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Marcadores Serológicos de las Hepatitis
Dra. Janet Balga Díaz
Residente 2º año MFyC
Hepatovirus(A,B,C,D,E)
Hepatitis aguda
Transmisión parenteral
(B,C,D)
Cronicidad
CUADRO CLÍNICO
HEPATITIS AGUDA
• Incubación: variable según virus• Pródromos: Astenia, anorexia, fiebre,
nauseas, vómitos, artromialgias… transas• Fase Ictérica: 2-6 semanas, ictericia
mucocutánea, ↓ Kg., hepatomegalia dolorosa, coluria, acolia.
• Fase de Recuperación ó Postictérica: se puede prolongar 1-3 meses con astenia y sensibilidad en HD
• HA anictérica, clínica pseudogripal, diagnóstico no suele sospecharse.
• Cuadro asintomático (niños + jóvenes), diagnóstico posterior al solicitar marcadores virales por otros motivos.
• Manifestaciones extrahepáticas en el contexto de infección aguda: artritis, GNF…
• Evolución Hepatitis crónicas- asintomáticos- salvo- fluctuaciones transaminasas.
• Principales complicaciones:
Cirrosis
Hepatocarcinoma (especial/ VHC y VHB adquiridos en la infancia).
• VHB crónica: 90% RN de madre portadora HBeAg+
• VHC: 80% se cronifican
PRUEBAS SEROLÓGICAS
Se basan en la determinación de Ag y Ac en suero.
Determinación de Ac no solo permite identificar el agente causante de la infección sino que discrimina la fase aguda de la crónica.
Como norma general la presencia de Ac de clase IgG e IgM es indicativa de primoinfección e infección reciente, mientras que la ausencia de IgM en presencia de IgG indicaría una infección ó un contacto antiguo con el agente infeccioso.
Marcadores serológicos de las Hepatitis
VHA
• IgM
• Aparece en sangre % 5 y 10 días antes de los datos clínicos y puede permanecer elevada hasta 4-6 meses.
• IgG
• Genera inmunidad permanente tras la infección. También es marcador de vacunación.
Infección
Es uno de los 1º marcadores detectables (junto al ADN viral).
Es junto con el anti- HBc la base del diagnóstico clínico habitual.
Portador Crónico
HBsAg
HBsAg + > 6 meses
VHB
Ac frente al HBsAg Anti- HBs - Confiere inmunidad bien tras infección resuelta ó inducido vacunación. - A partir de 10 mUI/ml se
asume potencial inmunogénico
Ag del core HBcAg - No se detecta en suero, sólo en el hepatocito.
Ac frente al HbcAg Anti- HBc IgM - Infección reciente. (IgM) - Único marcador serológico
de HVB aguda en el período ventana.
Anti-HBc IgG
Siempre presente si ha existido infección VHB.Si además HBsAg + indica infección crónica ó estado de portador.
HBeAg
.Implica alta replicación viral y contagiosidad .(+10) semanas implica cronificación.Pacientes crónicos = progresión a cirrosis
Anti- HBe
Implica bajo riesgo de contagiosidad. Aparece cuando se negativiza el HBeAg.
Infección aguda por VHB con recuperación
DNA
Progresión a infección crónica
HBsAg
Anti-HBc IgG
/
Anti- HBc IgM
Anti-HBs
Infección aguda
Infección crónica
Infección pasada
Vacunación
Situaciones clínicas y serológicas VHB
HBsAg (+) > 6 meses DNA-VHB cuantitativo HBeAg/ Anti- HBe
• DNA – VHB > 2.000 UI/ml
REPLICACIÓN VIRAL
• DNA – VHB
< 2.000 UI/ml
PORTADOR
INACTIVO
Infección crónica
VHB
ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Ac - VHC
RNA – VHC(Cualitativo)
No detectable Detectable
Genotipo 1/2/3/4
INFECCIÓN VHC
Infección pasada
Infección crónica
Atención especializada
VHD
Sólo se presenta en pacientes infectados VHB, ya que es un virus deficitario y necesita del HBsAg para sobrevivir.
(Coinfección VHB) ó (Sobre infección VHB).
Determinación se realiza en pacientes con HbsAg (+) que presentan clínica ó elevación de las transaminasas sugerente de Hepatitis aguda.
CRIBADO
VHB• Individuos nacidos en áreas de alta y
media prevalencia, incluidos inmigrantes y niños adoptados.
• Convivientes y contactos sexuales de pacientes HBsAg.
• Personas CDVP en algún momento.• Personas con múltiples parejas o
antecedentes de ETS.• Varones homosexuales.• Presos.• Elevación crónica de transas.• Infección por VHC o VIH.• Diálisis renal.• Todas las mujeres embarazadas.
VHC• Personas CDVP en algún momento,
incluidos aquellos que sólo realizaron venopunción una vez.
• Niños nacidos de madre VHC+.• Trabajadores con exposición parenteral o
mucosa a sangre de pacientes VHC+.• Parejas habituales de pacientes VHC+.• Receptores de transfusiones sanguíneas o
receptores de trasplantes antes de 1992.• Circunstancias asociadas a elevada
prevalencia de VHC:
Pacientes con VIH
Pacientes con hemofilia que recibieron concentrados de factores antes de 1987.
Pacientes que alguna vez han estado con hemodiálisis.
Elevaciones inexplicables de transas.
Fuentes
• Revista AMF 2009; 5(9): 531-535.• Harrison: Principios de Medicina Interna.• Guía de Actuación en Atención Primaria.• Colaboración Sº Digestivo HGF.
MUCHAS GRACIAS