Manejo de Soluciones y Dosificacion de Med 4

8/18/2019 Manejo de Soluciones y Dosificacion de Med 4

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MANEJO DE SOLUCIONESMANEJO DE SOLUCIONESPARENTERALESPARENTERALES

Y YDOSIFICACIÓN DEDOSIFICACIÓN DEMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS


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LÍQUIDOS PAR ENTÉRALESLÍQUIDOS PAR ENTÉRALES

• Son los líquidos administrados porSon los líquidos administrados porcualquier vía que no sea el aparatocualquier vía que no sea el aparatodigestivo. Necesarios cuando ladigestivo. Necesarios cuando laenfermedad se acompaña de pérdidaenfermedad se acompaña de pérdidaimportante de volumen, originada porimportante de volumen, originada pordiversas causas tales como vómito, diarrea,diversas causas tales como vómito, diarrea,pérdida excesiva de líquidos y electrólitos,pérdida excesiva de líquidos y electrólitos,choque hipovolémico, pérdida de lachoque hipovolémico, pérdida de laconsciencia.consciencia.


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COMPLICACIONES DURANTE LACOMPLICACIONES DURANTE LATERAPEÚTICA CON LÍQUIDOSTERAPEÚTICA CON LÍQUIDOS

PARENTERALESPARENTERALES

• nsu!ciencia cardiaca.nsu!ciencia cardiaca.

• "olor."olor.• #dema.#dema.• #ritema.#ritema.

• $am%io de coloración.$am%io de coloración.• &usencia de retorno venoso. &usencia de retorno venoso.


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MEMBRETE PARA SOLUCIONESMEMBRETE PARA SOLUCIONESPARENTERALESPARENTERALES

Nom%re del paciente.N'mero de cama.(echa.

$omponentes de la solución expresados con)ililitros, y mili equivalentes en caso de

agregarles alg'nelectrolito.

*olumen real de la solución.+ora de inicio.oteo por minuto.Nom%re de la enfermera responsa%le de la

preparación.


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METABOLISMO DEL AGUA METABOLISMO DEL AGUA

-&NS)- "#/ N0- 123 &4& -&NS)- "#/ N0- 123 &4&

N&$)#N5-N&$)#N5-

S# )&N5#N# +&S5& #/ 673S# )&N5#N# +&S5& #/ 673

#"&" &"4/5& #"&" &"4/5&

&N$&N"&" 883 &N$&N"&" 883


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DISTRIBUCIÓN DEL AGUA

• N5&$#/4/&9 :7 ; 87 3N5&$#/4/&9 :7 ; 87 3

• # 3 & S4 *#? S# "*"## 3 & S4 *#? S# "*"##N@#N@

• 83 A/&S)& S&N4BN#- #dad83 A/&S)& S&N4BN#- #dad• C83 /BD4"- N5#S5$&/C83 /BD4"- N5#S5$&/• : 3 &4& 5&NS$#/4/& 5eEido: 3 &4& 5&NS$#/4/& 5eEido

grasograso

* &

& N


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FUENTES DE PROVICION DEFUENTES DE PROVICION DE AGUA AGUA

• N#"-S9 alimentos y agua deN#"-S9 alimentos y agua de

oxidación.oxidación.

• C $&F-+"&5-S G 7.88 ml de +=-C $&F-+"&5-S G 7.88 ml de +=-• C A-5#BN&S G 7.H8 ml "# +=-C A-5#BN&S G 7.H8 ml "# +=-• C /BA"-S G C ml de +=-C /BA"-S G C ml de +=-


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AGUA INGERIDA AGUA INGERIDA

5racto gastrointestinal 273 por difusión pasiva5racto gastrointestinal 273 por difusión pasiva

& nivel intravascular se mantiene intercam%io por & nivel intravascular se mantiene intercam%io pordefecto de presión hidrostIticadefecto de presión hidrostItica

J F-)F& $&"&$&KJ F-)F& $&"&$&K

A#SLN -N$L5$& J A-5#BN&S A/&S)M5$&SKA#SLN -N$L5$& J A-5#BN&S A/&S)M5$&SK

?ona de gradiente depresión?ona de gradiente depresión

Jequilí%rio de stralingKJequilí%rio de stralingK


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AGUA INGERIDA AGUA INGERIDA

#SA&$- N5&$#/4/& #SA&$- N5&$#/4/& #


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LÍQUIDOS LLEGAN AL CAPILAR GLOMERULAR LÍQUIDOS LLEGAN AL CAPILAR GLOMERULAR

Asa de He!e " as#ede$e Asa de He!e " as#ede$eKK

Fa%&'e#e !a sa!(da de Na ) * Fa%&'e#e !a sa!(da de Na ) *

D(s+(,)e !a &s+&!a'(dadD(s+(,)e !a &s+&!a'(dad


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/BD4"-S //#&N &/ $&A/& /-)#4/& /BD4"-S //#&N &/ $&A/& /-)#4/&

&sa de +enle J descendenteK &sa de +enle J descendenteK

(avorece la entrada de Na y Q (avorece la entrada de Na y Q

&umenta la osmolaridad &umenta la osmolaridad

)ecanismo renal provee tonicidad y)ecanismo renal provee tonicidad y

osmolaridad urinariaosmolaridad urinaria


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MECANISMO RENALMECANISMO RENAL--

-smolaridad-smolaridad

/i%era +&"/i%era +&"

(avorece rea%sorción de líquidos(avorece rea%sorción de líquidos

4resis JconcentradaK4resis JconcentradaK

Si no li%era +&" Juresis diluidaKSi no li%era +&" Juresis diluidaK


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MECANISMO RENALMECANISMO RENAL

R 87 3 agua ingerida JorinaKR 87 3 agua ingerida JorinaK

R asto urinario normal J7.8 ; =:mlTUg.Thr.R asto urinario normal J7.8 ; =:mlTUg.Thr.

JC8ml T)= S$K.JC8ml T)= S$K.R Aiel elimina :C 3.R Aiel elimina :C 3.

R *entilación pulmonar C7 3R *entilación pulmonar C7 3

R +eces 6 3R +eces 6 3R A insensi%les H77 677 mlT)= S$T díaR A insensi%les H77 677 mlT)= S$T día

J condiciones físicas externas oJ condiciones físicas externas o

patológicasKpatológicasK


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PÉRDIDAS DE LÍQUIDOSPÉRDIDAS DE LÍQUIDOSB;SICASB;SICAS

• EExisten %Isicamente : clases de pérdida que puedenxisten %Isicamente : clases de pérdida que puedenllevar al choque.llevar al choque.

• • Aérdida importante de solución salina sola.Aérdida importante de solución salina sola.

• 4na por pérdida de solución salina y sangre.4na por pérdida de solución salina y sangre.

• por pérdida de sangre sola. por pérdida de sangre sola.

• Auede esperarse una pérdida importante de soluciónAuede esperarse una pérdida importante de soluciónsalina sola en pacientes con quemaduras, peritonitis,salina sola en pacientes con quemaduras, peritonitis,contusiones m'ltiples y o%strucción intestinal.contusiones m'ltiples y o%strucción intestinal.


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LIQUIDOS SUGERIDOSLIQUIDOS SUGERIDOS

• *olumen de líquido ango de >7 ; C=7 ml T *olumen de líquido ango de >7 ; C=7 ml TUg T día. "ependerI del estado clínico porUg T día. "ependerI del estado clínico poreEemplo en niños con, A$&, $$ y edemaeEemplo en niños con, A$&, $$ y edema

agudo pulmonar se puede considerar unagudo pulmonar se puede considerar unincremento de C7 ; =7 ml TUg T día.incremento de C7 ; =7 ml TUg T día.

• /os lactantes y los prematuros que pesan P/os lactantes y los prematuros que pesan P

C.777 gr. necesitan mIs líquido y menosC.777 gr. necesitan mIs líquido y menosglucosa en los niños pretérmino de >77 ;glucosa en los niños pretérmino de >77 ;C.777 gr.C.777 gr.


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LIQUIDOS SUGERIDOSLIQUIDOS SUGERIDOS

• Se inicia líquidos a un ritmo de >7 ; C77 ml TSe inicia líquidos a un ritmo de >7 ; C77 ml TUg T día y se agrega en promedio de 8 6 mg TUg T día y se agrega en promedio de 8 6 mg TUg Tmin. de dextrosa al 1.83.Ug Tmin. de dextrosa al 1.83.

• /os niños que pesan P >77 gr/os niños que pesan P >77 gr

ha%itualmente necesitan un ingreso deha%itualmente necesitan un ingreso delíquidos de C=7 ; CH7ml T Ug T día. Aaralíquidos de C=7 ; CH7ml T Ug T día. Aaracompensar las pérdidas insensi%les mayorescompensar las pérdidas insensi%les mayores

y evitar descompensación electrolítica.. y evitar descompensación electrolítica..


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TIPOS DE SOLUCIONESTIPOS DE SOLUCIONES

• COLOIDE


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• CRISTALOIDE


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• HIPEROSMOLARES


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DOSIFICACIÓN DEDOSIFICACIÓN DEMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

• CONCEPTO


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GENERALIDADESGENERALIDADES

• #xiste un límite promedio de dosi!cación.• #l aEuste de la dosis en pacientes pediItricos es el

tamaño.

• $asi todas las dosis de medicamentos para estapo%lación se administran )cg T Qg. - )gTQg.

• &lgunas veces se requiere calcular en )= de super!cie

corporal..

• #l recién nacido y el pretérmino requieren aEustes#l recién nacido y el pretérmino requieren aEustesadicionales ya que la a%sorción por vía oral esadicionales ya que la a%sorción por vía oral esincompleta o se encuentra alterada. Jdistri%ución deincompleta o se encuentra alterada. Jdistri%ución deagua, retrasos en el meta%olismo, inmadureW de lasagua, retrasos en el meta%olismo, inmadureW de las

funciones hepIticas y renalesfunciones hepIticas y renalesK.K.


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• SOLVENTE


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• AFORAR


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CALCULO DE SUPERFICIECALCULO DE SUPERFICIE

CORPORALCORPORAL

• )enos de C7 Qg.G Aeso < H X 2 T C77 G)enos de C7 Qg.G Aeso < H X 2 T C77 GS$S$

• )as de C7 Qg.G Aeso < H X 1 T 27 X Aeso)as de C7 Qg.G Aeso < H X 1 T 27 X AesoG S$ super!cie corporalG S$ super!cie corporal

• S$ del niño )=S$ del niño )= >>S$ del adulto )=S$ del adulto )= ??"osis corriente del adultoG"osis"osis corriente del adultoG"osispediItrica.pediItrica.


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C;LCULO POR SUPERFICIEC;LCULO POR SUPERFICIECORPORALCORPORAL

• #Y#)A/-@#Y#)A/-@ PENTOBARBITALPENTOBARBITAL de C77mgde C77mgcalcular dosis a un niño de 7.H )= de S$.calcular dosis a un niño de 7.H )= de S$.

7.H T C.1 x C77)g G H7 T C.1 G =:.8 ).7.H T C.1 x C77)g G H7 T C.1 G =:.8 ).

Nota@ "e la fracción pueden eliminarse losNota@ "e la fracción pueden eliminarse lospuntospuntos

decimales y hacer la conversión en enteros@decimales y hacer la conversión en enteros@

H T C1 < C77 ) G =:.8 ).H T C1 < C77 ) G =:.8 ).


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$&/$4/- A&& "-SS "#$&/$4/- A&& "-SS "#)#"$&)#N5-S *B& -&/)#"$&)#N5-S *B& -&/

• "-SS "#S#&"& T "-SS "SA-NF/# G"-SS "#S#&"& T "-SS "SA-NF/# G"-SS &")NS5&"& "-SS &")NS5&"&

• #Y#)A/-@ &$ ascór%ico C77mg *- $T>#Y#)A/-@ &$ ascór%ico C77mg *- $T>

+. "osis disponi%le ta%letas de 87 ).+. "osis disponi%le ta%letas de 87 ). C77mg T 87mg G &dm. = ta%letas de &$C77mg T 87mg G &dm. = ta%letas de &$

ascór%icoascór%ico


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$&/$4/- A&& "-SS "#$&/$4/- A&& "-SS "#)#"$&)#N5-S *B& -&/)#"$&)#N5-S *B& -&/

• A-A&N-/-/ 1.8 ) *- $ T C= +.A-A&N-/-/ 1.8 ) *- $ T C= +."osis disponi%le ta%letas de =7 mg."osis disponi%le ta%letas de =7 mg.

• 1.8 ) T =7 ) G 7.:1 ) de ta%leta.1.8 ) T =7 ) G 7.:1 ) de ta%leta.

•N-5&@ "e%ido a la presentación de algunos medicamentosN-5&@ "e%ido a la presentación de algunos medicamentoses recomenda%le que sean fraccionados molidos o diluidoses recomenda%le que sean fraccionados molidos o diluidospara ser exactos. N-5&@ "e%ido a la presentación depara ser exactos. N-5&@ "e%ido a la presentación dealgunos medicamentos es recomenda%le que seanalgunos medicamentos es recomenda%le que sean

fraccionados molidos o diluidos para ser exactosfraccionados molidos o diluidos para ser exactos


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$&/$4/- A&& )#"$&)#N5-S$&/$4/- A&& )#"$&)#N5-SA#S#N5&"-S #N Y#N&S -A#S#N5&"-S #N Y#N&S -

$&54$+-S "#S#$+&F/#S$&54$+-S "#S#$+&F/#S

• (-)4/&@ "-SS "#S#&"& T "-SS(-)4/&@ "-SS "#S#&"& T "-SS"SA-NF/# < $&N5"&" A#S#N5&"& G"SA-NF/# < $&N5"&" A#S#N5&"& G"-SS )NS5&"& "-SS )NS5&"&

• #Y#)A/-@ "iacepam 8 )g. $TC= +r.#Y#)A/-@ "iacepam 8 )g. $TC= +r.Jpresentación Eeringa = ml $T C7 )gKJpresentación Eeringa = ml $T C7 )gK• 8 )g T C7 )g < = ml G Cml a ministrar.8 )g T C7 )g < = ml G Cml a ministrar.


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$&/$4/- A&& )#"$&)#N5-S$&/$4/- A&& )#"$&)#N5-SA#S#N5&"-S #N Y#N&S -A#S#N5&"-S #N Y#N&S -

$&54$+-S "#S#$+&F/#S$&54$+-S "#S#$+&F/#S

• #N-


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REGLA DE CLAR* REGLA DE CLAR*

• Fasada en peso en li%ras Jprimero hagaFasada en peso en li%ras Jprimero hagala conversión a peso en gramosKla conversión a peso en gramosK

• Aeso del niño en li%ras T Aeso del adultoAeso del niño en li%ras T Aeso del adultoen li%ras < "osis adulto G "osis del niño.en li%ras < "osis adulto G "osis del niño.

• JC li%ra es igual a H8H grsK.JC li%ra es igual a H8H grsK.

• #Y#)A/-@ 6 li%ras J=.1=H Qg.K T C87 li%ras#Y#)A/-@ 6 li%ras J=.1=H Qg.K T C87 li%rasJ6>.C77 Qg.K < 8 gr. G 7.71 gr.J6>.C77 Qg.K < 8 gr. G 7.71 gr.


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REGLA DE YOUNGREGLA DE YOUNG

• Fasada en edad y se utiliWa en niños deFasada en edad y se utiliWa en niños deentre C= meses a C= años.entre C= meses a C= años.

• #dad T #dad X C= JconstanteK < "osis#dad T #dad X C= JconstanteK < "osisadulto G "osis del niño.adulto G "osis del niño.

• #Y#)A/-@ "igital pT adulto de 7.C gr. JC77#Y#)A/-@ "igital pT adulto de 7.C gr. JC77mgK $alculé dosis para niño de H añosmgK $alculé dosis para niño de H años• H T H X C= G H T C6 < C77 G =8 )g.H T H X C= G H T C6 < C77 G =8 )g.


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REGLA DE @REGLA DE @

• #s un método para expresar igualdad entre =#s un método para expresar igualdad entre =proporciones, y se usa para calcular unaproporciones, y se usa para calcular unacantidad desconocida y se le asigna por locantidad desconocida y se le asigna por lo

general el valor Rgeneral el valor R ?? R.R.

PASO -PASO -•

*olumen real de medicamento )g *olumen real de medicamento )gtotales JrealesK de medicamentototales JrealesK de medicamento

• *alor desconocido R *alor desconocido R ?? R "osisR "osissolicitada JrequeridaKsolicitada JrequeridaK


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PASO .PASO .• *olumen real de medicamento < "osis solicitada T )g *olumen real de medicamento < "osis solicitada T )g

reales G dosis a aplicar.reales G dosis a aplicar.

• #Y#)A/-@ )idaWolam 8 )g. &forado en 87 ml de#Y#)A/-@ )idaWolam 8 )g. &forado en 87 ml desolución glucosada 8 3 y pasar C ml por hora.solución glucosada 8 3 y pasar C ml por hora.

• Aresentación del medicamento. &mpolletas de :ml conAresentación del medicamento. &mpolletas de :ml conC8 )g.C8 )g.

• :ml < 8 )g TC8G C ml Jdosis aforar en 87 ml de S 8 3.:ml < 8 )g TC8G C ml Jdosis aforar en 87 ml de S 8 3.


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• #Y#)A/-@ "opamina =7 )g &forar en >7#Y#)A/-@ "opamina =7 )g &forar en >7ml S 8 3ml S 8 3

• Aresentación@ "opamina =77 )g en 8 ml.Aresentación@ "opamina =77 )g en 8 ml.

• 8 ml < =7 )g T =77G .8 ml Jdosis a aforar8 ml < =7 )g T =77G .8 ml Jdosis a aforaren >7 ml S 83Ken >7 ml S 83K


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TABLA DE EQUIVALENCIASTABLA DE EQUIVALENCIASMEDIDAS DE PESOMEDIDAS DE PESO

• C Qg.C777 r.C Qg.C777 r.• C r.C777 )g.C r.C777 )g.• C )g C777 )cgC )g C777 )cg• .C r. C décima o C77 )g..C r. C décima o C77 )g.• .7C r.C centésima de gr. o C7 )g..7C r.C centésima de gr. o C7 )g.• .77C r.C milésima de gr. o C )g..77C r.C milésima de gr. o C )g.• C )g.C777 )cg.C )g.C777 )cg.

• .C )gC décima de )g o C77 )cg..C )gC décima de )g o C77 )cg.• .7C )gC centésima de )g o C7 )cg..7C )gC centésima de )g o C7 )cg.• .77C )gC milésima de mg o C )cg..77C )gC milésima de mg o C )cg.


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MEDIDAS DE VOLUMENMEDIDAS DE VOLUMEN

• C /t C777 ml.C /t C777 ml.• Z /t 877 ml.Z /t 877 ml.

• [ /t =87 ml.[ /t =87 ml.• C onWa :7 ml.C onWa :7 ml.• C ml C7 décimas.C ml C7 décimas.

• Z ml 8 décimas o .8 ml.Z ml 8 décimas o .8 ml.• [ ml 7.=8 ml.[ ml 7.=8 ml.


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CALCULO PARA E?CEDENTE DECALCULO PARA E?CEDENTE DESOLUCIONES INTRAVENOSASSOLUCIONES INTRAVENOSAS

• Aroporción de soluciones que conformanAroporción de soluciones que conformanun total, misma que es utiliWada paraun total, misma que es utiliWada parapurgar un equipo que se instala en unpurgar un equipo que se instala en untotal de soluciones intravenosas atotal de soluciones intravenosas a

ministrar.ministrar.


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• #Y#)A/-@ S-/ /4$ C73 :8 ml X S-/#Y#)A/-@ S-/ /4$ C73 :8 ml X S-/(S-/L$& C8 )/ X Q$/ = )eq G 8C )/(S-/L$& C8 )/ X Q$/ = )eq G 8C )/5-5&/#S.5-5&/#S.

• #D4A- "# C= )/ X > )/ "# //&*# "# : *B&S. G#D4A- "# C= )/ X > )/ "# //&*# "# : *B&S. G=7 )/=7 )/

• "#S&-//-@"#S&-//-@

• S-/ /4$ C73 :8 )/ < =7)/ J"# A4&K T 8C )/S-/ /4$ C73 :8 )/ < =7)/ J"# A4&K T 8C )/"# *-/ 5-5&/"# *-/ 5-5&/

• C. :8 < =7 T 8C G C:.1 )/ =. :8 )/ X C:.1C. :8 < =7 T 8C G C:.1 )/ =. :8 )/ X C:.1J#.1 )/H>.1 )/


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• C. C8 < =7 T 8C G 8.> )/ =. C8 )/ X 8.>C. C8 < =7 T 8C G 8.> )/ =. C8 )/ X 8.>)/ J# )/=7.> )/

• Q. $. /. = )eq G C )/Q. $. /. = )eq G C )/• C. C )/ < =7 T 8C G7.: )/ =. C )/ X 7.:C. C )/ < =7 T 8C G7.: )/ =. C )/ X 7.:

)/ J#.1 )/H>.1 )/ X S-/ (SX S-/ (S =7.> )/=7.> )/ XX C.: )/C.: )/ GG17.> )/ "# S-/ #&/ & A#A&& 17.> )/ "# S-/ #&/ & A#A&&


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COMPROBACIÓN ml X C.:ml G1C ml totalesH>.1 ml X =7.> ml X C.:ml G1C ml totales menosmenos 8C ml de sol8C ml de sol

totaltotal

eal indicada G =7ml Jque son con los que se purga el equipoK.eal indicada G =7ml Jque son con los que se purga el equipoK.

nota@J a la cifra resultante de los excedentes mayor ennota@J a la cifra resultante de los excedentes mayor endecimales se eleva a la siguiente cifra J=7.> ml se eleva a =Cdecimales se eleva a la siguiente cifra J=7.> ml se eleva a =CmlK.mlK.


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CALCULO PARA SOLUCIONESCALCULO PARA SOLUCIONESHIPEROSMOLARESHIPEROSMOLARES

• GG hiper arri%a .hiper arri%a .Os+&sOs+&s mpulso Son solucionesmpulso Son solucionesque eEercen una presión osmótica mIs elevada queque eEercen una presión osmótica mIs elevada quela otra Jse considera el plasma normalK.la otra Jse considera el plasma normalK.

• FÓRMULA: PASO 1 FÓRMULA: PASO 1SOL DE MENOR CONCENTRACIÓN -SOL DE MENOR CONCENTRACIÓN - SOL DE MAYORCONCENTRACIÓ =SOL DE MAYORCONCENTRACIÓ =

CONSTANTECONSTANTE

CANTIDAD DESEADACANTIDAD DESEADA

FÓRMULA :PASO 2 FÓRMULA :PASO 2SOL MENOR CONCENTRACIÓN – CANTIDAD DESEADA=SOL MENOR CONCENTRACIÓN – CANTIDAD DESEADA= CANT DECANT DE

DEXTRABOT DEXTRABOT

CONSTANTE NECESARIACONSTANTE NECESARIA


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CALCULO PARA SOLUCIONESCALCULO PARA SOLUCIONESHIPEROSMOLARESHIPEROSMOLARES

• #Y#)A/-#Y#)A/-• Solución glucosada =7 3 877ml X "extra%ot =8 mgSolución glucosada =7 3 877ml X "extra%ot =8 mgJpresentación 87mlKJpresentación 87mlK

• A&S- CA&S- C• SgC73 87mlG H7 mlGSgC73 87mlG H7 mlG 7.7> JconstanteK7.7> JconstanteK

877ml877ml• A&S- =A&S- =• S C73 =73 G C7 G C=8 )/S C73 =73 G C7 G C=8 )/

7.7>7.7>

• 877 "# 4N& S-/4$LN )/ S# /# 5&N C=8)/ S# /#877 "# 4N& S-/4$LN )/ S# /# 5&N C=8)/ S# /# &#& =8)/ "# "#


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Ó


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PREPARACIÓN DE SOLUCIONESPREPARACIÓN DE SOLUCIONESINTRAVENOSAS A DOSIS INTRAVENOSAS A DOSIS

DOBLEDOBLE

• EJEMPLO< SOLUCIÓN GLUCOSA ML SOLUCIÓN FISIOLÓGICA .ML *CL . MEQ K-ML

• "-F/#@ S83 C=7)/ X S (S H7)/ X Q$/ H )eq G"-F/#@ S83 C=7)/ X S (S H7)/ X Q$/ H )eq G5-5&/ C6= )/ S# A4& & "#Y& /& S-/4$LN $-N5-5&/ C6= )/ S# A4& & "#Y& /& S-/4$LN $-N

*-/4)#N #&/ "# /& N"$&$LN N$&/ J>C )/K *-/4)#N #&/ "# /& N"$&$LN N$&/ J>C )/K

• "-SS Z@ S83 27)/ X S (S :7)/ X Q$/ : )eq G C=C.8"-SS Z@ S83 27)/ X S (S :7)/ X Q$/ : )eq G C=C.8)/ S# A4& & "#Y& /-S >C )/ "# *-/])#N)/ S# A4& & "#Y& /-S >C )/ "# *-/])#NN$&/.N$&/.

• "-SS \@ S83 18)/ X S (S =8)/ X Q$/ =.8 )eq G"-SS \@ S83 18)/ X S (S =8)/ X Q$/ =.8 )eq GC7C.=)/ S# A4& & "#Y& /-S >C )/ "#/ *-/])#NC7C.=)/ S# A4& & "#Y& /-S >C )/ "#/ *-/])#NN$&/N$&/


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LUCHA MUY DURAMENTELUCHA MUY DURAMENTE

DA LO MEJOR DE TI..DA LO MEJOR DE TI..

HAZ LO CORRECTOHAZ LO CORRECTO

DEJARAS HUELLA A TU PASO…DEJARAS HUELLA A TU PASO…

Y Y

MARCARAS LA DIFERENCIAMARCARAS LA DIFERENCIA

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