Maloclusiones Verticales

7/24/2019 Maloclusiones Verticales

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INVESTIGACIÓN INFORMATIVA – II UNIDAD

ASIGNATURA: ORTODONCIA.

CICLO : VII

DOCENTE: CD. PRISCILA SCHREIBER CUEVA.

INTEGRANTES: Ibañez Villanueva RutParavecino Casas Lorella

Sánchez Arévalo Kelly

TRUJILLO – PERÚ

2015



MALOCLUSIONES VERTICALES

VERTICAL MALOCCLUSIONS

Autor (s)

Ibañez Villanueva Rut

Paravecino Casas Lorella

Sánchez Arévalo Kelly



RESUMEN

Las maloclusiones verticales son trastornos que pueden presentarse por

diversos factores, los cuales llegarían a afectar las estructuras dentoalveolares,

esqueléticas o ambas. Como personal de la salud es importante realizar un

diagnostico acertado, ya que éste nos permitirá establecer un plan de

tratamiento adecuado; por lo tanto el presente trabajo monográfico tiene como

objetivo principal brindar la información necesaria al lector con el propósito de

integrar a su conocimiento el tema de maloclusiones verticales, evaluando sus

características, su clasificación, los diferentes factores etiológicos y sus

posibles tratamientos.

Palabras Clave: Maloclusiones verticales, factores etiológicos, tratamientos.

Summary

The vertical maloclusiones are disorders that they can present for diverse

factors, which would manage to affect the structures dentoalveolares, skeletal

or both. Since personnel of the health is important to realize a guessed right

diagnosis, since this one will allow us to establish a plan of suitable treatment;

therefore the present monographic work has as principal aim offer the

necessary information to the reader with the intention of integrating to his

knowledge the topic of maloclusiones vertical, evaluating his characteristics, his

classification, the different factors etiológicos and his possible treatments.

Key words: vertical Maloclusiones, factors etiológicos, treatments.



IV. INFORME MONOGRÁFICO DE MALOCLUSIONES VERTICALES

Las alteraciones en el plano vertical han sido clasificadas de múltiples formas,

según su localización en el complejo dentofacial, las estructuras que están

comprometidas o su factor etiológico principal. Sin embargo, debido a la

dificultad inherente a su origen multifactorial y su compleja composición, una

manera de identificarlas más fácilmente es determinar si están afectando las

estructuras dentoalveolares, las esqueléticas o ambas. Una identificación

apropiada permitirá hacer el diagnóstico preciso y por ende establecer el

enfoque terapéutico adecuado.

1. Justificación:

El presente trabajo monográfico tiene como objetivo principal brindar la

información necesaria al lector con el propósito de integrar a su conocimiento el

tema de maloclusiones verticales, evaluando sus características, su

clasificación, los diferentes factores etiológicos y sus posibles tratamientos.

2. Objetivos:

2.1 General: Conocer conceptos generales de maloclusiones verticales.

2.2 Específicos

Conocer las características de la mordida abierta.

Conocer las características de sobremordida.

Conocer los factores predisponentes de las maloclusiones verticales.

V. MARCO TEÓRICO

Dentro de las maloclusiones verticales encontramos a las mordidas abiertas y

la sobremordida.



5.1 Mordidas abiertas:

La mordida abierta se presenta como una falta de contacto evidente entre los

dientes superiores e inferiores que se pueden manifestar a nivel de los dientes

incisivos o a nivel de os segmentos posteriores de las arcadas; por lo tanto

entendemos como mordida abierta a la presencia de una apertura interdentaria

en el momento de cierre oclusal. (fig. 1)

Figura nº 1

5.1. A. Etiología

La mordida abierta proviene de múltiples factores etiológicos de origen

hereditario. Canut sugiere que existen posibles factores causales, aquí

presentaremos algunos de ellos:

1. Desarrollo dentario

Durante ésta etapa en el niño se produce una falta de contacto vertical.

Son mordidas abiertas transicionales en las que se sobreañade una

interposición de la lengua que trata de cubrir el espacio existente y se

autocorrigen con la gradual erupción fisiológica que logra cubrir el

contacto dentario.

2. Herencia

Las características de maloclusión pueden ser de origen hereditario. Sin

embargo estos podrían ser modificados por otros factores como: hábitos

anormales, factores ambientales u otros.

3. Patologías óseas

Este factor se refiere a la posibilidad de una maloclusión debido a

patologías óseas como por ejemplo, a disostósis cráneo facial que



tienden a provocar un retraso en la erupción dentaria, mal posiciones y

falta de contacto vertical.

4. Patologías dentarias

Existen patologías que obstaculizan la erupción dentaria como los

quistes, dientes supernumerarios, etc.

5. Hábitos de succión

Este factor constituye un aspecto de especial interés en la etiopatogenia

de la mordida abierta; ya que se ha demostrado que los hábitos

continuos de succión de objetos o del dedo inhibe el crecimiento de la

apófisis alveolar y la erupción dentaria. El aspecto clínico adopta

múltiples formas dependiendo de la frecuencia e intensidad de la

succión, así como también la forma facial del paciente. Si éste hábito

persiste más allá de los primeros años de vida, puede dejar una secuela

en la oclusión.

6. Hábitos de deglución

Es relevante la presencia de la lengua entre los incisivos superiores e

inferiores o la interposición lateral entre las caras oclusales de las piezas

posteriores; ya que éste hábito será el motivo principal de la mordida

abierta adquirida.

7. La obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración oral ha

sido vinculado a una serie de anomalías en la morfología facial, maxilar

y dentaria. En los hábitos en donde la respiración se realiza por boca, la

lengua adopta posiciones descendida para permitir el paso del flujo de

aire. Este fenómeno trae como consecuencia: alteraciones en el

crecimiento transversal del maxilar superior así como también, la lengua

descendida produce un crecimiento rotacional posterior de la mandíbula

con apertura del eje facial y aumento de la altura facial inferior.

8. Hipo tonicidad muscular

La posición de reposo de la mandíbula está dictado por el tono

muscular, por lo tanto si existe una reducción de la tonicidad muscular o

una disminución de la potencia masticatoria se producirá un crecimiento

de los molares, se separan las bases óseas y se produce una mordida

abierta.



5.1. B. Clasificación de Mordidas abiertas

Canut clasifica las mordidas abiertas en dos tipo: mordidas abiertas dentarias y

mordidas abiertas esqueléticas.

Características de extra bucales e intrabucales de mordida abierta

dentaria:

Apariencia facial normal.

La mordida abierta es localizada y no se extiende más allá de los

caninos.

Se necesita adaptación labial y lingual para lograr el sellado bucal.

Si la mordida abierta se produce por un hábito de succión, la protrusión

de los dientes superiores y la retrusión de los inferiores es más

acentuada, está aumentando el resalte y hay presencia de un severo

apiñamiento.

Características de la extrabucales e intrabucales de la mordida abierta

esquelética:

Tercio inferior facial se observa aumentado El perfil se observa convexo, recto o cóncavo dependiente de la relación

anteroposterior de los maxilares con respecto a la posición dentaria,

pero siempre estará presente la característica del dolicofacial.

La cara es larga, la nariz estrecha y presenta gran actividad muscular

para establecer contacto labial.

Presentará una exposición gingival excesiva al sonreír.

5.1. C. Tratamientos

Para los pacientes que presentan mordida abierta por el hábito de la

interposición de la lengua en la deglución entre los incisivos bloqueando la

erupción se puede intervenir colocándose una placa con rejilla palatina para así

evitar la interposición lingual y conseguir establecer una relación normal de los

incisivos



Se debe tener en cuenta que ésta rejilla debe ser lo suficientemente larga para

mantener la lengua atrás durante la deglución.

En otros casos en los que el paciente presente mordida abierta esquelética

ciertos autores recomiendan e uso de un aparato de tracción alta en la región

mentoniana con fuerza intrusiva en la región molar con aparatología ortodóntica

fija. (Fig. 1-2)

5.1. D. Exámenes Radiográficos

Exámen de radiografía cefalométrica: Cefalometricamente, la paciente

puede presentar las características de una mordida abierta esquelética;

con un ángulo goniaco obtuso, rama mandibular corta, hiperplasia

alveolar y aumento de la altura facial en el tercio inferior.

Exámen radiográfico panorámico: La radiografía panorámica revelara

la presencia de todos los dientes, el tabique, senos paranasales, cresta

ósea, simetría mandibular, etc.

Antes Después

Figura 1Figura 2



6.2. Sobremordida o Mordida Profunda:

Esta puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores

respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud

coronal inferior que está cubierta por la corona de los incisivos superiores.

Graber, por otro lado, define a la mordida profunda como un estado de

sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes

incisales superiores e inferiores es excesiva.

Chaconas, la considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordidavertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos

inferiores está cubierta por los incisivos superiores.

Moyers, la denota como sobremordida excesiva y la define como una

combinación de rasgos esqueléticos, dentales y neuromusculares que

producen una cantidad indebida de superposición vertical en la región incisiva.

Proffit la describe esqueléticamente como una Clase II alternada con una Clase

I.

Mordida abierta esquelética: Además de las alteraciones dentarias y esqueléticas esta pacientepresenta marcadas características de una mordida abierta esquelética.El único contacto dental se encuentra en la región de molares, el cual obviamente altera elbalancefuncional.



La sobremordida vertical profunda, sobremordida vertical excesiva o

sobrecierre vertical, es quizás una de las maloclusiones más comunes y más

difíciles de tratar de manera exitosa. Esta no debe abordarse como una

enfermedad sino más bien como una manifestación clínica de discrepancias

subyacentes.

6.2. Etiología

La mordida profunda puede ser de origen: esquelético, dentario o adquirido.

Se presenta una mordida profunda esquelética cuando la altura facial

anterior es menor que la altura facial posterior y las bases maxilares

convergen entre sí. O cuando se presenta un maxilar ancho con unamandíbula estrecha (alteraciones del ancho transversal).

Las mordidas profundas dentales, muestran la supraoclusión de los

incisivos, la infraoclusión de los molares, o una combinación de ambos.

Una sobremordida vertical esquelética o dental es causada por factores

genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos.

Una sobremordida vertical esquelética o dental es causada por factores

genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos. Una sobremordida vertical esquelética o dental es causada por factores

genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos.

Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por

factores ambientales, que interrumpan la armonía dinámica entre las

estructuras alrededor de los dientes y las fuerzas oclusales, tales como:

un empuje lateral o postura anormal de la lengua que causa la

infraoclusión de los dientes posteriores, el desgaste de las superficiesoclusales o abrasiones dentarias, inclinación anterior (o mesial) de los

dientes posteriores en los sitios de extracción (por el proceso fisiológico

de equilibrio oclusal).

6.3. Factores asociados a la mordida profunda:

Neuromusculares: Músculos de los labios y de la lengua y músculos de

la masticación.



Desarrollo dentario: Crecimiento y desarrollo: rotación del crecimiento

hacia adelante.

Hereditario: Existen síndromes dentro de los cuales en sus hallazgos

craneofaciales se observan una mordida profunda anterior, como el

Síndrome de Klippel Feil (KFS), conocido también como Sinostósis

Congénita Cervical o fusión de dos de las siete vértebras cervicales.

Hábitos: En cuanto a los hábitos, en pacientes con protrusión maxilar

incorporada a una pérdida del contacto oclusal en las zonas laterales

(por caries dental, pérdida prematura de piezas dentales, maloclusiones,

entre otros), se producirá una inestabilidad que puede originar una

mordida profunda esquelética de difícil manejo si no es corregida a

tiempo.

6.4. Características generales de la mordida profunda:

6.4.1. Características Clínicas y faciales:

- En cuanto al tipo de perfil, las mordidas profundas de origen esquelético

son las que pueden alterar el perfil del paciente.

- En cuanto al análisis funcional, la mordida profunda puede crear riesgos

en la integridad periodontal por la sobrecarga de las fuerzas oclusales.

Hay un sobrecierre vertical, limitación de los movimientos de lateralidad

y se pueden presentar alteraciones a nivel de la ATM ya que existe un

distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mandibulares más allá

de la relación céntrica, por la erupción lingualizada de los incisivos

centrales superiores.



6.4.2. Características Intraorales: Dentro de estas características se

consideran diferentes análisis:

Análisis de las arcadas dentarias:

- Una arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un exceso de

crecimiento posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramente

deprimida. Una arcada inferior morfológicamente normal con signos de

lingualización y apiñamiento en los incisivos inferiores.

Relación entre las arcadas:

- Se toma en cuenta una relación intermaxilar entre los molares y los

caninos. Por lo regular, los dientes mandibulares están en una posición

distal con respecto a los dientes maxilares (relación de Clase II

dentaria).

Relación sagital e incisal:

- Existe una notable retroclinación de los incisivos y excesiva erupción de

los incisivos superiores.

Relación vertical y volumétrica:

- Se observa una sobremordida vertical del paciente debido a la falta de

oclusión dental con los antagonistas. Los incisivos inferiores se extruyen

en exceso y en ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina y

vestibular de los incisivos inferiores. Podemos encontrar una curva de

Spee profunda y una disminución transversal de la arcada inferior.

Análisis dentario:

- Se presentan comúnmente 3 situaciones diferentes en el sector anterior:

Palatoversión de los cuatro incisivos superiores con los caninos

hacia mesial y vestibularizados.

Palatoversión de las seis piezas anterosuperiores.

Palatoversión de los incisivos centrales superiores con

labioversión de los incisivos laterales y los caninos alineados



dentro de la arcada. Y en el sector posterior, molares en relación

de Clase I o Clase II de Angle.

6.5. Tipos de Mordida Profunda:

a. Dentaria:

Se presenta un tipo de maloclusión Clase I o Clase II de Angle y los incisivos

centrales superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En este tipo

de mordida profunda se presentan los ángulos del plano palatino e IMPA

disminuidos.

b. Dentoalveolar:

Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de

crecimiento y desarrollo. Se presenta retroclinación y retrusión de las piezas

dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la

maloclusión la posición adelantada del maxilar y la posición retrasada de la

mandíbula.

c. Esquelética:

El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña, y existen

pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las

superiores. Su diagnóstico se realiza por medio del ángulo interbasal o

maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Pm. Comenzamos a

hablar de una mordida profunda esquelética cuando este ángulo se encuentra

por debajo de 20°.



6.6. Diagnóstico:

En cuanto a las características diagnósticas de la mordida profunda se

encuentran:

Tamaño y posición dentaria; cuando la sobremordida es causada por

malposiciones dentarias se maneja mucho más fácil que cuando se

debe a alteraciones dentarias de tamaño.

Factores neuromusculares; es importante estudiar cuidadosamente el

espacio libre y medir la distancia interoclusal en el cefalograma, así

como la dirección del movimiento desde la postura hasta la posición

oclusal habitual.

Factores esqueléticos; cuanto más la sobremordida es atribuible a

rasgos esqueléticos, más difícil es la tarea de tratarla, de allí la

importancia del análisis cefalométrico, especialmente de la dimensión

vertical del paciente.

6.7. Tratamiento:

Tratamiento de la mordida profunda en dentición primaria:

- Entre algunos de los aparatos funcionales a emplear para la corrección

de la mordida profunda y Clase II esquelética en dentición primaria,

están el Twin block y activador o Bionator.

- El activador o Bionator también puede utilizarse para dirigir el

crecimiento alveolar diferencial, efectuar una corrección y reducir la

distancia interoclusal.

Tratamiento de la mordida profunda dentición permanente:

Los resultados de la mayoría de estudios sobre la estabilidad de la corrección

de la mordida profunda, sugieren:

- Control de la posición vertical de los incisivos.

- Disminución en la sobremordida vertical durante el tratamiento.

- Seguido por un aumento en la sobremordida vertical después de la

remoción de la aparatología, aunque clínicamente esto podría no sersignificativo.



Esto se consigue fácilmente utilizando un retenedor superior removible, al cual

se le incorpora una placa de mordida (bite plane), para que los incisivos

inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse. El retenedor

no desocluye a los dientesposteriores. La profundidad de la mordida puede

mantenerse empleando el retenedor sólo por las noches.

7. Exámenes Radiográficos

Característica general:

Presencia de un retrognatismo mandibular.

La base esqueletal de la región canina mandibular es significativamente

más angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilarsuperior.

7.1 Examen de Radiografía panorámica y Cefalométrica

a. Exámen radiográfico panorámico: La radiografía panorámica revelara la

presencia de todos los dientes, el tabique, senos paranasales, cresta ósea,

simetría mandibular, etc.

b. Exámen radiográfico cefalométrico: Cefalométricamente, podremosobservar una tendencia de mordida profunda (Ocl-SN 10°) y crecimientohipodivergente (ejemplo: GoGn-SN 28°)



Conclusiones

1 Las maloclusiones verticales se dividen en dos tipos: mordida abierta

y sobremordida.

2 Los pacientes con mordida abierta dentaria presentan una apariencia

facial normal. La mordida abierta es localizada y no se extiende más

esta allá de los caninos. En casos de que los pacientes presenten

este tipo de mal oclusión por el hábito de succión digital es normal

que estos presenten un apiñamiento severo. Sin embargo los

pacientes que presenten mordida abierta esquelética el tercio inferior

facial se observa aumentado y su perfil se observa convexo, recto o

cóncavo dependiente de la relación anteroposterior de los maxilarescon respecto a la posición dentaria, pero siempre estará presente la

característica del dolicofacial

3 Que las características clínicas e intraorales son importantes para

reconocer en cuanto lo clínico que se consideran los análisis faciales,

funcional, de arcadas dentarias, etc, por el cual para el operador

puede observar y determinar qué plan de tratamiento va depender

junto para un buen diagnóstico en un tipo de sobre mordida dentro delo mal oclusiones verticales.

4 Las mal oclusiones verticales pueden ser de dos tipos mordida

abierta y sobremordida las cuales pueden ser producidas por

diferentes factores causales como: por el desarrollo dentario,

herencia, patologías óseas, patologías dentarias, hábitos de succión,

deglución, obstrucción respiratoria nasal y habito de respiración por

la bica e hipo tonicidad muscular.

5 Es importante tener un diagnóstico preciso para así evaluar y realizar

un plan de tratamiento eficaz para nuestros pacientes, por lo tanto se

debe conocer las características que cada una de las mal oclusiones

presenta.



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS DE VANCOUVER

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https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/viewFile/3200/2976












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