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5/14/2018 MANEJO ESTOMATOLÓGICO DE PACIENTES PEDIATRICOS CON CAPACIDADES DIFERENTES - slidepdf.com
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El autismo es una condición de origenneurológico y de aparición temprana que
puede estar asociada o no a otros cuadros.
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El síndrome se caracterizapor las siguientesalteraciones:
1.- Fuerte rechazo a lacompañía
2.- Resistencia a loscambios 3.- práctica de actos
repetitivos 4.- Trastornos del lenguaje
y de la fonación que varíandesde un mutismo totalhasta un retraso en elcomienzo de la fonación
5.- Rendimiento intelectualmuy irregular.
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El 10% de la población mundialpresenta discapacidades, tres
cuartas partes de la cual norecibe atención odontológica.Dentro de estas discapacidades,el autismo representa unporcentaje importante.
El punto más importante parael éxito de un tratamiento enun paciente con discapacidad esel acondicionamiento a la
consulta, ya que mediante unadecuado abordaje conductual,el manejo del mismo sefacilitará notablemente.
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La odontología del pacientediscapacitado plantea retos para elprofesional que acepta laresponsabilidad de brindar
atención a niños con esteproblema, sin embargo nosignifica que sea tan diferente a lapracticada en niños normales.
Solo que algunas discapacidades seasocian a problemas dentales severoscomo bruxismo, maloclusiones,sialorrea, gingivitis, caries, relacionadomuchas veces a la dieta o a la dificultadpara realizar una higiene adecuada.
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1.-Lesiones dentales por bruxismo 2.- Traumatismos dentales por
caídas 3.- Lesiones de tejidos blandos por
autoagresiones
4.- Cicatrices por accidentes enconvulsiones 5.- Hiposialia en aquellos niños que
ingieren medicación anticonvulsiva 6.- Mala higiene oral por la
resistencia que a veces ponen al sercepillados sus dientes 7.- Caries de gran tamaño 8.- enfermedades de las encías
debido a la dieta altamente dulce,blanda y la falta o incorrecta
higiene.
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Los niños impedidos necesitan más que nadie tratamiento odontológico preventivo y curativocomo parte de su cuidado general, y pasarlo por
alto significa en muchos casos un riesgo para lasalud y hasta para la vida, creando unimpedimento mayor de lo que sería en un niñonormal. Casi todos los niños especiales puedenser tratados en el consultorio odontológico, aún
cuando requieren algunas consideracionesmédicas específicas.
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1.-Algunos autores plantean que la incidencia decaries no presenta diferencias respecto a lapoblación normal. Sin embargo, autores comoKoper González y Naranjo afirman que hay unaumento considerable en la incidencia decaries por la dieta cariogénica, muchas vecesasociada a reforzadores, así como a ladificultad para la realización de la higiene oral,por la escasa coordinación motora y el
desagrado por el contacto físico.2.- Así mismo el pobre control de la lenguadisminuye el desplazamiento de la comidaalrededor de los dientes y encíasproduciéndose la acumulación de alimentos yagudizando el problema.
3.- Debido a la considerable incidencia de la cariesdental en pacientes autistas, se deben tomarconsideraciones importantes a la hora de
realizar restauraciones.4.- La dieta de los pacientes autistas debe estar librede gluten y caseína ya que estos son
transformados en péptidos de naturalezaopiácea, produciendo así problemasconductuales.
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Los traumatismos dentales representanuna patología importante en los pacientesautistas lo cual se debe principalmente ala hiperactividad, un síntoma muycomún, especialmente en los niñosautistas de corta edad y a laautodestrucción o autoagresión.
Así mismo , la autoagresividad representaun elevado porcentaje, esta se producemuy comúnmente en estos pacientes,debido al exceso de opioides en suorganismo, causado por problemasmetabólicos presentes, lo que hace que alagredirse no sientan dolor.
La autoagresión a nivel mandibular ymentoniano; así como la alta incidenciade bruxismo, muchas veces asociado aconductas estereotipadas en los pacientesautistas, pueden afectar la articulación
temporomandibular y la musculaturafacial.
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Uno de los primeros argumentosa favor de la base biológica uorgánica del Autismo, fue laobservación del riesgo de epilepsia.Se reconoce que los niños autistaspueden presentar convulsiones acualquier edad; riesgo que
aumenta durante la niñez y laadolescencia y puede alcanzar un25% a un 35% en los autistasadultos.
En otro orden de ideas, esimportante resaltar que debido ala incidencia tan alta de crisisconvulsivas, se hace necesarioindicar medicaciónanticonvulsivante, que en lamayoría de los casos producehiperplasia gingival.
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La masticación es un fenómenofisiológico complejo y es realizada poruna serie de funciones altamentecoordinadas, envolviendo varias partesdel sistema estomatognático. Estafunción tan elemental muchas veces seve alterada en los niños autistas ya queun alto porcentaje de ellos se niegan amasticar.
La peculiaridad en la dieta,generalmente blanda del niño autistaasí como la presencia de hábitos oralesperjudiciales como la succión, asociadaa conductas esteriotipadas, pueden
provocar maloclusiones dentales. Según un estudio realizado en 1995, un
alto porcentaje de los pacientesanalizados en su estudio, presentaronuna relación molar clase III de Angle.
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Muchos
odontólogosprefieren no
tratar a personascon autismo, ymuchas vecesofrecen laanestesia general
como últimaalternativa. Peroaunque estospacientes puedenllegar a serdifíciles, existen
ciertas estrategiasque ayudan amantener losarrebatos en ungrado mínimo.
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Trato OdontólogoPaciente
1.- Debe tratársele con dulzura y respeto.2.- No aparecer como invasivo o
amenazador.3.- Utilizar visitas cortas.4.- No hacer esperar al paciente.5.- No cambiar la rutina.6.- No cambiar el ambiente.7.- Buscar objetos que establezcan el
contacto.8.- Evitar interferencias.9.- Realizar pasos pequeños y repetitivos.10.- Intentar durante varias sesiones el
contacto visual con el niño paradespués iniciar el tratamientoodontológico propiamente dicho.
• Es importante señalar
tres característicasimportantes que debereunir el odontólogocuando se trata deatender un pacientecon síndrome delespectro autista:
• Debe inspirarconfianza.• Debe tratarlo con
paciencia.• Debe tener habilidad
para establecercomunicación con los
padres ya que son elnexo y los mediadoresde las necesidades desalud bucal.
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Como estos pacientes tienden aaislarse, interferir en su mundo y ensus actividades constituye un
problema; trabajar cerca, que es endefinitiva la distancia cercana la quenecesita el dentista para hacer su
trabajo, y el intentar sustituirlas porotras es todo un obstáculo.
Otros los reemplazan por otros
estímulos sensoriales como lamúsica o el sonido del aguaabriendo una canilla delconsultorio.
La repetición cuidadosa de la rutina
hace que el paciente tengaseguridad y confianza en elodontólogo y en el tratamientoque se seguirá.
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