malformatiile arterio venoase cerebrale

  • Published on
    25-Jun-2015

  • View
    571

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>Manifestari clinice in urgentele neurologice</p> <p>Dr. Valentin DING</p> <p>Dr. Irina FLORESCU</p> <p>APEL 112 , orele 14.19</p> <p> PACIENTA D.D., varsta 14 ani Preluata conform DISPEC cu ameteala, greata, varsatura Motiv solicitare COLICA BILIARA FEBRILA</p> <p>Orele 14.43</p> <p>Ajunge echipaj de tip AMD la domiciliu Pacienta constienta, stabila hemodinamic Clinic: varsatura, cefalee, tulburari de vedere, sincopa Se cheama E.M.U. in sprijin cu suspiciune de intoxicatie medicamentoasa de etiologie necunoscuta</p> <p>Orele 15.11 Soseste E.M.U. Pacienta gasita in Glasgow - 14 Scala HUNT/HESS - 2</p> <p>Clinic: epistaxis, varsatura, deficit motor membre inf. si sup. partea stg. FR-18, FC-91, TA-145/98, SPO2-99% CRIZA FOCALA MOTORIE STG</p> <p>Orele: 15.40 Starea clinica se deterioreaza rapid Pacienta in Glasgow - 12 Scala HUNT/HESS - 3</p> <p>Clinic: contractura distonica de scurta durata, hemipareza stg., midriaza AO Modificari de frecventa cardiaca si respiratorie: FR 22, TA 120/82, FC 124, Spo2 98%</p> <p>Orele: 16.12 Starea clinica se deterioreaza rapid Pacienta in Glasgow - 7 Scala HUNT/HESS - 4 Criza tonico-clonica generalizata Modificari de frecventa cardiaca: FR 20, FC 88, cu extrasistole ventriculare</p> <p> Ajungere la spital SCUC Grigore Alexandrescu</p> <p>SCUC orele: 17.15 </p> <p>Pacienta in Glasgow - 4 Scala HUNT/HESS - 5 Bradicardie FC 37 FR 16, TA 88/52, Extrasistole ventriculare IOT cu inductie Spo2 98% pe ventilatie mecanica</p> <p>SCUC orele 17.20Ex. neurologic:contractura cu hiperextensia si rotatia interna a membrelor superioare, hiperextensia membrelor inferioare si rotatia capului de partea stg. (postura de decerebrare) mioza AO, pupile slab reactive, la scurt timp anizocorie (inegalitate pupilara) reflexe oculocefalic si cornean absente ex. F.O. cu edem papilar incipient ROT vii bilateral stg&gt;dr semn Babinski bilateral</p> <p>Orele: 17.52 </p> <p>Pacienta predata la UPU Bagdasar-Arseni Pacienta in Glasgow - 4 Scala HUNT/HESS - 5 IOT VM - IPPV FC 86, TA 118/84, SPO2 98%, CO2 31% Diagnostic prespital: Coma gr.IV. PEIC. In obs: Anevrism cerebral rupt</p> <p>CT cerebral:</p> <p>Hematom intraparenchimatos regiune parieto-frontala dr. Hemoragie intraventriculara (tetraventriculara)</p> <p>MAV rupta cu inundarea sistemului ventricular Consult NCH:</p> <p>Starea clinica grava a pacientei, hipertensiunea intracraniana, localizarea si etiologia hemoragiei intracerebrale temporizeaza interventia neurochirurgicala</p> <p>- Pacienta prezinta exitus la cateva ore de la debutul simptomatologiei</p> <p>Malformatii arterio - venoase cerebraleA treia cauz de mortalitate. Prima cauz de disabilitate. 10% din decese i prima cauz de deces dup 65 ani. Recunoaterea afectiunii cerebrale. Recunoaterea caracterului ischemic sau hemoragic. Stabilirea schemei terapeutice i de prevenie</p> <p>Clasificarea malformaiilor vasculare pe criterii anatomo-patologice:</p> <p> Malformaii arteriovenoase (MAV). Cavernoame Angioame venoase Anevrisme Malformaii capilare (teleangiectazii)</p> <p>Definiie: ghemuri vasculare cu unul sau mai multe artere nutritive i unul sau mai multe vase de drenaj venos ntre care se realizeaz numeroase unturi arterio-venoase </p> <p>Epidemiologie: prevalena 0,14%, cu predominan uoar a sexului masculin rata hemoragiei este estimat la 2-3% pe an rata anual a mortalitii este de 1%</p> <p>Simptomatologie majoritatea nu prezinta simptome - se descopera la examinarile pentru alte boli malformatia cerebrala va da simptomatologie prin compresia zonelor vecine: cefaleea brusc instalata, intensa, pulsatila, varsaturi convulsii deficite neurologice focale tulburari ale starii de constienta (obnubilare, coma) dureri cervicale modificari ale limbajului tulburari de vedere, fotofobie</p> <p>Hemoragia cerebral supraacut</p> <p>Manifestari clinice</p> <p>Com inaugural (poate fi precedat cu cteva secunde de cefalee violent, vrsturi, deficit motor): qtulburri respiratorii, bradicardie sau tahicardie, hipertermie, pupile midriatice i areactive, hipertensiune arteriala Semne de focar dificil de evideniat datorit comei: vsemnul cortului sau al fumtorului de pipcapul i ochii deviai spre leziune, presiunea pe antetragus produce grimas doar pe partea sntoas, pot exista convulsii pe partea paralizat, semn Babinski unilateral</p> <p>Manifestari clinice</p> <p>Semne de inundaie ventricular: la cteva ore de la instalarea comei agravarea fenomenelor vegetative (respiraie Cheyne Stokes cu perioade de apnee din ce n ce mai lungi, tahicardie, hipertermie, cianoz, transpiraii profuze contractur n extensie a membrelor i gtului rigiditate prin decerebrare bilateralizarea semnului Babinski exitus n cteva ore </p> <p>Scala de evaluare HUNT si HESSGradul 0 Gradul 1 Gradul 1a Gradul 2 Gradul 3 Gradul 4 Gradul 5 Malformatie nerupta Pacient asimptomatic, sau cefalee moderata sau moderata redoare (rigiditate) a cefei Pacient fara reactie meningeala sau cerebrala acuta dar cu deficit neurologic stationar Pacientul prezinta pareze de nervi cranieni (III, VI), cefalee moderata sau severa Pacientul este somnolent, confuz si prezinta deficite neurologice minime Pacientul este in coma, cu hemipareza moderata sau grava, cu rigiditate de decerebrare si tulburari vegetative Pacientul este in coma profunda, cu rigiditate de decerebrare, muribund</p> <p>Scala WFNS de gradare a MAV-C Word Federation of Neurological SurgeonsGrad WFNS I II III IV V GCS 15 13 - 14 13 - 14 7 - 12 3-6 Deficit Motor Absent Absent Prezent Prezent / Absent Prezent / Absent</p> <p>Diagnostic imagistic</p> <p>Tomografia computerizat (CT) prima investigaie n orice suspiciune de proces expansiv intracranian i n accidentul vascular cerebral</p> <p>Rezonana magnetic nuclear (RMN)</p> <p>Malformatii arterio- venoase</p> <p>Malformaii arterio- venoase</p> <p>Diagnostic diferenialTumorile cerebrale Meningoencefalite cu debut acut Abcese cerebrale Sincopa, hipotensiunea ortostatica Tulburari metabolice: hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia Epilepsia focal crize senzitivo-motorii Paralizia Todd Migrena complicata Scleroza multipla Intoxicaia medicamentoas</p> <p>A.V.C. hemoragiceHemoragia intracerebrala: intraparenchimatoasa nuclei bazali trunchi cerebral (punte, frecvent) talamus rar </p> <p>Hemoragia subarahnoidiana Hemoragia intraventricular</p> <p>Tratament Trebuie s in seama de urmtorii factori: dimensiune localizare drenajul venos vrsta, starea pacientului </p> <p>Chirurgical - de elecie Embolizare Iradierea in conditii stereotaxice</p> <p>MANAGEMENTUL PLURIDISCIPLINAR AL STRILOR PATOLOGICE GRAVE CU RISC VITAL N DEBUTUL SIMPTOMATOLOGIEI MAV-C</p> <p>Factorul timp este esenial in managementul atacului cerebral - conceptul TIME is BRAIN Stroke-ul acut trebuie considerat o urgen medical i uneori neuro-chirurgical Succesul terapiei se constituie intr-un "lan al supravieuirii", care are patru verigi:</p> <p>recunoasterea rapida a semnelor de stroke chemarea imediata a ambulantei E.M.U. mentinerea functiilor vitale si tratamentul simptomatic transport urgent la spital specializat cu anuntarea spitalului</p> <p>Terapia de urgen a stroke-ului: </p> <p>a) stabilizarea / susinerea funciilor vitale; b) tratamentul specific (tromboliza, hemostaza chirurgicala / farmacologica, etc); c) terapia complicaiilor imediate (edem cerebral, hipertensiune intracraniana, convulsii, transformare hemoragic) d) terapia complicaiilor tardive (aspiraie, infecii, ulcere de decubit, tromboza venoas profund, trombembolie pulmonar)</p> <p>Important n prognosticul la distan al pacienilor cu stroke: prevenia secundar a recurenelor (eliminarea sau tratarea factorilor de risc) reabilitarea precoce pentru micorarea sechelelor i reintegrarea socio-profesional</p> <p>Centrul de stroke trebuie sa asigure: o examinare neurologic rapid i corect investigaii imagistice accesibile imediat sectie de terapie intensiva sectie de neurochirurgie masuri terapeutice adecvate</p>