MANEJO

FONOAUDIOLÓGICO EN

HOSPITALIZADOS

Mg (e) Sharon Toyama Nakamatsu

APTL – CTMP - ALDE

ADULTOS

Neurología

Neurocirugía

Oncología

Otorrinolaringología

Hematología

Cardiología

Cabeza y cuello

Medicina Interna.

Geriatría

Psiquiatría

Neumología

NIÑOS Y BEBES

Pediatría

Neuropediatría

Neurocirugía pediátrica.

Cabeza y cuello

Cirugía Plástica

Oncología Pediátrica.

Salud Mental

Neonatología

Neumología pediátrica

Otorrinolaringología.

LENGUAJE

VOZ

AUDICIÓN

MOTRICIDAD ORAL

VOZ

Las disfonías las encontramos asociadas a alteraciones en el habla de tipo disártica

Encontramos alteraciones en las cualidades de la voz.◦ Tono

◦ Timbre

◦ Intensidad

◦ Duración

DISFONÍA

ALTERACIONES EN LA

MOTRICIDAD ORAL

LAS DISFAGIAS

NEUROGÉNICAS

DISARTRIASDISPRAXIAS

Disfagia Neurogénica

Desórdenes en el proceso de

deglución y /o alimentación

causadas por una alteración

neurológica.

Síntomas

Desorden en la masticación.

Dificultad en el inicio de la deglución.

Regurgitación nasal.

Dificultad en el control salival.

Tos o atoro durante la alimentación.

Deshidratación.

Desnutrición.

Pneumonía aspirativa.

CAUSAS

DVC

◦ 25 a 50%.

◦ 50% a los 2 días

◦ 27% a los siete días.

◦ 8% después de seis meses.

◦ Más frecuente en hemorrágicos que en

isquémicos.

◦ Accidentede tronco cerebral

generalmente comprometida.

Les. HD Fase Faríngea

Les. HI Fase Oral.

Después de un DVC es frecuente

observar disfonías, dificultades en la

deglución de saliva y alimentos en

estado de alerta.

TEC

Presentan características similares al

DVC.

El pronóstico es relativamente mejor.

PC

Los reflejos de mordida, succión –

deglución.

La ausencia de lateralización de la

lengua, puede estar presente.

Neoplasias y otros desórdenes

estructurales

Su localización en el cerebro

determina en compromiso orofaríngeo

o no.

Los tumores unilaterales

frecuentemente causan disfagias

orofaríngeas .

En tronco cerebral y en base de

cráneo la posibilidad aumenta.

Esclerosis Múltiple

Desmielinización del Sistema

Nervioso por ataque autoinmune.

Cuando las conexiones u otros tractos

corticobulbares alrededor del tronco

son comprometidos surge la disfagia.

Infecciones

Pueden afectar el control central o

periférico.

Meningitis crónica, sífilis, Enfermedad

de Lyme, difteria, botulismo y

encefalitis viral.

Miastenia Gravis

Se produce por la interferencia de la

transmisión neuromuscular.

Presentan mayor dificultad durante la

cena.

Se observa disminución de la fuerza

laríngea, disfonía y disfagia.

Debilidad facial y lingual.

MIOPATÍA

Las miopatías no inflamatorias

incluyen distrofias musculares

hereditarias, como distrofia miotónica

y distrofia muscular oculofaríngea,

que causan disfagia orofaríngea.

Disturbios endocrinos ligados al

hipertiroidismo, hipotiroidismo y

síndrome de Cushings.

Disfagia Orofaríngea

Iatrogénica Por medicamentos o cirugía.

◦ Disminución del estado de alerta.

◦ Reducción de la función faríngea por

miopatía medicamentosa.

◦ Disminución en la transmisión

neuromuscular.

◦ Desórdenes del movimiento.

◦ Aumento o disminución de la saliva.

EVALUACIÓN

Anamnesis

◦ Investigación de la etiología.

◦ Cuadro Clínico general.

◦ Dieta Actual

Tipo de vía utilizada para la alimentación.

Enteral

Oral

Enteral y oral.

◦ Investigaciones sobre los mecanismos

de protección de las vías aéreas

inferiores.

Presencia o ausencia de alteración vocal

después de la deglución.

Presencia o ausencia de tos.

Presencia o ausencia de alteración respiratoria

despues de la deglución.

◦ Expectativas del paciente y familiares en

cuanto a la rehabilitación.

EXAMEN

Materiales:

◦ Guantes

◦ Baja lenguas

◦ Linterna oral.

◦ Estetoscopio.

◦ Alimentos: pudin, líquido con espesante,

sólido y bebida.

◦ Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)

Esfínter labial

Cierre labial incompleto.

Cierre labial completo.

LENGUA

Incoordinación y lentitud de

movimientos de motricidad solicitados.

Restos de alimentos en la cavidad

después de la deglución.

Tiempo aumentado de tránsito oral.

Tos antes de la deglución.

REFLEJO DE DEGLUCIÓN

Disminución de la sensibilidad o

ausencia del reflejo de deglución.

Presencia de tos antes o durante la

deglución.

Movimiento asincrónico o ausencia de

elevación de la laringe.

ESFÍNTER VELOFARÍNGEO

Asimetría, incoordinación, parálisis o

paresia.

Presencia o ausencia de regurgitación

nasal.

Hipernasalidad.

MOVIMIENTOS FARÍNGEOS

◦ Deglución incompleta.

◦ Referencia del apaciente a alimentos

colocados en esta región.

◦ Deglución múltiple.

◦ Tos después de la deglución.

◦ Dificultades con alimentos pastosos.

MECANISMO LARÍNGEO

Reducción de la elevación de la

laringe durante la deglución.

Alteración de la cualidad vocal.

Alteración del comportamiento vocal

después de la deglución.

Presencia o ausencia de ausculta

cervical alterada.

CLASIFICACION DE LOS NIVELES

DE DISFAGIA

DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME

SEVERITY SCALE) 2002

NIVELES DE DISFAGIA

◦ Nivel 7: Deglución normal

◦ Nivel 6: Deglución funcional

◦ Nivel 5: Disfagia Leve

◦ Nivel 4: Disfagia Leve / moderada

◦ Nivel 3: Disfagia Moderada

◦ Nivel 2: Disfagia Moderada / grave

◦ Nivel 1: Disfagia Grave

PREPARACIÓN

Anormalidades estructurales.

Estado clínico del paciente.

Conducta.

Comunicación.

Ambiente.

Utensilios e Instrumentos.

Dentición: higiene oral, mordida y

función.

TRATAMIENTO

Sensibilidad:

◦ Sensibilidad y relajación.

◦ Sensibilidad y estimulación digital.

◦ Sensibilidad e higiene oral.

◦ Sensibilidad y reflejos orales.

Olfato, visión y gusto:

◦ Motivación y apetito.

◦ Volumen, consistencia y temperatura.

◦ Utensilios.

Tratamiento Indirecto (Logemann

1983).

Tratamiento Directo (Logemann 1997)

◦ Sensorio – motor.

◦ Terapia de deglución.

◦ Frecuencia de las sesiones.

◦ Sondas de Alimentación.

◦ Posicionamiento.

MANEJO FONOAUFIOLOGICO

DEL PACIENTE DISFAGICO

POST QUIRURGICO DE CABEZA

Y CUELLO

Disfagia a consecuencia de cáncer de

cabeza o cuello.

Disfagia mecánica

TRATAMIENTO DE

CANCER DE CABEZA Y

CUELLO

Tipos de cirugía de Cabeza y

Cuello

Cirugías de cavidad oral y orofaringe:

◦ De labios

◦ Glosectomías

◦ Resección del suelo de la cavidad oral.

◦ Retromolares.

◦ Mandibulectomías

◦ Palatotomías y maxilectomías.

◦ De raíz de la lengua.

Cirugías de laringe:

◦ Laringectomías parciales.

◦ Horizontales supraglóticas

Verticales

Laringectomías totales.

CONSIDERACIONES

Tipo de célula y grado.

Lugar y extensión del tumor primario.

Presencia de metástasis y linfedemas.

Características macroscópicas del tumor.

Posibilidad de preservación del habla, salivación y de los mecanismos deglutorios

Condiciones físicas, sociales y ocupacionales del paciente

Cooperación y expectativa del paciente y su familia

ETAPAS DEL TRATAMIENTO

Orientación pre operatoria.

Post operatorio inmediato

ORIENTACION PRE OPERATORIA

Informar sobre las alteraciones del

habla y alimentación que se pueden

producir.

El proceso de rehabilitación.

Importancia del manejo en equipo.

POST OPERATORIO

INMEDIATO Se recolecta información sobre:

◦ Estadio clínico del tumor

◦ Extensión de la cirugía

◦ Tipo de reconstrucción

◦ Complicaciones

◦ Situación clínica y psicológica del

paciente

Tratamiento fonoaudiológico

Rehabilitación fonoaudiológica se inicia

a partir de la segunda semana si es que

no se han presentado complicaciones.

Evaluación Fonoaudiológica

Anamnesis Completa:

◦ Datos básicos asociados a informaciones sobre

el tipo de tratamiento realizado.

◦ Dificultades en la alimentación

◦ Tipo de alimentación actual

◦ Alteraciones de las funciones del sistema

estomatognático durante la alimentación

◦ Alteraciones del olfato y gusto

◦ Fuma o toma alcohol.

◦ Situación familiar

Evaluación completa de las estructuras

y funciones del sistema

estomatognático.

◦ Evaluación clínica de la deglución frente a

las diferentes cantidades y consistencias de

alimentos.

◦ Mecanismos de defensa.

◦ Ausculta cervical.

◦ Evaluación vocal

◦ Evaluación del habla.

Terapia

Objetivo:

◦ Rehabilitar la deglución, asociado al

trabajo fonoarticulatorio y vocal cuando

sea necesario.

Ejercicios para mejorar el control

motor oral del bolo y las fases

voluntarias de la deglución, del cierre

glótico y movimiento vertical de la

laringe, estimulación del reflejo

deglutorio e incremento de la actividad

sensorial oral.

Instrucciones especificas en relación a

la masticación, posicionamiento

cefálico, cambios posturales y otros.

Entrenamiento de las maniobras

voluntarias de la deglución.

Selección apropiada de la

consistencia, presentación y tipo de

alimento.

Pronostico

Extensión de la lesión.

Radioterapia.

Reflejos faríngeos y del esfínter

laríngeo.

Aspecto psicosociales.

LAS DISARTRIAS

Definición: Es el trastorno de la expresiónverbal, producidos por una alteración en elcontrol muscular de los mecanismos delhabla, debido a una lesión en el sistemanervioso central, las cuales provocantrastornos del tono y del movimiento de losmúsculos fonoarticulatorios, quedando asíafectada la articulación, la prosodia, laentonación, la acentuación , etc.

LENGUAJEAGNOSIAS

ANOMIAS

DISLEXIAS

DISGRAFÍAS

DISCALCULIAS

AMUSIA

DISPRAXIAS

AFASIAS

TRATAMIENTO EN

LAS AFASIAS

Tratamiento de la afasia:

El tratamiento específico será determinado por el terapeuta de lenguaje basándose en lo siguiente:

◦ Los resultados de la evaluación◦ La edad del paciente, su estado

general de salud y su historia médica.

◦ La gravedad del desorden.

Las expectativas para la

trayectoria del desorden.

La tolerancia del paciente a

determinados medicamentos,

procedimientos o terapias.

La opinión o preferencia del

paciente.

Otros factores determinantes incluyen

los siguientes:

◦ La motivación.

◦ La destreza.

◦ El grado de instrucciòn.

El objetivo del tratamiento es mejorar

la habilidad del paciente para

comunicarse por medio de métodos

que pueden incluir lo siguiente: ◦ Terapia del habla-lenguaje.

◦ Terapias de comunicación

alternativa y aumentativa.

◦ Terapia de grupo para los

pacientes y sus familias.

En la actualidad el manejo y el

conocimiento de las funciones

cognitivas ha permitido enfocar el

tratamiento basado en el análisis del

lenguaje paso a paso, lo cual permite

identificar la etapa precisa en el cual el

proceso ha sido interrumpido y buscar

otras vías alternativas que permitan

compensar el déficit.

FACILITACIÓN

Utilización de una serie de claves

(dibujos, letras, fonemas, etc) que

permitan al paciente recuperar la

información que tiene almacenado

pero no consigue activar.

REAPRENDIZAJE

Consiste en volver a enseñar las

habilidades perdidas.

REORGANIZATIVO

Se aplica cuando se ha perdido la

información, pero, debido a la

gravedad de la lesión, el paciente no

es capaz de aprender esa información

por los medios habituales por lo que

se tienen que intentar otros

procedimientos diferentes haciendo

uso de los procedimientos intactos.

ADAPTATIVO

Cuando el paciente está tan

incapacitado para realizar nuevos

aprendizajes o reorganizadores, sólo

nos queda la posibilidad de sustituir la

habilidad perdida por otra que le

permita comunicarse.

CONCLUSIÓN

Ante los problemas menores se debe

intentar la facilitación. Si esta no

funciona, se pasaría a la de

reaprendizaje, reorganizativo o de

adaptación.

Tratar siempre de

establecer una jerarquía

de los objetivos a

conseguir para ir

de lo más fácil a

lo más difícil.

Tratar de consolidar

lo aprendido, no

importa cuantas

sesiones sean necesarias.

Centrar los programas

de rehabilitación en

conductas muy

específicas e incluso

en grupo de estímulos.

Tratar de facilitaral paciente todo

tipo de ayudas externas