Mariona Herrera i Arrufat

MIR-2 MFiC

Tutoritzada per Ana Edo. Pediatra

CS Rafalafena

• Què hi entenem?

– Erupcions cutànies agudes, constitueixen un signe de malaltia sistèmica

– Caràcter benigne i evolució autolimitada

• Descartar patologies més greus

• Motiu freqüent de consulta • Diagnòstic és important per:

– Vigilància epidemiològica

– Evitar contagi de risc (ID, nounats, embarassades)

– Descartar gravetat, tractament adequat...

• ORIGEN

• Infecciós

• Més ʋ víric

• Immunològic

• Fàrmacs

EXANTEMA ENANTEMA

• Anamnesi

– Hª prèvia

• Al·lèrgia, vacunació, picades, ambient epidemiològic...

– Simptomatologia associada

• ESTAT GENERAL, febra, adenopaties, picor, refredat...

• Exploració física

– Signe guia

• La lesió primària

• Distribució

• Zones de predomini

• Evolució.

Sobre pell sana • LESIÓ SÒLIDA

– Màcula: Taca o canvi de coloració de la pell, SENSE relleu.

– Petèquia: taca <0,5cm vermella o púrpura per extravassació de sang. Si >0,5: Púrpura.

–

– Pàpula: Elevació circunscrita, < 1cm. Si >1 cm: Placa

– Nòdul: Lesió que s’identifica per palpació: sòlica i arrodonida, que no sempre produeix sobreelevació de la pell. Si s’ulcera i exsuda el contingut: Goma.

– Fava: Pàpula o placa rosada, pruriginosa i edematosa de poc relleu, evanescent (dura menys de 24 hores) que es produeix per edema en

• LESIÓ LÍQUIDA

– Vesícula: Col·lecció de líquid (sèrum o sang) en

epidermiso dermis <0,5 cm. Si és >0,5cm :

Ampolla o flictena.

– Pústula: Vesícula de contingut purulent. Si

s’acumula en dermis o hipodermis: Abcès.

– Quist: Cavitat arrodonida per una càpsula, amb

contingut variable situada en dermis.

URGÈNCIES!!

• Exantema purpúrico-petequial + febra

DESCARTAR INFECCIÓ BACTERIANA GREU!!

Meningococcèmia (N. meningitidis)

Sepsi

• A l’inici, és difícil distingir una

malaltia viral benigna de

processos més greus

• Enterovirus, Influenza, VRS,

CMV, VEB i Rotavirus

• A falta de dates clíniques i de

laboratori a favor d’una malaltia

vírica, tractar el quadre com a

infecció meningocòccica per

virus

• Evolució de > 48h sense afectació

general o meningisme

• Petèquies per sobre la línia

intermamilar

• Edat >3 amb odinofagia,

• Dades de laboratori:

• Hg anodí

• PCR <30 mg/l

• PCT negativa

• Coagulació

• Examen citoquímic de LCR negatiu.

V

Í

R

I

C

A

• MACULOPAPULÒS • Morbiliforme – VÍRIC • Exantema súbit • Exantema infecciòs • Xarampió • Rubeòla • Mononucleosi infecciosa • Inespecífic • Dermatosis en guant i calcetí

– Bacteriana • Febre tifoides, meningoccèmia,

Lyme… – AIJ – Reaccions medicamentoses

• Escarlatiniforme

– Escarlatina – Kawasaki – SST

• VESICULO-AMPOLLÒS – Infecciós: • Varicela • Malaltia mà-peu-boca • Herpes simple

– Altres: • NET, porfíria…

• PURPÚRIC

– Víriques, bacterianes.. – Vasculitis: Schonlein- Henoch – Hematopaties

• URTICARIFORME

– Reaccions al·lèrgiques, medicamentoses, alimentàries

– Picades – Eritema multiforme

• NODULAR – Eritema nodòs.

Xarampió 1ª

Escarlatina 2ª

Rubèola

3ª

• Estafilococo 4ª

• Eritema infecciós 5ª

Exantema súbit 6ª

• Nen de 8 anys amb símptomes catarrals d’una setmana

d’evolució i febra de 38,5ºC.

• Aparició d’un exantema generalitzat, que afecta palmes i

plantes, no molt pruriginós.

• Paramyxoviridiae

• P. I. : 10 dies

• Pròdroms (3-4 dies): febra, símptomes catarrals...

• Exantema (4-6 dies): – Màculo-papulòs roig intens, no blanqueja.

– Fase exantemática: Retroauricular progressa cèfalo-caudal.

– Pot afectar palmes i plantes.

– TAQUES KOPLICK

• VACUNACIÓ

• Triple vírica: Disminució de la mortalitat infantil en països desenvolupats

• Pensar quan:

• Població immigrant sense vacunació

• Població menor de 15 mesos

• Una sola dosis vacunal (anys 70-80)

• Fills de mares vacunades

Xarampió alemà o dels 3 dies

• Togaviridae

• PI: 14-21 dies

• Clínica:

– Fase prodròmica (1-2 dies):

– IRS, adenopaties doloroses suboccipitals,

retroauriculars i cervicals

– Fase exantemàtica (3d):

– Exantema maculo-papulòs discret, poc

confluent, progressa en sentit cèfalo-

caudal.

– Taques de Forchheimer

– BEG

– No sol haver febra

MEGALOERITEMA

• Parvovirus B19

– Fase prodròmica (7-10 dies): Febra baixa, MEG, miàlgies i cefalea.

– Fase exantemàtica (Apareix i desapareix en 1-4 setmanes)

– Eritema en galtes d’aparició súbita (nen bufetejat)

– S’estèn al tronc i extremitats (no p-p) amb un aspecte reticulat. Afectació

natges

– Oscil·lacions de la intensitat

• Nen de 9 anys amb febra de 39ºC, cefalea, odinofagia, REG.

• Exantema micropapul·lar, més intens en plecs, pell rasposa.

• ADP cervicals

• Orofaringe: amígdales hipertrófiques, hiperémiques, exudatives amb petèquies.

• Llengua amb papil·les sobreelevades (llengua aframbuesada)

• Estreptococus b-hemolític del grup A

• PI: 1-7 dies

• Pròdroms (1-2 dies): • Febra alta, cefalea…

• Faringitis estreptocòccica : Amígdales envermellides i pultàcies.

• Llengua saburral llengua aframbuesada

• Enantema

• Adenitis submaxil·lar

• Exantema (14-72 hores post-febra): • Cara tronc i extremitats

• No palmo-plantar

• Micropàpul·les (“pell de gallina”)

• Signe de Pàstia

• Llengua saburral aframbuesada

• DESCAMACIÓ als 7-10 dies Tractament:

• Penincilina V 20-50mg/kg/dia

• Amoxicilna 40-50mg/kg/dia

• Lactant de 12 mesos que presenta febra de 39 ºC. Als 3 dies

continua amb febra, però BEG.

• A les 24 hores, desapareix la febra i apareix un exantema

tenue en tronc.

• Herpesvirus 6 (HHV-6)

• Primoinfecció a l’any de vida

• Entre els 6 mesos i 3 anys

• Quadre clínic

• Febra de 39-40ºC brusca (3-5 dies)

• Convulsions febrils!!

• Exantema coincideix amb la desaparició del període febril

• Màculo-papular rosat, sense tendència a confluir

• Desapareix a la vitropressió

• Predomina en tronc, respecte de la cara.

• Enantema en mucosa oral.

• Nen de 4 anys que presenta lesions vesiculoses en tronc i coll,

alguna darrera de les orelles. S’iniciaren com a pàpules fa 24

hores.

• Afebril

• Virus Varicel·la- Zòster

• Transmissió:

• 4 dies abans de l’aparició de les vesícules, fins que deixen d’aparèixer (5 dies posteriors)

• Quadre:

• Pròdroms (1-3 dies) amb febra moderada, MEG…

• Exantema:

• Màcules pàpules vesícules de contingut líquid

• 2-3 d es sequen i formen costra

• Diversos estadius alhora (“imatge en cel estrellat”)

• Inici en cap i cara, ràpida propagació a la resta del cos.

• PRURIT

• Complicacions:

• Sobreinfecció bacteriana per S. Pyogenes pel rascat

• Síndrome de Reye

• Associat a l’AAS

• Adolescent i adults neumonia

• Coxsackie A16

• Quadre:

• Pròdroms: manifestacions catarrals, febra

• Enantema

• Vel del paladar, cara interna de les galtes, genives

• Vesícules que es trenquen ulceracions amb fons eritematòs

• Exantema

• Mans i peus: vesícules

• Localització atípica: genolls, natges.

Primoinfecció per VHS-

Gingivoestomatitis herpètica

• En nens <5 anys

• Quadre clínic:

• Febra elevada

• Dolor en la boca

• Sialorrea

• Vesícules no umbilicades

• Genives, llengua, mucosa oral, faringe

• Llavis i galtes

• Úlceres doloroses

• Adenopaties, halitosis, dificultat per a l’alimentació.

Herpangina

• Virus Coxsackie A 2, 3, 4, 5,

6, 8 y 10.

• En nens < 4anys

• Quadre clínic:

• Febra i MEG

• Odinofàgia i disfàgia

• Úlceres doloroses a la paret

posterior de la boca i faringes

Tractament simptomàtic

• Nena de 10 anys amb

odinofagia i febra; a la sospita

de faringoamigdalitis

bacteriana, s’administra

amoxicilina.

• A les 48 hores, apareix un

exantem tenue en tronc, a més de

febra i adenopaties

submaxil·lars.

• Epstein-Barr

• Pròdroms • Faringoamigdalitis, ADP cervicals i nucals, Afectació hepàtica,

esplenomegàlia

• Febra

• Exantema (inconstant) • Morbiliforme, escarlatiniforme, urticarial, petequial

• En tòrax i abdomen

• Associació amb B-Lactàmics!! (90%) • 1-2 dies després

• Més aparatòs: afectació tot el cos, cara, palmo-plantar

• Diagnòstic: • Leucositosi amb >10% limfòcits

• Serologia per a VEB

• Monotest (Monosticon) (falsos negatius en preescolars i escolars)

• Resposta a una gran varietat d’agents infecciosos/vacunals

• VHB, VEB, VIH, CMV, Coxsackie, Parainfluenza, VRS…

• Pròdroms: IRS

• Exantema (autolimitat 3 setmanes)

• Eritematopapulosa 1-5mm, color sonrosat a purpúric. Poca confluència.

• Localització simètrica en: cara, galtes, lóbuls de les orelles, extremitats i natges.

• Prurit

• No afectació de mucoses

• Nen de 3 anys que presenta febra de 24 hores d’evolució, amb

hiperèmia conjunitval i aparició d’un exantema en tronc. Se’l

diagonstica de viriasi amb tractament simptomàtic.

• Als 5 dies, el nen segueix amb febra, ulls molt vermells, llavis

fissurats i adenopatia

• Vasculitis sistèmica

• Etiologia desconeguda Mediat per Superantígens (Coronavirus Humà tipus New Haven)

• Quadre clínic:

• Fase febril:

• Febra alta de >5 dies

• Injecció conjuntival bilateral no exudativa

• Lesions orofaríngIes amb eritema oral i/o fissures de llavis i/o llengua aframbuesada

• Exantema polimorf palmo-plantar

• Induració de planta dels peus

• ADP cervical >1,5cm, unilateral

• Fase subaguda

• Descamació de mans i peus

• Solcs transversos a les ungles (2-3 mesos) “Línies de Beau”

• Artritis i artràlgies

• Infarts de miocardi/ Aneurismes coronaris

• TRACTAMENT

• AAS

• 80-100 mg/kg/día 3c/dia durant 2 setmanes, o fins 48 h després que quedi afebril

• 5 mg/kg/dia durant 6-8 setmanes

• IG IV.

• 2 g/kg, en dosi única (els primers 10 dies)

• Glucocrticoides

Es poden administrar si no millora amb IG

• Forma simple: afebril, inici <7 dies • Forma febril complexa o Sd

d’hipersensibilitat: 1-6 setm, eritrodèrmia, afectació multiorgànica

• Malaltia del sèrum: 7-21 dies, febril, erupció urticariforme, artràlgies i ADP

• Minor: afectació cutània en

forma d’anells concèntrics

• Major: afecta mucoses

• Sd. Stevens-Jonhsonr i NET

• Dermatitis no infecciosa

• Es produeix per una obstrucció dels conductes de la suor

• En ambients càlids i humits

• Roba no transpirable

• Processos febrils

• EXANTEMA TÒXIC

• Martínez Roig, A; Drobnic,L. Enfermedades exantemáticas que cursan con fiebre. M. 15.026-2006

• Abeck, D; Cremer, H. Dermatología Pediátrica. Clínica- Diagnóstico-Tratamiento. Edición española. Grupo Ferrer. 2003 Blatt Medic, SL.

• Guerrero Fernandez,j: Manual de Diagnóstico y Terpuética en Pediatría (Hospital de la Paz) Publimed Publicación de Libros Médicos, 2009.

• Lam J. M; Characterizing Viral Exanthems. Pediatr Health. 2010;4(6):623-635

• Diaz Cirujano, AI. Diagnóstico Diferencial de los exantemas. Seminario “Exantemas en la Infancia” AEPAP.

• Ely, J.W; Stone M. S. The Generalized Rash: Part I. Differential Diagnosis.Am Fam Physician. 2010 Mar 15;81(6):726-734.

• Ruiz Contreras, J. Exantemas en la infancia. Seminario “Exantemas en la Infancia” AEPAP.

• García Gallego,A; Armengol Alegre J. Monográfico.Exantemas en la infancia. AMF

• www.aeped.es

• www.dermapixel.es

• www.guia-abe.es

• Imàgens: • www.medscape.com

• www.uptodate.com

• www.dermatoweb.net

• www.dermis.net