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MANEJODIAGNÓSTICODELAEOSINOFILIA
APROPÓSITODEUNCASOCLÍNICO
JOSÉANTONIOANTÓNBLASCOR2Pediatría
TUTORA:DRA.ROSMARIVÁZQUEZGOMIS
RotatorioDiges<voInfan<l
INTRODUCCIÓN
RESPUESTAINMUNE
REMODELACIÓNTISULAR
LISISTUMORAL
MODULACIÓNSI
INTRODUCCIÓN
§ EOSINOFILIA:Eosinófilostotales>500/μl
o Leve:500-1500/μlo Moderada:1500-5000/μlo Grave:>5000/μl
§ EOSINOFILIARELATIVA:Aumentoenelporcentajedeeosinófilos
§ INCIDENCIA4%
§ OBJETIVO:o Conocerlasposiblese<ologíaso Establecerelmanejodiagnós<codeeosinofilia
o Profundizarenunadelasen<dadesquecursaconeosinofilia
CASOCLÍNICO§ Escolarvarónde9añosconVÓMITOSdeunañodeevolución
o Noprecedidosdenáuseaso Oscuroso Epigastralgia
o Nocefaleao Nootrasintomatologíao Afebril
§ Embarazocontroladoynormoevolu<vo§ Ecogra[asprenatalesnormales§ Partoatérminosinincidencias§ Perinatalsinincidencias§ Beikostsinintolerancias§ DSPMreferidocomonormal
§ NoRAMc§ Noingresospreviosniantecedentespatológicosdeinterés
§ Madreypadrevivensanos§ AbuelaconúlcerasgástricasporHP§ NoceliaquíaniEII
ANTECEDENTESPERSONALESPATOLÓGICOS
ANTECEDENTESPERSONALESFISIOLÓGICOS
ANTECEDENTESFAMILIARES
CASOCLÍNICO
EXPLORACIÓNFÍSICABuenestadogeneral.Buena
hidrataciónyestadonutricional.Normocoloreado,sinpalidezmucocutáneaaunqueojeroso
Rítmico,sinsoplossignifica<vos
Eupneico,sin<rajeBuenaentradaysalidadeaire
bilateralNoruidospatológicos
NodistendidoBlandoydepresibleDolorosoapalpación
profundaenhipocondrioderechoyepigastrioNomasasnimegalias
Nodefensanisignosirritaciónperitoneal
Peristal<smoconservado
GlosiQsOrofaringenohiperémica
ConscienteyorientadoNorigidezdenucanisignosmeníngeosNosignosdefocalidadneurológica
Marchasinalteraciones
CASOCLÍNICO
VÓMITOSCRÓNICOS
ANALÍTICASANGUÍNEA
BIOQUÍMICANORMAL
TTGANEGATIVOSEOSINÓFILOS
(10.4%,800/microL)
ECOGRAFÍAABDOMINAL
NORMAL
EXAMENHECES
CULTIVONEGATIVOPARÁSITOSNEGATIVOH.PYLORINEGATIVO
VÓMITOSYEOSINOFILIATESTALIENTOH.PYLORI
NEGATIVO
EOSINOFILIA-ETIOLOGÍA
§ PRIMARIA:Expansiónclonalasociadaaneoplasiashematológicas
EOSINOFILIAPRIMARIA
Leucemiaeosino[licacrónica
Leucemiamieloideaguda
LeucemialinfoideagudadecélulasB
Mastocitosissistémica
Síndromehipereosino[licoprimarioasociadoaFIP1L1/PDGFRA
§ SECUNDARIA:Trastornosnohematológicososecundariaaéstos
§ IDIOPÁTICA
EOSINOFILIA-ETIOLOGÍA
EOSINOFILIASECUNDARIA
PATOLOGÍAALÉRGICA
§ Derma<<satópica§ Asma
§ Eccemas§ Rini<salérgica
PATOLOGÍAINFECCIOSA
§ Parásitos § Virus(VIH) § Hongos
INGESTADEFÁRMACOS
§ Penicilinas§ Macrólidos§ Cefalosporinas§ Quinolonas
§ AINEs§ Rani<dina§ An<comiciales§ Omeprazol
PATOLOGÍAGASTROINTESTINAL
§ Enfermedadeosino[lica§ Celiaquía
§ EII§ Pancrea<<scrónica
EOSINOFILIA-ETIOLOGÍA
EOSINOFILIASECUNDARIAPATOLOGÍADERMATOLÓGICANOALÉRGICA
§ SíndromedeWellsoceluli<seosino[lica
PATOLOGÍAREUMATOLÓGICA
§ Granulomatosiseosino[licaconpoliangei<s(síndromedeChurg-Strauss)
§ Poliarteri<snodosa
§ LES§ Fasci<seosino[lica§ Artri<sreumatoide
PATOLOGÍAPULMONAR
§ Neumoníaseosino[licasagudasycrónicas(Sd.Löffler)
PATOLOGÍATUMORAL
• Tumoressólidos(Metástasis)• LinfomaHodgkin
• Leucemialinfoblás<caaguda• Leucemiamieloidecrónica
OTRASCAUSAS
§ Enfermedadtromboembólicaaguda§ SíndromeHiperIgE
§ Injertocontrahuésped§ SíndromedeGleich
EOSINOFILIA-ETIOLOGÍA
EOSINOFILIAIDIOPÁTICASÍNDROMEHIPEREOSINOFÍLICO
§ Hiperoesinofiliamantenidaseismeses§ Nocausaiden<ficada§ Lesión<sularenórganodianaporhiperproducciónde
eosinófilos
TRANSITORIA
EOSINOFILIA–ALGORITMODIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
§ Eosinofiliaprevia§ Ingestadefármacos§ Alergias§ Rashoadenopanas§ Viajes§ Picadurasinsectoycontactoconvectores§ Síntomascons<tucionales(fiebre,sudornocturno,pérdidapeso,mialgias,prurito,…)§ Condicionesdevidayconductasderiesgo(baños,higiene,alimentoscrudos,descalzo,…)§ Anamnesisporaparatos
EXPLORACIÓNFÍSICACOMPLETA
PRUEBASCOMPLEMENTARIASPRIMERNIVEL
§ Hemogramadeconfirmación§ Bioquímicacompleta(funciónrenal,hepá<ca,LDH,PCR,…)§ Sangreperiférica
PRUEBASCOMPLEMENTARIASDIRIGIDAS
§ Sintomatologíaosospechaclínica§ Eosinofiliapersistentemoderada-severa
INFECCIOSASCul<voheces
ObservaciónmicroscópicaTestVIH(oportunistas)
Pruebasdirigidas
ALERGIAIgEsuero
TestIgEalérgenosespecíficosPricktest
DIGESTIVOTTGAAmilasa
Endoscopiadiges<va
DERMATOLOGÍABiopsia
REUMATOLOGÍAANA,ANCA
CCPSerologías(VHB,VHC,VIH,
CMV,b19)
RESPIRATORIOPruebasimagen(Rx,TAC)
Broncoscopia
TUMORALImagenBiopsias
Inmunofeno<pocélulasT
OTROSPruebasenf.
TromboembólicaInmunoglobulinasynivelesesterasaC1
NODIAGNÓSTICO
VOLVIENDOANUESTROCASO…
VÓMITOSYEOSINOFILIA
PATOLOGÍAINFECCIOSA
PATOLOGÍAGASTROINTESTINAL
PRUEBASCOMPLEMENTARIASDIRIGIDAS
Examenheces(cul<vo,virusyparásitos)THEH.Pylori
TTGA
NOHALLAZGOSPATOLÓGICOS
VOLVIENDOANUESTROCASO…
ANAMNESISEXHAUSTIVA
INGESTADECARNECRUDA/POCOCOCINADA(TERNERA)
EXPULSIÓN“PRODUCTOPATOLÓGICO”BLANCO,LARGOYCONSISTENCIABLANDA
NOÁREASDERIESGOENÚLTIMOSAÑOS
¿PARÁSITOS? ¿HECESNORMALES?
DIAGNÓSTICOPARASITOSIS
PRIMERALÍNEA
§ CULTIVO§ EXAMENMICROSCÓPICOHECES
FALSOSNEGATIVOS
SEGUNDALÍNEA
1. DETECCIÓNDECOPROANTÍGENOS
§ TÉCNICASDEINMUNODIAGNÓSTICOENZIMÁTICO(ELISA)§ TÉCNICASDEINMUNODIAGNÓSTICONOENZIMÁTICO(INMUNOCROMATOGRAFÍA)
2. DIAGNÓSTICOMOLECULARHECES(PCR)
§ HELMINTOS:Cestodos(Taenia,Hymenolepis),Nematodos(Strongyloides,Anisakis,Ascaris),Trematodos(Fasciola,Echinostoma)
§ PROTOZOOS:Aplicomplexa(Cryptosporidium,Cyclospora,Isospora),Flagelados(Giardia),Amebas(Entamoebahistoly?ca)
3. SEROLOGÍA
§ Strongyloidesstercolaris,Trichinellaspiralis,Taeniasaginata,TaenIasolium,Fasciolahepá?ca,SchistosomaHaematobium,Toxocariasis,Anisakissp,Echinococcusgranulosus
VOLVIENDOANUESTROCASO…
PCRENHECESTAENIASIS
SEROLOGÍASANGREPERIFÉRICA
INFORME DE RESULTADOSCentro Nacional de Microbiología
El Instituto de Salud Carlos III garantiza que esta información se ha obtenido a través de una conexión segura y que reproduce fielmente los ensayos realizados
DE GONZALO JIMENEZ, NIEVES : Dr/Dra
: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHECentro
HECES : Muestra
201861452 : Nº Muestra CNM
213591 : Nº Muestra Hospital
VALLADARES SANCHEZ, DAVID : Paciente
Fecha Recepción : 28/12/2018 09:45:47
Código de brote :
Validacion
Laboratorio de LeishmaniaSensibilidadUnidades
Taenia saginata/T. solium (PCR) 31/01/2019 14:45:03
- Taenia saginata Negativo 31/01/2019 14:45:03
- Taenia solium Negativo 31/01/2019 14:45:03
Francisco Javier Nieto Martínez
Validado por:
Página 1 de 1
VOLVIENDOANUESTROCASO…
PCRENHECESTAENIASIS
SEROLOGÍASANGREPERIFÉRICA
INFORME DE RESULTADOSCentro Nacional de Microbiología
El Instituto de Salud Carlos III garantiza que esta información se ha obtenido a través de una conexión segura y que reproduce fielmente los ensayos realizados
RUIZ GARCÍA, RUIZ GARCIA, MONTSERRAT : Dr/Dra
: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHECentro
SUERO : Muestra
201860143 : Nº Muestra CNM
0211866 : Nº Muestra Hospital
VALLADARES SANCHEZ, DAVID : Paciente
Fecha Recepción : 21/12/2018 09:38:10
Código de brote :
Validacion
Laboratorio de Serología de ParásitosSensibilidadUnidades
Entamoeba histolytica IgG (ELISA) Índice Indeterm.: 1.00-1.10
0,63 (Negativo) 09/01/2019 11:08:53
Strongyloides IgG (ELISA) [ENAC] Índice Indeterm.: 1.00-1.10
0,24 (Negativo) 09/01/2019 11:11:16
Taenia solium IgG (ELISA) Índice Indeterm.: 1.00-1.10
1,61 (Positivo) 09/01/2019 10:50:26
Taenia solium IgG (ELISA-FV) Índice Indeterm.: 1.00-1.10
1,17 (Positivo) 09/01/2019 16:17:54
Anisakis IgE (ELISA; rAni s1/s7) 09/01/2019 10:38:14
- Anisakis IgE (ELISA; r-Ani-s1) Absorbancia P. de corte: 0.08
Negativo 09/01/2019 10:38:14
- Anisakis IgE (ELISA; r-Ani-s7) Absorbancia P. de corte: 0.05
Negativo 09/01/2019 10:38:14
José María Saugar CruzValidado por:
[ENAC] Solamente están amparados por la acreditación los ensayos expresamente marcados como tales
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INFECCIÓNTAENIA
TENIASIS
§ InfecciónparasitariadeDISTRIBUCIÓNMUNDIAL(Españapaísdebajoriesgo)
§ CAMBIOSEPIDEMIOLÓGICOS:migración,turismoyalimentación
§ TAENIA=CESTODO1. TAENIASOLIUM(“Teniadelcerdo”)2. TAENIASAGINATA(“TeniadeLavaca”)3. TAENIAASIÁTICA(“SoliumdeAsia”)
§ CONCEPTOSBÁSICOS• Huevos• Progló<des• Escólex• Cis<cercos
TENIASIS–CICLOVITAL
1)ExpulsiónhuevosoproglóQdes
2)IngestahuevosoproglóQdes
3)Eclosiónlarvaria
4)Adhesiónlarvaria
5)Ingestalarvas-quistes
6)Adhesiónescólexycrecimiento
TENIASIS-CLÍNICA
INGESTALARVASOQUISTES
TENIASISGASTROINTESTINAL(Taeniaadulta)
CISTICERCOSIS(Taenialarvaria)
§ DIARREA
§ NÁUSEAS
§ VÓMITOS
§ ANOREXIA
§ EPIGASTRALGIA
§ NEUROCISTICERCOSIS(epilepsia,cefalea,HTC)
§ ÓCULO-CISTICERCOSIS(quistevítreo)
§ C I S T I C E R C O S I SSUBCUTÁNEA(nódulos)
TENIASIS-DIAGNÓSTICO
1. EXAMENMICROSCÓPICOHECES
§ HUEVOS:NoT.Soliumvs.T.Saginata
§ PROGLÓTIDES:T.Soliumvs.T.Saginata
§ ESCÓLEX:T.Soliumvs.T.Saginata
2. DETECCIÓNANTIGÉNICA§ SEROLOGÍASANGRE(reaccióncruzada)
§ COPROANTÍGENOS
3. TÉCNICASDEBIOLOGÍAMOLECULAR
§ PCRENHECES(T.SoliumvsT.Saginata)
4. ENDOSCOPIA
T.Solium
T.Saginata
TENIASIS-DIAGNÓSTICO
T.Solium
DIAGNÓSTICOESPECIEEXAMENMICROSCÓPICOPROGLÓTIDES
EXAMENMICROSCÓPICOESCÓLEXPCRENHECES
T.Solium T.Saginata
TENIASIS-TRATAMIENTO
TENIASISGASTROINTESTINAL
1. PRAZIQUANTEL5-10mg/kgdosisúnica.Víaoral§ ParálisiscestodoContracciónmuscularNofijaciónExpulsión
2. NICLOSAMIDA50mg/kgdosisúnica.Víaoral§ Desintegra§ Riesgocis<cercosisLaxantesalinoalasdoshoras
CISTICERCOSIS
1. ALBENDAZOL15mg/kg/díacada8horas.14-28días.Víaoral
2. PRAZIQUANTEL50-100mg/kg/díacada8horas.15-30días.Víaoral
3. CASOSGRAVES§ Asociarcor<coterapia(encefali<s,HTICy/oconvulsiones)§ Albendazol+Praziquantely/ocirugía
VOLVIENDOANUESTROCASO…
• TRATAMIENTOPRAZIQUANTELDOSISÚNICA
• MEJORÍAPARCIALDELCUADROPEROPERSISTENCIADEALGÚNEPISODIODEVÓMITO
• PENDIENTEREALIZACIÓNDEENDOSCOPIA
• ESTUDIODEEXTENSIÓN
1. RMNCEREBRAL
2. ICOFTALMOLOGÍA
3. EXAMENPIEL
SINHALLAZGOSPATOLÓGICOS
CONCLUSIONES
§ LaEOSINOFILIAcons<tuyeunhallazgofrecuenteenPediatríarelacionadoconatopia,
patologíainfecciosaogastrointes<nal.
§ LaANAMNESIScons<tuyeunaspectoclaveenelDIAGNÓSTICODIFERENCIALdedicho
trastorno.
§ LasPARASITOSIScons<tuyenunadelasprincipalescausasenlaprác<caclínicadiaria
§ TÉCNICASDIAGNÓSTICASPARASITOSIS:
§ PRIMERALÍNEA:Cul<vo,Observaciónmicroscópicadirecta
§ SEGUNDALÍNEA:Anngenos(hecesosangre)yPCRheces
CONCLUSIONES
§ LasTENIASISsonunararacausadeeosinofiliaenEspañaperoconincidenciacreciente
§ TAENIASOLIUM(“Teniadelcerdo”)vsTAENIASAGINATA(“Teniadelavaca”)
§ Hombreeselhospedadordefini<voDOSFORMASCLÍNICAS:
§ TENIASISGASTROINTESTINAL
§ CISTICERCOSIS:SNC,Ocular,Piel
§ DIAGNÓSTICO:
§ PARÁSITO:Estudiomicroscópico,Serología,PCRheces,Endoscopia
§ EXTENSIÓN:RMNcerebral,Re<nogra[a/Fondodeojo,Exploración[sica
§ TRATAMIENTO:
§ TENIASISGASTROINTESTINAL:Praziquantel5-10mg/kg(Dosisúnica)
§ CISTICERCOSIS:Albendazol15mg/kg/día(14-28días)
MUCHASGRACIAS