MARCHA HUMANA

KINESIÓLOGO CRISTIAN UGALDEKINESIÓLOGO CRISTIAN UGALDE

MARCHA HUMANA

Introducción:

Marcha = Locomoción bípeda

Requiere interacciones complejas y una excelente coordinación entre la mayoría de

las grandes articulaciones del cuerpo

Marcha humana

cerebro

cerebeloCircuitos espinales

Conformación ósea

Fuerza muscular

ambientales

Métodos de análisis de la marcha

Análisis videográficos para realizar: Análisis de zancada Análisis angulares

Análisis de fuerza: Plataforma de fuerzas Análisis de presión de los pies Análisis electromiográficos

Interacción de las articulación durante la marcha

La relación de las articulaciones de miembro inferiores permite lograr que nuestra marcha posea las características económicas y armónicas.Se visualiza a través de:

Movimiento de la pelvis en distintos plano

Acción de la rodilla ( acortamiento-alargamiento de MMII)

Acción de la articulación tibiotarsiana

componentes de los miembros inferiores y sus ejes de movimientos:

•Cadera: 3 ejes•Rodilla:3 ejes•Tobillo: 1 eje•Pie: 1 eje.

Movimiento de la pelvisLos movimientos de la pelvis en los planos de movimiento tiene como objetivo lograr mantener nuestro centro de gravedad en la mejor posición según base de sustentación y según contracción muscular del momento.

Encontramos:

-Desviacion lateral de la pelvis

-Rotacion de la pelvis

-Subida y descenso de la pelvis

Desviación lateral de la pelvis

Agregar foto de deslpazamiento de pelvis

CG

4 cm

12 cm

mecanismo de disminución de la amplitud de desplazamiento

Genu valgo: lleva el centro de gravedad hacia el centro, por ende se evita grandes amplitudes para trasladar peso

Mecanismo de la subastragalina:Valgo de calcaneo en el apoyo, permite contrarrestar la fuerza de desplazamiento lateral

Rotación de la pelvis

Foto rotacion pelvis

Permite alargar el paso cuando se esta realizando el ciclo.

Además ayuda en la alineación de los pasos se realiza la marcha

Descenso de la pelvis

La pelvis desciende levemente 5 a 7 grados en el lado que esta en la fase de balanceo

La flexión de rodilla en la etapa de balanceo ayuda a disminuir el largo del miembro inferior para tener un buen clearance en la marcha

Foto ascenso- descenso de pelvis

Acortamiento de rodilla

Descenso de la pelvis

La flexo extensión del tobillo ayuda disminuir el largo de la extremidad inferior para un mejor avance en la fase de balanceo

Foto de movimiento de miembro inferior

Ascenso y descenso de la pelvisEl centro de gravedad es el que nos marca el movimientos de la pelvis siendo:

- Ascenso de la pelvis en apoyo unipodal

- Descenso de la pelvis en doble apoyo

Ciclos de la marcha

• La locomoción bípeda es una actividad cíclica consistentes en 2 fases para cada miembro:– Fase portante o de apoyo– Fase oscilante

• La marcha busca ser simétrica con respecto al los movimientos angulares, patrones de activación muscular, al comportamiento en caga de las extremidades inferiores, etc, con el objeto de hacer un ciclo lo más eficiente y eficaz posible.

Ciclo de la marcha

Ciclo de marcha se define como:“La relación secuencial de una fase portante o de

apoyo y otra oscilante o balanceo de una extremidad, o como un paso”.

Fases del ciclo

Los límites del ciclo están dados por ciertos hitos que ocurren durante el ciclo: Contacto inicial, hasta el contacto inicial del miembro homolateral.

CT o IC: contacto inicial LR: Respuesta a la carga. MST: Stance (apoyo) medio. TST: Stance (apoyo) terminal. PS: Pre swing (toe off). ISW o DD: Swing inicial/despegue

de los dedos. MSM: Swing Medio. TSM: Swing Terminal.

Duración del ciclo

Fase de apoyo (stance) abarca el 62% de la zancada y la fase de oscilación (swing) el 38%.

La fase de apoyo se puede descomponer en 6 hitos: Contacto inicial: Pie contacta el suelo

Duración del ciclo

Respuesta a la carga: Intervalo en que la planta del pie toma contacto con el suelo y el peso del cuerpo recae sobre el miembro en carga. Este punto coincide con el fin del doble apoyo inicial de los 2 miembros aprox. 10 a 12% del ciclo.

Duración del ciclo

Apoyo medio: Periodo en el cual la tibia rota sobre el pie fijo en dirección de la locomoción. Coincide con el apoyo unipodal y dura aprox. 10 o 30%

Duración del ciclo

Apoyo final: El peso del cuerpo es transferido desde las regiones del retopié y mediopié hacia el antepié. Tiene lugar desde el 30% hasta el 50%, y coincide con el inicio del apoyo bipodal final

Duración del ciclo

Fase previa al balanceo: El peso es transferido al miembro contralateral como preparación a la fase de balanceo. Coincide con el fin del doble apoyo y dura desde el 50 hasta el 60% aprox. Ocurre el despegue de los dedos

Duración del ciclo

Fase de balanceo medio: Desde el despegue de los dedos hasta que el pie del balanceo está a la misma altura que el pie de apoyo. Dura entre el 60 y el 73% del paso

Duración del ciclo

Fase de balanceo terminal: La tibia del miembro oscilante se orienta verticalmente y termina en el momento del contacto inicial. Dura desde el 73 al 100% del paso.

Variables tiempo y distancia del ciclo de marcha

Rango de valores de normalidad para ciertos parámetros de la marcha de los adultos a velocidad de marcha libre: Zancada o ciclo de tiempo 1.0 a 1.2 m/s Zancada o ciclo de longitud 1.2 a 1.9 m Longitud del paso 0.56 a 1.1 m Anchura del paso 7.7 a 9.6 cm Cadencia 90 a 140

pasos/min. Velocidad 0.9 a 1.8 m/s

Valores adaptados a partir de múltiples fuentes como se resume en Craik, R. L. Zuckerman. (eds), Orthopedics: A Comprehensive Study Guide. New York: McGraw-Hill

Nomenclatura:

Zancada: Corresponde a 2 pasos secuenciales.

Paso: La aparición de un hito en un pie hasta la siguiente realización de ese mismo hito en el pie contrario.

Cadencia: Medida de la frecuencia de paso, definida como el nº de pasos por unidad de tiempo y se expresa en pasos por min.

Tiempo de zancada: Tiempo en que se demora en llevar a cabo una sola zancada.

Longitud de zancada: Distancia cubierta por un paso en la dirección de movimiento

Anchura del paso: La distancia cubierta por un paso perpendicular a la dirección de la marcha midiendo los puntos de contacto sobre los talones.

Taller:

Materiales: 3 pliegos de papel kraff ??? Scocht??? Vaselina líquida Goniómetros Regla Cinta de medición Lápiz

Actividad muscular durante la marcha


La actividad muscular se presenta de dos formas:

-Concéntrica aceleración de los segmentos

- Excéntrica desaceleración de los segmentos

- Isométrica estabilizadores


Contacto inicial (0%).

Esta etapa se inicia el ciclo de la marcha


Respuesta a la carga (12%):

En esta etapa se realiza la absorción de la transferencia del peso corporal


Apoyo medio (30%):

El propósito de esta etapa es dar estabilidad a la rodilla para el apoyo unipodal.

Se ve un acople entre la flexión plantar y la extensión de rodilla


Apoyo terminal (45%):

El propósito es la aceleración del tronco.

Se combina la acción del Gastrocnemio y el soleo, el cual ayuda en un 50 % en propulsión al caminar


prebalanceo (60%)

Tiene como principal propósito lograr la transferencia de peso a la extremidad en apoyo


Balanceo medio y terminal (75 a 100%):En esta fase el principal propósito es tener un balanceo

limpio y que se comience a generar la desaceleración en la zona media y sea efectivo en la terminal


ROCKERS DE TOBILLO (Perry 1988)


Rockers de tobillo

Prioridades de la marcha

Prioridades de la marchaSon acciones que se deben realizar para

una marcha armónica, su alteración produce dificultades en la economía y normalidad de la realización de marcha.

Estas son:1. Estabilidad en el apoyo2. Clearance en el balanceo3. Pre-posicion del pie en el balanceo terminal4. Adecuado largo del paso5.Conservacion de la energía

Perry, J: “Phases of Gait” gait analisis: normal and pathological function.Thorofare, new jersey, slack, 1992.


Gage, J y otros: “Gait analisis: principles and aplicationsJournal of Bone and Joint Surgery vol 77-A, No 10. 1607-1623.1995

Prioridades de la marchaEstabilidad en el apoyo.

MMII deben:•Permitir el avance de la extremidad en balanceo•Mantener el balance•Proporcionar propulsion•Mantener el centro de masa sobre la extremidad mas estable•Estabilidad del tronco sobre la extremidad en apoyo


Clearance en el balanceo:

•Estabilidad del pie apoyado

•Adecuada accion y potencia de acortamiento a traves de dorsiflexion, flexion de rodilla y cadera


Pre-posicion del pie en el balanceo terminal:

•Adecuada dorsiflexion del tobillo•Balance entre los inversores y evertores del pie•Adecuada posición de la rodilla•Adecuada posición del pie


Adecuado largo del paso:

• Lado de apoyo debe tener una posición estable y adecuada• adecuada flexión de cadera en lado balanceo y extensión en lado de apoyo•Balance entre los inversores y evertores del pie• extensión semicompleta de rodilla•Adecuada rotacion y balanceo de tronco


Conservación de la energía:

• adecuada elongación de los tendones para acumular energía y luego liberarla• acumulación de energía en musculatura biarticular para transferir energía.• estabilidad articular por GRF y ligamentos periarticulares

Cinemática angular

Cinemática angular

Se analizarán los desplazamientos articulares

alrededor de los ejes de movimiento del miembro inferior

y de los segmentos axiales durante la marcha en terreno

llano

Cadera (plano sagital)

En el contacto inicial, la cadera está en FLX de 30 º aprox.

A lo largo de la fase de apoyo se extiende hasta 10 º de EXT aprox.

Durante la fase oscilante la cadera va en FLX, hasta 35 aprox., justo en el momento en que comienza a EXT preparándose para el contacto inicial.

Cadera (plano frontal)

Se sitúa en una posición neutra con respecto a la ADD-ABD.

En el inicio de la fase de apoyo medio la cadera alcanza su máx ADD 5º. Para terminar la fase de apoyo en 10 º de ABD.

En la fase oscilante de vuelve ADD relativamente hasta una posición neutra.

Cadera (plano horizontal)

En el contacto inicial la cadera está rotada externamente 5º, hasta el inicio de la parte oscilante. A medida que el talón comienza a elevarse, alcanza su peak de 15º de ROT EXT.

En la fase media oscilante realiza una rotación interna relativa hasta -3º.

Rodilla (plano sagital)

En el contacto inicial la rodilla están casi totalmente extendida y se comienza a FLX hasta su peak de FLX a los 20º durante la fase de apoyo medio.

Al final de la fase de apoyo se vuelve a extender relativamente, para luego FLX hasta 40º aprox. durante la fase pre-oscilante, hasta llegar a 60 – 70º en la fase oscilante media.

Luego se vuelve a extender relativamente para prepararse para el contacto inicial siguiente.

Rodilla (plano frontal)

En este plano la rodilla es bastante estable, aunque se describe un ligero movimiento que parte de 2 -3º de varo durante la fase de apoyo, que pasa hasta un valgo de 10º en la fase oscilante.

Rodilla (plano horizontal)

Durante la fase de apoyo existe una rotación externa que fluctúa entre 10 – 20º.

Estos movimientos están directamente relacionados con los movimientos de FLX-EXT, ya que en FLX de rodilla tiende a desplazarse hacia una rotación interna relativa.

Tobillo y pie (plano sagital)

En el contacto inicial se encuentra en posición neutra o ligera flexión plantar 3 – 5º aprox., la cual sigue avanzando hasta un máx. de 7º en la respuesta la carga.

Luego desde la parte media de apoyo el tobillo realiza una flexión dorsal de 15º.

La fase del apoyo final, el tobillo vuelve hacer una flexión plantar de hasta 15º.

En la fase de vuelo el tobillo hace una flexión dorsal hasta la posición neutra, para realizar el paso.

Tronco y pelvis

En el contacto inicial la pelvis bascula anteriormente 7º aprox. y rota hacia adelante 5º.

Durante la fase de apoyo la pelvis rota hacia atrás y bascula anteriormente.

El tronco de mueve: En el plano sagital (anteroposterior) 5º En el plano frontal (lateral) 10º

Centro de masa y gravedad

El centro de masa del cuerpo permanece situado dentro de la pelvis, anterior al sacro a lo largo del ciclo de marcha.

Sufre desplazamientos sinusoidales en los tres planos, aproximadamente 3 cm en dirección vertical, 4 cm en dirección lateral 4 cm, y en dirección anteroposterior 2 cm.

Rol del pie durante la marcha

El pie es la estructura que recibe el impacto del peso de todo el cuerpo.

la gran cantidad de huesos y tendones que lo estabilizan hacen que sea una estructura compleja en su función.


El pie actua como un disipador de energia.Amortigua cada paso y se asemeja a un

resorte en lamina

El deslizamiento de los huesos y la contención de tendón y ligamentos permite disipar la energía

Mecanismo que optimizan la función del pie

Estos son: Amortiguación por la grasa del talón Amortiguación por la articulación

talocalcanonavicular. Rol de sustentáculo astragalino Transmisión de presiones por el borde externo del pie. Tensión de la aponeurosis plantar superficial Modificación del arco plantar

Rol del pie durante la marchaAmortiguación por la grasa del talón.

en la base del talón se puede encontrar una concentración de grasa fibrosa, que permite disipar la fuerzas de cont|acto.

estas fuerzas de contacto si son constantes producen traumas sobre la zona del talon.el grosor de la grasa disminuye con la edad


Amortiguación por la articulación talocalcaneonavicular.

La unión fibrosa entre el navicular (escafoide ) la y parte anterior del calcáneo, permite que contenga el desplazamiento inferior durante la carga de peso


Rol del sustentáculo del talo. sirve de polea al flexor largo

del hallux para contener el arco plantar y transmitir fuerzas.


Transmisión de presión por el borde externo del pie.

El borde externo del pie es una cadena de huesos que se encuentra adaptado para cargar peso, ya que posee menos deformación que el interno

Fibular largo: amortiguadorFibular corto: estabilizador


Tensión de la aponeurosis plantar.la aponeurosis es un elemento rico en colágeno, que permite transmitir fuerzas de forma efectiva.

Es una forma de transmitir tensión del tendón calcáneo hacia los dedos y viceversa.

Los dedos logran tensarla también permitiendo así una amortiguación en el contacto inicial con un efectiva dorsiflexion de los dedos


Modificación del arco plantar.Todo lo anterior contribuye a evitar la

deformación del arco plantar, cuando la fuerza logra deformar el arco con la carga de peso, permite acumular fuerza elástica que es útil en la marcha

Cinetica segmentaria (momentos y potencia

articular)

Cadera

Potencia: En el contacto inicial existe una contracción concéntrica

de los extensores de cadera. Hasta el final del apoyo existe una contracción excéntrica

de los músculos extensores de cadera. Desde la fase pre-swing hasta el swing medio hay una

contracción concéntrica de los flexores de cadera.

Cadera (plano sagital)

Momentos: En el contacto inicial existe

un momento extensor y continúa hasta el inicio de la parte media del apoyo, en donde se invierte a un momento flexor.

Cadera (plano frontal)

En el contacto inicial hay un momento aductor que pasa rápidamente a uno abductor durante la respuesta a la carga.

En la fase oscilante del miembro contrario, existe un momento aductor del miembro en apoyo, que se vuelve a invertir luego.

Cadera (plano horizontal)

En la fase de respuesta la carga se consigue el peak de momento rotador externo, el cual decrece gradualmente hasta al final de la fase de apoyo final, pasando a ser un momento rotador interno.

Rodilla Potencia:

Existe una contracción excéntrica del cuádriceps durante la respuesta a la carga.

En la fase del apoyo medio hay una contracción concéntrica del cuádriceps

En la fase de pre-swing hay una contracción excéntrica del cuádriceps

En la fase de swing final hay una contracción excéntrica de los isquiotibiales

Rodilla (plano sagital)

Momentos: En el contacto inicial hay un

pequeño memento flexor, para luego pasar, en el primera fase de apoyo a un momento peak extensor.

En la fase de pre-swing existe otro momento extensor.

Rodilla (plano frontal)

En la fase de apoyo existe un momento abductor, teniendo 2 peak, uno durante la respuesta a la carga y el otro al final de la fase de apoyo.

Rodilla (plano horizontal)

En fase de transición entre la respuesta a la carga y la fase de apoyo medio, existe un peak de rotación interna, para luego en la fase final del apoyo pasar a al peak de momento rotador externo.

Tobillo

Potencia: En la fase de apoyo medio hay una contracción

excéntrica de los músculos flexores plantares En la fase de pre-swing hay una contracción concéntrica

de los músculos flexores plantares (PROPULSIÓN DE LA MARCHA)

Tobillo

Momentos: Inmediatamente después

del contacto inicial hay un momento flexor (flexión dorsal), el cual se invierte en el resto de la fase de apoyo, hasta alcanzar el peak del momento extensor (flexión plantar) al final de la fase de apoyo.

Documents

MARCHA HUMANA