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Margherita Neri
Fondazione Renato Piatti ONLUS Varese
Follow-up del paziente in ventiloterapia
QUANTI? Prevalenza VM su 100.000 assistiti
Fonte ASL Lombarde anno 2012
# 6325 pts; 63:100.000
Prevalenza CPAP su 100.000 assistiti in Lombardia
Fonte ASL Lombarde anno 2012
# 14.237 pts; 142:100.000
CPAP
ASL CPAP
Auto CPAP
Totale CPAP
Brescia 1163 26 1189Bergamo 750 42 792Valle Camonica Sebino 118 9 127
Varese 2154 4 2158Sondrio 0 0 0Monza e Brianza 1103 77 1180
ASL Milano 2933 260 3193ASL Milano 1 18 2 20ASL Milano 2 790 72 862Mantova 293 4 297Lodi 344 12 356Lecco 407 32 439Cremona 880 33 913Como 1221 36 1257Pavia 1383 71 1454Totale 13557 680 14237
Fonte ASL Lombarde anno 2012
Diversissime tipologie di paziente in ventiloterapia domiciliare
Minerva Anestesiol 2011;77:892-901
•378 bambini trattati in 57 Centri in tutta Italia•Nel 78,2% dei casi patologia neurologica•Nel 57,2% dei casi ventilati per via non invasiva•Il 98% dei casi è stata dimessa con successo in terapia domiciliare
Minerva Anestesiol 2011;77:892-901
Conclusioni• La gestione domiciliare del paziente pediatrico
in LTV richiede un enorme sforzo da parte della famiglia e mette a dura prova le risorse finanziarie comunitarie. In particolare, i pazienti neurologici richiedono molta più assistenza sanitaria di altre tipologie di pazienti
• Per migliorare ulteriormente la qualità delle cure per questi pazienti, è essenziale stabilire un database nazionale dedicato
CHEST 2007; 131:85–93
Post-ICU Mechanical Ventilation at 23 Long-term Care Hospitals (LTCH)
A Multicenter Outcomes Study
David J. Scheinhorn, Meg Stearn Hassenpflug, John J. Votto, David C. Chao, Scott K. Epstein, Gordon S.
Doig, E. Bert Knight, and Richard A. Petrak, for the Ventilation Outcomes Study Group
ConclusioniI 1419 pazienti ricoverati in LTCH per tentativi di svezzamento erano anziani, con malattie acute-su-croniche, e hanno richiesto interventi medici e trattamenti impegnativi e continuativiLa frequenza e il tipo di complicanze sono stati elevati ma non sorprendenti in quanto successivi a interventi in ICU prolungati ed aggressiviPiù della metà dei sopravvissuti ventilatore-dipendenti sono stati poi svezzati con successo dalla ventilazione meccanica prolungata nel contesto di una LTCH
One-Year Trajectories of Care and Resource Utilization for Recipients of Prolonged Mechanical Ventilation: A
Cohort Study 2010;153(3):167-175
OSAS
3100 pazienti con apnee del sonno randomizzati ed
assegnati ad un programma di follow-up intensivo o
ad un intervento standard
Dopo 2 anni sono stati valutati:aderenza a CPAP sonnolenza (Epworth Sonnolenza Scale, ESS)
qualità della vita (36-item Short Form Health Survey, SF-36)
depressione (Beck Depression Inventory, BDI)
ospedalizzazioni mortalità per malattia cardiovascolare
Programma intensivo • Più visite di controllo• Educazione• Telefonate di rinforzo
100 euro/paziente in più RISULTATI ?
I pazienti che avevano ricevuto un trattamento di follow-up intensivo:utilizzavano la CPAP per un numero di ore maggiore (6,9 versus 5,2)avevano punteggi significativamente migliori di ESS, BDI e SF-36presentavano un tasso inferiore di morbilità (6.2 % vs 2.9%) e mortalità (4% vs 1.89%) cardiovascolare
Conclusions: Providers need to understand how to interpret CPAP adherence tracking data. CPAP tracking systems are able to reliably track CPAP adherence. Nomenclature on the CPAP adherence tracking reports needs to be standardized between manufacturers and AHIFlow should be used to describe residual events.
Ventiloterapia e Follow-up• Clinico• Tecnico-strumentale• Burocratico• Psicologico• Sociale
• Paziente e familiari• Medico ospedaliero• MMG• IP• TdR• Tecnico• Psicologo• Assistente sociale• Personale amministrativo• Personale del fornitore
Soggetti coinvolti
Telemedicina?
Conclusioni• Il follow-up dei pazienti in ventiloterapia
domiciliare:È indispensabileConsuma molte risorse umane ed
economicheDeve essere concordato con tutti i soggetti e
molto puntualmente organizzatoPuò essere efficace ed efficiente