Conheça seu plano de saúde e saiba

como usá-lo

MANUAL DOBENEFICIÁRIO

S�ja b�m-��nd� a n���a ���med

É uma grande satisfação recebê-lo como beneficiário Unimed Vale do Sepotuba. Com a fi na l idade de pre sta r mo s o me l hor atendimento, elaboramos este manual para orientá-lo sobre como proceder na utilização do seu plano. O nosso objetivo é proporcionar informações para que o plano de saúde lhe ofereça o máximo de tranquilidade e segurança.A partir de agora, você tem uma equipe completa para cuidar da sua saúde.

Para orientações e esclarecimentos, entre em contato com nossa

CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS

(65) 3339.1000 0800 645 0531 (ligações gratuitas)

Sumário

Contatos........................................................................................................Dicas para Uso Consciente do Plano......................................VIVER BEM . Núcleo de Atenção Integral a Saúde (NAIS).........Nossos Planos.............................................................................Tipo de Contratação...............................................................................Abrangência dos planos......................................................................Acomodação...............................................................................................Coparticipação..........................................................................................Carência........................................................................................................Reajuste.........................................................................................................Reembolso...................................................................................................Cancelamento...........................................................................................Pacotes de serviços opcionais..........................................................Canais de atendimento............................................................Canal do beneficiário.............................................................................Passo a passo para emitir boleto......................................................Passo a passo para outros serviços................................................Atualização cadastral............................................................................Guia médico................................................................................................Plano de saúde sem dúvida.................................................................Ouvidoria.....................................................................................................UTI Móvel....................................................................................................Pró Vale..........................................................................................................Farmácia e Centro de Vacinas...........................................................

56

16171818191919202021222324252627282930313233

Contatos

Unidades de atendimento

Tangará da Serra (sede)Rua José Corsino, 486W, Centro

Tangará da Serra/MT CEP: 78.300-000(65) 3339.1000

Campo Novo do ParecisAv. Brasil , 1096, Centro

Campo Novo do Parecis/MT CEP: 78.360-000(65) 3382.2046

Barra do BugresAv. Castelo Branco, 32, Centro

Barra do Bugres/MT CEP: 78.390-000

(65) 3361.3613

SapezalAv. Ant nio André Maggi, 1140, ô

sala 02, Centro, Sapezal/MT CEP: 78.365-000(65) 3383.3334

Fale conosco(65) 3339.1000 / 0800 645 0531

www.unimed531.coop.br/faleconoscowww.unimed531.coop.br/ouvidoria

5

DICASUSO CONSCIENTE

DO PLANO

6

7

8

9

10

,

11

12

13

14

* CARTÃO MAGNÉTICO - USO OBRIGATÓRIO

15

O VIVER BEM - Unimed Vale do Sepotuba conta com uma equipe multidisciplinar composta por médico, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta, fonoaudiólogo e educador físico, que desenvolve atividades gratuitas para os beneficiários inscritos nos programas, como acompanhamento de saúde, oficinas, palestras, dinâmicas em grupo, visita domiciliar, cursos e outras atividades afins, com foco na prevenção de doenças e melhoria da qualidade de vida.

15

Entre em contato conosco e conheça os PROGRAMAS VIVER BEM.

nucleodesaude@unimed531.coop.br(65) 3339 1000

VIVER BEM

16

Núcleo de Atenção Integral à Saúde - NAIS

NOSSOS PLANOS

17

TIPO DE CONTRATAÇÃO

Individual ou familiar: Permite livre adesão de beneficiários, com ou sem grupo familiar.

Coletivo Empresarial: Permite a inscrição de beneficiário que é vinculado à Pessoa Jurídica, por relação empregatícia ou estatuária.

Coletivo por Adesão: Permite a inscrição do beneficiário que mantém vínculo com Pessoa Jurídica de caráter profissional, classista ou social como: sindicatos, cooperativas e fundações.

ABRANGÊNCIA DOS PLANOS

PLANO LOCAL - GRUPO DE MUNICÍPIOS

Plano Estadual: estado de Mato Grosso*.

Plano Nacional : território brasileiro*.

18

*Conforme rede credenciada disponível

Tangará da SerraBarra do BugresNova OlímpiaDeniseNova MarilândiaArenápolisCampo Novo do Parecis SapezalBrasnortePorto EstrelaSanto AfonsoNortelândia

ACOMODAÇÃO

Coletiva: Acomodação enfermaria podendo ter dois ou mais leitos.

Individual: Acomodação apartamento.

COPARTICIPAÇÃO

A coparticipação é o valor que será cobrado, além da mensalidade, pela utilização de determinados serviços (ex. consultas, exames, internação, etc), que será cobrada na fatura mensal. O lançamento dessas despesas poderão ocorrer em até 6 meses após a realização do procedimento.

CARÊNCIA

A carência é o período de tempo contínuo e ininterrupto, contado a partir da data de início da vigência do contrato do plano privado de assistência à saúde, durante o qual o contratante paga as mensalidades, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato.

ü

ü

ü

ü

24 horas para atendimentos de Urgência e Emergência;

30 dias para consultas e exames de rotinas;

180 dias para os demais procedimentos;

300 dias para parto a termo.

Nos casos em que o Beneficiário possuir Doença ou Lesão Preexistente (DLP), conforme preenchimento da Declaração de Saúde, esse cumprirá a Cobertura Parcial Temporária (CPT), que é a suspensão, pelo prazo de 720 dias, das coberturas para procedimentos de alta complexidade, internações cirúrgicas ou em leitos de alta tecnologia, relacionados exclusivamente à DLP declarada.

19

REAJUSTE

*O valor da coparticipação será reajustado anualmente conforme disposto na RN 171/2008 e posteriores alterações.

REEMBOLSO

O reembolso será autorizado pela operadora somente quando não houver garantia de atendimento no prazo estipulado pela ANS.

Para isso, é imprescindível que o beneficiário entre em contato com a Unimed Vale do Sepotuba através do telefone (65) 3339-1000 / 0800 6450531 ou através do www.unimed531.coop.br/faleconosco, momento este que será gerado o número do protocolo do atendimento, iniciando assim, a busca pela Operadora, do profissional para atender as necessidades do Beneficiário dentro dos limites legais/contratuais.

20

É o aumento da mensalidade do plano em função da mudança do beneficiário de uma faixa etária para outra. As faixas etárias e os percentuais de variação entre elas estão previstas contratualmente. As regras aplicam-se tanto para os planos coletivos como para os individuais/familiares.

Anualmente (data base / aniversário do contrato)

Por mudança de faixa etária

As regras de reajuste são de acordo com o tipo de contratação do plano:

- Planos individuais/familiares: o percentual de reajuste é definido pela ANS.

- Planos coletivos empresariais ou por adesão com até 29 beneficiários:o percentual será o mesmo para todos os planos com até 29 pessoas. O índice deve ser divulgado no site www.unimed531.coop.br.

- Planos coletivos empresariais ou por adesão com mais de 30 beneficiários: o percentual é definido em negociação entre a operadoras e as pessoa jurídicas contratantes.

FIQUE ATENTO!

Existem informações muito importantes que você deve saber antes de solicitar o cancelamento do seu contrato. Essas informações serão transmitidas pelo atendente da operadora no momento de sua solicitação.

Mais informações: (65) 3339-1058

(apenas em horário comercial: 8h ás 17h30)

21

CANCELAMENTO

Garantia Funeral + Seguro Desemprego Disponível para planos individuais

PACOTES DE SERVIÇOS OPCIONAIS

SAIBA MAIS sobre os pacotes de serviços adicionais e consulte os valores

(65) 3339-1045 . VENDAS

Acidentes Pessoais + Garantia Funeral Disponível para planos empresariais

Atendimento Domiciliar

22

Unimed RemissãoPlano de extensão assistencial

Unimed Air

CANAIS DE ATENDIMENTO

23

25

www.unimed531.coop.br

curta nossa pagina no Facebook:

www.faceb o ok.com/ UnimedValeDoSepotuba

No portal você tem acesso:- Boleto

- Relatório de utilização- Relatório de Imposto de Renda

- Atualizações cadastral e muito mais.

ACESSE O CANAL DO BENEFICIÁRIO

PELO NOSSO PORTAL:

24

26

PASSO A PASSO em nosso PORTAL

EMITIR 2ª VIA DE BOLETO: Acesse nosso portal , clique em beneficiário, em seguida 2ª VIA DO BOLETO.

Tenha em mãos o n° do cartão do Titular do plano de Saúde.

Entre com seu login e senha. O login é o número do seu cartão, e a senha é a data de nascimento.Exemplo:Login: 5310001025140012 (16 dígitos)Senha: 01051986 (8 dígitos)

25

26

PASSO A PASSO em nosso PORTAL

Você pode acessar outros serviços como:

Extrato de Utilização, Cadastro, Financeiro, Imposto de Renda e

Informativo. Clique na opção desejada.

Para acesso do RELATÓRIO DE COPARTICIPAÇÕES> Clique na opção EXTRATO DE UTILIZAÇÃO.

Para emitir 2ª via de cartão > Clique em CADASTRO

Para 2ª VIA DE BOLETO > Clique na opção FINANCEIRO.*Impressão do boleto em aberto > clicar quem Gerar Boleto;* Boletos vencidos > clicar em ATUALIZAÇÃO DE BOLETO

Para relatório de Imposto de Renda> Clique na opção IMPOSTO DE RENDA.

ATUALIZAÇÃO CADASTRAL

Mantenha seu cadastro sempre atualizado e garanta um melhor aproveitamento de todas as vantagens que seu plano de saúde oferece. A ATUALIZAÇÃO CADASTRAL facilita a comunicação da UNIMED com você.

Para atualizar o cadastro em nosso PORTAL é fácil:

Via e-mail: cadastro5@unimed531.coop.br

Via Central de Relacionamento com o cliente: (65) 3339-1000 / 0800 645 0531

Entrar em contato pessoalmente: Declarando em uma carta a atualização dos dados pessoais, através de uma de nossas unidades: Tangará da Serra, Barra do Bugres, Campo Novo do Parecis e Sapezal.

> Acesse o portal com seu login e senha> Clique em CADASTRO

A atualização também poderá ser realizada de outras maneiras:

27

GUIA MÉDICO

1 O Guia Médico é localizado no canto superior direito do site:www.unimed531.coop.br........................................................

......

......

......

......

......

.

.....

Como acessar o Guia médico?

2 Clique em pesquisar........................................

3Preencha o campo «Se você é cliente digite ocódigo do cartão» com os números do seu cartão e clique no botão próximo.........................................

28

www.planodesaudesemduvida.com.br

ACESSE:

Esse é um canal desenvolvido especialmente para você tirar todas as suas dúvidas a respeito de planos de saúde. Lá você encontra dúvidas frequentes de outros beneficiários que podem ajudá-lo também.

PLANO DE SAÚDE SEM DÚVIDA

29

Quando você fala a Unimed fica

cada vez melhor!A Unimed Vale do Sepotuba valoriza o relacionamento e a proximidade com os clientes. Pensando nisso, disponibilizamos a Ouvidoria, um canal de relacionamento para melhor atendê-lo.A Ouvidoria serve para acolher, registrar e dar respostas às reclamações, sugestões e elogios de forma imparcial, buscando as melhores soluções para atender as expectativas dos envolvidos de maneira ágil e efetiva, no prazo máximo de 07 dias úteis ou 30 dias (dependendo da complexidade do caso e em comum acordo com o beneficiário). Se você cliente já recorreu a algum atendimento inicial e não teve sua manifestação solucionada, entre em contato com a Ouvidoria.

Siteunimed531.coop.br/faleconosco

Caixa de sugestõesUnimed Vale do Sepotuba

Unidades: Barra do Bugres, Campo Novo do Parecis,

Sapezal e Farmácia Unimed

O primeiro contato deve ser feito através de um dos

canais abaixo:

Deixe suas sugestões, críticas, elogios e reclamações:

Telefones 24 horas(65) 3339.10000800 645 0531

30

Siteunimed531.coop.br/ouvidoria

Conforme Resolução Normativa- RN 347 vigente em abril de 2014, todo beneficiário que tenha cumprido o período de carência tem direito a remoção terrestre Inter hospitalar.

A solicitação do transporte é um ato médico, ou seja, somente o médico assistente pode solicitá-lo.

Em caso de dúvidas, entre em contato conosco08006450531

UTI MÓVEL

31

Conheça mais sobre o Pró ValeAcesse: www.provale.org.br

Judô Cidadão

Doutores do Riso

Capoeira Cidadã

A Unimed Vale do Sepotuba busca fortalecer seu compromisso com atitudes socioresponsáveis através do seu Instituto. O Instituto Pró Vale é uma instituição sem fins lucrativos que tem como principal objetivo desenvolver ações que priorizem a integração social, a valorização da cultura e o exercício da cidadania, através dos Projetos Judô Cidadão e Capoeira Cidadã oferecidos para crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade social, além de promover condutas voltadas para a Sustentabilidade, com foco na Saúde Social, Saúde Ambiental e Saúde Econômica.

32

HORÁRIO DE ATENDIMENTO

Segunda a sexta: 7h às 20h Sábado: 7h às 14h

Farmácia:

Segunda a sexta: 7h às 18h Sábado: 7h às 14h

Tele entrega:

Av. Ismael José do Nascimento (Rua 01), 758W , Centro / Tangará da Serra-MT

33

Variedade e ótimos preços

O MELHOR da vidaé saber viver!

Unimed Vale do SepotubaRua José Corsino, 486-W, Centro

-CEP:78300.000 / Tangará da Serra MTwww.unimed531.coop.brTel.: (65)3339.1000

0800 645 0531

ANS - n° 31409/9