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7/26/2019 Manipulaci n de Extremidades
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MANIPULACIN DE
EXTREMIDADES
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Terapia Manipulativa Ortopdica
! OMT, es una especialidadde la fisioterapia, esuna parte importante de la medicina
ortopdica.
! Se usa en evaluacin y tratamiento dealteraciones articulares y de los tejidos blandosrelacionados.
F.M.Kaltenborn 2004
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PRINCIPIOS: Superficies Articulares:
Segn clasificacin deMacConaill:
" OVOIDES: Convexas ocncavas en todas lasdirecciones.
"
SELLARES: o en silla demontar ,curvatura convexay cncava perpendicularesentre s.
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! Plano medio: divide al cuerposimtricamente en 2 mitades:der. e izq. Todos los paralelosson planos sagitales.
! Plano frontal: divide al cuerpoen mitad ant. y post.
! Plano transverso: u horizontaldivide al cuerpo en mitad
craneal y caudal.
PRINCIPIOS: Planos anat. de referencia
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Se encuentran en la interseccin de 2 planos. Losmovimientos seos se realizan alrededor de estosejes.
!
Eje Frontal: en interseccin delplanos frontal y transversal. Va deDer a Izq, en extremidades sedenomina transverso, medial-lateral,
radial-cubital o tibio-peroneo.
PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia
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! Eje Sagital: en la interseccin del plano sagital ytransverso, va en direccin ventral-dorsal. EnExtremidades se denomina: ventral-dorsal,
anterior-posterior, palmar-dorsal o plantar-dorsal.! Eje Longitudinal(vertical):
interseccin de los planos
frontal y sagital, va endireccin crneo-caudal.
PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia
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! Durante los movimientos el eje nopermanece fijo, debido al cambio de
curvatura de la superficies articulares, estecambio y la falta de congruencia de lassuperficies articulares permite el Rodar-
Deslizar en todas las articulaciones.
PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia
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POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL:
! Posicin Cero: los mov. Articulares se miden con gonimetro desdela posicin cero.
! Posicin de reposo: Loose-packed position:#
Ligamentos y cpsula se encuentran ms relajados.#
Posicin de menor estabilidad articular.#
Para evaluar y tratar.
# Las superficies estn desbloqueadas.
! Posicin de reposo actual: cuando no se puede usar la verdaderaposicin de reposo. Se posiciona la articulacin donde el tratantesiente la menor tensin de los tejidos blandos y donde el pac refiere
la menor molestia.
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! Posicin fuera de la posicin de reposo: (nonrestingpositions) hay disfunciones que solo se pueden detectar
y tratar fuera de la posicin de reposo. (+ complejo)! Posicin de bloqueo: close-packed position:
# la cpsula y ligamentos estn en alta o max tensin
# max contacto articular
#
deslizamiento se reduce en forma max.# Posicin de mxima estabilidad articular.#
Es una posicin estticamente establepara tolerar peso (requiere un mnimode control muscular).
#
Es muy dificil realizar la valoracindel juego articular y la movilizacin.
POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL:
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EJEMPLOSARTICULACIN CLOSE PACKED LOOSE PACKED
GLENO HUMERAL ABDUCCIN + ROTACIN EXTERNAMXIMA
20 ABDUCCIN, 20 FLEXION
ULNO HUMERAL EXTENSIN MXIMA 70-90 FLEXIN
RADIO HUMERAL SEMIFLEXIN DEL ANTEBRAZO +SEMIPRONACIN
70 FLEXIN, 35 SUPINACIN
RADIO ULNAR PRONACIN/ SUPINACIN MXIMA 70 FLEXIN, 35 SUPINACIN
R A D I O C A R P I A N A M E D I OCARPIANA
DORSIFLEXIN MXIMA 0 POSICIN NEUTRA
1ER CARPO METACARPIANA OPOSICIN COMPLETA CENTRO DE AB/ADUCCCIN Y DE LAFLEXIN EXTENSIN
METACARPO FALNGICA I EXTENSIN COMPLETA 20 DE FLEXIN
METACARPO FALNGICA II-IV FLEXIN COMPLETA 20 DE FLEXIN
INTERFALNGICAS EXTENSIN COMPLETA 20 DE FLEXIN
CADERA EXTENSIN COMPLETA+ ROTACININTERNA + ABDUCCIN
30 FLEXIN + 30 ABDUCCIN +LEVE ROTACIN EXTERNA
FMORO TIBIAL EXTENSIN COMPLETA+ ROTACINEXTERNA 20 FLEXIN
TALO CRURAL DO RS IF LE XI N M XI MA DE LTOBILLO
10 FLEXIN PLANTAR
SUB TALAR & MEDIO TARSIANA SUPINACIN MXIMA DEL PIE 0 NEUTRAL
METATARSO FALNGICA DORSIFLEXIN MXIMA (I) 20 DORSIFLEXIN(II-IV) 20 FLEXIN PLANTAR
INTERFALNGICA DORSIFLEXIN MXIMA 20 FLEXIN PLANTAR
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MOVIMIENTOS OSEOS Y
ARTICULARES! OSTEOKINEMATICA
Movimiento del hueso en el espacio, ejemplo:
flexin, extensin
! ARTROKINEMATICARelacin entre dos planos articulares cuando se
produce movimiento de los huesos. Son losmovimientos que ocurren dentro de laarticulacin.#
Rodar# Deslizar
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Movimientos
Osteokinemticos
Artrokinemticos
Permiten
evaluar
y
tratar
Rotaciones Deslizamientos
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RODAR
Puntos equidistantes deambas superficies articularesse contactan la una con laotra
Uno de los componentes
articulares se mueve sobreel otro, sin movimientorelativo entre las superficiesarticulares en el punto
de contacto.
Se produce entre 2superficies curvas
incongruentes
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DESLIZAR
Cuando uno de loscomponentes articulares semueve sobre el otro con
movimiento relativo entre lassuperficies articulares. Un mismo punto t iene
contacto con nuevos puntos El punto de contacto
cambia en al menos unasuperficie.
A mayor congruencia entre lascarillas articulares, mayor
deslizamiento y menor rodamiento
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Hipomovilidad
Altera rodar-deslizar
Obj: reestaurarcomponente deslizamiento
Superficies articualrestienden a comprimir y pinzar estructurasintraarticualres.
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REGLA CONCAVO CONVEXA
Cuando la superficieCNCAVA se mueve sobreuna convexa, la direccin
del deslizamiento yrodadura es la misma quela del movimientofisiolgico. As una
manipulacin se hace en lamisma direccin almovimiento del segmento.
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REGLA CONCAVO CONVEXA
Cuando la superficieCONVEXAse muevesobre la cncava, la
direccin deldeslizamiento y rodaduraes opuesta a la delmovimiento fisiolgico.
As una manipulacin sehace en direccinopuesta al movimientodel segmento.
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PLANOS DE TRATAMIENTO! El plano de tratamiento pasa
por la art. Y es a la lneaque va desde el eje de rotacinen la superficie convexa a la
parte ms profunda de lasuperficie cncava.
! Se dispone sobre la superficie
articular cncava. Esto tanto sise mueve la superficie art.cncava como la convexa
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PLANOS DE TRATAMIENTO
Superficiecncavamvil
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PLANOS DE TRATAMIENTO
Superficieconvexamvil
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JUEGO ARTICULAR TRANSLATORIO:
! En Cada art hay posiciones de holgura ode Slack de cpsula y ligamentos que
permiten que se produzcan los movpequeos y precisos del juego art. Poraccin de fuerzas int y ext.
!
Son mov sin control voluntario! Son esenciales para ejecucin fcil e
indolora del movimiento activo.
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! Los mov translatorios (lineales) del juegoarticular se usan para evaluacin y tratamiento.
! Durante la traslacin de un hueso todos suspuntos se mueven:#
En lnea recta
#
A la misma velocidad
# En el mismo sentido
#
A igual distancia
JUEGO ARTICULAR TRANSLATORIO:
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MOVIMIENTOS DEL JUEGOARTICULAR TRANSLATORIO
! TRACCIN: separacin,es y se aleja del planode tto.
! COMPRESIN:aproximacin, es y seacerca al plano de tto.
! DESLIZAMIENTO:deslizamiento translatorioes paralelo al plano de
tratamiento
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Grados Normales del movimiento
Translatorio:! Grado I: F de traccin muy
pequea. Anula las fuerzascompresivas normales.
! Grado II: elimina el slacken los tejidosperiarticulares. Al final delgrado II se siente pequearesistencia: PrimeraParada.
! Grado III: despus que seelimina el slack, se estiranlos tejidos periarticulares.
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Grados Patolgicos de Movimiento
Translatorio
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CLASIFICACIN DEL MOVIMIENTO
1.-Movimiento Clsico (activo y Pasivo):! Rango goniomtrico
! Sensacin terminal (End Feel)
2.-Movimiento accesorio (componente y juegoarticular):
! Direccin de la restriccin! Movimiento normal vs. Anormal! Sensacin terminal! Graduacin del movimiento (escala 0 6)
Osteokinemtica
artrokinemtica
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ESCALA 0-6
0 = ANQUILOSIS1 = RESTRICCIN
CONSIDERABLE2 = RESTRICCIN LEVE3 = NORMAL4 = LIGERO AUMENTO
5 = AUMENTOCONSIDERABLE6 = INESTABLE
HIPOMOVILIDAD
HIPERMOVILIDAD
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END FEEL FISIOLOGICO
La sensacin terminal normal se obtiene alprobar pasivamente el rango del juego articular que
se presenta al final del rango voluntario. Es unavaloracin con una sobrepresin manual en el lmitemecnico del movimiento articular. Todas lasarticulaciones tienen una sensacin terminal
caracterstica, distintiva de las estructuras que sevan a tensar y ser diferente al final del rango en lamisma articulacin y entre individuos.
(Patla-Paris)
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$
Cada mov art tiene una sensacin terminalcaracterstica, depende de la anatoma y
del sentido del movimiento valorado.$ Varia segn persona
$ Depende de edad y morfotipo
$
Las sensaciones terminales normales sonINDOLORAS
END FEEL FISIOLOGICO (Kaltenborn)
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$ Se evala: luego de la primera resistencia almovimiento pasivo, aplicar cuidadosamente
un pequeo estiramiento adicional.Clasificacin:$
BLANDO : caracterstico de Tejidos blandos
(msculo). Ej: flex de rodilla$ FIRME: por estiramiento de Cpsula y
ligamentos. Ej: rotacin ext o int de humero
$ DURO: Cartlago y Hueso se contactan. Ej: codo
END FEEL (Kaltenborn)
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END FEEL PATOLGICO
! Se siente en otro lugar y con otra calidad, que lanormal de la articulacin evaluada.
! Ejemplos:#
Tejido cicatricial: + firme y elstico
# Espasmo muscular: + elstico y blanda
# Edema intraarticular: suave resistencia antes,esponjosa.
# Hipermovilidad: parada final ms tarde y + blanda.
Una misma articulacin puede tener un end feel normalen un sentido de movimiento y uno patolgico en otro
sentido de movimiento
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GRADOS DE OSCILACIN
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Objetivos:
Segn Kaltenborn:
! El objetivo de la movilizacin articular es
restaurar la funcin articular normal eindolora
! En articulaciones limitadas, implica la
restauracin del juego articular paranormalizar el rodar-deslizar.
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INDICACIONES:
Se basan en el diagnstico fsico.
! Hipomovilidad
! Inmovilidad!
Rigidez
! Dolor
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CONTRAINDICACIONES
! Hipermovilidad! Derrame articular! Inflamacin
! Osteoporosis! Problemas dermatolgicos! Problemas de coagulacin! Ciertas anomalas congnitas! Alteraciones activas del colgeno vascular! Cambios degenerativos masivos! Alteraciones patolgicas de los vasos
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Seguiremos en los practicos!!.