si reanimare ,- transportul de la locul accidentului in cadrul unui serviciu mobil de urgenta si reanimare .

ART.19. Asistentul medical de obstetrica -ginecologie in exercitarea profesiei respectaprincipiile eticii medicale si standardele etico-deontologice stabilite prin reglementarile Coduluide Etica si Deontologie Profesionala a Asistentului Medical .

ART. 20. Relatiile asistentului medical de O.G. in cadrul echipei medicale se bazeaza peseriozitate, corectitudine , colaborare , respect reciproc si reciprocitate profesionala .

ART. 21. Asistentul medical are obligatia de a-si imbunatati pregatirea profesionala prinparticiparea la programe de perfectionare, programe de educatie medicala continua, asigurindastfel exercitarea profesiei la standarde profesionale competitive .

ART.22. Asistentul medical profil obstetrica-ginecologie si profil neonatologie isi exercita

profesia in conformitate cu prevederile legale in vigoare .

Capitolul III. Principii de etica si deontologie profesionala

Capitolul IV. Relatii ce se stabilesc in exercitarea profesiei

Capitolul V. Perfectionarea profesionala a asistentului medical

Capitolul VI. Dispozitii finale

7/31/2019 mart05

16/28



ART.14.b. In cadrul rolului propriu al asistentului medical din sectia de neonatologieingrijiriledesanatateseacordadupacumurmeaza:

-sepreocupaderegimuldeviataalmamelorinsotitoare,urmarestecomportamentullorintimpul spitalizarii si face permanent educatie sanitara acestora in colaborare cu asistenta deobstetrica,

-organizeazasidesfasoaraprogramedeeducatiepentrusanatate,supravegheazacurateniasaloanelor,cabinetelorsiverificafunctionalitateainstalatiilorsi

aparatelor din dotare (incubatoare, aparate de aspiratie, aparate de ventilatie, aparate pentrumonitorizareafunctiilorvitale,lampideU.V.,aeroterme,etc)

preianou-nascutulinsaladenasteri,stergereasistimulareafunctiiloracestuia,aspiratiasecretiilornazo-faringiene,administrareadeoxigen,sectionarea(scurtarea)cordonuluiombilical,pansareabontuluiombilical,

montareabratariideidentificarean.n.infunctiedesex:albastrusauroz,cintarirea n.n., masurarea perimetrelor si taliei acestuia, infasarea n.n. si transportul

acestuialasectiadeneonatologie,notareainfisadeingrijireadatelor,datasioranasterii,felulnasterii(nasterenaturalasau

nastereprinop.cezariana),numelemamei,greutatean.n.,scorulAPGAR,perimetrele,talia,datelegate de starea de sanatate a mamei, date legate de evolutia sarcinii, eventuale tratamentemedicamentoaseurmatedemamaintimpulsarciniisauanterior,datelegatededuratatravaliului,destareamembraneloramniotice,defelullichiduluiamniotic,destareaplacentei,etc.sitoatedateleceajutalaintocmireaunuiplandeingrijirean.n.citmaicompletsidecalitate,

monitorizareafunctiilorvitalean.n.sinotareaacestorainF.O.,verificareadozelordemedicamentesiadministrarealorconformprescriptieimedicale

,supraveghereaeventualelorefectesecundare,notarea in fisa de ingrijiri a administrarii medicamentelor si efectuarea altor ingrijiri

(cintarireazilnica,baiazilnica,cantitateadelapteadministrat/supt,schimbarealenjerieiorideciteoriestenevoie),

pregatireasaloanelorpentruvizita,alimenteazan.n.prinsondagastrica,conformindicatieimedicului,ingrijestesisupraveghezan.n. plasati intr-unmediusterilsauinincubatoare,conform

prescriptieimedicale,

raspundedetehnicasiigienaalaptarii,precumsidetransportul,pastrareasiadministrareacelorlaltealimente,intocmestefoaiadealimentatiean.n.cf.indicatieimedicului,noteazainfoaiadeobservatie,functiilevitale:puls,respiratie;supravegheazasinoteaza

date privitoare la starea generala a n.n., noteaza numarul scaunelor, a varsaturilor, numarulmictiunilorsideterminacantitateadeurina-acoloundeestenecesaraoasemeneadeterminare,

efectueazaclismamedicamentoasainscopterapeuticlan.n.conformindicatieimedicului,ventileazamanualprinmascan.n.laindicatiasisubsupraveghereamediculuineonatolog,realizeazasiingrijestepansamentulombilical,ingrijestecavitateabucalaan.n.,cuglicerina,facetoaletaocularacusolutiispecifice,

PROIECTULSTANDARDELOR PRIVIND PRACTICA PROFESIONALA ASISTENTULUI MEDICAL PROFIL NEONATOLOGIE

7/31/2019 mart05

17/28



toaleta regiunii fesiere cu apa si sapun ori de cite ori este nevoie, infasa n.n. si il aseaza inpatut in pozitie optima,

recunoaste si semnaleaza semnele de complicatie care pot aparea la n.n. aflati subsupraveghere,

asigura si controleaza sterilizarea tetinelor si a veselei, pastrarea lor in conditii de igienaperfecte,

supravegheaza cateterele ombilicale,recolteaza produse biologice pt. analize si asigura transportul acestor produse la laborator

in conditii de igiena si securitate,pregateste si transporta n.n. la diferite examene paraclinice indicate de medic

( ex. radiologic, ex. echografic, ex. cardiologic, etc.),asigura aprovizionarea, receptia , depozitarea si pastrarea medicamentelor si produselor

farmaceutice,asigura utilizarea in conditii optime a aparaturii din dotare.

ART.15.b. Fisa de ingrijire a n.n. intocmita de asistentul medical de neonatologie serealizeaza in conformitate cu prescriptia medicala, este datata si semnata si prevede anumitemanopere specifice.

- scarificari, injectii, perfuzii- injectii destinate vaccinarilor (ex.BCG)- recoltarea singelui venos- instalarea unei perfuzii intr-o vena superficiala a unui membru sau o vena epicraniana- administrarea medicamentelor si calea de administrare (data, ora, semnatura )- efectuarea injectiilor in scop terapeutic (pentru administrarea medicamentelor )-recoltarea produselor biologice prin diferite manevre (singe prin punctie venoasa,

recoltarea aspiratului gastric, recoltare fragmente de scaun pentru coprocultura, recoltareaexudatului faringian, etc.) si transportul la laborator in conditii de igiena perfecta si maxima

securitateparticiparea la tehnici de prelevareinstalarea, supravegherea si scoaterea nou-nascutului din incubatorsupravegherea alimentatiei n.n.instalarea si supravegherea sub fototerapierealizarea sau reinoirea pansamentelortoaleta regiunii fesiere si vulvaresupravagherea n.n. plasati la alte aparate/monitoareinstalarea n.n. sub oxigenoterapie si supravegherea lorverificarea functionalitatii aparatelor de oxigenoterapieprepararea solutiilor dezinfectanteinstruirea si supravegherea infirmierelor si personalului de ingrijire

Asistenta medicala de neonatologie raspunde de curatenia saloanelor, face educatiesanitara, respecta masurile de izolare stabilite, supravegheaza si masuri de respectare a normelorde igiena de catre vizitatori. De asemenea supravegheaza curatenia si dezinfectia mainilor ca siportul echipamentului de protectie de catre infirmiere .

Asistentul medical de orice specialitate trebuie sa cunoasca si sa aplice precautiileuniversale in prevenirea infectiilor nosocomiale ,precautii ce reprezinta un ansamblu de activitatisi proceduri menite sa previna si sa reduca riscul transmiterii microorganismelor.

7/31/2019 mart05

18/28



MEDICINA DE URGENTA,TRECUT SI PREZENT

Inultimii40deaniinEuropa,cuprecadereinFrantasiGermaniasiinultimii14anisiinRomania,s-adezvoltatunconceptunitardemedicinadeurgenta.

Medicinadeurgentacuprindeasistentamedicalaacordatapacientilor,careindiferentdecauza, se afla intr-o situatie cu risc vital acut. S-a depasit de mult conceptul ca, medicina de

urgenta,inspecialceadinprespital,numaireprezintadoarrestabilireasimentinereafunctiilorvitale,ciundomeniucomplexdeatributiimedicale,careimplicastabilireaunuiprimdiagnostic,instituireaunuitratamentpecatposibiletiologic,prevenireacomplicatiilorgravesipregatireaterenuluipentruprocedeeterapeuticeulterioare,precumsisustinereamasurilorterapeuticeinitiateinurgentapanalaaplicareatratamentuluifinalinspital.

Inainte de toate, medicina de urgenta constituie un mestesug, care reclama din parteapersonalului din serviciile de ambulanta, stapanirea unor principii clare si larg standardizate,competentasiinaltprofesionalism.

Deresuscitareseocupa,ingeneralunsegmentmicdinlumeamedicala,darpacientiiinstare

criticasiinspecialceiinstopcardio-respiratorsuntprintreputiniicareisi cauta specialistul,eiajunganddeobiceilaprimulpersonalmedicalapropiatcadistanta.Practic,fiecarepersoanacareintraincontactcupacientulinstopcardio-respiratorvafacepartedinlantulsupravietuirii.

Lantulsupravietuiriireprezintaoinlantuiredeetapepecareleparcurgemdinmomentulgasiriivictimeipanalasosireaechipeideresuscitare(ARTI-C)siestealcatuitdin4verigifoarteimportante,interdependente:

AccesulRCPprecoce(BLS)DefibrilareaprecoceALSprecoce(suportulvitalavansat)

Accesul,esteprimaverigadinlantulsupravietuiriisideclanseazasistemulprinmaimulte mijloace: telefon, statii de emisie-receptie, sistem Morse, etc. Este foarte important capersoanacaredeclanseazasistemulsadeadovadadecalmsisarelatezeexactsituatiacucareseconfrunta:numarulvictimelor,imprejurarileincares-aprodusaccidentul,locatiasieventualnr.detel.depecareapeleaza.

RCPprecoce-BLS-suportulvitaldebaza-verigacurolesentialsiseincepepentruacastigatimpsiamentineritmuldefibrilatieventriculara(FV)apacientuluipanalaaducereaunuidefibrilator.

Defibrilareaprecoce ALS-suportulvitalavansat-curolinstabilizareapacientuluisitransportullaspital,

efectuatdeechipajulARTI-C(ambulantadereanimaresiterapieintensiva)

BLS(suportulvitaldebaza)

1.SEASIGURASECURITATEAVICTIMEISIASALVATORULUI2.EVALUEAZASTAREADECONSTIENTA?prinstimuliverbalisifizici?dacavictimaraspundeselasainpozitiaincareafostgasita(cuconditiasafieinsiguranta)

esteevaluatastareavictimeisi,dacaestenecesarsecautaajutor3.DESCHIDECAILEAERIENEprinextensiacapuluisiridicareabarbiei

7/31/2019 mart05

19/28



4. EVALUEAZA RESPIRATIAprivesti, asculti, simti fluxul de aer timp de10 secundedaca respira, pune victima in pozitie de sigurantadaca nu respira, salvatorul va trimite pe cineva dupa ajutor, iar daca este singur va lasa

victima si se va duce dupa ajutor5. VENTILATIA

la intoarcere va administra 2 ventilatii eficiente (fiecare trebuie sa determine ridicarea sicoborarea peretelui toracic anterior)

se efectueaza pana la 5 incercari in scopul de administra 2 ventilatii eficiente6. EVALUEAZA CIRCULATIA

maximum 10 secunde la artera carotidadaca victima are puls central se continua ventilatiile si se verifica circulatia dupa fiecare

minutdaca victima nu are puls central se incep compresiile sternale astfel: cu mana dinspre

picioarele victimei se localizeaza jumatatea inferioara a sternului urmarind cu indexul si mediusulrebordul costal pana la nivelul sternului; tinand mediusul in acest punct se plaseaza indexul pestern si se aplica podul palmei de la cealalta mana; se ridica indexul si se incruciseaza degetele

mainilor cu corpul in pozitie verticala, deasupra toracelui victimei, cu coatele in extensie,salvatorul apasa deprimand sternul cu 4-5 cm. Se continua cu o frecventa de aprox. 100/mincompresia si decompresia sternului trebuie sa fie egale, ca intervale de timp dupa 15 compresii seface extensia capului si ridicarea barbiei si se administreaza 2 ventilatii eficiente se reaseaza rapidmainile in pozitie corecta pe stern si se efectueaza inca 15 compresii; se continua compresiile siventilatiile in raport de 15/2 salvatorul se va opri din administrarea compresiilor si a ventilatiilordoar pentru a cauta semne de circulatie in cazul in care victima prezinta miscari sau respiratiispontane; in alte circumstante resuscitarea nu ar trebui oprita.

Resuscitarea continua:- pana la sosirea unui ajutor calificat care va prelua resuscitarea

- pana cand victima prezinta semne de reluare a functiilor vitale- pana la extenuarea fizica a salvatorului

7/31/2019 mart05

20/28



Mentinerea unui nivel crescut a calittii vietii pacientului pn n ultimile sale momente adevenit un deziderat al sistemelor de sntate n postmodernism. Cresterea numrului de pacienticu boli cronice, incurabile, mbtrnirea populatiei pe de o parte si gsirea solutiilor de a face fatcheltuielilor crescute din sectorul sanitar n conditiile unor resurse limitate pe de alt parte, atragetot mai mult atentia asupra dezvoltrii ngrijirilor la domiciliu.

ngrijirile la domiciliu n Romnia au cunoscut o dezvoltare ascendent n ultimii 10 anisitundu-ne printre primele locuri n rndul trilor din fostul bloc comunist. Desi acest tip de

ngrijiri s-a dezvoltat initial n cadrul ONG-urilor, modificrile importante din legislatia sanitarau creat cadrul legal de implementare a acestui tip de servicii. Cteva repere n acest sens trebuiementionate: OUG nr. 150/2002 privind asigurrile sociale de sntate, Legea spitalelor din 2003,Legea drepturilor pacientului din 2003, care defineste pentru prima oar ngrijirea terminal siprecizeaz dreptul pacientului de a muri n demnitate, Contractul-cadru pe 2005 privind conditiileacordrii asistentei medicale si normele metodologice de aplicare a acestuia.

Serviciile medicale de ngrijiri la domiciliu se acord de ctrepersoane fizice si juridice autorizate si acreditate de MS si CNAS pebaza recomandrilor fcute de ctre medicii specialisti din Ambulatoriude Specialitate si de ctre medicii specialisti la externarea asiguratuluidin spital, aflati n relatii contracuale cu CAS n functie de patologiabolnavului si de gradul de dependent a acestuia.

Medicii specialisti din Ambulatoriul de Specialitate recomand

ngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii aflati n faz terminalca urmare a unor afectiuni oncologice sau AVC.

n functie de gradul de dependent bolnavul poate fi:- total dependent: pacientul nu poate ndeplini 3 sau mai multe

activitti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane si are nevoie dengrijiri medicale;

- partial dependent: pacientul nu poate ndeplini cel putin 2activitti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane si din cauza strii de

sntate are nevoie de ngrijiri medicale;

- independent: pacientul ndeplineste activittile zilnice de baz, dar datorit afectiuniinecesit ngrijiri la domiciliu (ngrijirea stomei, ngrijirea canulei traheale, ngrijirea plgilorpostoperatorii, tratament parenteral).

Recomandarea se elibereaz n trei exemplare, din care un exemplar rmne la mediculspecialist, un exemplar mpreun cu o cerere de acordare servicii de

ngrijire la domiciliu se depune de asigurat sau apartintorul legal la CASsi un exemplar rmne la asigurat pentru a fi predat furnizorului de

ngrijiri la domiciliu.Cererile si recomandrile primite de CAS se analizeaz ntr-un

interval de 24 de ore de la data depunerii si sunt aprobate n limita sumelor

prevzute n buget.

NGRIJIRILE LA DOMICILIU N SOCIETATEA POSTMODERN

Acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu

7/31/2019 mart05

21/28



Asiguratului i se va transmite prin adres scris, prin post, rspunsul la cerere n termen de 24 deore de la data lurii deciziei.

Pe baza cererii aprobate, asiguratul se adreseaz unui furnizor de servicii medicale dengrijiri la domiciliu aflat n relatii contractuale cu CAS, care se regseste pe lista de furnizori pusla dispozitie de aceasta.

Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijire la domiciliu sestabileste de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii ritmicittii sauperiodicittii serviciilor, dar nu mai mult de 56 de zile calendaristice pe an n una sau mai multeetape.

- s informeze asiguratul asupra serviciilor cuprinse n pachetul de servicii de baz,obligatiile furnizorului si obligatiile asiguratului;

- s respecte planul de ngrijiri la domiciliu conform recomandrilor fcute de mediculspecialist, zilnic inclusiv smbta, duminica si srbtorile legale;

- s nu modifice sau s ntrerup din proprie initiativ schema de ngrijire recomandat;

- s comunice direct, att medicului specialist ce a recomandat ngrijirile la domiciliu ct simedicului de familie al asiguratului evolutia strii de sntate;- s tin evidenta serviciilor furnizate privind tipul serviciului, data, ora acordrii, durata,

evolutia strii de sntate;- s urmreasc prezentarea la controlul medical al asiguratului pe care la ngrijit, atunci

cnd acest lucru este solicitat de medicul ce a fcut recomandarea si s nu depseasc din proprieinitiativ perioada de ngrijiri la domiciliu.

Bolnavilor li se asigur un pachet de servicii medicale de baz care cuprinde:- monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiratie, puls , tensiune arterial,

diurez, scaun;- administrarea medicamentelor im;- administrarea medicamentelor iv sub supravegherea medicului;- administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului;- administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical;- recoltarea produselor biologice;- alimentarea artificial pe sond gastric si educarea asiguratului/apartintorilor;

- alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os pentru bolnavii cutulburri de deglutitie;- clisma n scop terapeutic;- spltura vaginal n caz de deficit motor;- manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare,

schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie;- ngrijirea plgilor simple;- ngrijirea plgilor suprainfectate;- ngrijirea escarelor;- ngrijirea fistulelor;

- ngrijirea tubului de dren;

Obligatiile furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu

Pachetul de servicii de baz

7/31/2019 mart05

22/28



- ngrijirea canulei traheale;- monitorizarea dializei peritoneale;- aplicarea de pampers, plosc, bazinet.n pachetul de servicii de baz nu sunt incluse administrarea medicamentelor sc, sondajul

vezical, msurarea glicemiei cu glucometrul, legiuitorul nedrepttind astfel categoria de pacienticea mai lovit de soart pacientii imobilizati la pat, cei care depind de tratamentele cu indicatie deadministrare sc, cei cu incontinent urinar, cu escare, tocmai tehnicile de care pacientii au cea maimare nevoie. Aceste erori trebuie remediate.

OAMMR poart responsabilitatea reconsiderrii pachetului de servicii de baz si a instruiriipersonalului din acest sector cu att mai mult cu ct ngrijirile la domiciliu reprezint viitoruldomeniu de practic privat a asistentului medical.

As. Elena Pal, Spitalul Municipal Roman

Prin natura profesiei pe care ne-am ales-o suntem in mod firesc si continuu in relatie cuoamenii bolnavi. Acestia ajung la noi pentru a fi ascultati, tratati, vindecati. De fiecare datatrebuie sa ne implicam, sa asiguram ingrijiri de inalta calitate tuturor pacientilor indiferent dacasunt cunoscuti sau nu cu boli transmisibile.

Unora dintre noi ne-au trebuit foarte multi ani de practica in spital ca sa constientizam cat demult am fost expusi unor accidente si pericole potentiale, unor situatii extreme in care nu maiaveam timp sa discernem intre ce e bine si corect pentru noi si ce e eficient pentru viata bolnavului.

Eram prin anii 1986 - 1987 asistenta medicala in sectia O.R.L. cand, intr-o garda, a ajuns inurgenta un pacient care prezenta plagi multiple, sangerande, produse prin muscatura de vulpe.

Deoarece sangerarea era masiva, am intrat de urgenta in sala de operatie. Eram de serviciu doardoua colege si medicul de garda. Trebuia sa intervenim cu rapiditate, deoarece pacientul putea inorice moment sa intre in soc hemoragic.

Nu stiam in acel moment ca, prin manevrele pe care le executam pentru a salva viatapacientului, noi ne expuneam la foarte mari riscuri si asta datorita faptului ca nu cunosteamsuficient ce boli se pot transmite pe cale sanguina si care sunt masurile de protectie a personaluluimedical.

Atunci auzeam doar din cand in cand : ,,Trebuie sa-ti pui manusi, ca asta are si sifilis sau,,Pune-ti o masca, ca s-ar putea sa aiba tuberculoza.

Si ca sa revin la ,, povestea descrisa mai sus, pot sa o mai completezspunandu-va ca dupa trei zile am aflat ca vulpea care ii provocase plagilepacientului era bolnava de rabie. Ce a urmat e lesne de inteles. Atat eu catsi colega mea si medicul de garda ne-am ales cu un set de injectii inpliurile cutanate ale abdomenului, care nu era altceva decat seroprofilaxiaantirabica. Intrebarea este: Daca dupa trei zile aflam ca acel pacient erainfectat cu HIV sau HVB? Raspunsul il stim cu totii.

Dupa 1990, odata cu accesul la informatie, organizatiile profesionale aurecurs la strategii privind politicile publice de sanatate, au elaboratprograme de prevenire a transmiterii infectiei cu HIV si HBV in vederea

protectiei personalului medical. Unul din aceste programe este si

INGRIJIRI SI TEHNICI FARA RISCURI PRIN PRACTICI SIGURECE SALVEAZA VIETI

7/31/2019 mart05

23/28



,,Programul National de Supraveghere si Control a InfectiilorNosocomiale .

Cu sprijinul Ministerului Sanatatii s-a elaborat un ,,Ghid pentrupracticieni intitulat:,,Catmaiputineriscuriprininjectii . AcestGhidneaduce date despre riscurile transmiterii HIV si HBV prin tratamentulinjectabil. Injectiile constituie o cale de transmitere a bolilor (cu cale detransmiteresanguina),chiarsiincazulutilizariiseringilorsiacelordeunicafolosinta, prin nerespectarea regulilor de igiena, decontaminare si

dezinfectie.Deaceeatrebuiesasereducanumaruldeinjectii,iartratamentulsafieadministratinmareparteperos.

In realitate, populatia prefera tratamentul pe cale parenterala, iar dinstudiilefacutes-adoveditcauneibunepartiapopulatieiiseadministreaza

celputinoinjectieterapeuticapean.Avandinvedereacestlucru,precumsirisculdetransmitereprinexistentauneibreseinprocedurileigienico-sanitaredeprevenireaHBVcareestedeosutadeorimaimaredecatriscultransmiteriiHIV,seimpuneluareaunormasuriadecvatedecuratenie,decontaminaresi/saudezinfectieinariiledepregatiresiadministrareatratamentelorinjectabile.Ghidul pentru practicieni aduce in atentia personalului medico-sanitar normele minime ce

trebuierespectatepentruprotejareapersonaluluisanitarsireducerearisculuideinfectarecuHIV,HBVsinunumai.Prezint,incontinuare,catevarecomandariincluseinacestGhid,curecomandareacafiecare

asistentmedicalsailstudiezesisa-lapliceinpractica:

I.RespectareaPrecautiunilorUniversalespalareamainilor;purtareaechipamentuluideprotectie:manusi,masca,ochelari,sorturi,halate;manipularecorespunzatoareamaterialelorfolosite:instrumentar,pansamente;evitareacontaminariimediuluidelucru;colectareasitransportulcorectlaspalatorieamaterialelortextilemurdaritecusange;colectareasitransportulcorectlacrematoriuadeseurilorseptice;prevenireaexpunerilorprofesionalecumicroorganismepatogenecucaledetransmitere

sanguina;

II.Principiideigienainpregatireasiadministrareainjectiilorfolosireadeacesiseringideunicafolosinta;suprafatasauloculcaresefolosesteinetapadepregatirea

utilizarii acelor si seringilor trebuie sa fie decontaminat, curatat,dezinfectatsiuscatinaintesidupafiecareutilizare;

materialulsterildeunicafolosintatrebuiedepozitatinspatiispecialdestinate;

verificarea integritatii ambalajului si a termenului devalabilitateasterilizarii;

nuserecapisoneazaaceledupafolosire;acelesiseringiledupafolosiresearuncaincontainerspecial

destinatcolectariisiindepartariimaterialuluiintepatortaietor;inaintedeexecutareainjectiei/punctieiseaplicapetegument

untamponimbibatcusolutieantisepticasiselasauntimpdecontactde

30secunde.

7/31/2019 mart05

24/28



Reducera riscului transmiterii infectiilor prin practicile medicale pe care le executam sepoate realiza doar prin accesul la informatii cat mai clare si corecte. Acest lucru se poate obtine prinorganizarea de intalniri profesionale stiintifice, indiferent de numele pe care l-ar primi (ateliere,seminarii, simpozioane, mese rotunde, conferinte) pentru a grabi raspandirea cunostintelor actualesi pentru constientizarea corpului asistentilor medicali de existenta riscului de transmitere ainfectiilor in ambele sensuri.

Sa nu uitati niciodata: toti pacientii sunt potential purtatori HIV, HBV sau alti agentimicrobieni.

DIRECTOR DE INGRIJIRISpitalul Judetean de Urgenta Piatra Neamt

Asistent medical princ. ELENA BEJENARU

Si-ar fi dorit sa-si sarbatoreasca cei 87 de ani traiti frumos, cu respectpentru sine si pentru cei din jur, cu dragoste nemasurata pentru generatiilede copii carora le-a pus creionul n mna, o viata ce merita a servi caexemplu pentru multi dintre noi. Si-ar fi dorit ca sotul ei, un munte de barbat de 93 ani, care acutreierat tinutul Neamtului n lung si-n lat, vaznd cum creste sub ochiisai padurea, cea de a doua dragoste a lui, sa ngenuncheze n alt mod nfata ei, ca n urma cu 65 de ani cnd s-au casatorit.Si-ar fi dorit ca cei doi frati ramasi n viata sa-i fie parteneri de aduceriaminte n noptile de insomnie.Si-ar fi dorit ca cei doi copii sa o alinte si sa o strnga n brate la fel cum i alinta ea cnd erau

copii.Si-ar fi dorit ca nepotii si nepoatele sa-si aduca pruncii sa o nconjoare cu dragostea lor, asa cumtoata viata ei a daruit att de multa dragoste.Si-ar fi dorit dar deodata totul s-a schimbat, pentru ca o boala nemiloasa a lovit-o ca untrasnet, zdruncinnd puternic echilibrul si armonia acestei familii cu patru generatii n viata.

La nceput a fost doar o durere surda, un umar dureros, usor de suportat si motivat deconditiile meteorologice; era toamna si considera ca a venit timpul sa o doara si pe ea ceva, pentruca vremea, anii toate se aduna!

Cine si-ar fi putut nchipui, ca n decurs de cteva saptamni lucrurile vor lua o ntorsaturaatt de dramatica: o usoara tumefactie, apoi o tumoare ct un ou la nivelul articulatiei umarului,examinata sumar.

I se recomanda tratament simptomatic, dar fara rezultatul asteptat.O punctie exploratoare, un examen histopatologic, fara indicii precise asupra diagnosticului

Tumoarea evolueaza vaznd cu ochii, deformand hidos articulatia si cuprinznd tesuturilemoi din vecinatate. Vascularizatie intensa, fragilitate vasculara, limfedem gigant cuprinznd

ntreg membrul superior drept, impotenta functionala, durere. Starea de panica se instaleazatreptat, treptat.

Examinari repetate n serviciul oncologie, consult chirurgical si, n sfarsit, decizia: (cu

REPERE EDUCATIONALE PENTRU FAMILIA VRSTNICULUI NGRIJITLA DOMICILIU

7/31/2019 mart05

25/28



acordul nemijlocit al pacientei si al familiei, dup o complet informare)interventia chirurgical, desfsurat n conditii de securitate perfect.

Spitalizare dou sptmni, apoi pansament la domiciliu, evolutiepostoperatorie bun: cicatrizare frumoas a plgii operatorii, stare psihicbun, mobilizare si autongrijire corespunztoare.Examenul histopatologic, efectuat din formatiunea tumoral extirpat,spulber toate sperantele de nsntosire: Limfosarcom mixoid.

Hotrrea specialistilor de a se institui imediat tratamentul cucitostatice este respins categoric, n ciuda faptului c pacienta si familia auprimit toate explicatiile referitoare la diagnostic si la posibilitatea refacerii

formatiunii tumorale. Nici un argument nu a fost destul de convingtor.La dou luni dup interventie, tumoarea a nceput s se refac, avnd o evolutie galopant,

cu manifestri clinice impresionante: n treimea superioar a bratului, pe fata anterioar, tumoareas-a ulcerat, necesitnd pansament de dou ori pe zi. Starea de neputint devine dominant,dependenta se accentueaz, imobilizarea si deservirea la pat i dezvolt un sentiment de povarpentru cei din jur.

Dar, doamna V, este nconjurat cu mult dragoste de ctre membrii familiei care au devenit

ntre timp actorii principali n demersul de ngrijire la domiciliu. Sotul, sora si cei doi copii si-auasumat responsabilitatea ngrijirii, neconstientiznd pe moment greuttile pe care le vor avea detrecut si nesocotind stresul si oboseala la care se expun. Ajutorul a venit din partea Fundatiei dengrijiri Comunitare Piatra Neamt care, ca si n alte asemenea cazuri, prin asistenta ce a primit ngrij acest caz, a oferit ngrijire, educatie si suport moral pentru pacient si familia ei. Nu a fostusor, pentru c totul a nceput de la zero.

Disponibilitatea membrilor familiei de a alctui o adevrat echip de ngrijire s-amaterializat n dorinta de nvtare corect si complet a modului de acordare a ngrijirilor ce leputeau prelua: de la pozitionare si mobilizare, la modul de a-i lega basmaua si a-i prinde prul, de lamodul de administrare a medicamentelor, la executarea clismei, de la schimbarea pansamentului

si toaleta plgii respectnd regulile de asepsie, la igiena corporal si administrarea hranei pe care oaccept cu foarte mare greutate si n cantitti din ce n ce mai mici, de la ascultarea emisiuniipreferate (Viata Spiritual), la interesul pentru tot ce este nou n familie si societate, de la tehnicide ameliorare a circulatiei la nivelul membrelor inferioare, la recunoasterea semnelor de obosealasi de exacerbare a durerii. Nici un moment nu i s-a dat ocazia s se considere o povar ; toti au

nconjurat-o cu mult dragoste si atentie, chiar dac a fost foarte greu. n procesul de nvtare, deeducare a membrilor familiei, s-a folosit metoda transmiterii informatiilor scrise ct si metodapractic de efectuare a ngrijirilor: mai nti cu ajutor din partea asistentei medicale, apoi subsupraveghere pentru corectarea eventualelor greseli, pn la cptarea deprinderilor corecte.

Reperele educationale au avut n vedere: constientizarea importantei mentinerii conditiilorigienice la domiciliu, instruirea privind importanta respectrii orarului de administrare amedicamentelor indicate de catre medic si recunoasterea efectelor secundare potentiale,constientizarea importantei igienei corporale si a mentinerii integrittii tegumentelor, folosireaterapiei nefarmacologice pentru ameliorarea durerii, instruire privind alimentatia adecvat,prevenirea infectiilor, recunoasterea semnelor si simptomelor unei infectii, msuri de prevenire aescarelor, ncurajarea pacientei pentru autongrijire n functie de limitele impuse de boal,prevenirea si combaterea constipatiei, gruparea ngrijirilor pentru a evita obosirea pacientei,comunicarea terapeutic pentru atenuarea sentimentului de izolare si cresterea stimei de sine,furnizarea tuturor informatiilor solicitate de pacient si de ctre familie, inclusiv informatii

privind posibilitatea de adresare la o unitate specializat n caz de urgent.

7/31/2019 mart05

26/28



Instalarea primei escare n regiunea omoplatului drept, mobilizarea din ce n ce mai dificilasi refuzul constant de a mai primi alimente, problemele de eliminare, de respiratie, extinderealimfedemului spre extremitatea cefalica, semnalau deja nceputul sfrsitului. Constienta de ceea cei se ntmpla, devine din ce n ce mai putin comunicativa, iar dupa ce primeste vizita duhovniculuiconcluzioneaza: asta a fost tot, stiu ca nu se mai poate face nimic.

3martie2005 Asist. medical principal DOINITA SRGHIEComp. M.I.S.C. D.S.P. Neamt

Sunt una dintre asistentele medicale care a descoperit utilitatea educatiei medicale continue pentrudezvoltarea profesionala. Aceasta descoperire nsa, nu a fost ntmplatoare.

nca din timpul scolii am nvatat, de la d-na diriginta, ca n activitatea profesionala trebuie sa neperfectionam mereu. Asa ca, n momentul n care, printr-o mprejurare nefericita mi s-a schimbat locul de munca,am constientizat ca este absolut necesar sa urmez un curs de perfectionare sau un stagiu de pregatire practica ndomeniul nutritiei si dieteticii. Hotarrea Directiei Spitalului a fost ca trebuie sa urmez un stagiu de instruire

practica, indispensabil pentru a-mi putea desfasura activitatea n Blocul alimentar al Spitalului Judetean de UrgentaNeamt.n urma demersurilor facute de catre Spitalul Judetean si Directia de Sanatate Publica Neamt, pe lnga

Centrul National de Perfectionare a Asistentilor Medicali, am primit aprobare sa efectuez un stagiu la Centrul Clinicde Nutritie si Diabet Nicolae Malaxa- Bucuresti.

Am plecat spre capitala cu emotie, dar si cu ncredere si speranta ca mi se vor deschide noi perspective nvalorizarea mea ca profesionist.

La Centrul National de Perfectionare am fost ntmpinata cu amabilitate si colegialitate de catre D-naEmilena Raducu, care, simtind emotia si poate teama de necunoscut ce mi se citeau pe fata, m-a ncurajat si mi-a datexplicatiile de care aveam nevoie.

Dupa completarea cu rapiditate a documentelor pentru stagiu, m-a condus la Centrul Clinic de Nutritie siDiabet unde m-a prezentat coordonatorului de stagiu si echipei de asistente dieteticiene ce urmau sa-mi fiementori n descifrarea tainelor Nutritiei si Dieteticii.

Nu o sa intru n detalii strict profesionale, ci vreau sa ma opresc asupra unui lucru care m-a impresionatfoarte mult si anume, comportamentul asistentelor medicale n cadrul echipei, dar si fata de pacienti. Din tot cefaceau, iradia o caldura sufleteasca, o amabilitate si un devotament profesional ca la carte si nu de fatada ci,simteam ca acela este felul lor de a fi.

Din nou i-am dat dreptate fostei mele diriginte care ne spunea: n profesia noastra, daca nu pui opicatura din sufletul tau, nseamna ca doar ai venit dar nu ca ai fostsi chemat.

Fiind un centru de nutritie si diabet, desigur ca pacientii internati aici au nevoie de foarte multe informatii siexercitii de vointa pentru a-si schimba comportamentul alimentar si a dobndi noi cunostinte despre un stil de viatasanatos. Legat de acest aspect, am remarcat implicarea deosebita a asistentelor medicale n educatia pentru sanatatea pacientilor, activitate pe care o desfasurau zilnic, transmitnd informatii de specialitate si raspunznd cuprofesionalism ntrebarilor venite din partea pacientilor. Niciodata nu le-am vazut nervoase ca au spus acelasi lucrude mai multe ori!

Calmul vocii, rabdarea, amabilitatea, privirea calda, tinuta, toate acestea ti dadeau un sentiment dencredere si nu ma mira faptul ca mereu erau nconjurate cu dragoste si cu respect.

Ca ncepatoare n profesia de asistent medical, mi-as dori sa ajung ct mai repede la o maturitateprofesionala n care sa gndesc si sa actionez precum asistentele medicale pe care le-am cunoscut cu ocazia acesteiexperiente extraordinare, dar avnd si exemplul celei care mi-a pus seringa n mna.

Doresc din tot sufletul ca un numar ct mai mare de asistente medicale sa nteleaga importanta perfectionariiprofesionale, pentru asigurarea unei ngrijiri de calitate, spre binele pacientilor dar si al nostru.

18 aprilie 2005 Daniela Bernad, asistenta medicala,

Spitalul Judetean de Urgenta Neamt - Bloc Alimentar

IMPRESII DE LA CURSUL DE PERFECTIONARE

7/31/2019 mart05

27/28

7/31/2019 mart05

28/28

Documents

mart05