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Manejo médico de pacientes con náusea y vómito
Dr. Jacinto Santiago Mejía
Depto. de Farmacología
Facultad de Medicina, UNAM
Diciembre de 2008
Vómito, definición
• Expulsión rápida y forzada del contenido gástrico; es un reflejo neuromuscular
• Suele estar precedido de náusea; la cual es una sensación subjetiva
• Casos que no vayan precedidos de náuseas: regurgitación, vómito en proyectil?
Náusea / vómito: causas
1. Vómito sin dolor: gastroenteritis infecciosa (irritación de la mucosa), medicamentos (quimioterapia)
2. Movimiento: cinetosis
3. Vómito con dolor: irritación peritoneal, obstrucción intestinal o gástrica, pansreatitis
4. Vómito persistente: embarazo, gastroparesis, trastornos psíquicos o enfermedades sistémicas (metabólica)
5. Inmediatamente después de las comidas: bulimia, causa psicógena (ansiedad)
6. Varias horas después: gastroparesis u obstrucción gastrointestinal
7. Otras: metástasis, irritación meníngea
Náusea / vómito: complicaciones
• Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico: hipopotasemia, alcalosis metabólica, etc
Centro del vómito(médula)
Estómago
Intestino delgado
Centros corticalessuperiores
Zona quimiorecep-tora (gatillo) (área prostrema, 4° ventriculo)
Memoria, miedo, anticipationSensaciones (dolor, olor, vista)
CirugíaCirugía
Laberinto
AnestésicosReflejo del Vómito
Vías Neuronales
Factores q’ causanNáusea y vómito
Quimioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Opioides
Náusea / vómito: fisiopatología
Centro del vómito(médula)
Estómago
Intestino delgado
Centros corticalessuperiores
Zona quimiorecep-tora (gatillo) (área prostrema, 4° ventriculo)
Memoria, miedo, anticipationSensaciones (dolor, olor, vista)
CirugíaCirugía
Laberinto
AnestésicosReflejo del Vómito
Vías Neuronales
Factores q’ causanNáusea y vómito
Quimioterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Opioides
Blancos farmacológicos
5HT3antagonistas
Moduladores de esfínteres
AntihistamínicosAntimuscarínicos
Procinéticos
Benzodiazepinas
AntihistamínicosAntimuscarínicosAntidopaminérgicosCanabinoides
Náusea y vómito. Blancos farmacológicos
Blancos farmacológicos y fármacos útiles en el tratamiento del vómito
Fármacos útiles en el tratamiento del vómito
AntihistamínicosDimenhidrinatoMeclizinaAntidopaminérgicos D2HaloperidolTriflluoperazinaAntiserotoninérgicos 5-HT3
OndansetrónGranisetrón
Náusea/vómito. medidas generales
• Casos autolimitados (mayoría) no requieren tratamiento específico
• Medidas generales:– Líquidos– Dieta apropiada
• Casos graves: hospitalización
Antihistamínicos
• Antagonistas competitivos de la histamina a nivel de los H1– Depresión moderada del
SNC– Disminuye función
vestibular y función laberíntica y zona quimioreceptora
• Explicando propiedades antiheméticas, anticinetósicas y antivertiginoss
• Particularmente útiles en la prevención y control de náusea, vómito y cinetosis
• Efectos adversos frec. Por la depresión del SNC: somnolencia de leve a profunda. También pueden producir efectos de tipo atropìnico.
• Interacción con otros depresores como alcohol y benzodiazepinas
Antidopaminérgicos
• Fenotiazinas (trifluoroperazina) y butirofenonas (haloperidol) son muy eficaces en el vómito producido por trastornos gastrointestinales; moderadamente eficaces en vómito por quimioterapia
• Antieméticos poderosos que actúan sobre receptores D2, predominantemente, pero también tienen propiedades antimuscarínicas, antiadrenérgicas y antihistamínicas.
Ambos tienen efectos depresores – somnolencia, sedación, lentitud
de movimientos espontáneos y pérdida de interés por el medio
También tienen – propiedades antipsicóticas– Inhiben la liberación de hormonas
ACTH y del crecimiento– secreción de prolactina
• Principales reacciones adversas– Reacciones de tipo extrapiramidal
(distonía y, con el uso prolongado, discinesia tardía). Por sus popiedades antiadrenérgicas, puede producir hipotensio´n.
Antagonistas dopaminérgicos: metoclopramida
• Bloquea receptores de dopamina y (en dosis altas) a los de serotonina en la zona quimioreceptora gatillo del SNC; – respuesta a ACh en el TGI superior motilidad– acelera vaciamiento gástrico s/estimular secreciones (gástrica,
biliar o pancreática)– tono de del esfínter esofágico inferior
Antiserotonégico: ondansetrón
• Antagonista selectivo del receptor 5-H3
• Bloqueando acciones periféricas (N. vago) y centrales (zona gatillo).
Usos:– Prevención de náuseas y
vómito – Postoperatorio– Inducido por quimioterapia
o radiación
Reacciones adversas comunes: – malestar/fatiga (9-13%),
cefalea (9-27%),– náusea (8%), – constipación (9%), – diarrea (3-7%),– alteraciones ginecológicas
(7%)– retención urinaria (5%), – hipoxia (9%).
Lecturas recomendadas
• Rodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el tratamiento del vómito. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez –Vidrio-Campos, 2007.