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TERCER CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD EN AMERICA LATINA IMPLEMENTACION DE UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTEGRADO EN SALUD. REGION SANITARIA DEPARTAMENTAL DE LEMPIRA, HONDURAS. Managua, NicaraguaSeptiembre, 2007. - PowerPoint PPT Presentation
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TERCER CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD EN AMERICA LATINA
IMPLEMENTACION DE UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTEGRADO EN SALUD.
REGION SANITARIA DEPARTAMENTAL DE LEMPIRA, HONDURAS
Managua, Nicaragua Septiembre, 2007
WILFREDO DOMINGUEZ MEDINA FCM/UNAH
NORMA CELINA COTO CHACON IHSS/SPS
CARLOS A. IZAGUIRRE R. SS
KENIA BELINDA VIDEA PALMA SS
TUTOR: JAIRO CAMPOS
INTEGRANTES
EXTENSION=112,492KM2 EN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOS POBLACION : 7, 028,389 HOMBRES:50.47%
MUJERES=51.9% DENSIDAD POBLACION: 58 HAB /KM2
TASA GLOBAL DE F= 3.3
ESPERANZA DE VIDA : 68.6 IDH=0.664 COBERTURA DE SISTEMA DE
SALUD ESTATAL DE 60%
CONTEXTO NACIONAL
•TASA DE ANALFAB=19 %•GASTO EN SALUD PIB 2004 = 3.1%• PAISES POBRES ALT. ENDEUDADO
•NIVEL DE POBREZA : 69.5 %•POBREZA EXTREMA : 50 %
SITUACION SOCIOECONOMICA
PRINCIPALES PROBLEMAS SECTOR SALUD
Distribución inadecuada de la oferta de servicios, cobertura menor al 65% de población
Baja cobertura de la Seguridad Social Cubre 11% Población
Limitación Financiera
Debilidad y Confusión Normativa
Elevada Mortalidad materna, 108x100,000 nacidos vivos
Elevada Mortalidad Infantil 23 X1000 nacidos vivos
Enfermedades Trasmisibles, EDAs, ERAs
Enfermedades Endémicas TB, SIDA
Desnutrición crónica, casi el 40% de la población Infantil Epidemias, Dengue, Malaria,
Chagas
SISTEMA DE SALUD NACIONAL
PUBLICO: Secretaria de Salud: 60 % Instituto de Seguridad Social (IHSS) 11 % Previsión Militar
PRIVADO y ONG’s
Financiamiento del sistema: Publico Seguridad Social Donaciones Privado
Enfermeras P: 886
Médicos: 2,080
Auxiliares de Enfermería: 5,834
TSA: 685
Otros profesionales: 317
Administrativos: 4,946
MANDATOS
La Constitución reconoce:
“El derecho a la protección de la salud.
El deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad.
El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas”.
“El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretaria de Salud y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud.
PERSPECTIVA POLITICA Política Nacional de Salud 2006—2010
Plan Nacional de Salud 2021
Implementar un modelo de atención integral e integrado con un enfoque hacia la descentralización.
La Departamentalizacion geográfica
Contempla la creación de un Consejo Nacional de Salud
Creación de los Consejos Departamentales de Salud, y los Consejos Municipales.
PROBLEMA
La prestación de los servicios de atención en el sistema de salud hondureño son de carácter eminentemente curativos, con un abordaje fraccionado de la persona mediante programas verticalizados, y sin una interpretación de su entorno socio ambiental.
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Implementar un modelo de atención integral e integrado, con enfoque a la atención de la persona, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, en el departamento de lempira, Honduras.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Proveer servicios de atención a la población en
forma integral e integrada. Fortalecer la promoción de la salud mediante la
coordinación interinstitucional e intersectorial. Fortalecer las acciones de prevención mediante
el involucramiento de la comunidad. Extender cobertura social a las personas que
tienen un empleo formal, en el departamento, mediante convenios establecidos con IHSS
*FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA
DEPARTAMENTO DE LEMPIRA
CARACTERIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE LEMPIRA
28 MUNICIPIOS
EXTENSION TERRITORIAL DE 4,228 KM2
POBLACION 2007 : 265,049 HABITANTES*
47 % ETNIA LENCA
42,382 HOGARES, DE ESTOS EL 74.6% TIENEN ALGUNA NBI.
ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO: 0.554 **
ÍNDICE DE POBREZA HUMANA : 0.33 **
POBRES: 175,177: POBRES EXTREMOS : 136,779
ESTRATO I 7 - 15 %
ESTRATO II 16 -20 %
ESTRATO III 21-24 %
ESTRATO IV 25-40 %
MAPA POR ESTRATOS DE POBREZA
*INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA ** INFORME DE DESARROLLO HUMANO PNUD 2003
CONT…
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL DEPARTAMENTO:
32 X 1000 NACIDOS VIVOS
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR DEPARTAMENTO:
57.1 X 100,000
PORCENTAJE DE DESNUTRICION CRONICA ES CASI DEL 50%
PORCENTAJE DE DESNUTRICION GLOBAL ES DEL 27%
TASA DE FECUNDIDAD: 5.1 (NACIONAL 3.3)
H
RED DE SERVICIOS DE SALUD
CMI
CMI
CMI
Hospital Juan Manuel Gálvez
Red Municipal con Gestión Descentralizada
CESAMOS: 28
CESARES: 54
CMI: 3
TOTAL : 86 US
HOSPITAL REGIONAL:1
Recurso Humano 2005-2007
020
406080
100120
2005 25 9 9 108
2006 23 8 5 108
2007 26 8 5 113
MedicoEnfermera Profesional
TSAAuxiliar de Enfermería
PARTICIPACIÓN COOPERACIÓN EXTERNA
PLAN SUBSECTORIAL :
USAID: Reforma y descentralización ,Vigilancia, Monitoreo y Evaluación ,Calidad, Salud Materna, Planificación Familiar, Salud y Nutrición Infantil, Plan de Comunicación
Banco Mundial : Expansión del AIN-C. Fortalecimiento a la Región Departamental. Contratación de RRHH
BID: Descentralización de servicios de Salud, Construcción y equipamiento de CMI y Sala de RRNN HJMG, Contratación de RRHH
Fondos de Italia : Descentralización de servicios de Salud
OTROS: Plan en Honduras ,Solidaridad Internacional, ASONOG
CARE: UCS, Contratación de Promotores de Salud
JICA: Chagas
Proyecto Binacional: Construcción y equipamiento CMI y laboratorio La Virtud, Ambulancia
EXPERIENCIA PREVIA
Programa de atención integral a la mujer. Programa de atención integral al niño/ niña Otros Programas: TBC, ITS-SIDA, PAI, Atención al
adolescente, etc.
RESULTADO: mejoría en alguno de sus componentes, persistiendo altas tasas de mortalidad materna e infantil
FACTORES CONTRIBUYENTES A LA NO INTEGRACION
Trabajo por programas verticales desde arriba hacia abajo.
Enfoque hacia la atención curativa y medicalizada.
Relego de la promoción de la salud y la prevención del daño.
PROPUESTA
IMPLEMENTAR UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTEGRADO CON ENFOQUE A LA ATENCION DE LA PERSONA, LA PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, EN EL DEPARTAMENTO DE LEMPIRA, HONDURAS.
ESCENARIOS DE LA ATENCION
INDIVIDUO
COMUNIDAD Y SU ENTORNO
AMBIENTALFAMILIA
Calidad
Continuidad(longitudinalidad)
Enfoque en los Usuarios
Integralidad
Participación Social
PRINCIPIOS QUE GUIAN LA PROPUESTA
Acceso y Cobertura Universal
Intersectoralidad y Complementariedad
Intrasectorialidad
Principios de la propuesta
ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
Abordaje integral e integrado en la atención directa:*Como un todo y no fraccionado*Abordaje longitudinal*Calidad en la atención
1. Abordaje y convencimiento a las autoridades políticas locales y centrales, para crear viabilidad política.actividades:- visitas, reuniones, concertaciones
2. Respeto y coexistencia de los aspectos interculturales existentes en el departamentoactividades:- Buscar un punto de encuentro entre las formas de atención sanitarias de las etnias y el modelo a implementar- Establecer un sistema diferenciado de referencia y contrarreferencia con la población indígena lencas.
3. Fortalecer el área de recursos humanosactividades:- Capacitar al recurso humano en la nueva
modalidad de atención integral e integrada.- Sensibilizar al recurso humano sobre el abordaje integral e integrado a la persona.- Dotar al recurso humano de las capacidades
necesarias para eliminar barreras de relación cultural (población 47% indígena Lenca).
4. Fortalecer la promoción de la salud y prevención del daño mediante la participación socialactividades:- Articulación intrasectorial con un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo.- Articulación intersectorial – Secretaria de Educación, Gobernación Política, UNAH, etc.- Construcción de ciudadanía mediante los Consejos de Salud Municipales- Facilitar información sobre la nueva modalidad de atención, las ventajas, y el derecho
PARTICIPACION SOCIAL
INTE
RSEC
TORI
AL
INTERINSTITUCIONAL
CIUDADANIA
PROVEEDOR DEL SERVICIO
MODELO PUBLICO ACTUAL
MODELO PUBLICO – SOCIAL (sin fines de lucro)
MODELO PUBLICO - PUBLICO
ACTORES SOCIOS EN EL DESARROLLO
ACTORES ACTUALES Secretaria de salud Agencias de cooperación externa ONG Alcaldías municipales AMHON Sectores organizados de la
comunidad, grupos indígenas Policía Nacional Preventiva Ejercito nacional Consejos Municipales de Salud
ACTORES POTENCIALES UNAH: estudiantes en servicio
social de la FCM (medicina y enfermería)
IHSS CENARH Políticos locales y
Departamentales Gremios profesionales, sindicatos
y asociaciones Iglesia Medianos y pequeños productores UNFPA OPS
RECURSOS DISPONIBLES Y OPERATIVOS PARA LA CONCRECION DE ACCIONES
RECURSO HUMANO:
Institucional Red comunitaria
parcialmente organizada
IHSS: como fuente financiera
RECURSO FISICO:
Infraestructura existente Equipo y mobiliario Insumos
OBSTACULOS
Desmotivación del recurso humano
Bajo rendimiento del recurso
No rendición de cuentas
FINANCIAMIENTO
PRESUPUESTO NACIONAL
USAID
BANCO MUNDIALBID
FONDO DE CONDONACION
DE DEUDA
FONDOS MUNICIPALES
SOSTENIBILIDAD
Elementos que pueden contribuir a la sostenibilidad de la propuesta:
La coordinación intra e intersectorial permanente.
Los buenos resultados a mediano plazo. El empoderamiento y la participación
social de la población.
TIEMPOS OPERATIVOSCORTO PLAZO MEDIANO PLAZO LARGO PLAZO
Socializar la propuesta a nivel político que toma decisiones
Socializar la propuesta de intervención al personal institucional del Dpto. de Lempira
Institucionalización de la estrategia
Socialización de la nueva modalidad de atención integral a las organizaciones comunitarias locales
Capacitar al personal institucional
Presentar la propuesta a los entes financieros potenciales
Dar a conocer a la población la nueva modalidad de atención
Se esperaría que esta Propuesta fuese implementada en el periodo
INDICADORES Autoridades políticas locales y centrales
apoyando la propuesta Acuerdos con los grupos étnicos Recursos humanos capacitados Satisfacción del usuario 80% Sistema de referencia y contra referencia
funcionando en un 80% Incremento de cobertura (accesibilidad) Comunidades con planes operativos
participativos.
CONSIDERACIONES GENERALES Los elementos teóricos adquiridos y las experiencias
tenidas en este taller, especialmente la visita a un centro de salud asistencial de Managua, han contribuido a visualizar la necesidad de que en la practica la persona como individuo, la familia, y su entorno de comunidad sean consideradas integralmente en relación a los problemas de salud. No basta ya con las bonitas palabras escritas en documentos oficiales.
Creemos oportuno el momento para insertar esta propuesta en el Documento Marco de Reforma que esta siendo redactado, para luego ser puesto a consideración y discusión entre todos los actores directos o indirectos relacionados con la temática de salud.
Puede favorecer a esta propuesta, el espacio al dialogo y participación ciudadana que esta propiciando el actual gobierno constitucional.
El abordaje integral e integrado en salud permitirá menos llegadas en demanda de servicios por la misma persona, contribuyendo a un menor gasto de bolsillo, mas accesibilidad y universalidad.
GANADORES
La comunidad: una comunidad saludable y mas participativa.
El Sistema de Salud: mas eficiencia, calidad, y equidad.
El País: mejora en el Indice de Desarrollo Humano…
Y esta persona, en su derecho al goce de una salud plena…
Gracias por su Atención