7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

1/16

MANAJEMEN CIRRHOSIS DAN

ASCITES

Oleh :

Evi Maryani

03.37491.00147.09

Pembimbing :

dr. Lianda Siregar, Sp.PD

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

2/16

PENDAHULUAN

Sirosis, kebanyakan disebabkan oleh Hepatitis

Cor Alkoholism, penyebab kematian ke 12 di

USA tahun 2000, (25.000 kematian).

Asites komplikasi tersering dari sirosis &

berkaitan dgn kualitas hidup yg rendah,

meningkatkan resiko infeksi & gagal ginjal,

serta memiliki prognosa yg buruk.

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

3/16

PATOFISIOLOGI ASITES

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

4/16

Cirrhosis

Portal hypertension

Increased resistance to portal flow

Splanchnic vasodilatationArterial &

cardiopulmonary receptorsArterial underfillingLymph formation that exceeds lymph return

Increase in splanchnic capillary

pressureActivation of

vasoconstrictor &

antinatriuretic factors

Sodium &water retention Impaired free-water excretion

Expansion ofplasma volume Dilutionalhyponatremia Hepatorenalsyndrome

Renal vasoconstrictionAscites

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

5/16

MANAJEMEN ASITES

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

6/16

Diet rendah garam (60 90 meq/hari = 1500

2000 mg garam per hari)membantupengurangan asites & memperlambat

reakumulasi cairan.

Pembatasan intake cairan (1000 ml/hari)hanya pada pasien yg mengalami hiponatremi

dilusi, suatu kondisi yg ditandai dgn konsentrasi

sodium serum

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

7/16

Pencegahan Terhadap

Komplikasi Sirosis

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

8/16

Complication

and Setting

Intervention Comments

Gastrointestinal

bleeding due to

gastroesophageal

varices

Propranolol or nadolol

(stepwise increase in

dose until the heart rate

decreases by 25% or to

55

60 beats/min)

Reduces the risk

of variceal

bleeding and

improves survival

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

9/16

Complication

and Setting

Intervention Comments

SBP

In patients with

acute varicealbleeding

In patients with

ascitic-fluid

protein

concentration

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

10/16

Complication

and Setting

Intervention Comments

Hepatorenal

syndrome in

patients with

SBP

Intravenous albumin (1.5

g/kg of body weight on

diagnosis of the infection

and 1 g/kg after 2 days)

Reduces the risk

of the hepatorenal

syndrome and

improves survival

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

11/16

Asites Moderat

Rawat jalan & tidak perlu rawat inap bila tdk

ada komplikasi dari sirosis.

Pilihan utama diuretik : spironolactone (50

200mg/hari) atau amiloride (5 10 mg/hari).

Dapat ditambahkan furosemide dosis rendah

(20 40 mg/hari) selama setengah hari

pertama untuk meningkatkan natriuresis,khususnya bila ada edema peripheral.

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

12/16

Asites Masif

Parasintesis cairan dalam jumlah besar

Penggunaan diuretik dgn peningkatan dosis

(dosis maksimal untuk spironolactone

400mg/hari dan furosemide 160 mg/hari)

sampai cairan asites habis.

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

13/16

Asites Refrakter

Parasintesis cairan dalam jumlah besar yg

dilakukan berulang + pemberian plasma

expander (albumin)

Pada umumnya pasien membutuhkan

parasintesis setiap 2 4 minggu

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

14/16

Hepatorenal Syndrome

Norepinephrine iv (0.53.0 mg/hr)

Midodrine (7.5 mg orally three times daily, increased to12.5 mg three times daily if needed) in combinationwith octreotide (100 g subcutaneously three timesdaily, increased to 200 g three times daily if needed)

Terlipressin (0.52.0 mg intravenously every 412 hr)*

Concomitant administration of albumin (1 g/kgintravenously on day 1, followed by 2040 g daily)

Duration of therapy: 515 days

End point: reduction of serum creatinine concentrationto

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

15/16

Spontaneous Bacterial Peritonitis

Penggunaan albumin intravena (1,5 gr/kg BB

saat didiagnosa dan 1 gr/kg BB 48 jam

kemudian)mencegah hepatorenal syndrome

Profilaksis antibiotik jangka panjang dengan

quinolon (norfloxacin 400 mg/hari per oral)

menurunkan angka kekambuhan

7/30/2019 Manajemen Cirrhosis Dan Ascites

16/16

TERIMA KASIH