Manual Clínico de Mindfulness

fabrizio didonnaEditor

MANUAL CLNICO DE MINDFULNESS

Prefacio de Jon Kabat-zinn

BIBLIOTECA DE PSICOLOGADESCLE DE BROUWER

Libro Manual Clnico de Mindfuldness.indb 5 26/07/11 12:48

agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

acerca del editor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

introduccin: donde convergen los nuevos y los viejos caminos para tratar el sufrimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Fabrizio Didonna

PARTE ITeora, conceptualizacin y fenomenologa

1. Mindfulness: Qu es? dnde surgi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Ronald D. Siegel, Christopher K. Germer y Andrew Olendzki

2. Mindfulness y meditacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Andrew Olendzki

3. neurobiologa del mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Michael T. Treadway y Sara W. Lazar

4. Hacia una fenomenologa del mindfulness: experiencia subjetiva y correlatos emocionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Kirk Warren Brown y Shari Cordon

ndice


ManUaL CLniCo dE MindfULnESS10

PARTE IIAplicaciones clnicas: cuestiones generales, fundamentos

y fenomenologa

5. Mindfulness y psicopatologa: formulacin de problemas . . . 179 Nancy L. Kocovski, Zindel V. Segal y Susan R. Battista

6. Memoria emocional, mindfulness y compasin . . . . . . . . . . . 201 Paul Gilbert y Dennis Tirch

7. Utilizacin de la metfora para establecer aceptacin y mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Alethea A.Varra, Claudia Drossel y Steven C. Hayes

8. Mindfulness y sensacin de vaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Fabrizio Didonna y Yolanda Rosillo Gonzlez

9. Evaluacin del mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Ruth A. Baer, Erin Walsh y Emily L. B. Lykins

PARTE IIIIntervenciones basadas en Mindfulness para

trastornos especficos

10. Mindfulness y trastornos de ansiedad: desarrollando una relacin sabia con la experiencia interna de miedo. . . . . . . . . 311 Jeffrey Greeson, Jeffrey Brantley

11. Mindfulness y trastorno obsesivo compulsivo: desarrollando una manera de confiar y validar la experiencia interna . . . . . 339 Fabrizio Didonna

12. Terapia cognitiva basada en mindfulness para depresin y tendencias suicidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Thorsten Barnhofer y Catherine Crane

13. Mindfulness y trastorno lmite de la personalidad . . . . . . . . . 421 Shireen L. Rizvi, Stacy Shaw Welch y Sona Dimidjian


ndiCE 11

14. abordajes basados en mindfulness para trastornos de la conducta alimentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Ruth Q. Wolever y Jennifer L. Best

15. Paraso perdido: mindfulness y conductas adictivas . . . . . . . . 491 Thomas Bien

16. Mindfulness para trauma y trastorno por estrs postraumtico 507 Victoria M. Follette y Aditi Vijay

17. Conciencia plena y TdaH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 L. Zylowska, S.L. Smalley y J.M. Schwartz

18. Mindfulness y psicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Antonio Pinto

19. reduccin del estrs basada en mindfulness para el manejo del dolor crnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 Jacqueline Gardner-Nix

20. intervenciones basadas en mindfulness en oncologa . . . . . . . 639 Linda E. Carlson, Laura E. Labelle, Sheila N. Garland, Marion L. Hutchins y Kathryn Birnie

PARTE IVIntervenciones basadas en mindfulness en contextos

y poblaciones especficas

21. intervencin basada en mindfulness en en el contexto clnico individual: que diferencia supone minduflness en el marco privado de la consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Paul R. Fulton

22. Mindfulness con nios: trabajando con emociones difciles. . 693 Trudy A. Goodman y Susan Kaiser Greenland

23. Cuidado de ancianos basado en mindfulness: comunicar el mindfulness a ancianos delicados y a sus cuidadores . . . . . . . 715 Lucia Mc Bee



24. intervenciones basadas en mindfulness con pacientes hospitalizados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Fabrizio Didonna

25. formando profesionales en las tcnicas de mindfulness: el corazn de la enseanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 Susan Lesley Woods

anexo a: La prctica del mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787Thomas Bien y Fabrizio Didonna

anexo b: recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807

ndice onomstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819


Fabrizio Didonna, doctor en Psicologa, es Psiclogo Clnico y Psi-coterapeuta cognitivo-comportamental. Es fundador y Presidente del Istituto Ital iano per la Mindfulness (iS.i.Mind), adems de Coor-dinador de la Unidad de Trastornos del estado de nimo y de ansie-dad, y tambin trabaja en la Unidad de Trastornos de Personalidad Lmite del departamento de Psiquiatra de la Casa di Cura Villa Margherita de Vicenza, en italia. Es profesor en la Escuela de Terapia Cognitiva de bologna, en la Escuela de Psicoterapia forense y Cogni-tiva de reggio Emilia y en el instituto de Ciencias Cognitivas de Gros-seto, en italia. Cuenta con una amplia experiencia como instructor de mindfulness en grupos para pacientes hospitalizados como as tambin ambulatorios, y fue uno de los primeros terapeutas que pla-nific y utiliz el mindfulness con pacientes con trastornos graves en programas de tratamiento hospitalario. Ha llevado a cabo talleres en todo el mundo en el campo de la terapia cognitivo-conductual para trastorno obsesivo compulsivo, depresin, trastornos de ansiedad y cursos basados en mindfulness, y ha presentado trabajos cientficos en conferencias en italia y otros pases europeos, adems de haber publicado varios artculos, captulos y dos libros. Es vicepresidente de la asociacin italiana del trastorno obsesivo compulsivo y tam-

acerca del editor



bin es representante de la seccin regional de la SiTCC, la Sociedad italiana de Terapia Cognitivo Comportamental. Lleva aos practican-do e impartiendo cursos de meditacin y tambin organiza retiros de terapia cognitiva basada en mindfulness e intervenciones basadas en mindfulness en italia y en muchos otros pases europeos.


Baer, Ruth es profesora de psicologa en la Universidad de Kentuc-ky, Estados Unidos. Sus reas de inters en materia de investigacin se centran en el mindfulness y en las intervenciones basadas en aceptacin, evaluacin y conceptualizacin del mindfulness, las intervenciones cognitivo-conductuales y la evaluacin psicolgica. Es editora de la publicacin Mindfulness-Based Treatment Approaches: Clinicians Guide to Evidence Base and Applications (academic Press, 2006).

Barnhofer, Thorsten es psiclogo de investigacin clnica y ocupa un puesto de postdoctorado en un equipo patrocinado por el Wellco-me Trust que dirige el Profesor Mark Williams en la Universidad de oxford, reino Unido. imparte clases y cursos de terapia cognitiva basada en mindfulness dentro de un programa de investigacin de los efectos y los mecanismos de la meditacin mindfulness. recien-temente, y en colaboracin con la doctora Catherine Crane, ha parti-cipado en un estudio realizado con fondos del premio de investiga-cin francisco J. Varela del instituto Mente y Vida sobre los efectos de la terapia cognitiva basada en mindfulness en pacientes con depre-sin crnica con un historial de suicidio.

Colaboradores


Battista, Susan realiz un Mster con la doctora nancy Kocovski en la Universidad Wilfrid Laurier, donde se dedicaba a la investigacin del mindfulness y la fobia social. En la actualidad Susan se encuentra en la Universidad de dalhousie cursando un doctorado en psicologa clnica.

Best, Jennifer L., dra., es psicloga clnica y profesora adjunta de psicologa en la Universidad de north Carolina, en Charlotte, Esta-dos Unidos. antes de ocupar este cargo realiz un curso de investiga-cin post-doctoral con duke integrative Medicine sobre la aplicacin de los enfoques basados en mindfulness para el control del peso, de la alimentacin y del metabolismo en trastornos alimentarios y obe-sidad. Tambin tiene experiencia en la creacin y la direccin de gru-pos basados en mindfulness para la gestin del estrs y para reducir los sntomas de la ansiedad y la depresin en muestras comunitarias. Por otra parte, la doctora best ha publicado en el rea del mindfulness y el metabolismo de la glucosa entre personas obesas que sufren tras-torno por atracn. En la actualidad trabaja en un estudio que exami-na cmo el mindfulness puede ser una herramienta til para mejorar la regulacin del apetito en personas con sobrepeso que desean man-tener la prdida de peso.

Bien, Thomas, dr., es escritor y psiclogo en ejercicio en albuquer-que, nuevo Mjico, donde tambin imparte clases de mindfulness y meditacin. adems de un doctorado en Psicologa por la Universi-dad de nuevo Mjico, tiene un Mster en Teologa por el Seminario Teolgico de Princeton y ofrece charlas en Estados Unidos y en todo el mundo. Su trabajo se sita a la vanguardia de la integracin del mindfulness en la prctica de la psicoterapia. Es autor de: Mindful Therapy: A Guide for Therapists and Helping Pro fessionals (Wisdom, 2006), Mindful Recovery: A Spiritual Path to Healing From Addiction (Wiley, 2002) y Finding the Center Within: The Healing Way of Mindfulness Meditation (Wiley, 2003); adems es coautor del libro Mindfulness and the Therapeutic Relationship (Guilford 2008).

Birnie, Kathryn es Licenciada en Psicologa (con honores) por la Uni-versidad de Calgary en 2007. bajo la direccin de la doctora Linda Carlson, Kathryn estudi el impacto del programa de reduccin del estrs basado en mindfulness (MbSr) en pacientes con cncer y en



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sus parejas. En particular, su tesis se centraba en examinar los cam-bios en los sntomas de estrs, alteracin del estado de nimo y apoyo social en ese grupo. Por este trabajo recibi una mencin honorfica en el Premio a la investigacin, por su excelencia como trabajo univer-sitario. El inters personal de Kathryn por el yoga y la meditacin la llevaron a estudiar en la india, en la Universidad de Pune, adems de obtener un ttulo adicional en estudios religiosos. Tiene previsto seguir con la oncologa psicosocial en sus estudios de postgrado.

Brantley, Jeffrey, Mster, es psiquiatra colegiado y practica medita-cin mindfulness desde hace ms de 25 aos. Es miembro fundador de la facultad duke integrative Medicine, adems de fundador y director del programa de reduccin del estrs basado en mindfulness en el mismo centro (MbSr). El doctor brantley es autor de Calmar la ansiedad: descubre cmo el mindfulness y la compasin pueden libe-rarte del miedo y la angustia (Ediciones oniro S.a., 2007). Tambin es coautor de una popular serie de libros, Five Good Minutes (new Harbinger Publications, 2005, 2006, 2007) y ha contribuido en cap-tulos de libros y en numerosos artculos sobre las aplicaciones del mindfulness para mejorar la salud y el bienestar en la vida cotidiana.

Carlson, Linda es psicloga clnica y profesora asociada de oncolo-ga psicosocial en el departamento de oncologa de la facultad de Medicina de la Universidad de Calgary, adems de Catedrtica de la misma disciplina en el programa patrocinado por Enbridge. Tam-bin es Profesora asociada adjunta en el departamento de Psicolo-ga. La doctora Carlson se dedica al estudio del programa MbSr des-de 1997 y ha publicado informes sobre sus efectos en pacientes con cncer en publicaciones revisadas por colegas como Psychosomatic Medicine, Psychoneuroendocrinology y Brain, Behavior and Immuni-ty. Su equipo ha demostrado la eficacia de dicho programa en la dis-minucin de los sntomas de estrs mediante la mejora del estado de nimo, del sueo y de la calidad de vida, adems de alterando la hor-mona del estrs y la funcin inmune en pacientes con cncer. Ha publicado cerca de 80 captulos en distintos libros, as como artculos de investigacin en publicaciones mdicas; adems, ha recibido varios millones de dlares en becas y suele presentar sus trabajos en conferencias internacionales.



Cordon, Shari, Licenciada, es estudiante de doctorado en Psicologa Social en la Universidad Virginia Commonwealth y su investigacin se centra en el papel desempeado por el mindfulness en contextos interpersonales. realizados tanto en laboratorio como en interven-ciones, sus estudios investigan los efectos del mindfulness como ras-go y como estado en la formacin de relaciones, la satisfaccin y la correlacin con el bienestar psicolgico.

Crane, Catherine es psicloga investigadora y ocupa un puesto post-doctoral en un equipo patrocinado por el Wellcome Trust que dirige el profesor Mark Williams en la Universidad de oxford. En colaboracin con el doctor Thorsten barnhofer, est llevando a cabo un estudio patrocinado por el premio de investigacin francisco J. Varela proce-dente del instituto Mente y Vida en el que se examina la viabilidad y los efectos inmediatos de la terapia cognitiva basada en mindfulness en pacientes con depresin crnica y tendencias suicidas. La medita-cin mindfulness es uno de los intereses personales de Catherine que, adems, ha presentado varias publicaciones acerca del papel que des-empean los procesos psicolgicos relevantes desde un punto de vista de mindfulness en la depresin y los comportamientos suicidas.

Didonna, Fabrizio (vase sobre el autor)

Dimidjian, Sona, dra., es Profesora asistente en el departamento de Psicologa de la Universidad de Colorado, boulder, Estados Unidos. Su investigacin se centra en el tratamiento y la prevencin de la depresin. Su rea de inters ms destacada es la aplicacin clnica del mindfulness, incluidas tanto la terapia dialctico-conductual como la terapia cognitiva basada en mindfulness, y una extensa prc-tica personal de mindfulness y de yoga.

Drossel, Claudia es doctora en Psicologa Experimental por la Uni-versidad de Temple y en la actualidad est cursando otro doctorado en Psicologa Clnica en la Universidad de nevada, reno, Estados Unidos, donde trabaja con los conceptos de aceptacin y mindfulness a travs de la terapia dialctico-conductual y de la terapia de acepta-cin y compromiso. Claudia entiende la aceptacin y el mindfulness como capacidades cognitivo-conductuales complejas que requieren


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mucha prctica, que calan en todos los aspectos de las relaciones inter e intrapersonales y que no se ensean con palabras solamente. Para ella, la vida cotidiana aporta la base para la prctica de la acep-tacin y del mindfulness. Claudia se involucra en la prctica formal estudiando yoga.

Follette, Victoria M., dra., es Profesora de Psicologa y Catedrtica de la facultad de Psicologa de la Universidad de nevada, reno, Esta-dos Unidos. fue nombrada alumna distinguida por la facultad de Psicologa de la Universidad de Memphis, Tennessee, Estados Uni-dos, donde estudi la carrera. adems, la doctora follette dirige el instituto de investigacin en Trauma de nevada, que utiliza una pti-ca conductual contextual para entender las secuelas del trauma. Sus reas de inters incluyen el estudio emprico de tratamientos aplica-dos y enfoques basados en mindfulness para el tratamiento, sobre lo que ha publicado muchos artculos.

Fulton Paul R., doctor en Educacin, es miembro fundador y Presi-dente del instituto para Meditacin y Psicoterapia. Psiclogo clnico de formacin, curs su doctorado en el Laboratorio de desarrollo Humano de la Universidad de Harvard. Paul fue ordenado laico en budismo zen en 1972 y en la actualidad es director de Salud Mental del plan de cobertura sanitaria Tufts en Massachusetts, adems de dedicarse a la prctica privada de la psicoterapia. forma parte de la Junta directiva del centro barre para Estudios budistas en barre, Massachussets, Estados Unidos. Paul tambin ha impartido cursos de aplicaciones de la psicologa budista a profesionales de la salud mental de todo el mundo, y es coautor y coeditor de Mindfulness and Psychotherapy, Guildford, 2005.

Gardner-Nix, Jackie, titulada por la Universidad de Londres, reino Unido, donde obtuvo su Licenciatura en Medicina y un doctorado en bioqumica, es adems miembro del royal College of Physicians del reino Unido, en la especialidad de medicina interna. En la actualidad es consultora de dolor crnico en los departamentos de anestesia de la Clnica del dolor del Hospital de San Miguel y del Centro de Cien-cias de la Salud Sunnybrook en Toronto, adems de Profesora asis-tente en la Universidad de Toronto. Ha impartido numerosos talleres



y presentaciones sobre gestin del dolor y se ha especializado en medicacin para el dolor, pero en los ltimos seis aos se ha centrado en desarrollar e investigar cursos de meditacin basada en mindfulness para pacientes que sufren dolor, basndose en el trabajo con el pro-grama MbSr de Jon-Kabat-zinn. Sus cursos se imparten mediante telemedicina adems de in situ a pacientes de ontario, Canad.

Garland, Sheila, bajo la supervisin de la doctora Linda Carlson, investiga la utilizacin del programa MbSr en pacientes con cncer desde 2003. Ms concretamente, su rea de inters es la posible apli-cacin de la meditacin mindfulness para reducir los sntomas de insomnio y mejorar la calidad del sueo. antes, Sheila Garland ya haba publicado un trabajo piloto que demostraba que los partici-pantes experimentaban una mejor calidad del sueo tras participar en el programa MbSr. adems, ha publicado una comparativa de dicho programa con otra intervencin psicosocial sobre medidas de espiritualidad y crecimiento postraumtico. Por ltimo, ha contri-buido en trabajos sobre la experiencia de las parejas y de las personas de apoyo que participan en el programa.

Germer, Christopher K., dr., es psiclogo clnico en el mbito de la prctica privada, especializado en el tratamiento basado en mindfulness de la ansiedad y el pnico, y en terapia de pareja. desde 1978 integra fundamentos de meditacin y de mindfulness en la psi-coterapia y su principal inters es el cultivo de la autocompasin en la psicoterapia. adems, el doctor Germer es miembro docente fun-dador del instituto para Meditacin y Psicoterapia, Profesor Clnico de Psicologa en la facultad de Medicina de Harvard y coeditor de Mindfulness and Psy chotherapy (Guilford Press).

Gilbert, Paul es Profesor de Psicologa Clnica en la Universidad de derby y psiclogo consultor en los Servicios de Salud Mental del der-byshire Mental Health Services nHS Trust. Es Profesor Visitante de la Universidad de fribourg, Suiza, y de Coimbra, Portugal. Tambin es miembro de la Sociedad Psicolgica britnica desde 1993 y ha publi-cado ms de 100 artculos, adems de captulos para 14 libros. Tiene especial inters en el papel que desempea la culpa en las psicopato-logas y en su tratamiento con terapia centrada en la compasin.


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Goodman, Trudy, Mster en Educacin, es la fundadora de insight-La, una organizacin sin nimo de lucro que propone cursos de medi-tacin mindfulness, sesiones en grupo y retiros. Tiene experiencia impartiendo cursos de meditacin zen y Vipassana, psicoterapia y en el programa de reduccin del estrs basado en mindfulness (MbSr). Trudy imparte sus cursos con Jack Kornfield y otros colegas en todo el mundo. Tambin fue cofundadora del primer instituto para Medi-tacin y Psicoterapia de Cambridge, Massachussets, Estados Unidos, en 1995, y de Growing Spirit, un programa de mindfulness para fami-lias en Los ngeles, con Susan Kaiser Greenland, en 2002.

Greeson, Jeffrey, dr., es psiclogo de salud clnica, Mster en Qu-mica biomdica y lleva ms de 10 aos practicando e investigando en el mbito de la meditacin mindfulness. Es Profesor asistente del departamento de Psiquiatra y Ciencias Comportamentales de la Escuela Universitaria de Medicina de duke, adems de investigador en duke integrative Medicine. El doctor Greeson investiga las venta-jas psicolgicas y fisiolgicas de la reduccin del estrs basada en mindfulness y otras intervenciones clnicas basadas en mindfulness desde 1998, y ha publicado diversos artculos revisados por colegas sobre esa materia. al mismo tiempo, est especialmente interesado en la cuantificacin, las cuestiones neurolgicas y la biologa molecu-lar del mindfulness como capacidad de autoregulacin central.

Hayes, Steven C. es Profesor de la fundacin nevada, en la facultad de Psicologa de la Universidad de nevada. autor de 32 libros y de cerca de 400 artculos cientficos, su carrera se centra en el anlisis de la naturaleza del lenguaje y del conocimiento humanos y en su aplicacin al entendimiento y al alivio del sufrimiento. Es el creador de la terapia de compromiso y aceptacin, de la familia de las nuevas terapias de mindfulness y aceptacin procedentes de la terapia cog-nitivo-conductual. Junto con Victoria follette y Marsha Linehan en 2004 public el libro Mindful ness and acceptance: Expanding the cog-nitive behavioral tradition. (nueva York: Guilford) y es coeditor del libro que se publicar prximamente Mindfulness and acceptance in children. Su obra ha sido reconocida por la divisin 25 de la aPa (asociacin estadounidense de psicologa) por las ejemplares contri-



buciones a la investigacin conductual bsica y por sus aplicaciones. Tambin ha recibido el galardn de impacto de la Ciencia en la Pra-xis que otorga la Sociedad para el avance del anlisis Comportamen-tal, y el premio a Toda Una Carrera por la asociacin para Terapia Cognitiva y Comportamental.

Hutchins, Marion finaliz su tesis de final de carrera en la Universi-dad de Calgary en 2007, bajo la supervisin de la doctora Linda Carl-son. En dicha tesis, Marion examina los efectos de la MbSr en la espiritualidad, el crecimiento postraumtico y el apoyo social en pacientes con cncer y en sus parejas. En 2007 present conjunta-mente sus hallazgos en la conferencia de la asociacin Psicolgica de Canad. Marion es una fuerte defensora de la meditacin mindfulness y de su utilizacin para el mantenimiento del bienestar fsico, emo-cional y espiritual.

Kaiser Greenland, Susan, doctora en derecho, es Cofundadora y directora Ejecutiva de innerKids foundation, desde donde desarro-lla planes de estudio de mindfulness adems de dar clase a nios y a educadores, padres, terapeutas y profesionales de la salud. Susan es miembro del equipo clnico del Clnica Peditrica del dolor del Hos-pital infantil Mattel de UCLa, colabora en estudios de investigacin sobre educacin primaria y preescolar, y colabora tambin en otro estudio de investigacin de la Universidad de California sobre el impacto de la alimentacin consciente en los nios y en sus familias. En 2006, Susan fue nombrada Campeona de los nios por la orga-nizacin first 5 La de California. adems, presenta ponencias en Universidades, centros mdicos y programas profesionales en Esta-dos Unidos, y es consultora para distintas organizaciones sobre la enseanza del mindfulness de una manera laica y acorde a cada edad. En la actualidad Susan se encuentra inmersa en la redaccin de un libro sobre mindfulness y nios para free Press.

Kocovski, Nancy, dra., es Profesora asistente de la facultad de Psi-cologa de la Universidad Wilfrid Laurier, donde se dedica a la inves-tigacin sobre mindfulness y fobia social. Tambin est afiliada como cientfica investigadora en el Centro para adicciones y Salud Mental,


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donde investiga sobre el uso del mindfulness para el tratamiento del trastorno de fobia social.

Labelle E., Laura es estudiante de doctorado en Psicologa Clnica, bajo la supervisin conjunta de la doctora Linda Carlson y del doctor Tavis Campbell. Laura Labelle se ha dedicado a evaluar los efectos de la MbSr en los resultados psicolgicos y fisiolgicos de pacientes con cncer. En la actualidad lleva a cabo un ensayo controlado con lista de espera que examina el impacto de la MbSr en la presin arterial, en respuestas a estrs cardiovasculares y neuroendocrinas agudas y en el funcionamiento psicolgico en mujeres con cncer. Su tesis doctoral evaluar si una mayor prctica de mindfulness y una mejora de la regulacin de las emociones median en el impacto de la MbSr en el funcionamiento psicolgico en personas que superan un cncer.

Lazar, Sara W., dra., es investigadora en el departamento de Psi-quiatra del Hospital General de Massachussets, adems de Profeso-ra de Psicologa en la facultad de Medicina de Harvard. El objetivo de su investigacin es elucidar cules son los mecanismos neurolgi-cos subyacentes a la meditacin, tanto en casos clnicos como para promover y preservar la salud y el bienestar de las personas sanas. Practica yoga y meditacin mindfulness desde 1994, y es miembro de la Junta directiva del instituto para Meditacin y Psicoterapia.

Lykins, Emily es estudiante de doctorado en Psicologa Clnica en la Universidad de Kentucky. Sus intereses cientficos se centran en la psicologa positiva enfocada en el mindfulness, la aceptacin y el bienestar psicolgico.

McBee, Lucia, trabajadora social clnica colegiada y Mster en salud pblica, lleva 27 aos como trabajadora social de geriatra con ancia-nos y sus cuidadores. durante los ltimos 13 aos ha integrado el mindfulness y otras terapias complementarias a su prctica con ancianos delicados que viven en residencias o que se encuentran con-finados en sus casas, con ancianos con problemas fsicos y cogniti-vos, con pacientes en estado terminal y sus cuidadores formales o informales. Su trabajo se ha publicado en revistas revisadas por cole-



gas y se ha presentado en conferencias nacionales e internacionales. adems, acaba de terminar un libro sobre el trabajo con ancianos: Mindfulness-Based Elder Care, cuya publicacin est prevista para marzo de 2008 por Springer Publishers.

Olendzki, Andrew, dr., es director Ejecutivo y erudito del Centro barre para Estudios budistas (www.dharma.org) de barre, Massa-chussets; un centro educativo dedicado a la integracin del entendi-miento erudito y de la introspeccin meditativa. Estudioso de la lite-ratura pali y del pensamiento budista temprano, ha impartido clases en numerosas universidades de nueva inglaterra, como en la de Harvard y la de brandeis, forma parte del cuerpo docente del institu-to de Meditacin y Psicoterapia y es editor del Insight Journal.

Pinto, Antonio, es doctor en Medicina, psiquiatra y terapeuta cogni-tivo-conductual. Tambin ha impartido clases de Psicoterapia en la Universidad de Laquila, italia, y es miembro ordinario y Profesor de la SiTCC (Sociedad italiana de terapias cognitivo-conductuales), adems de ser uno de los representantes italianos de la EabCT (aso-ciacin Europea de Terapias Cognitivo-Conductuales). Peridica-mente dirige cursos y talleres sobre terapia cognitivo-conductual de la psicosis, y ha publicado los resultados de un ensayo controlado aleatorio. Es supervisor de EMdr (desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares), al tiempo que dirige investigaciones sobre la aplicacin de un protocolo de mindfulness en enfermedades psiquitricas complejas. Tambin participa en un grupo de investigacin internacional dirigido por el profesor a.T. beck para la aplicacin de nuevos hallazgos psicoteraputicos en pacientes psicticos. Es miembro de la iEPa (asociacin internacio-nal de Psicosis Temprana) y en la actualidad ejerce como psiquiatra en un servicio de salud mental de npoles, italia.

Quillian Wolever, Ruth, dra., es psicloga de salud clnica y direc-tora de investigacin de duke integrative Medicine en la Escuela de Medicina de la Universidad de duke de durham, nC, Estados Uni-dos. Su especialidad son los cambios conductuales, el tratamiento de problemas relacionados con el estrs y la salud mente-cuerpo. Su prctica clnica y su investigacin se centran en utilizar la conexin


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mente-cuerpo para mejorar la salud. Su investigacin analiza 1) la aplicacin del mindfulness para mejorar los patrones alimenticios, los cambios de estilo de vida y el peso; 2) el papel emergente de la figura del consejero de salud en la medicina general y 3) la eficacia de los enfoques integradores para la salud. Tanto ruth como su esposo Mark son muy activos educar al pblico acerca el sndrome de rett.

Rizvi, Shireen L., dra., es Profesora asistente en el departamento de Psicologa de la Escuela para investigacin Social de nueva York. Sus investigaciones se centran en el desarrollo de tratamientos para problemas de salud mental graves y crnicos, adems de en el senti-miento de culpa y su relacin con el desarrollo y el mantenimiento de una psicopatologa. La doctora rizvi ha escrito y presentado nume-rosos artculos tericos y de investigacin sobre trastorno de perso-nalidad lmite, terapia dialctico-conductual y trauma. Tambin mantiene una pequea prctica privada en la ciudad de nueva York.

Rosillo Gonzlez, Yolanda es psicloga clnica y psicoterapeuta cognitivo-conductual. Trabaja como profesional privada en un cen-tro mdico para trastornos alimentarios vinculado a la clnica Villa Margherita de Vicenza, italia. Hace muchos aos que practica la meditacin mindfulness y ha participado en cursos impartidos por M. Williams, J. Kabat-zinn y f. didonna. adems ha dirigido, como co-lder, grupos de mindfulness tanto de pacientes hospitalizados como ambulatorios en casos de ansiedad grave y trastornos de perso-nalidad y del estado de nimo.

Schwartz, Jeffrey M., doctor en Medicina, es psiquiatra investiga-dor en la Escuela de Medicina UCLa, adems de ser un pensador e investigador muy fecundo en el campo de la neuroplasticidad autodi-rigida. durante ms de 30 aos ha sido un practicante devoto de meditacin mindfulness en la tradicin budista pali theravada. Su principal objetivo en materia de investigacin ha sido desarrollar una explicacin cientfica con fundamento terico para descubrir cmo la conciencia plena afecta sistemticamente a la manera de funcionar del cerebro. Tambin es coautor del libro The Mind and The Brain: Neuroplasticity and the Power of Mental Force (2002). nue-va York: Harper Collins.



Segal Zindel, dr., es titular de la Ctedra Morgan firestone de Psicote-rapia, en el departamento de Psiquiatra de la Universidad de Toronto. Tambin es director de la Unidad de Terapia Cognitivo-conductual del Centro para adicciones y Salud Mental, y es Profesor en las facultades de Psiquiatra y Psicologa de la Universidad de Toronto. El doctor Segal es autor de Terapia cognitiva de la depresin basada en la conscien-cia plena. Un nuevo abordaje para la prevencin de las recadas y The Mindful Way Through Depression. Sus estudios han ayudado a caracte-rizar los marcadores psicolgicos de vulnerabilidad a recadas en tras-tornos del estado de nimo y sigue apostando a la relevancia de la asis-tencia clnica basada en mindfulness en psiquiatra y en salud mental.

Shaw Welch, Stacy, dra., es psicloga clnica en los Centros de Tra-tamiento basado en Evidencia de Seattle, que cuentan con un pro-grama de tratamiento con terapia dialctico-conductual. adems de su trabajo en dicha terapia, dirige un centro dedicado al tratamiento de la ansiedad. Su inters en la utilizacin del mindfulness en la tera-pia dialctico-conductual viene de lejos, igual que en las posibles aplicaciones del mindfulness en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

Siegel, Ronald D., doctor en Psicologa, es Profesor Clnico asisten-te de Psicologa en la Escuela de Medicina de Harvard, donde lleva ms de 20 aos dedicado a la docencia. Tambin ha estudiado duran-te muchos aos la meditacin mindfulness, y es miembro de la Junta directiva y del cuerpo docente del instituto para Meditacin y Psico-terapia. El doctor Siegel imparte cursos de mindfulness y psicotera-pia y tratamiento mente-cuerpo en Estados Unidos, al tiempo que tiene una prctica privada en Lincoln, Massachusetts. Es coautor de libro Mindfulness and Psychotherapy (Guilford Press) y de Back Sen-se: A Revolutionary Approach to Halting the Cycle of Chronic Back Pain (broadway books).

Smalley, Susan L., dra., es Profesora de Psiquiatra, fundadora y directora del Centro de investigacin sobre Conciencia Plena del ins-tituto Semel de UCLa, e investiga la base gentica de los trastornos psiquitricos con origen en la infancia, como el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (adHd), y el papel de la conciencia


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plena (y de otras herramientas de autoregulacin) para influir en las interacciones gen/entorno para mejorar la salud y el bienestar. Su investigacin incluye estudios de mecanismos biolgicos, recorrido longitudinal, intervencin y diseminacin de prcticas de conciencia plena a lo largo de la vida, desde la etapa preescolar hasta la vejez. http://www.adhd.ucla.edu y http://www.marc.ucla.edu.

Tirch, Dennis, dr., es director de Educacin del instituto americano de Terapia Cognitiva en Manhattan. Es Profesor asociado adjunto en la Escuela de Medicina albert Einstein, imparte clases de terapia cognitivo-conductual a residentes de psiquiatra de la facultad de Medicina de nueva York y es miembro de la academia de Terapia Cognitiva. adems hace largo tiempo que estudia y practica Tendai japons y otros mtodos de meditacin budista. Es coautor de varios artculos y captulos de libros sobre meditacin y terapia cognitivo-conductual, y en la actualidad desarrolla mtodos de integracin de la preparacin mental hacia mindfulness y compasin en la supervi-sin de la psicoterapia.

Treadway, Michael, es estudiante de doctorado en el Programa de Ciencias Clnicas de la Escuela Universitaria de artes y Ciencias de la Universidad de Vanderbilt. Sus estudios se centran en los mecanis-mos conductuales y neurobiolgicos de regulacin emocional entre personas sanas y personas con depresin. Una de sus principales reas de inters es entender cmo la utilidad de distintas estrategias de regulacin emocional puede variar en funcin del contexto.

Varra, Alethea A. es investigadora postdoctoral en psicologa en el MirECC (Centro de investigacin, Educacin y Clnica de Enferme-dades Mentales), en materia de trastorno de estrs postraumtico en el centro para veteranos de guerra Va Puget Sound Health Care Sys-tem de Seattle, Estados Unidos. Sus principales intereses clnicos y de investigacin involucran la aplicacin de terapias basadas en aceptacin y en mindfulness para el tratamiento de personas con secuelas postraumticas, como trastorno de estrs postraumtico y trastornos por abuso de sustancias. Ha escrito varios captulos y art-culos sobre la aplicacin y la conceptualizacin de la terapia de acep-tacin y compromiso.



Vijay, Aditi es estudiante del programa de doctorado de Psicologa Clnica en la Universidad de nevada, reno, Estados Unidos. Sus intereses en materia de investigacin se sitan en el rea de la violen-cia interpersonal y en el impacto y la prevencin de la revictimiza-cin sexual. En cuanto a sus intereses clnicos, se centran en la apli-cacin de tratamientos basados en mindfulness para supervivientes de traumas.

Walsh, Erin es estudiante de doctorado en Psicologa Clnica en la Universidad de Kentucky. Su investigacin actual examina cmo determinadas maneras de respuesta emocional (aceptacin vs. evitacin) influyen en los estados psicolgicos y fisiolgicos. otras de sus reas de inters son el estudio de los mecanismos de cambio fisio-lgicos y psicolgicos asociados con prcticas basadas en mindfulness, as como el estudio de la utilidad transdiagnstica de tales prcticas.

Warren Brown, Kirk, dr., es Licenciado en Psicologa por la Univer-sidad de McGill y realiz un curso de Postdoctorado en la Universi-dad de rochester. En la actualidad es Profesor asistente de Psicolo-ga en la Universidad Virginia Commonwealth. Su investigacin se centra en el papel de la atencin prestada y de la conciencia de los estados internos y del comportamiento en la autorregulacin y el bienestar. adems, se interesa particularmente en la naturaleza del mindfulness y en el papel de ste y de las intervenciones basadas en el mismo en la regulacin emocional y conductual y en la salud men-tal en poblaciones sanas y clnicas. Ha escrito numerosos artculos y captulos sobre esos temas y su investigacin est patrocinada, en parte, por el instituto nacional de Salud norteamericanos.

Woods, Susan, Mster en Trabajo Social y trabajadora social clnica colegiada e independiente, es psicoterapeuta y practica yoga y medi-tacin desde hace 25 aos. adems ha sido durante mucho tiempo profesora de MbSr y recientemente de MbCT. Es profesora de MbSr certificada por el Centro de Mindfulness en Medicina, Cuida-do de la Salud y Sociedad de la Escuela de Medicina de la Universi-dad de Massachussets, Worcester, Estados Unidos, donde tambin ha impartido clases. Tambin ha sido instructora de profesionales de la salud sobre intervenciones basadas en mindfulness, adems del pro-


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grama de formacin profesional de MbCT que imparte con zindel Segal. Por otra parte, ha codiseado y dirige un programa de forma-cin profesional y de estudios avanzados para profesores de MbCT con experiencia.

Zylowska, Lidia, doctora en Medicina y psiquiatra para adultos, es cofundadora y Profesora Clnica asistente del Centro de investigacin de Conciencia Plena del instituto Semel de UCLa. Su investigacin va orientada hacia el uso de las prcticas de conciencia plena para adul-tos y adolescentes que sufren adHd. En su trabajo, la doctora zylows-ka promueve la integracin del tratamiento psiquitrico convencional con cursos de mindfulness y dems herramientas de autorregulacin con el fin de mejorar el bienestar psicolgico a lo largo de la vida. http://www.marc.ucla.edu y http://www.lidiazylowska.com.


Cada vez que aparece un libro como ste sabemos por experiencia que representa una especie de pausa en la precipitada velocidad de la investigacin, los estudios y las aplicaciones de un campo determina-do; un momento en el que podemos, individual y colectivamente, detenernos y reflexionar, tomar aire (por decirlo de algn modo) y considerar dnde estamos. dentro de veinte aos, si cumple su obje-tivo, es posible que mucha de la informacin recogida en estas pgi-nas haya quedado obsoleta, o quizs parecer naif o demasiado bsi-ca; incluso en los grandes rasgos del campo y sus inevitables vnculos o, quiz, un esperanzador arraigamiento con el dharma, muchos aspectos de estas pginas y descubrimientos siempre estarn herma-nados, quizs de manera sabia y eterna. dentro de veinte aos quizs este libro, como la mayora de manuales, adopte un nuevo rol de objeto histrico por derecho propio; un indicador de un momento creativo en la historia de un campo emergente, todava en los prime-ros estadios.

Pero en este preciso instante, este libro es un vehculo maravillo-so para recoger una gama de puntos de vista y de esfuerzos actuales, distintos, y procedentes de muchos lugares. de hecho, brinda a las

Prefacio



personas que han contribuido en su escritura la oportunidad de decirse a ellos mismos y al mundo entero: Esto es lo que hemos estado pensado, Esto es lo que hemos probado, Esto es lo que hemos visto, Esto es lo que creemos que est sucediendo, Esto es lo que hemos aprendido. Tambin es la ocasin de decir, con cierto nivel de apertura y franqueza: aqu es donde fracasamos, o donde quedamos sorprendidos, o decepcionados. Esto es lo que nos pare-ce que falta. Esto es lo que no sabemos. o incluso, Esto creemos que es lo que ni sabemos que no sabemos. La mayora de las pre-sentaciones que aparecen en este libro precisamente hacen eso y debemos felicitar a los autores por su franqueza y valenta en ese sentido. El resultado es que este manual ofrece un tesoro oculto de cuestiones importantes que deben contemplarse, analizarse en pro-fundidad y estudiarse, adems de una invitacin cordial a aproxi-marse a la cuestin con un escepticismo amplio y abierto y, que con un poco de suerte, renovar una y otra vez nuestro compromiso por mantener una mente de principiante, como recoge la inmortal frase de Suzuki roshi [1].

Un libro como ste tiene el potencial de convertirse en un recurso importante para educarnos en cuanto a la naturaleza de las posibles nuevas dimensiones que se integran en nuestro propio trabajo y en el trabajo de los dems... formas transversales de pensar y de ver que pueden revelar y abrir nuevas dimensiones de entendimiento y aten-cin clnica, adems de nuevas dimensiones de investigacin bsica de cuestiones como la naturaleza de lo que denominamos mente, y de cmo se relaciona con las emociones, el pensamiento, el conocimien-to, la conciencia, la atencin, la percepcin, el cerebro, el cuerpo como conjunto, y lo que denominamos el yo.

Como destacan muchas de las personas que han colaborado en este libro, nadie debera imaginar que entendemos completamente el mindfulness ni sus implicaciones en cuanto a esas u otras cuestiones. ni tampoco deberamos caer en la vanidad de pensar que llegamos a expresarlo completamente en nuestras vidas o en nuestros trabajos, con lo que ello significara, incluso cuando hablamos de la importan-cia de hacerlo. Es muy importante que ni idealicemos ni concretice-


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mos lo que queramos decir al hablar de mindfulness. En verdad, todos somos principiantes y, cuando somos sinceros al respecto, slo podemos sentir humildad frente a la enormidad de la tarea. Es el marco de trabajo ms sano que podemos adoptar. Por suerte, es algo que se palpa en el trabajo presentado por los distintos autores y gru-pos que han participado en este libro. debemos felicitar al editor, el dr. didonna, por abordar un proyecto tan ambicioso y desafiante y lograr llevarlo a buen puerto.

Tambin es importante tener presente que, de la misma manera que la lista de autores que han participado en esta obra es amplia y exhaustiva, existen muchos ms colegas en todo el mundo (literal-mente) que estn haciendo un trabajo importante bajo el paraguas del mindfulness y sus aplicaciones clnicas y que no han participado aqu. Sus contribuciones al debate, al estudio en general y al impulso actual del campo, tanto personales como en grupo, son inmensas. no cabe duda de que muchos de ellos estudiarn estos textos con detalle, estarn de acuerdo o no quizs con determinadas formulaciones o hallazgos, recomendarn la lectura a sus alumnos e incluso puede que hagan un uso particularmente creativo de algunas de las perlas de conocimiento recogidas para estimular su propio pensamiento.

as pues, si bien un libro como ste al final no puede incluirlo todo, s puede servir de catalizador de toda la materia (y me atrevera a decir de la sangha de profesionales e investigadores y mdicos superponindose de forma esperanzadora con la mayora de las per-sonas) para la pausa que sugera antes. Una pausa para reflexionar sobre dnde estn las cosas en su totalidad y en su estado incompleto y para participar despus en las conversaciones internas y externas (mediante el silencio para las primeras y la palabra, la escucha pro-funda y la escritura, para las segundas), para plantear las grandes preguntas y confiar en nuestras intuiciones ms profundas sobre lo que se exige ahora, dado el alcance de las condiciones, los desafos y las promesas inherentes en psicologa y psicoterapia, en medicina y cuidado de la salud, en neurociencia y en fenomenologa y, por supuesto, en el mundo dominios en los que todos somos agentes de creatividad, asombro y cuidado.



La acogida de este libro [2] es seal de un fenmeno notable que se ha estado desplegando tanto en medicina como en psicologa durante los ltimos cinco aos aproximadamente, y que promete continuidad en el futuro en formas que pueden transformar profundamente ambas disciplinas y nuestra comprensin, tanto en trminos cientficos como poticos, de lo que significa ser humano y de nuestra capacidad intrn-seca de encarnar todo el potencial de nuestra especie a la que hemos asignado el nombre de homo sapiens sapiens para la vigilia, la clari-dad y la sabidura. Esta nomenclatura intrnsecamente autoreflexiva y la promesa o el potencial implcitos nos hacen pensar en la respues-ta de Gandhi a la pregunta de un reportero sobre qu opinaba de la Civilizacin occidental: Creo que sera una muy buena idea! [3]. Lo mismo podra decirse del nombre de nuestra especie.

En realidad homo sapiens sapiens significa la especie que sabe y que sabe que sabe, del verbo latn sapere (saber). Saber implica con-ciencia y metaconciencia, desde luego uno de los misteriosos ele-mentos centrales, junto con el lenguaje, la cognicin, la compasin y la msica, que juntos constituyen el camino comn final, por decirlo de algn modo, de lo que significa ser completamente humano. Pre-fiero los trminos conciencia y metaconciencia a cog nicin y metacog-nicin, ya que estos ltimos privilegian inevitablemente la concep-tualizacin. Cualquier examen introspectivo directo y en primera persona del repertorio humano desde la perspectiva de la experiencia requiere un contenedor mucho ms grande que distinga entre pensa-miento y conciencia, y que diferencie la sabidura del conocimiento y de la informacin; en definitiva, un contenedor que incluya la capa-cidad de encarnar lo que se conoce puliendo y completando todo el potencial de ese repertorio humano. Podramos decir que el destino de la tierra y de la especie est en duda. La dificultad puede depender de si podemos o no, y en qu medida, encarnar y representar las cua-lidades a las que apunta esta denominacin. El mindfulness puede ser la clave de ese despertar a todo el potencial de nuestra naturaleza como seres humanos, individualmente y como especie.

al registrar la cantidad de artculos cientficos de los ltimos vein-ticinco aos que cuentan con la palabra mindfulness en el ttulo, se observa el fenmeno plasmado en la fig. 1 [4].


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Figura 1. nmero de publicaciones con la palabra mindfulness en el ttulo desde el ao 1982.

Salta a la vista que la materia est creciendo de manera exponen-cial. Como se sugera ms arriba, este libro representa un hito en el proceso, tanto por el nmero de colaboradores como por su magnitud. de hecho, nos permite empaparnos del amplio inters y de las aplica-ciones potencialmente tiles del mindfulness en las disciplinas de psi-cologa, psiquiatra y psicoterapia, y de la amplitud y la profundidad de la calidad del trabajo, del pensamiento y del esfuerzo que hay detrs.

Este libro seguramente servir de catalizador para amplificar todava ms el fenmeno ilustrado en la figura 1, ya que legitima el inters acadmico y erudito, al tiempo que invita a alumnos, investi-gadores y profesionales jvenes a considerar si esta exploracin emergente del mindfulness concuerda de manera profunda con su participacin profesional y personal. Espero que tambin germine una nueva generacin de investigaciones que anen los campos emergentes de lo que ahora se denomina neurociencia contemplativa o neurofenomenologa en los aspectos cognitivo y afectivo, con apli-caciones clnicas basadas en mindfulness, prcticas y de gran cali-dad, que puedan beneficiar a muchas personas que estn padeciendo

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dolor y sufrimiento en sus vidas, tanto debido a enfermedades y dolencias declaradas como tambin por lo que podemos denominar malestar, el estrs y la insatisfaccin intrnseca de una vida que no deja de buscar otro estado o condicin en la que sentirnos realizados, completos y felices lo que citaba el buda en su articulacin de la pri-mera de las Cuatro nobles Verdades como dukkha [5] en Pali.

resulta interesante observar como las Cuatro nobles Verdades fueron articuladas por el buda en un marco mdico. Empezando con un diagnstico especfico, dukkha, y seguido de una etiologa clara-mente indicada, el malestar o dukkha tiene una causa concreta: el deseo. a continuacin, un pronstico saludable, es decir, la posibili-dad de una cura para el malestar a travs de lo que denomina cese y, en cuarto lugar, un plan de tratamiento prctico que da lugar a la libe-racin del sufrimiento, denominado Noble ctuple Sendero. Todo esto se explica en el Captulo 1 [Siegel, Germer y olendzky] y en el Captu-lo 2 [olendzky], donde se deja muy claro que El recto o sabio mindfulness solo es uno de los ocho factores del ctuple Sendero. Sin embargo, y como indican varios autores aqu y en otros lugares, el tr-mino mindfulness (sati en pali) tiene varios significados distintos y muy controvertidos en la actualidad entre los eruditos budistas, e incluso entre los especialistas de una tradicin budista determinada.

Llegados a este punto quizs sea importante afirmar explcitamen-te que en mi propio trabajo y en el de mis colegas del Center for Mind-fulness, desde el principio hemos utilizado conscientemente el tr-mino mindfulness de varias maneras complementarias: en primer lugar, como una regulacin de la atencin definida operacionalmente (vase a continuacin) y, en segundo lugar, como un trmino aglutina-dor que incluye todos los dems elementos del noble ctuple Sendero y, por supuesto, del dharma, por lo menos de manera implcita. de hecho, nunca limitamos nuestro uso del mindfulness a su sentido tc-nico ms reducido de si la atencin es completa o no en el objeto en un momento dado. Como ya se ha dicho, existe una cantidad conside-rable de definiciones de mindfulness incluso entre los eruditos budis-tas especializados en la materia. He planteado una definicin operati-va con el fin de aclarar lo que queremos decir cuando hablamos de cultivar el mindfulness mediante prcticas de meditacin formales e


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informales, es decir, la conciencia que surge al prestar atencin delibe-radamente en el momento presente, sin juicios de valor. Solamente pretenda ser eso, una definicin operativa. Esta ptica hace que toda la dimensionalidad y el impacto del mindfulness o de la conciencia plena queden implcitos y disponibles para ms estudios e investiga-ciones y, de hecho, se ha convertido hace poco en objeto de mucho inters, con varios intentos por parte de investigadores de desarrollar con cierto nivel de validez y precisin varias escalas para medir el mindfulness [vanse el captulo de brown y Cordon y el de baer, Wal-sh y Lykins]. Junto a esos intentos surgen varios problemas asociados que tambin se recogen en estas pginas y en otras [6].

La eleccin de la palabra mindfulness cumple una doble funcin como trmino aglutinador completo aunque tcito al mismo tiempo que incluye otros aspectos esenciales del dharma, con el fin de facilitar la introduccin de aquello a lo que nyanaponika Thera se refera como el corazn de la meditacin budista en la corriente dominante de la medicina y, de manera ms amplia, del cuidado de la salud y de la sociedad ms amplia en una formulacin y un vocabulario completa-mente universales en lugar de budistas. Creo que la formulacin inclu-siva y no dual de nyanaponika Thera ofreca tanto validacin como permiso para confiar y actuar segn mi propia experiencia directa de la prctica de la meditacin y las enseanzas del dharma que he recibido a lo largo de mi vida aunque, tcnicamente hablando, estaba pasando por alto elementos importantes de la psicologa budista (como se des-taca en el abbidharma y en las enseanzas zen y Vajrayana) que cre podran diferenciarse y aclararse ms tarde, una vez que se reconociera que el mindfulness, basado en nuestra definicin operativa, aunque interpretado o contextualizado en detalle, podra contribuir de manera profunda al cuidado de la salud y a nuestra comprensin de la natura-leza de la mente en el contexto cientfico y mdico predominante en occidente. En palabras de nyanaponka, el mindfulness es:

La indefectible llave maestra para conocer la mente, y es as el punto de partida; la herramienta perfecta para formar la mente, y es as el punto focal; y la sublime manifestacin de la lograda libertad de la mente, y es as el punto culminante.[7]



Eso significa que el mindfulness es el objetivo, los mtodos o prcticas, y el resultado o consecuencias, todo junto, completamen-te ajustado para una orientacin no dual que no enfatiza ningn lugar al que ir, nada que hacer y nada que lograr [8]. Junto con las palabras del buda en su enseanza ms explcita sobre mindfulness, que se encuentra en el sutra Mahasattipathana, o gran sutra sobre mindfulness

Este es el camino directo para la purificacin de los seres, para la superacin de la pena y la lamentacin, para la eliminacin del dolor y la afliccin, para alcanzar el verdadero camino, para la realizacin de la liberacin: los Cuatro fundamentos de Mindfulness.

pareca apropiado hablar de mindfulness como el factor unifica-dor y nombre bajo cuyo paraguas se realizaba el trabajo en la clnica de reduccin de estrs, que ms tarde se conocera como reduccin de estrs basada en mindfulness (o MbSr). ahora ya disponemos de nuestro primer manual clnico sobre mindfulness, que incluye una amplia gama de perspectivas sobre este autntico koan, la naturale-za del mindfulness, su multitud de aplicaciones y los impactos potenciales.

Para hacerlo todava ms interesante, como en todas las lenguas asiticas la palabra para mente y la palabra para corazn son la mis-ma, es importante recordar que si no escuchamos bondad cuando usamos o escuchamos mindfulness, cabe la posibilidad de errar el tiro de manera fundamental y con consecuencias desafortunadas tanto en cmo se construyen y se brindan las intervenciones basadas en mindfulness como sobre la manera de abordar cuestiones de investigacin relevantes. Varios de los autores que han participado en este libro tienen una postura muy firme al respecto al hablar de su trabajo. Para m, la dimensin de bondad refuerza el juramento hipo-crtico: primum non nocere primero, no hacer dao, al que todos necesitamos otorgar continua atencin en el momento presente en relacin con aqullos que acuden a nosotros con vulnerabilidades indecibles.


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Una ltima referencia al asunto del mindfulness y sus definicio-nes: un grupo reducido de maestros de meditacin y de eruditos budistas desarrollaba hace poco una articulacin/definicin colectiva de mindfulness que puede contribuir al debate y quizs ampliar algu-nas de las temticas abordadas explcitamente en este libro. En par-te, dice lo siguiente:

... Muchos maestros budistas contemporneos utilizan la expresin Mindfulness refirindose a algo ms global que el simple recor-dar o la ausencia de confusin. Segn John dunne, un erudita budista de la Emory University, entre los componentes de Mind-fulness no slo habra que incluir a sati, sino tambin a sampajanna (la comprensin clara) y a appamada, (atencin consciente). La comprensin clara incluye la capacidad de percibir los fenmenos eclipsados por los estados mentales distorsionadores (como las emociones y los estados de nimo) y la capacidad metacognitiva de monitorear la calidad de la atencin. En este mismo contexto, la cautela puede ser entendida como la capacidad de tener en cuenta, durante la meditacin, lo que hemos aprendido en el pasado sobre los pensamientos, las decisiones y las acciones que conducen a la felicidad y las que, por el contrario, conducen al sufrimiento.

aunque las interpretaciones de estos trminos puedan variar en funcin del contexto, los eruditos y maestros de meditacin proba-blemente coincidiran en que sati, sampa janna y appamada son fundamentales para el desarrollo de la mente. adems, en la medi-da en que los programas de Mindfulness budistas y seculares proli-feran en occidente, este uso generoso del Mindfulness ha acabado convirtindose en un trmino paraguas culturalmente significati-vo y accesible para la inmensa mayora de practicantes poco versa-dos en las complejidades de la traduccin de los trminos sns-critos y pali.[9]

a medida que el inters por el mindfulness prolifera en el entorno clnico y de investigacin es muy importante tener en cuenta y comu-nicar a los dems que se construye, sin embargo, de manera cogniti-va y conceptual, que es una prctica y no simplemente una buena idea. a mi modo de ver, uno de los mayores riesgos que corremos es que el mindfulness se capte y se entienda de forma limitada, simple-mente como un concepto. a menos que destaquemos el elemento de prctica encarnada y la vibrante paradoja de una orientacin no for-zada; a menos que lo vivamos lo mejor que podamos en nuestras



vidas y que le permitamos ser fuente de informacin para nuestros estudios de investigacin y nuestro trabajo clnico, es posible que muchas personas se interesen por la materia imaginando que ya entienden lo que es el mindfulness y que insistan, de forma naif aun-que sincera quizs, que ya viven en el momento presente y que ya saben como no juzgar y se pregunten de qu va todo esto. Cul es el problema? Si no basamos en la prctica nuestros conceptos, intui-ciones y asunciones, por profundos o superficiales que sean, la verda-dera profundidad de la prctica de la meditacin no podr experi-mentarse directamente. El mindfulness como prctica de vida, como forma de ser, nos hace estar disponibles en todas nuestras experien-cias en primera persona, un enorme misterio que bien vale la pena ser estudiado y analizado desde un punto de vista cientfico y filos-fico [10]. de hecho, tiene importantes implicaciones en cmo se ense-an las intervenciones basadas en mindfulness y en cuanto a la pre-disponibilidad de los profesores y a los estndares de competencia (vase el punto nmero 8 ms adelante) [11].

Confundir el concepto de mindfulness con el de realidad sera traicionar lo que la legitimidad del dharma nos ofrece en este momen-to de confluencia entre disciplinas contemplativas y disciplinas cien-tficas/mdicas. de hecho, podra llegar a derrumbar las dimensiones ocultas que se encuentran en el corazn de la experiencia meditativa autntica y eudaimonia [12,13] y negar as tanto a la medicina como a la psicologa la posibilidad de estudiar en un nivel mucho ms pro-fundo nuestra comprensin de la naturaleza humana, de la naturale-za de la mente y de la conexin mente/cuerpo, con todas las implica-ciones prcticas posibles para la salud y la enfermedad a lo largo de la vida. Todo ello y mucho ms podra perderse al desnaturalizar la esencia del mindfulness si se separa de una perspectiva no-dual, sabi-dura y prctica. Esta llamada de atencin debe tenerse en cuenta ya que de lo contrario nuestros arraigados hbitos de inconsciencia pueden obviar, irnicamente, las oportunidades ms preciosas y ms excepcionales de creatividad y sanacin verdaderas. En ese sentido, es obvio que participar en retiros de meditacin mindfulness peridi-cos dirigidos por profesores altamente preparados y competentes es


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esencial para todos los que trabajan con mindfulness, ya sea en el mbito clnico, o de investigacin, o en ambos. Simplemente no se puede sustituir la utilizacin de nuestro propio cuerpo, mente y vida como laboratorio para investigar y perfeccionar el mindfulness. Esta perspectiva es destacada, implcita o explcitamente, por varios de los colaboradores que han participado en este libro.

El dharma, como se describe en este libro y en la enorme canti-dad de escritos sobre la materia, tanto antiguos como contempor-neos, destaca que es un entendimiento vivo y que evoluciona, no un dogma fijo y relegado a un museo dedicado al pasado culturalmente restringido. Como el dalai Lama ha afirmado en varias ocasiones, el marco de trabajo del dharma permite que sea sometido a pruebas empricas y necesitara cambiar si resulta fundamentalmente inade-cuado, segn los criterios aceptados de la investigacin cientfica y la epistemologa. ahora, en un momento en el que los glaciares de la ciencia y las prcticas contemplativas se funden entre s (debido a otro tipo de calentamiento global) y avanzan todava ms deprisa en tndem para esculpir nuevos entendimientos de las preguntas ms fundamentales de lo que nos hace humanos, la naturaleza de la men-te y la consciencia y las fuentes de empata, compasin y amabilidad en nosotros mismos, este tipo de empirismo abierto es ms importante que nunca. Si bien el dharma, en su articulacin ms universal, no puede ni debe dictar cmo se exploran las cosas, es importante, si no crtico, para los profesionales y los investigadores saber qu tienen entre manos desde una experiencia en primera per-sona antes de poder probar de manera autntica la utilidad, la efica-cia y el potencial del entrenamiento en mindfulness y en sus discipli-nas hermanas, la bondad y la compasin, en el sistema coordinado secular de curar y conocer de la psicologa, la psiquiatra, la psicote-rapia y la medicina.

Las reas fructferas para futuro debate e investigacin, todas ellas abordadas elocuentemente en este libro, son las siguientes: (1) dilucidar si la mejor manera de caracterizar el mindfulness es como estado, rasgo o manera de ser en relacin con cualquier estado o rasgo o, dicho de otro modo, una manera de ver/saber/ser que se



encuentra en continua profundizacin y cambio; (2) diferenciar entre el pensar y la conciencia y perfeccionar la utilidad clnica de ambos sin confundirlos; (3) elucidar las distintas dimensiones de la experiencia del yo y sus correlatos neurales, segn el trabajo de farb et al. [14] y la comprensin diestra y la utilidad clnica de la experiencia y la encarnacin del anata (no-yo); (4) investigar posi-bles senderos biolgicos a travs de los cuales el mindfulness pudie-ra ejercer los distintos efectos que se estn elucidando; (5) la nece-sidad de grupos de control mucho ms creativos para diferenciar entre resultados propios del mindfulness y resultados basados en la atencin/entusiasmo general; (6) ver cmo seguimos recordndo-nos que la informacin ms profunda relevante para las aplicacio-nes clnicas y el diseo de estudios, adems de preguntas de estu-dios interesantes pueden surgir de nuestra propia experiencia directa de la prctica de mindfulness como profesionales e investi-gadores; (7) conversaciones continuas sobre las mejores maneras de evitar la reificacin del mindfulness en un concepto o una cosa a medida que cada vez es ms conocido; (8) desarrollar estndares bien planeados y apropiados para formar y evaluar a los instructo-res de mindfulness, reconociendo que todo el bagaje, la experiencia en primera persona con la prctica de la meditacin de mindfulness formal y el conjunto de habilidades requeridas para ensear inter-venciones basadas en mindfulness no son susceptibles de ser acer-cadas fcilmente al enfoque tradicional de un manual de interven-ciones psicolgicas; (9) encontrar maneras efectivas de entrena-miento para instructores de mindfulness del rea clnica en la prc-tica en si misma y en programas de entrenamiento especficos para determinadas intervenciones basadas en mindfulness sin perder la simplicidad de la prctica o su multidimensionalidad; y (10) un aumento continuo de los desafos que implican adoptar el trabajo de mindfulness en el mbito clnico, los riesgos profesionales aso-ciados a roles profesionales y vocaciones, y el reconocimiento de maneras cada vez ms hbiles de vernos atrapados en un esfuerzo ambicioso o un continuo hacer, perdiendo el camino del mbito del ser y la conciencia en si misma.


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En esta lnea, no puedo evitar destacar con alegra que las pala-bras sabio y sabidura no se han eludido en contextos apropiados en varios de los captulos de este libro. Para m, se trata de un indica-dor positivo de que la prctica est desplazando el vocabulario que utilizamos para pensar y hablar sobre intervenciones y resultados clnicos efectivos, y de que est elevando las maneras en las que tra-tamos a las personas que recurren a nosotros, que sufren profunda-mente y que necesitan ser vistos y atendidos de forma completa y amorosa (al igual que necesitamos hacerlo con nosotros mismos y tambin con los dems). Simplemente citar una frase de uno de los captulos, porque presenta una perspectiva que a menudo se echa de menos en la prctica, tanto en medicina como en psicologa: En dbT (terapia dialctico-conductual), se asume que todas las perso-nas tienen un acceso innato a la sabidura[15].

El corazn de las intervenciones basadas en mindfulness reposa en un silencio profundo, una tranquilidad y una apertura propios de la consciencia pura y que puede experimentarse directamente tanto personal como interpersonalmente. Las consecuencias de tal cultivo (en pali: bhavana) pueden ir mucho ms all de la reduccin de los sntomas y de los ajustes convencionales en el afrontamiento, y defi-nen nuevas maneras de estar en el cuerpo y en el mundo, transversales a la perspectiva convencional de salud y bienestar. de hecho, y como se presenta en estas pginas, es posible que los esfuerzos colectivos realizados en este mbito emergente estn definiendo nuevas mane-ras de ser y de saber que expresan la sabidura y la belleza inherentes en el ser humano as como tambin nuevas maneras de medir sus consecuencias biolgicas y psicolgicas. Espero que este libro, y el florecimiento de prcticas clnicas presentes y futuras que represen-ta, sea un catalizador importante en nuestra comprensin en profun-didad de la psiquis humana y de su capacidad, y su anhelo de experi-mentar la totalidad de su naturaleza intrnseca.

dr. Jon Kabat-zinn

Worcester, Massachusetts, 15 de septiembre de 2008



Referencias

1. Suzuki, S. Mente Zen, Mente de Principiante, Editorial La frambuesa, S.a, 1987.

2. Junto con otro manual sobre la materia que se public en alemn en 2004: Heidenreich, T. y Michalak, J. aksamkeit und akzeptanz in der Psychotherpie: Ein Handbuch dvgt-Verlag, Tbingen, 2004.

3. Ghandi, M. http://es.wikiquote.org/wiki/Mohandas_Gandhi 4. Ludwig, d. Comunicacin personal, junio, 2008. 5. bodhi, b. The Noble Eightfold Path: Way to the End of Suffering, budd-

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7. Thera, n. El corazn de la meditacin budista, Cedel, barcelona, 1992. 8. Vase Ser Paz y el Corazn de la comprensin: Comentarios sobre el

Sutra del corazn Hanh, T.n. Ediciones neo-Person, S.L. 1994; tam-bin Kabat-zinn, J. La prctica de la atencin plena, Kairs, barcelona, 2007.

9. Cullen, M. Mindfulness: Sobre la atencin plena, en: Sabidura emo-cional: Una conversacin entre S.S. el Dalai Lama y Paul Ekman. Edito-rial Kairs, barcelona, 2008. pg. 105-106.

10. Vase por ejemplo, Varela, f.J.; Thompson, E. y roach, E. De cuerpo resente: las ciencias cognitivas y la experiencia humana, Editorial Gedi-sa, barcelona, 1992; y Thompson, E. Mind in Life: Biology, Phenomeno-logy, and the Sciences of Mind. belknap Harvard University Press, Cambridge, 2007; depraz, n.; Varela, f. y Vermersch P. The Gesture of awareness: an account of its Structural dynamics. En: Investiga-ting Phenomenal Consciousness. Velmans M. (Ed.), John benjamins Publishing, amsterdam, 2000.

11. Santorelli, S.f. CfM Guidelines for assessing the Qualifications of MbSr Providers, 2004. En: MBSR Professional Training Manual, San-torelli, S.f. y Kabat-zinn, J. (Eds.), CfM UMass Medical School Wor-cester, Ma.

12. Wallace, a. Genuine Happiness: Meditation as the Path to Fulllment Wiley, Hoboken, nJ 2005.

13. ricard, M. Happiness: A Guide to Developing Lifes Most Important Skill Little brown, nY 2006.

14. farb, n.a.S.; Segal, z.V.; Mayberg, H. et al. attending to the present: mindfulness meditation reveals distinct neural modes of self-referen-ce. Social Cognitive and Affec tive Neuroscience Advance Access, 13 de agosto de 2007.

15. rizvi, S.L.; Welch, S.S. y dimidjian S. Mindfulness y trastorno lmite de la personalidad (captulo 13 de este libro).


Todas las miserias del hombre se derivan de no ser capaz de sentarse en silencio, en la soledad de una habitacin.

blaise Pascal, filsofo y matemtico francs del siglo XVii

En las ltimas dos dcadas se ha experimentado un inters cre-

ciente en la posible efectividad de la psicologa oriental en el mbito

clnico y, en particular, de las tcnicas basadas en las prcticas de ori-

gen budista. numerosos estudios han intentado investigar las posi-

bles implicaciones clnicas de esos enfoques y su aplicacin en el tra-

tamiento de los trastornos psicolgicos. Todo ello ha dado lugar, de

manera espontnea y a travs del trabajo y de los estudios indepen-

dientes de varios investigadores y terapeutas, a una visin transepis-

temolgica que ha llevado a la experimentacin y a la aplicacin en

la prctica clnica de principios y mtodos profundamente arraiga-

dos en psicologa oriental.

Este inters procede de la conciencia de que a pesar de la impor-

tancia de la metodologa cientfica, cuyo objetivo es garantizar

unos procedimientos rigurosos y que busca un conocimiento ms

introduccin: donde convergen los nuevos y los viejos caminos para tratar el sufrimientoFabrizio Didonna



basado en la evidencia, parecer existir una necesidad considerable

de combinar esas prcticas con los componentes innatos de la

naturaleza humana que son decisivos en la influencia de la inter-

pretacin que hacemos de los eventos y de nuestras emociones y

conductas. Componentes que encontramos en la aceptacin de la

experiencia (Hahn, 1998; Hayes, Strosahl y Wilson, 1999), una acti-

tud compasiva hacia el sufrimiento propio y el de los dems (Gil-

bert, 2005), la capacidad de observarse sin juzgar (Kabat-zinn, 2004)

y la idea de que la mente puede observarse a s misma y entender

su propia naturaleza (dalai Lama, benson, Thurman, Goleman y

Gard ner, 1991). Tambin las encontramos en la capacidad de diri-

gir la atencin hacia la esfera emocional y la relacin de interde-

pendencia y de influencia recproca que existe entre la mente y el

cuerpo (Goleman, 1991) y, en trminos ms generales, en una acti-

tud armonizadora y normalizadora hacia las variables intraperso-

nales e interpersonales.

Componentes todos ellos que pueden resumirse en el concepto de

mindfulness.

Como ya queda bien explicado en la primera parte de este libro, el

mindfulness es el corazn, o la enseanza central, de la psicologa

budista (Kabat-zinn, 2003) y es, intrnsecamente, un estado de con-

ciencia que implica prestar atencin a la experiencia del momento

(brown y ryan, 2003). Este estado se cultiva y se desarrolla mediante

la prctica de la meditacin (Kabat-zinn, 2007), que ofrece un mto-

do por el cual nos volvemos menos reactivos a lo que nos ocurre en el

momento actual. Es una manera de relacionarnos con la totalidad de

la experiencia a sea positiva, negativa o neutra) y que nos aporta un

medio con el que poder reducir nuestro nivel general de sufrimiento

y aumentar el nivel de bienestar (Germer, Siegel y fulton, 2005).

Un aspecto esencial de la mayora de prcticas de mindfulness es

el desarrollo de una mayor conciencia de la experiencia sensorial y

de los pensamientos al mismo tiempo que se toma distancia de lo

observado y, como indica Wolinsky (1991), el mindfulness es, de


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hecho, una va de salida de los trances cotidianos que vivimos a mer-ced y a travs de patrones de condicionamiento inconscientes, habi-tuales y automticos. Entender el valor teraputico de esos procesos puede representar una integracin de especial importancia de las psi-cologas orientales y occidentales (Walsh, 1996).

La creciente integracin entre mindfulness y psicoterapia se justi-fica porque el primero puede considerarse como una construccin transterica que se ha utilizado e integrado en distintos enfoques teraputicos y tericos occidentales y que hasta hace tan slo dos dcadas tenan muy pocos, si es que haba alguno, puntos de contac-to y de dilogo. Hoy, estos modelos teraputicos diferentes (terapia cognitivo-conductual, constructivismo, psicologa evolutiva, psicolo-ga humanista, psicoanlisis, ciencia del cerebro, traumatologa, psi-cologa pos itiva) parecen haber encontrado un factor unificador y un elemento compartido significativo que permitir, en el futuro, enten-der y desarrollar mejor los factores teraputicos comunes de todos los tratamientos psicolgicos efectivos. de hecho, se puede argumen-tar que los mecanismos de cambio que conforman la base de la medi-tacin mindfulness pueden encontrarse en la mayora de perspecti-vas psicoteraputicas occidentales.

Los enfoques basados en mindfulness tambin prestan una aten-cin especial a la importancia de los recursos y del potencial perso-nal, y a la capacidad del sistema de un individuo para curarse a s mismo (o curarse desde dentro). as, los individuos alcanzan de for-ma espontnea un punto (especialmente cuando estn bien guiados y orientados) en el que pueden pasar de un estado de desequilibrio y angustia a uno de mayor armona y serenidad con respecto a s mis-mos y con una consecuente mejora de la percepcin subjetiva de bienestar. La prctica del mindfulness (y todas las posibilidades tera-puticas que pueden surgir de su uso y aplicacin) es una disciplina que unifica todos los componentes de sanar mencionados antes y que aporta un punto de convergencia en el frtil dilogo que ha sur-gido en las dos ltimas dcadas entre oriente y occidente en el mbi-to de la ciencia de la psicologa.



El dilogo entre la psicologa occidental y la oriental

Las tradiciones de meditacin orientales y la psicologa occiden-

tal tienen aspectos en comn, as como diferencias significativas.

Con el fin de integrar mejor las distintas visiones cientficas y los

diferentes mtodos de investigacin, es importante entender per-

fectamente esas similitudes y esas diferencias. La ciencia occiden-

tal se ha centrado histricamente en el mundo fsico independiente

del observador que puede estudiarse objetivamente, utilizando para

ello hechos empricos y excluyendo la experiencia subjetiva. La psi-

cologa occidental, especialmente la neurociencia, tiende a ver la

mente desde un punto de vista mecanicista en el que la metfora que

se suele utilizar es la de la mente como mquina. desde esta perspec-

tiva se ha sugerido que la meditacin opera a travs de mecanismos

psicolgicos tales como la relajacin, la exposicin, la desensibiliza-

cin, la deshipnosis, la desautomatizacin, la catarsis y el contra-

condicionamiento (Murphy y donovan, 1997). otras sugerencias

respecto de los mecanismos cognitivos incluyen el insight, el auto-

monitoreo, la autoaceptacin y autocomprensin (baer, 2003). Entre

los mecanismos fisiolgicos potenciales se encuentran una menor

activacin, cambios en la actividad del sistema nervioso autnomo,

inmunizacin al estrs y sincronizacin hemisfrica y cambios de

lateralidad (p. ej. Cahn y Polich, 2006). algunos de esos mecanismos

a menudo se han malinterpretado de manera reduccionista, y eso ha

llevado a un entendimiento limitado de los procesos de meditacin

(Wilber, 2000b). Por el contrario, las disciplinas de meditacin orien-

tales tienen una visin muy distinta de la mente. Esas tradiciones, y

el budismo en particular, se han centrado principalmente en la men-

te humana y en la conciencia como materias primarias de la investi-

gacin introspectiva, a la que ven como origen de la alegra y del

sufrimiento humanos y, en general, como origen de todos los fen-

menos (Walsh y Shapiro, 2006) en la medida en que se considera que

tienen un enorme impacto en la comprensin del resto del mundo

(Wallace, 1999).


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La tradicin budista sostiene que, en palabras atribuidas a budha, todos los fenmenos son precedidos por la mente y que cuando sta se comprende, se comprenden todos los fenmenos; adems de que al controlar la mente se controlan todas las cosas (Santideva, 1961, citado en Wallace, 1999). Esta perspectiva difiere de la de la ciencia moderna occidental, que asume que el control mecanicista del entor-no, en particular del cuerpo y del cerebro, puede alterar el sentido de bienestar, de alivio y de afliccin del individuo.

otro aspecto importante es que la cultura occidental tiende a ser monofsica, es decir, centrada y conceptualizada en el estado de vigi-lia habitual de la conciencia, mientras que la cultura de las tradicio-nes de meditacin (tanto oriental como occidental) es polifsica, implica varias etapas y recurre a varios estados de conciencia y a mltiples etapas de desarrollo adulto (Laugh lin, McManus y Shearer, 1992; Wilber, 2000a). dado que las prcticas de meditacin se estu-dian utilizando un paradigma cientfico occidental, existe un peligro de degener acin en el que se simplifiquen varias dimensiones y el resultado sea una prdida de la complejidad y de la multidimensio-nalidad (Tart, 1992).

Segn Thurman (1991) las ms de las veces los cientficos consi-deran la realidad como algo externo al mundo del pensamiento humano en tanto y cuanto la realidad forma parte del mundo fsico. Piensan que el entorno debe domesticarse, controlarse y modificarse para adaptarlo a las necesidades de los humanos. a fin de entender el mundo exterior, no cabe duda de que la ciencia occidental ha llevado a cabo esfuerzos extraordinarios con resultados excelentes. algunos ejemplos son el uso de la qumica, de la farmacologa y de la ciruga para curar enfermedades, tanto fsicas como psicolgicas. Sin embar-go, la ciencia occidental se ha centrado solamente en el estudio de curas potenciales que se encuentran fuera del s mismo y que se introducen en nosotros mismos mediante tecnologas muy avanza-das. Y con ello le ha dado menos importancia al potencial positivo y teraputico que cada uno de nosotros tenemos en nosotros mismos. Por el contrario, la tradicin budista se centra en la importancia de la ciencia interna y considera la ciencia de la mente como la ms



importante de ellas, la reina de todas las ciencias. de hecho, todas esas creencias se han desarrollado gracias a la antigua e intensa tra-dicin basada en la prctica de la meditacin.

otra diferencia importante entre ambas psicologas radica en los mtodos y en los medios utilizados para lograr la salud mental. ambos sistemas de pensamiento tienen sus propias teoras, pero hay espacio para una colaboracin fructfera y efectiva entre ambos. La psicotera-pia occidental tiende a centrarse principalmente en el contenido de la conciencia y no intenta lograr la transformacin ms radical que pro-pone la psicologa budista, centrada en el proceso de conciencia. El objetivo es liberar a los individuos de estados mentales negativos mediante la modificacin de la cognicin y de los procesos cognitivos.

Los occidentales que han intentado entender y adoptar estas prc-ticas de meditacin han tenido la oportunidad de probarlas en ellos mismos, con sus propias sensaciones y emociones profundas y muy intensas. Y gracias a esas experiencias, han podido desarrollar capa-cidades psicolgicas positivas, como por ejemplo la regulacin de emociones destructivas como la ira, la agitacin mental y el apego. adems, en el proceso logran cultivar un estilo de vida que les permi-te prevenir lo que la cultura occidental considerara como enferme-dad mental.

En las ltimas dcadas, varios estudios cientficos de gran rigor basados en las tecnologas occidentales han demostrado que la medi-tacin practicada por expertos como los monjes budistas puede modificar la actividad cerebral y tiene una influencia positiva en la salud de las personas, tanto fsica como mental.

El objetivo es iniciar un dilogo sobre la cuestin de la terapia para la salud mental entre ambas culturas, que difieren significativa-mente desde puntos de vista tecnolgicos, cientficos e ideolgicos. al mismo tiempo, las dos se centran en la bsqueda del bienestar huma-no en todos sus componentes y en las maneras de superar el sufri-miento. Como afirma Engler (Wilber, Engler y brown, 1986), cuando se combinan ambas psicologas, el resultado es un diagrama mucho ms completo del desarrollo humano. Esta combinacin permite


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hacer un seguimiento de los desarrollos, bien fundados y estudiados, de la psicologa occidental y as ver cmo puede mejorarse con la integracin de las tcnicas de las psicologas orientales.

Este libro es, de varias maneras, el fruto de este frtil dilogo entre ambas culturas, ambas ciencias y ambas psicologas que ha tenido lugar en las ltimas dcadas. Ejemplifica el resultado de una sntesis, traducida en modelos conceptuales e intervenciones teraputicas, expresin de la integracin de la psicologa oriental con sus rigurosos principios de hace miles de aos y la posibilidad de traducir el pro-greso cientfico y los avances tericos en modelos operativos y tcni-cas teraputicas que puedan comprobarse cientficamente y que per-tenezcan, por lo tanto, a las culturas psicolgicas occidentales.

Unidad de mente y cuerpo

Un aspecto importante que debe destacarse en el mbito del mind-fulness es la relevancia considerable que se atribuye a la unidad de mente y cuerpo, a travs de la cual la identificacin y la descripcin de sensaciones fsicas y percepciones abren un canal de informacin con respecto a la esfera cognitivo-emocional. Cabe destacar que en las intervenciones de mindfulness, la concepcin de la relacin del individuo con el cuerpo es sustancialmente distinta de la que se adop-ta normalmente en la cultura occidental y, ms concretamente, con respecto a la psicoterapia, en abordajes cognitivo-conductuales tra-dicionales (que hacen poco esfuerzo por contemplar la dimensin fsica), pero tambin en otros modelos psicoteraputicos que pueden hasta llegar a implicar contacto fsico con el paciente. Si bien esos ltimos modelos llevan a los pacientes a experimentar sensaciones fsicas y/o emociones evocadas por estmulos externos, la prctica del mindfulness permite a los pacientes explorar la dimensin de su pro-pia corporalidad de manera autnoma, espontnea y descentrada. Este aspecto resulta todava ms til si consideramos que existen pacientes con dificultad para expresar sus pensamientos y sus emo-ciones a travs de la comunicacin verbal y que preferiran utilizar el cuerpo como metfora de sus experiencias.



Esta unidad fundamental de mente y cuerpo bsicamente se ha perdido en la cultura occidental. En la prctica de la meditacin, esta unin es una suposicin crucial: ambas entidades se comunican de una manera activa y continua lo que lleva al concepto de un ser vivo integrado que interacta continuamente con su mundo interno. detrs de esta diferencia principal entre ambas culturas encontra-mos una comprensin muy distinta del concepto de mente y una representacin mental distinta de la idea de salud y de enfermedad. El punto de vista de la psicologa oriental estimula el surgimiento de una visin ms amplia comparada con la visin occidental, en tanto en cuanto reconoce esta unidad bsica de mente y cuerpo.

La base de esta diferencia radica en una dicotoma importante que ha caracterizado al pensamiento occidental desde el siglo XVii cuando descartes intro dujo la subdivisin del ser en entidades sepa-radas: el cuerpo y la mente. Segn Kabat-zinn (2004) se trata, en un nivel, de una simplificacin eficiente pero lo que a menudo olvida-mos es que la mente y el cuerpo slo estn separados de manera abs-tracta, desde el punto de vista del pensamiento. Este dualismo carte-siano de mente y cuerpo ha penetrado en la cultura occidental hasta el punto que casi ha eliminado toda la esfera de interacciones cuer-po-mente como campo legtimo de la investigacin cientfica. Ya no podemos pensar en la salud y la enfermedad como entidades que per-tenecen al cuerpo o a la mente por separado porque estn extrema-damente interconectadas. Slo ha sido recientemente, y debido a que los puntos dbiles del paradigma dual son ahora ms evidentes, que se ha empezado a revertir esta tendencia.

El concepto de enfermedad en la cultura oriental y en la occidental

La medicina occidental moderna nunca ha dado gran importancia al desarrollo de la comprensin de las experiencias del funcionamien-to interno de los individuos, centrndose casi exclusivamente en apa-riencias externas (el sntoma) y concentrndose as en eliminar la manifestacin externa en lugar de la causa latente en el organismo, es decir, la raz del problema. Por lo tanto, que los occidentales tenga-

Libro Manual Clnico de Mindfuldness.indb 54 26/07/

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Manual Clínico de Mindfulness