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Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
“MadonnaDel
Parto”
PieroDe la
Francesca1467
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIADISTOCIA
““PARTO DIFICIL”PARTO DIFICIL”
La distocia puede ser el resultado de diversas anormalidades que afecten al útero, al feto, a la pelvis ósea materna o al canal blando del parto.
PERIODOS TRABAJO PARTOPERIODOS TRABAJO PARTO
PATRÓN DE TRABAJO DE PARTO
NULÍPARAS MULTÍPARAS
Trastorno por prolongación (fase latente prolongada)
>20h >14h
Trastornos por demora
1. Fase de dilatación activa lenta
<1.2cm/h <1.5cm/h
2. Descenso lento <1cm/h <2cm/h
Trastornos por detención
1. Fase de desaceleración prolongada
>3h >1h
2. Detención secundaria de la dilatación
>2h >2h
3. Detención del descenso >1h >1h
4. Fallo del descenso Fallo en el descenso durante la fase de desaceleración y el periodo expulsivo
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.1. Distocias del canal blando del parto (DCB)Distocias del canal blando del parto (DCB)a. Intrínsecasa. Intrínsecasb. Extrínsecas b. Extrínsecas
2.2. Distocias del canal óseo del parto (DCO)Distocias del canal óseo del parto (DCO)a. Pelvis estrechaa. Pelvis estrechab. Otras anomalías pélvicasb. Otras anomalías pélvicas
3.3. Distocias del motor del parto (DMP)Distocias del motor del parto (DMP)a. Disfunción uterinaa. Disfunción uterinab. Alteraciones de la musculatura abdominalb. Alteraciones de la musculatura abdominal
4.4. Distocias del objeto del parto (DOP)Distocias del objeto del parto (DOP)a. Anomalías en la presentación(AFC)a. Anomalías en la presentación(AFC)b. Anomalías de la posición(AP)b. Anomalías de la posición(AP)c. Anomalías en el desarrollo del fetoc. Anomalías en el desarrollo del feto
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
CAUSAS DE CAUSAS DE DISTOCIADISTOCIA
• Distocias dinámicasDistocias dinámicas: Por el : Por el motor del partomotor del parto
• Distocias mecánicasDistocias mecánicas::
1.- 1.- Distocias del objeto del parto. Distocias del objeto del parto.
2.- Distocias del canal óseo.2.- Distocias del canal óseo.
3.- Distocias del3.- Distocias del canal blando.canal blando.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS
Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación.
Por tanto interfieren en la normal progresión del parto y en ocasiones pueden producir deterioro
del bienestar fetal.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. Y Ginec. Sevilla
Tipo de Tipo de alteraciónalteración
NombreNombre ConceptoConcepto
FrecuenciaFrecuencia PolisistoliaPolisistolia
BradisistoliaBradisistolia>5 contr/10´>5 contr/10´
<3 contr/10´<3 contr/10´
IntensidadIntensidad HipersistoliaHipersistolia
HiposistoliaHiposistolia>50 mmHg>50 mmHg
<20 mmHg<20 mmHg
TonoTono HipertoníaHipertonía
HipotoníaHipotonía>12 mmHg>12 mmHg
<8 mmHg<8 mmHg
CoordinaciónCoordinación Incoordinación 1ºIncoordinación 1º
Incoordinación 2ºIncoordinación 2º
Inversión Inversión gradientegradiente
Anllos de Anllos de contraccióncontracción
Distocia cervical Distocia cervical pasivapasiva
2 marcap simult2 marcap simult
3 o + marcap 3 o + marcap simultsimult
Contr desde Contr desde segmensegmen
Contr anulares Contr anulares aisladaislad
Ausencia dilat Ausencia dilat cerviccervic
Clasificación
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Dinámica normalDinámica normal
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Hiposistolia
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Hipersistolia
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Incoordinacion
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
En general no se conocen bien las causas ni los mecanismos responsables.
Hipodinamias. Primarias: p.e. Embarazos múltiples e
hidramnios, debido a la enorme distensión muscular.
Secundarias: resultado de un largo período de lucha contráctil. Ej: tumores previos, situaciones fetales anómalas y DPC.
Anestesia epidural aplicada en la fase latente.
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Hiperdinamias.
Preeclampsia, DPPNI: hipertonías. Tumores previos, DPC: hiperdinamia de lucha. Secundaria a aplicación inadecuada de OXITOCINA
(OT): causa más frecuente. Hipertonías: secundarias a otras patologías
(incoordinaciones y taquisistolias) e idiopáticas.
Incoordinaciones: desconocida. Probablemente debido a trastornos generales relacionados con temor, dolor y ansiedad.
CLÍNICACLÍNICA
Aceleración o enlentecimiento del parto. Hiperdinamias: Riesgo de rotura uterina
especialmente si el útero tiene cicatrices previas. Contracciones se suceden sin tiempo para relajación.
Hipodinamias: Prolongación de fase latente( difícil de diagnosticar) Prolongación de fase activa( controlado mediante
partograma) Fase activa detenida Alargamiento del período expulsivo
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Monitorización interna es el método por excelencia. Observación del CTG. También valora eficacia de tratamientos correctores de estas anomalías.Ligeras hipertonías, hipersistolias o hiposistolias no son detectadas mediante registro externo: SOLO VAN A DIAGNOSTICAR ALTERACIONES DE LA FRECUENCIAImportante determinar si el proceso patológico es primario o secundario.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Hipodinamias: Sondaje vesical. Posición decúbito lateral. Amniorrexis. Administración iv de OXITOCINA.
Hiperdinamias: Interrumpir administración de OXITOCINA. Fármacos tocolíticos: b-miméticos,
calcioantagonistas, antagonistas del R de la OT... Si no mejora: Cesárea urgente.
Incoordinaciones o disdinamias: Amniorrexis. Administración de OT. Administración de sedantes y bloqueo epidural.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS del CANAL DISTOCIAS del CANAL ÓSEOÓSEO
Producidas por alteraciones de la pelvis en su Producidas por alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación, que pueden tamaño, forma o inclinación, que pueden ocasionar un parto lento o progresión anómala ocasionar un parto lento o progresión anómala y desembocar en desproporción cefalopélvica.y desembocar en desproporción cefalopélvica.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS del CANAL DISTOCIAS del CANAL ÓSEOÓSEO
50% 15-20%
25-35% 5%
PELVIS GINECOIDEPELVIS GINECOIDE Pelvis femenina más frecuente (45-50%). Forma del estrecho superior redondeada o ligeramente ovalada. Diámetro transverso ES mayor o igual que el ap y lo cruza en su punto medio. Paredes laterales rectas y paralelas. Espinas ciáticas no prominentes. Ángulo púbico≃90º. Es el tipo más adecuado para la evolución espontánea del parto vaginal..
P. ANDROIDEP. ANDROIDE
Morfología similar a pelvis masculina. Frecuencia 15-20%. Forma ES en corazón de naipe. Diámetro ap y transverso adecuados, cruce cerca del sacro Paredes convergentes (pelvis infundibuliforme). Espinas ciáticas prominentes. Ángulo púbico <70º. Tipo menos favorable para evolución del parto; encajamiento en
occipitoposterior o detención del parto en occipitotransversa.
P. ANTROPOIDEP. ANTROPOIDE
Disminución de diámetros transversos.Disminución de diámetros transversos. Frecuencia 25-35%.Frecuencia 25-35%. Forma ES ovalada con predominio ap.Forma ES ovalada con predominio ap. Segmento anterior y posterior similares: largos y estrechos.Segmento anterior y posterior similares: largos y estrechos. Ángulo púbico normal o algo reducido.Ángulo púbico normal o algo reducido. Relacionada con encajamiento en ap y parto en occipitoposterior.Relacionada con encajamiento en ap y parto en occipitoposterior.
P. PLATIPELOIDEP. PLATIPELOIDE Disminución diámetros ap con incremento relativo de transversos. Frecuencia 5%. Forma ES ovalada con predominio transversal. Segmento anterior y posterior similares: anchos y cortos. Ángulo púbico >90º. Relacionada con detención del parto en occipitotransversa o con anomalías
en la flexión de la cabeza.
ANAMNESISANAMNESIS
Buscar antecedentes médicos, quirúrgicos y obstétricos que orienten hacia anomalía pélvica:Antecedentes de tuberculosis, osteomalacia, raquitismo, etc.Luxación congénita de cadera.Traumatismos de la columna vertebral, pelvis o mmii.Antecedentes obstétricos de partos largos, instrumentales o con CST.
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
Búsqueda patología vertebral. Talla <150cm tiene +frecuencia de estenosis pélvicas. Exceso altura uterina o perímetro abdominal. Mediante tacto vaginal valorar acomodación fetal. Pelvimetría interna (Tacto mensurador):
ES: Medición conjugado diagonal. Longitud normal 12.5cm. Si ≥11.5 cm adecuado para paso fetal.
EI: Diámetro intertuberositario debe ser > 8cm. Ángulo púbico: si <90º sugiere
disminución de diámetros transversos de EM y EI.
RADIOPELVIMETRÍARADIOPELVIMETRÍA
Proporciona medida más exacta de diámetros pélvicos.
No permite evaluar evolución del parto ni modificar conducta obstétrica .
Indicada si antecedente parto distócico, traumatismo pélvico, raquitismo o malformaciones de la cadera.
Existe también pelvimetría mediante TAC y RMN.
Posible utilización de ECO vaginal.
MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES
Pelvis materna: Laxitud de ligamentos y vainas articulares en
gestación. Cabeza fetal:
Variedad de posición. Cambios en actitud. Encajamiento en dos tiempos. Moldeamiento de huesos bóveda fetal.
Dinámica uterina: Hiperdinamia compensadora.
CONDUCTACONDUCTA
CESÁREA electiva al término de la CESÁREA electiva al término de la gestación si estenosis pélvica absoluta gestación si estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico < 9cm).(conjugado obstétrico < 9cm).
Parto de prueba si se sospecha Parto de prueba si se sospecha situaciones límite para valorar las situaciones límite para valorar las posibilidades reales de un parto posibilidades reales de un parto vaginal.vaginal.
Asinclitismo anterior Asinclitismo posterior Asinclitismo anterior Asinclitismo posterior
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO• Canal formado por cervix, vagina, vulva y periné CAUSAS
Cicatriciales
Infecciones:
Tumores:
Malformación:
C. Extrínsecas:
Quirúrgicas: Conización, Cirugía de prolapsos o de fístulas…
No quirúrgicas: Traumatismos, Abortos provocados, ablaciones…
Bartholinitis, Condilomas, Vulvitis…
Fibromas, Cáncer de cuello, vagina, vulva.
Tabiques, estenosis y atresia vagina/cervix
Tumores de ovario, Tumores pélvicos extragenitales, Distensiones vesicales…
CONDUCTA Y COMPLICACIONES
• Conducta:Conducta:– Diagnóstico antes del parto mediante vigilancia en las consultas Diagnóstico antes del parto mediante vigilancia en las consultas
ginecológicas de rutina y en las consultas prenatales para ginecológicas de rutina y en las consultas prenatales para establecer un tratamiento:establecer un tratamiento:• Tratamiento etiológico, adaptado a la edad gestacional y a las Tratamiento etiológico, adaptado a la edad gestacional y a las
condiciones del embarazo. condiciones del embarazo. • Se puede realizar parto vía vaginal oSe puede realizar parto vía vaginal o• Cesárea electiva.Cesárea electiva.
– Durante el trabajo de parto se ejerce una vigilancia intensiva Durante el trabajo de parto se ejerce una vigilancia intensiva para indicar oportunamente la necesidad de cesárea.para indicar oportunamente la necesidad de cesárea.
• Complicaciones:Complicaciones:– MATERNAS: La más grave es la rotura uterina, seguida de MATERNAS: La más grave es la rotura uterina, seguida de
desgarros cervicales.desgarros cervicales.– FETALES: Hipoxia y aspiración de LA.FETALES: Hipoxia y aspiración de LA.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS DEL DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTOOBJETO DEL PARTO
Anomalías de presentaciónAnomalías de presentación
Anomalías de flexiónAnomalías de flexión
Anomalías de posiciónAnomalías de posición
Algunas malformaciones fetalesAlgunas malformaciones fetales
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
ANOMALIAS DE LA ANOMALIAS DE LA PRESENTACIÓN Y PRESENTACIÓN Y
SITUACIÓNSITUACIÓN PRESENTACIÓN DE NALGASPRESENTACIÓN DE NALGAS
a)a) Puras Puras
b)b) Completas Completas
c)c) Presentación de pie Presentación de pie
SITUACIÓN TRANSVERSASITUACIÓN TRANSVERSA
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE NALGAS O PELVIANANALGAS O PELVIANA
3 – 4 % de los partos (25 % en 3 – 4 % de los partos (25 % en prematuros)prematuros)
Causas maternas:Causas maternas: - Malformaciones uterinas,- Malformaciones uterinas, Tumores previos, Anomalías Tumores previos, Anomalías
pélvicas.pélvicas. Causas ovulares:Causas ovulares:
- Polihidramnios, Oligoamnios, Placenta - Polihidramnios, Oligoamnios, Placenta previa, Cordón umbilical corto.previa, Cordón umbilical corto.
Causas fetales:Causas fetales:- Prematuridad, (factor mas influyente) - Prematuridad, (factor mas influyente) Malformaciones fetales, Gestación Malformaciones fetales, Gestación múltiple.múltiple.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Mecanismo del parto de Mecanismo del parto de nalgasnalgas
Adaptación de la pelvis, hombros y cabeza fetal a Adaptación de la pelvis, hombros y cabeza fetal a la estática materna, mediante cambios la estática materna, mediante cambios simultáneos en el tiempo pero no en el espacio:simultáneos en el tiempo pero no en el espacio:
1.1. Acomodación del polo pelviano al estrecho Acomodación del polo pelviano al estrecho superior.superior.
2.2. Descenso y encajamiento de la pelvis fetalDescenso y encajamiento de la pelvis fetal
3.3. Acomodación del polo pelviano al estrecho Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior.inferior.
4.4. Desprendimiento del polo pelviano, rotación Desprendimiento del polo pelviano, rotación externa y acomodación de hombros al estrecho externa y acomodación de hombros al estrecho superior superior
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
5.5. Descenso y encajamiento de hombros Descenso y encajamiento de hombros
6.6. Acomodación de hombros al estrecho Acomodación de hombros al estrecho inferior, adaptación de la cabeza al inferior, adaptación de la cabeza al estrecho superior.estrecho superior.
7.7. Desprendimiento de los hombros. Desprendimiento de los hombros. Descenso de la cabeza al estrecho Descenso de la cabeza al estrecho inferior.inferior.
8.8. Acomodación de la cabeza al estrecho Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.inferior.
9.9. Desprendimiento de la cabeza Desprendimiento de la cabeza
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DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: - Ecografía, Maniobras de - Ecografía, Maniobras de
Leopold, Tacto vaginal, Rxpm para Leopold, Tacto vaginal, Rxpm para valorar pelvis materna.valorar pelvis materna.
PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:- Morbimortalidad 3 veces - Morbimortalidad 3 veces
superior a la presentación cefálica.superior a la presentación cefálica.- 6 % de prolapso de cordón.- 6 % de prolapso de cordón.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Morbimortalidad asociada a Morbimortalidad asociada a la presentación de nalgasla presentación de nalgas
Morbimortalidad asociada a la vía del parto:
a. Prolapso de cordónb. RETENCIÓN DE CABEZA ÚLTIMAc. Traumatismos fetales Morbimortalidad asociada a la
presentación e independiente de la vía de parto:a. Prematuridadb. Rotura prematura de membranasc. Malformaciones y anomalías congénitas
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
CONDUCTA:CONDUCTA: -Valoración cuidadosa:-Valoración cuidadosa:
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
AYUDA AL EXPULSIVOAYUDA AL EXPULSIVO
La norma es que se deje evolucionar el parto de forma espontánea hasta que se expulsa el tronco, para evitar hiperextensiones de la cabeza fetal
Maniobra de Bracht:Maniobra de Bracht:
Maniobra de Müller
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Maniobra de Rojas-Lovset
Maniobra de Mauriceau
Fórceps en cabeza última
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
SITUACIÓN TRANSVERSASITUACIÓN TRANSVERSA
FRECUENCIA: 0,3 %
CAUSAS:- Similares a la presentación pelviana.
DIAGNÓSTICO: - Ecografia, Maniobras de Leopold, Tacto vaginal.
CONSECUENCIAS: -Aumento de la frecuencia de prolapso de miembros y de cordón. Riesgo elevado de rotura uterina y muerte fetal si no se diagnostica a tiempo.
CONDUCTA: - Cesárea, a término si es posible.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS DEL OBJETO DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTODEL PARTO
Anomalías de presentaciónAnomalías de presentación
Anomalías de flexiónAnomalías de flexión
Anomalías de posición Anomalías de posición
Algunas malformaciones fetalesAlgunas malformaciones fetales
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
ANOMALÍAS DE FLEXIÓNANOMALÍAS DE FLEXIÓN
• Desproporción pélvico-fetalDesproporción pélvico-fetal• PrematuridadPrematuridad• Macrosomía fetalMacrosomía fetal• AnencefaliaAnencefalia• Tumor previoTumor previo• Bocio fetalBocio fetal• MultiparidadMultiparidad• HidramniosHidramnios
Falta la actitud fisiológica de flexión de la cabeza y tronco fetal. El punto guía de la presentación cefálica no será el occipital sino el sincipucio, la frente o la cara.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
ANOMALÍAS DE ANOMALÍAS DE FLEXIÓNFLEXIÓN
CONSECUENCIAS:
- Mayor morbilidad materna y fetal, desproporción, desgarros
canal blando
CONDUCTA: Cesárea o parto vaginal, según evolución. En las mentoposterior, cesárea obligada.
-
Sincipucio Frente Cara
DIAGNÓSTICO:
- Tacto vaginal
- Radiopelvimetria
- Ecografía
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS DEL OBJETO DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTODEL PARTO
Anomalías de presentaciónAnomalías de presentación
Anomalías de flexiónAnomalías de flexión
Anomalías de posiciónAnomalías de posición
Algunas malformaciones fetalesAlgunas malformaciones fetales
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
ANOMALÍAS DE ANOMALÍAS DE POSICIÓNPOSICIÓN
(O DE ROTACIÓN) (O DE ROTACIÓN) 1 %1 %
OCCIPITOPOSTERIOR
- Favorecida por la pelvis antropoide o androide.
OCCIPITOTRANSVERSA
- Favorecida por la pelvis plana
Presentación cefálica con el occipucio dirigido hacia los cuadrantes posteriores de la pelvis materna y en relación con el sacro de ésta.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Diagnóstico: Tacto vaginal. Se sospechará ante un descenso lento de la presentación o un expulsivo lento. (Dan lugar a partos largos)
Conducta: Comprobar que la pelvis
es normal. Parto espontáneo, fórceps o cesárea, según evolución de la dilatación.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Madonnadel parto
J.Sansovino1518
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS DEL OBJETO DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTODEL PARTO
Anomalías de presentaciónAnomalías de presentación
Anomalías de flexiónAnomalías de flexión
Anomalías de posiciónAnomalías de posición
Algunas malformaciones fetalesAlgunas malformaciones fetales
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
Anomalías del polo cefálico: Anomalías del polo cefálico: HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA Anomalías del tronco fetal: Anomalías del tronco fetal: ASCITIS, ASCITIS,
HIDROPS FETAL, MEGAVEJIGA, HIDROPS FETAL, MEGAVEJIGA, HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA
Defectos de cierre de la pared abdominal: Defectos de cierre de la pared abdominal: ONFALOCELE, GASTROSQUISIS.ONFALOCELE, GASTROSQUISIS.
Anomalías de partes blandas: HIGROMA Anomalías de partes blandas: HIGROMA QUISTICO, QUISTICO, TERATOMA SACROCOCCÍGEOTERATOMA SACROCOCCÍGEO, , MIELOMENINGOCELE LUMBAR O SACRO.MIELOMENINGOCELE LUMBAR O SACRO.
Gemelos unidos.Gemelos unidos.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS POR DISTOCIAS POR MALFORMACIÓN FETALMALFORMACIÓN FETALHIDROCEFALIAHIDROCEFALIA
Punción o cesáreaPunción o cesárea
ABDOMEN GRANDEABDOMEN GRANDE
Cesárea o paracentesisCesárea o paracentesis
TERATOMA SACROCOXÍGEOTERATOMA SACROCOXÍGEO
CesáreaCesárea
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIAS DEL OBJETO DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTODEL PARTO
Anomalías de presentaciónAnomalías de presentación
Anomalías de flexiónAnomalías de flexión
Anomalías de posiciónAnomalías de posición
Algunas malformaciones fetalesAlgunas malformaciones fetales
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROSFrecuencia: 1 %Frecuencia: 1 %
Gran dificultad al desprender los Gran dificultad al desprender los hombros. hombros.
Diámetro biacromial fetal grande.Diámetro biacromial fetal grande. Generalmente, en fetos macrosómicos Generalmente, en fetos macrosómicos
(ojo madres con DM pregestacional)(ojo madres con DM pregestacional) CONSECUENCIAS:CONSECUENCIAS:
Desgarros del canal del Desgarros del canal del parto, asfixia perinatal, parto, asfixia perinatal, lesiones plexo braquial,lesiones plexo braquial, fractura clavicularfractura clavicular
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CLÁSICOSCLÁSICOS
Obesidad Multiparidad Postmadurez Diabetes materna Antecedentes de distocia de hombros o de recién
nacido de peso elevado Pelvis materna pequeña o límite Deformidad pélvica materna Sospecha de macrosoma por ecografía Expulsivo prolongado Fórceps medio ( según definición del ACOG)
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
CONDUCTA:CONDUCTA:
Episiotomía ampliaEpisiotomía amplia
Compresión suprapúbicaCompresión suprapúbica
Maniobra McRobertsManiobra McRoberts
Maniobra de WoodsManiobra de Woods
(en (en tuerca o sacacorchos)tuerca o sacacorchos)
RECOMENDACIONES DEL RECOMENDACIONES DEL ACOGACOG
La mayoría de D.H no previstas ni prevenidas. Estimación de macrosomía por ECO: fiablilidad
limitada. CST electiva ante sospecha macrosoma en población
gral no es razonable. CST electiva adecuada en gestantes DM con PFE >
4250-4500gr. Lesiones fetales no infrecuentes incluso aplicando
correctamente las maniobras. < 10% D.H: lesión neurológica permanente en R.N. No evidencia de una maniobra superior a otra. Tracción + presión fúndica incrementan lesión plexo
braquial y fracturas.
Manuel Urbaneja López. Prof. Asociado Obst. y Ginec. Sevilla
GRACIAS POR LA ATENCIÓN