7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

1/19

MNA POSTRAUMATIC

-

SECIONAREATENDOANELOR

MUCHILOR FLEXORI AIDEGETELOR

Ninu Mihaela-Gabriela

Robescu Catalina

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

2/19

1.Introducere

Mna reprezint cel mai complicat segment de membrudin organism. Structura, ct i funcia sa sunt adaptatecomplexitii activitii umane.n marea majoritate acazurilor, suferina mainii este de cauz traumatic.

Mna traumatic prezint patru grupaje mari clinico-recuperatorii (Wynn Parry) :

1.Leziunile de tendon2.Paraliziile nervilor periferici

3.Mna rigid (stiff hand")4.Amputaiile

Lucrarea de fata isi propune sa analizeze leziunile detendon ale muschilor flexori ai degetelor.

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

3/19

Pentru inceput vom aminti care sunt

principalii muschi responsabili de flexia degetelorII-V in functie de articulatiile asupra carora isiexercita actiunea.

a.Flexia in metacarpofalangienemm.lumbricali, interososii : palmari si dorsali

b.Flexia in interfalangienele proximale m.flexorul comun superficial al degetelor c.Flexia in interfalangienele distale m.

flexorul comun profund al degetelor

Pentru police : flexia inmetacarpofalangiana m scurt flexor al policelui,flexia in interfalangiana m lung flexor alpolicelui.

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

4/19

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

5/19

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

6/19

2.Definitia bolii

Leziunile de tendon:

Pot fi rupturi partiale sau sectionari complete, ce pot interesadoar tendonul sau daca ruptura se face de la zona de inserie peos, apar smulgeri de fragment osos.

Cauzele rupturilor de tendon sunt numeroase, printre acestsenumara : injectiile cu steroizi in tendon, anumite boli (guta,hiperparatiroidism), persoanele cu grupa de sange 0, medicatia(ex: levofloxin), varsta inaintata (tendoanele sunt mai predispusela rupturi datorita scaderii aportului de sange din zona

respectiva)

Sectionarea unui tendon este cel mai frecvent de cauzatraumatica (ex: cderilen geam, pe pietre ascuite, pe buci detabl sau prin tieturi de cuit).

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

7/19

In functie de zonaafectata, lezarea tendoanelor

este diferita. Astfel: In zona pumnului: sunt lezate

tendoanele flexorilorsuperficiali i tendoanele

flexorilor profunzi, leziuneaafectand frecvent nervii mediani cubital

In zona palmara, se impune

sutura tendoanelor. In cazurilesimple, necomplicate nu estenecesar recuperarea n

servicii de specialitate.

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

8/19

In zona tecilor sutura tendoanelor are de cele mai multe ori

un prognostic nefavorabil pentru funcia minii.

Sutura tendoanelor, n teaca lor strmt, determin imediatdup intervenia chirurgicala, tumefieri de tendon cunecroz ischemic consecutiv.

Nu se indica suturi precoce, ci plastii. Rezultatele plastiilornu sunt ntotdeauna excelente, peste 75% din pacienirmnnd cu un deficit oarecare de flexie a degetelor.

Secionarea tendoanelor flexorilor profunzi la degete, distal,nu ridic probleme deosebite. Se produce o scurtare detendon (tendoanele flexorilor profunzi permit scurtri pnla 1,3 cm, fr apariia de perturbri funcionale).

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

9/19

3.Tratament

Dup sutura chirurgical atendoanelor, se imobilizeaz

mna n uoar flexie apumnului i degetelor

implicate de respectiveletendoane.

Degetele cu tendoaneindemne nu se imobilizeaz.

Durata imobilizrii va fi de 3sptmani,dup carenceperecuperarea. (se recomand

o perioada de circa 5sptmani)

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

10/19

Pentru leziunile simple, 1014 zile sunt suficiente pentrurecuperare, timp in care se vor folosi proceduri precum:

masaj cu unguent (ulei, lanolin) ; kinetoterapie activ-pasiviactiv n ap

mobilizri n cadrul activitiiobinuite casnice

ultrasunet pentru esutul cicatriceal

baie galvaniccelular pentru cretereacirculaiei locale.

In leziunile mai complicate, tratamentul recuperatorconst n:

masaj cu unguent

micri pasive de ntindere

imobilizri corectoare n atel mulat n poziia catigat

bi de parafin dac plaga operatorie este bine cicatrizat,

bi saline cu micri active globale;

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

11/19

Triada masaj-ntindere-atel se repet de 46 ori pe zi

ntre edine,mana ramane in atela. Evident mulareaatelei urmareste mereu noile amplitudini castigate prinmobilizarea pasiva.

Mobilizrile active se introduc imediat ce fixarea npoziii corectoare nu mai este necesar s fie continu.

Micrile active sunt dirijate in cadrul TO.

Dup refacerea aliniamentului pumn-palm-degete, sevor ncepe exerciiile de tonifiere muscular i derecatigare a coordonriimicrilor. Dacexist edem,

mna se ineridicati se va aplica ghea.

Terapia ocupaional este fr restricie chiar sporturi(basket,volei etc) care se executdou ore pe zi (1 ordimineaa, 1ordup amiaza) cel puin.

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

12/19

4.Principiile i obiectivele tratamentului

Odat cicatricea vindecat i pericolul de noi rupturi

este mult diminuat, recuperarea trebuie snceapfr altntrziere. Tratamentul recuperator al deficitului funcional alminii este dificil, cere promtitudine, cunotine exacte

asupra anatomiei funcionale,experien i mult perseveren.

Se vor urmrii:-readaptare functionala / asigurarea independentei pacientului-educare si reeducarea : motorie si senzoriala

-refacerea prehensiunii si pe ct posibil a abilitii. n cadrul antrenamentului general, se urmrete:-Asuplizarea articular, cretereandemnrii;-Creterea vitezii de execuie a micrilor;-Creterea forei i rezistenei musculare.

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

13/19

Obiectivele terapiei ocupationale

Terapia ocupaional pentru disfuncia mini aredrept scop:

1.Recastigarea i dezvoltarea abilitilor vieiizilnice n scopul ameliorarii calitatii vietii si castigariiindependentei pacientilor (mentinerea capacitatii deautoingrijire si autoservire)

2.Integrarea social profesionala in sensulrecastigarii capacitatii de munca si de a efectua o

activitate compromisa3.Readaptarea functionala, antrenarea volitiva a

pacientului si stimularea increderii.4.Combaterea posturilor si atitudinilor vicioase,

reeducarea abilitatii gestuale.

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

14/19

5.Mijloace terapeutice ale TO

Un mijloc terapeutic important al TO este reprezentat deortezarea/ protezarea posttraumatica a mainii.

n majoritatea centrelor de terapie ocupaional pentru pacieniicu disfuncii ale mini, se utilizeazurmtoareleactiviti:

-Dactilografiat, scris, desen tehnic;-Lucru de mn(tricotat, brodat, cusut), manipularea de obiecte.

-Traforaj, tmplriei dulgherie uoar;

-Strungrie n lemn sau fier, feronerie;

-Activitati creatoare, activitati de joc cu caracter de autodepasire-Grdinrit,olrit, activitati artizanale;

-Cntatul la pian, acordeon sau la instrumente de suflat;

-Modelri cu plastelin; folosirea foarfecelor la decupat hrtie,

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

15/19

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

16/19

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

17/19

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

18/19

7/28/2019 Mana Posttraumatica - Sectionarea tendoanelor muschilor flexori ai mainii

19/19

6.Recomandari

Dup imobilizare, recuperarea se recomand s se

fac cca 5 sptmani.

Este total contraindicat n primele 56 sptmani

dup operaie, s se execute micri pasive i micride rezisten!!

TO-dar nu mai devreme de 3 sptmni, care sstimuleze exerciiile de flexie (prizele).

Mai tarziu se recomanda: micri cu rezisten pentru tonifiere muscular.

mobilizrile pasive de ntindere pentru corectarea

eventualelor deformri prin retracturi.