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MANUAL DE HISTOPATOLOGÍA POR APARATOS Y SISTEMAS
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
C E N T R O D E E S T U D I O S
U N I V E R S I T A R I O S
X O C H I C A L C O
C A M P U S T I J U A N A
P R I M E R A E D I C I Ó N
8 / 1 / 2 0 1 2
Sabido, A., Hurtado, J.
El presente manual será una herramienta útil para
los estudiantes facilitando el aprendizaje de
histología y patología de acuerdo a nuestro modelo
educativo y plan de estudios por competencias. Se
favorecerá la adquisición de habilidades, destrezas y
pensamiento crítico a través de casos clínicos.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
1
CICLO 2013-2
MISION: “ Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera
efectiva en la solución de los problemas de salud, con las competencias para brindar una
atención médica, con bases científicas, socio médicas, humanistas y con principios de
ética y compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario
y en investigación clínica y epidemiológica”.
PRIMER SEMESTRE
NOMBRE DEL ALUMNO___________________________________________________
GRUPO__________________________
FECHA DE REALIZACIÒN DE LA PRÁCTICA ______________________________
CALIFICACIÓN_____________________________
DOCENTE:
__________________________________________FIRMA_________________
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
2
DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS
1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la práctica de su grupo, de acuerdo al horario establecido previamente.
2. Habrán cinco minutos de tolerancia, pasados los cuales, será considerado como FALTA.
3. Deberá presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendrá
acceso al laboratorio.
4. La asistencia es OBLIGATORIA. 20% de inasistencia a las prácticas lo deja sin derecho a entrega del Manual y se le calificará con CERO, con lo que su calificación en el área correspondiente será 5 (cinco).
5. Deberá contar con su MANUAL DE PRACTICAS, en la que realizara las actividades que se asignan al final de cada práctica, la cual debe ser presentada debidamente el día de la práctica, lo que le dará derecho a permanecer en el laboratorio.
6. La práctica será evaluada de acuerdo a la cédula de evaluación que se presenta al final, deberá mantenerlas en una carpeta y presentar todas las prácticas al final del semestre, debidamente engargoladas.
7. La sección A y B será asignada por el docente. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS.
8. El sistema de calificación es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso y corresponderá al 20% de la calificación del módulo.
9. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prácticas, salvo permiso expreso del docente.
10. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prácticas, debe ser evaluada por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quiénes determinarán la solución respectiva.
11. Toda situación no contemplada en las presentes disposiciones, se resolverá en el momento respectivo, por el o los docentes encargados de Práctica.
12. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
3
MODULO: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA PRÁCTICA # 1
MICROSCOPIO
COMPETENCIA: Identificar el microscopio y cada una de sus partes para hacer uso adecuado
de este instrumento en la identificación de los diferentes tejidos y sus diferentes componentes
estructurales con el fin de correlacionar los cambios histopatológicos asociados a las diferentes
patologías.
Marco teórico
Las células y sus estructuras son demasiado pequeñas para observarlas o tocarlas de manera
directa, solo pueden observarse con la ayuda de un microscopio.
El Microscopio es un instrumento óptico que amplifica la imagen de un objeto pequeño. Es el
instrumento que más se usa en los laboratorios que estudian los microorganismos, mediante un
sistema de lentes y fuentes de iluminación se hace visible un objeto microscópico. Pueden
aumentar de 100 a cientos de miles de veces el tamaño original.
El microscopio fue inventado hacia los años 1610, por Galileo según los italianos, o por
Zacharias Janssen en 1590, en opinión de los holandeses. En 1665 aparece en la obra de William
Harvey sobre la circulación sanguínea al observar al microscopio los capilares sanguíneos y
Robert Hooke publica su obra Micrographia.
En 1665 Robert Hooke observó con un microscopio un delgado corte de corcho y notó que el
material era poroso, en su conjunto, formaban cavidades poco profundas a modo de celditas a las
que llamó células. Se trataba de la primera observación de células muertas. Unos años más tarde,
Marcello Malpighi, anatomista y biólogo italiano, observó células vivas. Fue el primero en
estudiar tejidos vivos al microscopio.
A mediados del siglo XVII un holandés, Anton van Leeuwenhoek, utilizando microscopios
simples de fabricación propia, describió por primera vez protozoos, bacterias, espermatozoides y
glóbulos rojos. El microscopista Leeuwenhoek, sin ninguna preparación científica, puede
considerarse el fundador de la bacteriología. Tallaba él mismo sus lupas, sobre pequeñas esferas
de cristal, cuyos diámetros no alcanzaban el milímetro (su campo de visión era muy limitado, de
décimas de milímetro). Con estas pequeñas distancias focales alcanzaba los 275 aumentos.
Observó los glóbulos de la sangre, las bacterias y los protozoos; examinó por primera vez los
glóbulos rojos y descubrió que el semen contiene espermatozoides. Durante su vida no reveló sus
métodos secretos y a su muerte, en 1723, 26 de sus aparatos fueron cedidos a la Royal Society de
Londres.
La mayoría
de las
células del
organismo
humano está
en un rango
de 4 a 50
micras (µ
=milésima
parte de un
milímetro
0.001 mm)
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
4
Durante el siglo XVIII continuó el progreso y se lograron objetivos acromáticos por asociación de
Chris Neros y Flint Crown obtenidos en 1740 por H. M. Hall y mejorados por John Dollond. De
esta época son los estudios efectuados por Isaac Newton y Leonhard Euler. En el siglo XIX, al
descubrirse que la dispersión y la refracción se podían modificar con combinaciones adecuadas
de dos o más medios ópticos, se lanzan al mercado objetivos acromáticos excelentes.
Durante el siglo XVIII el microscopio tuvo diversos adelantos mecánicos que aumentaron su
estabilidad y su facilidad de uso, aunque no se desarrollaron por el momento mejoras ópticas. Las
mejoras más importantes de la óptica surgieron en 1877, cuando Ernst Abbe publicó su teoría del
microscopio y, por encargo de Carl Zeiss, mejoró la microscopía de inmersión sustituyendo el
agua por aceite de cedro, lo que permite obtener aumentos de 2000. A principios de los años 1930
se había alcanzado el límite teórico para los microscopios ópticos, no consiguiendo estos
aumentos superiores a 500X o 1,000X. Sin embargo, existía un deseo científico de observar los
detalles de estructuras celulares (núcleo, mitocondria, etc.).
El microscopio electrónico de transmisión (TEM) fue el primer tipo de microscopio electrónico
desarrollado. Utiliza un haz de electrones en lugar de luz para enfocar la muestra consiguiendo
aumentos de 100.000X. Fue desarrollado por Max Knoll y Ernst Ruska en Alemania en 1931.
Posteriormente, en 1942 se desarrolla el microscopio electrónico de barrido (SEM)
Existe gran variedad de microscópicos pero en una definición general podemos mencionar dos
tipos de: el óptico y el electrónico. En el primero el aumento del objeto se consigue usando un
sistema de lentes que manipula el paso de los rayos de luz entre el objeto y los ojos. El
microscopio electrónico utiliza un rayo de electrones controlado por un campo magnético.
MICROSCOPIO ÓPTICO
Los microscopios de este tipo generalmente producen un aumento de 1000 veces el tamaño
original.
Los lentes de un microscopio óptico son el condensador, el objetivo y el ocular. La luz que entra
en el sistema debe enfocarse sobre la preparación y para esto se utiliza el condensador. Elevando
o bajando el condensador puede alterarse el plano del foco de luz y elegirse una posición que
consiga el foco preciso.
El objetivo es la lente situada cerca del objeto que se observa. El aumento primario del objeto es
producido por la lente objetivo y la imagen se transmite al ocular, donde se realiza el aumento
final. Los microscopios que se usan normalmente en microbiología están equipados con tres
objetivos: bajo poder, alto poder y objetivo de inmersión. Estos objetivos están montados sobre
una pieza que se llama revolver que puede rotarse para alinear el objetivo deseado con el
condensador. La imagen formada por el objetivo es finalmente aumentada por el ocular.
El aumento total de un microscopio compuesto es el producto del aumento de su objetivo y de su
ocular.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
5
El microscopio compuesto es capaz de conseguir aumentos considerablemente mayores que el
microscopio construido con una sola lente. Este último, llamado microscopio simple, son las
lupas y cristales de aumento.
Además del aumento, una propiedad importante de un microscopio es su poder resolutivo; esto es
la capacidad de mostrar distintos y separados dos puntos muy cercanos. Cuando mayor sea el
poder resolutivo, mayor será la definición de un objeto.
Los microscopios de gran poder resolutivo son especialmente buenos para ver pequeñas
estructuras. El poder resolutivo de un microscopio compuesto depende de la longitud de onda
utilizada y de una propiedad óptica de la lente conocida como apertura numérica. Como los
microscopios ópticos utilizan luz visible, la longitud de onda está fijada y es por lo que la
resolución de un objeto es función de la apertura numérica; cuanto mayor sea la apertura, el
objeto resuelto será más pequeño.
ACTIVIDAD 1
Realiza una línea de tiempo de la evolución del microscopio, desde su descubrimiento hasta el
momento actual, deberá presentarse con nombre del inventor, año del descubrimiento e imagen.
Usa tu creatividad.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
6
ACTIVIDAD 2
DEFINE E ILUSTRA CADA UNA DE LAS PARTES DEL MICROSCOPIA QUE SE TE
PIDE A CONTINUACIÓN:
Ocular
Objetivo
Condensador
Diafragma
Platina
Cabezal
Tornillos
Revolver
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
7
ACTIVIDAD 3
Investiga las diferentes medidas de longitud que se utilizan para expresar lo observado a través
del microscopio y se presentan a continuación.
Ejemplo: 1 cm = 1 x 10⁻²= 0.01 m
1 mm (milímetro)
1µ (micra)
1 nm (nanómetro)
EVALUACIÓN
INDICADORES MAL REGULAR BIEN EXCELENTE
Realizo línea de tiempo siguiendo
indicaciones.
0.25 0.50 0.75 1.0
Definió de manera correcta lo
solicitado.
0.25 0.50 0.75 1.0
Investigo las medidas de longitud. 0.25 0.50 0.75 1.0
El trabajo fue presentado en tiempo y
forma.
0.25 0.50 0.75 1.0
Mantuvo disciplina, colaboración y
respeto
0.25 0.50 0.75 1.0
Total
COMPETENCIA LOGRADA: El alumno adquirió la habilidad y destreza para utilizar el
microscopio de manera adecuada e identifica adecuadamente cada una de sus partes
Bibliografía.
Ross. Pawlina. Histología. Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. 5ta. Edición.
Ed. Panamericana. 2007
Karp G. Biología celular y molecular. Sexta edición. McGraw Hill. 2011
Sepúlveda, J. Histología. Quinta Edición. McGraw Hill.2011
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
8
MODULO: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA PRÁCTICA # 2
TÉCNICA HISTOLÓGICA
COMPETENCIA: Adquirir la capacidad de identificar las diferentes técnicas histológicas, para
que logre establecer los caracteres morfológicos microscópicos de los órganos sanos y con
patología.
MARCO TEORICO
TÉCNICA HISTOLÓGICA
Es el conjunto de procedimientos que se utilizan para el estudio microscópico de células, tejidos
u órganos. Puede ser: “IN VIVO” ó “POSTMORTEM”
ESTUDIO “IN VIVO”: Como su nombre lo indica, consiste en la observación microscópica de
elementos vivos empleando o no colorantes vitales.
SIN COLORANTES VITALES:
Cuando se observa directamente una muestra, sin emplear colorante alguno, se le denomina
también examen directo y puede emplearse el microscopio de contraste de fase. Ejemplo:
Observación directa de una gota de sangre para identificar los elementos formes. Para esto, se
coloca la gota de sangre recién extraída sobre una lámina portaobjeto e inmediatamente se le
coloca una laminilla cubre-objeto y se procede a observar al microscopio.
CON COLORANTES VITALES:
Colorante vital, es aquél que no destruye la estructura celular, no son tóxicos. Entre éstos
podemos mencionar: Rojo Neutro, Azul de Tripán, Verde Jano. El estudio puede ser
INTRAVITAL (cuando se inocula el colorante en un ser vivo) y SUPRAVITAL (cuando
se colorean células libres o exfoliadas de secreciones orgánicas, o fragmentos de tejidos
de diferentes órganos obtenidos por Biopsias o procedimientos quirúrgicos).
ESTUDIO “POST –MORTEM”:
Este examen requiere necesariamente, de la muerte de un ser vivo, para poder obtener muestras
de diferentes tejidos orgánicos, para su estudio microscópico. En el caso de cadáveres al
procedimiento se le denomina NECROPSIA. Las muestras de tejidos obtenidos in-vivo o post-
mortem, tienen un adecuado procedimiento histológico, que se denomina procedimiento histo
tecnológico.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
9
PROCEDIMIENTO HISTO-TECNOLÓGICO: El procesar tejidos orgánicos, requiere de los
siguientes pasos:
1.- FIJACION: Empleando sustancias fijadoras, que tienen como finalidad detener el proceso de
descomposición biológica de los tejidos orgánicos. La sustancia universalmente empleada es el FORMOL o
FORMALINA, por su menor costo y fácil dilución al 10% ó 20 %. También existen los fijadores
de ZENKER, de KELLY, de CARNOY y de BOUIN.
2.- DESHIDRATACION: Consiste en someter al tejido a la acción de alcoholes de menor a mayor
grado, es decir, de 75º a 100º.
3.- BAÑO DE PARAFINA: Se somete el tejido a la acción de parafina líquida para darle mayor
consistencia.
4.- INCLUSIÓN (Formación Del Bloque e Parafina): Se forma un bloque de parafina, que
contenga en uno de sus lados el tejido procesado.
5.- CORTE EN MICROTOMO: Después de tener sumamente sólido el bloque de parafina, se
somete a acción del Micrótomo, para obtención de cortes en micras (3 a 5 micras) que se
extienden adecuadamente sobre una lámina portaobjeto, previamente cubierta con albúmina para que se adhiera
bien la muestra incluida en parafina.
6.- COLORACIÓN: Extendida la muestra en el porta-objeto, se elimina la parafina con acción
del Xilol y se procede a colorear, con HEMATOXILINA-EOSINA, que es la coloración
fundamental para todo tejido y que tiene sus respectivos pasos o tiempo.
TÉCNICAS DE FIJACIÓN. La célula es la estructura básica vital del organismo y está
compuesta principalmente de proteínas, hidratos, lípidos y sales inorgánicas, por lo que el
objetivo principal de la fijación es la preservación de los componentes celulares para así evitar la
autolisis y la proliferación que altera los componentes celulares, conservando la arquitectura y
composición tisular lo más semejante a como se encuentra en el organismo vivo, así como
también el de seleccionar el agente fijador.
Los tipos de fijación son variados y depende del tejido. Algunos funcionan deshidratando los
tejidos como son los alcoholes (etanol, metanol), o combinados con ácidos (ácido acético,
pícricos), ácidos crómicos. Otros fijadores polimerizan para formar un red entre la célula y de esa
formar conservar la estructura celular, tales como formaldehído, formol y paraformaldehído,
glutaraldehído. Otros más son compuestos más fuertes como cacodilato o sales de osmio, platino
y mercurio.
TÉCNICAS DE TINCIÓN. Varia de la estructura a observar, tenemos colorantes básicos y
ácidos que van a teñir macromoléculas ácidas o alcalinas (hematoxilina, eosina, wright). Tenemos
otros colorantes con afinidad a ciertas grupos químicos como son los colorantes proteicos que se
unen a grupos aminos libres, sulfhídricos libres o hidroxilo libres, ejemplos de estos tenemos
Coomassie, cristal violeta, nitrato de plata, azul de metileno).
La eosina tiene
apetencia por
las estructuras
acidó filas
tiñéndolas de
rojo
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
10
ACTIVIDAD 1
Investigue las siguientes definiciones. (Estudio autodirigido, previo a la pràctica)
Fijador
Inclusión
Colorante
ACTIVIDAD 2
Investigue la clasificación de los colorantes que a continuación se mencionan, enunciando los
más representativos ejemplificando con imágenes que le permitan identificar lo investigado.
Ejemplo: La eosina es un colorante ácido, anionico, que tiñe los componentes básicos de color
rosado. Un ejemplo son los eritrocitos que se tiñen de rojo
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
11
Colorantes Ejemplo
Àcidos
Base
Neutros
Indiferentes
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
12
ACTIVIDAD 3. Se realizara en laboratorio, con el docente como facilitador.
Realizará la tinción, fijación de muestra que le sea asignada para su observación en el
microscopio.
Realizara una descripción detallada y en orden de lo realizado, y esquematizara o tomara una
fotografía de la práctica realizada.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
13
EVALUACIÓN
INDICADORES MAL REGULAR BIEN EXCELENTE
Investigo los conceptos solicitados en
actividad 1
0.25 0.50 0.75 1.0
Realizo la actividad 2 correctamente,
clasificando y esquematizando los
colorantes.
0.25 0.50 0.75 1.0
El desarrollo de la actividad 3 en
laboratorio fue:
0.25 0.50 0.75 1.0
El trabajo fue presentado en tiempo y
forma.
0.25 0.50 0.75 1.0
Mantuvo disciplina, colaboración y
respeto
0.25 0.50 0.75 1.0
Total
COMPETENCIA LOGRADA: El alumno adquirió la habilidad y destreza para utilizar la
técnica histológica, aplicando los colorantes de manera efectiva, demostrando capacidad para
trabajar en equipo.
Bibliografía.
Manual de procedimientos de Laboratorio de Histopatologia. CEUX. Campus Tijuana. 2012-1
Gartner, Leslie. Texto Atlas de Histología. McGraw Hill. Segunda Edición. 2005
Ross.Pawlina. Histología. Editorial Panamericana. 5ta. Edición. 2010
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
14
MODULO: OSTEOMUSCULAR PRÁCTICA # 3
TEJIDO ÓSEO
COMPETENCIA: Distinguir las características histológicas del tejido óseo para que el
estudiante logre diferenciar los cambios histopatológicos que sufren los tejidos ante las patologías
más frecuentes y explique la sintomatología a través de estas modificaciones.
Marco Teórico.
El tejido óseo es un tejido conectivo especializado en la función esquelética y de sostén cuyas
propiedades especiales se deben a la composición de su matriz, en la cual se depositan sales de
calcio (“calcificación”) Sus funciones principales son proporcionar un soporte estructural al
cuerpo, proteger a las estructuras vitales.
El tejido óseo también posee una función metabólica central, el almacenaje de calcio. El calcio es
un ion esencial en muchas funciones del organismo (contracción muscular, secreción y
coagulación de la sangre, etc.) Además en el hueso se almacenan magnesio, fósforo, sodio y otros
iones.
La composición y la estructura de los huesos están sujetas a influencias hormonales, metabólicas
y nutricionales múltiples.
Las características y las propiedades específicas de un hueso se deben a las propiedades de la
matriz ósea. Dado que está calcificada, le imparte al hueso una gran resistencia a la compresión y
a la tracción. La composición especial de la matriz, consiste en fibrillas colágenas y sales
inorgánicas (fosfato de calcio en forma de hidroxiapatita) 35% es material orgánico lo que
incluye colágenas, proteínas óseas y proteoglucanos y en alrededor del 65% sales inorgánicas.
Componentes orgánicos: 90% del material orgánica del hueso es colágeno perteneciente al tipo I,
otras proteínas del hueso son la osteocalcina, la osteopontina, la osteonectina, la sialoproteína
ósea, la trombospondina, etc., la síntesis de proteínas óseas en los osteoblastos es estimulada por
muchos factores de crecimiento, por somatomedinas y en parte por la vitamina D³, entre otros
compuestos
Compuestos inorgánicos: consiste en una forma cristalina de depósito del fosfato de calcio, la
hidoxiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2 ). En el hueso también hay magnesio y sodio.
Estructura macroscópica
A simple vista pueden distinguirse dos tipos de tejido óseo:
Hueso compacto aparece como una masa sólida y dura que se encuentra en la periferia de los
huesos individuales del esqueleto.
Hueso esponjoso, se encuentra como una sistema tridimensional de trabéculas óseas finas y
ramificadas en el interior de un hueso del esqueleto; entre las trabéculas o espículas quedan
espacios amplios para tejido hematopoyético o tejido adiposo.
Los iones
calcio del
hueso pueden
ser sustituidos
por iones,
plomo,
estroncio y
radio
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
15
Estructura histológica
El tejido óseo maduro es igual en la sustancia compacta y la sustancia esponjosa y se designa con
el nombre de hueso laminillar. Las unidades estructurales del tejido óseo maduro son laminillas
óseas de 3 a 7 µm d espesor que forman sistemas tubulares finos especialmente en las regiones de
sustancia compacta, denominadas osteonas. El hueso puede estudiarse con la ayuda de dos
técnicas de preparación diferentes; por el medio de desgaste a partir de hueso macerado limpio,
en los que se puede ver sobre todo la distribución y la organización del material inorgánico con
calcio abundante o bien mediante cortes de especímenes descalcificados que muestran el material
orgánico, por ejemplo, el colágeno, las células y los vasos.
Osteonas
La mayoría de las laminillas están orientadas en forma concéntrica alrededor de vasos que
transcurren longitudinalmente y aquí forman unidades estructurales cilíndricas, las osteonas o
sistemas de Havers. En el corte transversal las osteonas tienen forma redondeada, oval o también
irregular; su diámetro varía entre 100 y 400 µm. Pueden alcanzar algunos centímetros de largo.
En el interior de la osteona, se encuentra el conducto de Havers, con un diámetro aproximado 20-
30µm, cuyos componentes principales son un capilar o dos, una vénula poscapilar. Estos vasos
transcurren en conductos que se conocen como conductos de Volkmann.
Tipos de células óseas.
Células osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos, osteoclastos.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
16
Células osteoprogenitoras precursoras de los osteoblastos son de forma ahusada y se localizan en
el endostio en la capa interna del periostio.
Osteoblastos, se localizan en las superficies óseas; en los cortes se observan con una forma
cuboidal o aplanada, poseen prolongaciones cuyos extremos establecen uniones con las
prolongaciones de otros osteoblastos y con las de osteocitos cercanos, favoreciendo con esto la
formación de los canalículos. Los osteoblastos activos se caracterizan por presentar un
citoplasma basófilo. Son las células que sintetizan y secretan los componentes de la matriz
orgánica del hueso. Su membrana presenta receptores para la hormona paratiroidea y libera
sustancias como el ligando de osteoprotegerina y el factor estimulador de osteoclastos que
regulan la actividad de los osteoclastos.
Osteocitos, cuando el osteoblasto queda totalmente rodeado por una osteoide o matriz ósea
orgánica, cambia su nombre por el de osteocito, es más pequeño que su precursor; presenta
menos citoplasma perinuclear y el espacio que ocupa se denomina laguna. Sus prolongaciones
citoplásmicas se localizan en el interior de los canalículos; se le considera la célula ósea madura y
modifica la matriz ósea circundante mediante procesos sintéticos y resortivos.
Osteoclastos, células multinucleadas grandes que se localzan en las superficies óseas en proceso
de resorción; presentan un citoplasma acidófilo con abundantes lisosomas. Se forman por la
fusión de células uninucleadas llamadas preosteoclastos. Factores liberados por el osteoblasto
estimulan su actividad, en tanto que la unión de calcitonina a sus receptores de membrana la
inhibe. El osteoclasto degrada al hueso para remodelación muerto como en caso de una factura y
para regular la calcemia.
(M) Cavidad medular, (Opc) celulas osteoprogenitoras, (Ob) osteoblastos, (Os) osteoide, (Oc)
osteocito, (CB) Matriz osea calcificada, (C) canaliculos, (L) límite entre dos laminillas
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
17
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
18
ACTIVIDAD 1
Investiga que es:
Endostio____________________________________________________________________
Periostio________________________________________________________________
Observa al microscopio e identifica las diferentes estructuras histológicas y describe lo
observado:
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
19
ACTIVIDAD 2
En base a las imágenes en que a continuación se presentan, realiza lo siguiente: (subraya la
elección que consideres correcta)
El tipo de hueso que se muestra es: Esponjoso (1) (2) o Compacto (1) (2)
Fundamenta tu respuesta en base a las estructuras histológicas que se muestran
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
1
2
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
20
ACTIVIDAD 3
Requisitos: Investigación la terminología médica que se menciona en el caso clínico
Lectura de artículo de revisión bibliografía
Caso clínico (Facilitado por el docente de histopatología)
Mujer de 69 años de edad que vive sola, siendo independiente para las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria. Realiza marcha con dos bastones ingleses, limitada a trayectos
cortos. Como antecedentes familiares de relevancia, informó de que su madre tuvo una fractura
de cadera. Como antecedentes personales refirió los siguientes: hipertensión arterial, diabetes
mellitus tipo II de larga evolución, con complicaciones metadiabéticas (neuropatía diabética,
retinopatía diabética), artrosis primaria, trastorno bipolar e incontinencia urinaria de esfuerzo por
cistocele.
Como antecedentes quirúrgicos refirió una colecistectomía y una herniorrafia umbilical. No
comunicó alergias medicamentosas. En la anamnesis refirió caídas frecuentes en el último año,
prescribiéndole su médico de Atención Primaria reposo relativo. También dorsolumbalgias
mecánicas crónicas, no irradiadas a miembros, que empeoran con la bipedestación.
Además, mencionó dolor en caderas y rodillas, que le impedía realizar marcha prolongada.
Describió el dolor en las piernas como un dolor urente, con distribución en calcetín. Sensación
creciente de pérdida de fuerza.
En la exploración física lo más destacable fue una bradipsiquia leve, con funciones superioras
conservadas. Aparte de una disminución de la sensibilidad vibratoria en pies y de disestesias y
alodinia en el calcetín bilateral, no presentaba otras localidades en la exploración neurológica.
Hipercifosis dorsal rígida, con escoliosis dorsal, sin dolor en la palpación vertebral. Presentaba
balances articulares libres. Las rodillas estaban globulosas, sin derrame articular y con estabilidad
articular. Los balances musculares de miembros inferiores estaban globalmente a 4/5. Pesaba 76
kg y medía 165 cm. No presentaba edemas. Realizaba transferencias con una ayuda y la marcha
era inestable, a pasos cortos, con aumento de la base de sustentación con dos bastones.
La radiografía de pelvis AP demostró unas fracturas de ramas iliopubiana e isquiopubiana. La
densitometría ósea (DEXA) mostró una T-Score en columna lumbar (total) de -3,2 y en cadera
derecha (total) de -3,1.
Impresión diagnostica. ___________________________________________
La edad de la paciente tiene relación con su padecimiento, fundaméntelo. _______________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
21
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________.
Los valores que muestra la densitometría que significan:_________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
22
Observe en las laminillas las semejanzas con las imágenes presentadas.
EVALUACIÓN
INDICADORES MAL REGULAR BIEN EXCELENTE
Investigo los conceptos solicitados en
actividad 1
0.25 0.50 0.75 1.0
Distinguió correctamente los tipos de
hueso
0.25 0.50 0.75 1.0
El desarrollo de la actividad 3 en
laboratorio fue:
0.25 0.50 0.75 1.0
El trabajo fue presentado en tiempo y
forma.
0.25 0.50 0.75 1.0
Mantuvo disciplina, colaboración y
respeto
0.25 0.50 0.75 1.0
Total
COMPETENCIA LOGRADA: El alumno adquirió la habilidad y destreza para identificar las
características de hueso sano, para posteriormente distinguir las alteraciones en el tejido óseo,
correlacionando con la sintomatología y estudios de gabinete.
Osteoporosis. Observada
con aumento de 20x.
Teñida con H-E
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
23
Bibliografía
Welsch. Histología. Ed. Panamericana. 2da. Edición.2009
Fortoul T., Varela Margarita. Una mirada al mundo microscópico. Ed. Pearson. 1ra. Edición
2008.
Sepúlveda Julio. Texto Atlas de Histología. Ed. Mc Graw Hill. 1ra. Edición 2012.
Ross, P. Histología. Ed. Panamericana. 5ta. Ed. 2010
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
24
MODULO: OSTEOMUSCULAR PRÁCTICA # 4
TEJIDO CARTILAGINOSO
COMPETENCIA: Distinguir las características histológicas del tejido cartilaginoso para que el
estudiante logre diferenciar los cambios histopatológicos que sufren los tejidos ante las patologías
más frecuentes y explique la sintomatología a través de estas modificaciones.
Marco Teórico.
Tejido cartilaginoso. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado con función de sostén, cuyas
propiedades están determinadas por los componentes de la matriz. Posee una consistencia rígida,
pero a la vez flexible, ofrece poca resistentica a la presión y recupera su forma cuando aquélla
cesa. A esta propiedad se le conoce como resiliencia, característica que se debe a la forma como
los componentes amorfos y fibrilares se disponen en la matriz.
Este tejido carece de irrigación e inervación, una cubierta de tejido conjuntivo, sustituye la
función de vasos y nervios, denominado pericondrio que rodea al cartílago, membrana conjuntiva
ricamente vascularizada e inervada.
El tejido cartilaginoso desempeña un papel importante durante la formación y el crecimiento del
esqueleto, dado que en el desarrollo embrionario la mayoría de los elementos esqueléticos se
establecen como cartílago.
Como todo tejido conjuntivo está formado por células y por matriz cartilaginosa integrada a su
vez por componentes amorfos y fibrilares. Sus componentes amorfos son: ácido hialurónico,
proteinoglicanos, condroitin -4-6-sulfato; componentes fibrilares: fibras de colágenas, elásticas,
reticulares. La matriz cartilaginosa confiere características tintoriales especiales al cartílago: El
ácido hialurínico le proporciona reacción de metacromasia. En cambio los glucosaminoglucanos
sulfatados hacen que exhiba reacción basófila. Y todos ellos en conjunto son P.A.S. positivos. La
reacción tintorial citada está dada por la gran cantidad de glicoproteínas que contiene la matriz
cartilaginosa.
La matriz del cartílago no está mineralizada y posee fibras y sustancias fundamentales. Sus fibras
de colágeno son principalmente de tipo II, aunque algunos cartílagos pueden llegar a contener
también de tipo I o fibras elásticas. El componente principal de la sustancia fundamental incluye
glucosaminoglucanos, proteoglucoanos y glucoproteínas.
La viscosidad y densidad de la matriz y el contenido de agua permiten la difusión de sustancias
para que se realice el metabolismo del tejido.
Células del tejido cartilaginoso
Células osteocondrógenas. Se derivan de las células mesenquimatosas. Tienen forma de huso o
fusiforme, ligeramente alargadas. Se diferencian en células óseas o células cartilaginosas,
dependiendo del microambiente que las rodea. Si en el mesénquima existe abundancia de
Principal
propiedad
Resiliencia
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
25
irrigación sanguínea que mantiene la concentración de oxígeno en condiciones altas, las células se
diferenciarán en osteoblastos; en cambio, si la presencia de vasos sanguíneos es escasa y la
tensión de oxígeno es baja la diferenciación será hacia condroblastos.
Condroblastos. Estas células se localizan en la región interna del pericondrio, sobre la superficie
del cartílago. Tienen forma aplanada o fusiforme. Poseen un citoplasma basófilo, roco en ácido
ribonucleico. Conservan la capacidad de reproducirse y pueden dar origen a otros condroblastos o
diferenciarse en condrocitos jóvenes, esto sucede cuando se rodean de matriz cartilaginosa.
Condrocitos. Son las células más abundantes del cartílago, muestras varia forma; las más jóvenes
son elípticas u ovaladas, mientras que las maduras son esféricas o poligonales.
Ocupan cavidades de la matriz denominados lagunas cartilaginosas, que se forman cuando los
condroblastos sintetizan y depsoitan matriz de cartílado alredero de sí mismo y a medida que la
matriz se va acumlando y va alejandro unos coroblastos de otros, las celulas quedan atrapadas yn
compartimientos pequeños y es a lo que se denomina laguna cartilaginosa y es cuando la celula
adquiere el nombre de condrocito.
Por lo tanto los condrocitos son condroblastos maduros que se alojan en las lagunas de la matriz,
conservan su capacidad de división, aparecen como un grupo isógeno, lo que quiere decir dos o
mas condrocitos dispuestos en un grupo que se derivó de una única célula progenitora.
El grupo isógeno representa la división activa de las células, lo que contribuye al crecimiento
intersticial.
Cartílago hialino
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
26
Tipos de cartílagos
El cartílago se puede clasificar en tres tipos, según sus características de la matriz. Los tres
poseen colágeno de tipo II y estos tipos de cartílago son: hialino, elástico y fibrocartílago.
Cartílago hialino. Caracterizado por la presencia de matriz vítrea y homogénea que tiene
colágeno de tipo II distribuido de manera uniforme por la sustancia fundamental. La mayor parte
de este cartílago está cubierto por pericrondrio, salvo las superficies articulares de las
articulaciones. Es el más frecuente y se encuentra en los extremos articulares de los huesos
largos, nariz, laringe, tráquea, bronquios y los extremos distales de las costillas.
El cartílago hialino recubre las superficies lisas de las articulaciones, proporciona libertad de
movimiento e interviene en la formación de hueso el crecimiento de los huesos largos.
CARTÍLAGO ELASTICO
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
27
Cartílago elástico. Este tipo de cartílago es de color amarillento pálido y posee una extensa red
de fibras elásticas, dispuestas en haces gruesos, tiene pericodnrio y su matriz también tiene
colágeno de tipo II. Los condrocitos de este cartílago son más abundantes y mayores que los del
hialino. Se localiza en zonas en las que se requiere elasticidad y un sostén firme, como en la
epiglotis de la laringe, el conducto auditivo y la trompa de Eustaquio y los pabellones auditivos,
que son capaces de recuperar su forma tras una deformación.
CARTÍLAGO FIBROSO
Cartílago fibroso o fibrocartílago. Tiene una apariencia similar al tejido conectivo denso, por la
abundancia de haces de colágena tipo I. Se encuentra en los discos intervertebrales, sínfisis del
pubis, meniscos, articulación esternoclavicular, articulación temporomandibular, articulación de
la muñeca e inserciones tendinosas. Tiene como función oponerse a la deformación por fuerzas
mecánicas externas. Carece de pericondrio
ACTIVIDAD 1 (todas las actividades de investigación deberán llevar bibliografía actualizada)
Investiga el significado de resiliencia
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
Investiga que es el pericondrio y su localización
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
28
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Investiga que son los glucosaminoglucanos, proteoglucoanos y glucoproteínas y descríbelos
brevemente.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
ACTIVIDAD 2
En los rectángulos describe las diferencias entre los tipos de cartílago y su localización.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
29
ACTIVIDAD 3
Lee con atención el caso clínico, investiga la terminología médica y con la ayuda de tu maestro
resuelve el caso clínico. Y realiza lo que se pide.
Se trata de un paciente de 5 años de edad, natural y procedente Colombia quien asistió a consulta
de genética por talla baja y anormalidades por reducción de miembros. Fue producto de un tercer
embarazo con control prenatal normal y parto vaginal a las 39 semanas, sin complicaciones. Al
nacimiento, presentó un peso de 2.700 g, talla de 47 cm y perímetro cefálico de 53 cm. Se detectó
al nacimiento aquiria derecha, oligodactilia de mano izquierda, sindactilia entre el segundo y el
tercer dedos de ambos pies y desproporción de los segmentos corporales. Durante el primer año
de vida, se sospechó hidrocefalia, la cual fue descartada por estudios de resonancia y tomografías
cerebrales. El paciente tuvo un desarrollo psicomotor normal y no tenía antecedentes médicos ni
quirúrgicos de importancia. En el examen físico actual presenta una talla de 89 cm, peso de 13 kg,
y un perímetro cefálico de 54 cm. Se evidencia una baja talla desproporcionada, de extremidades
cortas y micromelia rizomélica. En el examen de cabeza y cara, se encuentra macrocefalia,
abombamiento frontal, frente amplia, puente nasal plano e hipoplasia medio-facial. En el examen
de dorso y columna se aprecia hiperlordosis lumbar. En las extremidades superiores hay aquiria y
agenesia de antebrazo en el lado derecho y en el muñón se evidencian secuelas de un anillo
constrictivo. En la mano izquierda presenta oligodactilia y secuelas de anillos de constricción en
el segundo y el cuarto dedos; ausencia del dedo índice e hipoplasia del primero y quinto dedos,
asociados a agenesia de la uña (figura 1). En las extremidades inferiores presenta secuelas de
anillos constrictivos supramaleolares bilaterales; braquidactilia y sindactilia entre el segundo y
tercer dedos de ambos pies, junto con hipoplasia ungueal. Al examen neurológico se evidencia
leve hipotonía, sin déficit motor o sensitivo, y un adecuado desarrollo del lenguaje.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
30
Histología del cartílago en el caso clínico
Describe los cambios que presenta el cartílago en este paciente
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
31
Impresión diagnóstica:_________________________________________________________
La patología que presente el paciente se encuentra clasificada como anomalías causadas por:
____________________________________________________________________.
Cuáles son las complicaciones más frecuentes en estos pacientes y que síndrome se puede
integrar en base a ellas.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
32
EVALUACIÓN
INDICADORES
MAL REGULAR BIEN EXCELENTE
Realizo investigo los conceptos
solicitados en actividad 1 con la
bibliografía correspondiente
0.25 0.50 0.75 1.0
Estableció adecuadamente las
diferencias entre los tipos de cartílago
0.25 0.50 0.75 1.0
Investigo lo solicitado en la actividad
3
0.25 0.50 0.75 1.0
Realizo lectura previa de los artículos
de revisión bibliográfica.
0.25 0.50 0.75 1.0
El trabajo fue presentado en tiempo y
forma.
0.25 0.50 0.75 1.0
Mantuvo disciplina, colaboración y
respeto
0.25 0.50 0.75 1.0
Total
COMPETENCIA LOGRADA: El alumno adquirió la habilidad y destreza para distinguir los
cambios histopatológicos del tejido cartilaginoso, para establecer la importancia de este tejido,
correlacionando la histopatología con el caso clínico presentado.
Bibliografía
Moore, K. Embriología clínica. Ed. Elsevier. 8va. Edición. 2008.
Dongmei Cui. Histología con correlaciones funcionales y clínicas. Ed. Lippincot. 1ra. Edición
2011.
Fortoul T., Varela M. Una mirada al mundo microscópico. Ed. Pearson. 1ra. Edición. 2008
Sepúlveda, J. Texto Atlas de Histología. Ed. McGrawHill. 1ra. Edición. 2012
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=231018670009
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462012000100007&script=sci_arttext
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
33
MODULO: OSTEOMUSCULAR PRÁCTICA # 5
TEJIDO MUSCULAR
COMPETENCIA: Distinguir las características histológicas del tejido muscular estriado para
que el estudiante logre diferenciar los cambios histopatológicos que sufren los tejidos ante las
patologías más frecuentes de este tejido.
Marco Teórico.
El tejido muscular tiene a su cargo el movimiento del cuerpo y de sus partes y el cambio de
tamaño y forma de los órganos internos. Este tejido se caracteriza por poseer conjuntos de largas
células especializadas, dispuestas en haces paralelos, cuya principal función es la contracción y
en las cuales la energía química se transforma en trabajo mecánico.
El tejido muscular estriado llamado también tejido muscular esquelético es el componente activo
del aparato locomotor, pero también constituye órganos como la lengua, el paladar, la parte
superior del esófago, los músculos de la mímica, el diafragma, los músculos extrínsecos del ojo,
etc.
Asimismo, en el humano se pueden describir cuatro tipos de células musculares que se distinguen
tanto estructural como funcionalmente: los miocitos (células del músculo esquelético estriado),
los leiomiocitos (células del músculo liso), los cardiomiocitos (células de músculo cardiaco
estriado) y otras células con características contráctiles (células mioepiteliales, miofibroblastos,
células mioides).
En esta práctica nos ocuparemos exclusivamente del musculo esquelético que es el responsable
de los movimientos voluntarios y se encuentra asociado tanto a los huesos como a los tejidos
blandos. Cuando se halla unido a huesos se encarga del movimiento del esqueleto, de mantener la
postura y de proporcionar el movimiento ocular.
Los miocitos del músculo esquelético son células cilíndricas largas (hasta 100cm de longitud),
cuyo diámetro varía entre 10 y 100µm. Estas células son sincicios que poseen múltiples núcleos
periféricos y en cuyo citoplasma se observan estriaciones transversales.
Cada fibra muscular se encuentra rodeada por el endomicio, que consiste en una fina red de fibras
reticulares que contiene aquellas terminaciones neviosas y vasos de pequeño calibre que corren a
lo largo de la fibra muscular. El perimisio rodea fascículos individuales, permitiendo la
formación de unidades funcionales de aquellos músculos que trabajan juntos. Finalmente el
músculo se encuentra rodeado por una capa de tejido conectivo denso, el epimisio, que es
continuo con la fascia muscular.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
34
El tejido conectivo asociado al músculo tiene como finalidad conducir la fuerza generada por las
fibras musculares a los tendones y además contiene los vasos sanguíneos y nervios que irrigan e
inervan a los músculos.
Estructura jerárquica del tejido muscular esquelético.
En un musculo definido las células musculares, junto con el tejido conjuntivo de fibras colágenas,
forman sistemas complejos y con una organización jerárquica.
La característica más notable de una célula muscular esquelética es la presencia de estriaciones
transversales (por lo que se denomina tejido muscular estriado). Estas estriaciones transversales
pertenecen a centenares de miofibrillas de 0.5 - 1µm de diámetro, situadas muy juntas, que llenan
ampliamente el citoplasma, denominado también sarcoplasma, y cuyas estriaciones están a la
misma altura, de modo que toda la fibra aparece estriada.
En la periferia celular están los núcleos alargados, relativamente pequeños y un tanto aplanados.
Poseen un patrón cromático fino y contiene un nucléolo obvio.
La membrana celular. Por fuera de la membrana celular (sarcoplasma) hay una lámina basal. En
el lado citoplasmático de la membrana se encuentra la proteína distrofina, que participa en la
estabilización de la membrana celular.
La proteína fijadora de oxígeno llamada mioglobina está dispuesta en el citoplasma y es la causa
principal del color rojo pardusco del tejido muscular esquelético.
El patrón de estriaciones transversales se debe a la serie regular de bandas estrías claras y oscuras
a lo largo de la miofibribllas. Las bandas oscuras se comportan como birrefringentes o
anisótropas y se denominan bandas A y su principal componente son los filamentos de miosina.
Las bandas claras son isótropas (monorrefringentes) y se denominan bandas I siendo su principal
componente la actina. Estas bandas I se acortan en la contracción, mientras que las bandas A
permanecen constantes.
Bandas A
oscuras
constituidas
por miosina
Bandas I
claras
constituidas
por actina
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
35
En el centro de cada una de las bandas I transcurre una banda oscura y más angosta llamada línea
Z y en el centro de cada banda A se identifica una banda más clara, la banda H.
El segmento de una miofibrilla entre dos líneas Z se llama sarcómero, es la unidad funcional de la
miofibrilla, que está formada por centenares o millares de estos sarcomeros.
Unidad
funcional:
Sarcomero
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
36
ACTIVIDAD 1
Defina y esquematice el epimisio, perimisio y endomisio. (Basado en libro de texto. Histología
Ross)
Qué significa birrefrigentes ________________________ _______________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Defina sincicio__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
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ACTIVIDAD 2
Distingue al microscopio las características del musculo esquelético y realiza una breve
descripción o esquematiza.
ACTIVIDAD 3
Deberá investigar y realizar lectura previa a la práctica de las dos actividades siguientes:
1. Investigar que propiedades tiene la proteína denomina distrofina.
2. Lectura de artículo de revisión bibliografía.
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art1.pdf
CASO CLINICO.
Paciente masculino de 6 años edad el cual ha sido visto en consulta en múltiples ocasiones por
presentar debilidad muscular progresiva de la pelvis y miembros inferiores, también ha
presentado debilidad muscular en brazos, cuello menos severo. Refieren que el menor para poder
ponerse de pie apoya sus manos sobre los muslos, presentando también contracturas musculares
principalmente en los talones y piernas.
El paciente en su historial de análisis de laboratorio siempre ha presentado creatina cinasa
elevada.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
38
Se realizó biopsia muscular la cual muestra pérdida de distrofina, variación en el diámetro de las
fibras musculares e infiltración de tejido graso y conjuntivo, se presenta imagen a continuación:
Con ayuda de su docente observe las alteraciones histopatológicas en el tejido muscular y
descríbalas. _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
39
Como se llama el signo en donde el paciente requiere de apoyar las manos sobre sus muslos para
ponerse de pie _______________________________________________.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
40
EVALUACIÓN
INDICADORES
MAL REGULAR BIEN EXCELENTE
Realizo esquema e investigo los
conceptos solicitados en actividad 1 y
0.25 0.50 0.75 1.0
La descripción de las características
del músculo estriado son adecuadas
0.25 0.50 0.75 1.0
Investigo lo solicitado en la actividad
3
0.25 0.50 0.75 1.0
Realizo lectura previa de artículo de
revisión bibliográfica.
0.25 0.50 0.75 1.0
El trabajo fue presentado en tiempo y
forma.
0.25 0.50 0.75 1.0
Mantuvo disciplina, colaboración y
respeto
0.25 0.50 0.75 1.0
Total
COMPETENCIA LOGRADA: El alumno adquirió la habilidad y destreza para distinguir los
cambios histopatológicos del tejido muscular estriado correlacionándolos con la sintomatología
para explicar la fisiopatología y diagnostico anatomo - patológico.
Bibliografía
Welsch. Histología. Ed. Panamericana. 2da. Edición. 2008
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Ed. Elsevier. 8va. Edición.2010
Fortoul, T., Varela, M. Una mirada al mundo microscópico. Ed. Pearson.
Sepúlveda, J. Texto Atlas de Histología. Ed. McGrawHill.1ra. Edición 2012.
Ross. Histología, Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. Ed. Panamericana.5ta.
Edición. 2010
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art1.pdf. 26/Agosto/2012
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
41
MODULO: RESPIRATORIO PRÁCTICA # 6
COMPETENCIA: Distinguir el epitelio respiratorio y las características de las células que lo
constituyen para que logre explicar los signos y síntomas que se relacionan con los cambios
epiteliales en las patologías más frecuentes del aparato en estudio.
Marco Teórico.
La función principal de la respiración es en esencia un intercambio de gases entre el aire
inspirado y la sangre capilar; esta función se efectúa totalmente en los alvéolos pulmonares, en el
punto más interno del aparato respiratorio. El aire que llegue a ese sitio es llevado por una serie
de conductos extra e intrapulmonares, por eso desde el punto de vista funcional, el aparato
respiratorio se divide en una porción conductora y una porción respiratoria.
Porción conductora comprende la cavidad nasal, la faringe en sus porciones de nasofaringe y
orofaringe, tráquea, bronquiolos principales, secundarios (lobares), terciarios (segmentarios), los
bronquiolos y bronquiolos terminales.
Porción respiratoria se encuentra constituida por los bronquios respiratorios, los conductos
alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos, en esta porción se llevan a cabo la función
respiratoria (hematosis) y otras funciones metabólicas.
Desde el punto de vista clínico el aparato respiratorio se divide para su estudio en vías
respiratoria superiores en donde quedan comprendidas: cavidad nasal (fosas nasales),
nasofaringe, orofaringe y laringe.
Vías respiratorias inferiores: Tráquea, bronquios extrapulmonares (primarios) bronquios
intrapulmonares (secundarios, terciarios) bronquiolos, bronquiolos terminales, bronquiolos
respiratorios y alveolos
El aparato respiratorio se encuentra recubierto por un epitelio característico llamado epitelio
respiratorio que tiene como característica ser pseudoestratificado cilíndrico ciliado y al igual que
todos los epitelios descansa sobre una lámina basal.
El epitelio respiratorio típico consta de cinco tipos de células; de ellas el tipo más abundante es
la célula cilíndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en una superficie apical, posee
gran cantidad de mitocondrias para facilitar su movimiento y por ende desarrollar su trabajo que
es el de ayudar a desplazar moco y elementos extraños que ingresen a las vías respiratorias.
En segundo lugar encontramos las células caliciformes, que son las encargadas de secretar moco,
la porción apical de ésta células posee múltiples inclusiones de moco, rico en polisacáridos.
Células en cepillo, son células cilíndricas, que poseen a nivel apical un gran número de
microvilli, hay dos tipos de ellas, unas poseen una apariencia inmadura lo cual hace pensar que
representan una reserva para sustituir las células caliciformes y ciliadas que han cumplido su
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
42
ciclo, y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son consideradas como receptores
sensoriales.
Células basales son pequeñas y redondas, descansan sobre una lámina basal y no se extienden se
multiplican continuamente y son las encargadas de dividirse por mitosis para dar origen a las
demás células que hacen parte del epitelio respiratorio.
Finalmente encontramos las células granulosas que se parecen a las basales, pero poseen gran
número de gránulos, son endocrinas que actúan como efectoras en la integración de las
secreciones mucosa y serosa.
PORCIÓN CONDUCTORA
Vías respiratorias superiores.
Las vías conductoras superiores suelen estar compuestas por hueso, cartílago y tejido fibroso y
revestido por epitelios cilíndricos seudoestratificado ciliado y escamoso estratificado
humedecidos con moco y otras secreciones glandulares. Los cilios de la superficie del epitelio
cilíndrico seudoestratificado expulsan las partículas de las vías respiratorias.
Cavidad nasal o fosas nasales: es la primera porción de las vías respiratorias superiores. Se
divide en tres regiones, según el tipo de revestimiento epitelial: 1) el vestíbulo nasal es la parte
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
43
más anterior y está recubierto por un epitelio escamoso estratificado queratinizado y pelos de la
nariz (vibrisas), se continua con una mucosa de epitelio escamoso estratificado sin queratinizar.
2) la región del segmento respiratorio está revestido por epitelio ciliado seudoestratificado
(epitelio respiratorio), que tiene células cilíndricas ciliadas, caliciformes, basales y, en ocasiones
neuroendocrinas. Las células caliciformes fabrican moco, que atrapa las partículas de polvo y las
bacterias y las expulsa de las fosas nasales. La mucosa nasal filtra, calienta y humedece el aire
inhalado.
3) mucosa olfatoria se localiza en el techo de la cavidad nasal y está revestida por epitelio
cilíndrico seudoestratificado, compuesto por células olfativas ciliadas (neuronas receptoras
olfativas), células cilíndricas sin cilios y células basales. Proporcionan el entorno para los
quimiorreceptores de los olores.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
44
Nasofaringe y orofaringe: corresponde a la faringe que es la segunda porción del tubo digestivo,
pero comparte funciones con el aparato respiratorio, conducen el aire desde las cavidades nasal y
oral hasta la laringe. La orofaringe está revestida por epitelio escamoso estratificado y la
nasofaringe está revestida por epitelio respiratorio.
Laringe: conduce el aire desde la faringe a la tráquea. Constituida por un conjunto de cartílagos
que le dan sostén y está revestida por un epitelio respiratorio. La laringe tiene varias estructuras,
entre ellas la epiglotis, las cuerdas vocales y nueve fragmentos de cartílago localizados en su
pared. La epiglotis en la superficie anterosuperior se encuentra revestida por un epitelio
escamoso estratificado sin queratinizar.
Las cuerdas vocales verdaderas, presentan músculo esquelético estriado y ligamentos
(especialmente fibras elásticas) están revestidas por un delgado epitelio escamoso estratificado
sin queratinizar.
Vías respiratorias inferiores
Tráquea: es un tubo formado por cartílago y membrana fibromuscular de 10 a 12 cm. De
longitud, con un diámetro entre 2 y 2.5 cm. Se encuentra revestida por epitelio respiratorio y
reforzada por anillos de cartílago hialino en forma de C, entre cuyos extremos se localiza una
banda de músculo liso.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
45
http://www.med.uva.es/biocel/Practicas/PHistologia/respiratorio/traquea.JPG
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
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Bronquios extrapulmonares: son los bronquios primarios, que comienzan en la bifurcación de
la tráquea y llegan a los pulmones derecho e izquierdo respectivamente. Su estructura es similar
a la tráquea, están tapizados por epitelio respiratorio y tienen cartílago hialino en forma de C.
http://www.med.uva.es/biocel/Practicas/PHistologia/respiratorio/bronquio.JPG
Bronquios intrapulmonares: son bronquios secundarios y terciarios. A medida que los
bronquios primarios entran en los hilios pulmonares, se convierten en bronquios secundarios
(lobares), que finalmente se dividen en bronquios terciaros (segmentarios). Están tapizados por
epitelio respiratorio, y se encuentran glándulas bronquiales en la submucosa. Una banda de
músculo liso espiral separa la lámina propia y la submucosa de los bronquios intrapulmonares. El
sostén estructural de cada bronquio intrapulmonar lo proporcionan varias placas de cartílago
hialino, en lugar de los anillos cartilaginosos con forma de C. A medida que el bronquio se va
ramificando, disminuye el diámetro de la vía respiratoria y la cantidad de cartílago de la pared.
También se reduce el número de células caliciformes y de glándulas, así como la altura de las
células epiteliales.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
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Bronquiolos: son vías respiratorias más delgadas, miden 1 milímetro ( 1 mm) de diámetro, su
pared no contiene cartílago. Están tapizados por un epitelio cilíndrico ciliado y un número de
células caliciformes que disminuye de forma gradual, los bronquiolos más delgados están
revestido por epitelio cubico ciliado y células de Clara, la ramificación de los bronquiolos dan
origen a los bronquiolos terminales, que son los más delgados y últimos de la porción
conductora, estos últimos dan lugar a los bronquiolos respiratorios, que se conectan con los
conductos alveolares, los sacos alveolares y los alveolos.
Bronquiolo
Bronquiolo terminal
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
48
PORCION RESPIRATORIA
La porción respiratoria como se mencionó anteriormente comprende los bronquiolos
respiratorios, los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos. Esta parte del aparato
respiratorio carece de cartílago y el número de alvéolos aumenta poco a poco.
Bronquiolos respiratorios: están revestidos por un epitelio cúbico e interrumpidos por
estructuras bursiformes de pared delgada denominadas alvéolos, que intervienen en la hematosis.
Conductos alveolares y alveolos: surgen de los bronquiolos respiratorios. Tienen más alvéolos y
algo de epitelio cúbico en su pared. Terminan en bolsas ciegas con agrupacimientos de sacos
alveolares. Un saco alveolar está compuesto por dos alvéolos o más que comparten la misma
abertura. Los conductos alveolares y los alvéolos están muy irrigados por capilares,
constituyendo la membrana o tabique alveolocapilar que es donde ocurre precisamente la
hematosis. La pared del alveolo está formada por una frágil capa de tejido conjuntivo con fibras
elásticas y reticulares revestida por neumocitos de tipo I y II. Los neumocitos tipo I se sitúan
sobre una lámina basal, que se funde con la que rodea a los capilares adyacentes para formar una
membrana alveolocapilar, estructura importante para el intercambio de oxígeno y de dióxido de
carbono.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
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Neumocitos de tipo I: también se denominan células alveolares de tipo I, cubren el 95% de la
superficie alveolar, se caracterizan por células escamosas con un núcleo ovalado, oscuro y plano.
Las uniones estrechas entre estos neumocitos evitan que el líquido extracelular se desplace al
interior de los sacos alveolares. Estas células son incapaces de dividirse.
Neumocitos de tipo II: cubren un 5% de la superficie alveolar y forman uniones estrechas con
los neumocitos tipo I a los cuales le dan origen. El citoplasma tiene muchos cuerpos laminares
secretores característicos que están compuestos fundamentalmente por fosfolípidos y proteínas.
Estos componentes pueden liberarse por exocitosis en la luz alveolar para formar una delgada
película de surfactante (tensoactivo) pulmonar, cuya función es aumentar la distensiblidad
pulmonar y disminuye la tensión superficial de los alveolos para evitar que se colapsen. Este tipo
de neumocitos puede dividirse por mitosis para regenerarse o formar neumocitos de tipo I.
Macrófagos alveolares: también se denominan células del polvo. Se originan en la médula ósea
y circulan en la sangre como monocitos. Al madurar, migran desde los capilares sanguíneas al
tejido conjuntivo de los tabiques alveolares y a la luz de los alvéolos. Se desplazan por las
superficies epiteliales y ayudan a eliminar particular, así como el exceso de surfactante, de los
espacios respiratorios.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
50
Deberán presentarse a la práctica con las actividades realizadas.
ACTIVIDAD 1
Enlista las células que caracterizan al epitelio respiratorio y la función de cada una de ellas.
EPITELIO RESPIRATORIO
CELULA FUNCIÓN
ACTIVIDAD 2
Investiga porque: 1) la orofaringe, epiglotis y cuerdas vocales verdaderas no tienen epitelio
respiratorio y 2) especifique que epitelio las cubre.
ACTIVIDAD 3
Investiga que cambios sufre el músculo liso en los pacientes con asma, de tal manera que pueda
explicar la sintomatología.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
51
Las siguientes actividades se realizarán en el laboratorio
ACTIVIDAD 4
Con ayuda de tú docente realizar mapa conceptual de las vías respiratorias, estableciendo las
modificaciones estructurales y epiteliales que se presentan.
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
1
ACTIVIDAD 5
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 34 años de edad, acude a departamento de urgencias por presentar
dificultad. Niega tabaquismo, enfermedades crónico-degenerativas, cirugía y alergias.
Padecimiento actual inicia hace 8 días con odinofagia, tos seca, fiebre no cuantificada, escalofrío,
astenia y adinamia, tratada con ibuprofeno 200 mg cada 12 horas, con leve mejoría. Hace 5 días
refiere tos productiva, secreciones verde amarillentas, fiebre en picos sin predominio de horario
de 38 – 38.5º C, acompañado de disnea que progresa de grandes esfuerzos a medianos esfuerzos.
Además refiere dolor torácico anterior y posterior sin irradiaciones que se ve exacerbado por los
movimientos de inspiración y espiración. A la exploración física, facie disneica, rubicundez,
diaforesis, mucosas secas. Signos Vitales: FC 100, FR 32, TA 125/80, T.38.5 La inspección de
tórax muestra una disminución en la expansión de hemitórax derecho, que corrobora con
maniobras de amplexión y amplexación, frémito vocal aumentado en base derecha, la percusión
encuentra un área de matidez en el mismo sitio y la auscultación estertores crepitantes en los dos
tercios inferiores del mismo hemitórax.
En base al caso clínico:
Diagnósticos sindromáticos:
Justifica los síndromes que a continuación se te presentan
Síndrome febril _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Síndrome de condensación ____________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
Dx. Neumonía por estreptococo pneumoniae
Cambios histopatológicos: Con la ayuda de su profesor explique lo que a continuación se
menciona e ilustra.
Hepatización roja
Hepatización gris
Resolución
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
2
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
3
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia
215-224.html
Nombre del alumno__________________________________________ Grupo_______
Fecha__________________________
4
EVALUACIÓN
INDICADORES
MAL REGULAR BIEN EXCELENTE
Realizo cuadro con las células
características del epitelio respiratorio
correlacionando su función.
0.25 0.50 0.75 1.0
Describió adecuadamente el epitelio
de orofaringe, epiglotis y cuerdas
vocales verdaderas, explicando el
porqué de dicho epitelio.
0.25 0.50 0.75 1.0
Investigo los cambios sufre el
músculo liso en los pacientes con
asma, correlacionando la
sintomatología en asma bronquial.
0.25 0.50 0.75 1.0
Realizo mapa conceptual de vías
respiratorias adecuadamente.
0.25 0.50 0.75 1.0
La participación en la resolución del
caso clínico adecuado fue:
0.25 0.50 0.75 1.0
El trabajo fue presentado en tiempo y
forma.
0.25 0.50 0.75 1.0
Mantuvo disciplina, colaboración y
respeto
0.25 0.50 0.75 1.0
Total
COMPETENCIA LOGRADA: El alumno adquirió la habilidad y destreza para distinguir el
epitelio respiratorio, así como los cambios histopatológicos que este epitelio sufre en las
patologías más comunes del aparato respiratorio.
Bibliografía:
Histología. Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. Ed. Panamericana. 5ta.
Edición. 2010
Dongmei Cui. Histología con correlaciones funcionales y clínicas. Ed. Lippincot. 2011
Sepúlveda Saavedra Julio. Histología. Mc Graw Hill. Quinta Edición.
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Ed. Elsevier. 8va. Edición. 2010