Manual Procedimientos Rehabilitacion

El "Manual Gua Sobre Procedimientos para la rehabilitacin y Reincorporacin Ocupacional de los trabajadores, en el Sistema General de Riesgos Profesionales", est dirigido a todos los profesionales e instituciones que en el Sistema General de Riesgos Profesionales tienen la competencia de desarrollar procesos de rehabilitacin integral a los trabajadores usuarios de estos procesos. Este Manual es una herramienta fundamental de trabajo para el desarrollo de los procesos de rehabilitacin, cuyo objetivo son todos los trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales que presenten discapacidad como consecuencia directa de un accidente de trabajo y/o enfermedad profesional. Con el fin de aumentar su comprensin y aplicacin, este Manual divide el proceso general en varias etapas, a pesar de que en la prctica stas no son secuenciales ni existen lmites definidos entre ellas. En los anexos se incluyen los formatos necesarios para el manejo de la informacin por parte del Ministerio de la Proteccin Social y el soporte legal de la Rehabilitacin integral dentro del Sistema General de Riesgos Profesionales.

MANUAL GUA SOBRE PROCEDIMIENTOS PARA LA REHABILITACIN Y REINCORPORACIN OCUPACIONAL DE LOS TRABAJADORES EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

ISBN: 958-97392-4-5 Ttulo de la Obra: Manual Gua sobre Procedimientos para la Rehabilitacin y Reincorporacin Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales Autor: Ministerio de la Proteccin Social Edicin: Imprenta Nacional de Colombia Lugar y fecha de Edicin: Bogot, abril de 2004 La reproduccin total o parcial de este manual, puede realizarse con la autorizacin previa del Ministerio de la Proteccin Social Interventora: Gloria Maldonado Ramrez

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA ACTUALIZACIN DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIN Y REINCORPORACIN OCUPACIONAL 2 EDICIN

Janett Bernal Profesional del GLARP Representante de las ONG. Jazmn Boada Profesional de la IPS Centro Integral de Fisioterapia Representante de las IPS. Clara Eugenia Cifuentes Profesional Representante por la ARP SEGURO SOCIAL.

Amparo Puyo Profesional de la ARP COLMENA Representante de las ARP. Martha Torres De Tovar Profesora de la Universidad Nacional Representante por las universidades y sociedades cientficas Gloria Maldonado Profesional Especializado Representante por el Ministerio de la Proteccin Social.

EVALUADORES DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIN Y REINCORPORACIN OCUPACIONAL 2 EDICIN

Luz Marina Bustos ARP BOLVAR Diana Elizabeth Cuervo ARP COLSEGUROS Luis Fernando Delgado ARP COLPATRIARafael Carrillo Gmez ARP LA PREVISORA

Ana Silvia Ramrez FASECOLDA Mnica Bibiana Snchez ARP LA EQUIDAD Mara Victoria Vaca IPS AVANCE Nataly Vargas ARP SURATEP dgar Velandia FASECOLDA

Beatriz Helena Lpez ARP SEGURO SOCIAL

DIEGO PALACIO BETANCOURT MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL LUZ STELLA ARANGO DE BUITRAGO VICEMINISTRA DE RELACIONES LABORALES EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER VICEMINISTRO DE SALUD Y BIENESTAR JAIRO NEZ MNDEZ VICEMINISTRO TCNICOMINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL REPBLICA DE COLOMBIA

LUIS MANUEL NEIRA NEZ SECRETARIO GENERAL JUAN CARLOS LLANO RONDN DIRECTOR GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

Tabla de ContenidosPgs. PRESENTACIN ........................................................................................................... A MANERA DE PRLOGO ............................................................................................ INTRODUCCIN ........................................................................................................... PROGRAMA DE REHABILITACIN ETAPAS ............................................................. ETAPA I: IDENTIFICACIN DE LOS CASOS PARA INGRESAR EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIN ...................................... ETAPA II: EVALUACIN DEL CASO ............................................................................... 1. DIAGNSTICO. ......................................................................................................... 2. PRONSTICO FUNCIONAL OCUPACIONAL. ......................................................... 3. PLAN DE REHABILITACIN...................................................................................... ETAPA III: MANEJO DE LA REHABILITACIN INTEGRAL ............................................. 1. PRRROGA DE INCAPACIDADES TEMPORALES ................................................ 2. REHABILITACIN FUNCIONAL. ................................................................................ 3. REHABILITACIN PROFESIONAL ........................................................................... 3.1. Readaptacin del individuo al trabajo. ................................................................. 3.2. Modificaciones al ambiente de trabajo. ............................................................... 3.3. Adaptacion al ambiente extralaboral. .................................................................. 3.4. Reincorporacin laboral. ..................................................................................... 9 11 13 19

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8ETAPA IV: RETROALIMENTACIN DEL SISTEMA ........................................................ 1. SEGUIMIENTO .......................................................................................................... 1.1. Seguimiento al trabajador y la empresa. ............................................................. 1.2. Seguimiento de los casos por la ARP ................................................................. 1.3. Seguimiento del Ministerio de la Proteccin Social ............................................. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................... GLOSARIO DE TRMINOS ........................................................................................... ABREVIATURAS ............................................................................................................ ANEXOS ........................................................................................................................

Pgs. 45 45 34 47 50 54 58 63 64

LISTADO DE ANEXOS Anexo 1. Reporte de la empresa de casos de ATEP para Rehabilitacin. Anexo 2. Reporte de la IPS de casos de ATEP para Rehabilitacin. Anexo 3. Seguimiento al proceso de rehabilitacin. Anexo 4. Certificado de Rehabilitacin de Cierre de Casos. Anexo 5. Remisin semestral de informacin al Ministerio de la Proteccin Social Procesos de Rehabilitacin. Anexo 6. Reporte de novedades Casos cerrados exitosamente Anexo 7. Reporte de Novedades Casos Cerrados sin xito Anexo 8. Requerimientos para el desarrollo de los procesos de Rehabilitacin integral Anexo 9. Recopilacin de la Legislacin y marcos normativos relacionados con La Rehabilitacin dentro del Sistema General de Riesgos Profesionales

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

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Presentacin

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a Direccin General de Riesgos Profesionales ha definido dentro del Plan Nacional de Salud Ocupacional como una de sus prioridades, la estructuracin del Sistema de Rehabilitacin, cuyo propsito se dirige a garantizar la calidad de los servicios de rehabilitacin integral y promover una atencin oportuna a los trabajadores que han sufrido accidentes de trabajo o enfermedades profesionales y de esta forma acorde con la misin del Ministerio de la Proteccin Social, ser garante de la promocin de las diferentes actividades que deben realizar las instituciones de la seguridad social, orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de los colombianos, especialmente de los ms desprotegidos. Para obtener como mnimo el derecho a la salud, la pensin y el trabajo. El sistema de Rehabilitacin Integral y Reincorporacin al Desarrollo de una Actividad Ocupacional se fundamenta en la Ley 100/93, artculo 153 numeral 3, que establece: El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y Rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia. El Plan Obligatorio de Salud, artculo 162 de la Ley 100/93, estipula que este Plan permitir la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad que se definan. En el Plan Nacional de Atencin a las Personas con Discapacidad, se estableci dentro del componente de rehabilitacin el desarrollo de herramientas y estrategias que fomenten los procesos de rehabilitacin y reincorporacin ocupacional en trminos de calidad y oportunidad. As mismo, el Decreto 1295/94, la Ley 776/02, y dems normas dentro del SGRP, establecen el cubrimiento de los procesos asistenciales y de rehabilitacin integral, por parte de las ARP, a travs de las IPS, a los


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trabajadores que sufran accidentes de trabajo o se les diagnostique enfermedades profesionales. Con el propsito de orientar el desarrollo de los procesos de Rehabilitacin y Reincorporacin al desarrollo de una actividad Ocupacional de los trabajadores que han sufrido un ATEP, el Ministerio de Proteccin Social, a travs de la Direccin General de Riesgos Profesionales, convoc a los diferentes actores que intervienen en este tipo de procesos para que se diseara de manera colectiva un manual gua sobre procedimientos para la rehabilitacin y reincorporacin laboral de los trabajadores. El grupo de actores estuvo conformado por un equipo interdisciplinario de profesionales de la Seguridad Social, en especial de la rehabilitacin y la medicina del trabajo, donde participaron ARP, EPS e IPS, sindicatos, sociedades cientficas, universidades, fuerzas militares, asociaciones de personas con discapacidad y empleadores representados en sus agremiaciones. A travs de la discusin amplia y abierta del tema, se acopiaron ideas, experiencias, inquietudes y necesidades de todos los participantes, que permitieron desarrollar un proceso metodolgico claro y ajustado a la realidad nacional y definir las competencias y responsa-

bilidades de cada uno de los actores del proceso. Este manual fue editado y distribuido en todo el territorio nacional en el ao 2002. Con base en los comentarios y sugerencias allegados a la Direccin General de Riesgos Profesionales, por parte de los diferentes actores, surgi la necesidad de emitir una segunda edicin. Esta segunda edicin fue revisada y ajustada por un grupo de profesionales, representantes de los diferentes sectores, del SGRP, incluyendo conceptos que en la primera edicin quedaron por definir o inconclusos; como son el abordaje de la rehabilitacin en forma integral teniendo en cuenta la filosofa de la CIF, reconversin laboral y orientacin ocupacional. Es necesario dejar claro que en la medida en que este manual se operativice y conforme al desarrollo y cambios tecnolgicos, administrativos y legales que surjan en el SGRP, las sucesivas ediciones incluirn los ajustes y desarrollos a que haya lugar. Un especial agradecimiento para el grupo de profesionales que participaron en la revisin y realizacin de ajustes de este manual, en nombre de los trabajadores colombianos. JUAN CARLOS LLANO RONDN DIRECTOR GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES



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A manera de Prlogo

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LARP IIPD, entidad que en los ltimos 25 aos ha venido divulgando, promoviendo y orientando la integracin sociolaboral de las personas con discapacidad en Amrica Latina, registra con beneplcito la entrega que hace el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia, desde la Direccin General de Riesgos Profesionales, de este Manual Gua sobre Procedimientos para la Rehabilitacin y Reincorporacin Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos ProfesionalesVarios son los aspectos que queremos destacar: Por un lado, si bien es cierto que este Manual es una herramienta que el Ministerio de la Proteccin Social le entrega a prestadores y usuarios del SGRP, y que su objetivo principal es contribuir a mejorar el desarrollo del proceso de rehabilitacin profesional como prestacin conexa con el tratamiento de las consecuencias de las contingencias de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional (ATEP), hay que sealar que los procedimientos tcnicos y sociales a aplicar que en l se definen, se rigen por los principios generales de la Rehabilitacin profesional que son aplicables a la rehabilitacin profesional de las personas con discapacidad, sin diferencia de la causa y origen de la misma. En consecuencia, tanto el Manual como las acciones que de l se desprendan para su implementacin, son de utilidad y aplicacin universal al colectivo de personas con discapacidad, convirtindose as en una herramienta valiosa que el Ministerio de la Proteccin Social pone tambin a disposicin de la comunidad en general, como instrumento de soporte para orientar y direccionar los procedimientos de integracin laboral de las personas con discapacidad en el pas. Por otra parte, los procedimientos definidos en este Manual es una muestra, entre muchas otras, del inters y compromiso del Ministerio de la Proteccin Social con la poblacin trabajadora del pas. Cabe sealar, adicionalmente, la incorporacin de conceptos modernos relacionados con la discapacidad y de manera muy especial el enfoque de integralidad que ha prevalecido en el planteamiento del Manual; estos, sin duda, con-


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tribuirn a ayudarnos a avanzar hacia una sociedad que valore las capacidades individuales de sus ciudadanos y a partir del reconocimiento de sus diferencias, ofrezca igualdad de oportunidades para todos. Superar la falta de servicios y atencin adecuada para las personas con discapacidad, es un reto que Colombia enfrenta; el propsito del Ministerio de la Proteccin Social, bajo la adopcin de procedimientos estandarizados que garanticen calidad y oportunidad en la prestacin de servicios de Rehabilitacin Profesional, es, al mismo tiempo, una prueba de los avances y logros alcanzados por el esfuerzo sostenido que ha venido haciendo la sociedad colombiana interesada en el tema de la discapacidad, para posicionar el tema dentro de la agenda de la poltica social.

Finalmente, es imposible para nosotros no identificar en el desarrollo de los contenidos del Manual y en la organizacin del proceso de Rehabilitacin Profesional en l presentado, el modelo y los conceptos que se han construido y promovido en el pas por tantos aos. Evidenciarlo, por supuesto, despierta nuestra satisfaccin. Agradecemos la invitacin que nos hizo la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia para escribir esta nota y la oportunidad de expresar nuestra opinin y aportar nuestro granito de arena en la construccin de este Manual. MARTHA ARISTIZBAL Presidenta Ejecutiva del GLARP



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Introduccin

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l Manual Gua sobre Procedimientos para la Rehabilitacin y Reincorporacin Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales est llamado a ser una herramienta fundamental de trabajo para el desarrollo de los procesos de Rehabilitacin de los trabajadores afiliados al SGRP, que presenten discapacidad como consecuencia directa de un ATEP. Con objeto de aumentar su comprensin y aplicacin, en el manual se divide el proceso general de Rehabilitacin en varias etapas, a pesar de que en la prctica estas no siempre son secuenciales, es decir, puedan ser desarrolladas simultneamente y ajustadas de acuerdo con las necesidades de cada caso. Se incluyen como anexos los formularios para el registro de la informacin requerida por parte del Ministerio de la Proteccin Social para el soporte legal de la Rehabilitacin dentro del SGRP. Para el abordaje integral de la rehabilitacin, este manual parte del concepto del ser humano en sus dimensiones ecolgica y biopsicosocial, puesto que es all donde radican las implicaciones ticas, que trascienden el proceso de rehabilitacin integral.MANUAL GUA SOBRE PROCEDIMIENTOS PARA LA REHABILITACIN Y REINCORPORACIN OCUPACIONAL DE LOS TRABAJADORES EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

Estas dimensiones estn dadas por una estructura biolgica y funcional, un comportamiento propio e individual y un patrn de relaciones con la sociedad determinado por factores como la edad, el sexo y las condiciones socioculturales de los colectivos a los que pertenece y una relacin directa con el ecosistema que lo rodea. Con base en estas consideraciones, la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2001 publica la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la Salud, CIF, que son el fundamento conceptual de este manual. La CIF1 define los trminos de deficiencia, limitacin en la actividad y restriccin en la participacin, ya que a partir de estos conceptos se

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Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud CIF aprobada en la LIV Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2001.

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enmarcan las consecuencias de la discapacidad en interaccin con el ambiente fsico, social y actitudinal en el que viven las personas. La CIF establece que discapacidad es un termino genrico que incluye deficiencias de funcin o estructura a nivel corporal, limitacin en la actividad a nivel individual y restricciones en la participacin a nivel social. Indica los aspectos negativos de la interaccin del individuo (con una condicin de salud2) y sus factores contextuales (factores ambientales y factores personales). El trmino discapacidad puede ser, entonces, utilizado para indicar alguna alteracin en el funcionamiento del individuo a nivel corporal, individual o social, asociado a estados de salud.

de tener una deficiencia o una limitacin en la ejecucin de sus actividades. Se podra decir que la restriccin en la participacin es determinada por los obstculos o barreras: fsicas, de comunicacin, actitudinales y legales que presenta el entorno; siendo estas las que disminuyen o niegan la oportunidad al individuo de ejercer plenamente sus roles. Por lo tanto, el grado de restriccin en la participacin de la persona con discapacidad difiere de una comunidad a otra, dependiendo de las oportunidades o restricciones que esta le ofrezca. El individuo que por cualquier evento negativo adquiere una discapacidad, debe enfrentar procesos de rehabilitacin o recuperacin de las prdidas a nivel corporal, individual o social que haya sufrido. La rehabilitacin por lo tanto debe abordar a esa persona con discapacidad en forma integral teniendo en cuenta sus necesidades; as mismo, debe medir sus resultados de acuerdo con el grado de integracin de la persona con discapacidad a la sociedad, a travs del ejercicio de los roles que le son propios y que, adems, desea desempear. En ese contexto, se adoptan los conceptos que se presentan a continuacin:

A nivel corporal cuando se presenta una desviacin o una prdida significativa en una funcin o una estructura corporal, se establece una deficiencia. Esta situacin podr ser temporal o permanente; progresiva, regresiva o esttica; intermitente o continua. La deficiencia puede ser leve o severa y puede fluctuar en el tiempo. La deficiencia es parte de un estado de salud, pero no necesariamente indica que la enfermedad est presente o que el individuo deba ser considerado enfermo. A nivel individual cuando la persona con una deficiencia presenta alteracin en las capacidades para ejecutar sus actividades en ambientes normalizados, se dice que presenta una limitacin en la actividad. A nivel social el individuo con una deficiencia o una limitacin en la ejecucin de sus actividades, en su entorno real (con barreras) puede experimentar dificultades en la realizacin de sus actividades, viendo de esta forma una restriccin de su participacin en situaciones vitales. Esta restriccin en la participacin es vista como un fenmeno que representa las consecuencias sociales y ambientales que afectan al individuo por el hecho

La Rehabilitacin. Para los fines de este Manual se define como el conjunto de acciones sociales, teraputicas, educativas y de formacin, de tiempo limitado, articuladas, definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario, en el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso, a la familia, a la comunidad laboral3 y a la comunidad social, en el cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su entorno, y que conduzcan a una reincorporacin al desarrollo de una actividad ocupacional satisfactoria y a una experiencia de vida con calidad.Todo proceso de Rehabilitacin debe tener duracin limitada, objetivos claramente definidos; fomentar la participacin de la persona con discapacidad, de los profesionales



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Es un trmino genrico que incluye enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y lesin. Una condicin de salud puede incluir tambin otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrs, anomalas congnitas o predisposiciones genticas (CIF, OMS, 2001). Para los fines de este Manual,el trmino laboral se refiere a los casos en que existe un vnculo contractual entre el empleador y el trabajador en los trminos establecidos en los artculos 22 y 23 del Cdigo Sustantivo del Trabajo (prestar un servicio personal a otra persona natural o jurdica, bajo la continuada dependencia o subordinacin de la segunda y mediante remuneracin.).

de diferentes disciplinas, de la familia y de la comunidad en general y debe involucrar en su accionar a los diferentes sectores (educacin, salud, trabajo, cultura, recreacin, etc.) para asegurar la integracin social, familiar y ocupacional4 de la persona con discapacidad. Se resalta el concepto de duracin limitada y objetivos definidos, para que se enmarque el proceso de rehabilitacin como una metodologa que establece prioridades, define objetivos alcanzables en el tiempo y permite un seguimiento. La Rehabilitacin integral desarrolla acciones simultneas en tres reas: la promocin de la salud y la prevencin de la discapacidad, el desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcional y la integracin socio-ocupacional.

cin. Se promociona la salud y se previene la enfermedad o el accidente.

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La prevencin en salud ocupacional implica actuar de manera sistmica sobre los riesgos que existen en las ocupaciones o los procesos de trabajo, tomando en cuenta cada uno de sus componentes, como son las materias primas, los medios e instrumentos de trabajo, la organizacin del mismo, los estilos de trabajo, la tecnologa empleada, as como las caractersticas especficas de la ocupacin. La prevencin en rehabilitacin: se realiza cuando en trminos de oportunidad y calidad se le inicia el proceso de rehabilitacin integral, y de esta forma previniendo la severidad de las secuelas funcionales, laborales y psicolgicas.Durante el proceso de reintegro laboral de la persona con discapacidad, se identifican no solo los riesgos que normalmente ofrece el trabajo, sino tambin los que puedan aumentar el grado de severidad de la discapacidad. Es en este momento donde los profesionales de salud ocupacional de la empresa trabajan mancomunadamente con los profesionales de la rehabilitacin y pasan a formar parte del equipo interdisciplinario.

A. Promocin de la Salud y Prevencin de la discapacidad La Promocin consiste en proporcionar los medios necesarios para crear o mantener condiciones protectoras y favorables a la salud, logrando que los individuos, los grupos y las comunidades ejerzan un mayor control sobre su salud y adopten patrones de vida saludables.La promocin es considerada como una estrategia para mantener y mejorar la salud de las personas a travs de intervenciones de comunicacin-informacin, educacin-formacin y desarrollo de habilidades que faciliten cambios de comportamiento individuales y colectivos. En el aspecto laboral se busca promover ambientes de trabajo seguros y saludables.

B. Desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcionalA fin de eliminar o reducir las secuelas del dao, traducidas en deficiencias o limitaciones en la capacidad de ejecucin de actividades, se promueve la aplicacin de medidas teraputicas y la utilizacin de tecnologa para el desarrollo o mejoramiento de funciones fsicas, mentales y/o sensoriales y apoyo a la integracin social, familiar y ocupacional. Ante una contingencia de ATEP, esta actuacin implica no solo la evaluacin, diagnstico y atencin oportuna y eficiente sobre el dao, sino tambin la aproximacin temprana al pronstico ocupacional, con el propsito de poder establecer intervenciones adecuadas que conduzcan al reintegro laboral y apoyen el pro-

Prevencin: consiste en la intervencin sobre los factores de riesgo que pueden afectar la salud, para evitar la aparicin de discapacidad o reducir su impacto sobre el funcionamiento individual y colectivo. Implica la identificacin y evaluacin del riesgo, as como el establecimiento de polticas y acciones que conduzcan a su eliminacin o reduc-

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En este contexto el trmino ocupacional incluye las actividades laborales, las de trabajo no laborales, las de formacin y las de mantenimiento funcional y calidad de vida.


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ceso rehabilitacin profesional. Implica la recoleccin temprana de informacin sobre aspectos ocupacionales del individuo y la aplicacin de acciones de intervencin de Rehabilitacin profesional, en la medida de lo posible.

ta y apoya acciones sobre el entorno en el que se dar esta integracin. El pronstico ocupacional depende de una serie de variables, algunas propias del trabajador como son edad, escolaridad, caractersticas personales; otras pertenecientes a la patologa misma, tales como su severidad, los das de incapacidad requeridos, el sistema orgnico comprometido, la parte del cuerpo afectada; y otras relacionadas con el ambiente laboral, especialmente referidas a los requerimientos (carga mental y carga fsica) del puesto de trabajo en el cual se desempea o al que se pretende ubicar, comparado con el pronstico de capacidad funcional del trabajador, o las de las posibilidades ocupacionales del trabajador. Es la comparacin del perfil del puesto de trabajo con el perfil funcional del trabajador el factor determinante para definir procedimientos de adaptacin/readaptacin ocupacional, que buscan compatibilizar los dos perfiles, a fin de obtener seguridad y confort del trabajador y productividad para la empresa. La denominacin Readaptacin profesional incluye el conjunto de procesos que van desde la evaluacin, orientacin, hasta la rehabilitacin profesional propiamente dicha, que comprende todas las intervenciones de orden cientfico, tcnico, educativo-formativo, y sociales que conduzcan a la persona con discapacidad a la obtencin y conservacin de un trabajo adecuado, acorde con sus capacidades residuales. Dentro del SGRP, lo anterior debe estar enmarcado en una prestacin asistencial de alta calidad, que garantice un ptimo resultado. Esto implica una prestacin oportuna de servicios en la llamada Rehabilitacin Funcional, que se inicie inmediatamente se haya solucionado la urgencia en caso de un Accidente de Trabajo o se diagnostique la Enfermedad Profesional. Es necesario enfatizar que esta integracin de la persona con discapacidad a la sociedad es ante todo una decisin propia del individuo. El o ella ejercitar los roles esperados siempre que, adems de poseer el potencial para hacerlo, lo desee y el medio le ofrezca las oportunidades para lograrlo. Ms que el ejercicio de un rol social, lo que hace integral al proce-

C: Integracin socio-ocupacionalDentro del SGRP, la integracin socio-ocupacional va ms all de la ubicacin/ reubicacin laboral u orientacin ocupacional, implica adems que el trabajador tenga la capacidad de involucrarse y desempear los roles sociales y familiares que le correspondan; por lo tanto, las acciones que se dirijan al logro de este objetivo debern estar interrelacionadas y dirigidas hacia varios frentes en forma simultnea: hacia la persona y su familia, el sector educativo y laboral y la comunidad en general. Para la intervencin de Rehabilitacin, los recursos con los cuales se debe contar son: los propios de la persona con discapacidad y su familia, los comunitarios e institucionales (IPS, ARP y empresas). Los procedimientos que se deben realizar y su prioridad en la aplicacin estn determinados por el diagnstico, extensin y pronstico del dao y sus secuelas; se tendr en cuenta adems: las caractersticas y necesidades del trabajador, las exigencias de su puesto de trabajo y las caractersticas de su entorno laboral y socio-familiar. La integracin sociolaboral es considerada como el objetivo inmediato de la rehabilitacin profesional y final de la Rehabilitacin integral. Por lo tanto, su intervencin est orientada a la recuperacin y desarrollo de la capacidad de la persona para desempear funciones productivas en diferentes contextos, con base en los estndares de calidad establecidos por el sector productivo. Para lograr el objetivo de plena integracin ocupacional al medio laboral de la persona con discapacidad, la Rehabilitacin profesional desarrolla acciones de evaluacin, orientacin, adaptacin, formacin profesional, ubicacin / reubicacin y seguimiento; e igualmente orien-



so es la posibilidad que tiene de desempearlo en la forma menos restrictiva posible. En Colombia, el SGRP define las competencias y responsabilidades de cada uno de los actores involucrados (Ministerio de la Proteccin Social, ARP, EPS, IPS, Empresa y Tra-

bajador) frente a una contingencia de ATEP; con base en esas competencias y responsabilidades, y teniendo en cuenta el marco conceptual adoptado, se ha organizado el manual, identificando la intervencin de cada uno de los actores en cada una de las etapas identificadas.

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PROCEDIMIENTOS PARA LA REHABILITACIN Y REINCORPORACIN OCUPACIONAL EN EL SGRP ETAPASETAPA / ACTIVIDAD ETAPA I Identificacin de casos para ingresar en el programa de rehabilitacin Captura de casos para ARP ETAPA II Evaluacin del caso 1 2 3 Diagnstico Pronstico funcional laboral Plan de rehabilitacin

ETAPA III Manejo de rehabilitacin 1 Prrroga de incapacidades temporales Rehabilitacin funcional Rehabilitacin profesional Readaptacin del individuo al trabajo Modificaciones del ambiente de trabajo Adaptacin al ambiente extralaboral Reincorporacin laboral Reinduccin Prueba de Trabajo Integracin Laboral Seguimiento Seguimiento al Trabajador y la Empresa

2 3 3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3. 4.1. 3.4.2. 3.4.3. 3.5. 3.5.1.

ETAPA IV Informacin y retroalimentacin del SGRP 1 Seguimiento de casos por la ARP

2. Anlisis y difusin de la informacin de rehabilitacin al SGRPSISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

Convenciones del diagrama de flujo

Realiza el proceso

Asesora

Realiza el proceso en algunos casos.

Aunque el proceso de rehabilitacin se presenta por etapas, es importante aclarar que estas no se suceden muchas veces en forma secuencial ni guardan una relacin temporal. Es posible que simultneamente se lleven a cabo actividades de diferentes etapas. Lo importante es cumplir con los objetivos de cada una de ellas.

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Programa de rehabilitacin - etapas

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odo trabajador que sufra una contingencia por ATEP y que est afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales ingresa a este para la cobertura de sus prestaciones asistenciales a que tiene derecho y dependiendo de la complejidad del caso pasar por una o ms fases del proceso hasta cumplir con la meta de reincorporacin al desarrollo de una actividad ocupacional. ETAPA I: IDENTIFICACIN DE LOS CASOS PARA INGRESAR EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIN Existe una gama muy amplia de patologas que ameritan un proceso de rehabilitacin, visto desde el contexto de la integralidad, pero con diferencias en la complejidad del abordaje dado el pronstico funcional, laboral y social que presente cada una de ellas. Uno de los parmetros claramente relacionado con el xito de los programas de Rehabilitacin es la oportunidad en el acceso al servicio. Es fundamental iniciarla inmediatamente se haya solucionado la urgencia, en el caso de un accidente de trabajo, o tan pronto se determine que la enfermedad es profesional. ACTIVIDADES 1. Captura de casos para Rehabilitacin Se refiere a la bsqueda y definicin temprana de los trabajadores que por un ATEP vean afectados su capacidad de ejecucin de actividades y nivel de participacin en situaciones vitales. Se debe tener en cuenta que la participacin es vista como un fenmeno que representa las consecuencias sociales y ambientales que afectan al individuo por el hecho de tener una deficiencia o una limitacin en la ejecucin de sus actividades. Se podra decir que la restriccin en la participacin est determinada por los obstculos o barreras: fsicas, de comunicacin, actitudinales y legales que pre-


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senta el entorno; siendo estas las que disminuyen o niegan la oportunidad al individuo de ejercer plenamente sus roles. Por lo tanto, el grado de restriccin en la participacin de la persona con discapacidad difiere de una comunidad a otra, dependiendo de los facilitadores o barreras que esta le ofrezca. A manera de ejemplo se citan algunas contingencias que se incluyen en los programas de Rehabilitacin: - Amputaciones de cualquier segmento corporal, independientemente de su extensin - Fracturas de huesos largos (fmur, tibia, peron, hmero, radio y cbito) - Quemaduras de segundo y tercer grado - Lesiones del sistema nervioso central y perifrico tales como: - Trauma craneoenceflico - Trauma raquimedular - Polineuropatas - Lesiones severas de plejos, races o nervios perifricos. - Lesiones severas de mano, entre otras: - Aplastamiento - Quemaduras - Avulsiones - Rupturas tendinosas o de nervios - Lesiones oculares que comprometan la agudeza o el campo visual - Lesiones que comprometan la capacidad auditiva. Adems de las mencionadas anteriormente se debern incluir todas aquellas lesiones que comprometan la funcin mental, fsica o sensorial del individuo, que puedan limitar su capacidad de ejecucin de actividades.

- Todo trabajador que haya sufrido un ATEP y presente alteraciones en su capacidad de ejecucin de actividades, en forma temporal o permanente, deber ingresar al programa de rehabilitacin integral y dependiendo de su evolucin y pronstico continuar en procesos de rehabilitacin profesional o rehabilitacin para el desarrollo de una actividad ocupacional. - Trabajadores lesionados con incapacidades por ATEP que superen los trminos de tiempo de recuperacin previsto para la patologa. - Trabajadores con secuelas permanentes por lesiones graves a consecuencia de un Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional que interfieran con su desempeo laboral. Objetivos - Identificar todos los casos de ATEP que deben ser incluidos en el programa de Rehabilitacin. - Garantizar el acceso oportuno al programa de Rehabilitacin. Responsables Los responsables deben coordinar en el menor tiempo posible, no mayor a los ocho das de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad profesional, la captura de casos que requieren procesos de rehabilitacin integral. Empresa En caso de ATEP, el empleador a travs de los profesionales responsables de la salud ocupacional en la empresa, reportar a la ARP los casos que ameriten su inclusin en el programa de rehabilitacin, adems del reporte de accidente de trabajo o de enfermedad profesional a travs de los formatos nicos de reporte (FURAT O FUREP Resolucin 4059/955). Para dar cumplimiento a este requerimiento, la empresa y la ARP deben incluir dentro de la



Criterios de Ingreso al sistema de rehabilitacin Los criterios mnimos para ingresar al sistema de rehabilitacin para trabajadores que han presentado un ATEP son5

Los FURAT Y FUREP fueron modificados y est en trmite de aprobacin el proyecto de resolucin que aprueba oficialmente su aplicacin obligatoria.

agenda de capacitacin a los directivos, supervisores y responsables de la Salud Ocupacional. Se debe remitir la informacin necesaria a la ARP en el formulario Reporte de la empresa de casos de ATEP para Rehabilitacin (Anexo 1). IPS El personal clnico o administrativo designado por la IPS remitir todos los casos de ATEP identificados de acuerdo con los criterios enunciados anteriormente al programa de Rehabilitacin de la ARP correspondiente. La informacin se consolida en el formulario de Remisin de Casos para Rehabilitacin a la ARP (Reporte de la IPS de casos de ATEP para Rehabilitacin) (Anexo 2). EPS La EPS debe reportar a la ARP los casos de ATEP a travs de mecanismos de bsqueda activa tales como revisin de los FURAT (Formato nico de Reporte de Accidente de Trabajo) y FUREP ( Formato nico de Reporte de Enfermedad Profesional), los certifica-

dos de incapacidad temporal (diagnstico y ms de 30 das de incapacidad) y sistemas de auditora de la prestacin de servicios de salud de los afiliados (diagnstico y evolucin), entre otros. ARP La A.R.P define la necesidad de vincular nuevos casos a su programa de Rehabilitacin, a travs de mecanismos de bsqueda activa tales como revisin de los FURAT (Formato nico de Reporte de Accidente de Trabajo) y FUREP (Formato nico de Reporte de Enfermedad Profesional), certificados de incapacidad temporal (diagnstico y ms de 30 das de incapacidad) y sistemas de auditoria en la prestacin de servicios de salud de los afiliados (diagnstico y evolucin), entre otros. As mismo, revisa los reportes de casos para Rehabilitacin remitidos por las empresas y de las IPS y define la inclusin o no de cada caso en el programa, teniendo en cuenta los planteamientos anotados para la captura de casos. La ARP siempre asumir el liderazgo y la coordinacin del proceso de rehabilitacin integral de todos los casos.

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ETAPA I IDENTIFICACIN DE CASOS PARA INGRESAR EN EL PROGRAMA DE REHABILITACINACTIVIDADES TIEMPO DE REALIZACIN Menor tiempo posible, mximo 8 das despus de la contingencia RESPONSABLES OBJETIVOS

IPS - Personal administrativo o de salud ARP - Grupo de rehabilitacin. EPS - Personal administrativo o de salud

- Garantizar el acceso oportuno al programa de Rehabilitacin


Captura de casos para Rehabilitacin

Empresa: - Encargados de Salud Ocupacional

- Identificar todos los casos de ATEP que deben ser incluidos en el programa de Rehabilitacin

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ETAPA II: EVALUACIN DEL CASO Una vez se ha definido la pertinencia de ingreso del trabajador al programa de rehabilitacin, se procede a desarrollar la evaluacin, la cual incluye el diagnstico, pronstico funcional ocupacional y formulacin del plan de rehabilitacin. La evaluacin se inicia desde el momento en que el usuario sufre el accidente de trabajo o se diagnostica la enfermedad profesional, incluye el diagnstico mdico y funcional, e informacin general de aspectos ocupacionales y del contexto; informacin que determina las acciones por seguir en el plan de rehabilitacin. Una vez ha pasado la etapa crtica de atencin mdica y funcional, la evaluacin exige una exploracin ms profunda de las posibilidades ocupacionales del individuo, de los requerimientos del puesto de trabajo y de los factores contextuales que pueden facilitar u obstaculizar el desarrollo de una actividad ocupacional6. La informacin mnima que debe contener la evaluacin del caso en una etapa inicial es: - Resumen de historia clnica y paraclnicos. - Cargo que desempeaba el trabajador en la empresa - Tiempo y tipo de vinculacin laboral que tena el trabajador - Nivel educativo alcanzado (escolar y de formacin profesional) - Responsabilidad econmica aclarando si es o no cabeza de familia - Antecedentes clnicos y ocupacionales - Diagnstico clnico definitivo La informacin recogida en esta evaluacin inicial debe permitir la construccin de un perfil de discapacidad que tenga en cuenta las deficiencias, las limitaciones en la actividad, las restricciones en la participacin que presenta el usuario al ingreso al programa de rehabilitacin y los facilitadores o barreras que facilitarn u obstaculizarn este proceso. De igual forma, se deber construir un perfil de funcionamiento que permita ver el desempeo del individuo a nivel corporal (funcin y estructura), a nivel individual (capacidad de ejecucin de actividades) y a nivel social (participacin en situaciones vitales). Esta evaluacin se realizar a travs de un instrumento diseado para tal fin (hacia el futuro inmediato ser un instrumento unificado). Este instrumento servir de referencia para identificar el efecto del proceso de rehabilitacin y sus resultados al ser comparados con una calificacin final una vez este haya concluido y se est desarrollando la etapa de seguimiento a la reinsercin laboral. Como se dijo anteriormente, una vez se haya superado la etapa inicial de atencin del caso, la evaluacin debe ir profundizando el conocimiento de las posibilidades ocupacionales del individuo, de los requerimientos de la ocupacin y de las oportunidades o restricciones que presenta el entorno para la plena participacin del usuario en el ejercicio de sus roles sociales y ocupacionales. Para esta labor se plantea el desarrollo de las actividades de diagnstico, pronstico funcional ocupacional y plan de rehabilitacin: ACTIVIDADES 1. Diagnstico Incluye el diagnstico clnico, el diagnstico funcional, el de requerimientos de desempeo en el medio laboral y el del contexto. Permite obtener la informacin necesaria para identificar las capacidades del trabajador, los requerimientos



- Diagnstico funcional - Informacin general del entorno - Expectativas frente al proceso de rehabilitacin y a su desempeo ocupacional futuro.

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En este contexto, el trmino ocupacional incluye las actividades laborales, las de formacin y las no laborales de mantenimiento funcional y calidad de vida.

del trabajo y los factores contextuales que facilitarn u obstaculizarn el ejercicio de roles sociales y ocupacionales. El conocimiento de los anteriores aspectos se considera indispensable para la definicin del pronstico funcional y ocupacional, e igualmente para el establecimiento de objetivos y estrategias por seguir dentro del plan de rehabilitacin. Es fundamental un profundo anlisis de toda la informacin obtenida en la evaluacin, a fin de hacer un adecuado proceso de orientacin no solo sobre el proceso de rehabilitacin por seguir, sino adems sobre el futuro ocupacional del usuario. Esta apreciacin global implica una suma de conocimientos y el manejo de tcnicas precisas en varios campos, que no pueden ser dominadas por una sola persona en la extensin necesaria. Por ello, es indispensable el trabajo interdisciplinario en equipo. Actualmente se cuenta con el desarrollo de diversos protocolos de evaluacin que permiten definir el funcionamiento del individuo en todas las actividades de su vida cotidiana, la aptitud funcional y la capacidad del trabajador para volver al trabajo. Se debe tener en cuenta que estas evaluaciones de capacidad funcional tienen que ser realizadas y administradas por profesionales entrenados para esta labor. La evaluacin funcional en sus diferentes momentos muestra el estado del usuario al ingreso al programa de rehabilitacin, el progreso realizado durante todo el programa y el estado que presenta al ser dado de alta. Igualmente, deja entrever si se estn cumpliendo los objetivos y las metas trazados al inicio, teniendo en cuenta que el tratamiento es susceptible de cambios a corto, mediano y largo plazo. 1.1. El diagnstico funcional se establece con base en el anlisis de - Capacidad mental - Capacidades sensoperceptuales - Capacidades de motricidad fina incluyendo la funcionalidad de los diferentes agarres y patrones de movimiento

- Capacidades de motricidad gruesa - Capacidad de esfuerzo fsico: - Cardiorrespiratoria - Biomecnica - Capacidad de comunicacin - Capacidad de responder a exigencias del ambiente laboral y social - Aspectos emocionales, autoestima y proyectos de vida. 1.2. Anlisis de los requerimientos del puesto de trabajo. El procedimiento metodolgico que permite obtener toda la informacin relativa a un puesto de trabajo y su entorno. Incluye el anlisis y la descripcin del ambiente de trabajo, enfatizando en los procesos fsicos, en los estmulos que la persona ha de percibir y en las respuestas que ha de ejecutar. Los requerimientos de las tareas se centran en las necesidades del rendimiento humano (conocimientos, habilidades, etc.). El anlisis de los requerimientos del puesto de trabajo abarca: - Descripcin de las condiciones de trabajo - Descomposicin jerrquica del proceso: se refiere a la descomposicin de la actividad laboral que se realiza en el puesto de trabajo del afiliado - Funciones del trabajador - Aspectos organizacionales (jornada, descansos, rotaciones, turno, ritmo) - Aspectos ambientales (iluminacin, temperatura, ruido, vibracin, accesibilidad, riesgos, elementos de proteccin) - Nivel de calificacin - Relaciones interpersonales - Descripcin del puesto de trabajo - Caractersticas del diseo del puesto de trabajo - Elementos de confort postural - Herramientas, equipos y materiales - Evaluacin de carga fsica-biomecnica - Descripcin de las demandas posturales - Descripcin de las demandas de fuerza y destreza

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- Descripcin de las demandas de movimiento - Evaluacin de la carga mental - Comprensin - Atencin - Concentracin - Memoria - Iniciativa - Contenido del trabajo - Evaluacin de requerimientos sensoperceptuales y de comunicacin. En el contexto de la rehabilitacin, el anlisis del ambiente de trabajo objetiviza las exigencias del desempeo y establece los posibles riesgos a los que se puede ver expuesto el trabajador reincorporado. As mismo, define las intervenciones necesarias para equilibrar estas exigencias con las capacidades del individuo. Por tanto, se incluyen todas las variables mencionadas, pero se enfatizan los aspectos determinantes del desempeo laboral en cada caso en particular. Hoy en da se dispone con el desarrollo de diversos protocolos de estas evaluaciones. 1.3. Anlisis del entorno. Factores contextuales El anlisis del entorno incluye la identificacin de las barreras o los facilitadores que puedan entorpecer o apoyar la rehabilitacin. - Aspectos fsicos - Aspectos sociales - Aspectos actitudinales. Objetivos - Conocer el diagnstico clnico definitivo. - Definir el diagnstico del funcionamiento y discapacidad, para construir el perfil de funcionamiento y discapacidad del trabajador, y con base en l orientar el plan de rehabilitacin y tener elementos de referencia que permitan medir, una vez haya concluido el proceso de rehabilitacin, el impacto del mismo. - Definir las exigencias de desempeo impuestas por el ambiente laboral, a fin de construir el perfil correspondiente.

- Identificar los factores contextuales ambientales y personales que puedan favorecer o dificultar la integracin ocupacional y social del usuario. - Definir las expectativas de desempeo ocupacional del individuo. Responsables - La IPS-EPS que atiende el caso debe suministrar la informacin necesaria para la definicin del diagnstico. - La ARP debe contar con una estructura de servicios propia o contratada, para desarrollar los procesos de rehabilitacin integral que conduzcan a la reincorporacin laboral u orientacin ocupacional al desarrollo de otro tipo de actividad de acuerdo con sus necesidades particulares. La ARP coordinar el programa de rehabilitacin y para ello debe contar con manuales de procedimientos y funciones de los profesionales que participen en el programa de rehabilitacin. En el programa de rehabilitacin se deben involucrar como parte del equipo de rehabilitacin todas las especialidades mdicas que aporten a la definicin del diagnstico, pronstico e intervencin. Igualmente, se vinculan todas las especialidades teraputicas y otros profesionales tales como diseadores industriales, ingenieros, ergnomos, higienistas, entre otros, que se requieran para adelantar los procesos de rehabilitacin en cualquiera de sus etapas. La Empresa Definir y mantener actualizados los perfiles de los cargos, que faciliten al equipo interdisciplinario el anlisis de puestos de trabajo. El perfil del puesto de trabajo debe incluir la descripcin de las demandas fsicas, psicolgicas, tcnicas y experiencia que se requieren para su desempeo, as como el manual de funciones y procedimientos seguros.



2. Pronstico funcional Ocupacional El anlisis de todos los elementos de las actividades de diagnstico es indispensable para definir un pronstico real, que permita orientar al usuario hacia su futuro ocupacional. Una gran cantidad de variables y aquellos factores contextuales ambientales o personales que obstaculizan o facilitan el proceso de rehabilitacin, tipo de vinculacin laboral y algunos factores contextuales ambientales. Con base en esta actividad, se establecen el plan y las metas de rehabilitacin. Por eso, es necesaria la definicin concertada del equipo participante en la definicin del pronstico funcional ocupacional. Tal pronstico puede facilitarse y ser ms seguro si se realizan valoraciones sucesivas, que proporcionen una verdadera curva de la evolucin y permitan ir haciendo los ajustes necesarios al plan de trabajo establecido. Objetivo - Predecir el futuro funcional y ocupacional del individuo con base en la informacin recolectada durante el proceso de evaluacin. Responsables Los miembros del equipo de rehabilitacin de la IPS en coordinacin con los de la ARP. 3. Plan de rehabilitacin A fin de lograr la mayor eficiencia del proceso de rehabilitacin, es necesario establecer un plan organizado que indique los objetivos, las metas, las estrategias, las actividades, los tiempos de cumplimiento y los responsables, de acuerdo con el diagnstico y el pronstico de cada caso. Este no es un proceso rgido, pues las condiciones del individuo, del ambiente laboral y social son cambiantes; por lo tanto, el plan debe ajustarse a estos cambios. El plan debe ser concertado con el individuo e incluir, entre otros, acciones de rehabilitacin funcional, ocupacional y social. Las metas de los planes de rehabilitacin pueden moverse entre: - Reintegro laboral. Cuando las condiciones individuales corresponden al perfil de exi-

gencias del puesto y las condiciones de trabajo no representen riesgo para el trabajador, ste debe ser reintegrado a su mismo puesto de trabajo. - Reintegro laboral con modificaciones. Cuando el trabajador, para su desempeo en el mismo puesto de trabajo, requiere modificaciones tales como reasignacin de tareas, lmites de tiempo, asignacin de turnos u horarios especficos, se debe efectuar el reintegro. En los casos en los que se requieran modificaciones en el diseo de la estructura o en los procesos, previo al reintegro, debe realizarse la evaluacin del puesto de trabajo y la ejecucin de las adaptaciones. - Reubicacin laboral temporal. Cuando el trabajador no cuenta con incapacidad mdica y an est en tratamiento, debe ser reubicado de manera temporal en un puesto de menor complejidad, mientras se reestablece la capacidad individual y las condiciones de trabajo no representan riesgo para el trabajador. - Reubicacin laboral definitiva. Cuando las capacidades del trabajador no corresponden a las exigencias del trabajo que vena desempeando, debe considerarse la opcin de reubicacin en otro puesto de trabajo. - Reconversin de mano de obra. Esta se dar en aquellos casos en los que la capacidad funcional del individuo no le permite volver a ejercer la profesin u oficio para el cual estaba capacitado, requiriendo un nuevo aprendizaje que le permita reincorporarse al medio laboral. Los aspectos que se deben tener en cuenta en este proceso son: - La historia ocupacional de la persona, como referente para orientar el proceso de capacitacin para el trabajo. - La reconversin de mano de obra en el mismo nivel de calificacin ocupacional en que se encontraba el usuario antes de la contingencia (no calificado, semicalificado, calificado y altamente calificado).

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- Asumir la reconversin como una meta de rehabilitacin (incluyendo el usuario). - La formacin debe ser certificada por una institucin reconocida. - (El proceso de reconversin) y no debe superar los seis meses de formacin. - Orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo (microempresa, empresa asociativa de trabajo, teletrabajo, entre otras). Cuando las exigencias de los diversos puestos de la empresa en que laboraba la persona estn por encima de sus capacidades individuales y las condiciones de trabajo representan riesgo para la salud del trabajador. - Orientacin al desarrollo de una actividad no laboral de mantenimiento funcional y calidad de vida en los casos en que el trabajador que ha sufrido un ATEP y despus de haber recibido atencin por parte del equipo de rehabilitacin no cuenta con la capacidad individual suficiente para integrarse al mundo laboral. Objetivos - Definir un programa estructurado de orientacin e intervencin en rehabilitacin. - Programar las actividades necesarias para la rehabilitacin funcional, ocupacional y social. - Proponer los periodos de seguimiento al plan de rehabilitacin para la realizacin de ajustes en caso necesario. - Programar las actividades necesarias de readaptacin laboral. - Definir las metas de reinsercin laboral.

- Plantear alternativas ocupacionales para los casos que no podrn volver a desempearse laboralmente. Responsables - El trabajador debe participar en forma activa en la construccin del plan, aportando ideas, concertando propuestas con el equipo y formalizando compromisos frente al plan de rehabilitacin propuesto. - Los miembros del equipo de rehabilitacin de la ARP con el trabajador y en caso necesario incluyendo la familia, construirn y concertarn el plan de rehabilitacin que dar respuesta a las necesidades de integracin social y ocupacional del trabajador. - La ARP y el empleador de manera concertada son responsables de la seleccin de posibles puestos de trabajo para la reubicacin en caso de no ser posible el reintegro. De igual forma, deben asumir la responsabilidad de plantear otras alternativas de ubicacin ocupacional en caso de no ser posible un reintegro laboral. As mismo, forma deben asumir la responsabilidad de plantear otras alternativas de ubicacin laboral u ocupacional en caso de no ser posible ninguna de las dos anteriores opciones. - Los miembros del equipo de Rehabilitacin de la ARP, en acuerdo con el trabajador y en caso necesario con su familia, realizan el plan de rehabilitacin que dar respuesta a las necesidades de integracin social y ocupacional de ese trabajador. - El empleador, con la asesora de la ARP, es el responsable de la seleccin y propuesta de los posibles puestos de trabajo para la reubicacin en caso de no ser posible el reintegro.



- Plantear alternativas laborales para los casos que no puedan ser reintegrados a un trabajo7.

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Actividad de mantenimiento funcional y calidad de vida.

ETAPA II: EVALUACIN DEL CASOACTIVIDADES Diagnstico TIEMPO DE REALIZACIN RESPONSABLES IPS EPS ARP - Equipo de rehabilitacin. OBJETIVOS - Conocer el diagnstico clnico definitivo. - Definir el diagnstico del funcionamiento y discapacidad, para construir el perfil de capacidad y discapacidad del trabajador, y, con base en l, orientar el plan de rehabilitacin y tener elementos fundamentales que permitan medir, una vez haya concluido el proceso de rehabilitacin, el impacto del mismo. - Definir las exigencias de desempeo impuestas por el ambiente laboral, a fin de construir el perfil correspondiente. - Identificar los factores contextuales ambientales y personales que puedan favorecer o dificultar la integracin ocupacional y social del usuario. - Definir las expectativas de desempeo ocupacional del individuo. - Predecir el futuro funcional y ocupacional del individuo con base en la informacin recolectada durante el proceso de evaluacin. - Definir un programa estructurado de orientacin e intervencin en rehabilitacin. - Programar las actividades necesarias para la rehabilitacin funcional, profesional y social. - Proponer los periodos de seguimiento al plan de rehabilitacin para la realizacin de ajustes en caso necesario. - Programar las actividades necesarias de readaptacin laboral. - Definir las metas de reinsercin laboral. - Plantear alternativas laborales para los casos que no puedan ser reintegrados a un empleo. - Plantear alternativas ocupacionales para los casos que no pueden volver a desempearse laboralmente.

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Pronstico funcional ocupacional.

Pronstico inicial. Puede variar segn la evolucin del caso.

- ARP IPS - Equipo de rehabilitacin - ARP - IPS - Equipo de rehabilitacin Empresa - Jefe inmediato - Directivos - Trabajador

Plan de rehabilitacin

Al concluir las actividades de diagnstico clnico, funcional y pronstico


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ETAPA III: MANEJO DE LA REHABILITACIN INTEGRAL El manejo de la rehabilitacin comprende el conjunto de procesos que van desde una evaluacin / orientacin hasta todas las intervenciones cientficas o tcnicas que permitan el reintegro laboral de la persona con discapacidad en un puesto de trabajo adecuado, acorde con sus capacidades residuales, incluso el aprendizaje de un nuevo oficio. El proceso de rehabilitacin integral, como se dijo anteriormente, comprende la rehabilitacin funcional, ocupacional y social. ACTIVIDADES 1. Prrroga de incapacidades temporales Aunque esta actividad no es considerada como parte de la rehabilitacin, se hace necesario incluirla debido a la importancia que tiene a lo largo de todo el proceso. Es parte del acto mdico que expide o prorroga el tiempo de incapacidad, si esto permite la realizacin de tratamientos necesarios para recuperar la capacidad laboral, o a fin de permitir la recuperacin de la estructura o funcin alteradas por la patologa actual. Conforme al artculo 38 del Decreto ley 1295 de 1994, quien tiene la competencia de la declaracin de incapacidad temporal es solamente el mdico tratante adscrito a la empresa promotora de salud a la cual est afiliado el trabajador o la que la ARP tenga contratada para que le presten los servicios de rehabilitacin; y tal como lo establece el artculo 23 del Decreto 2463 de 2001, las administradoras de riesgos profesionales podrn prorrogar la incapacidad hasta por 360 das calendario al trabajador que tenga pronsticos favorables de rehabilitacin, siempre y cuando otorguen la prestacin econmica que vena disfrutando. Objetivo - Garantizar el tiempo necesario para permitir la recuperacin de la estructura o funcin alteradas por la patologa actual y/o adelantar las acciones propias del programa de rehabilitacin. Responsables - El mdico de la IPS que presta el servicio asistencial, previo acuerdo con el equipo de rehabilitacin de la ARP. - El mdico encargado del proceso de rehabilitacin en la ARP. 2. Rehabilitacin funcional Corresponde a las acciones que buscan recuperar lo mximo posible la funcin o compensacin de habilidades perdidas basndose en los principios de la biomecnica, fisiologa, antropometra aplicada, neuropsicologa, etc., partiendo del diagnstico de requerimientos individuales, laborales y/u ocupacionales del trabajador. Incluye los siguientes servicios: - Programa teraputico especfico (terapia fsica, ocupacional, del lenguaje; sicologa; trabajo social; tiflologa; psicopedagoga; enfermera), que define las metas y estrategias, a partir de la evaluacin, el diagnstico y el pronstico explicado en la etapa anterior. - Servicios mdicos especializados: El mdico rehabilitador, al igual que los otros mdicos especialistas como: ortopedistas, oftalmlogos, otorrinolaringlogo, neurlogo, psiquiatra, cirujano plstico, urlogo, etc., realizarn los procedimientos necesarios, para optimizar el desempeo funcional del individuo. - Formulacin de prtesis-rtesis-audfonos, implantes cocleares, ayudas externas necesarias para facilitar el desempeo funcional, ocupacional y social. Objetivo - Recuperar, en la medida de lo posible, la funcin perdida y potencializar las capacidades remanentes necesarias para su desempeo funcional, ocupacional y social. - Entrenamiento en la correcta utilizacin de las rtesis, prtesis o ayudas externas para



el desempeo del individuo en todas las esferas de su vida. Responsables - El trabajador se compromete a participar activamente en los programas teraputicos necesarios para lograr su recuperacin funcional. - El empleador permitir y facilitar al trabajador participar en los programas necesarios para lograr su recuperacin funcional. - IPS-EPS a la que se encuentre afiliado el trabajador, realizar las actividades de rehabilitacin funcional, con la orientacin y coordinacin del equipo de Rehabilitacin de la ARP. - ARP, a travs de IPS propias o contratadas directamente, cuando la rehabilitacin funcional hace parte del proceso de rehabilitacin. 3. Rehabilitacin profesional En este manual se desarrollar la rehabilitacin profesional como parte del proceso de rehabilitacin integral, para trabajadores que tienen posibilidades de una reincorporacin laboral, sin desconocer el derecho que tienen aquellos trabajadores que por su discapacidad no tienen esta posibilidad, los cuales, por lo tanto, debern recibir una orientacin hacia otras alternativas de trabajo o hacia el desarrollo de una actividad de mantenimiento funcional y calidad de vida. Este proceso de rehabilitacin profesional debe iniciarse simultneamente con las dems acciones de rehabilitacin. El proceso de rehabilitacin profesional puede requerir una o ms conductas en forma simultnea, que corresponden a las acciones concretas sobre el trabajador, el ambiente laboral y extralaboral o del contexto en el que interacta el trabajador. Estas buscan equiparar las capacidades del individuo en sus aspectos personal, familiar y social con las exigencias de desempeo laboral y del ambiente. Incluye los siguientes servicios: - Programa teraputico especfico (dependiendo de las particularidades de cada caso:

terapia ocupacional, sicologa, trabajo social, entre otros), en concordancia con las metas y estrategias, a partir de la evaluacin, el diagnstico y el pronstico explicado en la etapa anterior. - Programa de salud ocupacional de la empresa para realizar los ajustes necesarios al puesto de trabajo y al ambiente laboral al que se reincorporar el trabajador con discapacidad, con la asesora y supervisin de equipo de rehabilitacin de la ARP. - Servicios mdicos especializados en el caso que las condiciones de salud del trabajador lo exijan. 3.1. Readaptacin del individuo al trabajo Comprende las siguientes acciones teraputicas concretas sobre el trabajador, que buscan desarrollar o recuperar habilidades, actitudes, hbitos y destrezas para su desempeo en el ambiente laboral de la empresa: - Tcnicas especiales de tratamiento psicolgico, cognitivo o fsico que buscan desarrollar o fortalecer las capacidades necesarias para el desempeo de la actividad laboral de forma eficiente y segura, entre las cuales se incluyen, entre otras: - Manejo del duelo - Manejo emocional, cognitivo e intelectual del trabajo - Recuperacin de hbitos laborales perdidos (manejos de jornadas, horarios, etc.) - Manejo de hbitos de trabajo seguros - Manejo de relaciones interpersonales con autoridad y con compaeros de trabajo - Adaptaciones fsicas especiales, mediante aditamentos para el desempeo laboral - Entrenamiento en destrezas fsicas especiales - Entrenamiento o capacitacin en un nuevo oficio

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- Entrenamiento o reentrenamiento en la utilizacin de herramientas, elementos y materiales propios del puesto de trabajo - Entrenamiento o reentrenamiento en el manejo de los riesgos propios del puesto de trabajo y de los que puedan aumentar el grado de discapacidad - Desarrollo de destreza en la utilizacin de las ayudas tcnicas suministradas para facilitar la realizacin del trabajo - Entrenamiento en la correcta utilizacin de rtesis o prtesis dentro del ambiente laboral en el que se desempear. Objetivos - Desarrollar o fortalecer las capacidades necesarias para el desempeo eficiente y seguro de la actividad laboral especfica y desempeo del individuo en todas las esferas de su vida, de acuerdo con la meta de rehabilitacin, en concordancia con las expectativas del empleador y del trabajador. Responsables

bajo, del ambiente laboral en general y de seguridad que se requieren para equilibrar las capacidades del individuo con los requerimientos de desempeo del trabajo. Incluyen modificaciones: - Administrativas y organizacionales - Jornadas - Turnos - Rotaciones - Descansos - Procedimientos de trabajo - Lneas de comunicacin - Diseo de puestos de trabajo - Accesibilidad - Planos - Zonas - Espacios - Mquinas - Herramientas - Elementos de trabajo - Ambiente laboral general

- El trabajador. Se compromete y participa en su proceso de readaptacin laboral - ARP a travs de su equipo de rehabilitacin y con la participacin del trabajador define las necesidades de tratamiento y entrenamientos especiales por desarrollar. - Los profesionales de Rehabilitacin propios de la ARP o contratados por esta desarrollan las acciones teraputicas propuestas para la readaptacin laboral. - El empleador y/o jefe inmediato facilita y participa en el entrenamiento del trabajador en lo que requiera para lograr la readaptacin laboral.SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

- Ambiente fsico - Aspectos locativos - Accesibilidad - Seguridad - Normas generales de seguridad - Elementos de proteccin personal - Guardas, fotoceldas, etc. Objetivos - Proponer las modificaciones que se requieran y su viabilidad para garantizar el desempeo productivo del trabajador en condiciones seguras. - Modificar las condiciones necesarias para el desempeo laboral eficiente. Responsables - La ARP, a travs del equipo de rehabilitacin y la empresa, propone las modificaciones necesarias, estableciendo su viabilidad.

- El equipo de salud ocupacional de la empresa apoyado por equipo de rehabilitacin identifica los riesgos para el trabajador y lo entrena o reentrena en el control de estos. 3.2. Modificaciones al ambiente de trabajo Se refieren a los cambios administrativos, organizacionales, de diseo del puesto de tra-

- La empresa, a travs del departamento de produccin, talento humano, el responsable de Salud Ocupacional y el jefe inmediato, coordina, realiza y supervisa las modificaciones al ambiente de trabajo sugeridas por el equipo de rehabilitacin de la ARP y de salud ocupacional de la empresa, para lograr una adecuada reincorporacin laboral del trabajador con discapacidad. - El empleador implementa las modificaciones al ambiente de trabajo propuestas por el equipo de rehabilitacin de la ARP y de salud ocupacional de la empresa. - El trabajador participa como miembro activo del equipo de rehabilitacin en las propuestas de modificacin del ambiente de trabajo, de acuerdo con sus necesidades laborales. 3.3 Adaptacin al ambiente extralaboral Se refiere a los mecanismos adaptativos en el ambiente familiar, comunitario y social (roles, vivienda, transporte, etc.) que permitan al individuo mejorar su calidad de vida y mejorar el desempeo de todos sus roles. (Anexo 8). Incluye la valoracin y orientacin para la adaptacin o ajustes de aspectos como: - Vivienda - Transporte - Recreacin, deporte y cultura - Cambio de roles familiares, y - Otros aspectos de actividades bsicas cotidianas (ABC) y actividades de la vida diaria ( AVD). Objetivos - Identificar barreras contextuales ambientales que puedan alterar el desempeo laboral y social del trabajador. - Orientar y apoyar al trabajador, a su familia y a su comunidad en el desarrollo de acciones sobre las barreras ambientales identificadas, con objeto de facilitar el desempeo laboral y social del trabajador con discapacidad.

- Orientar y asesorar al trabajador y a su familia en la adecuacin de la vivienda y de elementos personales que le faciliten el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana. Responsables - La ARP, a travs de su equipo de rehabilitacin, identifica barreras contextuales ambientales que puedan obstaculizar la reubicacin laboral del trabajador con discapacidad. Igualmente, orienta y apoya al trabajador, a la familia y a la comunidad en las modificaciones que se requieran para facilitar el desempeo de roles personales, sociales y ocupacionales del trabajador. - El trabajador y su familia realizarn los cambios sugeridos por los profesionales de la ARP. - La comunidad en general y los entes gubernamentales, a travs de los programas que promuevan la equiparacin de oportunidades. 3.4. Reincorporacin laboral Una vez se considere que el trabajador est preparado para enfrentarse al medio laboral, se inicia su proceso de Reincorporacin a este medio, mediante el reintegro laboral (con modificaciones o sin ellas), o la reubicacin laboral (temporal o definitiva). De igual forma, esta reincorporacin se puede dar despus de una reconversin de mano de obra. ACTIVIDADES

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Es una fase del proceso de rehabilitacin integral, en donde el trabajador, supervisado por el responsable de salud ocupacional de la empresa y el profesional encargado del proceso de rehabilitacin de la ARP, en forma temprana y paulatina se va involucrando con actividades de su puesto de trabajo. Este proceso debe garantizarle al trabajador que no se obstaculice su recuperacin o se agrave su discapacidad. Esta actividad es comparable con la induccin que se hace a todo trabajador nuevo en uno de los procesos productivos de la empresa.


3.4.1. Reinduccin

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Objetivos - Desarrollar actitudes, hbitos y destrezas para su desempeo en el ambiente laboral especfico, propio de su empresa y meta de la reincorporacin. - Estimular la recuperacin fsica y mental del trabajador. Reforzar el conocimiento de las normas de seguridad y dems aspectos propios de un proceso de reinduccin.

ambiente laboral; o que se ha cumplido la meta planteada. Objetivos - Garantizar que el trabajador rehabilitado cumple con las expectativas de desempeo en el puesto y ambiente laboral en el que se ha reincorporado. - Verificar que las adaptaciones al individuo, al puesto de trabajo o las modificaciones del ambiente laboral que se hicieron cumplen con su objetivo. Responsables - La empresa, a travs del departamento de produccin o talento humano, del jefe inmediato, el encargado de salud ocupacional de la empresa, la ARP y el trabajador mismo, deben realizar esta prueba en todos los casos de reincorporacin laboral. - El equipo de rehabilitacin de la ARP en aquellos casos en los que el equipo lo requiera, de acuerdo con la evolucin del caso, o en los que la empresa encuentra alteraciones en la prueba realizada por ella. 3.4.3. Reintegro laboral Es la actividad en la que se concreta la meta planteada. Corresponde al reintegro del trabajador al desempeo de una actividad laboral, en condiciones de competitividad, seguridad y confort. De acuerdo con el plan de rehabilitacin y las metas planteadas, el tipo de reintegro puede ser: - Reintegro laboral sin modificaciones - Reintegro laboral con modificaciones - Reubicacin laboral temporal - Reubicacin laboral definitiva - Reconversin de mano de obra Objetivo - Retornar al trabajador al mundo laboral en condiciones de equidad.

- Preparar a los compaeros de trabajo para la llegada del trabajador con discapacidad. - Facilitar al trabajador con discapacidad el proceso de reincorporacin a su medio laboral. Responsables - La empresa, a travs del departamento de produccin o talento humano, el responsable de salud ocupacional, el jefe inmediato, la ARP y el trabajador mismo. - El equipo de rehabilitacin de la ARP en aquellos casos en que lo requiera, de acuerdo con la evolucin del caso. 3.4.2. Prueba de trabajo Es la evaluacin del desempeo del individuo en el puesto seleccionado mediante la observacin directa, la verificacin de los estndares propios del puesto y la percepcin del trabajador en trminos de - Productividad, de acuerdo con los estndares de la empresa - Seguridad, segn los parmetros del programa de la empresaSISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

- Confort, en trminos de la percepcin subjetiva del trabajador Esta actividad se realiza cuando termina la incapacidad laboral y se ha definido la reincorporacin laboral. Como resultado se puede concluir que se requieren nuevas adaptaciones al individuo, o al puesto de trabajo, o al

Responsables - El Trabajador: como sujeto activo de su propio proceso de rehabilitacin. - La empresa, a travs del profesional responsable de la salud ocupacional y el de-

partamento de talento humano o relaciones industriales, facilitan el proceso de reinsercin laboral. - La ARP: a travs del equipo de rehabilitacin.

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ETAPA III: MANEJO DE LA REHABILITACIN INTEGRALACTIVIDADES Prrroga de incapacidades temporales TIEMPO DE REALIZACIN A lo largo del proceso de rehabilitacin, segn necesidad RESPONSABLES ARP-IPS - Mdico encargado del proceso de rehabilitacin OBJETIVOS - Garantizar el tiempo necesario para permitir la recuperacin de la estructura o funcin alteradas por la patologa actual y/o adelantar las acciones propias del programa de rehabilitacin. Recuperar en la medida de lo posible la funcin perdida y potencializar las capacidades remanentes necesarias para su desempeo individual, laboral y/u ocupacional. Desarrollar o fortalecer las capacidades necesarias para el desempeo eficiente y seguro de la actividad laboral y/u ocupacional especfica, de acuerdo con la meta de rehabilitacin. - Proponer las modificaciones que se requieran y su viabilidad para garantizar el desempeo productivo del trabajador en condiciones seguras. - Modificar las condiciones necesarias para el desempeo laboral eficiente. - Establecer si existen aspectos extralaborales que puedan alterar el desempeo laboral.

Rehabilitacin funcional

De acuerdo con el plan de rehabilitacin

Trabajador EPS-IPS ARP-IPS

Readaptacin del Individuo al trabajo


Trabajador ARP-IPS - Equipo de rehabilitacin

Modificaciones del ambiente de trabajo


ARP-IPS - Equipo de rehabilitacin Empresa - Jefe Inmediato - Produccin Empresa - Jefe Inmediato - Produccin

Adaptacin al ambiente extralaboral


ARP - Equipo de rehabilitacin Trabajador y su familia El trabajador y su familia

- Implementar las acciones sobre los aspectos extralaborales que faciliten el desempeo laboral y/u ocupacional del individuo con discapacidad.


34ACTIVIDADES Reinduccin

REINCORPORACIN OCUPACIONALTIEMPO DE REALIZACIN Reincorporacin al trabajo y/o roles ocupacionales RESPONSABLES Empresa - Jefe inmediato - Trabajador - ARP - Equipo de rehabilitacin Empresa - Jefe inmediato - Trabajador - ARP - Equipo de rehabilitacin (En casos especiales) OBJETIVOS - Facilitar al trabajador el proceso de reincorporacin a su puesto de trabajo o a la actividad laboral y/u ocupacional.

Prueba de trabajo Una vez finalizado el programa de rehabilitacin

- Garantizar que el trabajador rehabilitado cumpla con las expectativas de desempeo en el puesto y ambiente laboral. - Verificar que las modificaciones del ambiente laboral cumplan con su objetivo.

Reintegro laboral

Una vez realizada la prueba de trabajo, en los casos de los trabajadores que tienen esa posibilidad

Empresa - Integrar al trabajador al mundo - Profesional de SO laboral en condiciones de equidad. - D. Talento Humano Trabajador

Reincorporacin Durante el proceso ocupacional de rehabilitacin, a los trabajadores que no tienen la posibilidad de reincorporacin laboral

- Trabajador y su familia - Equipo de rehabilitacin de la ARP.

- Orientar al trabajador en los roles ocupacionales y mantenimiento de la calidad de vida.



ETAPA IV: RETROALIMENTACIN DEL SISTEMA Esta etapa se inicia con la sistematizacin de la informacin de las actividades de seguimiento que se realizan al trabajador que se ha reintegrado, por parte de la ARP y termina con los informes que el Ministerio de la Proteccin Social expedir anualmente de las conclusiones y recomendaciones a la informacin enviada por las ARP sobre el desarrollo de sus sistemas de rehabilitacin. ACTIVIDADES 1. SEGUIMIENTO El seguimiento de los procesos de rehabilitacin implica la verificacin de los resultados y logro de los objetivos de los procesos individuales en el trabajador y la empresa y los colectivos en las A.R.P y el SGRP. Esto permite acopiar la informacin necesaria para retroalimentar los procesos de rehabilitacin en el SGRP. 1.1. Seguimiento al trabajador y la empresa Todos los trabajadores reincorporados laboralmente y los orientados hacia el desarrollo de una actividad ocupacional no laboral, requieren seguimiento, mediante tcnicas de evaluacin del desempeo ocupacional, de asesora en caso de cambios en las condiciones laborales o la aplicacin de medidas complementarias de rehabilitacin. Se considera que esta etapa se inicia a partir del momento en que se tom la conducta definitiva de reincorporacin laboral o de orientacin hacia el desarrollo de una actividad ocupacional no laboral. El seguimiento determina el xito de la rehabilitacin por lo tanto los resultados por medir estarn de acuerdo con la conducta seguida. - Reincorporacin laboral: los resultados se miden de acuerdo con el grado de competencia laboral del individuo, que incluye el mantenimiento de un vnculo laboral eficiente. - Orientados hacia el desarrollo de una actividad productiva no laboral: los resultados se miden con base en la ejecucin y sostenimiento de unidades productivas en el medio econmico del pas. - Orientacin hacia el desarrollo de actividades de mantenimiento: los resultados se miden por el mantenimiento funcional y calidad de vida del usuario. Cuando la conducta seguida es de reincorporacin laboral, se da un tiempo entre uno y tres meses , para que el trabajador y su jefe inmediato realicen la recopilacin de informacin fundamental para el seguimiento, la cual contempla los siguientes aspectos: - Trabajador - Percepcin de confort - Percepcin de seguridad - Percepcin de eficiencia - Relaciones sociales dentro de la empresa - Jefe inmediato - Cumplimiento de estndar de productividad - Cumplimiento de normas de seguridad - Relaciones sociales dentro de la empresa. Si los resultados son satisfactorios, el caso se considera cerrado y el equipo de rehabilitacin de la ARP emite el certificado correspondiente, el cual ser anexado al expediente del trabajador (Anexo 4) - (Certificado de Rehabilitacin Profesional). Si se encuentra alguna alteracin en el desempeo, se requerir la reorientacin de la Reincorporacin Ocupacional. La ARP recalifica las condiciones del trabajador segn el instrumento de evaluacin (deficiencia, limitacin en la actividad, restriccin en la participacin), con el propsito de comparar con la evaluacin inicial, realizada en la actividad de Diagnstico de la Etapa 2, y verificar el impacto del programa de rehabilitacin en las condiciones del trabajador.

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En los casos en que los trabajadores no tengan la opcin de reincorporacin laboral y se le haya orientado hacia el desarrollo de una actividad ocupacional no laboral, se considera entre uno y tres meses despus de dado por terminado el proceso de rehabilitacin, para hacer la verificacin de la situacin funcional y ocupacional del usuario, la cual se basa en la observacin de la calidad de vida que este tenga en el momento del seguimiento. En los casos en que se observe una disminucin de la calidad de vida, se analiza la conducta por seguir para remediar la situacin; de lo contrario, se da por cerrado el caso y el equipo de rehabilitacin de la ARP emite el certificado de Rehabilitacin Profesional, el cual ser anexado al expediente del trabajador. Objetivos - Verificar el desempeo del trabajador en su apreciacin subjetiva, en trminos de seguridad y confort. - Comprobar el rendimiento del trabajador en trminos de productividad. - Verificar el desempeo del trabajador en su apreciacin subjetiva de su reincorporacin ocupacional. Verificar el estado de funcionamiento y desempeo ocupacional en los usuarios orientados hacia el desarrollo de actividades ocupacionales no laborales.

ceso de reincorporacin laboral, orientacin ocupacional no laboral de rehabilitacin. - La ARP a travs de su equipo de rehabilitacin califica la condicin final del trabajador con el instrumento inicial de evaluacin de deficiencia, limitacin en la actividad, restriccin en la participacin. 1.2. Seguimiento de los casos por la ARP Las ARP recopilan, analizan y consolidan la informacin correspondiente a todos los casos de trabajadores afiliados que hayan requerido rehabilitacin, y adems realizan un seguimiento procedimental y estructural de su programa. El anlisis de la informacin debe definir las causas de accidentalidad de alta severidad y detectar grupos demogrficos, empresas, oficios o actividades econmicas de alto riesgo, para orientar actividades de promocin y prevencin sobre bases objetivas. As mismo, valoran el impacto en cada caso en trminos de la diferencia lograda durante todo el proceso y el cumplimiento de la reincorporacin ocupacional. Estos seguimientos permitirn a la ARP evaluar su proceso y hacer los ajustes necesarios. Tienen una periodicidad semestral y anual, ajustada con los requerimientos de informacin por parte del Ministerio de la Proteccin Social, a fin de facilitar el manejo de la informacin. - Seguimiento semestral. Se incluyen los casos nuevos que ingresan al programa de rehabilitacin en el perodo y se anotan las siguientes variables (Anexo N 5): - Nombre de la empresa - NIT

- Cerrar el caso y emitir el certificado correspondiente o reorientar el proceso de reincorporacin laboral, de orientacin ocupacional no laboral o de rehabilitacin. - Verificar el impacto del programa de rehabilitacin sobre la situacin de discapacidad del trabajador. ResponsablesSISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

- La empresa, a travs del jefe inmediato, el departamento de produccin o talento humano, y el trabajador y la ARP verifican el desempeo bajo parmetros objetivos y subjetivos. - El equipo de rehabilitacin de la ARP se encarga de cerrar el caso o reorientar el pro-

- Tamao de la empresa segn el Decreto 2013 - Actividad econmica segn el Decreto 1607/02 - Clase de riesgo segn el Decreto 1607/02 - Oficio segn la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO)

- Edad en aos - Sexo - Diagnstico segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades versin 10 - Calificacin inicial de deficiencia discapacidad minusvala Clasificacin segn el tipo de accidente (ANSI Z.16-1 y Z.16-2). Los casos cerrados se registran como novedad, adicionando la siguiente informacin (Anexos 6 y 7): - Instrumento de evaluacin y seguimiento del proceso de rehabilitacin (pendiente de diseo y validacin) y Anexo 3 - Resultado de cierre en trminos de reincorporacin laboral, reubicacin, orientacin ocupacional - Anotar si el caso fue pensionado o indemnizado - Tiempo total en meses que se requiri para finalizar el proceso de rehabilitacin - Seguimiento anual. La ARP consolida la informacin de todos los casos que han requerido rehabilitacin generando indicadores anuales, como los siguientes: Indicadores de procedimientos# de casos de AT ingresados a rehabilitacin x 100 # de AT reportados # de casos de EP ingresados a rehabilitacin x 100 # de EP reportados # de casos de AT ingresados a rehabilitacin x 100 # de AT remitidos a rehabilitacin # de casos de EP ingresados a rehabilitacin x 100 # de EP remitidos a rehabilitacin

# de casos con orientacin ocupacional x 100 # de casos ingresados a rehabilitacin # de pensionados x 100 # de casos ingresados a rehabilitacin # de indemnizados x 100 # de casos ingresados a rehabilitacin

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Indicador de estructura# de profesionales del programa de rehabilitacin # de trabajadores afiliados a la ARP

La informacin recopilada semestral y anualmente es reportada al Ministerio de la Proteccin Social (Anexos 5, 6 y 7) en documento impreso y en medio magntico. Adicionalmente, se adjunta el anlisis de la informacin en un informe que incluye: - Definicin de las causas de accidentalidad y enfermedad profesional de alta severidad. - Distribucin de los diagnsticos ms frecuentes que requieren procesos de rehabilitacin. - Deteccin de grupos demogrficos, empresas, oficios o actividades econmicas de alto riesgo. - Valoracin del impacto en los casos en trminos de la diferencia lograda en la calificacin de invalidez. - Cumplimiento de la reinsercin laboral por tipo y distribucin, segn sexo, edad, tipo de ocupacin, diagnstico y calificacin de invalidez. En el reporte anual se enva el consolidado de la informacin semestral y se relacionan los resultados de los indicadores expuestos con su correspondiente anlisis. Objetivos - Realizar un seguimiento operativo y de resultados de los casos en periodos semestrales. - Evaluar si el programa de rehabilitacin de la ARP cumple con las metas planteadas. - Orientar los programas de promocin y prevencin sobre las condicionesMANUAL GUA SOBRE PROCEDIMIENTOS PARA LA REHABILITACIN Y REINCORPORACIN OCUPACIONAL DE LOS TRABAJADORES EN EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

Indicadores de resultados# de casos reintegrados x 100 # de casos ingresados a rehabilitacin # de casos reubicados x 100 # de casos ingresados a rehabilitacin

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determinantes de accidentalidad de alta severidad. - Reportar la informacin semestral y anual al Ministerio de la Proteccin Social. Responsables - La ARP, a travs del equipo de rehabilitacin y de todos los involucrados en el manejo de la informacin. - El empleador. 1.3. Seguimiento del Ministerio de la Proteccin Social Cada ao, el Ministerio de la Proteccin Social, tomando en consideracin la informacin reportada por las ARP, consolida los datos y establece la distribucin de los casos por: - Actividad econmica - Clase de riesgo - Tamao de las empresas - Grupos de edad - Sexo - Diagnsticos - Causas de accidente o enfermedad profesional - Calificacin de deficiencia-discapacidadminusvala inicial y final

- Tiempo de duracin del programa de rehabilitacin - Tipo de Reincorporacin Ocupacional. 1.3.1. Anlisis y difusin de la informacin de rehabilitacin al SGRP El anlisis de la informacin le permitir caracterizar las condiciones relacionada

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Manual Procedimientos Rehabilitacion