Manual de CRS para Capacitación de Facilitadores all modules... · manual y las diapositivas de Power Point que lo acompañan. Este trabajo no hubiera sido ... Marilyn Chottah, Dra

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Manual de Capacitación de

Facilitadores Guía del Facilitador

Introducción a la Nutrición

y el VIH:

Manual de CRS para Capacitación de Facilitadores

Catholic Relief Services Noviembre de 2008

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Desde 1934, Catholic Relief Services (CRS) ha tenido el privilegio de ayudar al pobre y al

marginado en todas partes del mundo. Sin tomar en cuenta raza, religión o nacionalidad, CRS

proporciona auxilio en situaciones de emergencia luego de desastres naturales o provocados por el

hombre. Por medio de proyectos para el desarrollo en educación, paz y justicia, agricultura,

microfinanzas, salud, VIH y sida, CRS trabaja para defender la dignidad humana y mejorar la

calidad de vida. CRS trabaja también a lo largo y lo ancho de Estados Unidos para expandir el

conocimiento y la acción de los católicos y de otros interesados en temas de paz y justicia

internacional. Nuestros programas y materiales responden al llamado que han hecho los obispos

católicos de EE. UU. para vivir en solidaridad como la sola familia humana sin importar las

fronteras y los océanos, y más allá de las diferencias de idiomas, culturas y condiciones

económicas.

Publicado en 2008 por:

Catholic Relief Services

228 West Lexington Street

Baltimore, MD 21201-3413 Estados Unidos de América

©Copyright 2008 de Catholic Relief Services

“Introducción a la Nutrición y el VIH. Manual de CRS para Capacitación de Facilitadores” es una

producción de CRS. Los puntos de vistas enunciados en este documento son exclusivos de los

autores. Los lectores pueden copiar o traducir este informe sin fines de lucro, siempre que las

copias o traducciones sean distribuidas gratuitamente o al costo. Por favor cite a los autores y a

Catholic Relief Services de manera apropiada.

Muchos de los materiales que se mencionan en este manual vienen de fuentes externas. Los

derechos son reservados y pertenecen a las organizaciones o individuos que han publicado esos

otros documentos.

Los programas de CRS para el VIH y el SIDA se guían por la política de la Conferencia de

Obispos Católicos de Estados Unidos (USCCB) (Called to Compassion, 1989). Los materiales

que se citan aquí y vienen de otras fuentes podrían estar en desacuerdo con la posición de

USCCB. La inclusión de esos documentos en este manual no indica que CRS los endorsa.

Este document ha sido posible por el generoso apoyo del pueblo estadounidense a través de la

Agency for International Development (USAID) Office of Food for Peace (FFP) y

Institutional Capacity Building grant of Catholic Relief Services No. AFP-A-00-03-00015-

00. El contenido es la responsabilidad de los autores y no necesariamente refleja los puntos de

vista de USAID ni del gobierno de Estados Unidos.

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PRÓLOGO Y AGRADECIMIENTO

Este material ha sido desarrollado como resultado de talleres regionales que se llevaron a cabo en África del sur, África oriental y África occidental. Los talleres, financiados por el gobierno de EE. UU. con un subsidio a Institutional Capacity Building de CRS, se focalizaron en los vínculos entre seguridad alimentaria y nutricional y el VIH y el sida. Como resultado de las capacitaciones, quedó claro que se necesitaba material de capacitación adicional en esta área.

El material a continuación se desarrolló para capacitar al personal y a los socios de CRS en componentes clave de la programación de nutrición y VIH. No se espera que este curso de una semana capacite nutricionistas profesionales. Pero sí es una capacitación intensiva de los temas principales sobre los cuales los que elaboran los programas deben investigar e informarse dentro de los programas continuos de VIH que tengan componentes nutricionales. Hacia el final de la capacitación, el personal debe entender cuáles son los componentes claves, cómo se incorporan en los programas, y cómo se monitorean con el paso del tiempo.

Kristin Weinhauer y Shannon Senefeld comenzaron el desarrollo del material en 2006. En 2007, se consultó a Nzinga International para verificar la precisión técnica del material existente y para avanzar su desarrollo creando módulos adicionales, proporcionando notas para el facilitador, y otras tareas. Kate Greenaway, Kara Greenblott y Alison Gardner de Nzinga International hicieron un gran trabajo para este manual y las diapositivas de Power Point que lo acompañan. Este trabajo no hubiera sido posible sin su intenso compromiso y dedicación. El material y los módulos fueron concluidos por Shannon Senefeld, Carrie Miller, Kristin Weinhauer, Kathryn Lockwood, Mary Hennigan y Naomi Van Dinter.

Las revisiones técnicas de los módulos se completaron con un gran número de personal incluyendo a Ana Maria Ferraz, Mayling Simpson, Jamie Mignano, Ruth Kornfield, Linda Lovick, Susan Strasser, Natalie Kruse-Levy, Paul Perrin, Daphyne Williams, Milika Zimba, Shubhra Phillips, Caroline Bishop, Steeve Laguerre, Jennifer Overton, Carl Stecker, Geoff Heinrich y John Donahue. Otra parte del personal y socios proporcionaron datos de sus programas actuales, raciones, logros y desafíos que contribuyeron en la realización de este documento, incluyendo Porag Shome de CRS India; Hugh Aprile, Luis Alonzo y Flor Muñoz de CRS/Guatemala; Fidelis Chasukwa Mgowa de CRS/Malawi; Elizabeth Jere de CRS/Kenia; CRS/Rwanda; CRS/República Democrática del Congo; Emily Burrows de CRS/HQ; y Sasha Angelevski de CRS/Zambia. Además, se realizaron borradores de traducción al español y al francés por Sandra Contreras Aprile y Odile Adjavon respectivamente.

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El material se probó luego en un taller en Baltimore en abril de 2008. Treinta y cinco participantes de diversas partes del mundo asistieron a la prueba y proporcionaron excelentes comentarios para mejorar y adaptar el material existente. Agradecemos especialmente a estos participantes: Linda Lovick, Fodé Konaté, Dra. Shubhra Phillips, Dr. John Tharakan, Sra. Elizabeth Michael, Dra. Ruth Stark, Malik Ndome, Suzanne Van Hulle, Antonia Powell, Dra. Adugna Kebede, Milika Zimba, Attracta Tembo, Dra. Megh Raj, Nomthandazo Jones, Marc Eric Rajaonarison, Ana Maria Ferraz, Mayling Simpson, Sheila Nyakwezi, Hann Dagnachew, Angeline Wambanda, Dave Roth, Carlos Sanchez, Marilyn Chottah, Dra. Flor Munoz, Dina Roche, Yveline Auguste, David Chipanta, Phocas Ntahorugiye, Sebastien Niyungeko, Dr. Raphael Bajay, Dra. Leslie Chingang, Dra. Dehab Belay, Lorraine Currie, Anna McCreary y Pamella Mittelholzer.

Agradecemos especialmente a Naomi Van Dinter quien realizó las revisiones del material de capacitación original basándose en los excelentes comentarios y reacciones de los participantes en la prueba, y dirigió el producto final hasta su término.

En muchos casos, se han utilizado fotografías para mostrar la nutrición en localidades diversas. Estas fotografías no deben tomarse como representaciones del estado de VIH de ninguno de los individuos que aparecen en ellas. Solo se utilizan para ilustrar aspectos de la nutrición en general y no personas afectadas. Las fotografías fueron seleccionadas de la galería de fotos de CRS, y también del proyecto Photoshare de INFO. Las fotografías del módulo de alimentación infantil fueron proporcionadas generosamente por Jean Humphrey del proyecto ZVitambo de Zimbabue.

Cualquier comentario o pregunta sobre este material debe dirigirse a Shannon Senefeld, Asesora Técnica Senior de VIH, [email protected] o Carrie Miller, Asesora Técnica de VIH, [email protected]

Esta edición y traducción del Manual en inglés revisado en abril de 2008 fue realizada por los servicios de traducción y edición de Marina A. Herrera, Ph. D de Bethesda, Maryland, con la colaboración de Lucía Colombino de Montevideo, Uruguay y Soledad Aramburu de Rosario, Argentina.

mailto:[email protected]


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Índice

PRÓLOGO Y AGRADECIMIENTO ......................................................................................... 3

Índice .................................................................................................................................... 5

Siglas ................................................................................................................................... 8

Introducción al Manual ....................................................................................................... 10

Módulo 1: Nutrición básica y alimentación saludable ........................................................... 13

Descripción general del Módulo 1 .................................................................................................................... 13

Notas del facilitador para el Módulo 1 ............................................................................................................. 14

Ejercicios para el Módulo 1 ...............................................................................................................................38

Ejercicio #1: Aprender los 5 grupos de alimentos ....................................................................................... 39

Ejercicio #2: ¿Comemos suficientes alimentos que contienen importantes vitaminas y minerales? ...... 40

Ejercicio #3: ¿Qué comió ayer? .................................................................................................................... 41

Ejercicio #4: Planear una dieta mejor .......................................................................................................... 42

Hojas de trabajo para el Módulo 1.................................................................................................................... 43

Hoja 1: Grupos de alimentos esenciales ....................................................................................................... 44

Hoja 2: Lista de alimentos disponibles localmente, categorizados según los 5 grupos alimenticios ........ 44

Hoja 3: Vitaminas y minerales ..................................................................................................................... 46

Hoja 4: Vitaminas y minerales importantes: Su función y los alimentos que los aportan ....................... 48

Hoja 5: Recomendaciones diarias sobre número de grupos alimenticios y tamaño de las porciones ......50

Hoja 6: ¿Qué comió ayer? ............................................................................................................................. 51

Hoja 7: Planear una dieta mejor ................................................................................................................... 52

Referencias del Módulo 1 .................................................................................................................................. 53

Módulo 2: La nutrición a lo largo de la vida .......................................................................... 54

Descripción general del Módulo 2 .................................................................................................................... 54


Ejercicios para el Módulo 2 .............................................................................................................................. 81

Ejercicio #1: Lograr que los programas para bebés y niños pequeños estén más centrados en la nutrición........................................................................................................................... 82

Hojas de trabajo para el Módulo 2 .................................................................................................................. 84

Hoja 1: La nutrición a lo largo de la vida ...................................................................................................... 85

Hoja 2: Necesidades nutricionales durante el embarazo y la lactancia ..................................................... 86

Hoja 3: Posibles respuestas al Ejercicio #1 ................................................................................................. 86

Referencias del Módulo 2 .............................................................................................................................. 889

Módulo 3: Introducción al VIH y al sida .............................................................................. 90

Descripción general del Módulo 3 ................................................................................................................... 90


Ejercicios para el Módulo 3 ............................................................................................................................ 118

Ejercicio #1: Elefantes y leones .................................................................................................................. 119

Hojas de trabajo para el Módulo 3 ..................................................................................................................121

Hoja 1: VIH y Sida: Conocimientos básicos ............................................................................................... 122

Hoja 2: Las etapas de la vida del VIH ......................................................................................................... 125

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Hoja 3: Intervenciones ................................................................................................................................ 126

Referencias del Módulo 3 ............................................................................................................................... 127

Módulo 4: Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria ........................... 128

Descripción general del Módulo 4 .................................................................................................................. 128

Notas del facilitador para el Módulo 4 ........................................................................................................... 129


Ejercicio #1: Efectos bidireccionales de la nutrición y el VIH ................................................................... 149

Ejercicio #2: Efectos bidireccionales de la seguridad alimentaria (acceso y disponibilidad) y el VIH ... 150

Hojas de trabajo para el Módulo 4 .................................................................................................................. 151

Hoja 1: Seguridad alimentaria y VIH ......................................................................................................... 152

Hoja 2: El círculo vicioso ............................................................................................................................ 153


Módulo 5: Salud nutricional para PVVIH ........................................................................... 155




Ejercicio #1: ¿Qué comió ayer? ................................................................................................................... 189

Hojas de trabajo para el Módulo 5 ................................................................................................................. 190

Hoja 1: Vida Positiva con el VIH ................................................................................................................. 191

Hoja 2: Necesidades energéticas de las PVVIH ......................................................................................... 193

Hoja 3: Cómo romper el círculo vicioso ..................................................................................................... 194

Hoja 4: Artefacto simple para lavarse las manos ....................................................................................... 195

Referencias del Módulo 5............................................................................................................................ 197

Módulo 6: Nutrición para PVVIH que contraen enfermedades ........................................... 198


Notas del facilitador para el Módulo 6 .......................................................................................................... 200

Ejercicios para el Módulo 6 ........................................................................................................................... 228

Ejercicio #1: Cómo aplicar la nutrición a las enfermedades asociadas al VIH .........................................229

Hojas de trabajo para el Módulo 6 ................................................................................................................ 230

Hoja 1: Manejo nutricional de síntomas específicos de infecciones comunes asociadas al VIH ............. 231


Módulo 7: Nutrición para embarazadas y lactantes VIH positivo y sus bebés (de hasta 2 años) .......................................................................................... 233


Notas del facilitador para el Módulo 7 ...........................................................................................................234


Ejercicio #1: Desentrañar un acrónimo: el significado de AFASS ........................................................... 268

Ejercicio #2: El significado de AFASS: estudio de casos ......................................................................... 269

Hojas de trabajo para el Módulo 7 .................................................................................................................270

Hoja 1: Criterios de AFASS para decisiones sobre alimentación infantil segura ..................................... 271


Módulo 8: Introducción a la evaluación clínica del estado nutricional de las PVVIH .......... 273

Descripción general del Módulo 8 ................................................................................................................. 273

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Ejercicio #1: Cómo calcular el IMC y evaluar el peso ............................................................................... 302

Ejercicio #2: Estudio de un caso para desarrollar un plan de cuidado nutricional ................................ 303

Ejercicio #3: Inclusión de evaluación nutricional y el PCN en los programas para responder al VIH .. 304

Hojas de trabajo para el Módulo 8 ................................................................................................................ 305

Hoja 1: Tabla del Índice de masa corporal ................................................................................................ 306

Hoja 2: Estudio de un caso ........................................................................................................................ 307

Hoja 3: El cuidado de los síntomas y enfermedades vinculadas con el VIH en adultos ........................ 308

Hoja 4: Rangos antropométricos clave y puntos de corte para las intervenciones de nutrición en PVVIH (adultos) ....................................................................................................................... 310


Módulo 9: El VIH y la ayuda alimentaria ............................................................................ 313



Ejercicios para el Módulo 9 ........................................................................................................................... 340

Ejercicio #1: Cómo ajustar la ración en el contexto del VIH ..................................................................... 341

Ejercicio #2: Tocar y probar alimentos especializados .............................................................................342

Hojas de trabajo para el Módulo 9 ................................................................................................................. 343

Hoja 1: Tomado de “Compilation of Specialized Food Products for HIV/SIDA‖, FANTA, abril de 2005 ..............................................................................................................................344

Hoja 2: Necesidades energéticas de las PVVIH ......................................................................................... 345

Referencias del Módulo 9 ...............................................................................................................................346

Evaluación ........................................................................................................................ 347

PRUEBAS PREVIAS y POSTERIORES ......................................................................................................... 347

FORMULARIO DE EVALUACIÓN ................................................................................................................349

Materiales consolidados de los Módulos ............................................................................ 357

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Siglas

ACNUR Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados

ADN ácido desoxirribonucleico

ADR aporte dietético recomendado

ADTN atención y desarrollo temprano de la niñez

AFASS aceptable, factible, accesible, sostenible y seguro

AIEPI atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia

APIP asesoramiento y pruebas iniciadas por el profesional (de la salud)

APV asesoramiento y pruebas voluntarias

ARV antirretroviral

ARN ácido ribonucleico

BPN bajo peso al nacer

CB circunferencia media del brazo

CEH cuidados en el hogar

CPT comida por trabajo

CRS Catholic Relief Services

EAR equivalente a la actividad del retinol

EC enfermo crónico

FANTA proyecto de asistencia técnica para alimentación y nutrición

FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación

HEPS alimento energético fortificado (sigla en inglés)

HNV huérfanos y niños vulnerables

IES índice de estrategias de supervivencia

IFI prueba de la inmunofluorescencia indirecta

IMC índice de masa corporal

INH isoniacida

IO infecciones oportunistas

IP inhibidores de proteasa

ITN mosquiteros impregnados con insecticida

ITS infección de transmisión sexual

MCM masa corporal magra

MEL mujeres embarazadas y lactantes

MMS mezcla de maíz y soya

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MPC monitoreo y promoción del crecimiento

MTS mezcla de trigo y soya

NIAID Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas

ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH y Sida

PAT programa de alimentación terapéutica

PCN plan de cuidado nutricional

PCR- ARN prueba de reacción en cadena de polimerasa en ARN

PCR-ADN prueba de reacción en cadena de polimerasa en ADN

PMA Programa Mundial de Alimentos

PNI psico-neuro-inmunología

PTMAH prevenir transmisión de madre a hijo

PTV prevención de la transmisión vertical madre hijo

PVVIH personas que viven con VIH

RCQHC Centro regional para calidad en atención de salud

RUTF alimentos terapéuticos listos para usar (sigla en inglés)

SIDA síndrome de inmunodeficiencia adquirida

SNMI salud y nutrición materno infantil

SRO sales de rehidratación oral

TAR terapia antirretroviral

TARAA terapia antirretroviral altamente activa

TB-DOTS tratamiento supervisado directamente de corta duración contra la TB

TMAH transmisión de madre a hijo

USAID Agencia de EE. UU. para el Desarrollo Internacional

VHS1 virus del herpes simple

VIH Virus de Inmunodeficiencia Adquirida

VP Vida Positiva

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Introducción al Manual

Propósito del Manual

Este manual busca proporcionar el conocimiento técnico básico para programar actividades integradas en respuesta al VIH y de nutrición. Los módulos se desarrollan de manera escalonada y van presentado nuevo contenido temático y complejidad técnica. El ideal es ofrecer los nueve módulos en un taller de 5 días. Sin embargo, también es posible ofrecerlos por separado si los participantes tienen buenos conocimientos previos acerca de los temas que tratan los módulos anteriores.

El Manual contiene nueve temas y metas:

Módulo 1 Nutrición básica y alimentación saludable Información básica sobre nutrición para planear dietas saludables

Módulo 2 La nutrición a lo largo de la vida Una explicación de las necesidades nutricionales durante las distintas

etapas de la vida Módulo 3 Introducción al VIH y el sida – Información básica

Una explicación de los fundamentos de VIH y sida: definiciones, modo de transmisión, evolución de la enfermedad y tratamiento

Módulo 4 Vínculos entre VIH, nutrición y seguridad alimentaria

La interacción entre VIH, nutrición y seguridad alimentaria Módulo 5 Salud nutricional para PVVIH

Consejos sobre nutrición para contrarrestar los efectos destructivos de la infección del VIH

Módulo 6 Nutrición para PVVIH que contraen enfermedades

Los conocimientos básicos para el manejo de la nutrición durante enfermedades vinculadas al VIH en niños y adultos

Módulo 7 Nutrición para embarazadas y lactantes, y sus bebés

(hasta 2 años) Orientación para lograr cambios positivos para madres con VIH y sus bebés (menores de 2 años) expuestos al VIH

Módulo 8 Introducción al diagnóstico nutricional clínico para PVVIH

Para entender los componentes de una evaluación nutricional y cómo son aplicados en el contexto del VIH

Módulo 9 El VIH y la ayuda alimentaria

Conocer los fundamentos de los temas especiales sobre la programación de ayuda alimentaria en el contexto del VIH

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A quién está dirigido este manual:

Los destinatarios son el personal de programación. Este manual está pensado para ser utilizado en el formato de una Capacitación de Facilitadores (CdF). Se espera que los destinatarios de la capacitación posteriormente lleven a cabo una capacitación similar para el personal de la localidad donde trabajan. Según el grado de especialización en temas de Nutrición y VIH, el facilitador y los beneficiarios de la capacitación (que en el futuro capacitarán a otros) podrán necesitar una preparación considerable antes de estar en condiciones de conducir una CdF. Al final de cada módulo hay una lista de lecturas recomendadas que el facilitador podrá consultar para mejorar su comprensión de cada uno de los temas relevantes. Algunas se pueden conseguir en español.

Las personas más adecuadas para facilitar la capacitación inicial de esta CdF posiblemente sean los Asesores Técnicos Regionales y Gerentes de Programas de CRS que tengan amplia experiencia en programación en VIH y nutrición. Los destinatarios de esta capacitación podrían ser los Gerentes de Programas de CRS; los Gerentes de Proyectos; todo el personal vinculado a los programas de nutrición y ayuda alimentaria en países donde la prevalencia del VIH es alta; todo el personal asociado a la programación en la respuesta al VIH; y el personal de las organizaciones asociadas que trabajan en temas de ayuda alimentaria, nutrición o programación en respuesta al VIH.

Cómo usar el manual:

Cada módulo contiene

Descripción general del módulo – Notas al facilitador: Esta página busca brindar información preparatoria al facilitador de la capacitación.

Notas para el facilitador: El manual trae una reimpresión de cada diapositiva con sus comentarios. El facilitador puede optar por imprimir todas las diapositivas y distribuirlas entre los participantes al inicio de la presentación de cada módulo. Es recomendable que no se entreguen los ‗comentarios‘ de las diapositivas a los participantes hasta finalizar la presentación, para que no se distraigan leyéndolas durante la misma.

Ejercicio: Hay ejercicios en diferentes momentos de cada módulo que aparecen indicados por una diapositiva en la presentación de Power Point. También hay preguntas a lo largo de la presentación para ayudar al facilitador a mantener atentos a los participantes y evaluar cómo van comprendiendo el contenido del material.

Referencias: Cada módulo incluye Materiales consultados y Lecturas recomendadas. La sección de recursos consultados proporciona un listado de todos los documentos, incluyendo otras presentaciones en Power Point que fueron utilizadas para elaborar los módulos. La sección de lecturas recomendadas es una lista breve de lecturas con antecedentes que ayudarán al facilitador a prepararse para conducir las capacitaciones. De ser posible, habrá versiones electrónicas de todos estos materiales en el CD-ROM que acompaña al manual.

Presentaciones en Power Point: Para cada módulo se ha preparado una presentación Power Point completa. Sin embargo, estas presentaciones deberán ser adaptadas a los contextos locales. Cuando el facilitador deba prestar atención especial

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para asegurarse de que las diapositivas presenten la información contextual adecuada, se han marcado estas dispositivas con este gráfico:

Este gráfico alertará al facilitador que deberá verificar si la diapositiva tiene que ser adaptada al contexto local. Luego de esta verificación, el facilitador puede quitar este gráfico de la diapositiva.

Ejemplo de un programa de capacitación de 5 días: Este ejemplo es un programa de capacitación para personas con conocimientos generales de nutrición y VIH. Puede ser adaptado a sus necesidades. Con grupos que tengan un conocimiento más profundo de estos temas se necesitará menos tiempo y es posible que algunas sesiones no resulten aplicables a su entorno particular.

Horario Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5

8:00 Introducción al Taller y prueba previa

Comentarios sobre el Día 1




8:30

Consejos sobre aprendizaje de adultos y comienzo del Módulo 1

Módulo 3 Módulo 5 Módulo 7 Módulo 9

10:00 Receso Receso Receso Receso Receso

10:30 Módulo 1 Módulo 3 Módulo 5 Módulo 7 Módulo 9

12:00 Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo

:00 Módulo 2 Módulo 4 Módulo 6 Módulo 8

Cierre y prueba posterior

14:30 Receso Receso Receso Receso

15:00 Módulo 2 Módulo 4 Módulo 6 Módulo 8

16:30 Cierre y evaluación Cierre y evaluación

Cierre y evaluación

Cierre y evaluación

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Módulo 1: Nutrición básica y alimentación saludable

Descripción general del Módulo 1

Título del módulo

Nutrición básica y alimentación saludable

Propósito del módulo

Adquirir conocimiento básico sobre nutrición que facilite planear dietas saludables

Objetivos del aprendizaje

Al final de este módulo los participantes podrán:

utilizar los términos y conceptos básicos de la nutrición de forma adecuada

comprender los 5 grupos de alimentos y cómo sirven de fundamento para planear una dieta balanceada

planear una dieta balanceada

Tiempo estimado

Presentación en PowerPoint: 60 minutos

Ejercicio #1: 30 minutos




Tiempo total estimado: 3 horas y 30 minutos Materiales necesarios

Proyector de LCD, papelógrafo, hojas de papel, bolígrafos, copias de la presentación de Power Point y sus comentarios, hojas de ejercicios y materiales para los ejercicios (el listado se encuentra en cada ejercicio). El gráfico de los 5 grupos de alimentos será utilizado para el ejercicio #1.

Preparativos recomendados

El facilitador deberá evaluar el grado de conocimiento de los participantes para decidir cuánto tiempo debe ser asignado a las actividades de este módulo.

Revisar cada uno de los ejercicios cuidadosamente y preparar los materiales necesarios para cada uno.

Revisar el material de referencia y las lecturas recomendadas.

Preparar una lista de alimentos populares de su país que se pueda usar como referencia y ofrecerla al final del ejercicio sobre los 5 grupos de alimentos a los participantes.

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Notas del facilitador para el Módulo 1

Diapositiva 1

El facilitador deberá presentar el módulo con mención del propósito del módulo y los objetivos del aprendizaje:

Nutrición básica y

alimentación saludable

Módulo 1

Notas del facilitador:

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Diapositiva 2

El facilitador deberá explicar brevemente cuál es la meta de este módulo: adquirir conocimientos básicos sobre nutrición que se relacionan con la planificación de dietas saludables. El facilitador deberá también repasar los objetivos del módulo: familiarizarse con los términos y conceptos básicos de la nutrición; comprender los cinco grupos de alimentos y cómo pueden servir de fundamento para una dieta balanceada; y aprender a planear una dieta balanceada.

ADAPTACIÓN NECESARIA: Este módulo se basa en seis grupos de alimentos pero como este manual es para uso en América Latina donde comúnmente se usan cinco grupos, los facilitadores deberán explicar que en algunos países las grasas se consideran un grupo separado. Será necesario explicar las adaptaciones para adecuar este módulo al marco de cada país.

Meta

• Adquirir conocimientos sobre nutrición básica para

planear una dieta saludable

Objetivos

• Familiarizarse con términos y conceptos de nutrición

básica

• Comprender los 5 grupos de alimentos y su

importancia para planear una dieta balanceada

• Aprender a planear una dieta balanceada


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Diapositiva 3

El facilitador deberá explicar brevemente lo que es la nutrición. Es frecuente que los participantes tengan cierta confusión acerca de qué es la nutrición. Puede ser necesario que el facilitador dedique un poco de tiempo a dialogar con los participantes sobre las ideas que tienen de la nutrición.

¿Qué es la nutrición?

• La nutrición es el estudio de alimentos, sus nutrientes y

componentes, acompañados de su acción, interacción y

balance en relación a la salud y a la enfermedad

• Incluye cómo se producen, procesan, manejan, venden,

preparan, comparten e injieren los alimentos…

• Y lo que ocurre cuando los alimentos entran al cuerpo –

cómo son digeridos, absorbidos y utilizados


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Diapositiva 4

La digestión es la forma en que el cuerpo descompone los alimentos en trozos más pequeños para que puedan ser absorbidos. La digestión comienza en la boca misma con la masticación y la saliva. Si masticamos bien los alimentos, el proceso digestivo resultará más fácil para el resto del cuerpo. Luego los alimentos entran al esófago, que es un músculo que empuja los alimentos y los hace bajar al estómago (¡apuesto que siempre pensaron que es solo un tubo, pero en realidad es un músculo con forma de tubo!). Una vez en nuestro estómago los alimentos se mezclan con líquidos y sustancias químicas llamados enzimas que descomponen los alimentos en nutrientes. Algunas de estas enzimas se encuentran en los vegetales crudos que ingerimos y otras son producidas por nuestro cuerpo. Al ingerir alimentos que contienen enzimas (como frutas y verduras crudas) podemos ayudar el proceso digestivo.

Después de dejar el estómago los nutrientes pasan a los intestinos y están listos para ser absorbidos por el cuerpo y ser utilizados para dar salud, energía y hacernos crecer. Algunas substancias como la fibra NO pueden ser absorbidas por el cuerpo, sino que continúan como tales y son eliminadas al final de los intestinos.

La digestión: la transformación de

alimentos a nutrientes en el cuerpo

La digestión empieza en la boca

Los alimentos luego se van al estómago

por vía del esófago

En el estómago los alimentos se

transforman a nutrientes

Los nutrientes entran a los intestinos

donde son absorbidos


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Diapositiva 5

Parte de la buena alimentación es preocuparse de ingerir alimentos que contengan los nutrientes específicos que ayudan al cuerpo a mantenerse saludable.

En la diapositiva anterior hablamos sobre la digestión de los alimentos y los mecanismos de absorción de los nutrientes, en esta diapositiva presentamos la utilidad de estos nutrientes. El cuerpo debe obtener aproximadamente 45 nutrientes diferentes de los alimentos y las bebidas. Los nutrientes pueden ser agrupados en macronutrientes o micronutrientes. Los macronutrientes son aquellos nutrientes que el cuerpo necesita en grandes cantidades, tales como las proteínas, los carbohidratos, las grasas y el agua. Las proteínas, los carbohidratos y las grasas nos aportan energía.

Los carbohidratos son compuestos que contienen átomos de carbono, hidrógeno y oxígeno. Son la mayor fuente de calorías para el cuerpo y son conocidos como azúcares, harinas y fibras. Los carbohidratos aportan energía y fibra y también ayudan el cuerpo a utilizar las grasas. La fibra contenida en los carbohidratos ayuda a que el intestino funcione correctamente, da volumen y nos ayuda a sentirse satisfechos.

Las proteínas también están compuestas por carbono, oxígeno e hidrógeno pero a diferencia de los carbohidratos y grasas, contienen nitrógeno. Son el material estructural principal del cuerpo. Por ejemplo, las proteínas constituyen la mayor parte de los huesos y los músculos y son un componente importante de la sangre. Por lo tanto, las proteínas contribuyen a mantenernos fuertes. También sirven para construir y reparar los tejidos. Las proteínas tardan más en ser digeridas que los carbohidratos, nos permiten mantenernos activos y nos hacen sentirnos satisfechos por más tiempo. En cambio los carbohidratos son una fuente de energía más rápida y corta. Una mujer adulta (no embarazada) necesita 49 gramos de proteína diaria y un hombre necesita 55 gramos.

Las grasas están compuestas por carbono e hidrógeno pero contienen menor cantidad de átomos de oxígeno que los carbohidratos. Esta diferencia estructural hace que contengan más energía que los carbohidratos o las proteínas y que se digieran más despacio, haciendo que nos sintamos satisfechos por más tiempo. Son la forma principal de almacenar energía en el cuerpo. Las grasas pueden ser sólidas a temperatura ambiente, o líquidas en cuyo caso se conocen como aceites. Se indica la cantidad de grasa en una dieta dentro de ciertos límites. Para adultos se recomienda una dieta que contenga entre un 15 y 30 por ciento de grasa.

Tanto carbohidratos como proteínas y grasas aportan la energía para que el cuerpo funcione. Una kilocaloría (o caloría) es la unidad que mide el contenido energético de un alimento. Un gramo de carbohidrato aporta 4 calorías; 1 gramo de proteína aporta 4 calorías; 1 gramo de grasa aporta 9 calorías. Conocer el contenido calórico y la composición (cantidad de carbohidratos, proteína y grasa) de los alimentos es importante para los nutricionistas que deben planear dietas especiales para sus pacientes. Sin embargo, la mayoría de las personas puede utilizar una forma más sencilla de planear la dieta. (Nota: 1000 gramos = 1 kilogramo).

Con referencia al consumo total de calorías, una mujer adulta promedio (no embarazada) necesita 2210 calorías por día y un hombre promedio necesita 2895 calorías por día. Fuente: Latham, Michael, Human Nutrition in the Developing World, FAO, 1997.

El agua también es considerada un nutriente a pesar de que no aporta energía. El agua actúa como un solvente y lubricante para limpiar los intestinos y eliminar los desechos peligrosos de nuestro cuerpo. También transporta nutrientes.

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MacronutrientesMacronutrientes son los nutrientes que el cuerpo

necesita en grandes cantidades:

– Carbohidratos: son compuestos conocidoscomo azúcares, harinas y fibras

– Proteínas: alimentos y componentes delcuerpo que producen aminoácidos

– Grasas: incluye grasa, aceites y colesterol.

–Agua: el solvente universal; el cuerpo estácompuesto en un 60% por agua


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Diapositiva 6

La segunda categoría de nutrientes son los micronutrientes. Estos están compuestos por vitaminas y minerales. Las vitaminas provocan reacciones químicas, algunas ayudan a liberar la energía atrapada en los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Sin embargo, las vitaminas por sí solas no brindan calorías ni energía que el cuerpo pueda utilizar. Existen 13 vitaminas; 4 son solubles en grasa y 9 son solubles en agua. Las vitaminas solubles en agua (vitamina C y B) se disuelven en el agua y pueden ser fácilmente destruidas durante la cocción. Esta es una de las razones por las que debemos evitar cocer las verduras en exceso.

Los minerales típicamente funcionan en el cuerpo de manera independiente (Sodio: Na+, potasio: K+) o como parte de mezclas minerales simples, tales como los minerales óseos. Los minerales no se destruyen con la cocción pero se pueden perder si pasan al agua de cocción que se descarta. Los minerales no dan energía pero juegan un papel importante en el funcionamiento de nuestro sistema nervioso, el equilibrio de agua, etc.

Las vitaminas y minerales pueden ayudar a que el cuerpo funcione correctamente, manteniendo sano el sistema inmunitario. Las vitaminas y minerales trabajan en conjunto con los carbohidratos, proteínas, lípidos y agua para proveer y restaurar la energía, del cuerpo, protegernos de las enfermedades y curar infecciones.

No hay ningún alimento que provea toda la variedad de nutrientes que se encuentran en los alimentos. Y ningún nutriente es más importante que otro. Los nutrientes trabajan juntos para mantenernos saludables. Por eso es tan importante tener una dieta variada que incluya los alimentos básicos disponibles en la zona, leguminosas, verduras de hoja verde oscura o verduras amarillas, alimentos de origen animal, frutas además de grasas.

Se ha desarrollado una hoja con información sobre las principales vitaminas y minerales, sus funciones y los alimentos donde se encuentran. Esto puede ser tratado brevemente en esta sección pero también servirá como material de referencia en varios de los módulos. Atención: Un diálogo sobre la hoja puede generar muchas preguntas e inquietudes. Por lo tanto, se recomienda referirse a la hoja y utilizarlo más adelante como parte de un ejercicio breve.

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Micronutrientes

Los micronutrientes son los nutrientes que el cuerpo

necesita ingerir en pequeñas cantidades

– Vitaminas: compuestos que son necesarios en

pequeñas cantidades para ayudar a promover y

regular las reacciones químicas del cuerpo.

– Minerales: elementos utilizados por el cuerpo para

promover reacciones químicas y formar las

estructuras óseas


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Diapositiva 7

Agrupar los alimentos en grupos es simplemente un método para ayudar a los clientes a organizar lo que comen y asegurar que no excluyan nada o coman demasiado de algún grupo. Los grupos alimenticios difieren de país en país, porque han sido adaptados al contexto local. Por ejemplo, en Zambia hay 3 grandes grupos alimenticios, en Malawi hay 6, en Canadá 4, en el Reino Unido y en la mayoría de países de América Latina 5.

ADAPTACIÓN: En (país de residencia) hay (número) de grupos _____________.

Uso de grupos alimenticios

como guía

• La buena salud empieza con la buena alimentación, lo

cual significa comer suficiente cantidad de los

alimentos correctos

• Una guía de grupos alimenticios nos ayuda a escoger

la mezcla correcta de alimentos y planear comidas y

dietas saludables

• Los alimentos son divididos en los siguientes 5

grupos:


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Diapositiva 8

Grupo de los alimentos básicos

Los alimentos básicos incluyen alimentos con alto contenido de energía (carbohidratos). También se pueden obtener muchos otros nutrientes del grupo de los alimentos básicos pero esto depende de cómo se procesan los alimentos antes de comerlos. También son una buena fuente de fibra pero solo si no están muy procesados. Los alimentos básicos incluyen a los cereales de grano, los tubérculos y las frutas con almidón.

Otros ejemplos de alimentos básicos son:

Cereales: maíz, mazamorra, arroz, sorgo, mijo

Trigo: principalmente procesado como harina y convertido en pan, tortillas, galletas, etc.

Tubérculos y frutas con almidón: yuca, papas, camote (batata), plátanos

ADAPTACIÓN: el facilitador podrá optar por contextualizar esta lista para que tenga ejemplos de los alimentos disponibles en el país o áreas donde se ofrece el programa.

Grupo de alimentos #1: Alimentos básicos

• Brindan energía (alta en carbohidratos)

• Contiene nutrientes esenciales (vitaminas y minerales) especialmente cuando no son procesados

Ejemplos:

– cereales en grano

– tubérculos con almidón

– fruta con almidón

– alimentos básicos procesados (pan, galletas, tortillas)


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Diapositiva 9

ADAPTACIÓN: Hay varias diapositivas con fotos en el manual de CdF. Según el grupo con el que trabaje, el facilitador puede usarlas para el diálogo. Si el facilitador tiene fotos locales más apropiadas, estas pueden reemplazar las fotos de muestra.

Esta foto es de una mujer joven en la provincia de Prey Veng, Camboya, desgranando arroz de la granja de su familia. Durante el proceso de desgranado, se golpea cada atado de arroz contra el tronco tallado de una palmera de azúcar; esto hace que los granos vuelen sobre sábanas colocadas en el piso. El arroz es el cultivo más importante en Camboya y proporciona la mayoría de las calorías de la dieta de los habitantes rurales. Crédito: © 2002 Luke Simmons, Cortesía de Photoshare.


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Diapositiva 10

Hay varias diapositivas con fotos en el manual CdF. Según el grupo con el que trabaje, el facilitador puede usarlas para generar un debate. Si el facilitador tiene fotos más apropiadas, estas pueden reemplazar las fotos de muestra.

En esta foto, Nkunde presenta una muestra de la cosecha anual de batata en Zambia. Las batatas son un alimento básico para los habitantes de Zambia que a menudo complementa su dieta principal de maíz. La familia completa de Nkunde lleva varios días cosechando y limpiando la cosecha estacional de batata antes de llevarla al mercado. Crédito: © 2004 Andrew Haugen, Cortesía de Photoshare.


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Diapositiva 11

Grupo de las leguminosas (frijoles) y nueces

Las leguminosas y nueces están compuestas en su mayor parte por nutrientes energéticos y constructores (proteínas y carbohidratos) pero los fríjoles de soya y las nueces también contienen mucha grasa. Las leguminosas son semillas que se encuentran dentro de una vaina y también en las frutas. Las leguminosas también son útiles porque contienen micronutrientes esenciales como las vitaminas y los minerales.

Otros ejemplos de alimentos del grupo de leguminosas y nueces:

ADAPTACIÓN: el facilitador puede contextualizar esta lista con ejemplos de las leguminosas y nueces disponibles en el país o área del programa.

Frijoles (soya, habas, frijol negro, frijol blanco), frijoles (habichuelas), arvejas, lentejas

Cacahuetes (maní)

La mayoría de los frijoles y arvejas contienen anti-nutrientes que dificultan su digestión. Remojarlas o hervirlas o dejar que broten les quita esos antinutrientes. (Nota: los anti-nutrientes son substancias de los alimentos que interfieren con la digestión, la absorción o el uso de los nutrientes en el cuerpo).

Grupo de alimentos # 2: Leguminosas y nueces

• Dan energía (ricos en carbohidratos)

• Nutrientes reconstituyentes (ricos en proteína)

• Aportan grasa y nutrientes esenciales (vitaminas y minerales) –especialmente la soya

• Ejemplos:

- frijoles (secos y frescos)

- nueces

- soya (frijol de soya)


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Diapositiva 12

Grupo de las verduras

Los alimentos en el grupo de las verduras están compuestos principalmente de vitaminas, minerales (nutrientes esenciales) y agua. Las verduras tienen muy pocos nutrientes que dan energía, lo cual las diferencia del grupo de las frutas. Las verduras también contienen fibra y muchas propiedades medicinales, especialmente las hierbas que utilizamos para condimentar las comidas. Las verduras pueden incluir algunos cultivos de hoja, de raíces y algunas frutas. Por ejemplo, el tomate es una fruta pero es considerada una verdura por cuestiones de dieta. El contenido mineral de las verduras depende mucho de la tierra en la que son cultivadas. El contenido de agua de las verduras también es variable.

Las verduras de hojas verde oscuro y la mayoría de los vegetales amarillos/rojos/anaranjados contienen substancias que el cuerpo puede convertir en nutrientes esenciales como la vitamina A. Todos los miembros de la familia, hasta los más pequeños (a partir de los 6 meses), deberían comer verduras de hoja verde o verduras amarillas todos los días. La mayoría de las verduras frescas son una buena fuente de nutrientes esenciales, vitamina C. Sin embargo, las verduras pierden la vitamina C cuando son desecadas.

Otros ejemplos de verduras: tomate, hojas de boniato, amaranto, espinaca, col verde, cebolla, pepino y berenjena.

ADAPTACIÓN: el facilitador puede contextualizar esta lista con ejemplos de los vegetales disponibles en el país o área del programa).

Grupo de alimentos #3: Vegetales

• Son ricos en nutrientes esenciales (vitaminas y

minerales)

• Están compuestos en su mayoría por agua

• Ejemplos:

– verduras de hoja verde

– zapallo/calabazas/güisquiles

– zanahoria

– repollo


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Diapositiva 13

Grupo de las frutas

Los alimentos del grupo de frutas contienen sobre todo carbohidratos, vitaminas y agua. Todas las frutas son cultivadas como frutas pero no todos los cultivos de frutas integran este grupo. Algunas frutas son incluidas en los grupos de las verduras, las leguminosas o las grasas. Las frutas tienen el beneficio adicional de tener fibra y otras propiedades medicinales.

Otros ejemplos de frutas: mandarina, limón, lima, pomelo, naranja (alto contenido de vitamina C, que es un nutriente esencial); la fruta del baobab, piña, banana

ADAPTACIÓN: el facilitador puede contextualizar esta lista con ejemplos de las frutas disponibles en el país o área del programa.

Grupo de alimentos #4: Frutas

• Ricas en carbohidratos, brindan energía

• Ricas en nutrientes esenciales

• También contienen agua y fibra

• Ejemplos:

– Mango, papaya, guaba, guayaba, manzana, naranja


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Diapositiva 14

Hay varias diapositivas con fotos en el manual de CdF. Según el grupo con el que trabaje, el facilitador puede usarlas para generar debate.

En esta foto, Manuelito, un líder indígena de Carizalón, Copán, Honduras, levanta un melocotón autóctono (durazno). Crédito: © 1998 Sean Hawkey, Cortesía de Photoshare.


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Diapositiva 15

Grupo de los alimentos de origen animal

Los alimentos en este grupo contienen proteínas y grasa. Muchos de ellos también son una buena fuente de vitaminas y minerales. Todos los alimentos de este grupo son de origen animal, e incluyen los huevos, los derivados de la leche, los pescados, los insectos. Aunque este es un grupo de alimentos, no es absolutamente indispensable incluirlo en una dieta saludable. Es posible tener una dieta bien balanceada con tan solo pequeñas cantidades de alimentos de origen animal. Sin embargo, eso requiere un poco más de planeación. A pesar de que muchos vegetarianos omiten todo o parte de este grupo de alimentos, pueden tener dietas muy saludables. El grupo de alimentos #2 –las leguminosas y nueces– contienen muchos alimentos que son ricos en proteína, tales como los frijoles y cacahuetes (maní) (u otras nueces). Los productos lácteos también son una buena fuente de proteína y la mayoría de los vegetarianos los consume.

Grupo de alimentos # 5: Proteínasanimales

• Ricos en proteína• Contienen vitaminas y minerales (especialmente

en los órganos de animales)

• Contienen vitaminas solubles en grasa• Ejemplos:–carne, pescado, aves

–insectos–huevos, leche


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Diapositiva 16

Hay varias diapositivas con fotos en el manual de CdF. Según el grupo con el que trabaje, el facilitador puede usarlas para iniciar el diálogo.

En esta foto, se muestra a un niño con un armadillo a un lado del volcán San Salvador. Los armadillos a menudo sirven para complementar una dieta baja en proteínas en las áreas rurales de El Salvador. Crédito: © 2006 Sean Hawkey, Cortesía de Photoshare


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Diapositiva 17

Grupo de las grasas

En el grupo de las grasas el nutriente principal es la grasa. Las grasas pueden identificarse rápidamente por cómo se sienten en la boca cuando se comen. Por lo general se sienten suaves y cremosas, como la mantequilla. Hacen que la comida tenga un rico sabor, pero solo deben comerse en pequeñas cantidades. Los aceites vegetales son más saludables que las grasas animales, las que al ser consumidas en grandes cantidades pueden causar enfermedades.

Las grasas pueden provenir de cultivos de semillas para la producción de aceite, de animales como el tocino o la mantequilla, e incluso de algunas frutas como el aguacate. También se puede prensar aceites a partir de diferentes semillas de los otros grupos de alimentos.

Nota: Recuerden que en muchos países, las grasas no se consideran como un grupo separado.

Grupo de alimentos # 6: Grasas

• Los alimentos ricos en grasa contienen mucha energía

• Tienen buen sabor

• Ejemplos:– Aceites de cocina (a base de cultivos de semillas para

aceite)

– Productos derivados de animales (mantequilla, manteca de cerdo)

– Carne con grasa

– Margarina

– Frutas: Aguacate, coco seco


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Diapositiva 18

Refiérase a las instrucciones de la Hoja para el Ejercicio #1: Aprender los 5 grupos de alimentos.

Refiérase a las instrucciones de la Hoja para el Ejercicio #2: ¿Comemos suficientes alimentos que nos proporcionen vitaminas y minerales? Deberá distribuir la hoja ―Vitaminas y minerales importantes: su función y las fuentes de alimentación‖ con este ejercicio, si todavía no lo ha hecho.

Ejercicio # 1

Aprender sobre los 5 grupos de alimentos

Ejercicio # 2

¿Comemos suficientes alimentos que nos

proporcionen vitaminas y minerales?


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Diapositiva 19

Una dieta balanceada significa ingerir alimentos de los diferentes grupos en cada comida.

Por ejemplo, una comida balanceada comienza con un alimento básico y se añaden alimentos de los otros 3 grupos principales como arroz, frijol seco, maíz + calabaza + pollo. La bebida también puede ser de otro grupo si se ofrece un jugo de frutas o verduras. Generalmente se utilizará grasa en la preparación de la comida. Si se añade una porción de fruta, se habrán incluido alimentos de los seis grupos.

El facilitador deberá pedir a los participantes que den ejemplos de comidas que tengan por lo menos 4 grupos de alimentos.

Planear comidas sanas

• Utilizar los 5 grupos como guía pueden hacer

que la planificación sea mas fácil y rápida

• Las comidas más nutritivas van a incluir

alimentos de los 5 grupos o de los 4 grupos

principales (alimentos básicos, legumbres,

alimentos de origen animal y verduras)


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Diapositiva 20

Muchos adultos comen más de 6 porciones de alimentos básicos: se recomienda un mínimo de 6 porciones. También se recomienda comer granos integrales poco procesados por su mayor contenido de vitaminas, minerales y fibras. Si se come 1 porción o menos de alimentos de origen animal, serán necesarias más porciones de leguminosas o nueces. Es importante comer verduras de hoja verde oscura si no se consumen alimentos lácteos.

¿Qué cantidad se debe comer cada día?

• Para el adulto promedio:

– Alimentos básicos: 6+porciones (1 porción=1/2

taza de granos o cereal o 1 rodaja de pan)

– Leguminosas y Nueces: 2-3 porciones (1 porción=1

taza de leguminosas o 1/3 taza de nueces)

– Proteínas animales: 1-2 porciones (1 porción=1/3

de taza de carne, 1 huevo, 1 taza de leche/yogurt)


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Diapositiva 21

Otra forma de considerar la planeación de comidas o de la dieta es la siguiente:

Grupo alimenticio Cantidad a servir

Alimentos básicos 4 partes (p. ej., 4 cucharadas para un niño pequeño)

Leguminosas y nueces 2 partes

Alimentos de origen animal 1 parte

Verduras de hoja verde oscuro o vegetales amarillos 1 parte

Frutas 1 parte

Grasas y substitutos pequeña cantidad

¿Qué cantidad se debe comer? (cont.)

– Verduras: 5 porciones (1 porción=1/2 taza de

verduras –por lo menos una porción de verduras

verdes, anaranjadas o amarillas)

– Fruta: 2 porciones (1 porción= 1 fruta entera o ½

taza)

– Grasas: con moderación

– Dulces y azúcares: con moderación


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Diapositiva 22

Refiérase a las instrucciones en las Hojas para los siguientes ejercicios:

Ejercicio #3: ¿Qué comió ayer?

Ejercicio #4: Planear una dieta mejor




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Ejercicios para el Módulo 1

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Ejercicio #1: Aprender los 5 grupos de alimentos.

Cuando haga los preparativos para este ejercicio el facilitador tendrá que comprar varias piezas de los alimentos de los 5 grupos que estén disponibles localmente. También se recomienda que el facilitador complete la hoja de ejercicios en blanco sobre los alimentos de los 5 grupos que están disponibles localmente. La cantidad de piezas de alimentos depende del tamaño del grupo, aunque es preferible tener más ejemplos de alimentos para así poder demostrar la gama de dietas variadas que es posible preparar.

Es necesario pensar en tener por lo menos un alimento por participante, pero si el grupo es pequeño se puede tener más de un alimento por persona. El facilitador puede utilizar la información de las diapositivas y las notas para decidir qué alimentos comprar. Es importante seleccionar ejemplos de alimentos de cada uno de los grupos que estén disponibles en el mercado local, tales como frutas y verduras frescas. También es muy importante poder presentar una variedad de alimentos, ya que la variedad es fundamental para planificar una dieta saludable.

Se decidirá la formación de equipos y el número de integrantes de cada uno según el tamaño del grupo. Es recomendable limitar el número de participantes de cada equipo a 4 personas; también pueden funcionar los grupos más pequeños de 2 a 3 personas. Si el grupo es grande, se pueden comprar 2 alimentos de cada grupo como forma de hacer grupos pequeños y poder brindar una experiencia directa a todos los participantes. Se proporcionarán alimentos a cada equipo para que los clasifiquen en los grupos alimenticios correspondientes. Después se hará una revisión y diálogo sobre el tema.

Antes de iniciar el ejercicio, todos los alimentos comprados serán expuestos sobre una mesa. En otra mesa, deberá haber rótulos con los nombres de los 5 grupos de alimentos. El facilitador le dará a cada equipo 4 ó más alimentos para que les asignen el rótulo adecuado.

Una vez que los equipos hayan terminado, el facilitador deberá verificar cada grupo de alimentos y asegurarse de que todos los alimentos estén clasificados correctamente. Entonces hará las correcciones necesarias y las comentará. A veces puede haber confusión entre las leguminosas y los alimentos básicos. También podría haber confusión entre algunas frutas y verduras, como el caso del tomate. Generalmente se coloca al aguacate en el grupo de las verduras o las frutas y no en el grupo de las grasas como corresponde.

Nota: Para este ejercicio, una vez que haya terminado el trabajo de los equipos y se comience el comentario de los resultados, se deberá ofrecer la foto de los 5 grupos de alimentos esenciales en la mayoría de países latinoamericanos (Hoja de ejercicios #1), ya que esta brinda la mayoría de las respuestas. En este momento también se deberá repartir la lista de los alimentos disponibles localmente (que aparece entre los Preparativos Recomendados de la Descripción General para el facilitador).

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Ejercicio #2: ¿Comemos suficientes alimentos que contienen importantes vitaminas y minerales?

El ejercicio #2 se hace de forma individual y luego se comenta en los mismos grupos que se formaron para el ejercicio #1. Si se quiere ahorrar tiempo, también se puede comentar en una sesión plenaria con todo el grupo. Los grupos luego deben informar cuáles fueron las ideas principales que aprendieron con el ejercicio. Se pueden utilizar papelones para registrar la información.

Para hacer el ejercicio se necesitarán las Hojas 3 y 4 sobre vitaminas y minerales. Los participantes tardarán aproximadamente 20 minutos en rellenar el formulario en la Hoja 3. Los grupos podrán comentar sus resultados durante 20 minutos y luego intercambiar con los demás grupos por unos 20 minutos más.

Instrucciones para completar las tablas de la Hoja 2:

Utilizando la hoja sobre vitaminas y minerales (Hoja 4), empiece por completar la 3a. columna de la tabla con los alimentos que según su grupo alimenticio son buenas fuentes de vitamina A. Luego haga una lista de los alimentos que haya ingerido ayer o el día anterior (o haga una marca al lado de los grupos listados).

Siga este mismo proceso para las vitaminas B, hierro, yodo y calcio.

Luego complete la Tabla 2 utilizando la información de la Tabla 1 para así sumar el número de porciones de alimentos ricos en vitaminas/minerales que se ingirieron.

Finalmente, complete las 2 preguntas.

Puntos para el diálogo:

Este ejercicio busca que los participantes se familiaricen con las fuentes de alimentos que tienen contenidos altos de vitaminas y minerales. Además este ejercicio les enseña a identificar qué alimentos ricos en micronutrientes están faltando en su dieta.

Este ejercicio no puede evaluar si la dieta de una persona es insuficiente en micronutrientes especiales. Para evaluar eso es necesario saber todos los alimentos que un individuo ha consumido en el día, o mejor aún, en 3 días, y se consulta una tabla de composición de alimentos o se utiliza un programa computarizado para analizar la información.

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Las hojas #5 y #6 lo guiarán para seguir las instrucciones que aparecen más abajo. Si es posible, compre unos juegos de tazas medidoras económicas (de 1, ½, 1/3, ¼ de taza) y cucharas (1 cucharadita, 1 cucharada). Les servirán a los participantes para determinar el tamaño de las porciones de alimentos que consumieron. También se puede utilizar el tamaño del puño de un adulto promedio para estimar el contenido de una taza.

Dé a los participantes 15-20 minutos para hacer una lista de los alimentos que ingirieron el día anterior y determinar cuántas porciones consumieron de cada uno de los 5 grupos alimenticios.

Utilice la Hoja 4 después de haber hecho la lista de alimentos y cantidades recién mencionadas. Los participantes deberán hacer una estimación de los tamaños de las porciones y utilizar la Hoja 5 que trae los tamaños de las porciones para determinar el número de porciones ingeridas.

Después de completar la primera tabla, los participantes podrán determinar qué cantidad de porciones comieron de los 5 (o 6) grupos de alimentos. Pueden comparar esto con lo que recomienda la Hoja 5.

Puede ser útil que los participantes dialoguen sobre lo que aprendieron acerca de sus dietas y, en especial sobre cuáles grupos alimenticios ingieren en cantidades insuficientes o excesivas. Dependiendo del grupo esto puede llevar hasta 30 minutos

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Planear una dieta de un día que incluya el número aproximado de las porciones de los 5 grupos de alimentos.

Utilizando la Hoja 7, pida a los participantes que planifiquen una dieta de un día basándose en lo que han anotado, pero que sea más balanceada y que incluya el número adecuado de porciones de alimentos de los 5 grupos diferentes (usando como referencia las Hojas 1, 2 y 5).

También es útil que los participantes hagan este ejercicio de la manera más realista posible, que planifiquen cambios que les sería posible implementar. Concédales 15 a 20 minutos para planificar su dieta. Si hay participantes que terminan antes, pídales que planifiquen una dieta de 2 días. Esto deberá ser seguido de un diálogo sobre los cambios que han propuesto y cómo esto ayudará a mejorar su consumo de alimentos de los 5 grupos.

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Hojas de trabajo para el Módulo 1

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Hoja 1: Grupos de alimentos esenciales

45

Hoja 2: Lista de alimentos disponibles localmente, categorizados según los 5 grupos alimenticios

Nombre del país: ___________________________________

Grupo alimenticio Alimento

1. ALIMENTOS BÁSICOS

2. LEGUMINOSAS Y NUECES

3. VERDURAS

4. FRUTAS

5. ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL

6. GRASAS

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Hoja 3: Vitaminas y minerales

Micronutrientes

(Vitaminas/

Minerales)

Grupos alimenticios

Alimentos que proporcionan micronutrientes

Alimentos ingeridos ayer que proporcionan micronutrientes

Alimentos ingeridos antes de ayer que proporcionan micronutrientes

Vitamina A

Leguminosas y nueces

Alimentos de

origen animal

frutas

verduras

grasas

Grupo vitamina B

alimentos básicos

leguminosas y

nueces

alimentos de origen animal

frutas

verduras

Hierro

alimentos básicos

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leguminosas y nueces


frutas

Yodo


alimentos fortificados

Calcio

leguminosas y nueces


verduras

Tabla 2: Sume sus porciones de alimentos ricos en micronutrientes

NÚMERO DE ALIMENTOS INGERIDOS AYER

NÚMERO DE ALIMENTOS INGERIDOS ANTES DE AYER

Vitamina A

Grupo de vitamina B

Hierro

Yodo

Calcio

¿Qué alimentos ricos en micronutrientes están suficientemente incluidos en mi dieta?

¿Qué alimentos ricos en micronutrientes no están suficientemente incluidos en mi dieta?

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Hoja 4: Vitaminas y minerales importantes. Su función y los alimentos que los aportan

(Se usa con el Ejercicio #2 y como referencia para varios otros de los módulos.)

Micronutriente Función Fuente

Vitamina A Produce células blancas que son

esenciales para la vista, la piel

saludable, mucosidad y el

desarrollo de los dientes y

huesos. Ayuda a proteger contra

las infecciones asociadas con el

avance del VIH, el aumento en la

mortalidad adulta, la transmisión

de madre a hijo, la mayor

mortalidad infantil y los

retrasos en crecimiento infantil

Todas las frutas y verduras

amarillas y verdes, verduras de

hojas verde oscuro, alfalfa,

hígado, pescados grasos,

productos lácteos y yema de

huevo, aceites fortificados con

Vitamina A

Grupo

Vitamina B

Es importante para el

metabolismo de la energía, ayuda

al buen funcionamiento del

sistema nervioso; es soporte del

apetito y las funciones del

sistema nervioso; es importante

para la construcción de nuevas

células; ayuda a mantener la piel

saludable y una visión normal,

mantiene las células nerviosas

Cereales integrales, semillas,

maíz, frijoles, leguminosas,

carnes, pescado, mariscos, aves,

hígado, leche, yogurt, queso,

huevos, maní, nueces, hojas

verdes, camote, aguacate,

banana, algas

Vitamina C Facilita la utilización del calcio y

otros nutrientes en la

construcción de los huesos y la

pared de las células sanguíneas.

Aumenta la absorción del hierro

no hem. Aumenta la resistencia a

infecciones y actúa como

antioxidante. Tiene funciones

importantes en el metabolismo

Frutas cítricas (como el baobab,

guayaba, naranjas y limones),

repollo, hojas verdes, tomates,

chile dulce, papas, batatas y

plátano. Se pierde vitamina C al

cortar la fruta, recalentarla o

dejarla en reposo después de la

cocción.

Vitamina E Protege la estructura de las

células y facilita la resistencia a

las enfermedades

Verduras de hoja, aceites vege-

tales, maníes, yema de huevo,

verduras verde oscuro, nueces

y semillas, cereales integrales.

49

Calcio Ayuda el crecimiento de dientes

y huesos fuertes y el buen

funcionamiento de los músculos,

la coagulación, la presión arterial

y defensas del sistema

inmunitario.

Leche, hojas verdes,

camarones, pescado seco (con

espinas), nueces, frijoles y

arvejas.

Yodo Asegura el desarrollo y buen

funcionamiento del cerebro y del

sistema nervioso

Pescado, mariscos, leche y sal

yodada

Hierro Transporta el oxígeno a la sangre,

elimina células rojas gastadas y

construye nuevas células

Carne roja, aves, hígado,

pescado, mariscos, huevos,

maní, leguminosas, frijoles,

verduras de hojas verdes,

semillas, cereales integrales,

frutas secas y alfalfa

Magnesio Refuerza los huesos y es

importante para el buen

funcionamiento del sistema

nervioso. Interviene en el

desarrollo de los huesos y en el

mantenimiento de la dentadura

Cereales, verduras de hojas

verdes, mariscos, nueces y

leguminosas

Selenio Previene daños al músculo del

corazón

Mariscos, hígado, carne,

zanahoria, cebolla, leche, ajo,

alfalfa, hongos y cereales

integrales

Zinc Refuerza el sistema inmunitario,

facilita la digestión y transporta

la vitamina A

Carne, pollo, pescado,

cereales, vegetales de hoja

verde, mariscos, ostras,

nueces, semillas de calabaza,

leche, hígado, cereales

integrales, yema de huevo, ajo

y leguminosas

Información adaptada de: Living well with HIV/AIDS: A Manual on Nutritional Care and Support for People Living with HIV, WHO, FAO, Rome, 2002.

50

Hoja 5: Recomendaciones diarias sobre número de grupos alimenticios y tamaño de las porciones

Para el adulto promedio: Alimentos básicos: se recomienda un mínimo de 6 porciones

1 porción= 1/2 taza de granos/cereales o 1 rodaja de pan

Leguminosas y nueces: se recomiendan 2 - 3 porciones

1 porción= 1 taza de leguminosas o 1/3 taza de nueces

Alimentos de origen animal: 1-2 raciones

1 porción= 1/3-1/2 taza de carne, 1 huevo, 1 taza de leche/yogurt

Si se consume 1 porción o menos de alimentos de origen animal se deberán agregar más porciones de leguminosas o nueces. Si no se consumen productos lácteos es muy importante ingerir verduras de hoja verde.

Verduras: 5 porciones

1 porción= ½ taza de verduras. Se necesita por lo menos 1 porción de verduras verdes, anaranjadas o amarillas todos los días para tener vitamina A.

Frutas: 2 porciones

1 porción= 1 fruta pequeña/mediana o ½ taza. Es necesaria 1 porción diaria de fruta rica en vitamina C como la naranja, el limón, la toronja, la guayaba o las bayas como la fresa, frambuesa. Los tomates y los chiles también aportan una buena cantidad de vitamina C.

Grasas: en cantidades moderadas (1 cucharadita de mantequilla, 1 cucharadita de aceite)

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Hoja 6: ¿Qué comió ayer?

Haga una lista de todos los alimentos y las cantidades aproximadas de lo que ingirió en el día de ayer. Acuérdese de incluir todas las comidas y también las meriendas. No es necesario que anote cada alimento al lado del horario de la ingesta, esto se incluye para ayudarle a recordar todo lo que comió.

Comida o merienda Alimento Cantidad Grupo alimenticio

Merienda

Desayuno

Merienda

Almuerzo

Merienda

Cena

Merienda

Luego determine el número de porciones consumidas de cada uno de los 5 grupos alimenticios. Se incluyen las grasas en caso de ser necesario.

Grupo de alimento Número de porciones ingeridas

Alimentos básicos

Leguminosas y Nueces

Alimentos de origen animal

Verduras

Frutas

(Grasas)

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Hoja 7: Planear una dieta mejor

Utilice la tabla siguiente y lo que comió ayer para planificar una dieta de 1 día que sea más balanceada. Asegúrese de incorporar lo que ha aprendido sobre alimentos ricos en micronutrientes.

Comida o Merienda Alimento Cantidad Grupo alimenticio

Merienda

Desayuno

Merienda

Almuerzo

Merienda

Cena

Merienda

Luego determine el número de porciones provenientes de los 5 grupos alimenticios. Se incluyen las grasas en caso de ser necesario.

Grupo alimenticio Número de porciones ingeridas

Alimentos básicos

Leguminosas y Nueces

Alimentos de origen animal

Verduras

Frutas

(Grasas)

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Referencias del Módulo 1 Materiales consultados

Savage King, Felicity and Ann Burgess. Second Edition, 1933 Nutrition for Developing Countries, Oxford Medical Publications. (Puede obtenerse en: Teaching Aids at Low Cost (TALC), www.talcuk.org)

Caribbean Food and Nutrition Institute. Second Edition, 1993. Nutrition Handbook for Community Workers in the Tropics. Londres, Inglaterra: Macmillan Education.

Burgess, Ann and Peter Glasauer. 2004. Family Nutrition Guide. Rome: Food and Agriculture Organization (FAO).

Wardlaw, Gordon M. and Anne M. Smith. Sixth Edition, 2007. Contemporary Nutrition. McGraw-Hill.

Lecturas recomendadas

Burgess, Ann and Peter Glasauer. 2004. Family Nutrition Guide. Rome: Food and Agriculture Organization (FAO). (Puede obtenerse en: Teaching Aids at Low Cost (TALC), www.talcuk.org)

Savage King, Felicity and Ann Burgess. Second Edition, 1993 Nutrition for Developing Countries. Oxford Medical Publications.

Carter, Isabel. 2003. Healthy Eating: A Pillars Guide. Tearfund .

54

Módulo 2: La nutrición a lo largo de la vida


Título del módulo

La nutrición a lo largo de la vida Propósito del módulo

Conocer las diferentes necesidades nutricionales a lo largo del ciclo de la vida.


Aprender sobre las necesidades nutricionales y comprender los aspectos importantes de la alimentación y la nutrición para:

Mujeres embarazadas y lactantes

Bebés y niños pequeños

Preescolares y niños de edad escolar

Adolescentes

Adultos y adultos mayores

Tiempo estimado

Presentación en Power Point: 60 minutos


Tiempo total estimado: 1 hora y 45 minutos Módulos anteriores requeridos

Es recomendable que el facilitador trate los temas del módulo anterior antes de desarrollar este módulo.

Materiales necesarios

Proyector, papelógrafo, hojas de papel, lapiceros, copias de la presentación de Power Point y sus comentarios y hojas de ejercicios.


El facilitador deberá haber leído los temas del módulo anterior y estar familiarizado con su contenido como base de este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos clave del módulo anterior con los participantes antes de empezar este módulo.

Determinar el grado de conocimiento del grupo para decidir cuánto tiempo dedicar a cada una de las actividades de este módulo.

Revisar el ejercicio cuidadosamente y preparar los materiales necesarios.

Revisar el material de referencia y las otras lecturas recomendadas.

55


Diapositiva 1

El facilitador debe presentar este módulo luego de asegurarse que no quedan preguntas sobre los módulos anteriores.

La nutrición a lo largo

de la vida

Módulo 2


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Diapositiva 2

El facilitador deberá también repasar los objetivos del módulo. Verifique si los participantes tienen preguntas sobre lo que se va a tratar. Dígales que el Módulo 7 tratará las consideraciones especiales sobre la alimentación de niños cuyas madres son VIH positivo.

Conocer las necesidades nutricionales

en las diferentes etapas de la vida

Objetivos

Aprender sobre las necesidades nutricionales y

comprender los aspectos importantes de la

alimentación y la nutrición para:

• mujeres embarazadas y lactantes

• bebés y niños pequeños

• preescolares y niños de edad escolar

• adolescentes

• adultos y adultos mayores

Meta


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Diapositiva 3

La desnutrición o el riesgo de presentar desnutrición pueden ser transmitidos de una generación a otra. Las mujeres desnutridas dan a luz a bebés más pequeños que a su vez tienen más posibilidades de ser niños pequeños, adolescentes pequeños y con el tiempo adultos pequeños. Si bien la talla pequeña puede ser heredada genéticamente, la gran mayoría de personas pequeñas en la mayoría de los países pobres son pequeñas porque han sufrido o están sufriendo de desnutrición.

El estado nutricional de la madre influye sobre el peso de su bebé al nacer. Si una mujer está desnutrida antes o durante el embarazo es más probable que su bebé tenga bajo peso al nacer (BPN). Un bebé con BPN comienza su vida desnutrido y corre un alto riesgo de morir joven. Desde una temprana edad tiene más probabilidades de sufrir atrofia en el crecimiento (es decir, baja estatura para su edad, también conocida como desnutrición crónica). La atrofia comienza a una edad temprana, reduce la capacidad mental y es probable que continúe en la adolescencia. También afecta a la siguiente generación ya que una mujer embarazada que sufre de atrofia tiene más probabilidades de dar a luz a un bebé con BPN. De esta manera el ciclo continúa.

En cada etapa del ciclo de la vida se puede mejorar el estado nutricional de la persona (y prevenir la desnutrición) si se mejora el acceso a alimentos que son más nutritivos (alimentos ricos en proteínas, por ejemplo: leguminosas, alimentos de origen animal y alimentos ricos en micronutrientes como las verduras y las frutas); si se brinda educación sobre nutrición y salud; si se mejora la higiene y el saneamiento y se amplía el acceso a servicios de salud. Sin embargo, los esfuerzos por mejorar el estado de salud y nutrición de las mujeres en edad reproductiva y embarazadas también son sumamente importantes ya que aseguran que los bebés comiencen mejor su vida y son un apoyo a la salud de la mujer.

En este módulo revisaremos las necesidades nutricionales de los individuos en las distintas etapas de la vida. Esto incluye: el embarazo, la lactancia, bebés, niños (pequeños, preescolares y escolares), adolescentes, adultos y adultos mayores.

Se entregará a los participantes una hoja de ejercicios (Módulo 2, Hoja 1) que incluye el diagrama que aparece en la diapositiva 3 de la próxima página.

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Ciclo intergeneracional de la malnutrición

Atrofia infantil

Desnutriciónen adultosmayores

Desnutriciónen la mujer

/insuficiente

aumento

de peso duranteembarazo

Atrofiaadolescente

Peso bajo delbebé al nacer

Nutrición inadecuada

del feto

Mayor

tasa de

mortalidad

Desarrollo

disminuido

Mayor riesgo de

enfermedades

crónicas en

adultos

Crecimiento

compensatorio

inadecuado Salud y alimentacióninadecuadas

Salud y alimentacióninadecuadas

Mayor mortalidad

maternal

Adaptado de Comission Challenges of the 21st

Century (1999). Ending malnutrition by 2020: An

agenda for change in the millennium.Informe final para ACC/SCN

mental


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Diapositiva 4

¿Por qué es importante la buena nutrición

para las mujeres en edad reproductiva y

embarazadas?

• Estar saludable y bien alimentada antes y durante

el embarazo mejora la salud materna y neonatal.

• La desnutrición materna afecta el resultado de los

nacimientos: • aumenta el riesgo de nacimientos prematuros y peso bajo de los

bebés al nacer

• aumenta el riesgo de muerte y enfermedad infantil

• reduce las reservas de nutrientes de los bebés


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Diapositiva 5

Si bien es cierto que durante el embarazo se necesitan más calorías (casi 300 calorías más por día), más importante todavía es aumentar la densidad nutricional de la dieta. Se necesitan más porciones de alimentos ricos en proteínas (y alimentos con un alto contenido de micronutrientes) o porciones más grandes. Se pueden obtener más calorías al comer porciones más grandes o al agregar meriendas ricas en nutrientes. Se recomienda brindar asesoramiento a las mujeres embarazadas y sus familias sobre la necesidad consumir más proteínas a través de los alimentos disponibles en el mercado local que las contengan en abundancia.

En muchos países en vías de desarrollo el porcentaje de mujeres con anemia es alto (50 a 75%). ADAPTACIÓN: dar las estadísticas locales. La anemia contribuye a un mayor número de muertes maternas, así como nacimientos prematuros y bebés con bajo peso al nacer ya que reduce la capacidad de la mujer de sobrevivir al sangrado durante y después del parto. Es necesario brindar recomendaciones prácticas para mejorar la dieta que incluyan el consumir alimentos ricos en hierro de origen animal y alimentos ricos en vitamina A. También se debe alentar el consumo de alimentos enriquecidos con hierro si están disponibles localmente. Asimismo, se debe fomentar el consumo de alimentos ricos en calcio, tales como los productos lácteos y las verduras de hojas verdes. Es importante disipar cualquier mito local sobre este tema (por ejemplo, que no se puede ingerir huevos durante el embarazo, o que los complementos de hierro deben de ser rojos para asegurarse que contengan hierro).

El facilitador podrá preguntar a los participantes: qué alimentos son ricos en vitamina A, como forma de repasar el módulo sobre Nutrición básica y alimentación saludable. (Respuesta: verduras de hojas verde oscuro, zapallos, calabazas, mangos, papaya y otras frutas y verduras de color anaranjado fuerte o amarillo. Preguntar también qué alimentos tienen un alto contenido de proteínas. (Respuesta: leguminosas, nueces, alimentos de origen animal como la carne, el pescado, la leche, etc.)

Los ministerios de salud de muchos países tienen protocolos para suministrar complementos de hierro y folato durante el embarazo. ADAPTACIÓN: brinde información local. Aun en el caso de mejorar la dieta es necesario proporcionar complemento de hierro y folato ya que es muy difícil ingerir suficientes alimentos ricos en hierro como para cumplir con las necesidades aumentadas durante el embarazo.

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La nutrición durante el embarazo• Es necesario aumentar el consumo de calorías, proteínas y

micronutrientes por la expansión del volumen sanguíneo, el aumento de los tejidos maternos y el desarrollo del feto

• Requisitos nutricionales durante el embarazo:

• ↑ Energía: casi 300 calorías diarias (10-15%)– una taza de yogurt descremado y una manzana mediana

– una taza de cereal integral como ½ taza de leche descremada y una banana pequeña

• ↑ Proteínas: 25 gramos diarios (60%)– Aprox. 100 gramos de proteínas animales (pollo, carne)

– Aprox. 300 gramos de tofu

– Aprox. 100 gramos de cacahuetes

• ↑ Micronutrientes: hierro, calcio, vitaminas A y C y folato

Fuente: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids . The National Academies, Washington DC, 2002


62

Diapositiva 6

La anemia más común es la que se relaciona con el bajo consumo de alimentos que contienen mucho hierro. Sin embargo, la anemia también puede ser causada por infecciones, como la malaria y los parásitos. Por lo tanto, también es importante para la prevención de la anemia establecer contactos con los servicios de salud para que las mujeres embarazadas puedan acceder a prevención y tratamiento de la malaria. También se puede mejorar el resultado de los embarazos mediante la promoción de la desparasitación durante el segundo trimestre del embarazo. Los ministerios de salud de muchos países en vías de desarrollo han establecido protocolos para la desparasitación y prevención de malaria en mujeres embarazadas. Apoyar la implementación de estas medidas junto con los protocolos de complementación de micronutrientes puede ayudar a mejorar el resultado de los embarazos. ADAPTACIÓN: brinde información local.

Las mujeres embarazadas deben aumentar aproximadamente 1 kg por mes durante el 2º y 3º trimestre del embarazo. Las mujeres que estaban por debajo de su peso antes del embarazo deberían aumentar aún más. Algunos programas de ayuda alimentaria distribuyen alimentos como MMS (mezcla de maíz y soya y aceite a mujeres embarazadas y lactantes con el fin de apoyar su necesidad de más nutrientes y calorías.

Para conservar la energía durante el embarazo se debe reducir la carga laboral y aumentar el descanso. Es especialmente importante para mujeres de peso bajo y las que aumentan poco de peso durante el embarazo. Limitar la carga de trabajo pesado durante la última mitad del embarazo también puede ayudar a prevenir el parto prematuro.

Otro factor importante para mejorar la nutrición y el resultado de los embarazos es espaciar los embarazos. Si se deja un intervalo de 2 años entre embarazos la mujer puede recuperarse y renovar sus reservas de nutrientes.

¿Cómo podemos mejorar el estado

nutricional de las mujeres embarazadas ?

• Prevención o tratamiento contra la malaria y losparásitos - mosquiteros impregnados con insecticida (MII)

• Monitoreo del aumento mensual de peso durante el embarazo

• Reducción de la carga laboral y aumento del descanso

• Intervalo de 2 años, por lo menos, entre embarazos


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Diapositiva 7

Si en el mercado local hay disponibles alimentos fortificados con hierro y vitamina A, deberá promoverse su consumo por medio del asesoramiento y campañas de mercadeo social ya que contribuyen a mejorar los niveles de micronutrientes de las personas en situación de riesgo. Muchos países en vías de desarrollo están abocados a fortificar alimentos como el aceite, la harina y otros alimentos comunes.

También es necesario consumir sal yodada. La deficiencia de yodo en mujeres embarazadas ocasiona abortos, óbito fetal, bebés con peso bajo al nacer y cretinismo, que es un desorden que daña el cerebro y el sistema nervioso. En las zonas donde la deficiencia de yodo es común y no siempre hay sal yodada disponible, pueden ser necesarios los suplementos de yodo. Si esto fuera necesario, los ministerios de salud deberían tener protocolos para ello.

ADAPTACIÓN: conozca su situación local en referencia a alimentos fortificados y protocolos de suplementos.

Intervenciones para mejorar el estado

nutricional de las mujeres embarazadas (cont.)

• Promover la fortificación de alimentos con

hierro y vitamina A

• Promover el uso de sal yodada

• Brindar complementos de hierro y folato según

protocolos de los ministerios de salud


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Diapositiva 8

Una dieta saludable durante la lactancia puede ayudar a restablecer las reservas de nutrientes y proporcionar los nutrientes y calorías adicionales que son necesarios para amamantar.

Una madre lactante no produce una ―cantidad‖ fija de leche. Puede producir una cantidad suficiente de leche aunque esté moderadamente desnutrida. Sin embargo, una madre cuya dieta es deficiente en tiamina y vitaminas A y C producirá leche con menos nutrientes. (Fuente: Latham, Michael, Human Nutrition in the Developing World, p. 50, FAO, 1997.)

Una madre lactante con desnutrición severa producirá 20 - 30 por ciento menos leche que una mujer bien nutrida. (Fuente: Savage King, F. y Burgess, A., Nutrition for Developing Countries, p. 250, 2a. Edición, Oxford Medical Publications, 1993) Una mujer severamente desnutrida necesita alimentación o alimentación adicional inmediatamente. También necesitará apoyo para seguir amantando a su bebé y mantener su producción de leche mientras se recupera. (Fuente: Infant Feeding in Emergencies, Module 2, for health and nutrition workers in emergency situations, Core Manual, p. 14, ENN, diciembre de 2004.) Los bebés de madres severamente desnutridas pueden padecer retraso del crecimiento a los 3 - 4 meses de edad y pueden tener un déficit de vitamina A y otros nutrientes. (Fuente: Savage King, F. y Burgess, A., Nutrition for Developing Countries, p. 250, 2a. Edición, Oxford Medical Publications, 1993)

Nutrición y lactancia

• Es frecuente que las reservas de nutrientes se agoten como resultado del embarazo y el parto.

• Si la mujer lactante no ingiere las calorías y los nutrientes adicionales que necesita, estos deberán venir de su propio cuerpo.

• Una mujer moderadamente desnutrida a menudo produce suficiente leche para su bebé. Sin embargo, una mujer severamente desnutrida producirá menos leche.


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Diapositiva 9

Si durante el embarazo no se logran los aportes energéticos necesarios, lo cual es común entre mujeres que estaban desnutridas antes del embarazo, la mujer lactante puede llegar a necesitar 700 calorías adicionales por día para producir la cantidad necesaria de leche y proteger su estado nutricional.

La mujer lactante deberá ingerir diariamente una variedad de frutas y verduras acompañadas de alimentos de origen animal para así cumplir con las necesidades de micronutrientes. En las zonas donde la deficiencia de vitamina A es endémica, se deberá brindar a las mujeres lactantes una dosis alta de complemento vitamínico durante las primeras ocho semanas del posparto para aumentar la vitamina A en su leche. Los ministerios de salud a menudo tienen protocolos para este fin que deberán recibir apoyo como forma de promover la salud materna y neonatal.

Se proporcionó una hoja sobre el aumento de las necesidades nutricionales durante el embarazo y lactancia. Puede ser distribuida y comentada después de brindar la información que surge de la diapositiva 9. También es posible hacer los comentarios en 2 momentos: uno después de las diapositivas sobre intervenciones nutricionales en el embarazo (después de la diapositiva 7) y otro después de la diapositiva 10.

Nutrición para la lactancia

• Las mujeres lactantes necesitan energía adicional para producir leche.

• Si las necesidades nutricionales durante el embarazo fueron adecuadas, se necesitan 500 calorías más por día durante la lactancia. Esto se equivale a 1 comida más por día.

• Las necesidades de proteína son iguales durante el embarazo y la lactancia (71 gramos por día).

• Aumenta la necesidad de micronutrientes.

Fuente: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. The National Academies, Washington DC, 2002


66

Diapositiva 10

La forma mejor y más segura de alimentar un bebé desde el nacimiento hasta los 6 meses es la lactancia materna exclusiva. La lactancia materna exclusiva significa que el bebé no recibe ningún otro alimento o líquido que no sea la leche materna –no ingiere agua, té, miel, compotas, etc. Todas las necesidades nutricionales se cumplen por medio de la leche materna, aun en los primeros días de vida. Ni en los climas calientes, los bebés no necesitan agua. Si se les da otros líquidos y alimentos, aunque sea en cantidades peque-ñas, se pueden perder algunos de los beneficios de la lactancia. Cuando se incorporan otros alimentos y líquidos aumenta la posibilidad de enfermedad ya que se reducen los efectos inmunitarios de la lactancia. También aumenta el riesgo de diarreas. En los países en vías de desarrollo, la mayor parte de los bebés que reciben lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida aumentan más de peso y crecen mejor que los bebés con dietas mixtas (que son amamantados y reciben otros alimentos, o que no son amamantados). Los recién nacidos que reciben dietas mixtas y aquellos que no son amamantados corren mucho más riesgo de morir que aquellos que reciben lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida.

ADAPTACIÓN: el facilitador debe preguntar: La mayoría de los chicos de este país ¿son alimentados con lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses? ¿Por qué o por qué no? ¿Cuáles son las prácticas culturales que influyen en la lactancia materna exclusiva? ¿Cuáles son los alimentos o líquidos que se les proporcionan a los niños menores de 6 meses? ¿Cuáles son otros ejemplos de beneficios nutricionales, psicológicos y de salud? Tener una lluvia de ideas sobre LME en sectores informales (es decir, leche materna almacenada, nodrizas, etc.)

Nota: Se puede obtener mayor información sobre PVT y mujeres que amamantan con VIH positivo en el Módulo 7.

Nutrición para recién nacidos y bebés

(0-6 meses)

La lactancia materna exclusiva brinda beneficios

nutricionales (vitaminas y anticuerpos indispensables),

de salud (menor incidencia de diarreas) y psicológicos

(vinculación afectiva) a los bebés, y es recomendada

para los primeros 6 meses de vida.


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Diapositiva 11

En el material de capacitación hay fotos que el facilitador puede utilizar como temas para dialogar.

En la fotografía se muestra a un niño de 4 meses de edad en Tailandia. El niño ha recibido solo leche materna. Crédito: © 1988 Andrea Fisch, Cortesía de Photoshare.


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Diapositiva 12

En Dakar, Senegal un cartel publicitario promueve la nutrición infantil con el mensaje Cet enfant est bien portant. Il a une alimentation variée et suffisante (Este niño se ve saludable. Tiene alimentos suficientes y variados). Crédito: © 2000 Peggy D'Adamo/CCP, Cortesía de Photoshare.


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Diapositiva 13

Diálogo: El facilitador debe lograr que los participantes reflexionen sobre si existen situaciones similares en las comunidades donde trabajan. ¿Qué estrategias han utilizado para contrarrestar este fenómeno?

Competencia por alimentos dentro

del grupo familiar

• A menudo las familias de la población destinataria

tiene inseguridad alimenticia

• Esto puede resultar en una competencia por los

alimentos dentro del grupo familiar

• En algunos casos las mujeres y niños pueden recibir

menos alimentos, ya que se prioriza la alimentación

de los adultos que trabajan


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Diapositiva 14

En muchos países de bajos recursos, los niños están propensos a infectarse desde el momento que dejan de tomar leche materna y a infectarse de manera continua por el resto de sus vidas.

Información adicional:

Esquistosomiasis o bilarciasis, es una enfermedad parasitaria causada por platelmintos trematodos del género Schistosoma. Los parásitos en forma de larva, que se desprenden de los caracoles de agua dulce, penetran en la piel de gente que se baña en el agua.

En el cuerpo, las larvas se convierten en esquistosomas que viven en los vasos sanguíneos. Las hembras ponen huevos, algunos de los cuales salen del cuerpo por medio de la orina o heces. Otras quedan atrapadas en los tejidos del cuerpo y causan una reacción inmunitaria.

En la esquistosomiasis urinaria, hay un daño progresivo de la vejiga, el uréter y los riñones. En la esquistosomiasis intestinal, hay un crecimiento progresivo del hígado y el bazo, daño intestinal e hipertensión de los vasos sanguíneos abdominales.

El control de la esquistosomiasis se basa en un tratamiento con drogas, el control de los caracoles, la mejoría de la higiene y la educación sanitaria.

Desparasitación infantil

• Más de 1/3 de la población mundial está afectada por

parásitos, los niños son los más afectados.

• Las infecciones parasitarias que no son tratadas eficazmente a

menudo interfieren con la buena nutrición de los niños.

• Se puede tratar a los niños de forma eficaz con 2 dosis simples

de pastillas: una para los parásitos intestinales comunes

(ascáride, anquilostoma, gusano con forma de látigo) y otra

para la esquistosomiasis (bilarciasis). El tratamiento es seguro,

incluso cuando se aplica en niños que no están infectados.

Información adaptada de www.worldbank.org.hnp


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Diapositiva 15

A los 6 meses de edad muchos bebés ya no pueden obtener suficiente energía y nutrientes de la leche materna únicamente. Ya han crecido a 2 ó 3 veces el tamaño que tenían al nacer y siguen creciendo rápidamente y volviéndose más activos. Además a los 6 meses de edad el estómago del bebé puede digerir mejor los alimentos. Por último, a los 6 meses la mayoría de los bebés ha llegado a la etapa de desarrollo que les permite empezar a comer alimentos sólidos. Por ejemplo, si ya se sientan, tratan de alcanzar la comida y ya demuestran interés en comer alimentos semisólidos.

Cuando se incorporan los alimentos sólidos entre los 6 y 9 meses de edad, la comida debe estar semilíquida, hecha puré o triturada para que sea lo suficientemente suave para que el bebé la pueda comer. Por ejemplo el puré de banana o la papilla de avena (fortificada con cacahuetes). Se comienza con una cantidad pequeña y se la va aumentando a la medida que el bebé va creciendo, sin dejar de amantar con frecuencia. Se puede aumentar la consistencia y variedad de los alimentos a medida que crece el bebé. De los 6 meses en adelante las necesidades energéticas del niño aumentan. Se puede entonces incrementar la cantidad y frecuencia de la alimentación.

A partir de los 9 a 12 meses, el niño puede masticar lo suficientemente bien como para consumir alimentos cortados en pedazos pequeños o que pueden tomar con las manos. Al año ya tendrá algunos dientes y podrá masticar (por lo menos con las encías) lo suficiente como para compartir la mayor parte de las comidas familiares; deberán recibir alimentos con un alto contenido de nutrientes. La mayoría de los niños no tiene todos los dientes hasta los 2 años, por lo que deberán cortarse los alimentos en trozos pequeños. Deben evitarse los alimentos, tales como las nueces, la zanahoria cruda o trozos grandes de carne, que pueden ocasionar que se asfixie.

El período del ―destete‖ de un bebé (entre los 6 meses y 2 años) es una época peligrosa del punto de vista nutricional. Es necesario continuar amamantándolo al mismo tiempo que se le proporcionan otros alimentos para que esté bien nutrido. Esto además lo protege de las infecciones. En este rango etario las consecuencias de la desnutrición son muy serias, ya que el cerebro todavía está en pleno desarrollo. A raíz del alto índice de crecimiento, este también es el momento en que ocurre la mayoría de los retrasos del crecimiento. Esto es grave y debe ser evitado ya que es difícil corregir el crecimiento inadecuado más adelante. Asimismo, cuando se comienza con el destete y los nuevos alimentos, el niño pequeño está más expuesto a las enfermedades e infecciones por agua y alimentos contaminados. Además, un niño pequeño depende de su madre o cuidador para recibir alimentos y leche materna con la frecuencia necesaria. Puede no tener suficiente energía y nutrientes si no recibe suficientes alimentos sólidos o si su madre deja de amamantarlo antes de los 2 años.

Para que un niño pequeño reciba una nutrición adecuada, los alimentos para el destete deben ser ricos en proteínas y micronutrientes, por ejemplo papilla de avena fortificada y otros nutrientes. Se recomienda proporcionar una variedad de alimentos nutritivos que estén disponibles localmente y que vengan de todos los grupos alimenticios, incluyendo los de origen animal. También son necesarios alimentos con alto contenido de vitamina A y hierro.

(Para repasar el módulo sobre Nutrición Básica y Alimentación Saludable, el facilitador puede preguntar a los participantes con qué se puede fortificar un cereal para mejorar su contenido proteínico. (Respuesta: cacahuetes o cualquier alimento de origen animal. También se les puede preguntar qué alimentos aportan vitamina A y hierro. (Respuesta: vitamina A: puré de papaya o mango, puré de calabaza. Hierro: carnes molidas o picadas, frijoles secos, lentejas.)

72

Para prevenir la diarrea los alimentos del destete deben ser preparados y almacenados de manera higiénica. Quienes se ocupan de cuidar niños deberán lavarse las manos antes de preparar alimentos y emplear utensilios limpios. Los niños deberán recibir la comida en platos y vasos limpios y tener las manos limpias.

Los niños a menudo están en riesgo de tener una deficiencia de vitamina A, y por eso la mayoría de países brinda complementos cada 6 meses a los menores de 5 años. Esto se verificará con el ministerio de salud. Algunos países proporcionan complementos de hierro.

Para que los niños crezcan y se mantengan saludables es necesario darles atención especial durante el destete para asegurarse que coman lo suficiente y para prevenir y tratar infecciones. Finalmente, los niños deberán concurrir en forma periódica a una clínica para recibir vacunas y tener controles de peso que permitan una detección temprana del retraso de crecimiento.

La dentición comenzará en cualquier momento entre los 4 y los 7 meses. En este tiempo es importante proporcionar objetos adecuados a cada cultura que el niño pueda morder y que sean lo suficientemente grandes para no causar una obstrucción. Si es factible en términos sanitarios, también se puede dar alivio al bebé permitiéndole morder un objeto semicongelado o frotándole suavemente las encías con un dedo.

Nutrición para recién nacidos y

bebés (6-24 meses)

• Incorporar los alimentos complementarios a los 6 meses mientras todavía continúa amamantando con frecuencia

Los bebés de 6-8 meses deben comer 2-3 veces por día

Los bebés de 9-11 meses deben comer 3-4 veces por día + 1-2 meriendasnutritivas

Los niños de 12-24 meses deben compartir la misma comida que el resto de la familia 3-4 veces por día + 1-2 meriendas nutritivas

• La lactancia materna frecuente debe continuar hasta que el niño tenga 2 años de edad

-


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Diapositiva 16

Refiérase a las instrucciones de la Hoja para el Ejercicio #1: Lograr que los programas para bebés y niños pequeños estén más centrados en la nutrición.

Ejercicio # 1

Lograr que los programas para bebés y niños

pequeños estén más centrados en la nutrición


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Diapositiva 17

Los niños deberán ingerir un número de porciones de los 5 grupos alimenticios de la misma manera que se explicó en el Módulo sobre Nutrición Básica y Alimentación Saludable. No obstante, el tamaño de las porciones varía de acuerdo a la edad. La tabla siguiente, que se encuentra en el Módulo sobre Nutrición Básica y Alimentación Saludable, da información sobre las proporciones de diferentes alimentos.

Comente cómo algunos alimentos (por ejemplo té) pueden interferir en la absorción del hierro.

ADAPTACIÓN: Utilice el marco de nutrición local (con el número correcto de grupos alimenticios) para organizar el tamaño de las porciones.

Grupo Alimenticio Cantidad a servir

1. Alimentos básicos 4 partes (p. ej., 4 cucharadas para un niño pequeño)

2. Leguminosas y Nueces 2 partes

3. Alimentos de origen animal 1 parte

4. Verduras de hojas verde oscuro o verduras amarillas 1 parte

5. Frutas 1 parte

6. Grasas y substitutos pequeña cantidad

Nutrición para niños pequeños

(2-3 años de edad)

• La mayoría de los niños de 2 años ya recibe leche materna con poca

frecuencia.

• Los niños de 2 a 3 anos de edad deberán alimentarse 4 a 5 veces por

día incluyendo comidas y meriendas.

• Sus necesidades enérgicas son más altas que las de los bebés, por lo

que se recomiendan porciones más grandes.

• A los 2 años la mayoría de los niños es capaz de sostener un vaso y

alimentarse con cubiertos, aunque tal vez prefieran utilizar las manos.


75

Diapositiva 18

A partir de los 3 años los niños tienen más apetito; comen más rápido y por eso pueden ingerir más en cada comida. Las necesidades alimenticias para su tamaño son menores que las de un niño pequeño y por eso pueden comer con menos frecuencia. Sin embargo, hasta que un niño tenga 5 años los padres deben asegurarse de que se está alimentado de forma adecuada y que está obteniendo una cantidad adecuada de los alimentos más nutritivos, que pueden ser escasos. Los niños de este grupo etario tal vez no puedan comer una porción grande de alimentos básicos pero necesitan una buena cantidad de otros alimentos con alto contenido de proteínas y micronutrientes. Por ejemplo, necesitan alimentos con muchas proteínas y vitaminas A y C todos los días.

Debe prestarse especial atención a los niños que no tienen buen apetito o que están enfermos y por eso con el apetito reducido. La higiene y la preparación segura de alimentos son tan importantes para los niños en edad preescolar como lo son para toda la familia.

Las intervenciones de salud complementarias para niños de esta edad incluyen lo siguiente: desparasitación, vitamina A y vacunación. Estas, junto a una buena nutrición, son fundamentales para mantenerlos en buen estado nutricional y de salud.

Nutrición para niños preescolares

(3-5 años de edad)

• Entre los 3 y 5 años de edad, se recomienda que el número de comidas sea similar al de los niños pequeños:

3 comidas y 1-2 meriendas nutritivas por día.

• A medida que los niños crecen aumentan de peso y por lo tanto necesitan más alimentos. Para ello se puede aumentar el tamaño de las porciones que se les ofrecen.

• Los niños de esta edad necesitan que las comidas familiares sean energéticas y con un alto contenido de nutrientes que provengan de todos los grupos alimenticios.


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Diapositiva 19

Nutrición para niños en edad escolar

(5-11 años de edad)• Los niños en edad escolar necesitan dietas que les

permitan crecer, trabajar, jugar y aprender.

• Necesitan 3 comidas y 2 meriendas por día que incluyan

alimentos de todos los grupos alimenticios.

• Corren menor riesgo nutricional que los niños pequeños

porque: Crecen más lentamente que los niños pequeños

Se han vuelto resistentes a infecciones comunes

Su estómago es más grande y pueden ingerir más en cada comida


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Diapositiva 20

Los niños en edad escolar pueden tener estatura baja para su edad (o tener una atrofia del crecimiento) por haber estado desnutridos cuando eran más pequeños. Los que viven en hogares con inseguridad alimentaria pueden tener dietas inadecuadas y tal vez padezcan hambre con frecuencia si no comen bien de mañana o al mediodía. Frecuentemente deben caminar largas distancias hasta la escuela luego de desayunar muy poco o nada. Además, el hambre a corto plazo ha sido vinculada con la menor concentración y poca capacidad de aprender. Este es uno de los fundamentos de los programas de alimentación escolar.

(El facilitador deberá preguntar a los participantes: ¿Qué se debe tener en cuenta con respecto a las comidas y sus horarios en un programa de alimentación escolar? Respuesta: ¿Qué suelen comer los niños por la mañana antes de venir a la escuela? ¿Cuántas horas funciona la escuela y en qué horario son las clases? Dada la duración de la jornada escolar, generalmente es más importante servir desayuno que almuerzo. Dependiendo de la disponibilidad de alimentos en la zona, se deberán servir 1 ó 2 comidas).

Los niños en edad escolar pueden ser anémicos o tener deficiencias de vitamina A debido a dietas deficientes o a causa de infecciones. En países donde la deficiencia de yodo es endémica, los niños en edad escolar corren un alto riesgo de padecer de deficiencia de yodo.

Nutrición para niños en edad escolar

(5-11 años de edad) cont.

Los niños en edad escolar pueden estar

desnutridos:

Los que viven en hogares con inseguridad

alimentaria pueden tener una dieta inadecuada

Algunos tienen estatura baja para su edad

(atrofia)

Pueden tener deficiencias de micronutrientes


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Diapositiva 21

La adolescencia es el período de crecimiento rápido más importante después del que tienen los niños hasta los 5 años. Durante la adolescencia se necesitan más calorías, proteínas y hierro. Las niñas necesitan aproximadamente un 10 por ciento más de calorías y los niños un 20 por ciento más. Los niños necesitan más calorías que las niñas porque crecen más y forman más músculo. Es difícil determinar con exactitud cuándo ocurre el estirón de cada adolescente. Puede atrasarse por desnutrición y también puede contribuir a la atrofia si no se dispone de suficientes macro y micronutrientes. Por otro lado, en algunos casos en que se proporciona una dieta adecuada, es cuando ocurre el crecimiento compensatorio.

Las niñas crecen y se desarrollan hasta los 15-17 años aproximadamente. Si se embarazan antes que de completar el crecimiento, se suman las necesidades nutricionales adicionales del embarazo a las necesidades nutricionales incrementadas de una adolescente en crecimiento. Por eso, necesitan una dieta más alta en calorías que contemple estas dos demandas aumentadas. Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo más elevado de tener complicaciones y de tener un parto prematuro o un bebé con bajo peso al nacer. Para prevenir la anemia deben ingerir alimentos con alto contenido de hierro. Los complementos de micronutrientes, especialmente el hierro, son fundamentales para las adolescentes embarazadas. Pero también es importante que reciban cantidades suficientes de calcio y otros nutrientes.

(El facilitador deberá preguntar a los participantes qué riesgos enfrenta una mujer anémica durante el embarazo, tal como se menciona en diapositivas anteriores).

Nutrición para adolescentes

(11-18 años de edad)• La adolescencia es un período de crecimiento rápido y de

maduración. Entre los 11 y los 16 años los adolescentes hacen un

“estirón”.

• Para apoyar este crecimiento necesitan más alimentos y nutrientes,

–especialmente los varones.

• A partir de la menarquia las adolescentes necesitan alimentos con

alto contenido de hierro.

• Las adolescentes que se embarazan tienen necesidades nutricionales

especialmente elevadas.


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Diapositiva 22

En el Módulo sobre Nutrición básica y alimentación saludable se brindó información sobre cómo planear una dieta saludable para adultos.

El facilitador debe preguntarle a los participantes: ¿por qué puede resultarle difícil a las mujeres obtener el hierro que necesitan? Investigar: normas socio-culturales, por ejemplo, que los hombres que comen primero, etc.

Nutrición para adultos

(19-59 años de edad)

• Los adultos necesitan dietas balanceadas que incluyan cantidades

suficientes de alimentos de cada uno de los grupos alimenticios.

• Los alimentos deben ser preparados y almacenados de forma

higiénica para prevenir enfermedades.

• Los hombres necesitan más calorías que las mujeres, pero las

mujeres necesitan más hierro.

• Los hombres corren menos riesgo de desnutrición que las

mujeres.


80

Diapositiva 23

Los adultos mayores necesitan una dieta con un 15-20% menos de calorías. Su dieta debe incluir menos alimentos básicos, grasas y azúcares que la de la gente más joven. Necesitan comer suficiente fibra para prevenir el estreñimiento y menos hierro de origen animal. Es posible que prefieran comidas suaves y fáciles de comer y tragar, especialmente si les faltan dientes. Se recomiendan alimentos como leche, huevos, papillas de cereales livianas, frijoles y cacahuetes molidos, verduras hervidas y frutas suaves o hechas puré. La mayoría de las personas mayores no puede hacer grandes ingestas y prefiere comidas más pequeñas o varias meriendas al día.

Los adultos mayores a menudo tienen el apetito disminuido a raíz de los cambios biológicos y porque generalmente tienen menos actividad física (salvo cuando los abuelos son jefes del hogar). Muchos adultos mayores toman medicamentos que también afectan la absorción de los alimentos además del apetito. Estos medicamentos pueden también ocasionar efectos secundarios que alteren el consumo de alimentos.

Muchos adultos mayores están bien alimentados porque viven con familiares que los cuidan. Sin embargo, muchas personas mayores están desnutridas. Los adultos mayores pueden correr riesgo de desnutrirse si viven en un hogar donde no hay seguridad alimentaria; si cuidan o mantienen a sus nietos; si viven solos o sin familiares que los ayuden; o si han perdido la dentadura y les cuesta comer alimentos que tienen que ser masticados. Además las mujeres corren el riesgo de tener osteoporosis si no reciben suficiente calcio.

Nutrición para adultos mayores

(60 + años)• Una dieta saludable y balanceada ayuda a los adultos mayores a

mantenerse saludables y activos, y a resistir las infecciones.

• A la medida que las personas envejecen se vuelve menos activas y por tanto necesitan menos energía, pero siguen teniendo las mismas necesidades de proteínas y micronutrientes.

• Esto significa que deberán elegir dietas con mayor contenido de nutrientes.

• Las mujeres mayores necesitan menos hierro porque ya no menstrúan.


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Ejercicio #1: Lograr que los programas para bebés y niños pequeños estén más centrados en la nutrición

El facilitador deberá pedir a los participantes que se dividan en grupos de 4 personas. Cada grupo deberá aplicar las instrucciones descritas a continuación a un programa nutricional real dirigido a mujeres embarazadas y lactantes, sus bebés e hijos pequeños. Los integrantes de los grupos deberán describir brevemente el programa de nutrición que han seleccionado. Si los participantes no trabajan en la actualidad en un programa de nutrición dirigido a este grupo objetivo puede usarse el siguiente ejemplo:

Ejemplo – Un componente de salud materno infantil para Programas de Título II El componente de salud y nutrición materno infantil de un programa bajo la Ley Pública # 480 de los Estados Unidos, Título II, incluye la provisión de un paquete de alimentación complementaria para niños entre 6 meses y 5 años de edad que han sido identificados como de peso bajo (por comparación a otros niños de la misma edad) mediante el monitoreo de crecimiento en centros de salud de zonas previamente señaladas como de inseguridad alimentaria. Los pesos son registrados en gráficas de crecimiento, pero por limitaciones de plantilla en los centros de salud el personal que se ocupa de este monitoreo tiene poca capacitación y supervisión. Por ello, las gráficas de peso pueden contener errores y es posible que se seleccionen niños equivocados para el programa.

Hay poco tiempo para determinar por qué un niño tiene peso bajo, para aconsejar a la madre sobre cómo mejorar la situación o para desarrollar recomendaciones en conjunto (entre la madre y el personal de salud) a fin de enfrentar el problema. Todos los niños reciben alimentos durante 3 meses sin tener en cuenta si su peso mejoró o no. Los niños que no logran una mejoría no son siempre derivados para ser estudiados clínicamente. Mientras las madres esperan para que sus niños sean pesados, se les demuestra la preparación de alimentos utilizando las materias primas que se les entregaron (mezcla de maíz y soya y aceite).

Revise la presentación en PowerPoint, especialmente la información sobre el ciclo intergeneracional de la desnutrición. Con esto en mente, ¿cómo cambiaría el programa para aumentar su impacto? Explique el fundamento de estas recomendaciones.

¿Cómo enfrentaría algunos de los problemas identificados en el programa, por ejemplo: la mala calidad del monitoreo de crecimiento y la falta de tiempo para brindar asesoramiento individualizado a las madres con niños de peso bajo?

¿Qué información nutricional y de salud debería brindarse a las madres de niños con peso bajo?

¿Sugeriría algún cambio al suministro de ayuda alimentaria? En caso afirmativo, ¿cuáles?

¿Puede sugerir enlaces con los servicios de salud para mejorar el estado nutricional de los niños de peso bajo?

¿Qué podría hacer su programa para apoyar mejor al centro de salud? ¿Cuenta en la actualidad con el conjunto de personal más adecuado?

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Se debe dar a los grupos 20-25 minutos para discutir las preguntas y desarrollar sus respuestas. Según el número de grupos, cada equipo puede presentar 3 enseñanzas clave, hasta un máximo de 5 minutos. Por ejemplo, ―Nunca me había dado cuenta que…‖.

A continuación se encuentran algunas posibles respuestas a estas preguntas. Puede distribuirse esta hoja al final del ejercicio cuando los grupos estén listos para dialogar (Hoja 3).

Para tener la posibilidad de un impacto mayor, el programa debe dirigirse a niños entre 6 meses y 2 años de edad. (Ver la diapositiva sobre el impacto intergeneracional de la desnutrición). El fundamento es que el cerebro se desarrolla durante los 2 primeros años de vida, por lo que la nutrición adecuada durante este período es decisiva. En esta época los niños también son vulnerables del punto de vista nutricional y cuando hay una atrofia del crecimiento es difícil de revertir.

Otra sugerencia posible es mejorar la capacitación del personal de salud haciendo que pesen a los niños en presencia de sus supervisores. También es necesario trabajar con los supervisores para desarrollar un plan de supervisión. El asesoramiento individualizado contribuye a mejorar las conductas vinculadas a la salud y la alimentación, pero el personal de salud debe ser capacitado para poder brindarlo, y debe ser supervisado. Puede ser necesario facilitar o apoyar la remisión de los niños que no están aumentando de peso a un profesional de la salud para que les haga el seguimiento.

Ver las diapositivas sobre las necesidades nutricionales y los problemas de los niños de entre 6 y 24 meses.

El punto referente a los posibles cambios al suministro de asistencia alimentaria es sobre todo para hacer comentarios, ya que existen razones para apoyar algunos cambios y razones para no hacerlo. Dependerá de los objetivos de la ayuda alimentaria. ¿Es brindada para asistir especialmente a los niños que tienen peso bajo? ¿Es para mejorar el estado nutricional y reducir el peso bajo? Si es así, puede ser difícil tener una mejoría si el niño asistido tiene peso bajo por atrofia del crecimiento, aunque el complemento de alimentos igualmente le dará más proteínas y micronutrientes.

Es importante asegurarse de que los niños reciban servicios de salud adecuados que incluyan estar al día con las vacunaciones, desparasitaciones periódicas y recibir vitamina A y hierro de acuerdo a los protocolos nacionales. También deberán ser tratados por cualquier infección.

Las capacitaciones en las áreas temáticas identificadas como débiles pueden ser un buen apoyo a las actividades programáticas. Con relación al personal, es importante asegurarse de que haya liderazgo y capacidad técnica para la preparación de los programas de nutrición.

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Hoja 2: Necesidades nutricionales durante el embarazo y la lactancia

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Hoja 3: Posibles respuestas al Ejercicio #1

Para tener la posibilidad de un impacto mayor, el programa debe dirigirse a niños entre 6 meses y 2 años de edad. (Ver la diapositiva sobre el impacto intergeneracional de la desnutrición). El fundamento es que el cerebro se desarrolla durante los 2 primeros años de vida, por lo que la nutrición adecuada durante este período es decisiva. En esta época los niños también son vulnerables del punto de vista nutricional y cuando hay una atrofia del crecimiento es difícil de revertir.

Otra sugerencia posible es mejorar la capacitación del personal de salud haciendo que pesen a los niños en presencia de sus supervisores. También es necesario trabajar con los supervisores para desarrollar un plan de supervisión. El asesoramiento individualizado contribuye a mejorar las conductas vinculadas a la salud y la alimentación, pero el personal de salud debe ser capacitado para poder brindarlo, y debe ser supervisado. Puede ser necesario facilitar o apoyar la remisión de los niños que no están aumentando de peso a un profesional de la salud para que les haga el seguimiento.

Ver las diapositivas sobre las necesidades nutricionales y los problemas de los niños de entre 6 y 24 meses.

El punto referente a los posibles cambios al suministro de asistencia alimentaria es sobre todo para comentar ya que existen razones para apoyar algunos cambios y razones para no hacerlo. Dependerá de los objetivos de la ayuda alimentaria. ¿Es brindada para asistir especialmente a los niños que tienen peso bajo? ¿Es para mejorar el estado nutricional y reducir el peso bajo? Si es así, puede ser difícil tener una mejoría si el niño asistido tiene peso bajo por atrofia del crecimiento, aunque el complemento de alimentos igualmente le dará más proteínas y micronutrientes.

Es importante asegurarse de que los niños reciban servicios de salud adecuados que incluyan estar al día con las vacunaciones, desparasitaciones periódicas y recibir vitamina A y hierro de acuerdo a los protocolos nacionales. También deberán ser tratados por cualquier infección.

Las capacitaciones en las áreas temáticas identificadas como débiles pueden ser un buen apoyo a las actividades programáticas. Con relación al personal, es importante asegurarse de que haya liderazgo y capacidad técnica para la preparación de los programas de nutrición.

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Referencias del Módulo 2

Materiales consultados

Organización Panamericana de la Salud (PAHO) y Organización Mundial de la Salud (OMS). 2003. ―Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed.‖

Programa Mundial de Alimentos (PMA) 2000. Food and Nutrition Handbook. Roma: PMA. http://foodquality.wfp.org/FoodNutritionalQuality/WFPNutritionPolicy/tabid/362/Default.aspx

Latham, Michael. 1997. Human Nutrition in the Developing World. FAO. http://www.fao.org/DOCREP/W0073e/w0073e00.htm

http://www.fao.org/docrep/W0073E/W0073E00.htm

Savage King, Felicity y Ann Burgess. Segunda edición, 1993. Nutrition for Developing Countries. Oxford Medical Publications.

LINKAGES y Child Survival Collaborations and Resources (CORE). 2004. ―Maternal Nutrition During Pregnancy and Lactation.‖ Washington, DC: Proyecto LINKAGES, AED.

Agencia de EE. UU. para el Desarrollo Internacional (USAID). 2006. ―PVO Child Survival and Health Grants Program, Technical Reference Materials Nutrition.‖

Proyecto A2Z Micronutrient and Child Blindness,Programa ACCESS, y Proyecto Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA). Agosto, 2006. ―Maternal Anemia: A Preventable Killer.‖ Academy for Educational Development (AED) y JHPEIGO.

Emergency Nutrition Network (ENN). Diciembre 2004. ―Infant Feeding in Emergencies, Módulo 2, Versión 1.0‖. ENN.

OMS. 2005. ―Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing‖. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.


Burgess, Ann and Peter Glasauer. 2004. Family Nutrition Guide. Roma: Food and Agriculture Organization (FAO).

Organización Panamericana de la Salud (PAHO) y Organización Mundial de la Salud (OMS). 2003. ―Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed.‖

LINKAGES y Child Survival Collaborations and Resources (CORE). 2004. ―Maternal Nutrition During Pregnancy and Lactation.‖ Washington, DC: Proyecto LINKAGES, AED.

LINKAGES. Abril, 2004. ―Facts for Feeding: Guidelines for Appropriate Complementary Feeding of Breastfed Children 6-24 months of Age‖. Washington, DC: Proyecto LINKAGES, AED.

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Módulo 3: Introducción al VIH y al sida


Título del módulo

Introducción al VIH y el sida


Procurar que los participantes comprendan la información básica sobre VIH y sida


Aprender qué son el VIH y el sida

Ser consciente de los modos de transmisión del VIH

Entender la diferencia entre el VIH y el sida

Tiempo estimado



Tiempo total estimado: 1:45.

Módulos anteriores

Se recomienda que el facilitador repase todos los módulos anteriores antes de comenzar con este.

Necesitará

Proyector de LCD, papelógrafo, hojas de papel, lapiceros, hojas con las diapositivas de la presentación en PowerPoint y comentarios y hojas de ejercicios.


El facilitador deberá haber leído los temas del módulo anterior y estar familiarizado con su contenido como base este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos clave del módulo anterior con los participantes antes de empezar este módulo.


Revisar el ejercicio cuidadosamente y preparar los materiales necesarios.

Revisar los materiales de referencia y otras lecturas recomendadas.

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Diapositiva 1.

El facilitador debe usar esta diapositiva para presentar la sesión. El facilitador puede comenzar pidiendo a los participantes que compartan en voz alta lo que piensan que es el VIH y el sida. Esta es una buena forma de integrar a los participantes de manera activa desde el comienzo de la sesión.

Introducción al VIH y al Sida

Módulo 3


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Diapositiva 2

Este módulo examinará lo que es el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Su propósito es brindar una introducción al tema del VIH que incluya respuestas a las siguientes preguntas: ¿Qué es el VIH? ¿Cómo se contrae (transmisión)? ¿Cómo es posible protegerse del VIH? ¿Cómo se diagnostica el VIH? Después que una persona contrae el VIH, ¿qué cambios corporales tiene? ¿Cuál es la diferencia entre VIH y sida? ¿Cómo puede mantenerse sana una persona VIH positivo?

Objetivos:

• aprender qué son el VIH y el sida

• comprender los modos de transmisión del

VIH

• entender la diferencia entre el VIH y el sida

Meta: comprender la información básica

sobre el VIH y el sida


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Diapositiva 3:

Definición de VIH: El VIH es un virus que ataca el sistema inmunitario matando los glóbulos blancos de la sangre. El VIH se transmite por vía de los fluidos corporales de una persona a otra.

Inmunodeficiencia: el sistema inmunitario pierde

su habilidad de proteger el cuerpo de infecciones

“oportunistas” como la TB y tumores cancerosos

¿Qué es el VIH?

Virus de

Inmunodeficiencia

Humana


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Diapositiva 4

Cuando una persona desea saber si tiene VIH, debe hacerse un análisis de sangre. El análisis no prueba directamente que existe el VIH, sino que estudia los anticuerpos que el sistema inmunitario del cuerpo produce para luchar contra este virus. Pueden pasar de 3 a 6 meses a partir de la infección antes que el cuerpo produzca suficientes anticuerpos como para que sean detectados por la prueba del VIH.

Es frecuente que las personas sean diagnosticadas a través del servicio de Asesoramiento y Pruebas Voluntarias (APV). Son voluntarias porque la persona se va a hacer el análisis por su propia elección.

Cuando alguien va a hacerse el análisis se ofrece asesoramiento para que la persona:

comprenda lo que significa la prueba del VIH (las consecuencias de un resultado positivo)

reciba apoyo si se entera que es VIH positivo (apoyo emocional y psicológico, remisiones y enlaces con los servicios de salud necesarios)

comprenda los modos de transmisión del virus para que pueda reducir o eliminar el riesgo de contraer el virus o de ser contagiado en el futuro.

La prueba es un análisis de sangre. Esta prueba puede ser rápida y producir resultados inmediatos o es posible que la persona deba regresar una semana o más después de la extracción de sangre. Esto dependerá de las políticas de cada centro de salud o del tipo de análisis realizado.

• Asesoramiento y pruebas voluntarias (APV):

– El paciente concurre a una clínica especializada a

solicitar los estudios

• Asesoramiento y pruebas a instancias del

profesional (APIP)

– Las pruebas para el VIH son parte de una rutina

que indica el médico como parte de una visita

¿Cómo identifica uno su estado

serológico?


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Diapositiva 5

Dialogue sobre el ―período silente‖ de seis meses en que una persona puede haber estado expuesta al virus, pero que aún no ha desarrollado los anticuerpos. Durante este tiempo, está en proceso de ―seroconversión‖.

• ELISA: la prueba más común para detectar los

anticuerpos del VIH en la sangre

• Prueba del Western Blot: esta prueba se usa para

confirmar los resultados positivos obtenidos con

ELISA

• Inmunofluorescencia indirecta (IFI): también se usa

para confirmar los resultados positivos obtenidos con

ELISA, pero es más caro que el Western Blot y se usa

poco

Diagnóstico


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Diapositiva 6

• Prueba PCR: (prueba de reacción en cadena de

polimerasa): conocida como prueba de amplificación

nucleica o „PAN‟. Detecta el material genético del

propio VIH y puede identificar el VIH en la sangre

dentro de las dos o tres semanas de la infección

• Existen dos tipos de PCR: la PCR-ADN y PCR-ARN.

Generalmente se estudia a los bebés de madres VIIH

positivo usando una PCR-ADN porque retienen los

anticuerpos de la madre por varios meses, lo que hace

que una prueba de anticuerpos sea poco precisawww.avert.og

Diagnóstico infantil


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Diapositiva 7

VIH=Virus de Inmunodeficiencia Humana; significa que el sistema inmunitario ha dejado de proteger el cuerpo que puede ser atacado por infecciones ―oportunistas‖ como la TB o tumores cancerosos.

SIDA=Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; significa que el sistema inmunitario tiene una capacidad muy baja de eficiencia. Es cuando las personas se enferman.

Diagnóstico de infección por VIH:

Análisis de sangre de VIH: resultado positivo

SIDA= Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Diagnóstico de sida:

análisis de sangre de VIH: resultado positivo

recuento de CD4<200

criterios clínicos de Fase 4

¿Cuál es la diferencia entre

el VIH y el sida?


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Diapositiva 8

Las células CD4, también conocidas como ―células T‖ o ―células cooperadoras‖, son un tipo de célula inmunitaria. El sida también se define por una cantidad de infecciones oportunistas y por ciertos tipos de cáncer que ocurren en presencia de la infección por VIH (estadio IV según OMS).

• El sida es la fase final y más grave de la enfermedad

del VIH, que provoca daños graves al sistema

inmunitario

• El sida comienza cuando una persona infectada por

VIH tiene un recuento de células CD4 inferior a 200

Guía de Salud del New York Times

¿Qué es el sida?


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Diapositiva 9

Las células CD4 se recuentan por milímetro cúbico de sangre. Un recuento normal en adultos va desde 500 a 1.500 células por milímetro cúbico de sangre. En las personas que tienen VIH, el recuento de CD4 generalmente desciende a medida que su carga viral asciende.

Estas cifras del recuento del umbral de CD4 están cambiando. Muchos países están comenzando el tratamiento con 250 CD4 y con 350 para mujeres embarazadas o lactantes.

ADAPTACIÓN: averiguar el umbral de CD4 para comenzar el tratamiento en el país del participante.

Las CD4 (células T cooperadoras) sirven para

definir el sida

• las CD4 son glóbulos blancos. Son un tipo de célula T cooperadora y son el blanco predilecto del VIH

• CD<200 células/mm3 y VIH positivo = sida

• CD4>200 y VIH positivo = VIH

• Individuo sano: recuento de CD4 entre 500 y 1500 células/mm3


100

Diapositiva 10

Este es un diagrama que representa la relación entre la carga viral y recuento de CD4. A medida que el recuento de CD4 disminuye, la carga viral aumenta.

Fuente http://www.hivtraining.ucsd.edu/Powerpoint/ARVTHERAPYINDEVELOPINGCOUNTRIES.ppt#268,2,Diapo. 2

Figura 8. El modelo de la locomotora relaciona la progresión de la carga viral con las CD4 y células T.

Carga viral

Conteo CD4


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Diapositiva 11

La OMS ha cambiado el número de síntomas mayores y menores empleados anteriormente en sus criterios. Verifique que esta información siga siendo correcta según los criterios de la OMS al momento de la capacitación.

Nota: Los estándares para las mujeres embarazadas o que amamantan, los lactantes y los niños son diferentes.

2 signos mayores y 2

menores (en ausencia

de otra explicación)

Signos mayores:

1. Pérdida de peso>10%

del peso corporal

2. Diarrea > 1 mes

3. Fiebre> 1 mes

OMS: criterios del estadio clínico 4para adultos no gestantes ni lactantes

Ejemplos de signos menores

•ganglios linfáticos agrandados en forma generalizada

•tos persistente por más de un mes

•aftas (candidiasis) en boca y garganta

•culebrilla (herpes zóster) recurrente

•herpes severo, crónico y agresivo en boca y labios (VHS1)

•pérdida de memoria

•pérdida de capacidad intelectual


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Diapositiva 12

Una persona puede contraer el VIH de muchas maneras: a través de relaciones sexuales con otra que es VIH positivo, a través de una transfusión con sangre contaminada, por compartir agujas para usar drogas con alguien que tiene el VIH… y una madre con VIH puede pasar el virus a su bebé durante el embarazo, el parto o la lactancia.

Nota al facilitador: El modo más común de transmisión puede variar según el lugar donde se hace la presentación. Si es en un país donde la prevalencia de VIH es alta (> 5%), entonces el modo de transmisión ‗sexual‘ será el más alto. Si la presentación se hace en un país con baja prevalencia de VIH, la transmisión más frecuente será o por la sangre (usuarios de drogas que comparten agujas) o por el contacto sexual. En algunos países con baja prevalencia de VIH, la transmisión sanguínea es más común que la sexual.

¿Cómo se contrae el VIH?

¿Cuáles son los medios de transmisión?

1. Sexual

2. Sanguínea

3. Madre-hijo

¿Cuál de estos medios es más común en

su país? ¿El más eficiente?


103

Diapositiva 13

Es importante mencionar que el VIH se propaga de una persona a otra por los fluidos corporales. Fuera de los fluidos corporales, el VIH muere rápidamente. Es por esto que las personas seropositivas no pueden contagiar a otras a través de actividades ordinarias de la vida diaria tales como los abrazos y los besos. No puede propagarse por tocar a alguien con VIH, por comer alimentos preparados por personas con VIH o por beber del mismo vaso. Puede transmitirse de las siguientes maneras… ir a la diapositiva siguiente.

¿Cuánto tiempo vive el VIH fuera del

cuerpo?

El VIH no sobrevive fuera del cuerpo humano por mucho tiempo.

Si el VIH está „desnudo‟ – es decir, fuera de una célula humana

como las de la sangre) – muere entre 10 a 30 segundos de

estar expuesto al aire y a la luz

Sin embargo, cuando está „protegido‟ dentro de las células de la

sangre, puede sobrevivir mucho tiempo más


104

Diapositiva 14

Factores de riesgo Se ha demostrado que las personas tienen un riesgo más alto de contraer el VIH si tienen actividad sexual con otra persona que tiene VIH y si al mismo tiempo tienen ITS (ITS son infecciones de transmisión sexual). Las ITS pueden causar irritación y dañar la piel u otras barreras físicas que normalmente bloquearían la entrada del VIH al cuerpo. El tener una o más ITS, aumenta las probabilidades de que una persona con VIH contagie a otra.

De manera semejante a las ITS, el sexo anal aumenta las probabilidades de contagio del VIH, porque el acto sexual anal generalmente causa más irritación o daño a la piel u otras barreras físicas. También porque en el ano hay más vasos sanguíneos y esto le da al VIH acceso directo al cuerpo.

La carga viral es simplemente la cantidad de virus o VIH que hay en el cuerpo de una persona. Si una persona tiene una carga viral alta (o mucho virus) y tiene una relación sexual, hay mayor probabilidad de que el virus atraviese las barreras físicas y pase a ese compañero. La medicación contra el VIH, también llamada Terapia Antirretroviral (TAR), ayuda a reducir la carga viral de la persona.

El género se convierte en un factor de riesgo cuando una mujer no tiene el poder de defenderse y protegerse.

Estudios recientes han mostrado que la circuncisión tiene un efecto protector importante en la transmisión durante el sexo vaginal.

Las personas pueden protegerse del contagio con el VIH tomando estas tres precauciones básicas:

Abstinencia – la persona que no tiene actividad sexual no contraerá el VIH por contacto sexual

Fidelidad – las relaciones sexuales con una persona que a su vez no tiene relaciones sexuales con nadie más (relación monógama). Ambas personas deben comenzar la relación con VIH negativo.

Preservativos – El uso correcto y constante de preservativos cada vez que tiene relaciones sexuales puede reducir la probabilidad de contraer el VIH. Los preservativos son una barrera física entre los fluidos que transportan el virus y las personas que tienen la relación

Algunos países toman una 4ta: Retraso (de la primera experiencia sexual o ―debut sexual‖).

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Factores de riesgo

ITS, sexo anal, carga viral elevada, multiples

compañeros sexuales simultáneos, factores

socio-económicos, género, compañero

hombre no circunciso

Tres precauciones básicas

Abstinencia

Fidelidad

Preservativos

Transmisión sexual del VIH


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Diapositiva 15

La manera más rápida de contraer el VIH es por la vía que poner el virus del VIH directamente en el torrente sanguíneo. Esto es lo que hacen las personas que usan agujas para inyectarse drogas y comparten estas agujas con otras personas. El VIH solo puede vivir poco tiempo fuera del cuerpo humano, pero puede vivir durante mucho tiempo cuando está en el suero o líquido sanguíneo. El VIH puede vivir mucho tiempo en una aguja usada. Por ser microscópico el VIH no es visible al ojo humano, puede quedar una pequeña cantidad de líquido en una aguja usada, pero la persona que usa la aguja no la ve. Las cicatrices ornamentales, agujeros decorativos, la circuncisión (masculina o femenina) hecha de forma ritual o poco higiénica y los tatuajes pueden favorecer el contagio de una persona infectada por VIH a otras.

La OMS estima que 5 a 10% de las infecciones por VIH en el mundo se deben a prácticas inseguras de atención de la salud (OMS, 2002); ONUSIDA estima que sólo el 2.5% de infecciones por VIH ocurren por compartir agujas para inyectar drogas.

Transfusión de sangre contaminada y otras prácticas

vinculadas a la atención de la salud con agujas

Agujas compartidas para uso de drogas y

cicatrices rituales

¡Lo más eficiente!

Transmisión sanguínea


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Diapositiva 16

Se hablará más sobre este tema en otro módulo.

El facilitador deberá enfatizar que la transmisión se reduce cuando las madres están recibiendo tratamiento antirretroviral u otras intervenciones como parte de un programa PTMAH (prevenir la transmisión de madre a hijo). El tratamiento (TAR) puede reducir drásticamente la probabilidad de una madre de transmitir el VIH a su bebé. Por ejemplo, en EE. UU. el riesgo de transmisión es menor al 1% si la madre sabe tempranamente en su embarazo que tiene VIH y sigue las instrucciones del médico.

En algunos países esto se llama Transmisión de Progenitor a Hijo, para recordarnos que AMBOS padres son responsables y para reducir la tendencia de culpar a las madres.

Aproximadamente el 30% de los hijos de madres

VIH positivo serán también seropositivos si no se

toma alguna medida para impedir la infección

La transmisión puede ocurrir en el útero (durante el

embarazo), el nacimiento (durante el trabajo de

parto) o la lactancia (un 10 - 15% más)

Transmisión de madre a hijo


108

Diapositiva 17

Se cree que el VIH es el resultado del paso a los humanos del virus de inmunodeficiencia del simio.

El VIH-1, el retrovirus que es responsable de las pandemias de sida, se relaciona estrechamente con un virus de inmunodeficiencia del simio que infecta a los chimpancés (VIS).

El VIH-2, que es prevalente en África occidental y se ha extendido a Europa e India, es casi indistinguible del VIH que infecta a los monos mangabey gris.

La existencia de una fuente animal para una nueva infección no es exclusiva del VIH. La plaga bubónica en Europa vino por los roedores. La influenza llegó a los humanos por medio de los cerdos.

Una vez que el VIH se estableció en los humanos, pronto se acompasó a las costumbres y los movimientos humanos.

¿De dónde vino el VIH?Mucha gente cree que el VIH es el resultado del paso de

animales a humanos de un virus de inmunodeficiencia de los

simios. Hay dos tipos de VIH:

Especie Virulencia Facilidad

de

contagio

Prevalencia Supuesto

origen

VIH-1 Alta Alta Global Chimpancé

común

VIH-2 Más baja Baja África

Occidental

Mangabey

gris


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Diapositiva 18

Después que ocurrió la transmisión y el virus está en el cuerpo… hace lo siguiente.

¿Qué hace el VIH en el cuerpo?

El VIH ingresa a las células T cooperadoras que “supervisan”

la inmunidad (células CD4), se multiplica hasta que la célula T

cooperadora estalla y muere, y así se liberan aún más virus de

VIH a la sangre.


110

Diapositiva 19

Las células T cooperadoras, también llamadas células CD4, son células del sistema inmunitario que ayudan al cuerpo a luchar contra las infecciones. Las células T cooperadoras son especialmente importantes porque controlan la conducta de otras células inmunitarias para luchar contra las infecciones. Sin las células T cooperadoras, las células del sistema inmunitario no pueden luchar contra las infecciones – pasan de estar listas para la lucha (parte superior de la diapositiva) a estar confundidas e indefensas (parte inferior de la diapositiva).

El ejército de células no sabe qué hacer sin su

supervisor, por lo que dejan de luchar contra

las enfermedades


111

Diapositiva 20

No todas las personas que se infectan por VIH se terminan muriendo de sida porque las drogas (antirretrovirales) están llegando a más personas. Ahora la gente puede estabilizarse con sus ARV y tener una vida normal y productiva por muchos años. Muchos incluso viven lo suficiente como para morir por otras causas como infartos o ataques cardíacos.

¿Todas las personas infectadas por VIH

finalmente mueren de sida?


112

Diapositiva 21

Referirse al Ejercicio #1 de este Módulo 3.

Ejercicio


113

Diapositiva 22

El sida es un conjunto de enfermedades que nunca atacarían a una persona con VIH negativo con la misma fuerza que atacan a la persona VIH positivo.

Para comprender el impacto del sida es de gran ayuda leer certificados de defunción: por ejemplo, tuberculosis secundaria a la infección por VIH.

De qué maneras lleva el sida a la muerte

• El sido no mata, pero facilita enfermedades

oportunistas que pueden producir la muerte

• Las personas que viven con sida pueden morir

antes que otras porque su cuerpo no puede luchar

contra esas enfermedades, p.ej:

–Tuberculosis

–Malaria

–Diversos tipos de cáncer


114

Diapositiva 23

Aunque el período promedio de progresión es de 5-8 años en los adultos, el tiempo real puede variar drásticamente de una persona a otra dependiendo de varios factores. Algunas personas han vivido con VIH por 20 años sin progresión al sida. Otras se han infectado con VIH y la progresión tuvo lugar en tan solo un par de años. Las variables que afectan el tiempo de progresión incluyen el tipo de virus (se está llevando a cabo una investigación sobre el súper virus que se cree tiene progresión más rápida), el estado nutricional de la persona que vive con VIH, y otras condiciones sanitarias.

LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD DEL VIH EN LOS NIÑOS Según InfoSIDA, los investigadores observaron dos patrones generales de la enfermedad en niños infectados con VIH. Alrededor del 20 por ciento desarrollan enfermedades graves en el primer año de vida y la mayoría de esos niños mueren a los 4 años aproximadamente. El 80 por ciento de los demás niños infectados tiene un ritmo de progresión de la enfermedad más lento. Muchos de estos niños podrían no desarrollar los síntomas más graves del sida hasta comenzar la escuela o incluso hasta la adolescencia. El informe de una oficina europea grande de registros sobre el tema señaló que la mitad de los niños con la enfermedad del VIH adquirida en el período perinatal estaban vivos a los 9 años. Otro estudio de 42 niños infectados perinatalmente con VIH que sobrevivieron más allá de los 9 años, indicó que un cuarto de los niños no sufrían síntomas y tenían sus sistemas inmunitarios relativamente intactos. Los factores responsables de la gran variación observada en el ritmo de la progresión de la enfermedad en niños infectados son el principal tema de investigación sobre sida pediátrico de NIAID. Las investigaciones descubrieron que los factores maternos, incluyendo el nivel de Vitamina A y los recuentos de CD4 + células T durante el embarazo, así como también la carga viral infantil y los recuentos de CD4 y células T en los primeros meses de vida, pueden ayudar a identificar a los niños en riesgo de una rápida progresión de la enfermedad que podrían beneficiarse con una terapia agresiva temprana. (http://aidsinfo.nih.gov)

Si una persona es VIH positivo y no

recibe tratamiento…

En promedio ¿cuántos años vive una persona

infectada por el VIH antes de la progresión al

sida?

– Para los adultos, el período promedio sin una

enfermedad mayor es de 5-8 años

– Para los niños VIH positivo contagiados al nacer,

el 70% están vivos a los 6 años y el 50% a los 9

años, cuando no hay acceso a antirretrovirales


http://aidsinfo.nih.gov/

115

Diapositiva 24

No hay un límite fijo al tiempo que vivirá esa persona.

Actualmente existen PVVIH que han estado infectadas desde principios de la década de 1980 que todavía están bien.

Se piensa que el VIH es casi una enfermedad crónica, como la diabetes, cuando el cuidado médico y el tratamiento necesario están disponibles y la persona con VIH se adhiere a ese cuidado y tratamiento.

Si una persona es VIH positivo y recibe

tratamiento…

No hay un límite fijo a cuánto tiempo puede

vivir

Hoy en día hay PVVIH que se infectaron a

principios de la década de 1980 y todavía

están bien


116

Diapositiva 25

Después de que una persona contrae el VIH, lleva un tiempo para que el cuerpo reconozca el virus y forme anticuerpos para luchar contra él. Puede llevar hasta 6 meses (como máximo) antes que se hayan producido suficientes anticuerpos como para que una prueba muestre que la persona es VIH positivo. Esto es porque las pruebas no buscan el virus sino que buscan los anticuerpos que el cuerpo produce cuando reconoce al VIH como sustancia extraña.

Durante este tiempo inicial de infección con VIH, el virus va entrando en células específicas (las células T ayudantes) para reproducirse y matarlas. Este período de tiempo es conocido como seroconversión. A menudo, las personas tendrán síntomas similares a los de una gripe. Después de unos meses estos síntomas desaparecen y a menos que la persona se haga la prueba, no sabrá que tiene VIH. Las personas con VIH pasan por un período ‗asintomático‘ en el que no muestran ningún síntoma de estar enfermos. Sin un tratamiento antirretroviral, la mayoría de las personas comenzará a enfermarse entre 5 y 8 años después de contraer el VIH. El virus se habrá reproducido y habrá matado la mayoría de las células del sistema inmunitario. Esto deja al cuerpo indefenso ante las infecciones porque ya no tiene las células T ayudantes que indiquen al sistema inmunitario cómo funcionar adecuadamente. La persona pasará al sida, que frecuentemente lleva a la muerte debido a las infecciones oportunistas.

NOTA: Las personas infectadas con VIH tienen, como todas las demás, una línea de vida desde el nacimiento hasta la muerte. El facilitador debe evitar darles a las personas que está capacitando la impresión que las personas que contraen el VIH mueren prematuramente en comparación con las personas que no lo contraen. El tratamiento (TAR) ha cambiado radicalmente la duración de la vida de una persona con VIH.

Progresión del VIH y SIDA

Negativo

VIHPositivo VIH, Asintomático SIDA Muerte

Sero

conversio

n


117

Diapositiva 26

El propósito de esta diapositiva es mostrar a los participantes que hay muchas maneras de intervenir para prolongar y mejorar la calidad de vida de las personas con VIH.

Intervenciones

VIH

negativo

VIH positivo, asintomático SIDAMuerte

Sero

conversió

n

Prevención

Apoyo nutricional

TAR; adherencia

Al tratamiento de

OIs; HBC

Apoyo a

las familias

Apoyo psicosocial; Prevención; Alternativas económicas;

Seguridad alimentaria


118


119

Ejercicio #1: Elefantes y leones

Tiempo: 30 minutos Materiales: ninguno Nota al facilitador: Puede cambiar los animales que se mencionan según el lugar donde se haga la capacitación. Solicite un voluntario. Indíquele que se pare al frente del salón. Esta persona es el elefante bebé. Pida seis voluntarios más. Estos voluntarios son los elefantes adultos. Su trabajo es proteger al elefante bebé. Deberán formar un círculo y unir sus manos alrededor del elefante bebé. Para mostrarles la importancia de su trabajo, el facilitador debe intentar golpear al elefante bebé. Los elefantes adultos deberán pararse muy cerca del elefante bebé.

Ahora, solicite cuatro o cinco voluntarios más. Estas personas son los leones. Su trabajo será atacar al elefante bebé. Deberán tratar (de manera juguetona) de pinchar, golpear, dar una puntapié o un puñetazo, o lo que puedan, para herir al elefante bebé. Cuando el facilitador diga ―ya‖, los leones deben tratar de atacar al elefante bebé. Permita este juego por unos segundos hasta que el elefante bebé haya sido alcanzado por lo menos por uno de los leones, pero sin que sea lastimado. Ahora haga las siguientes preguntas (mientras los voluntarios permanecen donde están):

¿Qué es el elefante bebé? ¿Qué representa el elefante bebé?

Respuesta: El elefante bebé es el cuerpo humano.

¿Qué son los elefantes adultos?

Respuesta: Los elefantes adultos son el sistema inmunitario. Su trabajo es proteger al cuerpo de la invasión de enfermedades.

Y entonces, ¿qué son los leones?

Tal vez algunas personas digan que los leones son el VIH. Es no es correcto. Pídale a otra persona que intente explicar lo que son los leones.

Respuesta: Los leones representan las enfermedades e infecciones que atacan el cuerpo de una persona.

El facilitador ahora se acerca con dramatismo a cada uno de los leones voluntarios.

Diga: ―Estas enfermedades, como la tuberculosis (toque al primer voluntario), la malaria (toque al siguiente), la diarrea y el cólera (toque a otra persona) pueden atacar el cuerpo humano, pero ¿podrán matarlo?‖. La respuesta debería ser ‗no‘. El cuerpo humano es atacado por enfermedades o gérmenes todos los días, pero el sistema inmunitario (señale a los elefantes adultos) lucha contra ellos y protege el cuerpo. El cuerpo humano podrá enfermarse (tal como el golpe o puntapié que sufrió el elefante bebé), pero no muere, porque el sistema inmunitario es fuerte.

El facilitador continúa: ―Pero supongan que yo soy el VIH. Vengo a este cuerpo (el elefante bebé), y ataco y mato al sistema inmunitario‖. En este momento, el facilitador debe tocar a todos salvo dos de los voluntarios que son elefantes adultos y pedirles que se sienten. Al tocar a cada persona los va retirando de la escena, como si fuera el VIH que va matando al sistema inmunitario. El facilitador continúa: ―Ahora, ¿el elefante bebé estará protegido? ¿Estará seguro el cuerpo humano si el sistema inmunitario está disminuido?‖. Luego el facilitador debe indicar nuevamente a los leones que ataquen (simbólicamente) a la voz de ―ya‖. Esta vez los leones podrán llegar fácilmente al elefante bebé.

120

Resuma la idea de que el VIH ha destruido el sistema inmunitario. La falta de un sistema inmunitario permite que enfermedades como la tuberculosis, la diarrea y otras puedan realmente matar a la persona y no solo hacerla enfermar. Para asegurarse de que los participantes hayan comprendido, pregunte: ―¿Fue el VIH que mató al elefante?‖. Ellos deberían contestar ―No. Fueron las enfermedades‖. Pida también a alguien que explique la diferencia entre VIH y SIDA.

Este ejercicio es tomado del Manual de educación en habilidades para la vida del Cuerpo de Paz de Malawi.

121


122

Hoja 1: VIH y Sida: Conocimientos básicos

¿Qué es el VIH?

V – Este organismo es un virus, lo que significa que no puede reproducirse por sí solo. Se reproduce al adoptar la mecánica de las células del cuerpo. I – Inmunodeficiencia: El efecto del virus consiste en crear una deficiencia—una falla en el funcionamiento apropiado - en el sistema inmunitario del cuerpo. H – Humano: El virus sólo puede infectar a seres humanos.

VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es el virus que causa el sida. El VIH ataca y destruye el sistema inmunitario del cuerpo, que es el que defiende a nuestro cuerpo de infecciones y enfermedades. Cuando el sistema inmunitario está afectado, perdemos la protección contra las enfermedades y podemos desarrollar enfermedades graves y que ponen en riesgo nuestras vidas.

El VIH ¿cómo causa enfermedades?

Infecta un tipo de glóbulos blancos llamados linfocitos CD4 (también conocidos como células T4 ó ―células T‖). La célula CD4 es un componente fundamental en el sistema inmunitario que ayuda a mantener a nuestros cuerpos libres de muchos tipos de cáncer e infecciones. Después que una persona es infectada por el VIH, el virus determina un ―set point‖ (o nivel de carga viral), que es su ritmo de reproducción. A medida que el VIH se reproduce, destruye las células CD4. El cuerpo intenta reemplazar estas células CD4 perdidas, pero finalmente no logra generar nuevas células para sustituir las que se perdieron. Esto deja a las personas que tienen el VIH con un sistema inmunitario inadecuado que nunca pueden reparar completamente.

¿Cómo se transmite el VIH?

Las personas que tienen VIH/sida pueden transmitirlo a otras cuando ciertos fluidos del cuerpo – sangre, semen, fluidos vaginales o leche materna (sólo para los niños) - pasan al cuerpo de otra persona. Hay tres formas en que los fluidos de nuestros cuerpos pueden pasar al cuerpo de otra persona.

Al tener sexo sin protección (sexo sin condón/preservativo). Esto incluye sexo vaginal, anal y penetración oral. Los condones masculinos y femeninos proporcionan la mejor protección posible contra el VIH (y otras ITS), pero tampoco son 100% efectivos.

Al compartir agujas (inyectarse drogas) con alguien que está infectado, o transmisión de sangre, como cuando se usan jeringas hospitalarias.

De una madre a su bebé antes de o durante el nacimiento, o a través de la leche

materna.

El VIH NO se transmite por:

Las lágrimas, la saliva o el sudor. No hay prueba científica que indique que el VIH pueda transmitirse por estos fluidos.

Los besos.

El contacto circunstancial con personas que son VIH positivo. El VIH no puede vivir fuera del cuerpo humano, por lo tanto no puedes infectarte por inodoros, teléfonos, fuentes de agua, o ninguna otra cosa que haya tocado una persona con VIH.

Las picaduras de mosquitos u otros insectos o animales.

El aire. El VIH no se transmite por medio de los estornudos o la tos. El virus muere tan pronto deja el cuerpo humano.

Las transfusiones de sangre. Hoy en día, en países desarrollados, se realizan pruebas

123

para asegurarse de que la sangre suministrada sea segura.

¿Cuáles son los síntomas del VIH?

Los primeros síntomas de la infección por VIH se conocen como infección primaria por VIH. Estos síntomas ocurren poco tiempo después de que una persona es infectada e incluyen: fiebre, erupción cutánea, dolores musculares, inflamación de las glándulas linfáticas. Sin embargo, estos síntomas a menudo se confunden con un resfrío o la gripe. Aunque en esta etapa las pruebas no indiquen VIH positivo, las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad a otros.

La infección primaria por VIH se soluciona por si sola y la persona infectada generalmente no tiene síntomas por un largo tiempo, a veces durante años. Esto se llama fase clínica latente. Sin embargo, durante este período la persona infectada puede infectar a otros. Durante este tiempo, si no se comienza una terapia antirretroviral combinada, el VIH continúa reproduciéndose y el recuento de CD4 disminuye de su nivel normal que es 500-1200. Cuando desciende por debajo de 500, la persona infectada con VIH se encuentra en alto riesgo de contraer infecciones oportunistas.

¿Qué es una infección oportunista?

Una infección oportunista es una infección que normalmente no enfermaría a una persona saludable, pero sí a una persona con el sistema inmunitario afectado. La infección se aprovecha de la oportunidad que le ofrece el sistema inmunitario deficiente.

Algunas infecciones oportunistas comunes: Tuberculosis (ver la hoja de datos sobre coinfección Tuberculosis/sida por más

información)

Sarcoma de Kaposi: un cáncer relacionado con el sida en el que aparecen lesiones rojas o púrpuras en la piel o en los órganos internos de la persona

Citomegalovirus (OW): El virus de un herpes que daña mayormente a los ojos pero puede también afectar al cerebro, los nervios, el colon, el estómago o la garganta.

Toxoplasmosis: Una enfermedad causada por el organismo toxoplasma gondii que causa encefalitis en el cerebro

Neumonía por pneumocystis carinii: causada por un hongo, esta neumonía es la infección oportunista más común en las personas con VIH.

Las diferencias en entre VIH y el sida

VIH es el virus que causa el sida. A una persona con VIH positivo se le diagnostica sida cuando su sistema inmunitario está deficiente significativamente y las manifestaciones de la infección por VIH son severas. En un adulto o adolescente se define al sida como la presencia de una de las 26 condiciones que demuestran inmunodeficiencia severa asociada con la infección por VIH. La mayoría de las condiciones que definen al sida son infecciones oportunistas como el sarcoma de Kaposi o neumonía por pneumocystis carinii. También se hace un diagnóstico de sida a individuos con VIH positivo cuyo recuento de células T CD4+ sea inferior a 200 células por milímetro cúbico de sangre.

¿Qué es el sida? S - Síndrome: una persona con sida puede sufrir una serie de enfermedades diferentes e infecciones oportunistas.

I - Inmuno: porque afecta el sistema inmunitario del cuerpo, que es el sistema del cuerpo responsable de combatir las enfermedades.

D - Deficiencia: El sida hace que el sistema inmunitario sea deficiente: es decir, que no funcione

adecuadamente.

A - Adquirida: es una condición que uno debe adquirir o con la cual debe infectarse, no es algo transmitido genéticamente.

Las personas que mueren de VIH y sida no mueren por el propio virus, sino por infecciones oportunistas que ya no pueden ser combatidas debido al debilitamiento de su sistema inmunitario.

Pruebas de VIH

Existen diferentes tipos de análisis de sangre que estudian la presencia del VIH. Las pruebas estándar de VIH buscan los anticuerpos del virus, que son células que el cuerpo genera después de que el VIH entra en la sangre. Puede llevar hasta tres meses producir suficientes anticuerpos para que la prueba los detecte. Si una persona infectada se hace los estudios demasiado pronto, durante el ―período silente‖, la prueba puede no detectar la infección pero la persona puede infectar a otros. Otro tipo de prueba de VIH es conocida como prueba de carga viral que mide lo que se llama ARN VIH. El ARN

124

es una parte del VIH que sabe cómo crear más virus. Las pruebas de carga viral se usan para diagnosticar VIH como también para controlar la salud de los individuos VIH positivo y medir la efectividad de las drogas contra el VIH.

El tratamiento contra el VIH

Se usan varios grupos de drogas para tratar la infección por VIH. Algunas drogas funcionan logrando que el virus no se replique. Otras funcionan interfiriendo con la capacidad del VIH de entrar en células sanas.

El VIH se vuelve resistente a cualquiera de estas drogas por lo que es mejor usar un tratamiento combinado para suprimir el virus. Cuando se usan tres o más drogas combinadas, se lo denomina terapia antirretroviral altamente activa, o TARAA. TARAA es reconocida por haber reducido una gran cantidad de muertes por sida en Estados Unidos, pero por varios motivos, incluyendo el alto costo de sus medicamentos, sólo se encuentra disponible para un 20% de la gente que la necesita en países en vías de desarrollo.

Hoy en día no hay una cura para el sida. Sin embargo, si se tiene acceso a las drogas adecuadas, el VIH/sida se vuelve una enfermedad crónica manejable en vez de la sentencia de muerte que alguna vez se la consideró.

Cómo protegerse

Ya que actualmente no existen vacunas para prevenir el sida, la única forma para evitar contraer el VIH/sida es evitando conductas que ponen a la persona en situación de riesgo.

La forma más fácil de hacerlo es usar condones femeninos y masculinos correctamente cada vez que se tiene sexo vaginal, anal u oral. Su uso reducirá ampliamente el riesgo de contraer VIH y otras infecciones transmitidas sexualmente.

Reducir el número de compañeros sexuales ayuda a disminuir el riesgo. Y para algunas personas, la abstinencia sexual también es una opción.

Para protegerse de la contaminación sanguínea, los usuarios de drogas inyectables deben usar agujas nuevas y limpias cada vez que usen drogas y deben evitar mezclar las drogas en los mismos recipientes que usan otros usuarios de drogas.

Si quiere saber más sobre VIH y sida, sobre cómo la enfermedad nos afecta y cómo participar para generar la

voluntad política para pueda terminar con la pandemia de VIH y sida, únase a Global AIDS Alliance Grassroots

Network. Inscríbase en http://www.globalaidsalliance.org/page/s/actionsignup o envíe un correo electrónico

a [email protected]

Referencias

http://www.thebody.com/nmai/whatisaids.html http://www.gmhc.org/espanol.html http://www.niaid.nih.gov/factsheets/hivinf.htm http://www.aegis.com/factshts/network/sf.html http://www.aidsmeds.com/articles/Introduccion_6989.shtml http://www.niaid.nih.gov/factsheets/evidhiv.htm http://www.advocatesforyouth.org/youth/health/hiv/index.htm

http://www.gmhc.org/espanol.html

http://www.niaid.nih.gov/factsheets/hivinf.htm

http://www.aegis.com/factshts/network/sf.html

125

Hoja 2: Las etapas de la vida del VIH

126

Hoja 3: Intervenciones

Intervenciones

VIH

negativo

VIH positivo, asintomático SIDAMuerte

Sero

conversió

n

Prevención

Apoyo nutricional

TAR; adherencia

Al tratamiento de

OIs; HBC

Apoyo a

las familias

Apoyo psicosocial; Prevención; Alternativas económicas;

Seguridad alimentaria

127



Global Aids Alliance. ―VIH y sida: Conocimientos básicos‖. www.globalaidsalliance.org

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., AIDSInfo. ―Las etapas de la vida del VIH‖. Mayo de 2005 http://aidsinfo.nih.gov/infoSIDA/


Noticias publicadas, hojas de datos y otros materiales relacionados con NIAID están disponibles en sitio en Internet de NIAID http://www.niaid.nih.gov

http://www.globalaidsalliance.org/

http://aidsinfo.nih.gov/infoSIDA/

http://www.niaid.nih.gov/

128

Módulo 4: Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria


Título del módulo

Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria.


Comprender cómo el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria interactúan entre sí.


Al final de este módulo, los participantes podrán:

Explicar los efectos del VIH en la nutrición y los efectos de la nutrición en la evolución de las enfermedades causadas por el VIH.

Explicar los efectos del VIH en la seguridad alimentaria y los efectos de la seguridad alimentaria en la evolución de las enfermedades causadas por el VIH.

Tiempo estimado




Tiempo total estimado: 2 horas Módulos anteriores requeridos


Necesitará

Proyector de LCD, hojas de papel, lapiceros, hojas con las diapositivas de la presentación en PowerPoint y comentarios, hojas y materiales para los ejercicios (hay una lista en cada uno).


El facilitador deberá haber leído los temas de los módulos anteriores y estar familiarizado con su contenido como base para este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos claves de esos módulos con los participantes antes de comenzar este.

Determinar el conocimiento del grupo para decidir cuánto tiempo dedicar a la presentación en PowerPoint y a cada una de las actividades de este módulo.

Revisar cuidadosamente cada uno de los ejercicios y preparar los materiales necesarios para cada uno de ellos.

Revisar los materiales de referencia y otras lecturas recomendadas.

129


Diapositiva 1

Se debe usar esta diapositiva para presentar la sesión.

Vínculos entre el

VIH, la nutrición y la

seguridad alimentaria

Módulo 4


130

Diapositiva 2

El VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria están ligados de forma intrincada y es fundamental comprender la naturaleza de estos vínculos cuando se desarrolla una programación integrada. Si bien es frecuente ver estos vínculos como una limitación a la buena salud (es decir, como el círculo vicioso de desnutrición y VIH) también es posible que ofrezcan oportunidades para mejorar la salud de las PVVIH y de los integrantes de los hogares afectados. Al final de este módulo, los participantes podrán: 1) explicar los efectos del VIH en la nutrición y los efectos de la desnutrición en la evolución de las enfermedades causadas por el VIH; 2) comprender el círculo vicioso de la desnutrición y el VIH; y 3) explicar los efectos del VIH en la seguridad alimentaria y los efectos de la seguridad alimentaria en la evolución de las enfermedades causadas por el VIH.

Meta Comprender cómo el VIH, la nutrición y la seguridad

alimentaria interactúan entre sí

ObjetivosAl final de este módulo, los participantes podrán:

1. Explicar los efectos del VIH en la nutrición y los efectos de la nutrición en la evolución de las enfermedades causadas por el VIH

2. Explicar los efectos del VIH en la seguridad alimentaria y los efectos de la seguridad alimentaria en la evolución de las enfermedades causadas por el

VIH


131

Diapositiva 3

En la conferencia de la OMS, el PMA y sus socios sobre Nutrición, VIH y Sida, (Durban, Sudáfrica, 2005), los participantes declararon que reconocen la existencia de un vínculo poderoso entre la nutrición el VIH y el sida, y que este vínculo ofrece una oportunidad para mejorar la calidad de vida de las PVVIH.


“ Una nutrici ó n adecuada no puede curar la

infecci ó n de VIH, pero es fundamental para

mantener el sistema inmunitario, la resistencia

f í sica y una calidad de vida óptima para las PVVIH ”.

-- Conferencia de la OMS sobre Nutrici ó n, VIH y SIDA,

Sud á frica, 2005. Declaraci ó n de los participantes.

El poderoso vínculo entre

nutrici ó n y

VIH

132

Diapositiva 4

En los módulos titulados ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘ y ‗La nutrición a lo largo de la vida‘ hemos dedicado mucho tiempo a comentar la importancia de una buena nutrición. Conocemos algunas de esas recomendaciones de toda la vida y tal vez ya se hayan convertido en hábitos, mientras que otras requieren un esfuerzo un poco mayor para ponerlas en práctica. Pero ¿cuál es el vínculo entre la nutrición y el VIH?

ADAPTACIÓN: La diapositiva ofrece algunos dichos populares sobre la importancia de una buena nutrición. Estos pueden ser adaptados si se usan otros dichos en su contexto local. También puede pedir a los participantes que brinden ejemplos de dichos de sus propias localidades como forma de alentar la participación.

Todos sabemos la importancia

de la buena nutrición…

“Hay que comer zanahorias para poder ver en la

oscuridad”.

“Una manzana al día, el médico te ahorraría”.

“Somos lo que comemos”.

“Come para vivir. No vivas para comer”.


133

Diapositiva 5

El vínculo entre la nutrición el VIH es bidireccional. Esto significa que es un vínculo recíproco o que se afectan el uno al otro en ambas direcciones.

1. La nutrición afecta el desenlace de la enfermedad del VIH

2. El VIH afecta los resultados de la nutrición

Ambas condiciones afectan la capacidad del sistema inmunitario para luchar contra las infecciones y mantener la buena salud corporal.

Pero, ¿cuál es el vínculo entre

nutrición y VIH ?

El vínculo es bidireccional. Esto significa que opera

en ambas direcciones:

1. La nutrición afecta el desenlace del VIH

2. El VIH afecta los resultados de la nutrición


134

Diapositiva 6

Refiérase a las instrucciones en la Hoja del Ejercicio #1: Efectos bidireccionales de la nutrición y el VIH.

Ejercicio #1

Efectos bidireccionales de la

nutrición y el VIH


135

Diapositiva 7

Disminuye el consumo de alimentos: En su fase sintomática el VIH puede reducir el consumo de alimentos debido a: pérdida del apetito (por fatiga, depresión y otros cambios psicológicos), efectos colaterales de la medicación (incluyendo náuseas, pérdida del apetito, diarrea, vómitos y calambres abdominales) y otros malestares físicos (por ejemplo: llagas en la boca o garganta, dolor abdominal, etc.).

Perjudica la absorción de nutrientes: El VIH interfiere con la capacidad del cuerpo de absorber los nutrientes, especialmente durante las infecciones, y disminuye la absorción de grasas e hidratos de carbono por varios motivos que incluyen: la infección por VIH de las células intestinales, la diarrea y los vómitos frecuentes y las infecciones oportunistas.

Cambios en la forma en que el cuerpo usa los nutrientes (el metabolismo) debido a:

1. la infección por VIH aumenta las necesidades de energía

2. el VIH aumenta la necesidad de antioxidantes para reducir el estrés oxidativo, lo que contribuye a la replicación del VIH y aumenta la carga viral

Las células normalmente mueren con el paso del tiempo, pero las enfermedades, el estrés, la lucha contra las enfermedades, la luz del sol directa, etc. hacen que mueran aún más rápido. Las células muertas dejan fragmentos minúsculos, llamados ―radicales libres‖ que circulan en el flujo sanguíneo. Éstos pueden producir daño si uno no se libra de ellos. Esto se llama ―estrés oxidativo‖. Si no se lo controla, el estrés oxidativo puede causar daño cardíaco, cáncer, cataratas y un sistema inmunitario débil. Para neutralizar o librarse de los radicales libres, se necesitan vitaminas y minerales especiales llamados ―antioxidantes‖. Esta información nutricional es buena para todos, pero es especialmente útil para las personas con VIH.

Además de sus funciones curativas y protectoras, la vitamina C, la vitamina E, la vitamina A y el selenio tienen importantes acciones antioxidantes.

1. ¿Cómo puede el VIH afectar los

resultados de la nutrición?

• Menor consumo de alimentos

• Impide la absorción de nutrientes

• Cambios en la manera en que el

cuerpo absorbe los nutrientes


136

Diapositiva 8

Esta diapositiva muestra la multitud de formas en que el VIH afecta el estado nutricional de las PVVIH. Muchos de estos conceptos y sus consecuencias serán estudiados con más profundidad en los módulos titulados: ‗Salud nutricional para PPVIH‘ y ‗Nutrición para PVVIH con enfermedades‘.

afectos

adversos de los

medicamentosdiarrea

frecuente

anorexia,

llagas bucales

aumento en

la energía

necesaria aumento en

nutrientes

necesariosinflamaciones

infecciones

frecuentes

absorción

deficiente

efectos del VIH

en la nutrición

Adapted from RCQHC and FANTA 2003


137

Diapositiva 9

Como se señaló antes, este ‗vínculo‘ también pone de manifiesto que la nutrición adecuada es una oportunidad en el momento de programar respuestas integradas para las PVVIH. Por ejemplo, mejorar y mantener una nutrición adecuada puede prolongar la salud y retrasar la progresión de las enfermedades causadas por el VIH. El asesoramiento y otras intervenciones en la nutrición para prevenir o revertir la pérdida de peso posiblemente tengan su mayor impacto en la etapa temprana de infección por VIH, y los suplementos nutritivos, especialmente las vitaminas antioxidantes y los minerales, pueden mejorar la función inmunitaria y otros resultados relacionados con el VIH, sobre todo en poblaciones vulnerables del punto de vista nutricional. Esto se discutirá con más detalle en los próximos módulos.

2. ¿Cómo afecta la nutrición la

evolución del VIH? • Las personas VIH + que están desnutridas tienen una

disminución en el recuento de CD4 y cargas virales

más elevadas.

• Esto lleva a un riesgo mayor de contraer infecciones

oportunistas, una progresión más rápida del VIH al

sida, un tiempo de curación más prolongado y un

período más breve de supervivencia.


138

Diapositiva 10

Esta representación visual muestra el impacto de la desnutrición en los resultados de la enfermedad de VIH.

DesnutriciDesnutricióónn

MenosMenos CD4, CD8 y CD4, CD8 y

producciproduccióónn de de

anticuerposanticuerpos

SistemaSistema

inmunitarioinmunitario

debilitadodebilitado

El El cuerpocuerpo eses mmááss

susceptible a susceptible a infeccionesinfecciones

oportunistasoportunistas (IO)(IO)


139

Diapositiva 11

El círculo vicioso muestra cómo la desnutrición y el VIH se afectan negativamente entre sí de una manera repetitiva y cíclica. La infección por VIH puede producir una nutrición inadecuada como resultado de un consumo de alimentos insuficiente, mala absorción y alteraciones del metabolismo. Este ciclo luego continúa con los resultados siguientes:

Pérdida de peso, que es el más común y a menudo preocupante de los síntomas del VIH. Ha sido informado en el 95 –100% de los pacientes con la enfermedad en etapa avanzada

Pérdida de tejido muscular y grasa del cuerpo

Deficiencia de vitaminas y minerales

Función y suficiencia inmunitaria reducidas

Mayor susceptibilidad a las infecciones secundarias

Mayor necesidad de nutrientes debido a la reducción del consumo de alimentos y mayor pérdida de nutrientes que llevan a una progresión rápida de la enfermedad causada por el VIH

El círculo vicioso

VIH

Mayor necesidad nutritiva,

reducción en el consumo

de alimentos y mayor

pérdida de nutrientes

La nutrición inadecuada

resulta en pérdida de peso y de

masa muscular, debilidad y

deficiencia de nutrientes

Aumento de la vulnerabilidad a

infecciones que a su vez

aumentan la replicación del VIH,

la progresión acelerada de la

enfermedad y la morbilidad

Adaptado de RCQHC y FANTA 2003

Debilitamiento del sistema

inmunitario, poca capacidad

para luchar contra el VIH y

otras infecciones, mayor

estrés oxidativo


140

Diapositiva 12

Las personas que viven con VIH necesitan más energía –más calorías. Este cálculo se basa en que habría que partir de una dieta balanceada y completa (¡que muchas de ellas no tienen antes de enfermarse!). Si están enfermas, embarazadas o amamantando, necesitan aún más. Esto será estudiado a fondo en el próximo módulo.

Las PVVIH tienen mayor necesidad nutricional

Grupo de Población Fase del VIH Necesidad energética

AdultosAsintomática aumenta en 10%

Sintomática aumenta en 20-30%

Mujeres embarazadas y

lactanctes*

Asintomática aumenta en 10%

Sintomática aumenta en 20-30%

Niños

Asintomática aumenta en 10%

Sintomática (sin pérdida

de peso)

aumenta en 20-30%

Sintomática (con

pérdida de peso)

aumenta en 50-100%

Source: WHO, 2003

*Esto es además de las necesidades adicionales de energía, proteínas y micronutrientes por el embarazo y la lactancia.


141

Diapositiva 13

Hasta ahora este módulo se ha centrado en la relación entre el VIH y la nutrición. Pero la nutrición adecuada no debe ser vista de manera aislada. Es parte de un cuadro más amplio y depende de una variedad de factores. En esta etapa es importante repasar el concepto de ‗seguridad alimentaria‘, cómo se relaciona con la nutrición y cuál es su relación con el VIH.

¿Dónde encaja la seguridad

alimentaria en este cuadro?

¿Y cuál es su relación con el

VIH?


142

Diapositiva 14

La USAID define la seguridad alimentaria como una situación en que ―toda la población tiene en todo momento acceso físico y económico a suficientes alimentos para atender sus necesidades nutricionales con el fin de llevar una vida productiva y sana‖. Para lograr la seguridad alimentaria es necesario disponer de cantidades suficientes de alimentos, un acceso adecuado de los hogares a esos alimentos y una utilización correcta de los alimentos para satisfacer las necesidades nutricionales específicas de las personas. La definición de USAID incluye tres aspectos distintos pero interrelacionados de la seguridad alimentaria: la disponibilidad de alimentos, el acceso a ellos y su forma de utilización.

Definición de USAID de la

seguridad alimentaria

Toda la población tiene en todo momento

acceso físico y económico a suficientes

alimentos para atender sus necesidades

nutricionales a fin de poder llevar una vida

productiva y sana.


143

Diapositiva 15

Se logra la disponibilidad de alimentos cuando hay cantidades suficientes permanentemente a disposición de todos los habitantes de un país o región. Los alimentos se pueden obtener por la producción propia del hogar, su cultivo o importación para ser comercializados o por programas de asistencia alimentaria. Se asegura el acceso a los alimentos cuando los hogares (y todas las personas que los integran) tienen los recursos adecuados para obtener los alimentos adecuados para una dieta nutritiva. El acceso depende de los ingresos disponibles en el hogar, la distribución de ingresos dentro del hogar y el precio de los alimentos. La utilización de alimentos es su uso biológico correcto, que requiere: agua potable, saneamiento adecuado, una dieta que proporcione energía suficiente y los nutrientes esenciales; y conocimiento de las técnicas de almacenamiento y elaboración de los alimentos en el hogar, de los principios básicos de nutrición y cuidado adecuado de los niños, y del manejo de las enfermedades.

Hasta ahora en este módulo hemos tratado de la nutrición que se refiere al componente ―utilización" de seguridad alimentaria. Pero la utilización es sólo una de las tres patas de la banqueta.

Elementos de la seguridad alimentaria

UtilizaciónDisponibilidad

Seguridad

alimentaria

Acceso

Hasta ahora, hemos

hablado de Nutrición

que se refiere a la

„utilización‟

Pero ¿qué pasa con la

‘disponibilidad’ y el ‘acceso’?

¿Cómo los afecta el VIH? ¿Y

viceversa?

Adaptado de RCQHC and FANTA 2003


144

Diapositiva 16

Al igual que la nutrición, los otros dos componentes de seguridad alimentaria –el acceso y la disponibilidad– también tienen una relación bidireccional con el VIH. El VIH puede causar un aumento en la inseguridad alimentaria, y la inseguridad alimentaria puede aumentar la vulnerabilidad a la infección por VIH y el impacto del VIH y el sida.

La relación entre VIH y seguridad

alimentaria (el acceso y la disponibilidad)

también es bidireccional

VIH

Inseguridad

alimentaria

Access



145

Diapositiva 17

Refiérase a las instrucciones de la Hoja para el Ejercicio #2, Módulo 4: Efectos bidireccionales de la seguridad alimentaria (acceso y disponibilidad) y el VIH.

Ejercicio #2

Efectos bidireccionales entre la

seguridad alimentaria (acceso y

disponibilidad) y el VIH


146

Diapositiva 18

El VIH puede tener un impacto poderoso sobre la disponibilidad de los alimentos y el acceso a ellos. Siempre deberá haber cantidades suficientes disponibles de una variedad de alimentos nutritivos, y los hogares y las personas que viven con VIH y sida deberán tener los recursos para acceder a una cantidad y variedad adecuadas de dichos alimentos.

Los hogares afectados por VIH y sida pueden tener su capacidad de trabajo reducida (sea para cultivar o para generar ingresos no agrícolas) puesto que algunos miembros del hogar pueden estar enfermos o dedicados a cuidar a los que están enfermos. Por estos mismos motivos, los ingresos y los ahorros pueden verse disminuidos y también pueden ser desviados para solventar los gastos en atención de la salud o funerarios vinculados al sida. Es posible que los hogares se vean obligados a vender sus bienes productivos y que no tengan los ingresos residuales que necesitan para comprar alimentos. La mortalidad a destiempo también impide a los padres transmitir a sus hijos los conocimientos fundamentales sobre producción agrícola que serían un aporte a su capacidad futura de lograr seguridad alimentaria. En general, el aumento en morbilidad y mortalidad por motivos vinculados al VIH destruyen las redes sociales que deberían proteger de la inseguridad alimentaria a los grupos más vulnerables.

Finalmente, el estigma ligado a estar infectado o afectado por el VIH (por ejemplo, tener padres que murieron de sida) puede incidir sobre las posibilidades de los individuos de acceder a los alimentos. Por ejemplo, un HNV puede enfrentar discriminación en el hogar que resulte en acceso reducido a los alimentos.

Efectos del VIH en la seguridad

alimentaria (disponibilidad y acceso)

• Menos disponibilidad de mano de obra

• Reduce los ingresos y agota los ahorros

• Lleva a la venta o pérdida de bienes productivos

• Agota las reservas de alimentos

• Interrumpe el traslado de conocimientos

• Debilita las redes sociales y los sistemas de apoyo

• Disminuye el acceso a alimentos debido al estigmay la discriminación


147

Diapositiva 19

En algunos casos la inseguridad alimentaria lleva a las personas a adoptar comportamientos y estrategias para ganarse el sustento que las exponen a un riesgo mayor de infección por VIH. Las poblaciones que carecen de seguridad alimentaria suelen ser las más vulnerables a la enfermedad y sus impactos. Por ejemplo, algunos miembros del hogar pueden recurrir al sexo comercial o transaccional para obtener dinero para alimentos y otras necesidades básicas, lo que aumenta el riesgo de infección para sí mismos, sus cónyuges y los hijos que puedan tener. Los miembros de hogares con inseguridad alimentaria tienen una mayor probabilidad de trabajar como obreros migratorios para aumentar sus ingresos y esto también puede aumentar la exposición al virus.

También es posible que a las poblaciones con inseguridad alimentaria les falte el acceso a la educación necesaria para prevenir la infección. Los hogares con inseguridad alimentaria sentirán el impacto del VIH y sida de una manera distinta que los hogares con seguridad alimentaria. Suelen tener menos posibilidades de acceso a los servicios de salud y de poder solventar su costo para las personas infectadas; es posible que tengan que elegir entre gastar el dinero en alimentos o en atención de salud. Finalmente, al tener menor acceso a estrategias de supervivencia como los seguros, los hogares con inseguridad alimentaria dependen más de su familia, de sus amigos y de la comunidad; este sistema de apoyo se va debilitando progresivamente a medida que más y más hogares son afectados por la enfermedad.

Efectos de la inseguridad

alimentaria (disponibilidad y

acceso) sobre el VIH

• Puede llevar a estrategias para ganarse el

sustento que aumenten el riesgo de infección

• Reduce el acceso a la educación para la

prevención del VIH y a los productos básicos

de salud

• Aumenta la severidad del impacto del sida



148


149

Ejercicio #1: Efectos bidireccionales de la nutrición y el VIH

Este ejercicio busca mostrar la relación entre la nutrición y el VIH y el sida.

El facilitador deberá escribir cada uno de los ‗efectos‘ mencionados más abajo en hojas separadas.

Cartel #1: Efectos de la nutrición sobre el VIH

Cartel #2: Efectos del VIH sobre la nutrición Pegue los dos carteles en la pared. A la izquierda, el que dice ―Efectos de la nutrición sobre el VIH‖ y a la derecha, ―Efectos del VIH sobre la nutrición‖.

Distribuya las hojas que detallan cada uno de los ‗efectos‘, una a cada participante. Pídales que vayan a la pared y peguen sus hojas debajo del cartel que corresponda. Deje unos momentos para comentarios. Luego pídales que expliquen sus opciones (por ejemplo, por qué se puso la anorexia debajo de ―Efectos del VIH sobre la nutrición‖ y no debajo del otro cartel.).

Aunque a continuación se proporcionan ejemplos de posibles respuestas, muchas de ellas pueden ser correctas para ambas categorías. No es necesario el consenso entre los integrantes del grupo; el proceso y los diálogos son más importantes. A medida que se presenta la información, el facilitador puede dejar cierta ambigüedad, continuar con el Power Point y volver al ejercicio más tarde, una vez que el grupo haya reunido más información.

Los efectos del VIH en la nutrición

Aumento en la energía necesaria

Poca absorción

Efectos de adversos de los medicamentos

Episodios de diarrea frecuentes

Anorexia y náuseas

Infecciones frecuentes, por ejemplo de la piel, pulmonares, aftas, etc.

Aumento en los nutrientes necesarios

Respuestas inflamatorias

Alteraciones del metabolismo

Depresión o ansiedad que disminuyen el apetito

Efectos de la nutrición inadecuada en el VIH

Disminución de la inmunidad

Proceso de curación prolongado o afectado

Progresión acelerada de la enfermedad

Costo del tratamiento

150

Ejercicio #2: Efectos bidireccionales de la seguridad alimentaria (acceso y disponibilidad) y el VIH

Los participantes deberán dividirse en grupos de a dos. Cada pareja deberá estudiar la situación que se describe a continuación y contestar las preguntas. Una vez que todas las parejas hayan completado el ejercicio, deberán regresar al plenario y el facilitador deberá promover un diálogo basado en cada pregunta y en las respuestas y posibilidades que propone cada pareja.

Una viuda 35 años que vive con VIH ha recibido cuidados nutricionales y apoyo de un centro de salud durante los tres últimos meses. Está informada y es consciente de sus necesidades nutritivas, pero su salud y estado nutricional no han mejorado en este período. De hecho, ha perdido 2 kg.

La mujer explica que no ha podido seguir la mayoría de las recomendaciones debido a su situación familiar. Ella y sus tres hijos viven con su hermano, la esposa y sus cuatro hijos. Ella no se ha sentido lo suficientemente bien como para trabajar y los ingresos de su hermano apenas le permiten cubrir las necesidades básicas de esas 10 personas. La cuñada ha estado insinuando que la mujer y sus niños son una carga y ha favorecido a su propia familia al momento de servir los alimentos.

Ayude a esta mujer a identificar las opciones que le permitan mejorar su estado de seguridad alimentaria en base a las siguientes preguntas:

¿Qué limitaciones enfrenta la mujer en lo que respecta al acceso y disponibilidad de alimentos? Nombre tres por lo menos.

¿Qué opciones podría tener esta mujer para mejorar su estado de seguridad alimentaria?

¿Qué educación o capacitación adicionales necesita para lograr estas opciones?

¿Hay en la comunidad redes de seguridad o mecanismos de apoyo que puedan también ser considerados?

151


152

Hoja 1: Seguridad alimentaria y VIH

Efectos del VIH en la Seguridad alimentaria (disponibilidad y acceso)

Reduce la disponibilidad laboral

Disminuye el ingreso y agota los ahorros

Induce a la venta o pérdida de activos productivos

Agota las reservas de alimentos

Interrumpe las transferencias de conocimiento

Debilita las redes de seguridad y sistemas de apoyo

Discriminación para el acceso debido al estigma

Efectos de la Seguridad alimentaria (acceso y disponibilidad) en el VIH

Puede inducir a estrategias de sustento que aumenten el riesgo de infección

Reduce el acceso a los productos y a la educación para prevenir el VIH

Aumenta la gravedad del impacto del sida

Elementos de la seguridad alimentaria

Utilización Disponibilidad

Seguridad

alimentaria

Acceso

Hasta ahora, hemos hablado

de Nutrición que se

refiere a la „utilización‟

Pero ¿qué pasa con la

‘disponibilidad’ y el ‘acceso’?

¿Cómo los afecta el VIH? ¿Y

viceversa

Adaptado de RCQHA y FANTA 2003

153

Hoja 2: El círculo vicioso

El círculo vicioso

Mayor necesidad nutritiva, reducción en el consumo

reducido y mayor pérdida de nutrientes

La nutrición inadecuada resulta en pérdida de peso y

de masa muscular, debilidad y deficiencia de

nutrientes

Debilitamiento del sistema inmunitario, poca capacidad de luchar contra el VIH y otras infecciones,

mayor estrés oxidativo

Aumento de la vulnerabilidad a infecciones que a su vez

aumentan la replicación del VIH, la progresión acelerada de la Enfermedad y la morbilidad


154



USAID, AED, and RCQHC. 2003. ―Nutrition and HIV/AIDS: A Training Manual.‖ Kampala, Uganda, FANTA, and LINKAGES. Piwoz, Ellen. April 2004. ―Nutrition and HIV/AIDS: Evidence, Gaps, and Priority Actions‖. AED. Haddad, Lawrence and Stuart Gillespie. June, 2001. ―Effective Food and Nutrition Policy Responses to HIV/AIDS: What we Know and What we need to Know‖. FCND Discussion Paper No. 112, IFPRI. Muchas de las diapositivas fueron adaptadas de los materiales mencionados arriba. Lecturas recomendadas

Piwoz, Ellen. April 2004. ―Nutrition and HIV/AIDS: Evidence, Gaps, and Priority Actions‖. AED. Bonnard, Patricia. 2002. ―HIV/AIDS Mitigation: Using What We Already Know‖. FANTA Technical Note #5. Washington, DC: FANTA Project, AED.

155

Módulo 5: Salud nutricional para PVVIH


Título del módulo

Salud nutricional para PVVIH. Propósito del módulo

Proporcionar orientación nutricional que ayude a mitigar los efectos destructivos de la infección por VIH.


Al final de este módulo, los participantes podrán ayudar a las PVVIH a:

mantener un peso corporal saludable

proteger y reponer las reservas de nutrientes esenciales

mantener sano el sistema digestivo

Tiempo estimado

Presentación de PowerPoint: 90 minutos


Tiempo total estimado: 2 horas y 10 minutos Módulos anteriores requeridos


Necesitará

Proyector de LCD, papelógrafo, hojas para notas, lapiceros, hojas con las diapositivas de presentación en PowerPoint y comentarios, hojas y materiales para los ejercicios (hay un listado en cada uno). Las notas del módulo ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘ resultarán de utilidad cuando los participantes trabajen en el ejercicio.

Nota: Si en su país se ha desarrollado un conjunto de Pautas para Nutrición y VIH, el facilitador deberá tener una copia y estar familiarizado con el contenido. Si los participantes aún no tienen sus propias copias, deberá distribuirlas en esta sesión.

Preparación necesaria

El facilitador deberá haber leído los módulos anteriores y estar familiarizado con su contenido como base para este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos clave de esos módulos anteriores con los participantes antes comenzar con este.

Determinar el grado de conocimiento de los participantes para decidir cuánto tiempo dedicar a la presentación en PowerPoint y a cada una de las actividades del módulo.

Revisar cuidadosamente el ejercicio y también los puntos para el diálogo (de facilitador a participante) en las diapositivas 3, 4, 6 y 15.

Copiar las hojas necesarias para las diapositivas 4 y 5.

Revisar los materiales de referencia y las otras lecturas recomendadas.

156


Diapositiva 1

Use esta diapositiva para presentar el módulo.

Salud Nutricional

para PVVIH

Módulo 5


157

Diapositiva 2

Tenga presente lo estudiado en el módulo ‗Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria‘ y recuerde que el VIH vive en el cuerpo de la PVVIH durante varios años, erosionando paulatinamente sus reservas de nutrientes y liberando sustancias nocivas en forma continua. Esta reducción drástica de las reservas de nutrientes y acumulación de sustancias nocivas es lesiva para el cuerpo de la PVVIH y lo hace más propenso a las infecciones y las enfermedades. La desnutrición debilita el sistema inmunitario y aumenta la vulnerabilidad a las infecciones oportunistas. La nutrición y los hábitos dietéticos adecuados pueden servir para neutralizar los efectos del virus con el paso del tiempo, para reducir las enfermedades y molestias asociadas a la infección por VIH y para hacer más lenta la progresión de VIH a sida.

Con esta información previa, el módulo le ayudará a comprender cómo una PVVIH puede:

Mantener el peso corporal dentro de un rango saludable

Proteger y reponer sus reservas de nutrientes esenciales

Mantener sano el sistema digestivo

Meta

Proporcionar una guía sobre la nutrición que ayude a

mitigar los efectos destructivos de infección con

VIH

Objetivos

Comprender cómo ayudar a las PVVIH a:

1. Mantener un peso corporal saludable

2. Proteger y reponer sus reservas de nutrientes

esenciales

3. Mantener sano el sistema digestivo


158

Diapositiva 3

El módulo sobre ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘ proporciona información sobre cómo planear una dieta saludable. Los conceptos básicos sobre la nutrición adecuada son de aplicación para todas las personas –pero son ESPECIALMENTE importantes para las PVVIH.

Son muchas las personas que saben cómo proteger su salud, pero no es frecuente que apliquen estos conocimientos en forma rigurosa. Para las PVVIH, la fase asintomática de la enfermedad es el mejor momento para desarrollar buenos hábitos alimentarios y también implementar prácticas que faciliten el cumplimiento de las reglas, de manera que proteger la salud y el estado nutricional se vuelva algo sencillo y ‗normal‘. Los períodos de la enfermedad requerirán adaptaciones pero con una buena base, estas resultarán más fáciles.

El facilitador debe preguntar a los participantes: ¿Cuáles son algunas de las ‗reglas‘ que intentamos aplicar a diario en lo que tiene que ver con nutrición y salud? (Respuestas: lavarse las manos antes de comer y después de usar el retrete; comer de los cinco (o seis) grupos alimenticios todos los días; no comer demasiado del mismo alimento; no consumir muchos dulces, gaseosas o alcohol; cepillarse los dientes después de comer; asegurarse de beber agua limpia y en abundancia; lavar las frutas y verduras antes de comerlas). Las personas que tienen conocimiento, recursos y compromiso como para cumplir estas ‗reglas‘ en forma constante tendrán una buena base para una Vida Positiva (o ―convivir‖ con el VIH).

Vuelta a los datos básicos

• Los datos básicos sobre la nutrición adecuada son aplicables para todos –pero son ESPECIALMENTE importantes para las PVVIH.

• ¡El mejor momento para hacer cambios en el estilo de vida es cuando la persona se siente bien, no después de estar enferma!


159

Diapositiva 4

Hoja 1: Vida Positiva con VIH

Vida Positiva es una colección de estrategias dirigidas a aumentar la calidad de la salud a siguiendo métodos para fortalecer el sistema inmunitario y prevenir enfermedades, que extienden el tiempo de vida saludable (el período entre la infección por el virus y el comienzo del sida). Estas estrategias han sido desarrolladas como respuesta a la epidemia de VIH para proporcionar una guía y la sensación de cierto poder para manejar la enfermedad que causa el VIH. Vida Positiva sugiere actividades específicas para fortalecer el sistema inmunitario, evitar las infecciones comunes y mantener una actitud positiva frente a la vida. Abrazar los principios de Vida Positiva puede extender el período entre el momento en que se contrae el virus hasta la presentación de las enfermedades que definen el sida, minimizar el impacto de las infecciones oportunistas (con un diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado) y apoyar la toma de decisiones informadas sobre tratamiento y opciones de estilo de vida. Ayudar a las PVVIH y sus familias a incorporar y seguir las estrategias de Vida Positiva es una parte esencial de cualquier programa para responder al VIH.

Comprender al VIH como una enfermedad crónica: Este tema ya fue presentado en los módulos ‗Introducción al VIH y el sida – Información básica‘ y ‗Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria‘.

Hacer que la nutrición adecuada sea una realidad: Buena parte de este tema ya fue tratado en ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘. Este módulo presentará aspectos que necesitan un énfasis especial.

Motivación y compromiso: Es simplemente ‗Practicar lo que se predica‘. Para cambiar un estilo de vida (de forma permanente) se necesita un alto grado de compromiso. El estrés crónico (la represión de la ira, el temor, la culpa y la vergüenza) tiene consecuencias enormes (la liberación crónica de cortisol, una hormona que inhibe el sistema inmunitario). El estrés crónico, especialmente si es prolongado (por oposición a un estrés de corto plazo [típico de las emergencias]) puede contribuir, con el transcurso del tiempo, al deterioro del sistema inmunitario. La psico-neuro-inmunología (PNI) es un área de estudio que observa los vínculos entre el sistema nervioso (el cerebro), el sistema endocrino (las hormonas) y el sistema inmunitario (las células CD4, las CD8, la producción de anticuerpos, etc.).

El facilitador debe preguntar a los participantes: ¿Cuáles son algunas de las causas del estrés crónico? (Respuestas: las pérdidas múltiples, el temor a la inseguridad alimentaria y económica; el temor de transmitir el virus, la vergüenza, la culpa…).

Este módulo se concentrará en los aspectos de Vida Positiva que se relacionan con la nutrición.

160

¿Qué es Vida Positiva?

Es mejorar la salud con métodos que fortalecen el

sistema inmunológico y previenen las enfermedades,

para extender el período entre la infección por el virus y

la aparición de la enfermedad. Requiere:

Entender que el VIH es una enfermedad crónica

Hacer que la nutrición adecuada sea una realidad

Motivación y compromiso


161

Diapositiva 5:

Hoja 2: Necesidades energéticas de las personas que viven con VIH (PVVIH). Esta tabla ya fue presentada en el módulo ‗Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria‘. La OMS preparó esta guía para ayudar a las PVVIH a mantener un buen estado nutricional y evitar la pérdida de peso gradual asociada con la infección crónica por VIH. El aumento del 10% en las calorías significa que las PVVIH deberán consumir una porción más grande de alimentos o una merienda adicional en algún momento de la jornada, todos los días. Para agregar 20, 30 ó 50% más de calorías se requiere un esfuerzo más organizado. Para obtener estas calorías adicionales, la selección de alimentos deberá tener el mismo equilibrio saludable que el resto de la dieta, con alimentos de los 5 grupos (tal como se describen en el módulo sobre la ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘).

En teoría, estos porcentajes adicionales se agregan a una dieta balanceada y saludable que aporta el 100% de las de proteínas, vitaminas y minerales que necesita un adulto e incluye el número de porciones recomendadas de los 5 grupos alimenticios (no se han establecido necesidades de carbohidratos y grasas). Se sabe, sin embargo, que muchas personas en la población de interés no tienen una dieta saludable y pueden haber sufrido una desnutrición marginal durante años, por lo que será necesario aun más asesoramiento y apoyo para lograr que las PVVIH puedan satisfacer estas necesidades.

Durante los primeros años de la infección por VIH (la fase temprana), las personas suelen estar sanas y su peso es estable. Lo importante en este período es mantener el peso y la fuerza. Las PVVIH asintomáticas no necesitan productos específicos. Por ejemplo, en general no es adecuado darles prioridad para recibir ayuda alimentaria solo por su estado de VIH cuando no tienen síntomas de la enfermedad. La tarea más importante durante esta etapa es aprender sobre VIH y nutrición y comenzar a adaptar los alimentos y el estilo de vida para maximizar las opciones saludables.

La fase media de la infección por VIH está marcada por enfermedad y pérdida de peso. Junto con la fase tardía, será estudiada con mayor profundidad en el módulo ‗Salud nutricional para la PVVIH ‘.

162

Necesidades energéticas de PVVIH

* Esto es además de las necesidades adicionales de energía, proteínas y macronutrientes, por el embarazo y la lactancia.

Grupos de población Fases del VIH Necesidades

energéticas

AdultosAsintomática Aumento de 10%

Sintomática Aumento de 20-30 %

Mujeres embarazadas

y lactantes*

Asintomática Aumento de 10%


Niños


Sintomática (sin

pérdida de peso)

Aumento de 20-30 %

Sintomática (con

pérdida de peso)

Aumento de 50-100%


163

Diapositiva 6

La mayoría de la población de interés carece de acceso a una dieta de buena calidad y sufre desnutrición crónica. A menudo consume dietas con bajo contenido de proteínas e insuficientes frutas y verduras, que llevan a deficiencias de micronutrientes. Comenzando con los macronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) se debe lograr que las PVVIH no solo tengan la dieta más balanceada y saludable que sea posible sino también que reciban el porcentaje adicional (10, 30, 50%) requerido para defender su estado nutricional ante el impacto del VIH. Las PVVIH asintomáticas no necesitan suplementos de proteínas o grasas, pero su consumo energético adicional debe tener un equilibrio correcto de todos los macronutrientes (no solo más carbohidratos, como los cereales). Esto significa que su ingesta de proteínas y grasas debe aumentar proporcionalmente.

Poca absorción: Aun cuando una persona reciba alimentos suficientes, es posible que problemas de la digestión y absorción causen una pérdida de peso. Esto es especial-mente cierto con respecto a la digestión de proteínas (carne, pescado, nueces).

ADAPTACIÓN: Por favor adapte el tamaño de las porciones al marco nutricional del país anfitrión y haga el ajuste correspondiente al número de grupos alimenticios.

El facilitador deberá preguntar a los participantes: Según lo aprendido en el módulo sobre ‗Nutrición básica‘ ¿cuántas porciones del grupo de las legumbres y nueces se necesitan por día, y cuántas de alimentos de origen animal? (Legumbres y nueces: se recomiendan 2-3 porciones. 1 porción = 1 taza de legumbres o 1/3 de taza de nueces. Alimentos de origen animal: 1-2 porciones. 1 porción =1/3-1/2 taza de carne, 1 huevo, 1 taza de leche o yogurt). Si se consumen 1 ó menos porciones de alimentos de origen animal entonces se necesitarán más porciones de legumbres o nueces. Si no se consumen productos lácteos, es importante comer verduras de hoja verde oscura.

Nota: Si en el país anfitrión se ha desarrollado un conjunto de pautas para la nutrición y el VIH, el facilitador deberá tener una copia y estar familiarizado con los contenidos.


Comenzar con los macronutrientes:

carbohidratos, prote í nas y grasas

• Sin calor í as adicionales, las PVVIH ir á n perdiendo peso y fortaleza – aunque no est é n

Enfermas.

• Las PVVIH asintom á ticas no necesitan suplementos especiales de prote í nas o grasas, pero su ingesta adicional de energ í a debe tener un equilibrio adecuado de TODOS los macronutrientes – no basta con agregar cereales.

164

Diapositiva 7

Es importante explicar a los participantes que las necesidades calóricas adicionales no deben satisfacerse solamente con carbohidratos (o cualquier otro grupo alimenticio), es preferible que las proporciones entre los grupos alimenticios deben permanezcan iguales.


165

Diapositiva 8

Ver el material adicional para obtener más información

Vitamina B6: Es posible que ocurran deficiencias de vitamina B6 como resultado de algunos medicamentos, como la Isoniacida (o INH) que se usa para tratar la tuberculosis. La vitamina B se encuentra en la carne, el pescado, el pollo, la leche, los huevos, las verduras de hoja verde, el brócoli, el maíz, los aguacates y las nueces. Sin embargo, muchos alimentos como el maíz tienen la mayoría de los nutrientes y vitaminas en los granos y las cáscaras. Por lo tanto, si se han de usar como fuente de vitaminas, los cereales y legumbres no deberán ser procesados.

Vitamina C. La vitamina C es una vitamina hidrosoluble y es un importante antioxidante. Las necesidades de vitamina C aumentan en caso de infecciones o lesiones. Es fundamental para mantener la estructura de huesos, dientes, vasos sanguíneos y tejido conectivo. Las mejores fuentes de vitamina C en los alimentos son las naranjas y otras frutas y verduras de color rojo, verde, anaranjado o amarillo. La vitamina C también aumenta nuestra capacidad de absorber hierro, por lo que se recomienda mezclar esos alimentos que contienen vitamina C con los que contienen hierro (verduras con hoja verde oscuro y carnes).

El facilitador deberá preguntar: según lo aprendido en el módulo sobre ‗Nutrición básica‘ ¿pueden nombrar alimentos con alto contenido de vitamina C?

Vitamina A. Las personas que tienen un sistema inmunitario deficiente, con frecuencia tienen niveles bajos de vitamina A, por lo que se recomiendan alimentos ricos en vitamina A. La deficiencia de vitamina A ha sido vinculada a una tasa de mortalidad más elevada para las personas que viven con SIDA.

El facilitador deberá preguntar: según lo aprendido en el módulo sobre ‗Nutrición básica‘ ¿pueden nombrar alimentos con alto contenido de vitamina A?

Vitamina E. La vitamina E es un antioxidante liposoluble muy importante en la protección de la membrana celular y el sistema inmunitario del estrés oxidativo. Las mejores fuentes de vitamina E son: aceites vegetales, huevos y los cereales integrales.

Asegurar el consumo de micronutrientes

• Muchas PVVIH tienen niveles bajos de micronutrientes en la sangre. Estos niveles bajos se asocian con índices más elevados de enfermedad y mortalidad

–Vitamina B6: la deficiencia puede

ser causada por algunos

medicamentos para la TB

–Vitaminas C, A y E: son

importantes antioxidantes


166

Diapositiva 9

Zinc Los mejores alimentos locales por su aporte de zinc son la espinaca silvestre, las semillas de girasol, los cacahuetes y las semillas de calabaza.

Selenio Las mejores fuentes de selenio en los alimentos son las nueces de Brasil, los mariscos, el hígado, la carne y los cereales. Además hay pequeñas cantidades de selenio en el pollo, la carne vacuna, los huevos, los cacahuetes (maní), el arroz y las semillas de calabaza o zapallo.

Micronutrientes – (cont.)

• El zinc y el selenio también tienen fuertes

propiedades antioxidantes, pero no se

encuentran tan fácilmente en los alimentos

como las vitaminas C, A y E.

• Sin embargo, se recomienda aumentar las

fuentes dietéticas de zinc y selenio (más que

los comprimidos de suplementos).


167

Diapositiva 10

Este tema ya fue tratado en el módulo anterior. Además de ser un subproducto del metabolismo normal del cuerpo, los radicales libres también aparecen cuando las personas entran en contacto con factores medioambientales como la polución, la radiación y el humo de cigarrillo. Cuando hay más radicales libres de los que el cuerpo puede manejar, se produce el ‗estrés oxidativo‘. Los radicales libres, si quedan sin control, pueden causar daños al corazón, cáncer, cataratas y un sistema inmunitario afectado.

Los antioxidantes neutralizan a los radicales libres y se unen con ellos antes de que puedan causar daño. Las frutas, las verduras y los cereales integrales son mejores fuentes de antioxidantes que las pastillas. Consumir alimentos de todos los grupos ayudará a asegurar un aporte adecuado de antioxidantes.

¿Qué son los antioxidantes y

por qué son necesarios?

• Los antioxidantes ayudan a proteger al cuerpo de los „radicales libres‟

• Los radicales libres se producen como parte de las funciones corporales normales, sobre todo cuando estamos expuestos a cualquier toxina o sustancia irritante

• Los antioxidantes desactivan a los radicales libres y protegen el cuerpo del daño que estos causan

• Entre los antioxidantes están las vitaminas A, C y E, el zinc y el selenio


168

Diapositiva 11

Se debe ser cauteloso al aconsejar a las PVVIH que usen suplementos de micronutrientes. A menudo los pacientes los ingieren en exceso y provocan efectos adversos, como diarrea, náuseas, y aun la estimulación de la replicación del virus (zinc, hierro y vitaminas E y C). Es importante enfatizar con las PVVIH que los comprimidos no pueden sustituir una dieta adecuada y que si los toman, debe ser exactamente como lo que indica la receta médica. Se debe tener cuidado especial al indicar suplementos de micronutrientes, sobre todo durante el embarazo y la lactancia. Se recomienda tomar suplementos de micronutrientes múltiples más que aislados, salvo que sea parte de un protocolo del gobierno (vitamina A, hierro).

Las PVVIH ¿deben tomar suplementos

de micronutrientes?

• Es posible que mantener niveles adecuados de vitaminas y minerales retarde la progresión de la enfermedad, pero todavía no hay pruebas concluyentes

• Los consejos sobre vitamina A, zinc, hierro, folatos y suplementos de micronutrientes múltiples deben seguir el protocolo del Ministerio de Salud local

• Es mejor usar los suplementos de micronutrientes junto con una dieta adecuada y balanceada – nunca pueden reemplazar la necesidad de consumir alimentos adecuados


169

Diapositiva 12

Es posible enriquecer los alimentos en hogar mediante el uso de ‗Sprinkles‘ (en algunos países conocidas como ―chispitas nutricionales‖) u otras mezclas de micronutrientes. Se deben cumplir las instrucciones de uso.

También con la modificación de la dieta (usando la fermentación, germinación o mezclando los alimentos que aumentan la disponibilidad de nutrientes).

¿Cómo proteger y mejorar la

absorción de micronutrientes?

• Escoger y consumir alimentos fortificados,

aunque sean un poco más caros

• Modificar la dieta para facilitar la digestión

y disponibilidad de nutrientes

• Procurar el consumo de una dieta variada

(¡y colorida!) todos los días


170

Diapositiva 13

El facilitador deberá destacar que los siguientes alimentos se deben consumir con moderación y que el problema está en su consumo excesivo. También que depende del estado de salud de la PVVIH y de si está recibiendo TAR o no.

Comidas fritas: patatas fritas, carnes fritas.

Son difíciles de digerir; los aceites cocinados contribuyen a aumentar los niveles de colesterol.

Cafeína: gaseosas, té, café, chocolate.

Pueden producir ansiedad, hiperactividad e insomnio.

Azúcares: gaseosas, dulces, azúcar en el té... Pueden exacerbar las aftas.

Alcohol: Cuando se consume en exceso deprime el sistema nervioso, inhibe la capacidad de la médula ósea para regenerar las células de la sangre, es tóxico para el hígado, agota las vitaminas del complejo B y deshidrata. Además, reduce la capacidad de la persona para hacer o dar cumplimiento a las buenas decisiones.


Consumir solo con moderación

• Comidas Fritas

• Cafeína

• Azúcares

• Alcohol

171

Diapositiva 14

Referirse a las instrucciones de la Hoja para el Ejercicio #1: ¿Qué comió ayer?


Ejercicio #1

¿ Qu é comi ó ayer?

172

Diapositiva 15

Echemos un vistazo al Círculo Vicioso para ver dónde estamos...

¿Bastará con mejorar la ingesta

de alimentos para romper el

círculo vicioso de la desnutrición

y el VIH?


173

Diapositiva 16

Esta diapositiva se utiliza en el módulo sobre ‗Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria‘. El círculo vicioso muestra cómo la desnutrición y el VIH se afectan negativamente entre sí de manera repetitiva y cíclica.

Hoja 3

Se han estudiado varios elementos del ‗círculo vicioso‘ en el módulo ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘. Buena parte del material tratado hasta ahora en este módulo se ocupa de estos: aumento de las necesidades nutritivas, consumo de alimentos reducido; nutrición inadecuada que produce pérdida de peso, pérdida de masa muscular, debilidad, deficiencias de nutrientes; y, hasta cierto punto, debilitamiento del sistema inmunitario, poca capacidad para luchar contra el VIH y otras infecciones, estrés oxidativo aumentado. Los eslabones de la cadena que todavía falta ‗romper‘ aparecen subrayados en la diapositiva.

mayor pérdida de nutrientes

debilitamiento del sistema inmunitario, poca capacidad para luchar contra el VIH y otras infecciones, y

mayor vulnerabilidad a infecciones que llevan a mayor replicación del VIH, progresión más rápida de la enfermedad, morbilidad aumentada

La próxima sección estará dedicada a otras estrategias de nutrición, agua y saneamiento que ayudarán a romper el círculo vicioso.


VIH

Necesidades nutritivas aumentadas, consumo de

alimentos reducido y mayor p é rdida de

nutrientes

La nutrición inadecuada resulta en pérdida de peso y de masa muscular, debilidad

y deficiencia de nutrientes

Debilitamiento del sistema inmunitario, poca capacidad para luchar contra el VIH y otras infecciones, estrés

oxidativo aumentado

Aumento de la vulnerabilidad a infecciones que llevan a un

aumento en la replicaci ó n del VIH, progresi ó n acelerada de la

enfermedad y morbilidad


El círculo vicioso: cómo

romper la cadena

174

Diapositiva 17

Hay un vínculo claro entre estar saludable y los programas de agua y saneamiento. Mueren más personas por problemas del estómago y del intestino que por cualquier otro tipo de enfermedad. Esto incluye la diarrea y la disentería (que es diarrea con calambres dolorosos del estómago). Hay una cantidad de microbios –parásitos, lombrices, bacterias, virus, protozoarios– que viven en la comida cruda y en el agua que no está hervida o tratada como para matarlos. Esto es particularmente cierto para las PVVIH, que deben prestar mucha atención al tema.

La gente se esfuerza y gasta dinero para preparar y comer los alimentos adecuados –¡por eso deben asegurarse que el cuerpo aproveche esos alimentos al máximo! El agua limpia y la comida limpia son decisivas para prevenir la pérdida innecesaria de nutrientes. Un estómago limpio también asegura que la persona aproveche el valor de los alimentos que consume –que no hizo todo el trabajo y el gasto ¡simplemente para que los parásitos intestinales estén a gusto!


Saque el mayor provecho de lo que

come... ¡ Mant é ngase limpio!

• Agua limpia: Beba solamente agua

limpia, y en abundancia.

• Alimentos limpios: lave los alimentos

con agua limpia y coc í nelos

Adecuadamente.

• Est ó mago limpio: Tome medicamentos

antiparasitarios cada 3 – 6 meses.

175

Diapositiva 18

La gente invierte mucho esfuerzo y dinero en obtener, preparar y comer los alimentos adecuados: por eso querrán asegurarse de que el cuerpo aproveche esos alimentos al máximo. El agua limpia es una de las formas más importantes de reducir la pérdida de nutrientes.

En este momento, el facilitador deberá preguntar a los participantes cuántos vasos de agua beben al día. Según lo aprendido en el módulo sobre ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘, ¿cuál es papel del agua? (El agua también es considerada un nutriente: aunque no proporcione energía, actúa como un solvente y lubricante que ayuda a limpiar los intestinos y a eliminar del cuerpo los desperdicios peligrosos. También transporta los nutrientes).

El facilitador deberá preguntarles cómo pueden saber si el agua es potable. ¿Qué pasa con el agua de ríos, arroyos y diques? ¿De los pozos perforados? ¿De las municipalidades?

Se puede beber té y café, con moderación. Sin embargo, no se debe beber té y café en sustitución del agua: es importante beber dos litros de agua por día ADEMÁS del té o café. También se debe tratar de reducir la cantidad de azúcar en el té o café a una cucharadita por taza, o menos. Tanto el té como el café contienen tanino que puede ser bueno para el estómago, especialmente en caso de tener el estómago descompuesto. Sin embargo, se debe evitar beberlos en exceso, ya que demasiado tanino puede aumentar la frecuencia de las deposiciones. Se debe hacer el té o el café con agua limpia, luego de dejarla hervir por lo menos por cinco minutos. Las gaseosas generalmente tienen MUCHA azúcar y deben evitarse lo más posible.

El alcohol puede dañar la capacidad del cuerpo de luchar contra el VIH. Sin embargo, las cantidades pequeñas son aceptables, siempre y cuando no sea consumido en exceso todos los días. Si una persona bebe licores (por ejemplo coñac, whisky, vodka), deberá mezclarlos solamente con alguna bebida refrescante sin azúcar, con agua o con una cantidad muy pequeña de una bebida refrescante enlatada. Las bebidas refrescantes enlatadas contienen mucha azúcar, y demasiada azúcar no es buena. Beber entre 30 y 60 centímetros cúbicos de licor, una o dos veces por semana, no debería hacer daño, salvo en el caso de un alcohólico. Sin embargo, el consumo habitual de alcohol es dañino para el sistema inmunitario.

La cerveza contiene grandes cantidades de azúcar y levadura. Esto no le hace bien a una PVVIH, sobre todo si tiene infecciones bucales o vaginales (herpes). Nuevamente, consumir una o dos por semana, no hace daño. Una cantidad mayor puede ser nociva.

El jugo de frutas contiene muchas substancias buenas. Sin embargo, hay que tomar algunas precauciones:

Siempre diluir el jugo de frutas a la mitad con agua LIMPIA. El jugo de frutas puro puede ser muy difícil de digerir.

Tratar de beber jugo de frutas sin azúcar (no endulzado). Los jarabes endulzados (por ejemplo, la naranjada) que se usan para preparar bebidas refrescantes contienen mucha azúcar. En caso de usarse estos jarabes, conviene mezclarlos con mucha agua –el doble de agua de lo que recomienda la etiqueta de la botella.

El jugo de frutas –y todas las frutas– contiene un tipo de azúcar llamada fructosa. Si una PVVIH tiene infecciones por hongos (herpes) en la boca, la vagina, el ano o la garganta, no deberá consumir frutas o jugo de frutas hasta que la infección haya desaparecido.

176


Agua potable

El agua limpia es decisiva

para la salud de todos:

todos debemos beber

por lo menos dos litros

de agua potable por día

para estar sanos.

¿Cuánta agua bebe usted por día?

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Diapositiva 19

TODOS los alimentos deben ser cuidadosamente lavados con agua POTABLE. Esto incluye: verduras, huevos y carne. Para que las verduras y las frutas resulten seguras para el consumo, sumérjalas durante 20 minutos en 1 litro de agua con 5 - 10 gotas de lejía. Esta se evaporará y no afectará el sabor de los alimentos. La lejía matará todos los microbios. Si esto no es posible, una regla útil es ‗hervirlos, cocinarlos, pelarlos o descartarlos‘. Antes de comer es necesario lavarse las manos con agua LIMPIA. De lo contrario, las manos sucias pueden pasar microbios a los alimentos. Después de trabajar con alimentos que no están limpios, es necesario lavarse las manos con agua LIMPIA. Y también lavar todas las superficies u utensilios de cocina (cuchillos, tenedores, cucharas, platos, tazas) con agua LIMPIA antes de utilizarlos para comer.

„Hervirlos, cocinarlos, pelarlos o descartarlos‟. Todos los tubérculos –mandioca (yuca), batatas, tomates y patatas (papas)– deben ser hervidos o bien cocidos. Sin embargo, no deben cocerse demasiado las verduras de hoja verde, porque pierden sus beneficios. En caso de hervirse estas verduras verdes, solo conviene hacerlo lo suficiente para que resulten comestibles– para muchas verduras, ¡estar crujiente es lo mejor! Cuando haga un guiso, agregue las verduras de hoja verde justo cuando termina la cocción. Estas verduras todavía deben estar firmes cuando se las va a comer.

Cocinar bien las carnes. La carne a menudo contiene lombrices y otros parásitos. La carne debe ser cocida hasta que no esté rosada ni roja por dentro, sobre todo cuando se trate de aves, tocino y otras carnes de cerdo. Se debe mantener la carne cruda separada de los demás alimentos. No se debe consumir la carne de un animal que ha muerto por causas desconocidas.

Comer las frutas y verduras frescas –¡cuanto más frescas, mejor! Hay que evitar comer sobras de alimentos. Los alimentos que se han dejado a enfriar luego de la cocción pueden juntar muchos microbios porque estos disfrutan el calor. Se recomienda cocinar solo la cantidad que se va a comer. Si no se puede evitar comer sobras, deberán ser recalentadas. Esto significa llevar el alimento a una temperatura elevada durante unos pocos minutos para matar cualquier microbio.

Evitar los alimentos que han caducado o cuyo envase está dañado o hinchado.

Evitar las comidas preparadas en la calle por vendedores ambulantes y los fiambres. Debe recordarse que las PVVIH tienen que ser muy cuidadosas de consumir solo alimentos preparados con los estándares higiénicos más elevados.

Estas recomendaciones sirven para romper el Círculo Vicioso (ver la Hoja 3): el debilitamiento del sistema inmunitario, poca capacidad de luchar contra el VIH y otras infecciones). Aun la persona que antes consumía estos alimentos sin problemas, si ahora tiene VIH su inmunidad está reducida, su tolerancia ha disminuido y debe evitar el riesgo de cualquier contagio que pudiera llevarla a perder peso.

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Alimentos limpios

1. Usar agua potable para todas las actividades relacionadas con la comida

2. „Hervirlos, cocinarlos, pelarlos o eliminarlos‟

3. Cocinar bien la carne

4. Consumir siempre la comida fresca; evitar comer las sobras

5. Evitar la comida vencida o cuyo envase está dañado o hinchado

6. Evitar las comidas preparadas en la calle y los fiambres


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Diapositiva 20

Es fundamental mantener el estómago de una PVVIH limpio y sano –y eso incluye la atención rápida de la diarrea. Los parásitos del estómago y del intestino disminuyen la capacidad del cuerpo para luchar contra el VIH y dificultan la absorción de todos los nutrientes.

Desparasitación periódica. La desparasitación periódica (cada 6 meses) es importante para todas las PVVIH (no solo los niños). Los medicamentos antiparasitarios (por ejemplo, el mebendazol –que generalmente se vende como Vermox®– sirven para tratar muchos tipos de infecciones por parásitos, excepto las tenias, para las que se recomienda el praziquantel –que normalmente se vende con el nombre de Biltricide® y se puede obtener en la mayoría de las farmacias u hospitales.

Nota. Los niños pequeños, los bebés, las personas enfermas y las mujeres embarazadas solo deben tomar los medicamentos que indique su médico.

Los remedios caseros que siguen se presentan a modo anecdótico y todavía no han sido probados científicamente. Sin embargo, es posible que sus clientes estén usando uno de estos remedios. Durante el taller, puede preguntar a los participantes para ver si conocen otros remedios caseros. Es importante saber qué remedios locales se usan porque de hecho algunos pueden estar contraindicados con ciertos medicamentos.

Semillas de calabaza: Para limpiarlas basta con colocar las semillas y la pulpa en un recipiente con agua caliente. Las semillas se separarán de la pulpa. Secar las semillas al calor, por ejemplo en el alféizar de una ventana. Se pueden comer con la cáscara. También se pueden asar. Las semillas de la calabaza son un antiguo remedio para las lombrices y los parásitos, y funcionan muy bien.

Papaya: La papaya ablanda la comida y la hace más fácil de digerir. Hace mucho tiempo que se usan las semillas y las hojas de la papaya para quitar las lombrices y los parásitos del estómago. Las semillas deben estar secas, molidas y se espolvorean sobre los alimentos como si fuera pimienta. Otro método es triturar media una hoja de papaya y echarle agua hirviendo. Cuando esta preparación se enfría, se bebe como un té.

Ajo: Se cree que dos o tres dientes del bulbo por día ayudan a prevenir muchas infecciones, no solo las lombrices y los parásitos. Lo mejor es picar el ajo y comerlo crudo. Advertencia: Las personas que están tomando los antirretrovirales Retonavir o Saquinavir no deben consumir ajo al mismo tiempo porque el ajo disminuye la efectividad de esos medicamentos. También las personas con diabetes –que reciben insulina– solo deberán usar cantidades pequeñas de ajo.

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Un estómago limpio

• Desparasitación periódica

• Hay prueba por anécdotas (no

verificada) de que los remedios

caseros pueden ser beneficiosos, por

ejemplo:

– semillas de calabaza

– papaya

– ajo


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Diapositiva 21

Crédito: © 2006 Ilana Jacobs, Cortesía de Photoshare

Leyenda: El Programa Rakai Health Sciences distribuye contenedores y purificadores de agua y mosquiteros a los pacientes con VIH en el distrito de Rakai, Uganda.


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Diapositiva 22

Cuando una persona tiene diarrea (o, en menor grado, sudores nocturnos), su cuerpo rápidamente pierde substancias importantes y agua. Esto provoca debilidad y deshidratación (pérdida de agua). La diarrea es una causa significativa de pérdida de peso en las PVVIH y una persona puede morirse de diarrea si esta se prolonga demasiado tiempo. Se puede evitar la deshidratación usando SRO –a menudo se puede tratar la diarrea en el hogar y sin medicamentos, si se puede evitar la deshidratación.

Usar sobres de SRO, o

1 taza de agua + 2 cucharadas de azúcar + ¼ cucharadita de sal + el jugo de 1 naranja o mango o papaya frescos. Se debe beber esta preparación después de cada deposición.

Reponer el potasio y el sodio: se puede revolver una bebida de cola hasta que se vayan las burbujas. Deberá beberse una botella de esto durante el día. La leche de coco también tiene mucho potasio y sodio y puede usarse en lugar de las bebidas cola.

Beber mucha agua potable (o jugo de frutas) – por lo menos ocho vasos por día. En caso de beber jugo de frutas, mezclar un tercio de jugo de frutas con dos tercios de agua potable.

Hay muchos métodos locales que son útiles para tratar la diarrea. Si una persona tiene diarrea, lo que más desea es detener los calambres estomacales. Se ha intentado hacerlo con:

El corazón de una piña: puede servir para matar las bacterias estomacales dañinas.

Hojas de guayaba: contienen niveles altos de tanino que ayuda a matar las bacterias estomacales y a detener los calambres. Se coloca una hoja de guayaba triturada en una taza de agua hirviendo. Se bebe lentamente cuando la temperatura lo permita.

Métodos de emergencia: Si una persona no puede llegar rápidamente a un centro de asistencia médica, puede mezclar dos cucharadas de harina común (o una cucharada de harina de maíz) con media taza de agua y beber esto inmediatamente.

No se debe usar Imodium u otros medicamentos que disminuyen la diarrea salvo en caso de emergencia (por ejemplo si una persona debe viajar para llegar a una clínica) o cuando lo receta un profesional de la salud. Cuando se frena el flujo de las evacuaciones también se retienen los microbios dañinos que provocan la diarrea. Estos permanecen en el intestino que les ofrece un ambiente perfecto (cálido, oscuro y húmedo) para multiplicarse. La diarrea es un mecanismo del cuerpo para librarse de substancias dañinas –es necesario evaluar el nivel de la enfermedad antes de intentar detenerla.

Algunos estudios han demostrado que el suplemento de zinc reduce la mortalidad y morbosidad en niños menores de cinco años con diarrea (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/325/7372/1059.pdf, http://www.jhsph.edu/publichealthnews/press_releases/PR_2000/zinc_diarrhea.html). No se dispone de investigación concluyente sobre los suplementos de zinc para la diarrea en PVVIH.

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Cómo tratar la diarrea

• Rehidratación: Usar paquetes de

SRO, bebidas de cola sin gas, leche

de coco o jugo de frutas diluido

• Remedios caseros: usarlos mientras

se decide si ir a una clínica

• Para emergencias: Mezclar 2

cucharadas de harina (común o de

maíz) con ½ taza de agua y beber

inmediatamente

Imagen de FHI/Impact


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Diapositiva 23

La hoja sobre el Círculo Vicioso explica que ‗El aumento en la vulnerabilidad a infecciones lleva a un aumento en la replicación del VIH, progresión acelerada de la enfermedad y morbilidad‘. La meta es romper ese eslabón del círculo ayudando a las PVVIH a protegerse de infecciones innecesarias que causan pérdida de peso.

El control del peso no tiene que ser realizado solo en un centro de salud. Las PVVIH deben sensibilizarse a cómo está su cuerpo, cómo les queda la ropa y las reuniones de los grupos de apoyo pueden ofrecer controles del peso.

Muchas PVVIH hacen 6 comidas pequeñas por día para asegurarse de estar ingiriendo lo suficiente, sobre todo cuando no tienen mucho apetito o se sienten satisfechos rápidamente.

Para recuperar peso:

Se debe consumir más alimentos con alto contenido de proteínas –frijoles, carne, nueces, pescado, aves, leche, huevos. Esto es porque la pérdida de peso que produce el síndrome de emaciación es principalmente de masa muscular y no de lípidos.

Se debe consumir la parte blanca interna de la piel de un limón o naranja con las comidas y también manzanas. Contienen pectina que hace permanecer los alimentos por más tiempo en el sistema digestivo y así mejora la absorción.

Se debe evitar el exceso de alimentos muy grasosos (por ejemplo, tocino, salchichas) y la comida frita. Si bien es generalmente aceptable consumir un poco de azúcar, una PVVIH puede necesitar menos azúcar y más almidones (avena, maíz, tubérculos) para asegurarse de temer energía por más tiempo, en lugar de períodos breves de energía. Se recomienda ingerir los almidones de mañana para tener energía durante el día. Además, el azúcar puede estar vinculado a infecciones bucales y estomacales que impiden la absorción adecuada.

Una PVVIH debe hacer todo lo posible para evitar la malaria y la tuberculosis. Debe conseguir un mosquitero y usarlo, y aprender sobre la tuberculosis y cómo protegerse a sí mismo y a su familia.

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Lograr un peso corporal estable1. Seguimiento periódico del peso

2. Comidas más pequeñas y más frecuentes

3. Recuperar el peso perdido lo más pronto posible

4. Ingerir pectina con las comidas para aumentar la absorción

5. Evitar las comidas grasosas, fritas, la comida chatarra y el azúcar

6. Evitar otros tipos de infecciones como la malaria y la tuberculosis


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Diapositiva 24

La pérdida de masa muscular suele ocurrir durante los períodos de enfermedad (porque la enfermedad generalmente aumenta los nutrientes que el cuerpo necesita). Por desgracia, las enfermedades suelen hacer que la gente pierda el apetito justo cuando necesitan comer más. Esto puede causar que el cuerpo utilice las proteínas almacenadas en los músculos para luchar contra la enfermedad. Con el tiempo, los músculos se vuelven más débiles, más pequeños y menos flexibles. Al final la pérdida de masa muscular hace difícil recuperarse de la enfermedad, daña la movilidad y afecta la calidad de vida. Se puede conservar la masa muscular y corporal magra con el ejercicio regular.

Las actividades para las PVVIH deben ser de moderada intensidad. Los ejercicios en que se soporta el peso del cuerpo, tales como llevar cargas ligeras y las tareas de jardín o huerta, forman masa corporal magra y mejoran la composición corporal. Las PVVIH deben protegerse de las condiciones climáticas rigurosas como el sol fuerte, la lluvia fría, etc. y beber líquidos suficientes para cubrir cualquier necesidad adicional causada por el ejercicio.

El ejercicio físico ¿es bueno para

las PVVIH?

¡SÍ! La actividad física mejora: » El apetito

» La masa corporal magra, composición corporal

» La calidad del sueño

» La circulación

» La fuerza y el equilibrio

» La densidad de los huesos

» La calidad de vida

» La actitud y el humor

¡Baile!

¡Las tareas domésticas y el jardín

son una buena opción!


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Diapositiva 25

Es necesaria una programación holística y multisectorial para asegurar la salud nutricional sostenible para las PVVIH. Se requieren mecanismos de referencia fuertes entre los programas.

¿Cómo podemos usar esta

información para la programación?• Programar formas de ganarse el sustento que incluyan a las PVVIH

• Incrementar la evaluación de la nutrición, la educación y el

asesoramiento

• Programas de agua y saneamiento adaptados para las PVVIH

• Protocolo de desparasitación para todas las PVVIH

• Protección contra la malaria que incluya el acceso a mosquiteros para

las camas

• La producción de remedios caseros y suplementos nutricionales como

actividades generadoras de ingresos


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189


Los participantes deben formar grupos de cuatro. El facilitador deberá pedir que se ofrezca un miembro de cada de grupo para anotar todo lo que comió el día anterior. Se analizará esta dieta en base a la siguiente pregunta:

―¿Sería esto adecuado para una persona que vive con VIH? ¿Qué ajustes se podrían hacer?‖

Cada grupo dialogará y sugerirá tres enseñanzas importantes.

Nota para el facilitador: Es útil tener a mano las notas del módulo ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘. Los participantes deberán pensar inicialmente en una dieta diversificada con cantidades adecuadas de alimentos de los 5 grupos y luego agregarle el 10% de energía adicional que se necesita. A medida que se agrega el 10% adicional, las opciones de comidas deberán reflejar el mismo equilibrio saludable que el resto de la dieta, con alimentos de los 5 grupos.

Durante el diálogo, ir anotando cada enseñanza en el papelógrafo y tomar nota de las semejanzas y diferencias entre los grupos. Durante el plenario los participantes tendrán una lluvia de ideas sobre cómo se puede ayudar a las PVVIH a obtener la alimentación que necesitan para mantenerse sanas.

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Hoja 1: Vida Positiva con el VIH

El VIH como enfermedad crónica: el VIH es excepcional porque interactúa con el sistema inmunitario por un período de tiempo más largo que cualquier otra infección conocida. El propio virus no solo daña el sistema inmunitario con el correr del tiempo, sino que además lleva al cuerpo a agotar los nutrientes a un ritmo más rápido de lo normal, ya que el cuerpo debe además luchar contra el VIH y las infecciones oportunistas. Los efectos a largo plazo en el sistema inmunitario son diferentes que en el caso de una infección a corto plazo (aguda) y el apoyo que va a necesitar el sistema inmunitario (para mantenerlo fuerte) es también excepcional. Si bien la estrategia de Vida Positiva (VP) es buena para todo el mundo (incluso para las personas sanas), es particularmente importante para las personas que viven con VIH. Los propulsores de VP creen que es posible demorar la progresión del VIH al sida, y extender el período promedio de infección por VIH asintomática (que ahora es típicamente 6-8 años) en cuatro años más, a un nuevo promedio de 10 a 14 años.

Estómago limpio y agua potable: Estos requisitos básicos de la salud son los antecedentes obvios para las intervenciones dietéticas específicas y no se pueden pasar por alto. Cualquier intervención de VP con las comunidades tiene que empezar con la higiene básica y el acceso al agua potable. En los lugares sin acceso al agua potable se debe promover el uso de filtros de arena para quitar los sedimentos, la utilización de luz ultravioleta y la desinfección por cloración o ebullición. Los parásitos intestinales crónicos (lombrices) son una amenaza mayor: no solo dañan el tracto intestinal sino que además reducen la capacidad del cuerpo de absorber los nutrientes ya que se roban los nutrientes de la comida digerida. Las infecciones intestinales crónicas provocan una respuesta crónica del sistema inmunitario que para ello desvía los recursos de la lucha contra la infección por VIH. A veces se olvida –pero puede ser muy útil– la desparasitación periódica de adultos.

Buena alimentación: Las personas que viven con VIH necesitan consumir más alimentos y por lo menos un 10% más de energía para hacer frente a las necesidades del cuerpo y evitar perder peso. Es sumamente importante que tengan una dieta diversificada y se debe dar prioridad a ciertos nutrientes. La azúcar refinada (en cualquiera de sus formas) facilita algunas infecciones (sobre todo herpes) y debe ser remplazada por otros alimentos energéticos. Se debe incorporar a la dieta alimentos ricos en selenio, vitamina A, zinc, vitaminas B12, C y E; se cree que el selenio, en especial, tiene un impacto considerable en demorar la progresión del VIH al sida.

Huertos familiares: Un huerto casero bien cuidado (que provee todos los alimentos salvo algunos básicos como el maíz y las proteínas de origen animal) puede alimentar a una persona todo el año. Si se plantan varios huertos (por ejemplo, cuatro para un hogar o según algún acuerdo comunitario) resulta más fácil producir alimentos en ciclos, en las cantidades necesarias para el consumo sostenido durante todo el año. Los huertos con el método de la trinchera no requieren fertilizantes químicos; son inicialmente laboriosos pero luego son fáciles cuidar y solo hay que renovarlos cada 5 años. Los huertos caseros permiten mayor creatividad para lograr un suministro de agua todo el año y la reposición de los nutrientes del suelo. Se puede filtrar el agua de uso doméstico (la usada para bañarse, lavar platos, etc.) a través de arena para quitarle el jabón y las partículas y usarla para regar el huerto. Se puede crear sombra para reducir la necesidad de agua. El huerto con el método de la trinchera incorpora un tipo de compostaje que aprovecha los materiales orgánicos, pasto y ramitas, estiércol de animales, huesos viejos y latas. El compostaje repondrá a la tierra los niveles de selenio hayan sido reducidos; los huesos y las latas mejorarán los niveles de calcio y hierro, y estos nutrientes pasarán a las verduras.

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Remedios caseros: Es posible preparar una variedad de remedios caseros utilizando alimentos que están disponibles localmente. Muchas personas creen que son eficaces para fortalecer y equilibrar el sistema inmunitario y para tratar las infecciones oportunistas. Por ejemplo, el consumo frecuente de ajo puede evitar las infecciones y eliminar los parásitos intestinales. También se puede usar el ajo para tratar afecciones de la piel. Se puede hacer jugo con la pulpa de la planta de aloe para favorecer el aumento de peso y también es una fuente importante de selenio. El amaranto (espinaca silvestre) crece fácilmente en zonas con tendencia a la sequía y es una fuente excelente de muchos nutrientes, incluso zinc. El jugo del limón puede aliviar las ampollas del herpes y las personas que quieren aumentar de peso pueden consumir pectina (se encuentra en la parte blanca de la piel de algunas frutas) para aumentar la absorción de los alimentos. Psico-neuro-inmunología (PNI) y actitud: Con el tiempo, el estrés crónico –que provocan el temor, la vergüenza, la culpa y las preocupaciones– va desgastando el sistema inmunitario y contribuye a la progresión de la enfermedad. Las personas que están decididas a vivir mucho tiempo (con VIH) y que enfrentan al VIH como un desafío (más que como una amenaza) están viviendo vidas más largas y más sanas de lo que nunca se creyó posible –algunos de ellos más de 20 años– sin antirretrovirales (ARV). Una de sus estrategias es la ‗actitud‘: las personas que se sienten más en control de la situación sienten menos estrés y temor, y se mantienen más sanas. El conocimiento es poder: es importante buscar activamente la información, cuidar el cuerpo, buscar ayuda médica sin demora, enfrentar los temores y llevar una vida activa.

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Hoja 2: Necesidades energéticas de las PVVIH

*Esto es además de las necesidades adicionales de energía, proteínas y micro nutrientes por el embarazo y la lactancia.

Aumentar 50 - 100% Sintomática (con

pérdida de peso)

Aumentar 20 - 30% Sintomática (sin

pérdida de peso)

10% increase Asintomática Niños

Aumentar 20 - 30% Sintomática

10% increase Asintomática Mujeres embarazadas

y lactantes*

Aumentar 20 - 30% Sintomática

Aumentar 10% Asintomática Adultos

Necesidades

energéticas

Fase del VIH Grupo de Población

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Hoja 3: Cómo romper el círculo vicioso

El Círculo Vicioso: cómo romper

la cadena

VIH

Necesidades nutritivas

aumentadas, consumo de

alimentos reducido y

mayor pérdida de

nutrientes

La nutrición inadecuada

resulta en pérdida de peso y

de masa muscular,

debilidad y deficiencia de

nutrientes

Aumento de la propensión a

infecciones que llevan a un

aumento en la replicación del

VIH, progresión acelerada de la

enfermedad y morbilidad


Debilitamiento del sistema

inmunitario, poca

capacidad para luchar

contra el VIH y otras

infecciones, el estrés

oxidativo aumentado

195

Hoja 4: Artefacto simple para lavarse las manos

196

197



National AIDS and STI Control Programme of Kenya (NASCOP). Mayo de 2007. ―Nutrition and HIV/AIDS: A Toolkit for Service Providers in Comprehensive Care Centers‖. Nairobi, Kenya: NASCOP.

USAID, AED, y RCQHC. 2003. ―Nutrition and HIV/AIDS: A Training Manual‖. Kampala, Uganda, FANTA, y LINKAGES.

Patient, David y Neil Orr. Cuarta edición, 2004. ―Positive Health‖. Empowerment Concepts.

Muchas diapositivas fueron adaptadas de las fuentes citadas anteriormente. Además, se tomaron algunos de los gráficos de Self-Care Series (FHI/Impact) y de la edición preliminar de ‗Flipchart for Patient Education‘ que está desarrollando el Ministerio de Salud, Zambia.


CABI Bioscience. 2003. ―How to Live Positively: A practical manual for facilitating community action in HIV/AIDS-affected areas”.

FAO. 2002. ―Living well with HIV&AIDS: A manual on nutritional care and support for people living with HIV/AIDS‖.

Francis, Lynde con Jim Rose. 2003. ―Positive Living – Food and Us. Zimbabwe HIV & AIDS‖. Proyecto/JSI.

FANTA. Segunda edición, 2004. ―HIV/AIDS: A guide for nutrition, care and support‖. Washington, DC: Proyecto FANTA, AED.

Family Health International (FHI)/Impact Self-Care Series. Libro 1: ―What Should I do if I think I have HIV/AIDS?‖

FHI/Impact Self-Care Series. Libro 2: ―Living with Hope and Staying Healthy‖.

FHI/Impact Self-Care Series. Libro 3: ―Living Peacefully with AIDS‖.

FHI/Impact Self-Care Series. Libro 4: ―Staying Healthy for Mothers Living with HIV‖.

Pautas de cada país sobre nutrición y VIH, si están disponibles.

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Módulo 6: Nutrición para PVVIH que contraen enfermedades


Título del módulo

Nutrición para PVVIH que contraen enfermedades


Adquirir conocimiento sobre el manejo nutricional de enfermedades vinculadas al VIH en adultos y niños.


Al finalizar este módulo los participantes sabrán cómo ayudar a las PVVIH a: usar los alimentos para apoyar la recuperación después de enfermedades

reducir el efecto de las enfermedades sobre el estado nutricional

ser conscientes de las consecuencias de la TAR, los alimentos y la nutrición

Tiempo estimado


Ejercicio: 20 minutos

Total de tiempo estimado: 1 hora y 30 minutos

Módulos anteriores


Necesitará

Proyector de LCD, papelógrafo, hojas de papel, lapiceros, copias de la presentación de Power Point y sus comentarios, hojas y materiales para los ejercicios (la lista se encuentra en cada ejercicio).

Nota: Si en su país se ha desarrollado un conjunto de Pautas Nacionales para Nutrición y VIH, el facilitador deberá tener una copia y estar familiarizado con los contenidos. Si los participantes aún no tienen sus propias copias, deberá distribuirlas en esta sesión. (Deberían haber sido distribuidas en la sesión anterior.)

Si el presupuesto lo permite, la lectura recomendada “AIDS Alliance. ART Fact Sheet #8: Food for People on ARV Treatment” podría ser de gran utilidad. (http://www.aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/FS08_Food_and_ART_2007.doc)

Si en la oficina donde se lleva a cabo la capacitación se aplica la AIEPI (Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) sería útil que un integrante de ese programa esté presente para compartir las adaptaciones del protocolo de AIEPI a niños con exposición al VIH y VIH positivo.

http://www.aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/FS08_Food_and_ART_2007.doc

http://www.aidsalliance.org/graphics/secretariat/publications/FS08_Food_and_ART_2007.doc

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Preparación necesaria

El facilitador deberá haber leído los módulos anteriores y estar familiarizado con su contenido como base para este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos clave de esos módulos anteriores con los participantes antes de comenzar con este.

Determinar el grado de conocimiento del grupo para decidir cuánto tiempo dedicar a la presentación en PowerPoint y a cada una de las actividades de este módulo.

Revisar cada ejercicio cuidadosamente y preparar los materiales necesarios.


200


Diapositiva 1

Este módulo se enfoca en las necesidades de las PVVIH en las fases media y avanzada de la infección, una vez que aparece la enfermedad.

Afortunadamente, la TAR es cada vez más accesible y más PVVIH están comenzando el tratamiento, por eso este módulo también tratará las necesidades nutricionales de PVVIH en TAR. (Es importante observar que al momento de escribir este manual, en abril de 2008, aproximadamente el 30% de las PVVIH que necesitaban TAR tenían acceso a la medicación adecuada).

Nutrición para

PVVIH que contraen

enfermedades

Módulo 6


201

Diapositiva 2

El tratamiento médico es fundamental para tratar los síntomas, las infecciones oportunistas y la propia enfermedad del VIH. La buena nutrición complementa al tratamiento médico. Alimentarse bien mejora la capacidad del cuerpo de luchar contra infecciones oportunistas y por lo tanto aumenta la efectividad del tratamiento médico. Cuando las opciones de tratamiento son limitadas, la nutrición puede ayudar a manejar los síntomas y fortalecer la función inmunitaria.

Este módulo se enfoca en las necesidades de las PVVIH en las fases media y avanzada de la infección, cuando aparece la enfermedad. Estudiará una variedad de síntomas que suelen presentar las PVVIH a la medida que la enfermedad avanza y cómo ayudar a manejar estos síntomas por medio de estrategias nutricionales. Concretamente, se considerarán síntomas como la fiebre, la diarrea, la hinchazón, la acidez estomacal, la pérdida de apetito y otros. También se verá lo que se puede hacer específicamente para los niños. Felizmente, la TAR se está volviendo más accesible y por lo tanto más y más PVVIH están empezando a ser tratadas. Por esto, también se repasarán algunas de las adaptaciones que son necesarias para las personas que reciben TAR.

Nota: Si en su país ya cuenta con pautas sobre Nutrición y VIH, el facilitador deberá tener una copia y estar familiarizado con su contenido.

Ofrecer conocimientos básicos para el manejo nutricional de las enfermedades vinculadas al VIH en adultos y niños

Objetivos

Aprender a ayudar a las PVVIH a

1. Usar los alimentos para contribuir a la recuperación después de una enfermedad

2. Reducir el efecto de las enfermedades sobre el estado nutricional

3. Ser conscientes de las consecuencias de la TAR, los alimentos y la nutrición

Meta


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Diapositiva 3

La aparición de las infecciones oportunistas generalmente viene acompañada de fiebre, sudoración nocturna, infecciones micóticas en la boca, diarrea crónica y pérdida de peso, y es una señal del debilitamiento del sistema inmunitario. En esta etapa muchas PVVIH tienen falta de apetito, justo cuando necesitan ingerir más, y no menos, alimentos. La fiebre también aumenta el gasto de energía y la necesidad de consumir cantidades adecuadas de líquidos. La persistencia de síntomas y enfermedades oportunistas que aumenta las necesidades energéticas y de nutrientes suele venir acompañada de una reducción en el consumo de alimentos y mala absorción de nutrientes, lo cual a su vez lleva a pérdida de peso y emaciación.

Para ayudar a las PVVIH a evitar la pérdida de peso y la emaciación, y a que tengan una transición exitosa a la TAR, es necesario que todos los servicios y actividades en las que profesionales de la salud y asesores se reúnen con personas que viven con VIH (por ejemplo, asesoramiento, estudios clínicos y visitas prenatales) incluyan los temas de evaluación de la nutrición y el asesoramiento pertinente, así como el manejo por medio de la dieta de los síntomas vinculados al VIH. Durante las visitas clínicas y las sesiones de asesoramiento, los profesionales de la salud y los consejeros deberán siempre evaluar cómo están manejando las PVVIH los desafíos y preocupaciones dietéticas que se vinculan con el VIH. De ser necesario, deberán ayudar a identificar alternativas o hacer las remisiones necesarias.

El manejo de la enfermedad por medio de

la dieta es una herramienta poderosa.

Puede:

• Permitir una mayor ingesta de alimentos

• Reducir la severidad de los síntomas y ayudar a que la persona se sienta mejor

• Compensar la pérdida de nutrientes y evitar la deshidratación

• Complementar y fortalecer el tratamiento médico, incluyendo la adhesión a la TAR y al tratamiento para la TB


203

Diapositiva 4

El diagnóstico clínico es fundamental para identificar y manejar las necesidades nutricionales específicas de las PVVIH. Esto puede incluir el cuidado y apoyo nutricional (paciente hospitalizado o ambulatorio); los suplementos alimenticios y de micronutrientes; el tratamiento médico o la remisión para una evaluación más a fondo.

Como mínimo, una PVVIH

sintomática deberá:

• Controlar cuidadosamente su peso y someterse a

evaluaciones nutricionales (más completas) en

forma regular

• Mantener en todo momento gran higiene personal y alimentaria y precauciones con los alimentos y el agua


204

Diapositiva 5

Hoja 1: Manejo nutricional de síntomas específicos de infecciones comunes asociadas con el VIH

Las personas que viven con VIH suelen tener una variedad de trastornos bucales que pueden afectar la ingestión de los alimentos. Pueden sufrir de infecciones en las encías, infecciones virales como herpes e infecciones de hongos como las aftas. Los problemas dentales como las caries no están relacionadas al VIH y al sida pero también pueden afectar el consumo de alimentos y causar abscesos dentales, y por lo tanto deben ser tratados rápidamente.

Poco apetito: Se recomienda a la persona que tiene poco apetito comer porciones más pequeñas pero más frecuentes. En vez de comer tres veces al día, deberá hacer 6 comidas pequeñas al día. Es posible esconder más calorías en la comida para aumentar la cantidad que se ingiere, agregando grasas (por ejemplo: aceite de cocina, mantequilla o margarina) o proteínas (por ejemplo: nueces molidas, huevo cocido). Para fomentar las meriendas, es útil tener a mano los alimentos favoritos.

Aftas: El dolor en la boca es uno de los motivos que suele desalentar la buena ingesta de alimentos. Suele ser causado por infecciones micóticas en la boca (aftas), que tienen el aspecto de una sustancia cremosa. Cuando sea posible, las PVVIH deberán ser tratadas con medicamentos proporcionados en la clínica: nistatin (por ejemplo, suspensión oral de Nystan), anfotericina (por ejemplo, pastillas de Fungilin) o miconazole (por ejemplo Daktarin gel oral). Existen varios métodos para controlar las aftas desde el hogar.

Masticar ajo crudo cada pocas horas

Enjuagar la boca con salmuera tibia o con una mezcla de bicarbonato de soda y agua. No utilizar enjuagues bucales comunes porque pueden ser muy fuertes

Evitar TODAS las azúcares (incluyendo la miel y las gaseosas) ya que contribuyen a la propagación de las infecciones bucales

Chupar un limón, si resulta tolerable

La PVVIH no debe dejar de comer. Deberá evitar las comidas picantes y ácidas hasta que la boca esté sana. Las comidas suaves, como las sopas, los huevos hervidos, la leche y la papilla de cereales tibia (no caliente) resultarán más fáciles de ingerir.

Fiebre: Es importante comprender por qué una persona tiene fiebre, de manera que la PVVIH con fiebre de origen desconocido deberá obtener asistencia médica cuanto antes. La fiebre consume mucha energía y líquidos del cuerpo. La persona con fiebre debe beber la mayor cantidad de líquidos que pueda y no dejar de comer (aunque sean pequeñas cantidades por vez).

205

Manejo nutricional de síntomas

específicosPérdida de apetito: Comer pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia y elegir comidas con alto contenido energético

Aftas: Comer alimentos suaves machacados, fríos o a temperatura ambiente, evitar los condimentos y el azúcar

Fiebre: Beber muchos líquidos y sopas

con alto contenido de nutrientes y energía


206

Diapositiva 6

Los antibióticos pueden causar diarrea o estreñimiento ya que además de atacar la infección principal también matan algunas bacterias útiles que viven en los intestinos. Se puede tomar yogurt natural sin endulzar o leche agria para ayudar a normalizar el funcionamiento de los intestinos. No se debe tomar yogurt y leche agria en el mismo momento que los antibióticos, ya que algunos antibióticos solo funcionan bien cuando son tomados lejos de las comidas.

Diarrea: La mayoría de los casos de diarrea no requiere medicamentos. Si la diarrea es severa, el riesgo más grande es la deshidratación. En caso que la diarrea persista durante mucho tiempo, el riesgo más grande es la desnutrición. Lo más importante del tratamiento es consumir suficientes líquidos y alimentos. Las bananas pueden servir para disminuir la diarrea (contienen fibra) y reponer los minerales perdidos. Nota: Cuando una persona tiene deposiciones flojas o acuosas, tiene diarrea. Si hay mucosa y sangre en las deposiciones, tiene disentería. La disentería debe ser tratada en una clínica.

Nauseas: Alimentos suaves: arroz, puré de patatas, papilla de maíz… Los tés de jengibre, menta o manzanilla o los dulces también pueden ser de gran ayuda, al igual que las comidas pequeñas y frecuentes. De ser posible se debe evitar el café, el cigarrillo, las aspirinas y las comidas muy picantes. Si se debe administrar una droga con el estómago vacío, una pequeña cantidad de galletitas saladas puede disminuir las náuseas.

Estreñimiento: Se recomienda comer bastante fruta o alimentos que contienen mucha fibra (tales como pan integral, mandioca, salvado de trigo, centeno, zanahorias, nabos, pasas, nueces, semillas de calabaza o girasol). Es mejor manejar el estreñimiento con dieta que usar laxantes. También es útil agregar un poco de aceite vegetal a la comida todos los días. Caminar y hacer ejercicio ayudan a aliviar el estreñimiento y los gases. Las personas mayores, las que no hacen mucha actividad física o las que usan analgésicos deben tener especial cuidado de evitar el estreñimiento.

El facilitador preguntará a los participantes: ¿Que haría normalmente para tratar una diarrea, náusea o estreñimiento? ¿Funciona?

207

Manejo nutricional (cont.)

Diarrea: tomar muchos líquidos, usar SRO y

consumir alimentos ricos en energía y

nutrientes

Náusea: hacer comidas pequeñas pero

frecuentes, escoger alimentos que sean

ligeros, evitar comidas grasosas y productos

lácteos.

Estreñimiento: tomar más agua y comer más

alimentos ricos en fibra; hacer ejercicio


208

Diapositiva 7

Anemia: Las personas se vuelven anémicas cuando la sangre se pierde o es destruida más rápido de lo que el cuerpo la puede reponer. La pérdida de sangre por heridas grandes, úlceras sangrantes o disentería puede causar anemia. También la malaria, que destruye glóbulos rojos. La carencia de suficientes alimentos con alto contenido de hierro puede causar anemia o empeorarla.

Se debe recordar que también hay alimentos que pueden inhibir la absorción del hierro, como el ácido oxálico de la espinaca, los fosfatos de la leche y las claras de huevo, los fitatos en los frijoles y otras verduras y el tanino del té. Los suplementos de calcio también pueden disminuir la absorción de hierro. (http://health.rutgers.edu/factsheets/iron.htm)

Hinchazón y acidez estomacal: La hinchazón y la acidez estomacal suelen ser el resultado de comer demasiada comida grasosa o pesada o de haber tomado demasiado café o bebidas alcohólicas, o de los medicamentos. Estas comidas hacen que el estómago produzca más ácidos y esto causa malestar o una sensación de ardor en el estómago o en el pecho. Algunas personas creen que ese dolor en el pecho, que se conoce como acidez, es un problema cardíaco en vez de indigestión. Si el dolor se intensifica al acostarse, es muy probable que sea acidez.

Gases: Algunas personas tienen dificultades para digerir completamente ciertos alimentos. Esto puede hacer que alimentos digeridos solo parcialmente pasen del intestino delgado al colon. En el colon hay muchas bacterias que ―digerirán‖ los alimentos fácilmente y al hacerlo producirán gases. Los alimentos que contienen ciertos azúcares que resultan muy difíciles de digerir para la mayoría de la gente son, entre otros, los frijoles horneados, las cebollas, las semillas de frijoles, el nabo, la colza, el repollo y las lentejas. Algunas personas tienen problemas para digerir la lactosa (azúcar de la leche) porque no producen suficiente cantidad de la enzima, lactasa, que es necesaria para descomponerla. Si su dieta contiene una gran cantidad de lactosa, esta pasara al colon sin estar completamente digerida y allí las bacterias producirán gas al descomponerla.

Mala absorción: Puede haber pérdida de peso aun en caso de comidas adecuadas cuando el estómago tiene dificultad en digerir los alimentos. Esto sucede especialmente con la digestión de proteínas (carne, pescado, nueces) y puede hacer perder masa muscular. La fruta, jugo, hojas y semillas de la papaya son una excelente solución ya que contienen una sustancia llamada papaína que ayudar a digerir las proteínas haciéndolas más fáciles de absorber. Se puede dejar la carne a marinar (remojar) en jugo de papaya, o colocar cáscaras de papaya encima de la carne o el pescado durante unas horas antes de la cocción. También se puede moler las semillas y espolvorearlas encima de la comida como si fuera pimienta. Finalmente, otro método es agregar agua hirviendo a las hojas de papaya molidas, dejar en remojo por diez minutos y después utilizar esa agua para beber o agregar a los alimentos.

Nota: La industria de los suplementos dietéticos no está bien reglamentada en muchos países. Es posible que las etiquetas contengan información engañosa sobre los usos y beneficios de los productos.

TB y anemia: La anemia es una anormalidad hematológica común en pacientes con TB. Una observación cuidadosa es suficiente en el caso de los pacientes con anemia asociada a la TB, porque generalmente es leve y se soluciona con tratamientos anti-TB. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17179681)

209

Manejo nutricional (cont.)

Anemia: la PVVIH debe consumir alimentos ricos en hierro, tales como los de origen animal y las hojas verdes. Si su médico lo indica, deberá tomar suplementos de hierro

Hinchazón, acidez estomacal y gases: hacer comidas pequeñas y frecuentes, evitar los alimentos que provocan gases y dejar un tiempo entre la cena y la hora de acostarse

Mala absorción: aun en caso de ingestas adecuadas, puede haber pérdida de peso si no se están absorbiendo los nutrientes


210

Diapositiva 8

Referirse a las instrucciones en la hoja para el Ejercicio #1: Cómo aplicar la nutrición a las enfermedades asociadas con el VIH

Ejercicio #1

Cómo aplicar la nutrición a

las enfermedades asociadas

con el VIH


211

Diapositiva 9

El proceso de la infección por VIH en bebés y niños pequeños es diferente al de los adultos. Por lo tanto, es importante que el monitoreo, cuidado y tratamiento del niño sea brindado por médicos y otros profesionales de la salud especializados en atender a bebés, niños pequeños y jóvenes con VIH.

Nota: se trata el caso de los niños menores de 2 años en el módulo 7

Consideraciones especiales para niños

(mayores de 2 años) con VIH

• La desnutrición es común en niños con VIH, lo que

complica su manejo médico

• Las deficiencias de micronutrientes son comunes

entre niños con VIH. Disminuyen su inmunidad y

los predisponen a más a infecciones y a que

empeore su estado nutricional


212

Diapositiva 10

En los países en vías de desarrollo, los niños infectados con VIH muestran una disminución del peso y la talla en los primeros meses de vida y con el correr del tiempo manifiestan un cuadro de desnutrición crónica. El retraso del crecimiento (peso y talla bajos para su edad) o el bajo peso son comunes porque la infección por VIH les está ‗comiendo‘ los nutrientes e impidiéndoles crecer.

Las causas infecciosas de la diarrea en los niños infectados con VIH son similares a las causas comunes en los niños no infectados. El personal médico deberá asegurarse de que haya una ingesta adecuada de nutrientes en base a los alimentos disponibles localmente; deberán proporcionar suplementos de micronutrientes universales (vitamina A) o particulares (p. ej. hierro, folato, zinc) según las pautas del Ministerio de Salud.

Monitoreo del crecimiento de

los niños y el VIH• Los niños que nacen de madres seropositivas

inician la vida con un estado nutricional deficiente

• Las Unidades de Rehabilitación Nutricional observan que aumenta el número de niños VIH positivo

• La severidad de la atrofia del crecimiento entre niños VIH positivo se asocia con una disminución de la supervivencia


213

Diapositiva 11

Monitoreo del crecimiento de los niños:

una oportunidad para salvar vidas

• El crecimiento es un indicador muy sensible a la

enfermedad del VIH y a la progresión de la enfermedad en

los niños

• Los programas de monitoreo de crecimiento ofrecen un

punto de entrada para la identificación de niños VIH

positivo

• El retraso del crecimiento en niños VIH positivo es un

disparador para la evaluación del TAR

• El retraso del crecimiento en niños VIH positivo responde

bien a la TAR


214

Diapositiva 12

Crédito: © 1991 Lauren Goodsmith, Cortesía de Photoshare.

Leyenda: Vemos cómo pesan a un niño para una encuesta alimentaria en la región de Barakna de Mauritania.

Esta foto se usa para mostrar cómo se pesan los niños. La inclusión de esta foto no debe interpretarse como que el niño es VIH positivo.


215

Diapositiva 13 Las pautas de esta diapositiva se aplican a todos los niños VIH positivo, ya sea que estén recibiendo tratamiento o no.

1. Los participantes deberán usar la información que ya tienen y referirse a las estrategias que fueron identificadas en diapositivas anteriores de este módulo que describen el manejo de los síntomas. Además, lo que funciona para niños que no son VIH positivo (es decir, protocolos de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI) funciona también para niños con VIH, pero debe ser aplicado con sumo rigor. Se deberán brindar suplementos de vitamina A y otros micronutrientes de acuerdo a los protocolos nacionales. Los participantes deberán referirse a la sesión sobre las PVVIH asintomáticas: las estrategias allí descritas se consideran como el punto de partida y también deberán ser aplicadas también a lo largo de las distintas fases de la enfermedad.

El facilitador preguntará a los participantes qué estrategias recuerdan de aquella sesión.

Respuestas:

Evitar las enfermedades que se transmiten a través del agua: ¡agua potable!

Evitar las enfermedades que se transmiten a través de los alimentos: ¡alimentos limpios!

Desparasitaciones periódicas en adultos y niños VIH positivo, cada 6 meses 2. La suplementación temprana con alimentos que proporcionan mucha energía y son ricos en nutrientes, como la mezcla de soya y maíz, ayuda a los niños VIH positivo a conservar la masa corporal magra (MSM) y enlentece la progresión de la enfermedad.

3. Detectar y enfrentar tempranamente los trastornos del crecimiento. Pesar a los niños todos los meses (o más seguido, si está indicado) y marcar en una gráfica de crecimiento. Proporcionar una comida adicional por día después de un episodio de enfermedad para permitir el crecimiento compensatorio (ver las pautas AIEPI).

4. Dar asesoramiento y cuidados alimentarios y un seguimiento más intensivo (inicialmente 2 sesiones por semana y luego en forma mensual). Los alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF, sigla en inglés) como Plumpy´nut están resultando sumamente efectivos en las comunidades ya que permiten que la desnutrición leve a moderada de los niños se maneje en el hogar en vez de en una clínica.

5. Promover el crecimiento compensatorio: en la niñez el crecimiento es el estado normal, y una disminución del índice de crecimiento resultará con el tiempo en un alejamiento progresivo de la curva normal de crecimiento. Se requerirá un esfuerzo especial para lograr que los niños tengan alimentos suficientes no solo para seguir creciendo sino también para compensar por el crecimiento perdido.

6. Los niños VIH positivo deben tener acceso a cuidados médicos confiables y con experiencia de TAR, que puedan iniciar su tratamiento en el momento más adecuado y monitorearlos de cerca.

7. Proporcionar tratamiento profiláctico de cotrimoxazol a mujeres VIH positivo embarazadas para reducir la incidencia de la malaria.

216

Cómo proteger el estado nutricional de los

niños VIH positivo1. Aplicar conocimientos sobre nutrición infantil y su programación

2. No esperar a que haya señales de desnutrición para apoyar la

nutrición en niños VIH positivo

3. Detectar y responder tempranamente a los trastornos del

crecimiento con sistemas de MPC

4. Brindar asesoramiento y seguimiento nutricional

5. Promover el crecimiento compensatorio

6. Mejorar el acceso de los niños a la TAR

7. Dar tratamiento profiláctico de cotrimoxazol a las embarazadas VIH

positivo para reducir la incidencia de malaria


217

Diapositiva 14

Se debe fomentar la alimentación interactiva y con participación activa para los bebés y niños. Se debe alentar a los niños a que coman cuando tienen hambre, proporcionarles alimentos nutritivos que sean de su agrado, licuar los alimentos y ofrecer meriendas de buena calidad a los niños que pueden alimentarse solos… No se debe agregar azúcar a la comida para que resulte más sabrosa –es mejor lograrlo con otras especias.

Los niños VIH positivo deben

comer más, comer mejor…

• Diversificar la dieta para aumentar su ingesta de micronutrientes

• Alimentarlos más seguido, incentivar la alimentación activa

• Usar alimentos ricos en energía y nutrientes (p. ej.alimentos germinados, fermentados y fortificados)

• Facilitar un consumo mayor modificando la preparación de los alimentos (p. ej.: hacer puré, licuar machacar o condimentar un poco la comida)


218

Diapositiva 15

Los efectos secundarios de los medicamentos en el consumo de alimentos y los de los propios medicamentos en la absorción de nutrientes, el metabolismo, la distribución y la excreción pueden tener un efecto sumamente negativo en el estado nutricional de las PVVIH. A menudo es difícil distinguir los efectos secundarios de los medicamentos de los de la enfermedad. Por ejemplo, los dolores de cabeza, el malestar, la fiebre y los síntomas gastrointestinales pueden ser efectos secundarios de los medicamentos pero también pueden ser asociados al VIH y al sida. Sin importar su origen, una respuesta nutricional adecuada puede ayudar a mejorarlos. Revisaremos brevemente la interacción entre los medicamentos antirretrovirales y los alimentos.

¿Son diferentes las pautas

nutricionales para las

PVVIH que reciben TAR?


219

Diapositiva 16

Crédito: © 2005 David Snyder, Cortesía de Photoshare.

Leyenda: Un beneficiario VIH positivo recibe medicamentos antirretrovirales durante la visita domiciliaria de rutina que hizo un trabajador de una ONG de Uganda en Kampala, Uganda. Los cuidados en el hogar son un elemento esencial en la guerra contra el sida en África, que alcanza a decenas de miles de personas VIH positivo. Ellas tienen una enorme necesidad de medicamentos, cuidados y lo tal vez sea más importante, apoyo psicológico mientras luchan contra su enfermedad.


220

Diapositiva 17

1. El manejo nutricional para mejorar la eficacia de los medicamentos incluye el tomarlos con agua, en ayunas, acompañados o alejados de ciertos tipos de alimentos. Por ejemplo, el estómago lleno reduce la absorción de la isoniacida (INH) un medicamento que se usa comúnmente para tratar la TB. Por lo tanto, la INH debe ser tomada 1 hora antes o 2 horas después de una comida. Como los efectos de los alimentos en la eficacia de los medicamentos dependen de cada alimento y de cada medicamento, el asesor deberá ayudar a la PVVIH a preparar un cronograma de comidas y medicamentos. Este cronograma debe tomar en cuenta tanto la interacción entre los medicamentos indicados con los alimentos, como las costumbres alimentarias de la PVVIH para lograr la mayor eficacia del tratamiento.

2. El manejo nutricional puede requerir que se aumente el consumo de alimentos o se tome un suplemento de algún nutriente para compensar por los nutrientes afectados. Por ejemplo, muchas personas tienen diarrea cuando comienzan la TAR –durante unas 4 a 6 semanas– que generalmente se resuelve sola. Durante este período es fundamental aumentar la ingesta de líquidos y alimentos. Otros medicamentos pueden cambiar los niveles de lípidos en la sangre o interferir con la forma de metabolizar el azúcar (que causa síntomas similares a la diabetes). Estos efectos secundarios requieren cambios en la dieta para manejarlos.

3. Entre los efectos secundarios pueden darse cambios en el gusto, pérdida de apetito (anorexia), náusea, acidez estomacal, estreñimiento, vómitos y diarrea, que afectan el consumo de alimentos y la absorción de nutrientes. Se puede usar saborizantes y consumir alimentos energéticos y ricos en nutrientes para reducir la posibilidad de pérdida de peso.

4. Estos son bastante específicos y son actualizados constantemente a medida que avanzan los conocimientos y evolucionan los protocolos de los medicamentos. Las PVVIH que reciben TAR deberán solicitar esta información a un profesional de la salud calificado y seguir sus consejos estrictamente.

Interacciones entre alimentos y medicamentos

(para todas las edades)Los principales tipos de interacción entre alimentos y

medicamentos son:

1. Efectos de los alimentos en la eficacia de los medicamentos

2. Efectos de los medicamentos en la absorción de nutrientes, metabolismo, distribución, y excreción

3. Efectos secundarios de los medicamentos que afectanel consumo de alimentos y la absorción de nutrientes

4. Interacciones entre los medicamentos y los alimentos que causan efectos secundarios nocivos


221

Diapositiva 18

Diferentes medicamentos tienen diferentes interacciones con los alimentos, las recomendaciones deben ser específicas para cada medicamento. El asesor deberá tener una idea clara de las interacciones específicas de cada medicamento que se utiliza y brindar asesoramiento en consecuencia con eso. Para el manejo exitoso de las interacciones entre los medicamentos y la alimentación de las PVVIH es necesario que el asesor comprenda el contexto específico de acceso a alimentos y costumbres alimentarias. El asesor debe incentivar a las PVVIH a que utilicen alimentos de fácil acceso para enfrentar los efectos secundarios y las interacciones de los medicamentos. También las debe invitar a que aprovechen las entrevistas médicas para hacer preguntas sobre la interacción de los medicamentos y la comida y explicar a su profesional de la salud cualquier dificultad que tengan en seguir las pautas sobre consumo de fármacos y medicamentos (tanto tradicionales como los recetados).

En las terapias contra el VIH y el sida es necesario considerar y administrar con cuidado la interacción entre drogas y alimentos para asegurar la eficacia de las drogas y la adherencia de las PVVIH y para evitar efectos negativos en el estado nutricional.

¿Qué se puede hacer respecto de las

interacciones entre los alimentos y los

medicamentos?

• Un profesional de la salud debe dar pautas

específicas

• Animar a los clientes a que hablen con el

médico sobre TODOS sus medicamentos

(incluso los tradicionales)


222

Diapositiva 19

Una vez que las PVVIH se estabilizan con la TAR, son muy similares a las PVVIH asintomáticas del módulo anterior. Deben ser evaluadas desde el punto de vista nutricional, lo que incluye un monitoreo periódico del peso acompañado de asesoramiento y educación nutricional para lograr que se estabilicen con un peso corporal saludable. Necesitan alimentos de los 5 grupos (ver el módulo sobre Nutrición básica y alimentación saludable) y es posible que necesiten ayuda para asegurar su acceso a largo plazo a este tipo de dieta saludable.

Refiérase al Módulo 5 donde se mostraron dos platos de alimentos idénticos –uno más grande que el otro pero con las mismas proporciones. Cuando aumentan las necesidades energéticas, la proporción de proteínas, carbohidratos y grasas debe mantenerse igual.

Las PVVIH que reciben TAR ¿tienen

necesidades nutricionales específicas?

Las PVVIH con TAR necesitan:

• 10% más energía durante el resto de su vida y 30% más durante cualquier período de enfermedad

• Una dieta balanceada y colorida que incluya alimentos de los 6 grupos todos los días

• Seguir recomendaciones médicas sobre la interacción entre los medicamentos que reciben y los alimentos


223

Diapositiva 20

Las PVVIH que reciben TAR ¿tienen

necesidades nutricionales específicas? (cont.)

• Asesoramiento y apoyo para el manejo de la

interacción entre medicamentos y comida

• Asesoramiento nutricional continuo y

monitoreo del peso con regularidad

• Rehabilitación nutricional para reponer el

peso corporal si tenían emaciación cuando

comenzaron la TAR


224

Diapositiva 21

Náusea: La náusea es una reacción adversa común de muchos antirretrovirales (ARV) y de otros medicamentos y a menudo ocurre después de unas semanas de empezar a recibirlos. En algunos casos la náusea causa mucho malestar y puede interferir con la adherencia al medicamento. (http://www.aids-ed.org/aetc?page=cm-411_náusea) También puede provocar rechazo a consumir algunos alimentos (o todos).

Lipodistrofia: Los cambios en la grasa corporal por el VIH también se conocen como lipodistrofia. Se observan tres patrones de cambios en la grasa corporal de las personas con VIH que toman combinaciones fuertes de drogas anti-VIH (también llamadas Terapia Antirretroviral Altamente Activa o TARAA). Estos son:

Aumento de grasa en el abdomen (grasa central), entre los omóplatos, o alrededor del cuello o en los senos (principalmente en las mujeres).

Pérdida de grasa debajo de la piel, que se vuelve más notoria en los brazos, las piernas, las nalgas y la cara. Esto resulta en deterioro facial, nalgas encogidas y venas prominentes en los brazos y las piernas. Solo este último tipo de pérdida de grasa es específico de la infección por VIH. Puede haber aumento de la grasa a causa de los cambios metabólicos que también les ocurren a las personas VIH negativo.

Una combinación de aumento y pérdida de grasa.

El aumento de grasa no es subcutáneo (la grasa blandita directamente debajo de la piel). El aumento de la grasa central se produce dentro del abdomen. Esto hace que el abdomen se sienta más duro, algunos lo describen como tirante, como una pelota de fútbol o como el embarazo. Esta acumulación de grasa también puede interferir con la ingesta de alimentos.

La mayoría de la gente que desarrolla estos cambios tiene una combinación de ambos tipos de cambios en la grasa corporal. Puede haber oído sobre estos cambios en la grasa como ―redistribución de la grasa‖. El cambio de grasa corporal puede ir acompañado de cambios metabólicos (aumento de los niveles de lípidos y azúcar en la sangre). Algunas personas también desarrollarán pequeños depósitos de grasa inusuales en otras partes del cuerpo, generalmente en las extremidades y el tronco. Se llaman lipomas. (http://www.aidsmap.com/en/docs/9A13F454-C8C1-4AF0-ACAB-AC8654A144F9.asp)

Alto índice de colesterol: La dislipidemia (Hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, colesterol LDL alto) en niveles que se asocian con riesgo de enfermedades cardiovasculares ocurre en alrededor del 70% de los pacientes infectados con VIH-1 que reciben terapia antirretroviral. (http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/170/2/229)

Resistencia a la insulina: La diabetes mellitas incipiente, clínicamente similar a la diabetes tipo 2, afecta a una proporción pequeña (1% al 6%) de los pacientes infectados por VIH con regímenes antirretrovirales con inhibidores de proteasa IP. Muchos pacientes que reciben terapia IP muestran señales de la resistencia a la insulina sin diabetes franca. Sin embargo, la resistencia a la insulina también se asocia con la infección por VIH en pacientes que no reciben terapia IP, tal vez como resultado de los efectos directos del virus VIH en el funcionamiento de la célula β pancreática y en la secreción de insulina. (http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/170/2/229)

Síndrome de realimentación: El síndrome de realimentación ocurre cuando a los pacientes previamente desnutridos se los alimenta con una sobrecarga de carbohidratos. El resultado es una rápida caída de fosfato, el magnesio y el potasio junto un aumento del volumen del fluido extracelular, que conducen a una serie de complicaciones. (http://www.ccmtutorials.com/misc/phosphate/page_07.htm) Esto

225

puede suceder cuando un paciente desnutrido que no estaba recibiendo tratamiento comienza una terapia ARV y se le dan alimentos.

226

Algunos efectos secundarios de los ARV tienen

repercuciones nutricionales específicas…

• Náusea

• Lipodistrofia

• Colesterol alto

• Resistencia a la insulina (diabetes)

• Síndrome de realimentación


227

Diapositiva 22

Proponga al grupo tener una lluvia de ideas para desarrollar otras formas de mejorar los programas.

¿Cómo podemos usar esta información

para mejorar los programas?

• Adaptar y monitorear de cerca los programas de MPC para lograr la detección temprana de niños VIH positivo

• Brindar apoyo nutricional a personas con TAR, TB ycuidados básicos en el hogar

• Asegurarse que el personal de evaluación y asesoramiento nutricional comprenda bien el VIH, el sida y la TAR

• Adaptar los programas de educación en nutrición a un contexto con VIH

• Adaptar los programas de agua y saneamiento a un contexto con VIH


228


229

Ejercicio #1: Cómo aplicar la nutrición a las enfermedades asociadas al VIH

El facilitador deberá pedir a los participantes que se separen en dos grupos, con varios

subgrupos si fuera necesario. Usando las copias de las diapositivas y la hoja, los participantes deberán comentar y presentar sus sugerencias para manejar los siguientes síntomas de enfermedades asociadas al VIH.

Grupo 1: Fiebre, anorexia, náusea y vómitos

Respuestas claves: comer pequeñas cantidades de los alimentos preferidos; evitar los alimentos con olores fuertes, las bebidas alcohólicas y los picantes; escoger alimentos que den más energía; aumentar el consumo de sopas y líquidos; beber tés de hierbas, usar SRO para evitar la deshidratación; comer pan o galletas secas para normalizar el estómago antes de tomar medicamentos; consultar a un médico en caso de fiebre y vómitos severos o prolongados; acudir inmediatamente al médico en caso de diarrea con sangrado.

Grupo 2: Pérdida de masa muscular, aftas, estreñimiento

Respuestas claves: Tratar las aftas con ajo; evitar el azúcar y las comidas picantes; ingerir alimentos blandos; ingerir alimentos ricos en fibra como la fruta; aumentar las proteínas y los carbohidratos; hacer comidas pequeñas y frecuentes; asegurarse de beber suficientes líquidos; mantener una buena higiene oral; y hacer ejercicio suave.

230


231

Hoja 1: Manejo nutricional de síntomas específicos de infecciones comunes asociadas al VIH

Síntomas Tratamiento

Fiebre y pérdida de

apetito

Beber líquidos ricos en proteínas y jugos de frutas

Comer porciones pequeñas de alimentos suaves que sean de la preferencia de la

persona a lo largo del día

Hacer meriendas nutritivas siempre que sea posible

Beber líquidos con frecuencia

Dolor de garganta y boca Evitar las frutas cítricas, el tomate y la comida picante

Evitar las comida y bebidas muy dulces

Beber líquidos ricos en energía y proteínas con una pajilla

Comer alimentos a temperatura ambiente o menos calientes

Comer alimentos espesos y suaves, tales como las papillas de cereales, la

mandioca, la zanahoria y el aguacate machacados, banana u otras verduras y

frutas no ácidas

Diarrea Beber líquidos con frecuencia, usar SRO

Beber jugos diluidos

Continuar el consumo de: bananas, fruta machacada, arroz suave, papillas de

cereales

Buscar atención médica en caso de deshidratación, sangrado en las deposiciones

o si la diarrea dura más de tres días

Movimientos intestinales

flojos

Comer bananas, fruta machacada, arroz suave, papillas de cereales

Comer porciones más pequeñas, pero más seguido – ¡no dejar de comer!

Disminuir el consumo de alimentos muy grasosos

No ingerir alimentos ricos en fibra insoluble

Beber líquidos con frecuencia

Náusea y vómitos Hacer meriendas pequeñas a lo largo del día para evitar las comidas muy

grandes

Comer galletas, tostadas o alimentos secos y sencillos

Evitar las comidas con olor fuerte

Beber jugos de fruta diluidos, agua y sopas hervidas o esterilizadas

Fatiga, letargo Tener quien deje comida pre-cocida para no gastar tiempo y energía en su

preparación (pero no recalentar la comida)

Comer frutas frescas que no requieren preparación, especialmente el aguacate

Hacer varias meriendas durante del día

Beber líquidos ricos en energía y en proteínas

Dedicar tiempo todos los días a alimentarse

232





USAID, AED, y RCQHC. 2003. ―Nutrition and HIV/AIDS: A Training Manual‖. Kampala, Uganda, FANTA y LINKAGES. Muchas de las diapositivas fueron adaptadas de los materiales recién listados Lecturas recomendadas


International HIV/AIDS Alliance. 2007. ―ART Fact Sheet #8: Food for People on ARV Treatment‖.

La página digital de International HIV/AIDS Alliance tiene enlaces con otras hojas informativas sobre temas relacionados.

African Network for the Care of Children Affected by AIDS (ANECCA). Edición corregida, julio de 2006. ―Handbook on Pædiatric AIDS in Africa‖.

Food Medication Interactions www.foodmedinteractions.com Lockwood, Kathryn, Kwame Msapato, Shannon Senefeld, Jill Nogi y Paul Perrin. Julio de 2006. ―Water & Sanitation Assessment of HBC Clients in Malawi‖. Baltimore, Maryland: Catholic Relief Services.

Pautas de cada país para nutrición y VIH, si están disponibles.

http://www.foodmedinteractions.com/

233

Módulo 7: Nutrición para embarazadas y lactantes VIH positivo, y sus bebés

(de hasta 2 años)


Título del módulo

Nutrición para mujeres VIH positivo embarazadas y lactantes y sus bebés (de hasta 2 años de edad)


Ofrecer guía que contribuya a lograr buenos resultados para madres VIH positivo y sus bebés (menores de 2 años) expuestos al VIH.


Al finalizar este módulo los participantes podrán comprender cómo ayudar a mujeres VIH positivo embarazadas y lactantes (MEL) a:

proteger y mejorar su estado nutricional

proteger a sus bebés de la desnutrición y de la TMAH del VIH

tener acceso a la información y al apoyo necesarios para tomar decisiones adecuadas sobre la alimentación del bebé

Tiempo estimado



Ejercicio #2 (ejercicio de alternativa): 30 minutos

Tiempo total estimado: 1 hora y 30 minutos – 2 horas

Módulos anteriores requeridos


Necesitará

Proyector de LCD, papelógrafo, hojas de papel, lapiceros, copias de la presentación en PowerPoint y sus comentarios, hojas y materiales para los ejercicios (la lista se encuentra en cada ejercicio)

234


El facilitador deberá haber leído los módulos anteriores y estar familiarizado con su contenido como base para este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos clave de esos módulos con los participantes antes de comenzar con este.


Revisar los ejercicios cuidadosamente y preparar los materiales necesarios.

Revisar los materiales de referencia y las otras lecturas recomendadas. También se recomienda conocer las pautas del país para los suplementos vitamínicos y minerales para mujeres embarazadas y lactantes y las recomendaciones específicas para MEL VIH positivo –debería haber un protocolo del Ministerio de Salud sobre el tema.

235


Diapositiva 1

Nutrición para mujeres

embarazadas y lactantes

VIH positivo, y sus bebés

(de hasta 2 años)

Módulo 7


236

Diapositiva 2

Para sacar más provecho de este módulo es importante que los participantes tengan como base la información de dos módulos anteriores: ‗Nutrición básica y alimentación saludable‘ y ‗Salud nutricional para las PVVIH‘.

Este módulo examinará algunas de las preguntas más comunes sobre el embarazo y la lactancia, el VIH y la nutrición –todos temas repletos de implicancias. Se tratarán preguntas tales como:

Nutrición, embarazo y VIH: ¿cuáles son los vínculos entre ellos?

¿Cómo podemos ayudar a las MEL VIH positivo a proteger su estado nutricional?

¿Cómo ocurre la transmisión del VIH durante la lactancia?

Las madres VIH positivo ¿deben amamantar?

¿Cómo podemos hacer para que la lactancia y la alimentación sustitutiva sean más seguras para las mujeres VIH positivo y sus bebés?

MetaBrindar conocimientos que contribuyan a lograr buenos

resultados para las madres VIH positivo y sus bebés (de hasta 2 años) expuestos al VIH

ObjetivosEntender cómo ayudar a MEL con VIH a:

1. Proteger y mejorar su estado nutricional

2. Proteger a sus bebés de la desnutrición y de la TMAH del VIH

3. Obtener la información y el apoyo necesarios para tomar decisiones adecuadas sobre la alimentación del bebé


237

Diapositiva 3

Como se vio en la sesión sobre vínculos entre el VIH y la nutrición, el virus y la desnutrición trabajan de la mano. Lamentablemente, en muchos países afectados gran cantidad de mujeres ya están desnutridas cuando se embarazan. Y también con frecuencia ya están desnutridas antes de la infección por el VIH. Si la mujer es VIH positivo los efectos de la desnutrición y el VIH aumentan su propensión a algunos riesgos de salud asociados al embarazo y al parto.

El estado nutricional inadecuado tiene mayores consecuencias para las mujeres VIH positivo que para sus pares que son VIH negativo. La infección por VIH por sí sola aumenta el riesgo de un parto prematuro y de tener un bebé con bajo peso al nacer; a su vez las deficiencias nutricionales agravan esos riesgos. La pérdida de peso de la madre durante el embarazo se correlaciona con una supervivencia menor en caso de infección por VIH.

Un componente clave de la estrategia de PTMAH es lograr que las madres VIH positivo se mantengan bien alimentadas y sanas durante el embarazo y la lactancia.

Nutrición, embarazo y VIH: ¿cuáles son los

vínculos? • La buena nutrición es fundamental para proteger el

estado nutricional materno e infantil

• Sin un manejo cuidadoso, el VIH va debilitando el

estado nutricional y pone a las MEL VIH positivo

en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad durante

el embarazo

• El VIH aumenta el riesgo de malos resultados de

los embarazos


238

Diapositiva 4

El facilitador puede preguntarle al grupo si alguien recuerda las necesidades adicionales de energía que tienen las PVVIH.

10% más de necesidades energéticas durante la infección por VIH asintomática

20% a 30% más durante la infección por VIH sintomática

El consumo de proteínas debe aumentar proporcionalmente

(FANTA, HIV/AIDS: A guide for Nutritional Care and Support, 2004.)

Sería conveniente que el facilitador y los participantes conozcan y aprendan las pautas del país para los suplementos vitamínicos y minerales para las MEL y lo que se recomienda específicamente para las MEL VIH positivo –debería haber un protocolo del Ministerio de Salud sobre el tema.

¿Qué necesitan las MEL VIH positivo para

proteger su estado nutricional?

1. ¡Saber su estado serológico respecto al VIH!

2. Estar atentas al monitoreo de su peso y al

cumplimiento de los consejos nutricionales que

reciben

3. Más alimentos: las MEL VIH positivo tienen

mayores necesidades alimentarias que las MEL VIH

negativo (según las pautas de la OMS)


239

Diapositiva 5

Las necesidades nutricionales del embarazo y la lactancia se suman a las necesidades de las PVVIH (es decir, agregar primero las necesidades de las PVVIH (10% a 30%) y luego las necesidades de las MEL).

Embarazo: Tal como se vio en el módulo sobre ‗La nutrición a lo largo de la vida‘, los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo requieren nutrientes adicionales para que haya un aumento de peso adecuado que sustente el crecimiento y desarrollo del feto.

Lactancia: Tal como se vio en la sesión sobre ‗La nutrición a lo largo de la vida‘, la lactancia requiere aun MÁS energía que el embarazo para poder responder a las demandas de un bebé que crece rápidamente. El cuerpo de una mujer continuará produciendo suficiente leche aunque sus propias ingestas sean insuficientes, pero para hacerlo usa y agota sus propias reservas de nutrientes. Especialmente en el caso de las MEL VIH positivo, se debe evitar este agotamiento de reservas y cualquier pérdida de peso.

Nota: Todavía se está investigando el efecto de la lactancia en la progresión de la enfermedad del VIH de la madre.

Además de las necesidades de las PVVIH,

las MEL VIH positivo requieren:

Embarazo Lactancia

Energía 285 kcals/día adicionales

por encima de los niveles

de las no gestantes

500 kcal/día adicionales

por encima de los niveles

de las no lactantes

Proteína 71 gramos/día 71 gramos/día

Fuente: The National Academies. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fatty Acids, Cholesterol,

Protein, and Amino Acids. Washington D.C. The National Academies, 2002.


240

Diapositiva 6

1. El módulo 2 sobre ‗La nutrición a lo largo de la vida‘ trata los aspectos básicos de la nutrición para mujeres embarazadas y lactantes. Las pautas allí establecidas se aplican a las mujeres VIH positivo, con algunas consideraciones específicas.

Las metas del cuidado nutricional y el apoyo para MEL VIH positivo incluyen lo siguiente:

A. Mejorar el estado nutricional con el mantenimiento del peso, evitando la pérdida de peso y de masa muscular. El estado nutricional se ve afectado no solo por la cantidad o el tipo de alimentos que se ingieren, sino que la malaria y los parásitos intestinales también tienen efectos dañinos.

B. Asegurar el aumento de peso adecuado durante el embarazo. Las mujeres que aumenten menos de un kilo por mes durante el segundo y tercer trimestre deben ser referidas de inmediato a un servicio de salud para recibir mayores cuidados. Una madre lactante que es VIH positivo no deberá perder peso. Si una mujer está en riesgo de desnutrición y está amamantando, los programas deben considerar la posibilidad de proporcionar apoyo nutricional (alimentos, asesoramiento) para evitar la pérdida de peso rápida y el avance de la enfermedad y también para mejorar los resultados de la lactancia materna exclusiva.

C. Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes mediante la mejora de hábitos alimentarios por medio de la información y el asesoramiento) y haciendo posible el acceso a la nutrición adecuada. Estos nutrientes deben incluir los carbohidratos, las proteínas, los importantes nutrientes antioxidantes y otras vitaminas y minerales necesarios para el funcionamiento del sistema inmunitario. Si las mujeres no tienen acceso a una dieta balanceada y adecuada, se les deberá proporcionar un producto fortificado y rico en nutrientes en lugar de alimentos básicos únicamente.

D. Evitar enfermedades que se transmiten por los alimentos, por medio de la promoción de higiene y la seguridad de los alimentos y el agua.

2. Brindar información y asesoramiento para ayudar a las mujeres a seleccionar la mejor opción para la alimentación infantil (el amamantamiento, un sustituto de la leche materna, la alimentación de sustitución, etc.) y luego apoyar las decisiones de la madre sobre este tema. Brindar capacitación sobre la salud de los senos, cómo evitar el agrietamiento de los pezones y cómo tratar las aftas. (Nota: este tema continuará en otras diapositivas).

241

Metas del cuidado nutricional para

MEL VIH positivo

1. Proteger la salud de la madre asegurando el

cumplimiento de las metas fundamentales de

cuidado y apoyo: todo lo que es importante para

las MEL VIH negativo es de especial importancia

para las MEL con VIH

2. Promover y apoyar prácticas seguras e informadas

para la alimentación de los bebés


242

Diapositiva 7

Nota: los suplementos de hierro y vitamina A deben ser tomados únicamente según lo que indica la receta médica, pues tomar más de lo necesario puede contribuir a la progresión de la enfermedad del VIH o a más TMAH.

• Una dieta diversificada es la mejor fuente de micronutrientes

• Seguir las pautas del Ministerio de Salud sobre suplementación

de micronutrientes para MEL, y usar las pautas específicas para

MEL VIH positivo si existen

• Respetar las pautas nacionales con cuidado, puesto que se ha

demostrado que la suplementación por encima de la DDR

aumenta la TMAH

Las MEL VIH positivo ¿deben tomar suplementos

de micronutrientes?


243

Diapositiva 8

La prevención de la transmisión de madre a hijo o la prevención de la transmisión de progenitor a hijo… dependen del contexto de cada país.

AC – los bebés no deben consumir otra cosa que no sea leche materna hasta que tengan 6 meses de edad. A partir de los 6 meses, los alimentos que se ofrecen junto con la leche materna son ‗complementarios‘.

AS: Generalmente fórmula o preparado comercial para bebés.

Acrónimos que se usan en este tipo de programas:

• ¿PTMH o PTPH?• LME: lactancia materna exclusiva• AC: alimentación complementaria• AS: alimentación de sustitución• AM: alimentación mixta: agregar

cualquier alimento a la leche maternadurante los 6 primeros meses


244

Diapositiva 9

El facilitador puede señalar que es importante tratar este tema porque la alimentación de los bebés se relaciona directamente con la transmisión del VIH.

La leche materna puede contener el VIH en dos formas: como ―virus libres‖ (aquellos que no han infectado los glóbulos blancos) y glóbulos blancos que ya están infectados por el VIH. Ambas formas son infecciosas.

El estómago de un bebé no es apto para absorber otras cosas fuera de la leche materna hasta los 6 meses de edad –es perfectamente apto para la leche materna ¡y SOLAMENTE para la leche materna! Todas las demás sustancias –agua, papillas de cereales, jugos, fruta– irritan el estómago y le causan pequeñas lesiones. Estas lesiones son una puerta abierta al torrente sanguíneo y facilitan el ingreso del virus al cuerpo del bebé. El virus por sí solo no puede nadar ni perforar una vía de ingreso al bebé –necesita una ruta abierta y depende de la absorción para ingresar. Los bebés que consumen únicamente leche materna tienen más probabilidad de deshacerse del virus que ingieren con la leche materna– es posible que el virus pase a través del cuerpo del bebé sin infectarlo. Por supuesto que cuantos más virus haya, más probable es que alguno logre ingresar a su cuerpo. La madre con el sistema inmunitario afectado (o una madre que está enferma) tendrá mayor cantidad de virus en la sangre, con lo que la TMAH será más probable. Además, una persona recién infectada por el VIH tendrá una cantidad enorme de virus en el torrente sanguíneo (y en la leche) hasta que el VIH se estabilice en la larga fase asintomática. Dado el alto riesgo de TMAH durante este breve período, la prevención primaria de la infección por VIH es particularmente importante para las madres embarazadas o lactantes.

¿Cómo ocurre la transmisión del

VIH durante la lactancia?

• El VIH está presente en la leche materna

• El VIH entra en el torrente sanguíneo del

bebé a través de las paredes de la boca, del

estómago o de los intestinos

• La entrada del VIH es mucho más fácil si

esas paredes tienen cualquier lesión


245

Diapositiva 10

Esta diapositiva proporciona la información más reciente sobre el riesgo de la transmisión de VIH de madre a hijo en un país con un índice del 25% de madres infectadas prenatalmente.

¿Cuál es el riesgo y

cuándo es más alto?

Data from Linkages (2006). Breastfeeding and HIV/AIDS: Preguntas frecuentes (FAQ)

100

25

94

De 100 mujeres en una comunidad con el 25% de

prevalencia del VIH en madres al momento del parto,

25 mujeres están infectadas con VIH,

de las 25 que están infectadas

9 pasan el virus a sus bebés.

De las 9 madres que transmiten el virus,

4 lo pasan a través de la leche


246

Diapositiva 11

Lo más llamativo de la transmisión del VIH durante la lactancia es que a pesar de que los bebés expuestos al VIH pueden llegar a consumir medio millón de virus y 25,000 células infectadas por día, la mayoría de ellos no contraen la infección. Se cree que los factores inmunitarios en la leche materna y en la saliva del bebé juegan un papel fundamental en impedir la transmisión.

La alimentación mixta (proporcionar al bebé cualquier alimento o bebida que no sea leche materna) suele irritar el estómago del bebé, especialmente en bebés menores de 6 meses. Estas irritaciones en la mucosa estomacal hacen que el VIH infecte al bebé más fácilmente.

El facilitador puede pedir a los participantes que nombren los alimentos y bebidas que se suele dar a los bebés menores de 6 meses (la lactancia materna exclusiva es lo indicado para bebés de 0-6 meses), a qué edad son generalmente suministrados y porqué las madres piensan que estos alimentos o bebidas son importantes (por ejemplo: las papillas de cereales para hacerlos más fuertes, el agua porque tienen sed, la carne triturada para que los varones crezcan fuertes, etc.).

Debe recordarse que la carga viral materna es más alta en las madres recientemente infectadas por el VIH o con la enfermedad avanzada. El riesgo de TMAH durante la lactancia casi se duplica si la madre se infecta mientras está amamantando. La carga viral también puede aumentar (en forma temporaria) cuando el cuerpo está luchando contra otra infección –malaria, TB, ITS, etc. Proteger a las mujeres VIH positivo embarazadas o lactantes de las infecciones oportunistas ayuda a reducir la TMAH.

Otro factor de riesgo importante para la transmisión del VIH durante la lactancia es la inflamación de los senos. Según los datos disponibles, el 11 al 13 % de las mujeres sufren una o más patologías de los senos durante la lactancia. Estas afecciones suelen ser más frecuentes durante las primeras semanas de la lactancia.

La mastitis es una inflamación de las mamas que ocurre casi exclusivamente en las madres lactantes. Suele comenzar cuando las mamas están muy repletas de leche, no son vaciadas completamente o porque se agrietan los pezones y esto hace más fácil que las mamas se infecten. Es muy dolorosa y se manifiesta con todos los síntomas de una infección (fiebre, nódulos linfáticos inflamados, cansancio). Debe ser tratada con antibióticos. La infección de las mamas suele ser causada por una bacteria común y si no es tratada, la infección encapsulada puede llegar a formar un absceso. Un absceso mamario es un depósito de pus en el tejido mamario que generalmente tiene que ser drenado.

Las heridas en la boca del bebé –aftas, labios partidos, herpes oral, erupción de dientes, etc– facilitan la infección del bebé por el virus que se encuentra en la leche materna. Las aftas tienen el aspecto de manchas elevadas, blancuzcas, dolorosas, en la boca o la lengua. Los bebés que tienen aftas generalmente están inquietos y molestos al comer porque sienten dolor en la boca. A través de la leche, las aftas se pueden transmitir al seno de la madre y así aumentar los problemas de alimentación. Por lo tanto, si el bebé tiene aftas es aconsejable que tanto la madre como el bebé reciban tratamiento. De lo contrario, la infección seguirá pasando de uno a otro.

247

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Si bien la mayoría de los bebés no contraen VIH por

la leche materna, entre los factores de riesgo se

encuentran los siguientes:

– Alimentación mixta

– Estado inmunitario debilitado de la madre:

carga viral alta o recuento de CD4 bajo

– Problemas en los senos: mastitis, abcesos, etc.

– Llagas en la boca del bebé


248

Diapositiva 12

El calostro es un tipo de leche que se produce durante los primeros días después del parto. Los bebés tienen sistemas digestivos muy pequeños, el calostro contiene nutrientes en una forma muy concentrada y de poco volumen. Tiene un efecto laxante suave, que estimula el paso de las primeras heces del bebé. Esto limpia el cuerpo del bebé del exceso de bilirrubina, que es un desecho de las células rojas muertas que se produce en grandes cantidades al nacer debido a la reducción del volumen de la sangre, y ayuda a prevenir la ictericia.

¿Puede amamantar una mujer

que recibe TAR? ¡SÍ!

• Las mujeres embarazadas o lactantes que necesitan TAR deberán comenzarla cuanto antes –el calostro tiene mayor densidad de nutrientes y antioxidantes que la leche materna

• Mujeres que están amamantando deben seguir recibiendo su TAR

• Las pautas para mujeres lactantes que reciben TARson las mismas que para aquellas que no la reciben


249

Diapositiva 13

La declaración de la ONU sobre su política para el VIH y la alimentación infantil (emitida en el 2001 y reafirmada en el 2006) se basó en un proceso consultivo con expertos sobre la transmisión del VIH de madre a hijo. Con relación al balance de los riesgos entre lactancia materna y alimentación de reemplazo, la declaración establece lo siguiente:

“Cuando la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, se recomienda evitar la lactancia materna por madres infectadas con el VIH. De otra forma, se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida. Para reducir al mínimo el riesgo de transmisión del VIH, la lactancia materna debería interrumpirse lo antes posible, teniendo en cuenta las circunstancias locales, la situación concreta de cada mujer y los riesgos de la alimentación de sustitución (incluidas la malnutrición y las infecciones distintas del VIH). Cuando las madres VIH positivo decidan no amamantar a sus hijos desde el nacimiento o interrumpir la lactancia en fases posteriores, debe proporcionárseles apoyo y orientación específica, al menos durante los dos primeros años de vida del niño, con el fin de asegurar una alimentación de sustitución adecuada. Los programas deberían esforzarse por mejorar las condiciones y hacer más segura la alimentación de sustitución para las madres infectadas por el VIH y sus familias”.

Esta declaración destaca la necesidad de brindar consejos sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de alimentación pero también reconoce que ―a muchas mujeres nos les basta con recibir información general sobre las alternativas disponibles, por lo que buscan una orientación más específica‖. De esta manera, la decisión debe basarse en las circunstancias individuales de la mujer, tomando muy en cuenta los servicios de salud disponibles y la orientación y el apoyo a los que ella podrá acceder. Para colaborar con el proceso de toma de decisiones se han desarrollados los criterios llamados ‗AFASS‘.

¿Por qué se sigue recomendando la lactancia materna?

Varios estudios han demostrado que en contextos de bajos

recursos:

1. El riesgo de morbilidad y mortalidad infantil por

usar sustitutos de la leche materna supera el riesgo

de transmisión del VIH por la lactancia

2. La lactancia materna exclusiva está asociada con

niveles bajos de TMAH

Por lo tanto, se recomienda la lactancia materna a menos que la

alimentación de sustitución cumpla con los criterios AFASS.

Gráfico de FHI/Impact


250

Diapositiva 14

Hoja 1: Criterios AFASS

Aceptable: La madre no percibe ninguna barrera cultural o social para optar por la alimentación de sustitución, ni siente temor de estigma o discriminación.

Factible: La madre (o la familia) tiene tiempo, conocimiento, habilidades y otros recursos adecuados para preparar correctamente los alimentos de sustitución y alimentar a su lactante entre 8 y 12 veces en 24 horas.

Asequible: La madre y su familia, con el apoyo de la comunidad o el sistema de salud, puede pagar el costo de la compra o producción, preparación, almacenamiento y uso de alimentos de sustitución sin comprometer la salud y nutrición de la familia. Los costos incluyen los ingredientes o productos básicos, combustible, agua limpia y los costos médicos que puedan ser necesarios como resultado de la preparación de alimentos o las costumbres alimentarias poco seguras.

Sostenible: La disponibilidad de un suministro continuo e ininterrumpido y un sistema confiable de distribución para todos los ingredientes y productos necesarios para la alimentación de sustitución segura por el tiempo que sea necesario.

Seguro: Los alimentos de sustitución son correcta e higiénicamente guardados y preparados y son administrados con manos limpias y utilizando utensilios limpios –no biberones o tetinas.

Revisando estos criterios queda claro que hay una gran necesidad de programas de alta calidad que proporcionen educación y apoyo sensatos a las madres y las familias que deben tomar decisiones difíciles sobre la alimentación infantil.

¿Cuáles son los criterios AFASS?

A = Aceptable

F = Factible

A = Asequible

S = Sostenible

S = Seguro

Fuente: Adaptado de, OMS (2003). HIV and infant feeding: A guide for

health-care managers and supervisors.


251

Diapositiva 15

Refiérase a las instrucciones de la Hoja para el Ejercicio #1: Desentrañar un acrónimo: el significado de AFASS

ADAPTACIÓN: Dependiendo del grupo, el facilitador puede elegir usar el Ejercicio #2. Este ejercicio incluirá un diálogo profundo tomando en cuenta factores múltiples que van más allá de una simple evaluación de AFASS.

Ejercicio #1

Desentrañar un acrónimo:

el significado de AFASS


252

Diapositiva 16

Si se alimenta al bebé con otros líquidos o alimentos, aunque sea en cantidades pequeñas, se pierden algunos de los beneficios de la lactancia materna. En especial, la incorporación de alimentos y líquidos que no sean leche materna aumenta el riesgo de enfermedad ya que se reducen los efectos inmunitarios de la lactancia. También se aumenta el riesgo de diarrea. En los países en vías de desarrollo, la mayoría de los bebés reciben lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y, en general, aumentan más de peso y crecen mejor que los bebés que reciben una dieta mixta (leche materna y otros alimentos, y los que no reciben leche materna).

En general e incluso en ausencia del VIH, los bebés con alimentación mixta y los que no son amamantados corren un riesgo más alto de muerte que los bebés que recibieron lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. En el caso de madres que son VIH positivos, el riesgo que plantea la alimentación mixta de los bebés es mayor todavía, por el riesgo de infección. La leche materna por sí sola es suficiente para bebés de hasta 6 meses –no hay necesidad de someterlos a un riesgo dándoles otros alimentos. Sin embargo, a partir de los 6 meses los bebés necesitan más alimentación de la que puede proporcionar el amamantamiento y las madres no tienen más remedio que incorporar otros alimentos. Felizmente, a esa edad el aparato digestivo de los bebés está mucho más preparado para tolerar los alimentos y su sistema inmunitario también está más fuerte. Tienen menos probabilidades que un recién nacido de enfermarse por lo que comen, y también es menos probable que contraigan el VIH de la leche materna.

Los criterios de AFASS también se aplican para las madres que estén pensando usar un sustituto de la leche materna para el destete.

Las madres VIH+ ¿deberían amamantar?• Se recomienda la lactancia materna exclusiva

durante los primeros 6 meses de vida salvo que la

alimentación de sustitución sea AFASS.

• A los 6 meses de edad, si la alimentación de

sustitución aún no es AFASS, se recomienda

continuar amamantando y acompañado de

alimentación complementaria.

• Cuando sea posible brindar una dieta segura y

adecuada (sin leche materna) se deberá dejar de

amamantar.


253

Diapositiva 17

Los profesionales de la salud tienen la oportunidad y la obligación de asegurar que la lactancia materna sea más segura para TODAS las mujeres. Felizmente, muchas de las ―mejores prácticas‖ para madres no infectadas también reducen el riesgo de transmisión del VIH por medio de la leche materna. La promoción de las mejores prácticas a nivel comunitario podría: 1) traer beneficios a las madres no infectadas y sus bebés, 2) ayudar a reducir la TMAH en el caso de todas las mujeres que no conocen su estado serológico con respecto al VIH, 3) reducir el estigma que las madres infectadas, aunque no conozcan su estado serológico, asocian con estas prácticas.

El monitoreo regular del peso durante el amamantamiento es fundamental para las MEL VIH positivo, para que se pueda conocer temprano si hay pérdida de peso y se puedan hacer intervenciones adecuadas antes de que se comprometa la salud de la madre. También sería útil desarrollar programas que aumenten la adherencia a la lactancia materna exclusiva y promuevan buenas técnicas de amamantamiento y salud de los senos. El apoyo a la lactancia materna saludable deberá incluir el tratamiento inmediato de la mastitis y de cualquier otra infección que afecte la carga viral en la leche materna. Esto puede resultar particularmente importante durante los primeros meses de infección por VIH que es el momento cuando estas afecciones son más frecuentes y el riesgo de transmisión es más alto. Por último, se deben promover prácticas de sexo seguro entre las mujeres VIH negativo para evitar que contraigan el VIH durante el período posnatal y la lactancia.

¿Qué se puede hacer para que la lactancia

materna sea más segura para las mujeres

VIH positivo y sus bebés?

• Promover el acceso de las mujeres a programas

PTMAH-Plus y a pruebas de VIH

• Asegurar una buena nutrición durante el embarazo y

la lactancia

• Apoyar la lactancia materna exclusiva, el destete

seguro y la prevención y el tratamiento precoz de problemas mamarios


254

Diapositiva 18

Algunos estudios sugieren que el tratamiento térmico puede inactivar el VIH en la leche materna naturalmente infectada de mujeres VIH positivo. (http://www.aidsmap.com/en/news/9DC051B9-C299-45E4-9C67-9099F9A2D2EB.asp)

Otros métodos para que el amamantamiento sea más

seguro para las mujeres VIH + y sus bebés

• Comenzar un régimen de TARAA lo antes posible, cuando esté indicado

• Tratamiento térmico o solar de la leche maternaextraída para ayudar con el destete

• Crear un banco de leche materna de donantesVIH negativo o nodrizas


255

Diapositiva 19

Las madres VIH positivo y sus familias necesitan ayuda para tomar decisiones adecuadas sobre cuándo dejar de amamantar. Esta decisión debe basarse en un diagnóstico de la salud tanto de la madre como de su bebé. Los padres deben recibir apoyo para lograr una transición segura para ellos y para el bebé. Esto incluye enseñar al bebé a beber de una taza (leche materna extraída), enseñar a los padres cómo preparar los sustitutos de la leche materna y otros alimentos de forma segura e higiénica y también ayudar a los padres a enfrentar cualquier presión o estigma en la comunidad. El tratamiento térmico de la leche materna puede ayudar durante el proceso de transición y debe ser enseñado cuando sea culturalmente aceptable.

Si bien el destete temprano puede impedir gran parte de la transmisión posnatal, debe ser acompañado por una nutrición adecuada para el bebé para evitar la desnutrición y asegurar el crecimiento, el desarrollo y la salud del niño. Por ser la leche materna una parte fundamental de la dieta infantil durante el primer año (y un complemento importante entre los 12 y los 24 meses), los programas que promuevan el destete temprano deberán proporcionar sustitutos de la leche materna nutritivos o suplementos de múltiples nutrientes, tales como los derivados de la leche animal. En ausencia de leche materna no es posible crear una dieta nutricionalmente adecuada para bebés entre 6 y 12 meses sin que sea necesaria una fuente de proteína animal –productos fortificados o suplementos de nutrientes. Se está trabajando para desarrollar ―alimentos listos para comer‖ y programas que los aplican especialmente a este grupo etario.

La educación nutricional y el asesoramiento son absolutamente decisivos.

¿Qué podemos hacer para que la transición de

la lactancia materna sea más segura?

• Ayudar a las familias a aplicar los criterios AFASS a su propia situación

• Proporcionar suplementos adecuados de la alimentación infantil y micronutrientes cuando termine la lactancia

• Brindar asesoramiento nutricional y apoyo para un destete seguro y para la elección de alimentos apropiados para el destete


256

Diapositiva 20

La alimentación de sustitución es el proceso de alimentar a un bebé que no está recibiendo leche materna con una dieta que contenga los nutrientes que necesita. Los alimentos de sustitución pueden ser preparados con una combinación de alimentos que estén disponibles localmente (tales como la leche animal modificada) o con preparados comerciales para niños (que el programa puede adquirir o suministrar). Hoy en día existen programas piloto en varios países que usan tanto productos preparados localmente como sustitutos comerciales.

Las diapositivas que siguen nos brindan una imagen visual de cuánto alimento podrían estar recibiendo los bebés (si no se cuenta con apoyo y educación) y la cantidad que realmente necesitan.

En la ausencia de leche materna ¿cómo

se debe alimentar a un bebé?

• Se sabe muy poco sobre cómo alimentar a

los bebés de 6 a 9 meses sin leche materna

• La leche materna generalmente aporta:

– 60 - 80% de energía y proteínas

– 50 - 90% de micronutrientes

– 60 - 100% del consumo de líquidos


257

Diapositiva 21

¿Cómo es una dieta

adecuada para bebés?


258

Diapositiva 22

Estas diapositivas fueron preparadas por un programa PTMAH en Zimbabue. Muestran lo difícil que puede ser proporcionar una dieta nutricionalmente adecuada para este grupo etario en ausencia de lecha materna o preparado comercial. Cuando analizamos la dieta de un bebé comparada con lo que realmente necesitaría para crecer bien, no es sorprendente que haya carencias – especialmente cuando la leche materna no está disponible. Esta dieta sería adecuada para un niño que estuviera empezando a incorporar alimentos complementarios (además de la leche materna) pero resulta totalmente inadecuada si no incluye la leche materna.

En un contexto tradicional, esta es la alimentación

diaria para un bebé de 6 a 9 meses de edad

* Agradecemos a Jean Humphrey por permitirnos usar estas fotos de Zimbabue

9 Cs de avena, 1 c de azúcar, 1 C de aceite

4 Cs de sodza,2 Cs de sopa detomate ypescado

13 Cs de puré decalabaza sencillo

[Nota: sodza es un alimento básico que se prepara con maíz, común en Zimbabue]

332 kcal (38% de sus necesidades nutricionales), 24 kcal de grasa, 8 g de proteína (52% de sus necesidades nutricionales):

dieta deficiente en todos los micronutrientes menos magnesio y ácido fólico


259

Diapositiva 23

La dieta está mejorando con una serie de aditamentos importantes como el preparado comercial para niños. Pero todavía es una dieta sumamente inadecuada.

Más comida, pero todavía inadecuada…

120 ml de fórmula (sucedáneo comercial de la leche)

½ banana

2 Cs de avena, ½ c de aceite

½ banana

120 ml de fórmula (sucedáneo comercial de la leche)

1 C de sodza1 ½ C de tomate, 1 C de carne1 c de mantequilla de maní

514 kilocalorías (58% de las necesidades), 42% kilocalorías de grasa, 13 g de proteínas (79% de las necesidades):

dieta deficiente en todos los micronutrientes menos magnesio y ácido fólico

1 C de sodza, 1 ½ C de tomate, 1 c de mantequilla de maní


260

Diapositiva 24

El agregar leche de vaca o un preparado comercial hace que esta dieta se acerque mucho más a la adecuada pero todavía se necesitan suplementos que aporten la cantidad suficiente de hierro, zinc y vitaminas (incluye suplementos de vitamina A).

Dieta casi adecuada – todavía faltan

varios suplementos

1 banana

480 ml de leche de vaca o fórmula infantil

1 T de avena4 cs de aceite2 Cs de azúcar

851 kcal (101% de las necesidades), 38% kcal de grasa, 20 g de proteína (128% de las necesidades): Adecuada en calcio pero necesita suplementación de hierro, zinc y

multivitaminasNecesita 220 – 520 ml de agua

*Más leche y azúcar


261

Diapositiva 25

Esto es MUCHA comida –¡especialmente para un bebé de 6 meses! Pero aun con todo esto, será necesario suplementar el hierro para evitar la anemia.

Muy cerca…falta suplementar el hierro

½ T de calabaza

853 kcal (101% de las necesidades); 56% kcal de grasa; 41 g de proteínas (257% de las necesidades): Solo suplemento de hierro

Necesita aproximadamente 900 a 1200 ml de agua

30 g. ( ½ T de kapenta [sardina])

½ banana ½ T de tomate

2 Cs de aceite2 Cs de azúcar

2 T de carne

2 huevos

Adecuada sin suplementos


262

Diapositiva 26

Un alimento terapéutico listo para usar (RUTF, sigla en inglés) como el Plumpy‘nut puede ser una forma mucho más sencilla de lograr que la dieta sea 100% adecuada porque tiene un alto contenido energético y está fortificado. Si bien fue diseñado originalmente para rehabilitar niños desnutridos (de 1 a 5 años), el Plumpy‘nut y otros productos similares están siendo probados como parte de una estrategia para el destete en el caso de madres VIH positivo.

Es posible satisfacer las necesidades del bebé sin usar RUTF. Sin embargo, estas diapositivas pueden usarse para ilustrar la importancia del asesoramiento para madres que están destetando a sus bebés como forma de asegurar que estos reciban nutrición adecuada.

Completa – con un suplemento RUTF

831 kilocalorías (99% de las necesidades); 41% kcal de grasa, 19g de proteínas (119% de las necesidades)

NO se necesitan suplementosNecesita 700 a 1000 ml de agua

1 banana

1 T de avena100 g. de Plumpy-Nut


263

Diapositiva 27

En los contextos en que se proporciona o practica la alimentación de sustitución, también son necesarios esfuerzos para hacerla más segura para las mujeres VIH positivo y para impedir que la alimentación de sustitución sea adoptada por el resto de la población (no VIH positivo). Para ser segura la alimentación de reemplazo debe tener no solo la cantidad adecuada de sustitutos de la leche materna sino también contar con agua y condiciones ambientales limpias y seguras. También es necesario contar con el apoyo de la familia y de la comunidad. Como se mencionó anteriormente, es necesario brindar un seguimiento posnatal y mayor atención a todas las madres para lograr que puedan alimentar a sus hijos de manera segura –especialmente para el caso de niños que no recibieron o ya no reciben leche materna. Este tipo de atención debe incluir todas las intervenciones esenciales para la salud y la supervivencia infantil (vacunas, promoción del crecimiento, manejo nutricional, suplementos de vitamina A, uso de mosquiteros, etc.).

Lamentablemente, en la mayoría de los contextos donde los recursos son limitados, es muy difícil lograr un ambiente en el cual la alimentación de sustitución sea segura.

¿Cómo se puede lograr que la alimentación de

reemplazo sea más segura?

• Educar y, de ser necesario, dar apoyo más tangible (dinero en efectivo, suplementos, alimentos básicos gratuitos)

• Proporcionar agua y condiciones ambientales seguras

• Asegurar el apoyo de la familia y la comprensión de la comunidad

• Brindar seguimiento y cuidado posnatal

• Hacer chequeos a las madres, sobre todo las de alto riesgo

• Tomar medidas para impedir el uso innecesario de los productos básicos de alimentación sustitutiva (dispersión)


264

Diapositiva 28

Los bebés expuestos al VIH son aquellos cuyo estado serológico respecto del VIH aún no se conoce pero que fueron expuestos al virus durante el embarazo, el parto o la lactancia porque sus madres son VIH positivo. Muchos bebés expuestos al VIH inician la vida como niños ‗pequeños‘ (prematuros o con bajo peso al nacer), pero con buena atención nutricional y apoyo deberían poder lograr un aumento de peso sostenido.

Lo que sirve para niños no infectados con VIH (es decir, protocolos de AIEPI) también sirve para niños con VIH, pero debe ser aplicado rigurosamente. Es preciso detectar y enfrentar tempranamente los trastornos del crecimiento. Hay que pesar a los niños todos los meses y anotar en la gráfica de crecimiento. Proporcionar una comida adicional todos los días después de episodios de enfermedad para permitir el crecimiento compensatorio (ver pautas de AIEPI). Dar suplementos de vitamina A y otros micronutrientes de acuerdo a las pautas nacionales. Maximizar el alcance y la aplicación de los sistemas y protocolos existentes (AIEPI, programas de promoción y monitoreo del crecimiento) y capacitar al personal y a voluntarios que puedan detectar los trastornos del crecimiento tempranamente.

¿Cómo pueden los profesionales de la

salud asegurarse que los bebés expuestos

al VIH están creciendo?

• Aprovechar lo que ya se sabe sobre nutrición

infantil y los programas que se ocupan del tema

• Es posible adaptar estos sistemas y capacitar

personal y voluntarios para asegurarse de que los

bebés expuestos al VIH y sus madres tengan el

seguimiento y las remisiones que necesitan


265

Diapositiva 29

Crédito: © 1991 Lauren Goodsmith, Cortesía de Photoshare.

Leyenda: Vemos cómo pesan a un niño para un encuesta nutricional en la región de Barakna en Mauritania.

El niño de la foto es un caso representativo de los encuestados; la foto no tiene el propósito de mostrar un niño VIH positivo.


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Diapositiva 30

La educación nutricional, las evaluaciones nutricionales y el asesoramiento y apoyo deben estar disponibles para todas las mujeres embarazadas y lactantes VIH positivo. Las madres lactantes VIH positivo y sus bebés deben ser seguidos de cerca.

El cuidado y apoyo nutricional para madres VIH positivo y sus bebés pueden ser brindados como programa autónomo o integrados en una variedad de programas (salud reproductiva (SR), ayuda alimentaria, CEH, TAR, etc.). Si están integrados, el éxito es mayor cuando se planea y se cuenta con recursos específicos desde el comienzo del programa.

Es un tipo de programa delicado y estratégico. Se debe pedir asesoramiento de técnicos experimentados (en VIH, nutrición y salud reproductiva) desde la fase de diseño para que colaboren con la toma de decisiones sobre la meta del programa, el plan M Y E y los productos básicos.

¿Cómo puede un profesional de la salud

usar esto para mejorar los programas?

1. Proporcionando educación nutricional, evaluaciones nutricionales y asesoramiento a todas las MEL VIH positivo y sus bebés.

2. Dando cuidado y apoyo nutricional para madres VIH positivo y sus bebés puede ser un programa autónomo o estar integrados a una variedad de programas de salud reproductiva, ayuda alimentaria, CEH, TAR, etc.

3. Dando ayuda alimentaria, recurso muy útil para los programas dirigidos a MEL VIH positivo, pero se debe pedir asesoramiento técnico capacitado para las fases de diseño e implementación.


267


268

Ejercicio #1: Desentrañar un acrónimo: el significado de AFASS

El facilitador deberá dividir el grupo en 5 equipos pequeños y asignar una letra a cada equipo:

A= Asequible

F= Factible

A= Aceptable

S= Sostenible

S= Seguro

Cada grupo dispondrá de 15 minutos para responder a las dos preguntas que aparecen a continuación, aplicando uno de los criterios de AFASS. Darle 3 minutos a cada grupo para presentar un resumen del diálogo que mantuvieron.

Hacer una lista de las posibles limitaciones que impiden que las madres de escasos recursos del mundo en vías de desarrollo puedan cumplir con los criterios de AFASS.

Identificar intervenciones prácticas que podrían superar o mitigar estas limitaciones.

269

Ejercicio #2: El significado de AFASS: estudio de casos

Ésta es una alternativa al ejercicio #1. Pero se pueden usar ambos ejercicios si resulta adecuado.

El facilitador debe asignar los participantes a dos grupos. Pídales que evalúen uno de los escenarios que se detallan a continuación y hagan recomendaciones, según el criterio de AFASS, acerca de si la madre debe amamantar o alimentar al recién nacido con preparados comerciales.

Situación #1

Una mujer VIH positivo vive en un pueblo fronterizo con otro estado que sufre un conflicto armado hace varios años. Durante este tiempo, mucha gente fue cruzando la frontera y se fueron quedando en los pueblos y las ciudades de su país. Hasta hace poco, su calidad de vida no había sido afectada. Ella ha tenido acceso a una bomba de agua segura y contará con jabón y fórmula alimenticia para el bebé (cuando nazca) que le serán entregados por un hospital católico local donde recibe sus ARV.

Durante el mes pasado, sin embargo, el aumento de las hostilidades, sumado a la escasez de alimentos en el país vecino, resultaron en el influjo de 120.000 personas que huían a través de los 250 km. de frontera compartida. Muchos de los que huyen de las hostilidades son mujeres, niños solos y ancianos fatigados y desnutridos. Se ha sabido que las mujeres y especialmente las jóvenes han sido víctimas de violencia sexual e intimidación. Estas personas desplazadas han comenzado a instalarse en su aldea y han establecido campamentos cercanos para poder usar el hospital y la fuente de agua.

Según los criterios de AFASS, ¿cuáles son las recomendaciones del grupo sobre amamantamiento o alimentación con preparados comerciales?1

Situación #2

Una mujer está casada con un hombre que ella sabe que no es fiel. La relación es desigual, ella es víctima de malos tratos cuando interroga al marido. Él es comerciante y es considerado uno de los más ricos del pueblo. Ella nunca ha pasado hambre y siempre tuvo acceso a los productos básicos mientras ha estado casada con él.

Viven en una zona rural donde hay un arroyo de montaña que se cree que está limpio. Las mujeres lavan sus ropas y sus platos río abajo y juntan agua potable río arriba. El pueblo queda a dos días de caminata de la clínica más cercana, por lo que la atención médica regular es difícil.

En su primera visita prenatal, a los ocho meses de embarazo, se entera que es VIH positivo. Inmediatamente supo que no podía contarle a su marido porque él la iba a culpar, la iba a golpear o algo peor. Y como la clínica estaba tan lejos, también sería difícil el acceso a los ARV.

Según los criterios de AFASS, ¿cuáles son las recomendaciones del grupo sobre amamantamiento o alimentación con preparados comerciales?

1 1 Adaptado de: http://data.unaids.org/pub/InformationNote/2003/IASC_HIVtrainersguide_en.pdf

270


271

Hoja 1: Criterios de AFASS para decisiones sobre alimentación infantil segura

A Aceptable: La madre no percibe ninguna barrera cultural o social para optar por la alimentación de sustitución, ni siente temor de estigma o discriminación.

F Factible: La madre (o la familia) tiene tiempo, conocimiento, habilidades recursos y apoyo para preparar correctamente los alimentos de sustitución y alimentar a su lactante entre 8 y 12 veces en 24 horas.

A Asequible: La madre y su familia con el apoyo de la comunidad o el sistema de salud, pueden pagar el costo de la compra o producción, preparación, almacenamiento y uso de la alimentación de sustitución sin comprometer la salud y nutrición de la familia. Los costos incluyen los ingredientes o productos básicos, combustible, agua limpia y los costos médicos que puedan ser necesarios como resultado de la preparación de alimentos o las costumbres alimentarias poco seguras.

S Sostenible: La disponibilidad de un suministro continuo e ininterrumpido y un sistema confiable de distribución para todos los ingredientes y productos necesarios para la alimentación de sustitución segura por el tiempo que sea necesario.

S Seguro: Los alimentos de sustitución son correcta e higiénicamente guardados y preparados y son administrados con manos limpias y utilizando utensilios limpios –no biberones o tetinas.

272



OMS, octubre de 2006. HIV and Infant Feeding Technical Consultation Consensus Statement.

OMS (2003). HIV and infant feeding: A guide for health-care managers and supervisors

Presentación de Jay Ross (Consejero político, the LINKAGES Project, Academy for Educational Development) en el Colloquium for the Asia Pacific Region on Infant feeding and HIV en Nueva Delhi el 28 de noviembre de 2003.

Dewey, KG, Cohen, RJ y Rollins, NC. Feeding of non-breastfed children from 6 to 24 months of age in developing countries. WHO Technical Background Paper. Food and Nutrition Bulletin, vol. 25, no. 4 © 2004. The United Nations University.

Varias diapositivas fueron adaptadas de los materiales arriba mencionados. Además, algunas de las gráficas fueron tomadas de la Self-Care Series (FHI/Impact)


AED, abril de 2004. Infant Feeding Options in the Context of HIV. The LINKAGES Project. www.linkagesproject.org

OMS, 2004. Nutrition Counseling, Care and Support for HIV-infected Women: Guidelines on HIV-related Care, Treatment and Support for HIV-infected women and their children in resource-constrained settings. www.who.int/hiv/pub/prev_care/nutrition/en/index.html

LINKAGES/AED, 2006. Breastfeeding and HIV&AIDS: Preguntas frecuentes (FAQs). www.linkagesproject.org

OMS, octubre de 2006. HIV and Infant Feeding Technical Consultation Consensus Statement. www.who.int/entity/hiv/mediacentre/Infantfeedingconsensusstatement.pf.pdf

FHI/Impact Self-Care Series: Libro 4: Staying Healthy for Mothers Living with HIV

http://www.linkagesproject.org/

http://www.linkagesproject.org/

http://www.who.int/entity/hiv/mediacentre/Infantfeedingconsensusstatement.pf.pdf

http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/exjfesfril773fezlgvhhusn32f5lurpttz5tfh3o3qkfsziqawapnlfp2e4cou6przlo2rwwysnte/SelfCare4StayingHealthy.pdf

273

Módulo 8: Introducción a la evaluación clínica del estado nutricional de las PVVIH


Título del módulo

Introducción a la evaluación clínica del estado nutricional de las PVVIH.

Propósito del módulo:

Comprender los componentes de la evaluación clínica del estado nutricional y cómo se aplican en el contexto del VIH.


Al final de este módulo, los participantes podrán:

comprender qué es la evaluación clínica de nutrición y su función en el contexto de las PVVIH

comprender qué es un plan de cuidado de nutricional (PCN)

comprender el asesoramiento y la educación nutricionales, cómo se adaptan a un PCN y cómo pueden ser usados para apoyar un cambio positivo en las conductas

Tiempo estimado

Presentación en PowerPoint: 1 hora 30 minutos

Ejercicio #1: 15-25 minutos

Ejercicio #2: 30-40 minutos

Ejercicio #3: 45 minutos-1 hora

Tiempo total estimado: 3 horas 15 minutos



Necesitará

Proyector de LCD, papelógrafo, hojas de papel, lapiceros y calculadora.


El facilitador deberá haber leído los módulos anteriores y estar familiarizado con su contenido como base para este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos claves de esos módulos con los participantes antes de comenzar con este.

Evaluar el grado de conocimiento del grupo para decidir cuánto tiempo dedicar a cada una de las actividades de este módulo.

Revisar el ejercicio con cuidado y preparar los materiales necesarios.


274


Diapositiva 1

Este módulo parte de la suposición que la PVVIH conoce su estado con relación al VIH. Sin embargo, es posible que se acerque a un centro de atención de salud una persona con desnutrición o pérdida de peso que aún no se haya hecho la prueba para detectar el VIH.

Introducción a la

evaluación clínica del

estado nutricional de las

PVVIH

Módulo 8


275

Diapositiva 2

Meta

Comprender los componentes de la evaluación clínica

del estado nutricional y cómo se aplican

Objetivos

1. Comprender qué es la evaluación clínica del estado

nutricional y su rol en el contexto de las PVVIH

2. Comprender qué es un plan de cuidado nutricional

(PCN)

3. Comprender el asesoramiento y la educación

nutricionales


276

Diapositiva 3

¿Qué es la evaluación clínica del

estado nutricional ?

Un proceso en el que se hace un juicio sobre la

situación de una persona y su estado

nutricional. Se le toman medidas y se le hacen

preguntas para evaluar la vulnerabilidad de la

persona a la alimentación inadecuada


277

Diapositiva 4

Las necesidades de una persona en materia de alimentación pueden incluir el cuidado y el apoyo nutricional; los suplementos de alimentos y de micronutrientes; el tratamiento médico; o la remisión para una evaluación más completa.

¿Por qué es fundamental para las PVVIH la

evaluación clínica del estado nutricional?

• Para identificar a las personas con necesidades nutricionales

específicas

• Para medir los cambios en el estado nutricional; hacer

recomendaciones personalizadas; y para motivar a las

personas a continuar aplicando prácticas mejoradas

• Para detectar los problemas de nutrición y las infecciones

tempranamente y así poder actuar rápido y evitar más

deterioro

• Para dosificar los medicamentos que se recetan


278

Diapositiva 5

Las pautas especiales para cada país sobre nutrición y VIH pueden contener más información con respecto a la periodicidad del monitoreo del peso y la evaluación nutricional de PVVIH. También pueden indicar las circunstancias que motivan una evaluación nutricional y el desarrollo de un plan de cuidados.

Evaluación y monitoreo nutricional

de las PVVIH

• Debe controlarse el peso de todas las PVVIH cada

vez que concurren a la clínica

• Las evaluaciones nutricionales periódicas son

importantes en todas las fases de la infección

por VIH


279

Diapositiva 6

Las medidas antropométricas incluyen la circunferencia media del brazo (CB, o MUAC, sigla en inglés), talla y peso.

La ingesta dietética puede ser evaluada pidiendo a la persona que recuerde lo que ingirió en 24 horas o con un cuestionario sobre la frecuencia de comidas. El consumo total de alimentos, la diversidad de la dieta, el apetito, y el apoyo social en la preparación y consumo de los alimentos, también son datos importantes a tener en cuenta.

La evaluación bioquímica, por ejemplo de triglicéridos, colesterol, niveles de azúcar en sangre, recuento de CD4, hemoglobina o nivel de hierro en sangre también es un componente importante de una evaluación del estado nutricional. La disponibilidad de equipo de laboratorio determinará cuáles pruebas pueden ser incluidas.

La evaluación clínica, por ejemplo del edema, el color y textura del cabello, los cambios en la distribución de la grasa, infecciones relacionadas, etc. también ser útil para diagnosticar problemas de salud y nutrición.

La evaluación funcional incluye la prensión de mano completa, las enfermedades recientes y los días en cama.

También es necesario evaluar la seguridad alimentaria del hogar ya que esta frecuentemente afecta la ingesta de alimentos en las familias que tienen personas infectadas por VIH.

Nota: La evaluación nunca se apoya en un solo signo o dato – se buscan patrones o tendencias.

Nota: Sería útil saber cuáles son los valores de referencia del CB en el país donde cada participante trabaja y cómo funcionan los mecanismos de remisión.

¿Qué incluye una evaluación del

estado nutricional?

• Medidas antropométricas: p. ej. talla , peso

• Ingesta dietética (p. ej. recordatorio de ingestas)

• Evaluación bioquímica (p. ej. hemoglobina)

• Evaluación clínica (p. ej. edema, color del cabello)

• Funcional (p. ej. prensión de mano completa,

morbilidad)

• Seguridad alimentaria del hogar


280

Diapositiva 7

La CB (o MUAC, sigla en inglés) es la medida de la circunferencia media del brazo, tomada en el punto medio entre la parte superior del hombro y la punta del codo, con el brazo colgando a lo largo del tronco. Es una medida de la nutrición adecuada. Se usa para pacientes cuyo peso y talla no pueden medirse, es decir, pacientes que están postrados. La CB también se usa en situaciones de emergencia o donde no hay balanzas y tallímetros (altímetro)). Un desafío con la CB es la reproductibilidad de las medidas.

El IMC, índice de masa corporal, es otro indicador del estado nutricional y se calcula dividiendo el peso del paciente por su talla elevada al cuadrado. El IMC se usa en los adultos, pero no para mujeres embarazadas o que están amamantando. Además, el IMC por edad se usa en los niños. Es importante que el personal de salud que normalmente toma las medidas esté adecuadamente capacitado y supervisado ya que la exactitud es importante. También es necesario revisar los instrumentos a diario.

Se ha preparado una hoja con los rangos y puntos de corte para la CB y el IMC, junto con las acciones de apoyo nutricional adecuadas. Se recomienda comentarlo al mismo tiempo que esta diapositiva. Sin embargo, también puede ser usado como hoja para el ejercicio #3.

Nota para el facilitador: En este momento podría ser conveniente mostrar cómo se usa una cinta para medir la CB.

Medidas antropométricas

CB e índice de masa corporal (IMC)

• tienen puntos de corte que sirven para clasificar el

estado nutricional y desencadenar acciones específicas

(remisiones, tratamiento)

• sirven para la admisión y dada de alta de los

programas (por ejemplo de ayuda alimentaria)

% de pérdida de peso no deseada, con el tiempo también

puede servir para desencadenar acciones


281

Diapositiva 8

Esta es la foto de un niño a quien se está haciendo una evaluación de la CB. Como puede verse, la circunferencia del brazo del niño se encuentra en ―rojo‖ o en zona de desnutrición severa aguda, por lo que cumple los requisitos para recibir asistencia alimentaria.

Foto: Médecins sans Frontières

Medición de la CB de un niño


282

Diapositiva 9

Demostración de la forma correcta de medir la CB:

1. Medidor: Mantenga el trabajo al nivel de los ojos. Siéntese cuando sea posible. Las madres pueden sostener a los niños muy pequeños durante este procedimiento. Pídale a la madre que quite la ropa que cubre el brazo izquierdo del niño.

2. Medidor: Calcule el punto medio de la parte superior del brazo del niño ubicando primero el extremo del hombro con las puntas de sus dedos. Doble el codo del niño para formar un ángulo recto. Coloque el cero de la cinta, que aparece indicado con dos flechas, en el extremo del hombro y estire la cinta hacia abajo hasta pasar el extremo del codo. Lea el número que queda en el extremo del codo redondeado al centímetro más cercano. Divida este número por dos para estimar el punto medio. Como alternativa, doble la cinta hacia arriba hasta la mitad para estimar el punto medio. También se puede usar una cuerda para este fin. Tanto usted como un asistente pueden marcar el punto medio en el brazo con un bolígrafo.

3. Medidor: Estire el brazo del niño y enrolle la cinta alrededor del brazo en el punto medio. Asegúrese de que los números estén del lado visible. Asegúrese de que la cinta quede plana contra la piel.

4. Medidor y asistente: Examinen la tensión de la cinta alrededor del brazo del niño. Asegúrense de que la cinta no esté muy ajustada o muy floja. Repitan los pasos que sea necesario.

5. Asistente: Tenga el cuestionario listo.

6. Medidor: Cuando la cinta esté en la posición adecuada alrededor del brazo y con la tensión correcta, lea y diga en voz alta la medida al 0,1 cm más cercano (Flecha 10).

7. Asistente: De inmediato, registre la medida en el cuestionario y muéstreselo al técnico.

8. Medidor: Mientras el asistente registra la medida, afloje la cinta en el brazo del niño.

9. Medidor: Verifique la medida registrada en el cuestionario para controlar su precisión y legibilidad. Indique al asistente que borre y corrija cualquier error.

10. Medidor: Quite la cinta del brazo del niño.

http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/anthro_5.pdf

NOTA: Los puntos de corte de la CB para adultos varían ampliamente según el país y generalmente los establece el Ministerio de Salud local. El facilitador deberá investigar los puntos de corte de la CB para adultos en la localidad e incluir una diapositiva distinta sobre esto si lo considera necesario.

283

Medida de la CB en niños

• Desnutrición severa aguda/rojo: menos de 11 cm

/110 mm

• Desnutrición moderada aguda/anaranjado:

11-12,4 cm /110 -124 mm

• Desnutrición

• Desnutrición leve o no aguda/amarillo/verde:

mayor o igual a 12,5 cm /125 mm

http://www.ifrc.org/Docs/pubs/disasters/resources/helping-recover/fs-assessment.pdf


284

Diapositiva 10


285

Diapositiva 11

Ver las instrucciones y hojas para el Ejercicio #1 de este Módulo, ‗Cómo calcular el IMC‘.

Ejercicio # 1

Cómo calcular el IMC


286

Diapositiva 12

La evaluación dietética puede examinar la frecuencia de las comidas, las fuentes de alimentos, la preparación de los alimentos, etc.

Evaluación de la ingesta dietética

¿Qué se debe evaluar?

• energía (calorías) y nutrientes (proteínas,

carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales)

• ingestas de agua y otros líquidos

• costumbres alimentarias

• ingestas de drogas y alcohol

• métodos de preparación de los alimentos y cualquier

otro factor que pueda afectar el consumo de alimentos


287

Diapositiva 13

Un nutricionista especializado dirige la evaluación del estado de nutrición usando un cuestionario o repasando los registros o diarios de alimentos ingeridos que lleva la PVVIH. La información se registra en formularios de evaluación dietética. Se puede usar modelos de alimentos, tazas, etc. para ayudar a las PPVIH a estimar las cantidades de alimentos consumidos. Además, es necesario hacer preguntas sobre el consumo de alimentos para poder evaluar otros factores que pueden influir, tales como el acceso a los alimentos (seguridad alimentaria); la existencia de síntomas o enfermedades relacionadas con el VIH que afectan el consumo de alimentos; quién se ocupa de la preparación de alimentos, y otros. También es importante saber cómo se siente el paciente del punto de vista emocional ya que esto a su vez afectará el consumo de alimentos. También suele ser necesario llevar un registro de los medicamentos (tradicionales y modernos) y las drogas pues las recomendaciones dietéticas específicas deberán tener esto en cuenta. A menudo se usa un cuestionario estandarizado para recoger esta información y se lo guarda junto con la historia clínica de la PVVIH.

Evaluación de la ingesta dietética (cont.)

• ¿Cómo hacer la evaluación?Recordatorio de alimentos

en 24 horas (o 3 días), encuesta de frecuencia de

ingestas, evaluación del apetito, evaluación de la

diversidad dietética

• ¿Qué cosas afectan el consumo de alimentos? El acceso a

los alimentos, el sabor de la comida, la enfermedad y

los síntomas, cómo se prepara la comida,

medicamentos y drogas, el fumar, el alcohol, tabúes

alimentarios, la depresión y el estigma


288

Diapositiva 14

La evaluación bioquímica o las pruebas de laboratorio son caras y en muchos entornos con recursos limitados es posible que no haya laboratorios disponibles o que no estén plenamente dotados de personal capacitado. No todos los pacientes con VIH necesitan pruebas de laboratorio en cada visita, por lo que se han desarrollado protocolos de tratamiento para los antirretrovirales que especifican la frecuencia de las pruebas de laboratorio y las circunstancias en que se vuelven necesarias otras tareas de laboratorio.

Evaluación bioquímica¿Por qué son importantes las pruebas de laboratorio?

– sirven para complementar otra información y apoyan

la toma de decisiones para un mejor manejo de los

pacientes

– dan datos claros sobre el estado nutricional, tales

como anemia, colesterol alto, estado de micronutrientes

– ayudan a diagnosticar enfermedades tales como

diabetes, infecciones, malaria, infecciones intestinales

– ayudan a clasificar la fase de la enfermedad del

paciente (para decidir, p. ej., cúando comenzar la TAR)


289

Diapositiva 15

La evaluación del estado funcional, además de medir la capacidad de llevar a cabo cuidados personales y las actividades de la vida diaria, incluye especialmente la evaluación del ritmo de movimiento y la capacidad de estar de pie sin apoyo. Esta información es útil porque proporciona información básica sobre el nivel de autosuficiencia y de cuidados personales de los que es capaz el paciente. Las recomendaciones sobre dieta y alimentación deben tener en cuenta esta información puesto que la capacidad funcional puede limitar las posibilidades de la persona de preparar los alimentos y de alimentarse por sí misma, entre otras.

En algunas clínicas que atienden personas con VIH se evalúa la fuerza de prensión de la mano completa. Esto se mide con un instrumento especial que proporciona un diagnóstico de la función muscular midiendo la fuerza y resistencia de la empuñadura. Resulta particularmente útil cuando se puede comparar una serie de medidas en el transcurso del tiempo. También es posible comparar las medidas con los estándares para varones y mujeres.

¿Qué incluye una evaluación funcional?

• Evaluación completa de la fuerza

• Capacidad funcional: cuidados personales y actividades

de la vida diaria

• Puntaje en una escala ECOG

¿Por qué es importante?

• Proporciona información sobre la capacidad de los

pacientes para desarrollar las tareas de la vida diaria

Evaluación funcional


290

Diapositiva 16

Estas escalas y criterios son usados por médicos e investigadores para evaluar cómo progresa la enfermedad de un paciente, para evaluar cómo la enfermedad afecta las capacidades para la vida diaria del paciente y para determinar el tratamiento adecuado y el pronóstico.

La ECOG es una escala funcional que usan muchas agencias internacionales incluyendo la OMS (la OMS también tiene su propio sistema de evaluación que no se describe aquí). Los profesionales de la salud evalúan al cliente con la siguiente escala del 0 a 5:

0 Totalmente activo, capaz de realizar todas actividades previas a la enfermedad sin restricciones

1 Limitado para realizar actividades físicas arduas pero ambulatorio y capaz de continuar con trabajos livianos o sedentarios, p. ej. trabajos livianos en el hogar o en la oficina

2 Ambulatorio y capaz de cuidados personales, pero incapaz de desempeñarse en actividades de trabajo. Está levantado ms del 50% del tiempo que está despierto.

3 Solo es capaz de cuidados personales limitados, está confinado a la cama o un asiento durante más del 50% de las horas en que está despierto

4 Totalmente discapacitado. No es capaz de cuidados personales. Está totalmente confinado a la cama o a un asiento.

5 Muerto

Más información en los sitios Web de ECOG: http://www.ecog.org/general/perf_stat.html.

ECOG significa Eastern Cooperative Oncology Group, que son quienes desarrollaron la escala.

Escala ECOG

Grado ECOG

0 Totalmente activo, capaz de realizar actividades previas a la enfermedad

sin restricciones

1 Limitado para actividades físicas arduas pero ambulatorio y capaz de

continuar con trabajos livianos o sedentarios, p. ej. trabajos livianos en el

hogar o en la oficina

2 Ambulatorio y capaz de todos los cuidados personales pero incapaz de

desempeñarse en actividades laborales. Está levantado durante más del

50% de las horas que pasa despierto.

3 Capaz de cuidados personales limitados, confinado a la cama o un

asiento durante más del 50% de las horas que pasa despierto

Totalmente discapacitado. No puede cuidarse a sí mismo. Limitado a la

cama o a un asiento.

5 Muerto

http://ecog.dfci.harvard.edu/general/perf_stat.html


291

Diapositiva 17

Se usa la información de la evaluación de estado nutricional para desarrollar el Plan de Cuidado Nutricional. Se incluye el plan de cuidado nutricional en la historia clínica de la PVVIH para que todos los profesionales de la salud puedan referirse a él. Lo desarrolla un profesional capacitado en nutrición, mediante un proceso interactivo con la PVVIH. En el plan se describe cómo la persona llevará a cabo las recomendaciones acordadas y qué apoyo necesita. Durante las visitas de seguimiento se comentan y se evalúan los resultados de implementar las recomendaciones y se hacen modificaciones. A medida que el estado nutricional y la salud de la PVVIH cambian en el transcurso del tiempo, estos problemas serán comentados e incorporados al plan.

Cuando se desarrolle un PCN y se comente con la PVVIH, es importante estar atento a los mitos culturales acerca de la comida y asegurarse de tratar de disipar.

¿Qué es un plan de cuidado nutricional (PCN)?

Un PCN es lo que el profesional de la salud decide hacer para ayudar a la PVVIH a mejorar su situación.

Plan de cuidado nutricionalPlan de cuidado nutricional


292

Diapositiva 18

Los tres pasos para desarrollar el PCN son:

resumir los resultados de la evaluación,

identificar los problemas clave que la PVVIH debe enfrentar y cómo puede hacerlo; y

identificar las necesidades de apoyo por personal médico.

Estos pasos son la base de una sesión de asesoramiento posterior a la recolección de los datos de la evaluación. Generalmente el mismo asesor en nutrición trabajará en la recolección de datos. El asesor suele hacer el paso 1. Repasará todos los hallazgos de la evaluación del estado nutricional y también los hallazgos de la evaluación médica con la PVVIH y hará un resumen. La información recogida durante la evaluación determinará si es necesario brindar asesoramiento personalizado y desarrollar un PCN con recomendaciones específicas y un plan de visitas de seguimiento.

En el paso 2 del desarrollo del PCN se trabajará para identificar en forma conjunta los problemas, y se dialogará y negociará el enfoque adecuado para corregirlos. Como parte de este proceso se identificará qué apoyo es necesario (paso 3) para hacer estos cambios. El apoyo puede incluir visitas de seguimiento periódicas con el asesor, o la colaboración de miembros de la familia para preparar o comprar los alimentos especiales, la participación en un grupo de auto-ayuda, entre otros.

¿Cúales son los pasos para hacer un PCN?

1. Resumir los resultados de la evaluación

2. Identificar junto con el cliente cuáles son los

problemas a enfrentar y cómo se puede hacer

3. Identificar el apoyo necesario

4. Monitorear y revisar en el transcurso del

tiempo

Plan de cuidado nutricional (cont.)


293

Diapositiva 19

La base de un PCN

¿En qué se basa el PCN?

1. Los hallazgos de la evaluación de salud y nutrición

2. El conocimiento y experiencia del paciente; sus recursos

3. Cualquier meta que se hayan fijado en el pasado y el progreso

realizado para resolver este u otro problema relacionado

4. El apoyo de profesionales de la salud que está disponible

5. Otros cuidados y apoyo a los que puedan acceder


294

Diapositiva 20

Los que siguen son ejemplos de PVVIH con problemas que requieren una evaluación completa del estado de nutrición, un PCN y seguimiento:

Ejemplo (1): un IMC entre 16 y 18.5 en adultos indica desnutrición moderada. Cuando esto ocurre, se debe hacer una evaluación completa del estado nutricional, que incluya asesoramiento en nutrición y alimentación suplementaria (si está disponible), junto con el desarrollo de un PCN que incluya visitas de seguimiento. También es importante tratar y prevenir cualquier infección.

Ejemplo (2): una disminución no deseada del peso > 5% en 2-3 meses, que ha sido asociada con un aumento en el riesgo de hospitalización. Se debe hacer una evaluación completa del estado nutricional que incluya una evaluación de la seguridad alimentaria para asegurar que el acceso a los alimentos, su disponibilidad y consumo sean adecuados. Se debe evaluar a la PVVIH por la posibilidad de infecciones, y si se detecta alguna, se la deberá tratar. Si la pérdida de peso se asocia a problemas con los alimentos y la nutrición, también se deberá proporcionar asesoramiento en nutrición y desarrollar un plan de cuidado nutricional con visitas de seguimiento.

Ejemplo (3): cuando la pérdida de peso se acompaña con diarrea y otros problemas tales como una infección micótica bucal, es necesario rehacer una evaluación completa del estado nutricional. Puede ser necesario hacer estudios de laboratorio para determinar la causa de la diarrea. El plan debe incorporar el uso de comidas blandas, etc., para aliviar las molestias al comer; mayores ingestas de líquidos y el uso de SRO para disminuir el riesgo de deshidratación por la diarrea; y también las comidas y bebidas específicas que disminuyen los efectos negativos de diarrea. El PCN debe brindar información, por ejemplo, sobre los síntomas de la deshidratación y cuándo es necesario buscar tratamiento médico. Además, se debe desarrollar el PCN con los aportes de la PVVIH y teniendo en cuenta la necesidad de seguimiento.

¿Cómo se implementa el PCN?• Se implementa en forma conjunta como resultado de la relación

entre el profesional de la salud y el cliente

• El profesional de la salud ayuda al cliente a explorar los

problemas personales y tomar buenas decisiones

• El profesional de la salud aplica técnicas de asesoramiento para

ayudar al cliente a enfrentar las preocupaciones que son

consecuencia de su infección por el VIH y que afectan su

consumo de alimentos y estado nutricional.

Plan de cuidado nutricional (cont.)


295

Diapositiva 21

Ver las instrucciones y hojas del Ejercicio #2, del Módulo 8 Usar el estudio de un caso para desarrollar un Plan de Cuidado Nutricional.

Ejercicio #2

Desarrollar un plan de cuidado

nutricional


296

Diapositiva 22

Las próximas diapositivas ayudan a explicar qué es la educación nutricional, qué es el asesoramiento nutricional y cómo se superponen.

La educación nutricional es más efectiva si se basa en problemas ya identificados que se vinculan con la falta de información, el uso ineficiente de recursos o cuando cambian las circunstancias de vida de las personas, colocándolas potencialmente ―en riesgo‖, como en el caso de las embarazadas recientes, las primerizas, las madres adolescentes, los refugiados, los abuelos que cuidan a sus nietos. También es más efectiva si es una educación práctica que enseñan habilidades para cambiar compor-tamientos, por ejemplo, cómo preparar comidas más saludables, y luego se refuerza.

La educación nutricional en la comunidad es más efectiva si se vincula con otros servicios del programa, tales como la educación nutricional personalizada y grupal como parte del monitoreo y promoción del crecimiento en las clínicas de SNMI cuando se ofrecen vacunas, vitamina A y desparasitación. Para elaborar un programa de educación nutricional se debe usar los resultados de encuestas para guiar los grupos focales con informantes clave y miembros del grupo destinatario para identificar los problemas nutricionales y sanitarios, las posibles soluciones y las conductas necesarias para lograr cambios. También es muy útil hacer una prueba piloto de los materiales, mensajes y otros componentes de la intervención en educación nutricional y sanitaria para evaluar si logra los cambios deseados en los comportamientos y las lecciones aprendidas, antes de extenderlos a toda la población.

La difusión de los mensajes sobre nutrición y salud por diferentes canales también puede resultar efectiva, en especial si se vincula con el desarrollo de las habilidades prácticas que son necesarias para apoyar el cambio. Un ejemplo son los programas que ayudan a aumentar la producción de diferentes cultivos para complementar los alimentos ya disponibles. Deberá acompañarse con información sobre cuánto se debe cultivar y almacenar (y cómo hacerlo), y cómo preparar cualquier alimento nuevo de manera nutritiva y apoyar los cambios en la dieta que han sido identificados como necesarios para colmar vacíos en la nutrición.

• La educación nutricional es un medio de instrucción

que brinda conocimientos de manera que las personas

puedan tomar decisiones informadas sobre los

alimentos, las costumbres dietéticas y la salud.

• Ayuda a las personas a aprender nuevos conocimientos

y a desarrollar las actitudes, las habilidades y la

confianza que son necesarias para mejorar la cantidad y

el tipo de alimentos que ingieren.

¿¿QuQuéé eses la la educacieducacióónn nutricionalnutricional??


297

Diapositiva 23

El facilitador pregunta a los participantes: ¿Alguno de los programas con los que ustedes trabajan actualmente para responder al VIH y al sida brinda evaluación del estado nutricional, asesoramiento o educación nutricional? En ese caso, ¿cómo lo hace? (¿Se hace en grupos? ¿Quién se encarga de la educación? ¿Es un nutricionista? ¿Recibió capacitación? ¿Parece ser efectiva? ¿Hay alguna manera de mejorarla?)

• Se proporciona educación nutricional personalizada

como parte del proceso de asesoramiento.

• También se puede dar educación nutricional en forma

grupal. Muchas PVVIH tienen preocupaciones

similares en lo que refiere a alimentos y nutrición, por

lo que las sesiones grupales pueden ser más eficientes

• Los grupos pueden ser útiles porque sus miembros

pueden aprender unos de otros y apoyarse mutuamente.

La La educacieducacióónn nutricionalnutricional comocomo parte de los parte de los

serviciosservicios de de nutricinutricióónn a a laslas PVVIHPVVIH


298

Diapositiva 24

El asesoramiento nutricional se lleva a cabo como parte de una relación individual entre un asesor y un cliente.

Un proveedor de salud capacitado trabaja con un cliente

para hacer un plan de alimentación personal compuesto

por alimentos que estén disponibles localmente y que

sean nutritivos y sabrosos. También se tendrán en

cuenta las preocupaciones que surgen a causa de la

infección por VIH (u otra enfermedad ) y que afectan la

ingesta de alimentos y el estado nutricional.

¿Qué es el asesoramiento nutricional?


299

Diapositiva 25

Crear una relación de comunicación incluye sentarse con una postura abierta, inclinarse hacia delante y establecer contacto con los ojos de una manera distendida.

Escuchar al cliente significa mirarlo y usar un lenguaje corporal que indique interés.

Las habilidades en la formulación de preguntas refieren a saber cuándo hacer preguntas abiertas o cerradas y cuándo hacer sugerencias para animar a la persona a hablar, evitando las preguntas directas.

Empatizar con los clientes es, entre otras cosas, hacerles saber que uno entiende lo que dicen, hacer comentarios sobre sus puntos fuertes y animarlos a actuar para enfrentar su situación.

Ayudar al cliente a identificar las soluciones apropiadas para la situación incluye verificar que sean factibles, accesibles, asequibles y prácticas. Siempre que sea posible, los clientes deberán hacer un juego de roles verbal con las soluciones para demostrar que tienen los conocimiento y las habilidades necesarios para llevarlas a cabo.

Hacer un resumen con el cliente de los acuerdos a los que llegaron como forma de asegurarse de que el cliente haya comprendido los aspectos importantes de la información y de los acuerdos.

Hablar sobre el seguimiento apropiado con el cliente y animarlo a cumplirlo.

• Crear una relación de comunicación

• Escuchar al cliente

• Hacerle preguntas al cliente

• Empatizar con el cliente

• Hacer las aclaraciones necesarias para asegurarse de que el

asesor comprende la situación del cliente

• Dar la información nutricional relevante para ayudar al cliente a

hacer elecciones adecuadas

• Ayudar al cliente a identificar las soluciones adecuadas para su

situación

• Resumir los acuerdos con el cliente

• Hablar con el cliente sobre el seguimiento adecuado

HabilidadesHabilidades de de asesoramientoasesoramiento nutricionalnutricional


300

Diapositiva 26

Referirse a las instrucciones de la hoja para el Ejercicio #3 del Módulo 8: Cómo incluir la evaluación del estado nutricional y el PCN en los programas para responder al VIH.

Ejercicio #3

Cómo incluir la evaluación del

estado nutricional y el PCN en los

programas para responder al VIH


301


302

Ejercicio #1: Cómo calcular el IMC y evaluar el peso

Se necesitará una calculadora por cada dos participantes, así como las páginas siguientes que traen la fórmula para calcular el IMC y la tabla de IMC. Se puede pedir a los participantes que traigan sus calculadoras a la sesión de capacitación. También deben traer los datos de su talla y peso; de lo contrario usarán datos estimados porque sería difícil pesar y medir a los participantes durante la capacitación.

El ejercicio llevará aproximadamente 10-15 minutos, y cada persona calculará su IMC y lo comparará con la tabla de IMC para evaluar si está en su peso normal o si está por debajo o por encima. Según cuál sea el nivel de habilidades matemáticas de los participantes, se puede hacer previamente un ejemplo de cálculo de IMC con todo el grupo.

¿Qué podría incidir para que el IMC resulte más bajo o más alto? (Respuesta: Una persona musculosa podría tener un IMC más alto y ser considerado con sobrepeso, pero no tendría riesgos de salud adicionales. Una persona con poca masa muscular podría pesar menos y tener un IMC más bajo). Sin embargo, se debe tener mucho cuidado antes de atribuir el sobrepeso de una persona a su musculatura. Esto solo se puede hacer después de consultar con un profesional de la salud.

Luego del trabajo individual, o el trabajo hecho en equipos que comparten las calculadoras, el facilitador puede guiar un momento de comentarios sobre los resultados. Si el IMC de algunas personas está por encima o dentro del rango del peso normal, ¿era esto lo que esperaban? En algunas culturas, es posible que las mujeres no quieran compartir este tipo de información. Se debe tener esta situación en cuenta al planear la actividad, ya que no es fundamental que se comenten estos datos públicamente.

Sin embargo, puede ser conveniente mencionar que el sobrepeso trae riesgos sanitarios adicionales, por ejemplo cardiopatías, hipertensión y diabetes. Comer de forma saludable, por ejemplo, más alimentos con poca grasa, porciones más pequeñas, y otras medidas semejantes pueden ayudar con el peso, al igual que hacer ejercicio físico con regularidad.

El Índice de Masa Corporal (IMC) es el peso de la persona en kilogramos dividido por la talla en metros al cuadrado (kg/m2).

Anotar su peso en kilogramos: ______kg

Anotar su talla en metros (redondeado a dos decimales) : ______m.

Multiplicar su talla en metros por su altura en metros (m x m o m2): ______

Dividir el peso en kilos por la talla en metros al cuadrado (kg/m2):______

Comprobar en la tabla de del ―índice de masa corporal‖ que aparece en la Hoja 1 si se ha hecho la multiplicación y la división correctamente (se convierte la talla en metros a centímetros multiplicando el número en metros por 100). La tabla también clasifica el IMC como normal, bajo peso, sobrepeso u obeso. Luego cada persona determinará si es de peso normal, bajo peso, sobrepeso u obeso y anotará esta clasificación.

_________

303

Ejercicio #2: Estudio de un caso para desarrollar un plan de cuidado nutricional

En este ejercicio, los participantes usarán información tomada del estudio de un caso para desarrollar un plan de cuidado nutricional. Cada participante recibirá una hoja con la información que necesita para guiarlo en el proceso. Además, una hoja de 2 páginas acerca de cómo tratar los síntomas y enfermedades relacionadas con el VIH trae información acerca de cómo desarrollar el plan de cuidado nutricional (PCN).

Pida a los participantes que se separen en grupos de 3 ó 4. Repartir el caso de estudio (Hoja 2) y la Hoja 3 para el ejercicio, y describirlo brevemente. El trabajo en grupos sobre el desarrollo del PCN deberá tomar aproximadamente 20 minutos. A continuación, y en un total de 15-20 minutos, cada grupo presentará su trabajo rápidamente. El facilitador compartirá las respuestas proporcionadas a continuación. Al terminar el aporte de cada grupo, todos los presentes lo comentarán y el facilitador podrá agregar alguna observación adicional.

(El caso de estudio se adaptó del Programa Nacional de Control de SIDA e ITS de Kenia (NASCOP), Ministerio de Salud, FANTA/AED y CENER. ―Nutrition Management in care and Treatment of PWHA in Kenya”. Diapositivas en PowerPoint. Borrador, enero de 2007).

Respuestas:

Otra información que se debe buscar en la tabla: talla, peso anterior.

Evaluación: calcular el IMC y comparar con las tasas de corte antropométricas para determinar si el hombre sufre desnutrición aguda severa o moderada.

Hallazgos:

Hombre de 42 años, que tiene pérdida de peso, diarrea crónica y candidiasis oral.

Plan de cuidado nutricional:

Aconsejar sobre cómo aumentar la ingesta de energía, por ejemplo, consumir alimentos con muchas calorías, blandos y suaves; hacer ingestas pequeñas y frecuentes de los alimentos predilectos, enriquecidos.

Educar en el manejo dietético de la diarrea, las lesiones y aftas orales, y proporcionar consejos para tratar las aftas orales.

Remitir al paciente a un médico (por la diarrea y los trastornos bucales). Si tiene desnutrición aguda severa o moderada, hacer su remisión para que reciba tratamiento.

Acordar y fijar con el paciente la fecha de una visita de seguimiento (¿a las 2 semanas?)

304

Ejercicio #3: Inclusión de evaluación nutricional y el PCN en los programas para responder al VIH

Para este ejercicio, pida a los participantes que se separen en grupos de a 4. Este ejercicio incluye dos enfoques diferentes para la misma actividad, de manera que la mitad de los grupos puede usar el primer enfoque y los demás pueden usar el segundo.

Para ambos enfoques se asume que se dispone de suficientes recursos. Referirse a las diapositivas de la presentación en PowerPoint siempre que sea necesario. También puede resultar útil la hoja sobre puntos de corte antropométricos y acciones de apoyo alimentario.

Enfoque 1: Adaptar los programas preexistentes

Para el caso de un programa relacionado con VIH ya existente (p. ej. TAR o CEH), estudiar cómo se pueden incorporar planes de seguimiento y evaluación nutricional y el desarrollo de planes de cuidado nutricional. ¿Cómo se podría hacer? ¿Qué puede ser necesario en términos de más personal, recursos y capacitación?

En caso de tener que abogar por la inclusión de la evaluación del estado nutricional en un programa para responder al VIH ya existente, ¿con qué tres argumentos se podría convencer a los donantes? ¿Qué tema lo ha impresionado especialmente y podría ayudarlo a motivar a otros? ¿A quién sería necesario sensibilizar?

Enfoque 2: Diseñar un programa nuevo

Imaginar que se ha comenzado el diseño de un programa nuevo para PVVIH. Proponer formas de incluir el monitoreo y la evaluación nutricionales y el desarrollo de planes de cuidado nutricional ¿Qué se podría agregar al proceso de evaluación de necesidades para orientar el diseño del programa? ¿Qué puede ser necesario en términos de más personal, recursos y capacitación?

En caso de tener que abogar por la inclusión de la evaluación del estado nutricional en un programa para responder al VIH ya existente, ¿con qué tres argumentos se podría convencer a los donantes? ¿Qué tema lo ha impresionado especialmente y podría ayudarlo a motivar a otros? ¿A quién sería necesario sensibilizar?

Nota al facilitador: No hay respuestas exactas para este ejercicio. Sin embargo, información de las diapositivas en PowerPoint deberá estar incorporada en los planes que se desarrollen y en los comentarios. Por ejemplo, se puede contextualizar para cada país la diapositiva acerca de por qué es importante la evaluación del estado nutricional de las PVVIH y usarla para desarrollar los temas a promocionar ante los donantes. Otros datos de la presentación pueden servir para informar sobre las necesidades de personal, recursos y capacitación, y deben ser adaptados al contexto concreto de cada programa. Se estima que se necesitarán unos 30 minutos para el trabajo de los grupos y otros 30 minutos para las presentaciones y el diálogo en plenario.

305


306

Hoja 1: Tabla del Índice de masa corporal

307

Hoja 2: Estudio de un caso

Antecedentes del caso

Un hombre 46 años viene a la clínica porque se siente débil. Es su segunda visita a la clínica desde que se enteró que es VIH positivo. Es dueño de una tienda; hace tres semanas que tiene episodios de diarrea acuosa.

Ha perdido 7 kilos en el correr de los últimos 6 meses y ahora pesa 72 kg. Siente dolor en la boca y tiene dificultad para tragar. El examen muestra un hombre delgado, deprimido y preocupado. No puede estar de pie sin ayuda. Tiene abundantes manchas blanquecinas en la boca y la faringe muy enrojecida.

Trabajar en grupos y resumir en una oración los hallazgos e impresiones que surgen de la información proporcionada. Registrarla a continuación:

__________________________________________________________

¿Qué información habría que buscar en la historia clínica del paciente? ¿Debe ser evaluado? Desarrolle un PCN para este paciente en unos 4 pasos, usando la hoja sobre el tratamiento de síntomas y enfermedades relacionadas con el VIH. ¿Cuáles serían los temas a tratar en el asesoramiento nutricional y dietético? ¿Cuáles serían los temas para la educación sanitaria? Se debe incluir cualquier remisión para recibir atención médica y un plan de seguimiento.

Anotar la información que se debe buscar en la historia clínica registro del paciente y la evaluación que se recomienda, según sea necesario:

__________________________________________________________

Pasos del PCN:

1. Temas para el asesoramiento nutricional y dietético:

______________________________________________

2. Temas para la educación sanitaria:

______________________________________________

3. Remisiones para atención médica:

______________________________________________

4. Plan de seguimiento:

_______________________________________________

308

Hoja 3: El cuidado de los síntomas y enfermedades vinculadas con el VIH en adultos

Enfermedad Dieta Prácticas de tratamiento

Anorexia (pérdida del apetito)

Estimular el apetito con el consumo de las comidas predilectas.

Ingerir pequeñas cantidades de alimentos, con frecuencia

Seleccionar alimentos más energéticos.

Evitar las comidas con olores fuertes.

Si la pérdida de apetito se debe a la enfermedad, se debe buscar tratamiento médico.

Diarrea Beber muchos líquidos para evitar la deshidratación (por ejemplo: sopas, jugos de frutas diluidos, agua hervida, tés de hierbas).

Beber jugos como el de maracuyá; evitar los cítricos fuertes (p. ej. naranja, limón) porque pueden irritar el estómago.

Consuma alimentos ricos en fibra soluble para ayudar a retener líquidos (p. ej. mijo, banana, guisantes y lentejas).

Ingerir alimentos con almidón como el arroz, maíz, sorgo, pan, patata, mandioca y mezclas alimenticias como la de maíz y soja (MMS).

Para tener proteínas: comer huevos, carne, ave o pescado.

Hervir los alimentos o cocerlos al vapor.

Consumir alimentos fermentados como la papilla de cereales el yogurt.

Ingerir cantidades pequeñas de alimentos con frecuencia y continuar comiendo después de una enfermedad para recuperar el peso y los nutrientes perdidos.

Comer frutas suaves y verduras, p. ej. bananas, zapallo, puré de plátano hervido, puré de boniato, puré de zanahorias.

Alimentos que se debe evitar o cuya ingesta se debe reducir:

Algunos productos lácteos como la leche, si hay intolerancia a la lactosa.

Cafeína (por ejemplo café y tés) y alcohol.

Alimentos grasosos, incluyendo las comidas fritas, y el aceite, la manteca de cerdo o la mantequilla adicionales.

Alimentos que forman gas, como el repollo, la cebollas y gaseosas carbonatadas (p. ej. las sodas).

Prevención:

Beber abundante agua limpia, hervida.

Lavarse las manos con agua y jabón antes de tocar, preparar, servir o almacenar los alimentos.

Lavarse las manos con agua y jabón después de usar el retrete o letrina o después de limpiar a un niño que ha defecado.

Tratamiento:

Beber más líquidos para prevenir la deshidratación. Preparar soluciones de rehidratación usando sobres de sales de rehidratación oral o una solución casera de un litro de agua hervida, cuatro cucharaditas de azúcar y media cucharita de sal yodada.

Ir a un centro de salud si persisten síntomas como la deshidratación severa (p. ej. baja o nula producción de orina, desmayo, mareos, falta de aire, deposiciones con sangre, fiebre alta, vómitos, dolor abdominal severo o diarrea).

Fiebre Consumir sopas con alto contenido de alimentos energéticos y nutrientes, como el maíz, las patatas y las zanahorias.

Beber abundantes líquidos: más de los habituales, y más allá de la sed.

Bañarse con agua fresca.

Descansar.

Continuar ingiriendo pequeñas cantidades con frecuencia, según la tolerancia.

Se debe ir a un centro de salud si: la fiebre continúa por varios días y no baja con aspirina; pérdida de conocimiento; dolores fuertes en el cuerpo; ojos amarillentos; diarrea severa; y convulsiones.

Náuseas y Vómitos Ingerir pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia.

Consumir alimentos tales como las sopas, papilla de cereales sin azúcar y frutas como las bananas.

Ingerir alimentos ligeramente salados y secos como las galletas para calmar el estómago.

Beber los líquidos, tales como agua limpia y hervida.

Evitar las comidas picantes y grasosas.

Evitar la cafeína (p. ej. café, té) y alcohol

Evitar las comidas demasiado dulces.

Evitar tener el estómago vacío; las náuseas empeoran cuando no se tiene nada en el estómago.

Evitar acostarse. inmediatamente después de comer; esperar 20 minutos por lo menos para no vomitar.

Descansar entre las comidas.

Ingerir pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia. Las náuseas empeoran si no se tiene nada en el estómago.

Evitar acostarse inmediatamente después de comer, esperar 20 minutos por lo menos para evitar vomitar.

Descansar entre las comidas.

Aftas Comer alimentos suaves y machacados, tales como la zanahoria, huevos revueltos, patatas, bananas, sopas y papilla de cereales.

De ser posible, usar una cuchara o taza para ingerir los

Buscar tratamiento médico

Enjuagar la boca con salmuera después de comer para reducir la inflamación y limpiar las áreas infectadas para que los

309

Enfermedad Dieta Prácticas de tratamiento

alimentos en pequeñas cantidades.

Tomar los alimentos fríos o a temperatura ambiente.

Beber abundantes líquidos.

Evitar las comidas picantes, saladas o pegajosas ya que pueden irritar las lesiones de la boca.

Evitar las comidas dulces ya que favorecen el crecimiento de los hongos.

Evitar las frutas y los jugos de cítricos fuertes, ya que pueden irritar las lesiones de la boca.

Evitar el alcohol.

hongos no puedan crecer.

Inclinar la cabeza hacia atrás al comer para que sea más fácil tragar.

Anemia Ingerir más alimentos ricos en hierro y ácido fólico, como los de origen animal (p. ej. huevos, pescado, carne e hígado), verduras de hoja verde (p. ej. coles, espinaca), legumbres (p. ej. frijoles, lentejas, cacahuetes) y cereales fortificados.

Consuma alimentos ricos en vitamina C (p. ej. frutas cítricas, vegetales de hoja verde) con las comidas para mejorar la absorción de hierro.

No tomar café, té, leche o cocoa en las comidas ya que inhiben la absorción de hierro.

Tomar suplementos de folatos de hierro en la forma que recomienden los trabajadores de salud.

Buscar tratamiento contra la malaria y las tenias.

Pérdida de masa muscular

Aumentar la ingesta de alimentos mediante el aumento de la cantidad y la frecuencia de comidas.

Aumentar las proteínas en la dieta mediante el consumo de productos de origen animal, cereales y legumbres.

Mejorar la calidad y cantidad de la alimentación proporcionando comidas variadas .

Ingerir pequeñas cantidades de alimentos con frecuencia

Ingerir cantidades pequeñas de alimentos con frecuencia.

Ingerir alimentos suaves y líquidos si persisten las lesiones bucales.

Agregar grasa a la dieta en forma paulatina.

Aumentar la ingesta de alimentos con almidón tales como los cereales y los alimentos básicos.

Usar alimentos fortificados.

Hacer ejercicio en forma regular. Es la única forma de desarrollar los músculos.

Estreñimiento Consumir más alimentos con un alto contenido de fibra, tales como el maíz, el pan integral, las vegetales verdes y frutas lavadas con la piel.

Beber abundantes líquidos incluyendo agua hervida.

Evitar los alimentos procesados o refinados.

Hacer ejercicio en forma regular.

Beber agua, jugos y néctares todos los días.

Hinchazón y acidez estomacal


Evitar comidas que forman gas (p. ej. el repollo, las sodas) y los alimentos picantes.

Beber líquidos entre las comidas.


Evitar acostarse inmediatamente después de comer.

Tuberculosis Consumir alimentos ricos en proteínas, calorías, hierro y vitaminas.

Consultar al personal médico sobre cómo tomar los medicamentos con relación a las comidas.

Si se recibe isoniacida para el tratar la TB, tomar un suplemento de vitamina B6 para evitar la carencia de este micronutriente.

Pérdida del gusto o sensación de sabor anormal

Usar saborizantes (p. ej. sal, especias, hierbas y limón). Masticar bien la comida y moverla de un lado a otro de la boca para estimular los receptores

Tomado de: HIV/AIDS: A Guide for Nutritional Care and Support. 2ª edición. FANTA, AED, Washington DC, 2004, p. 24, 25.

310

Hoja 4: Rangos antropométricos clave y puntos de corte para las intervenciones de nutrición en PVVIH (adultos)

NIVEL DE CB Y ESTADO

IMC Y ESTADO ACCIONES DE APOYO DE LA CLÍNICA DE NUTRICIÓN PARA RESPONDER AL VIH

Y AL SIDA

< 16 cm

Desnutrición aguda severa

< 16

Severamente desnutrido

Rehabilitación con alimentos terapéuticos.

Enfrentar los problemas de ingesta de alimentos, metabolismo e infecciones.

Evaluar para TAR

16-18.5 cm

Desnutrición aguda

moderada

16 – 16.9

Desnutrición moderada

Admitir para recibir alimentarios suplementaria, si está disponible.

Asesoramiento nutricional, si está disponible

En caso de edema bilateral que deja fosa a la compresión, incapacidad de estar de pie, signos visibles de deshidratación, hacer la remisión o admitir a plan de alimentación terapéutica.

18.5 – 23 cm

Desnutrición leve moderada

17-18.4

Desnutrición leve

Asesoramiento nutricional

Ejercicios de resistencia para desarrollar los músculos y prevenir infecciones.

> 23 cm

Estado nutricional

normal

18.5-24.9

Estado nutricional normal

25-30

Sobrepeso

Asesoramiento nutricional para reducir la ingesta calórica.

Actividad física aeróbica para bajar de peso.

30+

Obesidad

Asesoramiento para cambiar el estilo de vida.

Reducir ingesta calórica.

Actividad física aeróbica para bajar de peso.

Si es necesario, intervención farmacológica.

311

Circunferencia media del brazo (CB, en inglés MUAC): es la circunferencia media superior del brazo izquierdo medida en el punto medio entre la punta del hombro y la punta del codo, tomada con el brazo colgando hacia abajo. El rango normal es más de 23 cm. No se ha establecido un rango de CB para el sobrepeso y la obesidad. Índice de Masa Corporal (IMC) es el peso en kilos divido por la talla (en metros) al cuadrado (kg/m2). El rango normal es de 20-25; 25-30 indica sobrepeso y por encima de esa cifra indica obesidad y se asocia con riesgos sanitarios importantes.

Desnutrición aguda o “emaciación”: es el estado de salud que resulta de una ingesta alimentaria que no corresponde a las necesidades nutricionales. Los puntos de corte antropométricos definen la desnutrición como severa, moderada y leve. Se asocia la desnutrición aguda (leve, moderada y severa) con un riesgo aumentado de enfermedad y muerte para las personas infectadas por VIH o no infectadas. (Ver los módulos 4, 5 y 6 por más información sobre la relación entre el VIH y la desnutrición).

El apoyo nutricional incluye la evaluación del estado nutricional, el desarrollo de un plan de cuidado nutricional, junto con educación y asesoramiento para mejorar conductas alimentarias específicas. Puede también incluir la indicación de suplementos de micronutrientes y relacionarse con intervenciones alimentarias y otros programas, según sea necesario.

Adaptado de: National AIDS and STI Control Programme de Kenia (NASCOP). Mayo de 2007. ―Nutrition and HIV/AIDS: A Toolkit for Service Providers in Comprehensive Care Centers‖. Nairobi, Kenia: NASCOP.

312




―Kenyan National Guidelines on Nutrition and HIV/AIDS‖. Nairobi, Kenya: Ministerio de Salud, República de Kenya, Abril de 2006.

Muchas diapositivas fueron adaptadas de: National AIDS and STI Control Programme of Kenya (NASCOP). May 2007. ―Nutrition and HIV/AIDS: A Toolkit for Service Providers in Comprehensive Care Centers‖. Nairobi, Kenya: NASCOP.

Savage King, Felicity y Ann Burgess. 2ª edición, 1993. Nutrition for Developing Countries. Oxford Medical Publications.



Ministerio de Salud, República de . ―Kenyan National Guidelines on Nutrition and HIV/AIDS‖. Nairobi, Kenya. Abril de 2006.

Hoddinott, John. 2002. ―Methods for Rural Development Projects‖. International Food Policy Research Institute (IFPRI).

Pautas de cada país para nutrición y VIH, si están disponibles.

313

Módulo 9: El VIH y la ayuda alimentaria


Título del módulo El VIH y la ayuda alimentaria


Aprender los aspectos distintivos de los programas de ayuda alimentaria en el contexto del VIH.


Al finalizar este módulo los participantes podrán:

Comprender el propósito y la función de la ayuda alimentaria en el contexto del VIH.

Ser conscientes de las consideraciones especiales sobre la selección de raciones, selección del grupo destinatario, los tipos de raciones y la duración de los programas de ayuda alimentaria en el contexto del VIH.

Tiempo estimado



Ejercicio #2: 30 minutos (o más dependiendo de cuántos alimentos se consigan)

Tiempo total estimado: 2 horas



Necesitará Proyector de LCD; copias de la presentación en PowerPoint y sus comentarios, hojas y materiales para los ejercicios 1 y 2.

Nota: El Ejercicio #2 requerirá preparativos previos ya que el facilitador deberá juntar muestras de alimentos especiales y tenerlas listas para el taller.

314


El facilitador deberá haber leído los módulos anteriores y estar familiarizado con su contenido como base para este módulo. Puede ser necesario repasar los puntos claves de esos módulos con los participantes antes de comenzar con este.

Evaluar el grado de conocimiento del grupo para decidir cuánto tiempo dedicar a la presentación en PowerPoint y a cada una de las actividades de este módulo.

Revisar cada uno de los ejercicios con cuidado y preparar los materiales necesarios.


315


Diapositiva 1

El VIH y la ayuda alimentaria

Módulo 9


316

Diapositiva 2

Los programas de ayuda alimentaria en sitios con alta prevalencia de VIH deben tener en cuenta algunas consideraciones especiales. Este módulo examinará algunos temas vinculados al propósito y la función de la ayuda alimentaria cuando hay una alta prevalencia de VIH. También estudiará cómo puede ser necesario modificar los programas de ayuda alimentaria o hacer ajustes a la manera habitual de proceder con respecto a criterios de identificación de destinatarios, selección y tipos de raciones y duración de los programas de ayuda alimentaria cuando se trabaja con PVVIH u hogares afectados por el VIH y el SIDA.

MetaAprender los aspectos distintivos de los programas de ayuda

alimentaria en el contexto del VIH.

Objetivos1. Comprender el propósito y la función de la ayuda


2. Ser consciente de las consideraciones especiales sobre

selección y tipos de raciones, identificación del grupo

destinatario y duración de los programas de ayuda



317

Diapositiva 3

Los donantes que financian el programa ―Food by Prescription‖ (Alimentos recetados) con frecuencia exigen que los alimentos sean tratados como un medicamento para un individuo y por eso muchos no permiten las raciones para el hogar, sino solo los alimentos para el paciente infectado por el VIH.

Terminología y siglas nuevas

MMS: mezcla de maíz y soya

HEPS: nombre de un suplemento nutricional fortificado

RUTF: alimentos terapéuticos listos para usar

Alimentos recetados: alimentos que se compran solo para el

paciente; generalmente cuando el paciente tiene

desnutrición moderada o severa y el alimento es

considerado como un medicamento.


318

Diapositiva 4

El propósito y la función de la ayuda alimentaria en el contexto del VIH son similares al de la ayuda alimentaria en un contexto sin VIH pero con algunos aspectos adicionales.

Físico y bioquímico – Se utiliza la ayuda alimentaria para proteger, recuperar y mejorar el bienestar nutricional y para mejorar la eficacia del TB-DOTS y la TAR. Si bien no hay prueba empírica que demuestre una correlación entre raciones de alimentos y más eficacia de estos tratamientos, en cambio existe abundante prueba por anécdotas. Y es un hecho que la buena nutrición mejora la capacidad del cuerpo de luchar contra infecciones oportunistas y que por lo tanto debe también contribuir a maximizar la efectividad del tratamiento médico.

Seguridad alimentaria e ingresos – Se utiliza la ayuda alimentaria para mejorar la seguridad alimentaria en los hogares o como forma de transferencia de ingresos (es decir, CPT).

Participación en los programas – Se utiliza la ayuda alimentaria para mejorar la inscripción y asistencia a la escuela primaria y, en menor escala, a la secundaria. Donde hay alta prevalencia de VIH, cada vez más se usan las raciones de alimentos para fomentar la participación de mujeres embarazadas y que amamantan en programas PTMAH. Por último la ayuda alimentaria ha demostrado ser un fuerte incentivo para promover la adherencia a TB-DOTS y TAR. En relación a una mejor ‗eficacia‘ (mencionada arriba) todavía falta prueba empírica que demuestre una relación directa entre raciones de alimentos y mejor adherencia al tratamiento. Sin embargo, los testimonios que provienen de diferentes países son convincentes y han hecho que sea más frecuente utilizar los alimentos con este propósito.

Se señala que el fundamento de los programas de ayuda alimentaria sigue siendo la inseguridad alimentaria y que solo se deberá considerar la posibilidad de esta intervención cuando una evaluación completa de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria indique que la ayuda alimentaria está justificada. Además, y como se mencionará más adelante, solo debe programarse ayuda alimentaria en forma conjunta con otros componentes programáticos multisectoriales y no como una intervención aislada.

319

El propósito y el rol de la ayuda alimentaria

1. Físico y bioquímico

- bienestar y estado nutricional

- eficacia del tratamiento (TB y TAR)

2. Seguridad alimentaria e ingresos

- seguridad alimentaria de los hogares

- transferencia de ingresos

3. Participación en los programas

- asistencia, matrícula (PTMAH, alimentación escolar)

- adherencia al tratamiento (TB y TAR)


320

Diapositiva 5

Pregunta clave:

¿de dónde vienen los alimentos que se usan?

1. PMA o programas Título II de USAID: esfuerzo a gran

escala; lista fija de productos/ opciones limitadas; se

requiere mucha planificación anticipada

2. Compras locales con dinero de cada programa o

donaciones privadas: cantidades más pequeñas,

mecanismos más flexibles, permite ser más sensible a

las necesidades de los clientes


321

Diapositiva 6

Tal como se explicó los módulos sobre ‗Salud Nutricional para PVVIH‘ y ‗Nutrición para PVVIH que se enferman‘, cuando se diseña una ración para PVVIH y hogares afectados por el VIH y el sida hay que tener en cuenta varios factores. En este módulo se tratan los siguientes: aumento de las necesidades enérgicas; dificultades para comer, digerir y absorber los alimentos, especialmente en el caso de las PVVIH sintomáticas; y capacidad limitada para procesar y preparar los alimentos. Además, como en cualquier programa de ayuda alimentaria, las decisiones con respecto al tamaño y composición de las raciones debe tomar en consideración lo siguiente: la capacidad para el manejo de los productos básicos, las políticas locales, los costos, la vida útil deseada o requerida, la cultura local y los tabúes, y otras limitaciones a la preparación de los alimentos.

Factores a considerar al diseñar el tamaño y

mezcla de la ración

1. Incremento de las necesidades energéticas de las

PVVIH

2. Dificultades para comer y capacidad reducida para

digerir y absorber alimentos, especialmente en el

caso de la infección por VIH sintomática

3. Reducción de la capacidad de procesar y preparar

los alimentos


322

Diapositiva 7

En el módulo ‗Salud Nutricional para las PVVIH‘ se vio que las PVVIH tienen un aumento en sus necesidades energéticas, que aparece resumido en esta diapositiva. Nota: En el caso de las mujeres embarazadas y lactantes, estas necesidades son además de la energía, proteínas y micronutrientes adicionales que su situación requiere.

En teoría, estos porcentajes adicionales se agregan a una dieta balanceada que aporta el 100% de los necesidades de proteínas, vitaminas y minerales que tiene un adulto e incluyen el número recomendado de porciones de los 5 grupos alimenticios (no hay necesidades específicas de carbohidratos y grasa). Sin embargo, reconocemos que muchas de las personas que atendemos no tienen una dieta saludable y es posible que hayan sufrido desnutrición marginal durante años, lo cual indica una necesidad aún mayor de asesoramiento y apoyo a las PVVIH para que logren colmar estas necesidades. También se debe notar que el consumo de energía adicional debe tener un equilibrio adecuado de todos los micronutrientes (no solo más carbohidratos, como los cereales) y esto significa aumentar la ingesta de proteínas y grasas de manera proporcional. Por último, si en el país donde cada uno trabaja ya hay un conjunto de pautas para Nutrición y VIH, es preciso obtener una copia y familiarizarse con el contenido.

Aumento de necesidad energética

* Esto es además de las necesidades adicionales de energía, proteínas y macronutrientes, por el embarazo y la lactancia.

Grupos de población Fases del VIH Necesidades

energéticas

AdultosAsintomática Aumento de 10%


Mujeres embarazadas

y lactantes*



Niños


Sintomática (sin

pérdida de peso)

Aumento de 20-30 %

Sintomática (con

pérdida de peso)

Aumento de 50-100%


323

Diapositiva 8

Es útil recordar que la gran mayoría de personas VIH positivo son asintomáticas y si bien necesitan incrementar el consumo diario de calorías, típicamente no necesitan ayuda alimentaria simplemente por ser VIH positivo.

En la mayoría de los casos las raciones están diseñadas para ser complementarias y no con la intención de cubrir el 100% de las necesidades nutricionales. Sin embargo, puede ser necesario y posible aumentar la ración para cubrir las necesidades energéticas adicionales de las PVVIH. Tal como se menciona en la diapositiva anterior, las necesidades adicionales de energía deben ser satisfechas con un equilibrio adecuado de todos los micronutrientes (no solo agregar carbohidratos, como los cereales) por lo que el consumo de proteínas y grasas debe aumentar en forma proporcional.

Una porción para el hogar, en vez o además de la porción individual para la PVVIH también debe tomar en cuenta que asegure que la porción de la PVVIH no se diluye porque se comparte en el hogar, especialmente si hay una posible inseguridad alimentaria.

Finalmente, es posible que la mezcla de la ración sea más relevante que su tamaño. El incluir aceite en la ración aumenta la densidad energética y es especialmente relevante para quienes están enfermos y solo pueden consumir pequeñas cantidades de alimentos a la vez. Los alimentos básicos, particularmente los cereales y los aceites, deben ser fortificados al máximo. Y se recomienda dar prioridad a las mezclas alimenticias antes que a los cereales básicos, porque contienen una proporción mayor de micronutrientes y proteínas.

• El ser VIH positivo no es, por sí solo, un indicador para requerir

la ayuda alimentaria

• Puede ser necesario ajustar las raciones „estándar‟ en el caso de

las PVVIH sintomáticas

• Pensar en una ración para el hogar para asegurar que la ración

para la PVVIH no se diluya a raíz del reparto en el hogar

• La „MEZCLA‟ de la ración puede ser más relevante que el

„TAMAÑO‟

– incluir aceite para aumentar la densidad energética

– Pensar en alimentos combinados (MMS y MTS) en lugar

de cereales

Las necesidades energéticas aumentadas ¿significan raciones más grandes?


324

Diapositiva 9

En el módulo sobre ‗Nutrición para PVVIH que se enferman‘ estudiamos los diversos síntomas que les dificulta la ingestión de alimentos a las PVVIH.

Antes de repasar las respuestas que aparecen en la diapositiva, el facilitador puede preguntare al grupo: ―¿Cuáles son los problemas que puede tener una PVVIH y que pueden interferir con su capacidad de alimentarse?‖. Los participantes deberán centrarse en los problemas para comer, y no en TODAS las formas en que el VIH interactúa con la nutrición –eso será el tema las diapositivas siguientes. Los participantes pueden proponer otras respuestas (tales como consideraciones sociales: ‗ser marginado por la familia‘ o ‗estar demasiado preocupado‘) si todavía prevalece el estigma.

Es necesario que estas dificultades sean tomadas en consideración cuando se determine la mezcla de la ración para asegurarse que las PVVIH puedan consumir los alimentos comunes.

2. Dificultades para comer

Síntomas y enfermedades asociados con el VIH y el sida:

aftas orales y otras infecciones bucales

pérdida de apetito

cambios en los sabores

fiebre

náuseas, especialmente si se reciben medicamentos

estreñimiento o diarrea

fatiga


325

Diapositiva 10

La mezcla de maíz y soya (MMS) y la mezcla de trigo y soya (MTS) son alimentos combinados de gran difusión que se pueden servir como papilla o caldo y son más fáciles de tragar y digerir que otros alimentos típicamente distribuidos como el maíz y el sorgo. Los alimentos con alto contenido de calorías y nutrientes son buenos para las PVVIH que necesitan recibir el máximo valor nutricional en cantidades pequeñas de alimentos. Los alimentos mezclados fortificados como: la MMS y la MTS, y también otros como el CSM (maíz, soya y leche), HEPS (suplemento nutricional fortificado), Likuni Phala (un potaje a base de maíz y soya), Sosoma (sorgo, soya y maíz), E‘pap (maíz, soya, vitaminas, minerales) y Unimix (papilla proteínica) son usados cada vez más para PPVIH. También son muy buenos porque pequeñas cantidades rinden bastante, especialmente cuando se agrega un poco de aceite y azúcar; se pueden preparar en pequeñas cantidades y son de preparación rápida cuando el paciente tiene hambre.

¿Cómo afecta esta dificultad la selección

de la ración?

Considerar alimentos comunes que:

• puedan ser utilizados como papilla o caldo (p. ej. MMS

y MTS)

• tengan una textura más fácil de tragar

• tengan alto contenido de energía y nutrientes

• sean procesados, así son más fáciles de digerir


326

Diapositiva 11

En hogares con enfermos crónicos (EC) hay menos tiempo para juntar combustible y agua y preparar los alimentos por el tiempo adicional que lleva cuidar a los enfermos. Con frecuencia no existe la posibilidad de moler los alimentos por limitaciones de tiempo y recursos. Por último, cuando los adultos del hogar están enfermos u ocupados con otras actividades, los niños se encargan de preparar de la comida. Por lo tanto, es importante considerar alimentos comunes que sean relativamente fáciles y rápidos de preparar.

3. Limitaciones a la capacidad de procesar

y preparar la comida

• La enfermedad y el cuidado de los enfermos limitan el

tiempo disponible para juntar combustible y agua y

preparar la comida

• El procesamiento de alimentos (molerlos) es muy caro

para los hogares afectados

• Con frecuencia son los niños quienes se encargan de

preparar la comida


327

Diapositiva 12

Los ‗alimentos combinados‘ (MMS, MTS y otros mencionados antes) también reúnen los criterios de este tercer factor –‗limitaciones a la capacidad de procesar y preparar la comida‘. Son precocidos y tienen dos o más ingredientes, generalmente con micronutrientes agregados. La mayoría de los alimentos combinados están pensados para ser usados como papillas o caldos. El trigo bulgur es popular en algunos países (p. ej. Etiopía) por su cocción rápida.

Considerar los productos comunes preparados o

parcialmente precocidos

• No es necesario molerlos más

• Se cocinan en un tiempo mínimo (aprox. 10 min.)

• Requieren una cantidad mínima de combustible

• Son más fáciles de ser preparados por los niños

¿Cómo afectan estas limitaciones a la

selección de la ración?


328

Diapositiva 13

Ejemplos de cómo ajustar las raciones

a un contexto con VIH


329

Diapositiva 14

El PMA distribuye una ración familiar (por hogar) en forma mensual a través del programa PTMAH-Plus. La ración consiste de lo siguiente:

36 kg de maíz en grano (sin moler)

18 kg de mezcla de maíz y soya

6 kg de legumbres

3 kg de aceite

Esta ración fue diseñada en base a la composición estimada de un hogar promedio afectado por el sida. Su fin es brindar un alto nivel de apoyo nutricional a un EC, dos raciones para cubrir dos tercios de las necesidades de un adulto y dos raciones equivalentes a raciones de alimentación complementarias para niños pequeños o para las necesidades parciales de adultos. Hoy en día los hogares reciben apoyo del programa PTMAH-Plus por 18 meses a partir del nacimiento del bebé. En este período también se incluye una visita de seguimiento al niño para determinar si la intervención tuvo éxito en la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo. Si bien el programa PTMAH-Plus le distribuye alimentos a todos los hogares con madres que participan del mismo, algunos de los programas de cuidados en el hogar y ARV apoyados por el PMA utilizan además otros criterios de selección de beneficiarios que se basan en factores tanto clínicos como sociales. Los trabajadores sociales de las ONG visitan los hogares para evaluarlos en base a esos criterios.


PMA Mozambique – PTMAH-PlusRación mensual por hogar:

36 kg de maíz, 18 kg de MMS, 6kg de legumbres, 3 kg de aceite

Identificación de beneficiarios y fundamentos de la ración:

• Destinado a mujeres en PTMAH y basado en las necesidades promedio de

hogares afectados por el aida

• Alto nivel de apoyo a las necesidades nutricionales de un EC en el hogar

• Incluye 2 raciones que cubren 2/3 de las necesidades de un adulto y 2 raciones de

alimentos complementarios para niños pequeños o para cubrir las necesidades

parciales de adultos

Duración: Para hogares apoyados por el programa PTMAH, durante 18 meses a partir del nacimiento del bebé.

330

Diapositiva 15

Al igual que el ejemplo de Mozambique, el consorcio de ONG I-LIFE ha ajustado las raciones para adaptarlas a hogares que tienen EC o personas que reciben tratamiento para TB. En este contexto el programa reconoce que los hogares necesitan bastante tiempo, hasta 12 meses o más, para recuperarse de la muerte de un EC (especialmente cuando el EC es el sustento de la familia). Por esta razón, los hogares permanecen en el programa 12 meses más después de la muerte del EC. Este programa está dirigido especialmente a ayudar a estos hogares afectados a recuperar su forma de ganarse el sustento después de este trauma a la economía familiar.

I-LIFE MalawiRación mensual por hogar:

• 50 kg de maíz, 10 kg de MMS, 5 kg de legumbres, 4 kg de aceite

Identificación de destinatarios y fundamentos de la ración:

• Destinado a hogares con EC o enfermos de TB

• Las raciones procurar cubrir las necesidades calóricasincrementadas de los EC y mitigar las limitaciones de tiempo y recursos que enfrentan los cuidadores mientras recuperan su capacidad para tener medios de vida productivos

Duración:

Desde el punto de partida hasta 12 meses después de la muerte de un miembro de la familia con EC


331

Diapositiva 16

Una herramienta que se puede usar para la planificación de las raciones es la calculadora NutVal. Hasta el momento no existe en español, pero la agencia tiene intenciones de prepararla para uso por los hispanoparlantes.


332

Diapositiva 17

Referirse a las indicaciones en la hoja para el Ejercicio #1 del Módulo 9: Cómo ajustar la ración al contexto del VIH

Ejercicio #1

Cómo ajustar la ración al contexto del VIH


333

Diapositiva 18

La evaluación de la seguridad alimentaria es el primer paso para determinar el nivel de necesidad y el tipo de respuesta que está justificada. Si se determina que la ayuda alimentaria es lo adecuado, la evaluación también servirá para decidir qué tipo de ración es necesaria.

Ración general: las raciones generales se utilizan sobre todo en contextos de emergencia (p. ej.: campamentos de refugiados) y suelen tener como meta colmar toda o la mayor parte de la RDR (porque los beneficiarios no tienen acceso a otras fuentes de alimentos). Durante la crisis de seguridad alimentaria del 2002-2003 en el sur de África, y a raíz de que muchos hogares estaban afectados por el sida, las raciones generales de alimentos fueron ajustadas con frecuencia para incluir la MMS.

Ración suplementaria: las raciones suplementarias tanto dirigidas como globales sirven para rehabilitar a personas con desnutrición moderada y proteger a los que están en situación de ‗riesgo‘ nutricional.

En este punto, el facilitador puede preguntar: donde hay alta prevalencia de VIH ¿a quiénes destinarían típicamente las raciones complementarias? (Respuesta: a los EC; las MEL VIH positivo –o todas las MEL cuando hay inseguridad alimentaria; HNV; personas con TAR o TB- DOTS; mujeres que participan en programas de PTMAH; PVVIH y cuidadores que participan en capacitaciones sobre vida positiva; planes de estudios sobre educación nutricional y una cantidad de otras áreas de capacitación).

Ración terapéutica: Las raciones terapéuticas son utilizadas para rehabilitar a personas con desnutrición severa y generalmente se las considera una intervención clínica. Su meta principal es reducir la mortalidad excesiva. En una situación de emergencia clásica, la mayoría de los que presentan emaciación grave son niños pequeños. En lugares donde la prevalencia del VIH es alta, una parte importante de estos niños emaciados puede ser VIH positivo. En estos lugares con alta prevalencia del VIH también puede haber gran cantidad de adolescentes y adultos que presentan pérdida de masa muscular. En estas situaciones se puede establecer PAT separados para atender a estos grupos. Los programas de TB-DOTS y TAR informan que la mayoría de sus pacientes están desnutridos cuando empiezan el tratamiento y podrían necesitar raciones terapéuticas.

Los alimentos utilizados para la alimentación terapéutica son especializados. Para niños pequeños con desnutrición severa que son tratados en centros de alimentación terapéutica se utilizan unos preparados especiales llamados F75, el de la fase inicial de alimentación, y más adelante el F100. Los niños que padecen desnutrición severa aguda que son atendidos por programas de alimentación terapéutica a nivel comunitario reciben RUTF (sigla en inglés; alimentos terapéuticos listos para usar) hechos en base a cacahuetes, leche descremada en polvo, vitaminas y minerales y que tienen la consistencia de una pasta. También se está usando RUTF para tratar la desnutrición aguda en niños mayores, adolescentes y adultos. Por más pautas sobre los criterios a seguir en la alimentación terapéutica, ver: UNHCR/WFP Guidelines for Selective Feeding Programmes in Emergency Situations. http://www.who.int/nutrition/publications/en/selective_feeding_emergencies.pdf

http://www.who.int/nutrition/publications/en/selective_feeding_emergencies.pdf

334

Tipos de raciones

Ración general – generalmente se usa en caso de emergencias para cubrir toda o la mayor parte de la RDR y puede ser ajustada para el contexto del VIH.

Ración suplementaria – ‘dirigida‟ o „global‟ para grupos vulnerables. La ración se puede llevar al hogar (seca) o consumida en el centro (húmeda) y cubre una parte de la RDR. Donde hay VIH se suele destinar a EC, MEL y HNV.

Ración terapéutica – rehabilita a quienes tienen desnutrición severa. Donde hay VIH es común que la emaciación afecte a los adultos enfermos, y gran cantidad de niños emaciados son VIH positivo.


335

Diapositiva 19

La decisión de enfocarse en las personas más vulnerables en el contexto del VIH no es diferente a la selección de destinatarios en un contexto sin VIH. El principio de ‗no hacer daño‘ nos recuerda la necesidad de evitar la estigmatización de las personas a quienes se destinan los programas. En algunas comunidades donde el estigma de las PVVIH sigue siendo un problema, puede ser necesario usar variables sustitutivas, tales como ‗enfermedades crónicas‘ para llegar a las personas VIH positivo sintomáticas. Sin embargo, es importante evaluar y reconocer las comunidades abiertas donde no es necesario utilizar una variable sustitutiva (o el hacerlo puede perpetuar el estigma).

Uso de indicadores socio-demográficos: no todos los hogares que atienden huérfanos son afectados por la inseguridad alimentaria. De la misma manera, no todas las mujeres embarazadas y lactantes tienen inseguridad alimentaria.

Cuando se programe ayuda alimentaria, es necesario considerar indicadores tales como la propiedad de bienes, las estrategias de supervivencia, el empleo, los ingresos y el consumo de alimentos, que se correlacionan fuertemente con el grado de seguridad alimentaria, junto con indicadores socio-demográficos, para así lograr dirigir los programas a las personas más vulnerables. El uso de metodologías participativas para establecer los criterios de selección y para llevar a cabo el proceso de identificación y selección de destinatarios contribuirá a asegurar que la comunidad comprenda y apoye el programa.

Criterios de selección de destinatarios

Al igual que en los contextos sin VIH, la selección debe incluir indicadores de bienes y riqueza y además datos socio-demográficos para llegar a „los más vulnerables‟.

Socio-demográficos

Número de HNV en el hogar

Presencia de EC en el hogar

Hogares con niños como jefes del

hogar

Alta relación de dependencia

MEL VIH positivo

Bienes y riqueza

Hogares propietarios de bienes

Índice de estrategias de afrontamiento

(IEA)

Empleo

Calificación de consumo de alimentos

(CCA)


336

Diapositiva 20

En los hogares donde la inseguridad alimentaria es prevalente, es sumamente importante incluir en el programa una ración para el hogar como forma de proteger la ración para al beneficiario principal. Sin embargo, en hogares donde hay mayor seguridad alimentaria es más probable que una ración individual logre sus metas específicas para mejorar la salud y la nutrición (como el aumento de peso, adherencia a medicamentos, etc.). Cuando se utilizan los alimentos como accesorio del tratamiento clínico (es decir, cuando acompañan a la medicación que promueve el aumento de peso) es muy útil que el profesional de la salud (médico, enfermero) explique y enfatice a la PVVIH y a su familia cuál es el propósito de los alimentos.

En todo caso, es importante comprender la influencia del estigma por la participación en el programa. Según el contexto y el mecanismo de selección de destinatarios, una ración para el hogar puede considerarse un estigma solo porque es demasiado obvia. En otros casos, una ración para el hogar resulta más fácil de aceptar si parece que todo el hogar padece inseguridad alimentaria –y no necesariamente porque hay una enfermedad en el hogar. No obstante, puede ser importante programar raciones pequeñas (individuales) que se pueden ocultar más fácilmente para llevar a los hogares.

Muchas de las decisiones sobre el propósito de la intervención de ayuda alimentaria, el tamaño y mezcla de la ración, la duración de las raciones y los métodos de selección de destinatarios se verán fortalecidas si se cuenta desde el inicio del diseño del programa con los consejos de técnicos en VIH y nutrición. Si se logra que las partes interesadas aconsejen y apoyen en los temas operativos, esto también servirá para fortalecer las decisiones y su aceptación por la comunidad. Esto también garantizará que la información pertinente y la educación tanto en temas de nutrición como de VIH sean programadas en forma conjunta con los alimentos, lo que asegurará una mayor aceptación del programa y la mejor utilización de recursos escasos.

¿Ración por hogar o individual?

¿Cómo decidir? Considerar….

– ¿Cuál es el objetivo de la intervención alimentaria?

– ¿Cuál es el grado de inseguridad alimentaria del hogar?

– ¿Qué influencia tiene el estigma?

El proporcionar una ración por hogar además de una ración

individual (p. ej.: para la MEL) puede asegurar que la ración

individual no se diluya al ser compartida con otros

miembros del hogar.


337

Diapositiva 21

Al igual que para la decisión entre ración por hogar o ración individual, para determinar la duración de la ración se debe hacer un análisis cuidadoso de los objetivos de la ayuda alimentaria (es decir, ¿adherencia al tratamiento?, ¿rehabilitación nutricional?, ¿transferencia de ingresos?); y del nivel de inseguridad alimentaria (o desnutrición). Estos extremos deberán ser evaluados y reevaluados de forma periódica en el transcurso del programa. Cuando se distribuyen alimentos como parte de una intervención médica (p. ej. TB-DOTS) la duración del tratamiento influirá sobre la decisión a tomar.

Puede haber casos en que la ayuda alimentaria (junto con el apoyo de otras redes de seguridad) sea vista como una intervención de duración indeterminada –es decir, como un cuidado paliativo para las PVVIH cuando la TAR ha fracasado o no es una opción, o para los hogares en situación de indigencia a causa del sida. Sin embargo, en la mayoría de los casos la ayuda alimentaria debe ser programada pensando en una duración determinada. Es esencial que exista flexibilidad para ajustar esa duración en base a evaluaciones continuas, una estrategia de conclusión para el beneficiario y una estrategia de salida del programa.

Duración de las racionesEsto debe ser determinado por medio de un análisis

de los objetivos de la ayuda alimentaria y un

monitoreo continuo del nivel de inseguridad

alimentaria o desnutrición.

CRS India - Chennai – los alimentos son un complemento a la TAR y TB-DOTS

Duración de la ración: 6 meses y IMC> 18 para TAR y 8 meses para TB-DOTS

CRS Guatemala (propuesta) – alimentos para PVVIH que reciben TAR,

demuestran señales de pérdida de masa muscular y tienen escasos recursos

Duración de la ración: hasta que se logre un IMC de 20-24 o una mejora de la

situación económica


338

Diapositiva 22

Estrategias de conclusión: Es frecuente que personas que concluyen un programa de alimentación terapéutica o suplementaria regresen varios meses después con el mismo estado nutricional en deterioro con el que fueron admitidas al programa. Es fundamental desarrollar estrategias de conclusión concretas para asegurar la sostenibilidad de los resultados nutricionales y de seguridad alimentaria, y esto es igualmente importante en el contexto del VIH.

Resulta de enorme utilidad relacionar los programas de asistencia alimentaria de corto y mediano plazo a programas de seguridad alimentaria y medios de vida de plazo más largo, y se deberá planificar esta vinculación desde el inicio del programa. Algunos ejemplos de actividades para estrategias de conclusión de un programa de alimentación suplementaria para MEL son: capacitar en la preparación de huertos familiares, en Vida Positiva, en metodologías agrícolas que requieren menos mano de obra; y las remisiones a grupos de apoyo y otras redes de seguridad comunitarias .

Integración: Además, los programas de ayuda alimentaria, incluyendo los componentes programáticos de transferencia de efectivo o monetización, no deben ser vistos como los únicos mecanismos para abordar la inseguridad alimentaria, el VIH y el sida. Siempre que sea posible, los programas de agricultura, salud, agua y saneamiento y medios de vida que tengan objetivos complementarios de seguridad alimentaria o donde haya coincidencia geográfica, deben estar vinculados a los programas de ayuda alimentaria. Esto asegurará que los problemas nutricionales y de seguridad alimentaria sean abordados de una manera holística y sostenible.

• Las estrategias de conclusión ayudan a garantizar que los

resultados nutricionales y de seguridad alimentaria sean

sostenibles después que el beneficiario sale del programa.

• Los programas de ayuda alimentaria deberán ser planeados

con un enfoque integrado que incluya actividades agrícolas,

de salud, de agua y saneamiento y de medios de vida.

Estrategias de conclusión e integración


339

Diapositiva 23

Referirse a la hoja para el Ejercicio #2: Tocar y probar alimentos especializados

Ejercicio #2

Tocar y probar alimentos

especializados


340


341

Ejercicio #1: Cómo ajustar la ración en el contexto del VIH

Este ejercicio es para ayudar a los participantes a que piensen sobre cómo ajustar la ayuda alimentaria a un contexto donde hay alta prevalencia de VIH y a las necesidades nutricionales especiales de las PVVIH.

Para este ejercicio, los participantes deberán formar parejas. Si hay un número impar de participantes, uno de los grupos puede ser de 3 personas.

Cada participante deberá describir a su compañero uno de los programas de su agencia en el que se brinda ayuda alimentaria en un contexto donde hay alta prevalencia de VIH o donde se atienden PVVIH. Si este momento no tienen programas de esa naturaleza, pueden describir la situación en una organización asociada u otra que conozcan.

1. El estudiante debe tratar de explicar las funciones concretas, positivas y negativas que tiene la ayuda alimentaria en ese programa. Se puede usar la diapositiva como guía, si es necesario.

2. El estudiante debe listar algunos de los factores a tener en cuenta en el diseño de la ración combinada para este programa en particular (es decir, grupo destinatario). Nuevamente, use las diapositivas si es necesario.

3. Finalmente, los participantes deberán listar algunas de las formas en que el programa podría modificar la ración para que sea más adecuada y relevante a un contexto con VIH y a las necesidades especiales de las PVVIH. No es necesario que el participante calcule el número exacto en kilos de la ración ajustada. En lugar de eso, hable sobre la posibilidad de aumentar o disminuir los productos sugeridos como alternativas, y las razones para hacerlo.

Los participantes deberán documentar sus respuestas mientras trabajan en estas tres preguntas y luego compartirlas con el resto del grupo una vez que todos los equipos hayan terminado.

342

Ejercicio #2: Tocar y probar alimentos especializados

Este ejercicio tiene como meta que los participantes conozcan algunos de los alimentos especializados comunes a los que pueden recurrir para utilizar en los programas para PVVIH.

Para este ejercicio se debe hacer el siguiente trabajo preparatorio:

1. El facilitador deberá obtener el siguiente documento e imprimir copias para los participantes: “Compilation of Specialized Food Products for HIV/AIDS‖, FANTA, April 2005.

A continuación, y como muestra, hay una página del documento de FANTA que trae una lista de 8 de los 31 alimentos comunes. El documento completo aparecerá en el CD que acompaña este manual.

2. El facilitador deberá revisar la lista antes de dirigir la capacitación y verificar cuáles de estos alimentos están disponibles en el país donde ésta se llevará a cabo. Si se planifica con suficiente antelación, el facilitador puede pedir muestras de alimentos de los países vecinos. Por ejemplo, se puede traer Plumpy‗nut de Haití o comidas del Título II de Guatemala. Tal vez el facilitador averigüe que hay otros alimentos que se pueden obtener en el país o que puedan sustituir adecuadamente a los que están en la lista. También se podría usar esos alimentos para la sesión de prueba de sabores y comentarios.

3. El facilitador debe juntar muestras de la mayor cantidad de productos básicos que pueda, y prepararlas para una sesión de prueba durante el módulo.

Durante el ejercicio los participantes deben de pasar de un alimento a otro, para tocarlos y probarlos, y dialogar sobre algunos de estos temas:

- tipo de alimento básico que prueban

- contenido energético

- costo

- tiempo de procesamiento y preparación

- disponibilidad local

- si es aceptable culturalmente

- temas de almacenamiento y fecha de vencimiento

- otros…

343


344

Hoja 1: Tomado de “Compilation of Specialized Food Products for HIV/AIDS”, FANTA, abril de 2005

PRODUCTO Y FABRICANTE

TIPO DE PRODUCTO

ENERGÍA kcal/100 g

Costo por 100 g

INGREDIENTES PREPA-RACIÓN

14 Maheu 007 Crescent Candy Ltd. Zambia

Bebida 592 por 100 ml

$0.07 por 100 ml

Azúcar, saborizante, edulcorante, harina de maíz, conservantes (sorbato de potasio)

Listo para el consumo

15 Mainstay 3600 Survivor Industries EE. UU.

Barra de alimento comprimido

400 $1.17 Harina fortificada, vitaminas, minerales, grasa vegetal, azúcar granulada, almidón de maíz, jarabe de maíz, saborizantes naturales y artificiales

Listo para el consumo

16 Medi-Meel Nutritional Foods Ltd. Sudáfrica

Alimento mezclado

394 $0.32 Harina de maíz precocida, grasa en polvo con aceite vegetal hidrogenado, azúcar, proteína de soya, prebióticos (oligosacáridos), vitaminas, minerales, edulcorantes artificiales (ciclamato de sodio y aspartato).

Agregar líquidos para preparar como bebida

17 Nutridelight Proctor & Gamble EE. UU.

Polvo N/D $0.03-0.05 por 100 ml

Growth Plus (una fuente patentada de hierro, vitamina A y yodo )

Agregar líquidos para preparar como bebida

18 Nutrifil Nutrifil Ltd. Irlanda

Polvo 417 $0.19 Harina de trigo cocida, leche entera en polvo, sacarosa, premezcla de vitaminas y minerales

Agregar líquidos para preparar como papilla o bebida; o agregar a otras comidas

19 Philani / Philani Yabantwana Diva Nutricional Products Sudáfrica

Comida mezclada

441/421 $0.23/0.25 Maicena instantánea, proteínas de soya purificadas, jarabe de maíz, sacarosa, aceite de maíz, aceite de colza (canola), aceite de palma y aceite de soya

Agregar líquidos para preparar como papilla o bebida

20 Plumpy Food Nutriste Francia

Pasta 543 N/D Grasa vegetal, pasta de maní, leche descremada en polvo, azúcar, suero en polvo, harina de soya, cacao, complejos de vitaminas y minerales

Lista para el consumo

21 Plumpy‘nut Nutriste Francia

Pasta 545 $0.33 Grasa vegetal, mantequilla de maní, leche descremada en polvo, suero de leche, maltodextrina, azúcar, complejos de vitaminas y minerales

Lista para el consumo

345

Hoja 2: Necesidades energéticas de las PVVIH

*Esto es además de las necesidades adicionales de energía, proteínas y micronutrientes que requieren el embarazo o la lactancia.

Aumento del 50-100%

Sintomática (con pérdida de peso)

Aumento del 20-30%

Sintomática (sin pérdida de peso)

Aumento del 10% Asintomática

Niños

Aumento del 20-30%

Sintomática

Aumento del 10% Asintomática Mujeres embarazadas y lactantes*

Aumento del 20-30 %

Sintomática

Aumento del 10%

Asintomática Adultos

Necesidades energéticas

Fase de VIH Grupo poblacional

346



FANTA. Abril de 2005. ―Compilation of Specialized Food Products for HIV/AIDS‖. Washington, DC: Proyecto FANTA, AED.

WFP. 2004. ―Getting Started: WFP Support to the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV and Related Programmes‖.

ACNUR y WFP. 1999. ―Guidelines for Selective Feeding Programmes in Emergency Situations.‖

FANTA y RCQHC. 2004. ―HIV/AIDS and Food Aid: Assessment for Regional Programs and Resource Integration Workshop Report‖. Taller de FANTA y RCQHC en Entebbe, Uganda, noviembre de 2004.

Varias diapositivas fueron adaptadas de las siguientes sesiones del taller de RCQHC:

3.7. Title II Food Aid Programming Guidance and Resource Availability, Judy Canahuati de la Oficina de Alimentos para la Paz de USAID

3.8. HIV/AIDS & Food Aid Programming Guidance & Resource Availability, Francesca Erdelmann de la Unidad de VIH del PMA

3.11. Food Aid Rations in the HIV/AIDS Context, Sandra Remancus del proyecto FANTA

PMA. 2006 ―NutVal: General Ration Planning and Calculation Sheet‖.

USAID Bureau for Democracy, Conflict & Humanitarian Assistance, Office of Food for Peace. 2007. ―P.L.480 Title II Program Policies and Proposal Guidelines Fiscal Year 2008‖.

USAID Bureau for Democracy, Conflict & Humanitarian Assistance, Office of Food for Peace y the U.S. President‘s Emergency Plan for AIDS Relief. 2007. HIV and Food Security Conceptual Framework‖.


FANTA. 2ª edición, 2004. ―HIV/AIDS: A guide for nutrition, care and support‖. Washington, DC: FANTA Project, AED.

FANTA y PMA. 2007. ―Food Assistance Programming in the Context of HIV‖. Washington, DC: FANTA Project, AED.

USAID Bureau for Democracy, Conflict & Humanitarian Assistance, Office of Food for Peace. 2003. ―Title II Commodity Reference Guide‖.

http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/hfa04_3g.pdf

http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/hfa04_3h.pdf

http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/hfa04_3h.pdf

http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/hfa04_3k.pdf

347

Evaluación

Las siguientes páginas ofrecen modelos de materiales que se pueden usar para hacer evaluaciones relacionadas con la capacitación. Se puede imprimir cada uno de ellos y entregar copias a los participantes con la presentación que aquí se ofrece o se puede adaptarlos para que resulten más pertinentes al contexto local y al enfoque de la capacitación. Los materiales disponibles son:

1. Pruebas para antes y después de la capacitación: Se deberá usar este material al principio de la capacitación y nuevamente al final, y sirve para medir el cambio en los conocimientos de los participantes como resultado de la capacitación.

Evaluación de la capacitación: Se puede usar este material todo junto al final de la capacitación o el facilitador puede pedir que se evalúe cada módulo a medida que se van terminando.

348

PRUEBAS PREVIAS y POSTERIORES

1. Las PVVIH necesitan más macronutrientes que las personas que no viven con VIH.

Verdadero Falso

2. Se recomiendan tres porciones de verduras por día para un individuo sano.

Verdadero Falso

3. Las reservas de nutrientes de los lactantes no son afectadas por la nutrición materna.

Verdadero Falso

4. Las mujeres embarazadas necesitan 300 calorías adicionales por día además de otras necesidades energéticas adicionales relacionadas con el VIH.

Verdadero Falso

5. Es normal que una mujer embarazada pierda 1-2 kilos en el segundo trimestre.

Verdadero Falso

6. Se recomienda agregar cereales a la dieta de un bebé de 4 meses que es amamantado para ayudarlo a aumentar de peso.

Verdadero Falso

7. Si puede ver a través del agua significa que está limpia.

Verdadero Falso

8. Uno de los síntomas diagnósticos del sida es un recuento de células CD4 inferior a 200 en un individuo VIH positivo.

Verdadero Falso

9. Es bueno tomar gaseosas si uno tiene aftas.

Verdadero Falso

10. Es seguro volver a usar las agujas dentro de un ambiente de atención sanitaria.

Verdadero Falso

11. Si no se toman acciones preventivas, el 30% de los bebés nacidos de madre con VIH serán VIH positivo.

Verdadero Falso

12. Las personas con VIH necesitan comer más que las personas sin VIH.

Verdadero Falso

13. Una PVVIH finalmente morirá de sida.

Verdadero Falso

14. Las personas VIH positivo desnutridas tienen recuentos de CD4 inferiores y cargas virales superiores.

Verdadero Falso

15. El síndrome de emaciación ocurre sobre todo por una pérdida de grasa.

Verdadero Falso

16. Los niños VIH positivo sintomáticos necesitan un aumento de 25% en consumo de energía.

Verdadero Falso

349

17. Los requisitos calóricos adicionales se deben colmar por medio de un aumento de las grasas.

Verdadero Falso

18. Durante los episodios de diarrea es mejor no comer ni beber para que el estómago descanse.

Verdadero Falso

19. Las PVVIH no deben hacer ejercicio.

Verdadero Falso

20. La desparasitación periódica es una parte fundamental de un régimen alimentario.

Verdadero Falso

21. El crecimiento infantil puede servir como variable sustitutiva para la progresión del VIH.

Verdadero Falso

22. La alimentación de sustitución para lactantes se prepara fácilmente con alimentos básicos del hogar.

Verdadero Falso

23. Un plan de cuidado nutricional incluye asesoramiento nutricional.

Verdadero Falso

24. Los nutrientes de los alimentos son absorbidos mientras estos están en la boca.

Verdadero Falso

25. Los hombres necesitan más calorías que las mujeres, pero las mujeres necesitan más hierro.

Verdadero Falso

26. Los hombres corren mayor riesgo de desnutrición en comparación con las mujeres.

Verdadero Falso

27. La desnutrición genera un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas.

Verdadero Falso

28. Las PVVIH deben evitar los antioxidantes lo más posible.

Verdadero Falso

29. Los suplementos de micronutrientes nunca reemplazan la necesidad de ingerir alimentos adecuados.

Verdadero Falso

30. Los antirretrovirales siempre conducen a un incremento nutricional de las PVVIH.

Verdadero Falso

31. Las mujeres en TAR no deben amamantar.

Verdadero Falso

32. Todas las PVVIH deben recibir ayuda alimentaria en el marco de programas alimentarios.

Verdadero Falso

33. Se usan las raciones suplementarias de ayuda alimentaria para rehabilitar a las personas gravemente desnutridas.

Verdadero Falso

34. Se recomienda la lactancia materna exclusiva a menos que la alimentación de sustitución reúna los criterios de AFASS.

Verdadero Falso

350

FORMULARIO DE EVALUACIÓN

Nutrición y VIH

Capacitación de facilitadores

Apreciamos sus comentarios sobre esta capacitación para poder mejorarla en el

futuro. Les pedimos que nos den sus comentarios sobre cada uno de los nueve

módulos de capacitación sobre los cuatro temas siguientes:

1. ¿Cómo es de comprensible la información y la metodología de trabajo que

se presenta en este Manual?

4 = Muy comprensible (Pude comprender la mayor parte o todo)

3 = Bastante comprensible (Pude comprender más de la mitad)

2 = No muy comprensible (No pude comprender más de la mitad)

1 = Incomprensible (No pude comprender la mayor parte)

2. ¿Cómo es de útil o práctica la información y la metodología de trabajo?

4 = Muy útil (Puedo usar la mayor parte)

3 = Bastante útil (Puedo usar más de la mitad)

2 = Apenas útil (No puedo usar más de la mitad)

1 = Nada útil (No puedo usar la mayor parte)

3. ¿Cuáles fueron los métodos o la información más útiles?

4. ¿Qué le gustaría mejorar, agregar o cambiar en este módulo?

351

1. Nutrición básica y alimentación saludable

Objetivo del módulo: Información básica sobre nutrición para planear dietas saludables

Comprensible (Muy) 4 3 2 1 (Nada)

Útil: (Muy) 4 3 2 1 (Nada)

Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________

¿Qué se puede mejorar, cambiar o agregar?

________________________________________________

________________________________________________

2. La nutrición a lo largo de la vida

Objetivo del módulo: Comprender las necesidades nutricionales en las diferentes etapas de la vida



Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

________________________________________________

3. Introducción al VIH y el sida

Objetivo del módulo: presentar a los participantes la información básica sobre el VIH y el sida



Lo más útil: ________________________________________________

352

________________________________________________


________________________________________________

________________________________________________

4. Vínculos entre el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria

Objetivo del módulo: Comprender cómo el VIH, la nutrición y la seguridad alimentaria interactúan entre sí



Lo más útil:

________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

_______________________________________________

5. Salud nutricional para las PVVIH

Objetivo del módulo: Consejos sobre nutrición para contrarrestar los efectos destructivos de la infección por VIH



Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

________________________________________________

353

6. Nutrición para PVVIH que se enferman

Objetivo del módulo: Brindar el conocimiento básico para el manejo de la nutrición de adultos y niños durante la enfermedad del VIH



Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

________________________________________________

7. Nutrición para MEL VIH positivo y sus bebés (de hasta 2 años de edad)

Objetivo del módulo: Ofrecer guía que contribuya a lograr buenos resultados para madres VIH positivo y sus bebés (menores de 2 años) expuestos al VIH.



Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

________________________________________________

8. Introducción a la evaluación del estado nutricional de las PVVIH

Objetivo del módulo: Comprender los componentes de la evaluación clínica del estado nutricional y cómo se aplican en el contexto del VIH



Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

354

________________________________________________

9. El VIH y la ayuda alimentaria

Objetivo del módulo: Conocer los fundamentos de los aspectos distintivos de los programas de ayuda alimentaria en el contexto del VIH



Lo más útil: ________________________________________________

________________________________________________


________________________________________________

________________________________________________

CALIFICACIÓN GENERAL DE EL CONTENIDO DE LA CAPACITACIÓN

Por favor califique el contenido de la capacitación en general:

5= Excelente / 4= Muy bueno / 3 = Bueno / 2 = Regular / 1 = ¡Muy malo!

5 4 3 2 1

Por favor anote cualquier otro comentario sobre el contenido de la capacitación y de est Manual:

355

SUS APORTES A LA CAPACITACIÓN

1. Durante la capacitación surgieron muchos temas y preguntas. La mayoría –esperamos– se respondieron de forma adecuada. Sin embargo, puede haber algunos temas a los que no se respondió correctamente. Nos gustaría saber cuáles fueron esos temas –que no se trataron completamente o en forma adecuada– para que las capacitaciones futuras sean más completas. Por favor, limítese al contenido de la capacitación, no a otros temas (logística, etc.). Si usted cree que todos los temas fueron tratados a fondo, por favor expréselo.

(Si quiere recibir más información de otras investigaciones sobre estos temas, por favor anote su correo electrónico o dirección postal)

2. Muchos participantes han hecho sugerencias durante los módulos –sobre metodologías, recetas, información– que pensaron serían útiles para otros. Si usted hizo alguna de estas sugerencias, por favor escríbalas, así podemos investigarlas y posiblemente incluirlas en capacitaciones futuras. También compilaremos su aporte y lo distribuiremos a los participantes de esta capacitación.

(Si tiene datos –documentos, sitios digitales– que expliquen mejor lo que usted sugiere, por favor inclúyalos, o proporcione un correo electrónico o dirección postal (suyo o de la fuente) para que podamos hacer el seguimiento y verificación).

356

COMENTARIOS GENERALES SOBRE LA CAPACITACIÓN

¿Cómo usará la información que obtuvo en esta capacitación?

¿Qué fue lo que más le gustó de esta capacitación?

¿Cuál es el punto que le gustaría que se mejore?

¿Algún comentario adicional?

357

Materiales consolidados

De los Módulos

ACNUR y PMA. 1999. “Guidelines for Selective Feeding Programmes in Emergency Situations”.

African Network for the Care of Children Affected by AIDS (ANECCA). Edición corregida, julio de 2006. ―Handbook on Pædiatric AIDS in Africa‖.

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Wardlaw, Gordon M. y Anne M. Smith. Sexta Edition, 2007. Contemporary Nutrition. McGraw-Hill. Otros materiales

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Mercy Corps Assessment Tools Resource Base: http://assess.mercycorps.org/jiveassess/kbcategory.jspa?categoryID=87

http://www.popline.org/docs/131896

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Manual de CRS para Capacitación de Facilitadores all modules... · manual y las diapositivas de Power Point que lo acompañan. Este trabajo no hubiera sido ... Marilyn Chottah, Dra