MANEJO FARMACOLOGICO E INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD VENOSA

Dr. Enrique E. Sampayo AlvarezCirujano Vascular

Agosto 16 de 2014

Gloviczki P, Yao JST. Handbook of Venous Disorders. Guidelines of the American Venous Forum. Second ed. London: Arnold; 2001:309-321.

Agus GB, Allegra C, Arpaia G, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency. Italian College of Phlebology. Int Angiology. 2001;20(suppl 2 to issue n°2):1-

73.

Telangiectasia Venas varicosas Edema

Lesión Trófica Ulcera cicatrizada Ulcera activa

Venotónico

Escleroterapia

Quirúrgico

Tópico

C0

C1

C2

C3

C4

C5

C6

Tratamiento según estado de la enfermedad

Medidas Generales

• Mantener peso de acuerdo a la talla• Evitar estar de pié o sentado sin moverse• Ejercicio rutinario: Caminar o nadar• Usar ropa y zapatos adecuados• No alzar peso• Dormir con pieceros de cama elevados• Alimentación rica en fibra• No exponerse al calor local• Aplicarse crema humectante en piernas• Usar medias de compresión elástica

Importancia de la compresión elástica

• Es el tratamiento básico de la insuficiencia venosa y linfática• Promueven la circulación de retorno de la sangre venosa, linfa

y líquidos• Contrarrestan los efectos de las presiones intravasculares e

intersticiales patológicas• Mejoran los síntomas• Detienen el progreso de la afección

Medias No-Varix

Agentes Tópicos

• Agentes antiinflamatorios y analgésicos• Anticoagulantes• Antibióticos• Desbridantes enzimáticos• Estimulantes de granulación• Apósitos hidrocoloides• Vendajes medicados

Tratamiento farmacológico

• Fármacos Venoactivos: Naturales: Diosmina y Hesperidina Escina Venatil Hidrosmina Sintéticos: Dobesilato de calcio Pycnolygnol• Fármacos Complementarios Antibióticos: Casos muy precisos Diuréticos: Poca utilidad Nutricional / Zinc: Pacientes con DNT

Diosmina y Hesperidina

• Familia de flavonoides• 90% diosmina y 10% Hesperidina• La forma micronizada favorece su absorción• Logra la mejoría funcional hasta en 80%• Muy bien tolerado• Atraviesa el 0.003% de la dosis la barrera hematofetal y 1% en

la leche materna

La forma micronizada conlleva a una mejor absorción y eficacia clínica

Garner RC. J Pharm Sci. 2002;91:32-40.

Otros flebotónicos

Mayor absorción

Mayor eficacia clínica

36.5µm1.7µm

Mecanismo de acción de Diosmina y Hesperidina

• Aumenta tono venoso y flujo linfático• Disminuye hiperpermeabilidad• Aumenta la resistencia capilar• Inhibe adhesión y migración de leucocitos inducido por

isquemia• ¿ Protegen microcirculación de los mediadores

inflamatorios ?• Acelera el proceso de cicatrización de las úlceras• Dosis: 1 gramo diario

Diosmina y Hesperidina 500 mg protege la microcirculación

• Disminuye permeabilidade incrementa la resistencia capilar

• Reduce la adhesión moléculas, tales como ICAM-1 y VCAM-1

• Reduce activación, adhesión y migración of leucocitos

Bouskela E, Int Angiol. 2001; 2. Galley P, Int Angiol. 1993; 3. Shoab SS, J Vasc Surg. 2000 ; 4. Korthuis R, J Vasc Res. 1999; 5. Schmid-Schönbein GW, J Vasc Res. 1999; 6. Schmid-Schönbein GW, Microcirculation. 2000.

Escina

• Su principio activo se encuentra en el extracto seco de la semilla del castaño de india

• Tiene efecto antiedematoso moderado por disminución de la permeabilidad capilar

• Efecto antioxidante• Antiinflamatorio• Incrementa el tono venoso• Su acción es mayor en cápsulas de liberación sostenida de 50

mgr

Hidrosmina

GRUPO: Vasoprotectores, biflavonoides

La hidrosmina es un medicamento que protege los vasos sanguíneos. Actúa a nivel de los capilares (pequeños vasos sanguíneos), reduciendo la fragilidad y permeabilidad de los mismos.

NOMBRES COMERCIAL: Venosmil®.

Pycnogenol

PARA QUE SIRVE?

Los problemas circulatorios. El tomar pycnogenol por vía oral parece reducir significativamente el dolor y la pesadez de las piernas, así como la retención de líquido en las personas que tienen problemas circulatorios. Algunas personas usan extracto de la semilla del castaño de Indias para el tratamiento de esta condición, pero el pycnogenol por si sólo parece ser más eficaz.

VenatilPARA QUE SIRVE?Las proantocianidinas que contienen las hojas de vid roja poseen propiedades antioxidantes capaces de proteger las células basales del daño inducido por los radicales libres y de estabilización del colágeno presente en las membranas de los vasos

COMPOSICIÓN• Cada cápsula contiene: 350 mg de polvo criotriturado de hojas de vitis

vinífera (vid roja) con un contenido superior al 4% de polifenoles totales y un mínimo de 0,2% de antocianósidos expresados como 3-glucósido-cianidol.

Dobesilato de Calcio

• Efecto sobre la fragilidad capilar, hiperpermeabilidad, viscosidad sanguínea, agregación plaquetaria y drenaje linfático

• Reduce los niveles plasmáticos de fibrinógeno• Eficaz para aliviar síntomas y retardar la evolución de la

enfermedad• Dosis entre 0.5 y 1.5 gramos al día

Escleroterapia

• Aplicación de un agente químico irritante, osmótico o detergente en la luz de la vena para lograr oclusión y fibrosis

• No consiste en trombosar• Amerita un diagnóstico correcto• Un plan de tratamiento correcto• Técnica correcta• Requiere elasto-compresión

Flebectomía

• Procedimiento con anestesia local• Mínimas incisiones• Reseca solo segmentos anormales• Preserva troncos de la Safena• Completamente ambulatorio con

deambulación inmediata• No incapacidad• Compresión elástica adecuada

Tecnica enof

Es la oclusion endovascular con esclerosante con espuma

Consiste en vertir dentro de la vena escleorosante con espuma produciendo una lisis de lendotelio y ocasionando la esclerosis de los vasos

Tratamiento laser endovascular

• Cirugía mínima invasiva• Anestesia local• Corto tiempo quirúrgico• Rápida recuperación y retorno laboral• Excelente resultado clínico y estético

Tratamiento laser endovascular

• Alto costo de los equipos• Mayor tasa de recidiva que cirugía convencional• Limitada a troncos de la Safena• Puede requerir complementar con cirugía• Aún a la espera de los resultados a largo plazo

Tratamiento con radiofrecuencia La radiofrecuencia (VNUS Closure) es una técnica innovadora y mínimamente invasiva que viene a completar el arsenal terapéutico de esta patología. Se basa en la aplicación de una energía en forma de calor a través de un catéter bipolar.

A diferencia de la cirugía convencional, la radiofrecuencia preserva el drenaje fisiológico inguinal y reduce la formación de nuevas venas. El procedimiento en sí es muy parecido al láser aunque actúa de manera completamente diferente. El láser provoca la coagulación de la sangre y la alteración de la capa interna de la vena (oclusión trombótica), en tanto que la radiofrecuencia trabaja a una temperatura 10 veces inferior e induce a una desnaturalización (alteración) de las proteínas de la pared de la vena consiguiendo inducir una oclusión fibrótica más efectiva.

El paciente vuelve a casa una vez finalizada la sesión y puede hacer vida normal sin necesidad de hacer reposo.

Por tanto, se trata de una atractiva alternativa a la cirugía convencional y al endoláser. Evita incisiones inguinales y no se producen los frecuentes hematomas en el muslo. Por otra parte, se trata de una técnica sin ningún efecto secundario y bien contrastada.

Cirugía Convencional

• Consiste en extraer la Vena Safena y afluentes con reflujo

• Ligar las venas perforantes insuficientes• Requiere múltiples incisiones• Debe seguirse de elasto compresión• Generalmente ambulatoria

GRACIAS