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SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MANUAL DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
Componente de Gestión Clínica
Modelo de Gestión Hospitalaria
Marzo 2015 Tegucigalpa, Honduras
CÓDIGO MN-GC-INQ-1
N° DE PÁGINAS 22
FECHA 18/03/2015
Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud
Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras
Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención
CSC Consultoría i Gestió
Primera Edición
Marzo 2015
Primera Edición, Marzo 2015
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................1
2. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................1
3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO .................................................2
4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO .....................3
4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ..................................3
4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ......................................3
4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ...5
4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico ........ 17
5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO ...................... 19
Primera Edición, Marzo 2015 | 1
SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
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1. INTRODUCCIÓN
La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la
atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de
la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero
no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población
hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que
en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.
La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas
entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,
de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones
básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad
resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.
La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de
los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la
eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta
institucional ante las necesidades y derechos de la población.
Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de
procesos y procedimientos del sistema de internamiento no quirúrgico.
Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de
procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los
principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Internamiento no Quirúrgico del Componente
de Gestión Clínica.
2. OBJETIVO GENERAL
Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Internamiento no Quirúrgico del Componente de
Gestión Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.
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3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Todos los procesos y procedimientos del sistema de internamiento no quirúrgico del componente de Gestión de Clínica
(GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo
de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la
toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de
ser de los hospitales.
En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico
para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el
MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.
Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos
que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema
organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del
hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad
requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.
Por lo tanto contar con la misión y visión del sistema de internamiento no quirúrgico es esencial para identificar cómo
se integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.
A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Internamiento no Quirúrgico, el cual puede
servir como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.
Sistema de internamiento no Quirúrgico
Misión Visión
Somos el sistema que se encarga de atender
personas cuyo estado clínico requieren del
recurso de Hospitalización cumpliendo con las
normas, protocolos para la resolución de los
problemas de salud de la población
Para el año 201…, el Sistema de Atención no
Quirúrgico, atenderá a pacientes hospitalizados
con servicios de calidad, de forma equitativa,
oportuna y eficiente en colaboración con las redes
integradas de salud y a través del personal
altamente capacitado y motivado
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4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE INTERNAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Internamiento no
Quirúrgico
2.1 Gestión Clínica
2.1.4 Sistema de Internamiento No Quirúrgico
2.1.4.1 Atención de internamiento
2.1.4.1.1 Diagnóstico del paciente
2.1.4.1.2 Definición del manejo a seguir en internamiento
2.1.4.1.3 Alta medica
2.1.4.2
Atención de internamiento de personas en condiciones especiales (ej. áreas sépticas o infectadas, cólera, entre otros)
2.1.4.2.1 Diagnóstico del paciente
2.1.4.2.2 Manejo a seguir en internamiento
2.1.4.2.3 Alta médica
Dirección del sistema
Planificación
Conducción y socialización
Toma de decisiones
4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Cuadro de procedimientos y actividades
2.1.4 Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.1 Proceso: Atención de internamiento
2.1.4.1.1 Procedimiento: Diagnóstico del paciente
Actividades
2.1.4.1.1.1 Recibe a paciente
2.1.4.1.1.2 Aplica protocolos médicos
2.1.4.1.1.3 Revisa resultados de exámenes de laboratorio y/o imagenología indicados previamente
2.1.4.1.1.4 Si el paciente no requiere exámenes complementarios, modifica o establece nuevo diagnóstico/s.
2.1.4.1.1.5 Registra diagnóstico/s.
2.1.4.1.2 Procedimiento: Definición del manejo a seguir en internamiento
Actividades
2.1.4.1.2.1 Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)
2.1.4.1.2.2 Registra indicaciones en expediente clínico
2.1.4.1.2.3 Cumple cuidados generales y/o especiales indicados.
2.1.4.1.2.4 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas.
2.1.4.1.2.5 Devuelve a farmacia medicamentos no administrados al paciente
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2.1.4.1.2.6 Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.
2.1.4.1.2.7 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente durante su estadía en el hospital: solicita interconsulta o realiza alta médica.
2.1.4.1.3 Procedimiento: Alta médica
Actividades
2.1.4.1.3.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere
2.1.4.1.3.2 Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)
2.1.4.1.3.3 Realiza acciones de gestión de citas, anota en el carnet e informa al pacientes
2.1.4.1.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido
2.1.4.1.3.5 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar
2.1.4.1.3.6 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
2.1.4.1.3.7 Devuelve a farmacia los medicamentos no administrado al paciente
2.1.4.2 Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales
2.1.4.2.1 Procedimiento: Diagnóstico del paciente
Actividades
2.1.4.2.1.1 Recibe a paciente
2.1.4.2.1.2 Aplica protocolos médicos
2.1.4.2.1.3 Revisa resultados de exámenes de laboratorio y/o imagenología indicados previamente
2.1.4.2.1.4 Si el paciente no requiere exámenes complementarios, modifica o establece nuevo diagnóstico/s.
2.1.4.2.1.5 Registra diagnóstico/s.
2.1.4.2.2 Procedimiento: Definición del manejo a seguir en internamiento
Actividades
2.1.4.2.2.1 Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)
2.1.4.2.2.2 Registra indicaciones en expediente clínico
2.1.4.2.2.3 Cumple cuidados generales y/o especiales indicados.
2.1.4.2.2.4 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas.
2.1.4.2.2.5 Devuelve a farmacia medicamentos no administrados al paciente
2.1.4.2.2.6 Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.
2.1.4.2.2.7 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente durante su estadía en el hospital: solicita interconsulta o realiza alta médica.
2.1.4.2.3 Procedimiento: Alta médica
Actividades
2.1.4.2.3.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere
2.1.4.2.3.2 Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)
2.1.4.2.3.3 Realiza acciones de gestión de citas, anota en el carnet e informa al pacientes
2.1.4.2.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido
2.1.4.2.3.5 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar
2.1.4.2.3.6 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
2.1.4.2.3.7 Devuelve a farmacia los medicamentos no administrado al paciente
Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente
presentada después de cada flujograma.
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4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico
Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4
Proceso: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4.1
Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: 2.1.4.1.1
Médico EspecialistaAuxiliar de Admisión
Técnico de Rayos
x/Técnicos de
Laboratorio
Enfermera/
Auxiliar de
Enfermería
INICIORecibe a
paciente
Ingreso a
internamiento
Aplica
protocolos
médicos
Registra en el
expediente
clínico
¿Requiere el
paciente exámenes
complemenarios?
SI
Sistema de
servicios de
apoyo
diagnóstico
NO
Modifica o
establece nuevo
diagnóstico/s
Expediente clínico
actualizado
Definición
del manejo
a seguir
FIN
Revisa resultados de
exámenes de
laboratorio y/o
imagenología indicados
previamente
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2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.1 Proceso: Atención de internamiento
Producto: Paciente con diagnóstico establecido
2.1.4.1.1 Procedimiento: Diagnóstico del paciente
Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.4.1.1.1 Recibe a paciente
Enfermera/auxiliar de enfermería de sala de internamiento
Manual del manejo del expediente clínico.
El 100% de los pacientes atendidos en internamiento no quirúrgico cuentan con registro del diagnóstico en el expediente clínico.
2.1.4.1.1.2 Aplica protocolos médicos Médico Especialista
2.1.4.1.1.3 Revisa resultados de exámenes de laboratorio y/o imagenología indicados previamente
Médico Especialista
2.1.4.1.1.4 Si el paciente no requiere exámenes complementarios, modifica o establece nuevo diagnóstico/s.
Médico Especialista
2.1.4.1.1.5 Registra diagnóstico/s. Médico Especialista
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Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4
Proceso: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4.1
Procedimiento: Manejo a seguir en internamiento Código: 2.1.4.1.2
Enfermera/Auxiliar de
enfermería de
internamiento
Técnicos de
Laboratorio/
Personal de
imagenología
Auxiliar de FarmaciaEnfermera/Auxiliar de Enfermería de
InternamientoMédico especialista de Internamiento Médico Especialista de Internamiento
INICIO
Revisa
cuidados
generales y/
o especiales
indicados
Cumple
cuidados
generales y/o
especiales
indicados
Sistema de
servicios de
apoyo
diagnóstico
Dispensación
de
medicamentos
para pacientes
en
internamiento
Recibe resultados
de laboratorio e
imagenología y los
anexa en el
expediente clínico
Recibe y
revisa
medicamentos
y/o sueros
Expediente
clínico
actualizado
Administra
medicamentos y/o
sueros de acuerdo
a indicaciones
médicas
Hoja de enfermería
del expediente
clínico actualizada
Referencia
y respuesta
¿Se requiere que sea
valorado por
otro médico
en otro hospital?
Revisa el
cumplimiento
de indicaciones
medicas de
medicamentos
y/o sueros
Revisa
resultados
de
laboratorio
Revisa el
cumplimiento
de indicaciones
de cuidados
generales y
especiales
Realiza
evaluación
medica de la
evolución del
paciente
Expediente
clínico
actualizado
¿Es alta
medica?
Alta
medica
SI
FIN
Solicita
interconsulta
Expediente
clínico
actualizado
NO
SI
Diagnostico
del paciente
Registra
indicaciones
en
expediente
clínico
Expediente
clínico
actualizado
¿Requiere
interconsult
a?NOSI
NO
Devuelve a
farmacia
medicamentos no
administrados
Indica ordenes
médicas: laboratorio,
imagenología,
medicamentos y/o
sueros y cuidados
generales y especiales
quirurgicos (si es
necesario)
Revisa y envía
ordenes medicas:
nuevos exámenes
de laboratorio,
pruebas de
imagenología y
recetas
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2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.1 Proceso: Atención de internamiento
Producto: Paciente con atención en internamiento no quirúrgico
2.1.4.1.2 Procedimiento: Definición del manejo a seguir en internamiento
Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.4.1.2.1
Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)
Médico especialista de internamiento.
Normas, protocolos y guías de la atención en internamiento no quirúrgico.
1. El 100% de los pacientes son tratados de acuerdo al diagnóstico establecido. 2. El 100% de los pacientes cuenta con registros en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).
2.1.4.1.2.2 Registra indicaciones en expediente clínico Médico especialista de internamiento.
2.1.4.1.2.3 Cumple cuidados generales y/o especiales indicados.
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.4.1.2.4 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas.
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento.
2.1.4.1.2.5 Devuelve a farmacia medicamentos no administrados al paciente
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento.
2.1.4.1.2.6
Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.
Médico especialista de internamiento.
2.1.4.1.2.7 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente durante su estadía en el hospital: solicita interconsulta o realiza alta médica.
Médico especialista de internamiento.
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Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4
Proceso: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4.1
Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.4.1.3
Enfermera/Auxiliar de Enfermería de InternamientoMédico general/Médico
Especialista de Internamiento
Responsable/Auxiliar de
Farmacia
Auxiliar de
ContabilidadAuxiliar de Admisión
Trabajadora
Social
INICIO
Llena hoja
de alta
medica
Entrega copia de
hoja de alta al
paciente o familiar
Explica sobre
los cuidados a
seguir en casa
¿Indico
seguimiento
ambulatorio
?
Gestión de
cita originada
urgencia e
internamiento
FIN
Hoja de alta medica para el
paciente
Registra la
atención de
enfermería
Facturación
a terceros
Dispensación de
medicamentos para
pacientes en
internamiento
Censo diario de pacientes
hospitalizados actualizado
¿Se le indico
seguimiento
en este
nivel?
Referencia
y respuesta
SI
NO
NO
SI
Expediente clínico
actualizado
Exoneración
(Si Aplica)
Devuelve a farmacia
los medicamentos no
administrados al
paciente
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2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.1 Proceso: Atención de internamiento
Producto: Paciente egresado de internamiento no quirúrgico
2.1.4.1.3 Procedimiento: Alta médica
Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.4.1.3.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere
Médico general/Médico especialista
Hoja de alta médica en internamiento
El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso
2.1.4.1.3.2
Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.4.1.3.3 Realiza acciones de gestión de citas, anota en el carnet e informa al pacientes
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.4.1.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.4.1.3.5 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Hoja de alta médica en internamiento
2.1.4.1.3.6 Explica sobre los cuidados a seguir en casa Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.4.1.3.7 Devuelve a farmacia los medicamentos no administrado al paciente
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
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Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4
Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales Código: 2.1.4.2
Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: 2.1.4.2.1
Médico EspecialistaAuxiliar de Admisión
Técnico de Rayos
x/Técnicos de
Laboratorio
Enfermera/
Auxiliar de
Enfermería
INICIORecibe a
paciente
Ingreso a
internamiento
Aplica
protocolos
médicos
Registra en el
expediente
clínico
¿Requiere el
paciente exámenes
complemenarios?
SI
Sistema de
servicios de
apoyo
diagnóstico
NO
Modifica o
establece nuevo
diagnóstico/s
Expediente clínico
actualizado
Definición
del manejo
a seguir
FIN
Revisa resultados de
exámenes de
laboratorio y/o
imagenología indicados
previamente
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2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.2 Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales
Producto: Paciente en condiciones especiales con diagnóstico establecido
2.1.4.2.1 Procedimiento: Diagnóstico del paciente
Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.4.2.1.1 Recibe a paciente
Enfermera/auxiliar de enfermería de sala de internamiento.
Manual del manejo del expediente clínico.
El 100% de los pacientes atendidos en internamiento no quirúrgico cuentan con registro del diagnóstico en el expediente clínico.
2.1.4.2.1.2 Aplica protocolos médicos Médico especialista
2.1.4.2.1.3 Revisa resultados de exámenes de laboratorio y/o imagenología indicados previamente
Médico especialista
2.1.4.2.1.4 Si el paciente no requiere exámenes complementarios, modifica o establece nuevo diagnóstico/s.
Médico especialista
2.1.4.2.1.5 Registra diagnóstico/s. Médico especialista
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Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4
Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales Código: 2.1.4.2
Procedimiento: Manejo a seguir en internamiento Código: 2.1.4.2.2
Enfermera/Auxiliar de
enfermería de
internamiento
Técnicos de
Laboratorio/
Personal de
imagenología
Auxiliar de FarmaciaEnfermera/Auxiliar de Enfermería de
InternamientoMédico especialista de Internamiento Médico Especialista de Internamiento
INICIO
Revisa
cuidados
generales y/
o especiales
indicados
Cumple
cuidados
generales y/o
especiales
indicados
Sistema de
servicios de
apoyo
diagnóstico
Dispensación
de
medicamentos
para pacientes
en
internamiento
Recibe resultados
de laboratorio e
imagenología y los
anexa en el
expediente clínico
Recibe y
revisa
medicamentos
y/o sueros
Expediente
clínico
actualizado
Administra
medicamentos y/o
sueros de acuerdo
a indicaciones
médicas
Hoja de enfermería
del expediente
clínico actualizada
Referencia
y respuesta
¿Se requiere
que sea
valorado por
otro médico
en otro
hospital?
Revisa el
cumplimiento
de indicaciones
medicas de
medicamentos
y/o sueros
Revisa
resultados
de
laboratorio
Revisa el
cumplimiento
de indicaciones
de cuidados
generales y
especiales
Realiza
evaluación
medica de la
evolución del
paciente
Expediente
clínico
actualizado
¿Es alta
medica?
Alta
medica
SI
FIN
Solicita
interconsulta
Expediente
clínico
actualizado
NO
SI
Diagnostico
del paciente
Registra
indicaciones
en
expediente
clínico
Expediente
clínico
actualizado
¿Requiere
interconsult
a?NOSI
NO
Devuelve a
farmacia
medicamentos no
administrados
Indica ordenes
médicas: laboratorio,
imagenología,
medicamentos y/o
sueros y cuidados
generales y especiales
quirurgicos (si es
necesario)
Revisa y envía
ordenes medicas:
nuevos exámenes
de laboratorio,
pruebas de
imagenología y
recetas
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2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.2 Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales
Producto: Paciente en condiciones especiales con manejo a seguir establecido
2.1.4.2.2 Procedimiento: Definición del manejo a seguir en internamiento no quirúrgico
Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.4.2.2.1
Tomando en cuenta el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre que procedimiento seguir: indica exámenes de laboratorio (si es necesario), indica pruebas de imagenología (si es necesario), indica medicamentos y/o sueros, indica cuidados generales y especiales (si es necesario)
Médico especialista de internamiento.
Normas, protocolos y guías de la atención en internamiento no quirúrgico.
1. El 100% de los pacientes son tratados de acuerdo al diagnóstico establecido. 2. El 100% de los pacientes cuenta con registros en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).
2.1.4.2.2.2 Registra indicaciones en expediente clínico
Médico especialista de internamiento.
2.1.4.2.2.3 Cumple cuidados generales y/o especiales indicados.
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.4.2.2.4 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas.
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento.
2.1.4.2.2.5 Devuelve a farmacia medicamentos no administrados al paciente
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento.
2.1.4.2.2.6
Revisa resultados de exámenes complementarios y cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros y de cuidados generales y especiales.
Médico especialista de internamiento.
2.1.4.2.2.7
Realiza evaluación médica de la evolución del paciente durante su estadía en el hospital: solicita interconsulta o realiza alta médica.
Médico especialista de internamiento.
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Sistema: Internamiento no quirúrgico Código: 2.1.4
Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales Código: 2.1.4.2
Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.4.2.3
Enfermera/Auxiliar de Enfermería de InternamientoMédico general/Médico
Especialista de Internamiento
Responsable/Auxiliar de
Farmacia
Auxiliar de
Contabilidad
Auxiliar de
Admisión
Trabajadora
Social
INICIO
Llena hoja
de alta
medica
Entrega copia de hoja de alta al
paciente o familiar
Explica sobre los cuidados a
seguir en casa
¿Indico
seguimiento
ambulatorio?
Gestión de
cita originada
urgencia e internamiento
FIN
Hoja de alta medica para el
paciente
Registra la
atención de
enfermería
Facturación
a terceros
Dispensación de
medicamentos
para pacientes en internamiento
Censo diario de pacientes
hospitalizados actualizado
¿Se le indico
seguimiento
en este nivel?
Referencia
y respuesta
SI
NO
NO
SI
Expediente clínico
actualizado
Exoneración
(Si Aplica)
Devuelve a farmacia
los medicamentos no
administrados al
paciente
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2.1.4. Sistema: Internamiento no quirúrgico
2.1.4.2 Proceso: Atención de internamiento de personas en condiciones especiales
Producto: Paciente en condiciones especiales egresado de internamiento no quirúrgico
2.1.4.2.3 Procedimiento: Alta médica
Responsable: Responsable de la unidad de internamiento no quirúrgico
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.4.2.3.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere
Médico general/Médico especialista
Hoja de alta médica en internamiento
El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso
2.1.4.2.3.2
Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.4.2.3.3 Realiza acciones de gestión de citas, anota en el carnet e informa al pacientes
Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.4.2.3.4 Realiza acciones si el paciente es referido Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.4.2.3.5 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar
Enfermera/Auxiliar de enfermería
Hoja de alta médica en internamiento
2.1.4.2.3.6 Explica sobre los cuidados a seguir en casa
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.4.2.3.7 Devuelve a farmacia los medicamentos no administrado al paciente
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
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4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de
Internamiento no Quirúrgico
Instructivo para el llenado de la hoja de alta médica en internamiento
1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID
1. Hombre
2. Mujer
Cama
Resumen de expediente clínico
Exámenes
Tratamiento
Diagnósticos finales
Recomendaciones
Condiciones de alta: Razón de alta: Destino de alta:
1. Igual condición
2. Mejorado
3. Curado
4. Fallecido
HOJA DE ALTA DE INTERNAMIENTO
Secretaria de Salud
HOSPITAL :
MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:
Servicio Sala
Ingresado por Fecha de ingreso Fecha de egreso
Firma y sello del médico
1. Emergencia
2. Consulta externa Día: Mes: Año: Día: Mes: Año:
Diagnóstico de ingreso
1. Alta médica
2. Alta exigida
3. Fuga
4. Referido
1. A su domicilio
2. Atención primaria en salud
3. Consulta especializada
4. Morgue
5. Institución no sanitaria
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La hoja de alta médica deberá formar parte del expediente clínico y se entregará una copia al paciente.
Nombre y apellidos: colocar los nombres y apellidos del paciente
Edad: en años si es adulto. En meses si el paciente es menor de 2 años.
Sexo: (1) si es hombre; (2) si es mujer.
Número de expediente/ identidad: Colocar ambos números si son diferentes.
Servicio: anotar el nombre del servicio donde se atendió al paciente.
Sala: anotar el nombre de la sala.
Cama: anotar el número de cama utilizada por el paciente durante su atención.
Ingresado por: anotar el numero en el cuadro correspondiente a esta casilla de la siguiente manera: (1)
emergencia (2) Consulta externa.
Fecha de ingreso: Se debe consignar el día, mes, y año.
Fecha de egreso: Se debe consignar el día, mes, y año.
Se debe anotar el diagnostico de ingreso de forma clara.
Resumen del expediente clínico: se deberá hacer un resumen clínico de la situación del paciente relacionadas
a la atención recibida escritas de forma clara y legible.
Exámenes: anotar los exámenes realizados y un breve resumen de sus resultados
Tratamiento: anotar el tratamiento aplicado, periodo, y algunas consideraciones necesarias a tomar en cuenta
por el paciente y/o sus familiares.
Diagnósticos finales: anotar de forma clara y legible los diagnósticos finales establecidos.
Condiciones de alta: se debe anotar en el recuadro correspondiente a esta casilla el número correspondiente
según sea la situación del paciente:
(1) igual condición (2) mejorado (3) curado (4) fallecido
Razón de alta:
(1) Alta médica. (2) Alta voluntaria (3) Fuga (4) Referido
Destino de alta:
(1) A su domicilio (2) Atención primaria en salud (3) Consulta especializada (4) Morgue (5) Institución no sanitaria
Firma y sello del médico: El médico que extiende el alta al paciente deberá sin excepciones firmar y sellar la hoja de alta de internamiento.
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5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE INTERNAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un
hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los
procesos del Sistema de Internamiento no Quirúrgico en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.
El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Internamiento no
Quirúrgico, su marco conceptual, conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en que
se diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora,…
Para el Sistema de Internamiento no Quirúrgico se ha definido el siguiente:
a. Documento Técnico de Alta Médica