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7/22/2019 Manejo Inicial de Las Intoxicaciones
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MANEJO INICIAL DE LASINTOXICACIONES
Abel Garcia Villafuerte, M.D.Abel Garcia Villafuerte, M.D.
Medico EmergencilogoSociedad Peruana de Medicina de
Emergencias y Desastres
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INTOXICACION
Es el episodio en que un organismovivo se encuentra expuesto a una
sustancia quimica que afecta de
manera adversa el funcionamientode dicho organismo
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INTOXICACION
Puede ser el resultado de variosportales de ingresos, incluyen: la
insuflacin, la inhalacin, ingestin,exposicin cutanea y de membranas
mucosas e inyeccin
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INTOXICADOS EN
EMERGENCIA
Intento de Suicidio Sobredosificacion de Medicamentos
Abuso de drogas recreacionales Intoxicacin criminal
Intoxicacin accidental Intoxicacin Laboral
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Accin farmacolgica.
A. Mal uso : Aplicacin impropia accidental. B. Abuso : Uso impropio intencional.
Accin nociva :
A. Suicida.
B. Homicida.
Accidental u Ocupacional.
Manejo InicialManejo Inicial
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MANEJO INICIAL
50% se desconoce antecedenteconcreto que establesca Dx de
Intoxicacion
Elevado ndice de sospecha
Evaluacion clnica cuidadosa
Manejar a paciente con la hipotesis
que esta intoxicado
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MANEJO INICIAL
Aunque aparentemente no se notemuy enfermo, todo paciente
intoxicado o en quien se sospeche
intoxicacin debe ser tratado comosi tuviese una enfermedad de
evolucin aguda potencialmentefatal.
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MANEJO INICIAL
a) Aplicacin de las medidas de soportevital bsico
b) Establecer el diagnstico adecuado de
la causa de la intoxicacin y de lascomplicaciones concomitantes
c) Poner en marcha las medidas
indispensables para: Retirar la mayor
cantidad posible del txico en contacto
con la piel o las mucosas
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MANEJO INICIAL
d) Aumentar la eliminacin del txicoque ya ha sido absorbido
e) Contrarrestar la accin del txico
mediante el empleo de antdotos
especficos
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MANEJO INICIAL
Por ningn motivo debe olvidarse que en lasecuencia reanimacin-diagnstico-
remocin del txico, la reanimacin es
prioritaria con respecto a los otros pasos.
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Manejo inicial
d) Se asegure la preservacin de lafuncin cerebral (estableciendo unaadecuada oxigenacin de la sangre, unapresin de perfusin cerebral apropiada yun aporte de glucosa constante)
e) Se inicie el tratamiento decomplicaciones potencialmente fatalesderivadas del estado crtico del paciente(convulsiones, desequilibriohidroelectroltico, hipoglicemia,
reacciones anafilcticas)
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Secuencia en la
Reanimacin
Via Aerea Respiracin Circulacin
DiagnosticoClinico
Otrascomplicacio-
nes
Compromisodel estado
mental
Descontamina
cin
Aumento de la
remocin del
toxicoUbicacin del
Paciente(Modificado del algoritmo de manejo de las intoxicaciones del Cento Regional de Control de Intoxicaciones del rea de la baha de San
Francisco).
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Via Aerea
Evalue el reflejo nauseoso
Posicin del paciente Limpieza/Succin de la via aerea
Intubacin Endotraqueal?
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Circulacin
Valore pulso/TA
Monitoreo EKG
Inserte 1 o 2 vias EV
Obtenga sangre para laboratorio
Evalue presencia de
bradicardia,taquicardia,intervalo QRSprolongado,arritmiaventricular,hipoten-
sin,hipertensin severa
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Compromiso del estado
mental
Evalue presencia de estupor ocoma,hipotermia,hipertermia,convul-
siones,agitacin
Diagnstico y Tx de hipoglicemias
Medicin de temperatura rectal
Tratamiento de Convulsiones
Control de agitacin
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Otras complicaciones
Descarte distona o rigides
Descarte rabdomiolisis,alergia oanafilaxia
Valore mioglobina urinariaObtenga historia de alergias
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Pautas en el Diagnstico
Interrogar al propio paciente o a la persona
que estuvo presente.
Debemos conocer:
Nombre del txico.
Cantidad administrada.
Tiempo transcurrido de administrado
Va de entrada.
Antecedentes personales : psiquitricos?
Si hay dudas sobre txico pedir apoyo a
entidades que puedan ofrecer informacin deltxico.
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HALLAZGOS OCULARES EN INTOXICACION
Pupilas Dilatadas
Agentes adrenrgicos: anfetamina, cocana, LSD.
Anticolinrgicos: antihistamnicos, antidepresivos
tricclicos.
Pupilas Mioticas Simpatolticos : clonidina, opiceos, fenotiazina.
Colinrgicos: rganos fosforados, pilocarpina,
ACV VB.Nistagmo
Fenitona, litio, barbitricos y fenciclida.
Oftalmoplejia Botulismo, hipnticos sedantes.
Pautas en el DiagnsticoPautas en el Diagnstico
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OLORES EN CUADROS DE INTOXICACION
HUMO : Fuego ACETONA : Alcohol isoproplico
PERA O SIMILAR : Paraldehido o Hidrato de
Cloral ALMENDRA AMARGA: Cianuro
ZANAHORIAS : Cicutoxinas
AJO : Arsnico, Organosfosforados,
dimetil sulfxido
NAFTALINA : Naftaleno
Pautas en el DiagnsticoPautas en el Diagnstico
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Pautas en el Tratamiento El riesgo inherente asociado a toda
intoxicacin depende de cuatro factoresdel txico y una serie innumerable defactores del husped
Del Txico:Potencia del txico
Cantidad Ingerida
Duracion de la exposicinPresencia de otras sustancias
en la preparacin
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Pautas en el Tratamiento Del paciente:edad,estado clnico general
previo ,estados fisiolgicos,alteracionesgenticas que alteran la respuesta altxico
Identificacin temprana ahorra tiempo ydisminuye el riesgo de toxicidad ycomplicaciones
Importante obtener la sustancia original oidentificar el envase
Pruebas de tamizaje estandar para txicos
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Pautas en el Tratamiento Las determinaciones cuantitativas de
txicos en sangre no son necesarias entodos los casos, con excepcin de lassiguientes sustancias:
Acetaminofn Aspirina Teofilina Litio Digoxina Metales pesados
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Pautas en el Tratamiento
ANTIDOTOS
TOXICO ANTIDOTO DOSISParacetamol N-acetilcistena 140 mg/kg. >eficacia en 6 hs
Atropina Fisostigmina 0.5-2 mg EV Convulsiones
Bradicardia
Hierro Diferoxamina 10 ml/kg./hr EV
Nitritos Azul de metileno 0.2 ml/kg. de Sol. Al 1% EV en 5m
Opiceos Naloxona 0.4 a 0.8 mg EV Hasta 8-22 mg
Organo Atropina Dosis inicial 2-5 mg EV
fosforado Pralidoxina 1 gr. EV
Benzodiazepina Flumazenil Bolo EV 0.2 mg c / minuto
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Descontaminacion
Lave piel e irrigue ojos
Emesis
Lavado gstrico
Carbn activado
Catrtico
Lavado intestinal total ?
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DESCONTAMINACION GASTROINTESTINAL
LAVADO GASTRICO
JARABE DE IPECACAUANACARBON ACTIVADO
CATARTICOS
DESCONTAMINACIONDESCONTAMINACION
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Descotaminacin
GastrointestinalLavado Gastrico
Indicada si el tiempo es < de 2 hrs.
Cantidad 10-15 ml/kg. mnimo 2 l por
aplicacin 300 cc.
Tcnica decbito lateral izquierdo y
Trendelenburg.
Contraindicaciones: Similar a ipecacuana, excepto coma.
Efectividad similar a ipecacuana.
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Descontaminacin
GastrointestinalIpecacuana
Indicada si el tiempo es < de 3 hrs. Induce emesis a los 15-30.
Aminora absorcin en 30%.
Dosis 30 cc/250 cc de agua. Puede repetirse alos 20.
Contraindicaciones:
Custicos, derivados de petrleo. Depresores de conciencia.
Pacientes en shock, coma o convulsiones.
Embarazo. Nios < de 6 meses.
D t i i
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Descontaminacin
GastrointestinalLaxantes Osmoticos
Acortan tiempo de absorcin.
Son : SACARIDOS (sorbitol ) 1 2 ml/ Kg
SALINOS (sulfato de magnesio,fosfato disodico
Dosis 30 gr./300 cc c/4 hs por 3 dosis comomximo.
Desventajas : Heces lquidas - Ileo dinamico o adinamico
Deshidratacin
Disturbios electrolticos
Contraindicaciones : Shock Ingestin de custicos
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Descontaminacin
Gastrointestinal
IRRIGACION INTESTINAL TOTAL_Txico mas alla del angulo de treizt
_Soluciones para colonoscopia:
soluciones hidroelectrolticas de polietilenglicol3350 (Nulitely o Colyte) instilndolas por lasonda nasogstrica a razn de 2 L hora en losadultos y 0,5 L/hora (25-40 mg/kg) en los nios
menores de 12 aos_Metoclopropamida IV (10 mg en adultos, 0,1-0,3
mg/kg en nios) puede reducir la incidencia denusea y vmito
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Aumento de la Remocion
del Toxico
Hemodilisis
Hemoperfusin
Dosis repetida de carbn activado
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Aumento de la Remocion
del ToxicoDIALISIS
EN CASO DE INTOXICACION GRAVE
Metanol, etilenglicol, litio, paraquat,
salicilato, teofilina.
EN CASO DE FALLA DE MEDIDAS DE
SOSTEN
Fenobarbital
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Ubicacin del Paciente
Traslado a cuidado intensivo
Valoracion por Toxicologa y
Psiquiatra
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Traslado a Cuidado Intensivo* Signos de severo envenenamiento.
* Empeoramiento de toxicidad.* Evidencia de laboratorio de toxicidad severa
potencial.
* Literatura insuficiente de exposicin alhumano.
* Absorcin prolongada.
* Procedimientos invasivos que se necesitanpara monitoreo.
* Antdotos que pueden tener efectos colateralesgraves.
* Antdotos con accin de corta duracin
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