Había una vez, un paciente…

Mariana Andrea NovoR1 Medicina Intensiva

Año 2014

Varón de 81 años.No alergias ni hábitos tóxicos. IABVD. Disnea a moderados esfuerzos.

Tratamiento habitual: Acenocumarol, Pantoprazol, NTG parches, Atorvastatina, Diltiazem, Dexametasona, Calcio + Vitamina D, Paracetamol, Tetrazepam.

Antecedentes Personales.

HTA. Dislipémico. SAHS. Cardiopatía isquémica con debut en 1981, revascularizada

percutáneamente en 2005 y 2006. Ultimo ETT 02/2012: severa dilatación AI con movimiento septal anómalo, FEVI 69%, prótesis mitral normofuncionante, HTP ligera.

Sustitución valvular mitral con prótesis mecánica, por prolapso mitral con IM severa el 2009.

FA paroxística. Mieloma IgA (Lenalidomida y RT, actualmente con Ácido

Zolendrónico + GCC). Múltiples ingresos por neumonía en 2012.

ERC (Cr basales en torno a 1,6 mg/dL). Osteoporosis.Intervenciones Quirúrgicas: hernioplastía inguinal derecha,

apendicectomía.

Antecedentes Patológicos.

3 semanas previas al ingreso: episodios de sensación distérmica y astenia (recibió tratamiento con amoxicilina por sospecha de ITU)

3 días previos al ingreso: sensación distérmica continua asociada a sudoración profusa

Día del ingreso se añaden: escasa tos con expectoración blanquecina, no aumento de disnea habitual.

Enfermedad Actual.

Constantes Vitales: °T 40, FC 97 lpm, TA 128/95 mmHg, Saturación de O2 de 94% aa.

Cardiovascular: Tonos cardíacos rítmicos, click protésico mitral.

Respiratoria: Crepitantes bibasales.

Abdominal: Anodino.

Extremidades: No edema maleolar. Lesiones costrosas.

En Urgencias 26/03.

Varón de 81 años, portador de Prótesis Valvular Mitral, con antecedentes de HTA, Dislipemia, SAHS, FA paroxística, Mieloma IgA y ERC.

Acude por fiebre de 3 semanas de evolución.

Resumen.

Analítica Sanguínea: GB 10.700/mm3, Hb 9.83 g/dL, Hto 27.3, VCM 90.2, INR 2.89, TP 26%, Glucemia 110 mg/dL, Urea 71 mg/dL, Creatinina 2.45 mg/dL, Na+ 138 mEq/L, K+ 4.3 mEq/L.

Radiografía de Tórax: ICT aumentado, redistribución vascular. No infiltrados ni derrame pleural.

Gasometria Arterial: pH 7.59, pO2 98 mmHg, pCO2 21 mmHg, HCO3- 20,1 mEqL.

Sedimento de Orina: sin alteraciones.

ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, P 0,06”, PR 0,12”, QRS 0,10”, QT 0,36”, no alteraciones agudas en la repolarización.

Hemocultivos: Se observan Cocos gram+ en racimo.

Pruebas Complementarias.

Radiografía de Tórax. Urgencias.