Upload
catalina-casias
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Manejo del paciente Manejo del paciente
con hemorragia con hemorragia digestiva baja digestiva baja
F Junquera Servicio Ap. Digestivo
Corporación Parc TaulíSabadell, Junio 2011
ConceptoConcepto
Hemorragia digestiva baja: a Hemorragia digestiva baja: a aquella que se origina en lesiones aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento situadas distalmente al ligamento de Treitz. de Treitz.
Epidemiología: HDA Epidemiología: HDA HD
20%
20--- 30 pacientes /100.000hab. año
Lanas, Am J Gastroenterol. 2010
Clínica
Sangre: roja rutilante
Colon izdo,rectoAlto= transito rápido
roja oscura negra, alquitranada
ID/ colon EGD/ ID/ colon
Rectorragia Hematoquecia Melenas
HD baja HD baja
Anamnesis
Exploración
físicaAnalítica
+ ANORECTAL
HD leve HD moderada
HD grave
HD baja HD baja Anamnes
is Exploraci
ón física
Analítica
+ ANORECTAL
HD leveHD
moderadaHD grave
TAs < 100 mm Hg FC >100 p/x’Palidez, sud. fría,Estupor , coma
2 ó +criterios
H Digestiva baja: ¿ Por qué?H Digestiva baja: ¿ Por qué?
Anamnesis
Clínica: Intervencionismo:
- polipectomía -Hº de irradiación pélvica-Prótesis aórtica abdominal
Fármacos:AntiagregantesAnticoagulantes
HD baja HD baja Anamnes
is Exploraci
ón física
+ ANORECTAL
Fisura,Fístula,
hemorroides
Masa rectal
Equímosis,Telangiect.
, masa abdominal, isquemia
perif.
TA, FC
Procedimientos DX (1) Procedimientos DX (1)
Procedimientos DX (2) Procedimientos DX (2)
Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años)
Div de Meckel Div de MeckelEnf. inflamatoria (colitis ulcerosa - enf. de Crohn)
Enf. diverticular de colon
Pólipos juveniles
Enf. inflamatoria (colitis ulcerosa)
Enf. diverticular de colon AngiodisplasiaCáncer colorrectal
Reduplicación intestinal
F. TifoideaPat benigna anorectalCáncer colorrectal
Malformaciones vascular
Malformaciones vasculares
C. infecciosaAngiodisplasia
90% origen colónico10% origen ID
HD intestino delgado (10%)HD intestino delgado (10%)
Colonoscopia Colonoscopia
Exploración princepsExploración princeps Capacidad Dx y TtoCapacidad Dx y Tto IMP: -preparación IMP: -preparación
excelente.excelente. ¿ Cuándo?¿ Cuándo? 24h—H Grave 24h—H Grave
Colonoscopia Colonoscopia
Arteriografía mesentérica Arteriografía mesentérica
Indicación: Indicación: hemorragia masiva hemorragia masiva + no se consigue + no se consigue estab hemodinam. estab hemodinam. pese a fluidoterapiapese a fluidoterapia
Dx: sens. < Dx: sens. < colonoscopiacolonoscopia
Terapeútica.Terapeútica. COMPL 9%COMPL 9%
AngioTCAngioTC
Cápsula endoscópicaCápsula endoscópica
HD origen ocultoHD origen oculto +eficacia:<48h+eficacia:<48h tipo sangrado es tipo sangrado es
activoactivo Capsula>angioTACCapsula>angioTAC
Cápsul>arteriografíaCápsul>arteriografía
Capsula = enterosc Capsula = enterosc intraoperatoriaintraoperatoria
Cápsula endoscópicaCápsula endoscópica
HD origen ocultoHD origen oculto +eficacia:<48h+eficacia:<48h tipo sangrado es tipo sangrado es
activoactivo Capsula>angioTACCapsula>angioTAC
Cápsul>arteriografíCápsul>arteriografíaaLimitación : No capacidad terapeútica.Limitación : No capacidad terapeútica.
CE/ EnteroscopiaCE/ Enteroscopia
Cápsula y Enteroscopia son técnicas complementarias
HDB
NO- Inestabilidad hemodinámica
- Necesidad de transfusión- Patología grave asociada - Hemorragia persistente
- Uso de AAS / anticoagulantes
- Dolor abdominal o peritonismo
Médico de cabecera
Colonoscopia
SI
Ingreso
Ingreso hospitalario
Urgencias
NO
DERIVACIÓ ESPECIALISTACOLONOSCOPI
A
NO resp.
SOSPECHA NEOPLASIA
SI
CIRCUIT DIAGNOSTIC RAPID CCR
TRACTAMENT ESPECÍFIC0
CCR: càncer colorectalMII: malaltia inflamatoria intestinal
SIGNOS DE ORGANICIDADY/O ANTEC. FAMILIARS PERSONALES
DE CCR
SOSPECHA EII
Papel del Medico de cabecera
PATOLOGIA ANAL
(HEMORROIDES, FISURA)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
HD Baja
HD graveHD no grave
AnamnesisEF + tacto rectal
¿Es grave?
Estabilidad hemodinámica
FluidoterapiaTrasfusión
hemoderivados
No
GAS /Arteriografía
Proced dx
Cese del sangrado 90-95%
Hemorragia digestiva baja
ClínicaExp físicaAnalítica
HD leve/moderada HD grave
Colonoscopia
No diagnóstica
Edad <40 años Edad>40 años
Gammagrafía con 99Tc
-Gastroscopia
Estabilidad hemodinámica No estabilidad hemodinámica
Arteriografía mesentérica
No diagnóstica Diagnóstica
Laparotomía y enteroscopia intraoperatoria
Cápsula endoscópica Enteroscopia/
AngioTC
(-)
UCIPlanta
Reposición volemia
AngioTAC
Procedimiento dx
Farmacológico Endoscópico Angiográfico Quirúrgico
AntibioticosSalicilatosCorticoidesInmunomod.Terapiasbiológicas
InyecciónTérmico
Clips
VasoconstrictorEmbolización
SuturaResección