MEDICO QUIRURGICA

MEDICO QUIRURGICA - 402 3

Realizo: Cervantes Rojo Isaac Eduardo Garca Rodrguez EdgarRobles Valdivia Miche Alberto Sandoval Valencia Alejandro

MANUAL DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO 402

DEDICATORIAS/FIRMAS

INDICE PORTADA....1 DEDICATORIAS/FIRMAS.3 INDICE..4 HISTORIA DE LACIRUGIA...5 INSTUMENTAL MEDICO..13 MEDIDAS DE CUIDADOCON EL INSTRUMENTAL.17 CIRUGIA GENERAL19 INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERAL20 CIRUGIA ORTOPEDIA..36 INSTRUMENTAL DECIRUGIA DE ORTOPEDIA37 CIRUGIA DE NEFROLOGIA.44 INSTRUMENTAL DECIRUGIA DE NEFROLOGIA.47 CIRUGIA DE NUEROLOGIA.50 INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DE NUROLOGIA.51 CIRUGIA DE CARDIOLOGIA55 INSTRUMENTAL DECIRUGIA DE CARDIOLOGIA56 CIRUGIA DE OTORINO64 INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DE OTORINO

HISTORIA DE LA CIRUGIAINTRODUCCIN:Definicin:Cirugaprocede de los trminoscheir(mano) yrgon(obra). Por lo tanto la definicin podra ser curar mediante obras realizadas con las manos.Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es la actividad mdico sanitaria que tiene como objetivo la remocin de la enfermedad y la promocin de la salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.Perodos histricos en la evolucin de la Ciruga:La evolucin de lacirugapuede subdividirse en perodos esenciales:1. Primitiva. Hace 3-4 millones de aos2. Grecia-final de la Edad Media3. Comienzo del mundo moderno4. Primera mitad del siglo XIX5. Analgesia, antisepsia y hemostasia6. Ciruga del siglo XX7. Momento actual

POCA PRIMITIVA:Prehistoria:El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando a los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa esencialmente de las lesiones externas, visibles o accesibles.

Es lapatologa externala que combate elcirujano-artesano.Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal; ste entierra a sus muertos y parecediferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa,(fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico mgico que compete alsacerdote. De esta manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses.

Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y as la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a laciruga el quehacer sobre lo externo(accesible mediante actos manuales), otorgando al debermdico el conocimiento de lo interior(desconocido).

En algunos casos se ve una conexin entre ambas tendencias: mtodos de cirujano en patologa interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como mtodo de expulsin de espritus malignos.

Como conclusin podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens el cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra! En el neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (bebidas fermentadas).

Mesopotamia y Egipto:Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar a sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Cdigo de Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano por sus acciones) y en la Ley del Talin. El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da pos sutura). En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos quirrgicos (ej. Oftalmologa: extraccin de cataratas). Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido separada de la medicina, a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla posteriormente.

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA: Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C.): En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso tcnico acaecido dentro de las familias de MDICOS-CIRUJANOS; Hipcrates fue un representante de stos de prestigio casi mtico (inicialmente fue un cirujano).

Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un mayor apriorismo lgico y conceptismo filosfico en detrimento de la obra quirrgica.

La anatoma y la ciruga van perdiendo terreno. El mdico considera indecoroso el ejercicio de la mano. Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma. Alejandra: Protagoniza la excepcin en el siglo III antes de Cristo. Galeno, por su paso por Alejandra, se forma en la prctica quirrgica que abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a decir all que la ciruga slo era una forma de tratamiento lo que subordina al cirujano al mdico.

Edad Media (cristianos y musulmanes): Alta Edad Media (Siglos V-XIII): Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga.

Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga:

Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El organismo humano no mereca mayor estudio.

La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.

Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo, la teora mdica era lo importante y la labor manual era desdeada.

As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos.

Por ltimo, en 1163 se formul el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohiba la prctica quirrgica a los clrigos. La prohibicin fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo vigente en 1215.

Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en Francia y ms todava, en el Renacimiento.

Baja Edad Media: Siglo XII-XV:

La influencia de la ciruga de Albucassis, as como del levantino Al-Safra ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.

Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono de la anatoma sistemtica. Tambin critica a los mdicos por olvidarse totalmente de estos aspectos.

A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrs del mdico.

Tratados quirrgicos de esta poca: -Enciclopedia mdica Galnica, consta de un primer ciclo de un ao para mdicos Prcticos y cirujanos y un segundo de tres aos para autnticos mdicos tericos. -Enciclopedia de Pablo de Egina. -Tratado de Abulcasis -Tratados de ciruga de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Par (s. XVI). Todos ellos son mdicos universitarios pero son la excepcin de la poca, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos.

COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII): Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan unindose para reclamar sus derechos (dignidad social y formacin adecuada). Se dividirn en: Robe Longue: de la realeza que estn apegados a textos quirrgicos antiguos y operan poco. Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formacin deficitaria, son los cirujanos del pueblo. Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los ms diestros. Aqu nace realmente la ciruga moderna (Ambroise Par, rechaza la curacin de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia inguinal).Existan continuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta situacin, ampara una sola corporacin de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fstula anal por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear. Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la Revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor. Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo. El cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a valorar la indicacin operatoria. Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discpulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia; Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se forman profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat. En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.

MENTALIDAD QUIRRGICA: Se consolida durante la primera mitad del S. XIX. Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad quirrgica disminuye la especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica externa o interna. Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica. En el Pars de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patologa y la clnica en materias cientficas; los criterios de la Ciruga terminan imponindose a los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesin evidenciable en la autopsia. Comienza el anlisis de signos fsicos (semiologa) por Lannec, Corvisart; todos ellos eran cirujanos. Esta mentalidad se basa en los mtodos anatomoclnico, fisiopatolgico y experimental Durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y los cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las Universidades.

ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del siglo XIX): Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la Anatoma Patolgica se intenta incluso exteriorizar la clsica patologa interna. Sin embargo el acceso a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres grandes problemas (dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante cifra de mortalidad del 70%. La revolucin llegar con tres novedades: 1. ANESTESIA: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente. 2. ANTISEPSIA: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito, cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor hmedo, aparecen los guantes de caucho 3. HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones. Desde el punto de vista histrico estas novedades: - El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal marca el inicio del principio antisptico, que posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.

- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostticas, que no son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para extraer proyectiles. El conocimiento cientfico del proceso de coagulacin y de fibrinlisis ayudar posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeo calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos sanguneos dar fundamento al acto teraputico de la transfusin sangunea. Pero an no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difciles para el mdico y para el paciente.- La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etrea por inhalacin, introducida en Ciruga por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo anestsicos menos txicos, mientras que se disean aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.

EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX: Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes muscular lo que ampliar las posibilidades de la accin quirrgica.

Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneales, torcicas y abdominales donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas tcnicos que deber solventar.

El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes.

Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares.

Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular.

La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la Endocrino ciruga con Kocher y Cushing.

INSTRUMENTAL MEDICO-QUIRUGICOEl instrumental quirrgico es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirrgicos. El instrumental quirrgico es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado meticuloso y estandarizado. De igual forma el instrumental puede constituir un medio seguro de transmisin de grmenes cuando sufre una alteracin en la cadena del proceso de descontaminacin, limpieza y esterilizacin. Estos elementos son elaborados en titanio, vitalio y otros materiales pero la gran mayora de los elementos quirrgicos son elaborados de acero inoxidable; las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen al contacto con la sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmosfera.

Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica.HIPOCRATES-Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.

CLASIFICACIONCORTE Y DISECCION: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. Se usa para: A. Corte Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el lomo de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel y pequeos cortes suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando hemostasia. B. Abrir un absceso o drenar una cavidad Usar un bistur de hoja aguda. Tras penetrar en la coleccin mediante fuerte presin sobre su punta, se inclina el mango en direccin contraria al filo, para seccionar el techo de la coleccin, desde la profundidad a la superficie. C. Pequeas amputaciones y desarticulaciones.Consideraciones en su uso: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.

Cuchillete: Se usa para grandes amputaciones y desarticulaciones Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera. Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico.Algunos ejemplos:A. Hilo. Tijera de Mayo (recta o curva)B. Tejidos: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. 1) Tijera de Missenbaum. Algo ms curva en la punta, ms fina y larga 2) Tijera de Nelson. Ms larga aun (unos 30cm), especfica para cavidades profundas (vas biliares, ginecologa)

HEMOSTASIAPinzas. Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente. Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos. Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman- Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.). Tiene sus extremidades aplanadas transversalmente y est provista de pequeos dientes. Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada. Pinza de Mixter Semejante a las hemostticas, pero sus ramas son ms largas y delgadas, con la articulacin cerca de la extremidad, que es fina y de curva acentuada. Cuando se cierra, termina en una punta delgada y redondeada, permitiendo la diseccin en regiones profundas. Es insustituible para aislar pedculos (tambin se usa como pasahilos) Pinza de Anillos o porta torundas: Largas, con ramas terminadas en forma de anillo con las caras contrapuestas ranuradas. Uso: a) Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin siempre) b) Fijar la vescula biliar c) Diseccin de tejidos con una torunda Puede ser recta o curva. Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin. 1) Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos. a) Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio Sin dientes (curva o recta)b) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza) Sin dientes (curva o recta) c) Pinza de Kocher. Con dientes( curva o recta)

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.

Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

Exposicin y Retraccin. Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico. Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf, Valva de Doyen. Ejemplos de retractores: Separadores de Farabeuf Separador de Balfour (automtico) Retractor costal de Sauerbruch

Portaagujas: Forma de alicate con mandbulas aplanadas y ranuradas. La aguja se aprisiona por su cuarto posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro). Para coser, se comunica al instrumento un movimiento en arco. Cuando sobresale una cuarta parte de la aguja, se libera el portaagujas y se hace presa desde el saliente, continuando el movimiento en arco hasta sacar la aguja completa a) Portaagujas de Mayo.b) Portaagujas de diamante. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables.La costura con aguja curva, se realiza en el sentido del cirujano, acercndose. Adems, existen agujas previamente enhebradas o atraumticas, que suelen usarse en la ciruga vascular y del tubo digestivo En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.

Sonda Acanalada: Para dar puntos y proteger tejido subyacente, para exeresis de uas.COMPRESAS a) Pequeas b) Grandes (para vientre) Siempre contarlo todo antes de comenzar y al finalizar, tanto instrumental como compresas.

MEDIDAS DE CUIDADO CON EL INSTRUMENTAL1. IntroduccinLa infeccin intrahospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud pblica de primer orden en todos los hospitales del mundo. Todava no se ha podido resolver el problema a pesar del gran avance tecnolgico y cientfico a los finales del siglo pasado e inicios del III milenio. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control. Este aspecto crucial creo que descansa en manos del profesional de enfermera ya que unas de las medidas ms eficaces en la lucha contra la infecciones nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin del instrumental quirrgico y equipos.Asimismo, hoy es necesario introducir en nuestros hospitales un control de la infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin. No debemos olvidar que el control y erradicacin de las infecciones nosocomiales como elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza, desinfeccin y esterilizacin ya que su ruptura de estos procesos en cualquiera de ellas constituye un factor de riesgo para la salud del paciente y personal; por ello el enfermero en quirfano como principal responsable debe conocer el tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez.Esta problemtica de control de infeccin ya no es nueva, inicio con las tcnicas de desinfeccin qumica aparecen en 1874 en Viena cuando Ignacio Semmelweis, estableciendo obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes de medicina que atendan a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la mortalidad que se produca. Posteriormente en 1865 Lister introdujo el uso del fenol para desinfectar heridas, quirfanos y salas, disminuyendo as la infeccin nosocomial. Tal es as con la tecnologa biomdica avanzada y el desarrollo de la ingeniera gentica han permitido obtener desinfectantes del alto nivel, limpiadores enzimticos que contienen fuertes concentraciones de proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas y enzimas proteoliticas segn el requerimiento especfico del instrumental a limpiar.Entonces con una tecnologa emergente en la lucha contra estas infecciones nosocomiales, la enfermera quirofanista tiene que desarrollar parmetros y protocolos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental y equipos mdicos hospitalarios para realizar una limpieza criterios y completa para que la desinfeccin y esterilizacin posterior pueden ser efectivas dentro de un proceso metdica y precisa.

2. Desinfectantes de alto nivelLos desinfectantes de alto nivel son sustancias qumicas que previa a un proceso exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental mata o destruye casi todos los microorganismos que producen enfermedad, pero no necesariamente alto nmero de esporos bacterianos. Dentro de este grupo se consideran a formaldehdo, glutaraldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico. Generalmente se emplean para desinfeccin de instrumental y equipos usados con los pacientesLa accin desinfectiva de las soluciones pueden ser comprometidas por la concentracin del desinfectante, tipo de microorganismos presentes, limpieza de la superficie del instrumental, el tiempo de contacto.

3. Limpieza y lavado del instrumentalConsiderando que la limpieza y lavado del instrumental es un paso previo e imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio y libre de suciedad no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues el detritus quirrgico impedir el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante.Si el instrumental no est perfectamente limpio, no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues la suciedad impedir el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, producindose adems una corrosin del mismo por este punto, que lo acabar inutilizando.Los detergentes enzimticos, son limpiadores enzimticos a base de enzimas y detergentes no inicas con Ph neutro, no poseen accin corrosiva sobre pticas, instrumental de cirugas endoscpicas ( metales y plsticos), capaces de saponificar las grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver y degradar cualquier materia orgnica, aun en lugares de difcil acceso.El lavado se har utilizando agentes neutros de limpieza (endozime, orthozime y lapcholyzime), cepillo de cerdas blandas, agua a temperatura entre 40-50 C, perfectamente con el instrumental sumergido.De ah para lograr una limpieza total y eficiente del instrumental de ciruga es necesario utilizar procedimientos manuales y mecnicos para la remocin de polvo, manchas y detritus visibles con ayuda de detergentes enzimticos capaces de disolver y digerir sangre, restos mucosos y otros restos orgnicos de todas las partes del instrumental quirrgico en pocos minutos sin causar dao. Es importante observar que en la limpieza manual, por ser el principal mtodo de lavado de instrumental en los hospitales debe cumplir 4 fases como enjabonado del instrumental, friccin con un cepillo de cerdas no metlicas, enjuagado con agua destilada y secado. Esto implica que ningn instrumental se puede someter a desinfeccin y esterilizacin de alto nivel si no ha cumplido rigurosamente los pasos enunciados.

CIRUGIA GENERALEn una primera aproximacin a la definicin de la Ciruga General y del Aparato Digestivo (CGAD) puede decirse que los problemas quirrgicos cuyo anlisis y solucin, clnica y tcnica, corresponden de modo primario a su mbito, tal como ya se recogen en el programa del ao 1986 y en otros recientemente revisados por l American Board of Surgery y la Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, ambos en el ao 1989, son, ordenados por aparatos/sistemas orgnicos o por reas anatmicas, los que corresponden a: aparato digestivo, sistema endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y partes blandas, cabeza y cuello.

En una segunda aproximacin a la definicin de la Ciruga General y del Aparato Digestivo ha de subrayarse que le corresponde, de modo subsidiario, el planteamiento inicial y la resolucin, hasta un cierto nivel de complejidad, de los problemas quirrgicos urgentes que pertenecen, en principio, al campo de otras especialidades quirrgicas (Ciruga Vascular, Ciruga Torcica, Urologa, Neurociruga), cuando el cirujano general asume la responsabilidad de dicha asistencia en un escaln hospitalario intermedio, como es el hospital comarcal en nuestra organizacin sanitaria. En estas condiciones, el cirujano general debe poseer la competencia necesaria y asumir la responsabilidad de dicha asistencia, antes de su traslado, si es necesario y en las condiciones adecuadas, al hospital del nivel superior, en el que las citadas especialidades quirrgicas estn disponibles.

En una tercera aproximacin a la definicin de la CGAD, tambin caracteriza y debe seguir caracterizando a esta especialidad quirrgica su especial atencin a los fundamentos biolgicos v tcnicos de la Ciruga, dedicacin que la dota de una amplia base formativa en los principios quirrgicos, lo que facilita su potencial polivalencia, tanto para la asistencia, como para la investigacin y la docencia.Entre estos fundamentos biolgicos y tcnicos de la Ciruga se incluyen: La patologa general de los traumatismos; el proceso biolgico de la curacin de las lesiones traumticas; la respuesta biolgica de la agresin, accidental y operatoria; las desviaciones de la respuesta biolgica a la agresin y los fracasos uniorgnicos y multiorgnicos, dentro de las complicaciones postoperatorias; los cuidados intensivos en los pacientes quirrgicos. Las infecciones de la ciruga y la ciruga de las infecciones; inmunologa y ciruga; nutricin y ciruga; las bases biolgicas y tcnicas de los trasplantes de los tejidos y rganos; los principios de la Ciruga oncolgica.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA MAYOR

Instrumental2 Mango de bistur #3 y #4 2 Hoja de bistur 12 Pinza de Kelly recta.12 Pinza de Kelly curva.1Pinza de Kocher recta.1Pinza de Kocher curva.4 Pinza Rochester-Pean2 Pinzas Rochester-Oschner3 Pinza porta aguja de mayo-Hegar.2 Pinza de Diseccin con dientes.6 Pinza de Diseccin sin dientes.2 Pinza de Allis.4 Pinzas Towen 1 Cnula de Yankawer1 Sonda alcanalada2 Tijeras de Mayo1 Tijera Metzen Baum1Tijera cooper2 Separador de Farabeuf.2 Pinza de anillo o de Foerster recta2 Pinza de anillo o de Foerster Curva.1 Charola de mayoSutura

Bultoquirrgico:1 Sabana de rin6 compresas1 sabana hendida1 sabana ceflica1 sabana podlica14 campos1 sabana de mayo

Bultode ropa quirrgica1 sabana simple5 batas5 secadores

Mango de bistur o Escalpelo

Uso: Para sujetar hojas cortantes (hojas de bisturVariedades: De varias longitudes, casi siempre rectos, pero pueden ser angulados

Pinza Kelly Recta y Curva

Uso: Para pinzar vasos o tejidos Sangrantes

Pinza Kocher Recta y Curva

Pinzas Rochester Pean y Oschner

Portaagujas de mayo

Pinzas Adson con y sin Dientes

Con dientes son Traumticas y sin dientes son Atraumticas

Pinzas Allis

Cnula de Yankawer

Sonda acanalada

Pinzas Towen

Tijeras de mayo

Tijeras Metzen Baum

Tijeras Cooper

Separador de Farabeu

Pinzas de Anillo Forester Curvas y Rectas

Charola de Mayo

Hojas de Bistur

CIRUGIA DE ORTOPEDIALa Ciruga Ortopdica es una rama de la ciruga que se ocupa del diagnstico, prevencin y tratamiento (tanto mdico como quirrgico si es del caso), de las afecciones del sistema musculo esqueltico (msculos, articulaciones, ligamentos, tendones, cartlago, huesos).

Por qu se habla indistintamente del Ortopedista y del Traumatlogo?:Por una imprecisin. Mundialmente, la especialidad se conoce como Ciruga Ortopdica y Traumatologa. La realidad es que la traumatologa, en su sentido ms amplio, cubre los traumas de cualquier parte del organismo. Los ortopedistas solo nos ocupamos del trauma del sistema musculo esqueltico. Como comentario adicional, vale la pena mencionar que en los pases de Europa Central, el trauma es manejado por los Cirujanos Generales, incluido el trauma musculo esqueltico.

Los ortopedistas se dedican a las afecciones no traumticas del sistema musculo esqueltico, como son las artrosis y artritis, y las enfermedades propias de los msculos, tendones y segmentos seos. En la infancia, antes de que se alcance la madurez del sistema musculo esqueltico, la Ortopedia Peditrica se ocupa de las afecciones del crecimiento y desarrollo de este sistema. La raz del trmino ortopedia proviene del griego orthos que significa recto, derecho y pedios que significa nio; es decir: nios rectos.

Ciruga Ortopdica de CaderaUso: I y D de cadera, Cadera total, revisin de cadera, ORIF de cadera, I y D de muslo, fractura de pelvis, Varilla IM, Fractura Acetabular.

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA DE CADERARetractores: Instrumentos para hueso2 Weitlaner 1 cortador de hueso2 Beckman 1 Gubia Grandde2 Deaver ancho 1 Gubia Chica2 Deaver estrecho 1 Gancho para hueso1 Cobra curvo 1 cobb Grande1 Cobra recto 1 cortador de alambre 1 Plegadera2 Bennett 1 Barreno para hueso2 Hibb grande 10 Clips Grande p/ compresas 2 Hibb pequeo 1 Caja para taladroAspiracin 4 para Esponja1 Frazier largo 1 ReglaPinzas: 2Ferris Osteotomo1 Largas lisas 1 Recto 1 /41 Largas con dientes 1 Recto 3/42 Cortas con dientes 1 Curvo 1/22 Adson con dientes 10 Hemostasicas Curvas 5 Hemostasicas Rectas10 Kelly2 Kelly largas6 Cocher6 Allis 2 CrileTijeras:1 de enfermera1 de sutura1 Mayo1 Metzenbaum 1 Metzenbaum largas4 PortaagujasMangos de escalpelo:2 -# 32-# 3 Largo

RETRACTORES WEITLANER

RETRCTORES BECKMAN

Deaver ancho y estrecho

Retractor cobra curva y recta

Retractor Benett

Retractor Hibb

Frazier Largo

Tijera de Enfermera

Cortador de hueso

Gubia Grande y Chica

Gancho para hueso

Cobb Grande

Cortador de Alambre

Pinzas Ferris

Barreno para hueso

Ciruga de Nefrologa (Nefrostomia Percutnea)La nefrostoma percutnea es una intervencin que consiste en la colocacin de un catter de pequeo calibre en el rin a travs de un pequeo orificio en la piel de la zona lumbar.Este tipo de ciruga se realiza para o bien evacuar la orina de un rin que tiene dificultades para hacerlo por su va natural (urter) por presencia de clculos, o bien para mediante contraste realizar un estudio de la morfologa y funcionalidad del mismo.En funcin si es de tipo diagnostico el catter puede estar alojado varios das, hasta varias semanas si es de tipo teraputico, solo en determinadas patologas la nefrostoma percutnea es definitiva.Suele ser una ciruga programada, tras la valoracin del urlogo en consultas externas, este se incluye en la lista de espera para dicha intervencin, se valora posteriormente por el servicio de anestesia en consultas externas, y se realiza las pruebas preoperatorias: Analtica preoperatoria que incluye hemograma, bioqumica y coagulacin, Ekg, y radiografa de trax.El paciente ingresa el da de la intervencin en ayunas, se realizan los cuidados preoperatorios de enfermera: Comprobar ausencia de abalorios metlicos, prtesis dental, ropa interior, se canaliza va venosa con catter n18 y se administra sueroterapia con Ringer Lactato, adems de lo indicado en la hoja de pre anestesia como analtica en da de ingreso, toma de medicacin por parte del paciente previo a ciruga, o algn tipo de profilaxis a administrar por enfermera.Una vez regresa el paciente a planta, se realiza valoracin quirrgica, valorando estado de conciencia, toma de constantes, estado del apsito, funcionalidad del catter, valoracin del dolor.El tipo de anestesia suele ser local en la zona de puncin y del trayecto del catter hasta entrar en el rin.El alta hospitalaria suele darse el mismo da o pasadas 24 horas.

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DE NEFROLOGIA2 Pinzas Clamps Millin 23 cm dentado1 Separados Millin de Alambre2 Pinzas Clamps Millin de 23 cm en T1 Separador Millin 6 Pinzas Kelly rectas4 Pinzas Kelly curvas1 Mango de bistur #31 Pinza Adson con dientes1 Pinza Forester anillos recta4 Pinzas Towen 1 Cnula de Jarcho

Pinza millin con dientes

Pinza millin en T

Separador millin de alambre

Separador Millin

Cnula de Jarcho

CIRUGIA DE NEUROLOGIA (LAMINECTOMIA)Laminectoma. Indicacin bsica: lumbalgia o citica claudicante con la marcha, rebelde al tratamiento conservador mdico-ortopdico.Tcnica: reseccin del arco posterior (elementos seos posteriores) vertebrales. De forma intraoperatoria pueden ser apreciadas patologas o circunstancias que aconsejan al cirujano variar tcnica quirrgica, o modificar la que se est utilizando en el momento en que se verifica esta nueva circunstancia.

La Laminectoma se hace con frecuencia para tratar laestenosis raqudea. En el procedimiento, se extirpan los huesos y discos daados y se abre ms espacio para los nervios raqudeos y la columna.Los sntomas pueden ser: Dolor o entumecimiento en una o ambas piernas. Usted puede sentir debilidad o pesadez en las nalgas o piernas e igualmente puede tener problemas para vaciar o controlar la vejiga y el intestino. Usted tiene mayor probabilidad de tener sntomas, o peores sntomas, al estar de pie o caminando.Usted y su mdico pueden decidir cundo necesita hacerse la ciruga para estos sntomas. Los sntomas de la estenosis raqudea con frecuencia empeoran con el tiempo, pero esto puede suceder muy lentamente.Cuando los sntomas se agravan e interfieren con su vida cotidiana o su trabajo, la ciruga puede servir.

Instrumental para Laminectoma 3 Mangos de Escalpelo #31 Mango de Escalpelo # 72 Cnulas Frazier #122 Cnulas Frazier #81 Canula Estiletes 1 Tijera de Mayo rectas1 Tijera Mayo curvas1 Metzen Baum chicas1 Metzen Baum Medianas1 Tijera Dandy para ganglio1 Tijeras Iris 2 Pinzas Bayoneta1 Pinza Bayoneta Fina2 Pinzas con dientes2 Pinzas con dientes gruesos2 Pinzas con dientes Adson 2 Pinzas Bipolares1 Elevador Periosticos 2 Langenbeck2 Cobb Grande1 Pendfield #11 Pendfield #21 Pendfield #31 Pendfield #410 Pinzas Allis2 Pinzas Kocher2 Hemostasicas Rectas 6 Mosquito Curvas1 Prensor de ligamentos6 Mosquito rectas2 Portaagujas de dural fino 72 Portaagujas Pesado 7

Tijeras Dandy para Ganglio

Tijeras Iris

Pinzas bayoneta

Pinzas bayoneta fina y bipolar

Elevador periosticos

Elevador de langenbeck

Portaagujas 7

Elevador de cobb

Elevador de penfield

Ciruga de Cardiologa Las cirugas cardacas pueden corregir problemas en el corazn que otros tratamientos no pudieron solucionar o no se pudieron usar. La ciruga de adultos ms comn es el bypass de la arteria coronaria, tambin llamada ciruga de revascularizacin coronaria. Este procedimiento consiste en tomar una arteria o vena sana que se conecta (bypass) a la arteria coronaria (del corazn) bloqueada.

Las cirugas de corazn tambin se usan para:

Reparar o reemplazar las vlvulas que controlan el flujo de sangre a travs de las cmaras del coraznReparar estructuras anormales o daadasImplantar dispositivos para regular el ritmo cardaco o mantener la funcin del corazn y el flujo sanguneoReemplazar el corazn lesionado por el corazn de un donanteTratar la insuficiencia cardaca y la enfermedad coronariaControlar los ritmos cardacos anormalesLas cirugas de corazn tienen riesgos, aunque los resultados, generalmente, son excelentes. Los riesgos incluyen sangrado (hemorragia), infecciones, latidos irregulares y derrame cerebral (ACV). El riesgo aumenta con la edad y si es mujer. Tambin existe mayor riesgo si usted sufre otras enfermedades o condiciones, como diabetes, enfermedad renal, enfermedad pulmonar o enfermedad arterial perifrica.

Instrumental para ciruga cardiovascularTijeras:2 Metzen Baum 72 Metzen Baum 91 Meten baum 121 de Sutura Larga1 Mayo Recta Pinzas:3 Adson 3 Rusa 4 DeBackeys3 Para tuboPortaagujas:2 Mayo Vascular 84 Vascular 102 Serot4 Mosquito Curvas6 Mosquito Rectas10 Hemostasicas Curvas6 Hemostasicas Rectas4 Kelly8 Allis12 Kocher 4 Crile 2 Kelly largas2 Pinza para esponja Pinzas:2 Para conducto arterioso2 Crafoord2 DeBackey C 1 Fogarty angulada extra grande1 Fogarty Angulada Grande 1 Favalaro1 Cooley Grande1 Derra1 Cooley1 Kay-lampert2 Beck 8 clips para compresas grandes10 clips para compresas chicas

Pinza Rusa

Pinza DeBackeys

Pinza para tubo

Portaagujas Vascular

Portaagujas Serot

Pinzas para conducto arterioso

Pinza de Crafoord

Pinza DeBackey c

Pinza Fogarty

Pinza Favalaro

Pinza Cooley

Pinza Derra

Pinza Key-Lampert

Pinza Beck

Ciruga de OtorrinoCiruga otorrinolaringolgica y cervicofacialpresenta el conjunto de la ciruga otorrinolaringolgica y cervicofacial segn una clasificacin topogrfica: base del crneo, odo, cara y senos, cavidad bucal, faringe, laringe, trquea y cuello. Incluye una amplsima gama de intervenciones, de las ms frecuentes o clsicas (amigdalectoma, adenoidectoma, ciruga de la otosclerosis, etc.) a las ms complejas o las que reflejan la evolucin de la especialidad: ciruga endoscpica, utilizacin del lser de CO2, tcnicas de rehabilitacin vocal, ciruga asistida por ordenador, etc. Recientemente se ha hecho hincapi en las tcnicas endoscpicas.Amigdalectoma:En que consiste la ciruga:Para operar un nio, o un adulto tambin, es fundamental en primer lugar:1) Que haya indicacin quirrgica, es decir un motivo concreto, bien estudiado y determinado, como los citados arriba en sta nota. Aunque parezca superfluo, muchas veces se ha escuchado pacientes o sus padres que quieren llegar a una ciruga por cansancio de estar as, por indicacin de un amigo o familiar, o porque escucharon que la nica solucin es una ciruga. En todos los casos debe existir una indicacin precisa para operar.2) Se debe estudiar al paciente a fines de conocer si no existen inconvenientes para realizar una anestesia y una ciruga. Por ejemplo, un trastorno cardaco, pulmonar, bronquial, una infeccin activa, o un trastorno de la coagulacin, son motivos para postergar la operacin hasta tanto se resuelvan dichos problemas.3) Para ello, se realiza una revisacin clnica completa, se analizan los antecedentes familiares y personales del paciente, se solicitan anlisis de sangre y eventualmente de orina, electrocardiogramas (visita al cardilogo si se considera necesario), radiografas de trax y naturalmente de adenoides.4) Un paciente con una indicacin correcta y un buen estado general al momento de la ciruga, en buenas manos de un equipo quirrgico experimentado tiene bajsimas posibilidades de tener complicaciones.5) Puede ser necesaria en caso de nios con miedo al acto quirrgico, una visita al quirfano acompaado por personal del mismo o incluso un psiclogo. En nuestro Hospital se lleva a cabo la modalidad de acompaamiento por parte del psiclogo cuando el paciente manifiesta temores.6) Finalmente, se programa la ciruga para una fecha, dando las instrucciones para el caso: no consumir aspirinas durante los quince das previos a la ciruga (puede producir hemorragias). Se indica internarse en la maana misma de la ciruga, al menos una hora antes del acto quirrgico para que se controlen los estudios nuevamente, se adapte a la sala del Hospital y prepare sus familiares y al mismo paciente para el evento.7) El paciente concurre en ayunas completa esa maana (es preferible operar de maana) y habiendo cenado liviano la noche anterior.8) El paciente permanece dentro del quirfano entre 30 y 45 minutos, debido a que a pesar de que el acto quirrgico es relativamente breve (menos de cinco minutos), el personal de quirfano y el anestesilogo deben acondicionar al paciente y conectarle los sensores para monitorizar sus funciones vitales durante el acto quirrgico. Adems luego de terminada la ciruga se debe despertar al paciente y verificar el correcto funcionamiento de sus parmetros vitales antes de llevarlo a la sala de internacin.9) Posterior a la ciruga, el paciente que ha sido anestesiado por completo (anestesia general) experimenta una intranquilidad de aproximadamente 30 a 45 minutos, luego de la cual duerme por espacio de unas dos horas. Estos tiempos son los habituales, pero si se modifican no indican necesariamente nada peligroso o anormal. El paciente puede ser dado de alta a las 4 horas luego de operado, o bien un poco ms tarde. En caso de haber existido algn inconveniente puede ser recomendable dejarlo hasta el da siguiente.10) Dentro de los inconvenientes figura un retraso en el despertar anestsico o una hemorragia intra o postoperatoria que se deba controlar.La ciruga de amgalas consiste en:1) con el paciente anestesiado se coloca un aparato denominado abrebocas, que mantiene la boca abierta para que el cirujano tenga ms comodidad de trabajo.2) mediante otro aparato llamado bajalenguas se deprime la lengua contra el piso de la boca para tener una mejor visin y acceso a la garganta. En este momento se prueba el funcionamiento de la cnula de aspiracin nuevamente, la cual ser muy til para aspirar saliva, secreciones y la sangre que provendr de las secciones propias de la ciruga.3) SE escoge una amgdala y se la toma con el amigdalotomo, aparato que tiene un orificio a travs del cual se pasa la amgdala, la cual es prensada por una lmina de metal quitndole la circulacin sangunea. Posterior a esa maniobra, otra lmina metlica paralela a la anterior, secciona el pedculo amigdalino (el trozo de tejido que une la amgdala al lecho amigdalino).Finalmente se retira el amigdalotomo y se observa si sangra o no. De acuerdo a si sangra y las caractersticas del sangrado se puede proceder a hacer puntadas con hilo para detener el sangrado. Algunos cirujanos, dan sistemticamente puntadas en el lecho amigdalino, sangre o no, debido a que si no sangra en ese momento pero lo hace ms tarde, el paciente debe ser nuevamente anestesiado y bajo condiciones de un gran temor de l y la familia.Tambin por otra parte es poco seguro anestesiar un paciente que se encuentra sangrando, por la posibilidad de que aspire por va respiratoria la sangre. De modo que no produciendo la colocacin de puntos preventivos ninguna molestia o alteracin, es conveniente colocarlos en todas las cirugas. Est absolutamente demostrado que la colocacin de puntos no est relacionada con el dolor postoperatorio ni con el cambio de la voz.En un estudio sobre 500 pacientes realizado en el Hospital Regional de Ushuaia, se ha demostrado que los pacientes que sufren de dolor postoperatorio no estn relacionados con el grupo de aquellos a los que se les practicaron suturas o puntadas.Tambin est demostrado que no hay relacin entre el cambio de voz, la cual se recupera en ambos casos, alrededor de los 25 a 30 das, dejando el tono aflautado que adquiere inmediatamente luego de la ciruga.Tomando todas las precauciones mencionadas, el riesgo puede ser inexistente.Finalmente, una maniobra, la de la pediculizacin, que consiste en estirar el pedculo (trozo de tejido que une la amgdala a la fosa amigdalina) antes de seccionarlo, es extremadamente til para prevenir la seccin de una arteria o vena importante.Una ciruga de amgdalas de acuerdo a sta tcnica puede no sangrar en absoluto.

Instrumental para ciruga de Otorrino Abrebocas: 1 Crow-Davis3 Hojas pequeas 1 Abrebocas de MelvorEscalpelos:1 Mango #71 FisherPinzas:3 Kelly3 Crile2 Allis Corto2 Allis Curvo Largo1 Pinza para esponja1 de Bayoneta1 Para biopsia1 Penaculo Tijeras:1 Metzen Baum Regular1 Tijeras largas de doctorAspiracin:1 Cnula Yankawer1 Cnula de asas corredizas para amgdalasPortaagujas2 Sujetador de aguja mediana

Abrebocas Crow-Davis

Abrebocas de Melvor

Fisher

Pinzas Penaculo

Pinza para Biopsia

Tijeras largas de doctor

Cnula de asas corredizas para amgdalas

REFERENCIASDORLANDs ILLUSTRATED MEICAL DICTIONARY, 27th ed. Philadelphia, W.B Saunders Company, 1988.

Fuller, J: Surgical technologies: principles and practice, 2nd ed. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1986.

O TOOLE, M (ed.): Miller.Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health, 5th ed. Philadelphia, W.B Saunders Company, 1992.

PHIPPEN, M., AND WLLS, M. A.: Perioperative nursing: Principles and Practice. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1993

SMITH, M. F., AND STEHN, J. A.: Basic Surgical Instrumentation. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1983.

http://www.facmed.unam.mx/ FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUNTONOMA DE MEXICO.

http://www.amcg.org.mx/ Asociacin Mexicana de Ciruga General.

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO 3