Caso clínico: Nº1• Varón de 10 años con infección por VIH por transmisión

vertical, diagnosticada a los 2 años de edad.• Fue internado por una historia de 5 días de dolor

abdominal, acompañados de fiebre hasta 38,5° C y un exantema máculo-papular generalizado.

• En ese momento tenía CD4 de 26 céls/mm3 (400-1600). • A las 48 h persistía con fiebre a la que se agregó cefalea

intensa, vómitos y fotofobia.

Caso clínico: Nº1 El análisis citoquímico de LCR:

Aspecto claro y transparente.

Glucosa 0,43 g/l (0,5-0,75).

Proteínas 1,15 g/l (0,15-0,45).

Celularidad: 5 leucocitos/mm3 (< 5 / 100% MN).

El examen microbiológico directo (tinta china) y cultivo fueron positivos para Cryptococcus neoformans.

Caso clínico Nº2 Paciente masculino de 18 años de edad.

Con dermatosis localizada en cuello, tórax anterior y posterior, abdomen y miembros superiores.

Caracterizada por máculas hipocrómicas con bordes definidos, algunas confluyen alcanzando grandes extensiones, superficie ligeramente descamativa.

18 meses de evolución.

Acude a consulta dermatológica.

Caso clínico Nº2 Se le realiza estudio micológico:

Hifas cortas con abundantes blastoconidios. Se observa presencia de collarete en la gemación.

No ameritó cultivo

Malassezia furfur.

Malassezia - CryptococcusT.M ANGELO BAEZA S.

Malassezia furfur

Malassezia furfurTaxonomía

Phylum: Basidiomicota

Género: Malassezia

Especies: furfur, globosa, obtusa, restricta, sympodialis, slooffiae y pachydermatis.

Malassezia furfurCarácterísticas generales

• Son levaduras lipofílicas (6/7).• No presenta fase sexual.

• Saprófito de la piel de humanos y animales.• Mayor cantidad a final de infancia y adultez.

• Son ureasa positivo• Catalasa positiva (excepto restricta)

Malassezia furfurPtiriasis versicolor

Micosis superficial crónica (hasta 30 años) de distribución mundial.

Afecta al estrato córneo de tronco, hombros y extremidades superiores.

Placas descamativas no pruriginosas y no contagiosa con hipo-

hiperpigmentación.

Malassezia furfurPtiriasis versicolor

Malassezia furfurPatogenia

Conversión de saprófito levaduriforme a patógeno filamentoso.

Activa la vía alterna del complemento, genera inflamación y recambio epitelial.

Producción de acido azelaico (hipopigmentación) o aumenta el tamaño de melanosomas (hiperpigmentación).

Crece en zonas ricas de glándulas sebáceas (mayor en adolescencia).

Malassezia furfurFactores predisponentes

Malassezia furfurOtros cuadros clínicos

Infección de catéter venoso profundo

en pediatría (alimentación

parenteral lipídica)

FoliculitisDermatitis seborreica

Blefaritis

Malassezia furfurDiagnóstico microscópico: Morfología

Levaduras pequeñas unigemantes de forma variable.

En la unión con la gemación se aprecia

un collarete (cicatriz).

Hifas cortas + levaduras (Fideos con albóndigas).

MalasseziaDiagnóstico microscópico: Morfología

Malassezia furfurDiagnóstico macroscópico: Cultivo

Uso de agar especial en la mayoría de los casos.

Se pueden usar medios comunes para levaduras suplementando con aceite de oliva.

El cultivo no es necesario en infecciones cutáneas.

Malassezia furfurTécnicas diagnósticas

Infección cutánea

• Recolección de escamas del borde de la lesión o biopsia.

• KOH, Azul de lactofenol.

Infección sistémica

• Hemocultivos• Gram y Azul de

lactofenol.• Siembra en

agares especiales.

Lámpara de Wood

• Lesiones cutáneas dan fluorescencia.

Cryptococcus neoformans

Phylum: Basidiomicota Género: Cryptococcus

Especie: neoformans variedad: neoformans, gatti, grubbi, laurentii, albidus.

Serotipos: A-D (según cápsula)

Cryptococcus neoformansTaxonomía

Cryptococcus neoformansEpidemiología

Levadura capsulada oportunista.

Ubicuo. Tierra con heces de aves y material vegetal en descomposición.

Guano: pH alcalino y elevado nitrógeno.

Cosmopólita salvo var. gatti (tropical-eucalipto y gomíferos)

Cryptococcus neoformansEpidemiología

Rara vez forma parte de la flora normal.

Patógeno en inmunocompetente infrecuente.

Asociado a enfermedades de base y a trabajadores.

Cryptococcus neoformansVirulencia

Termotolerancia

Cápsula polisacárida(adherencia-fagocitosis)

Depósitos de melanina en pared

celular(Antioxidante)

Sistema enzimático(Invasión)

Tropismo por tejido del SNC (sustratos para fenoloxidasa)

Cryptococcus neoformansCiclo de vida

Etapa sexual y asexual.

Transmisión por vía aérea.

Basidiospora elemento infeccioso.

Estado levaduriforme

en pulmón.

Existe diseminación hematógena.

Cryptococcus neoformansCiclo de vida

Cryptococcus neoformansPatogenia

Inhalación-Pulmón (90%)

Inmuno-competente

CD4-CD8, Fagocitosis

mediada por Complemento

Inmuno-deprimido

Diseminación hematógena

(10%)

Meninges y encéfalo

Cutánea

Ósea- Genitourinaria

Diseminada

Cryptococcus neoformansCuadro pulmonarAsintomática a neumonía con

infiltrados, derrame pleural e insuficiencia

respiratoria.

Manifestaciones clínicas inespecíficas

(tos, esputo, hemoptisis, febrícula, CEG, baja de peso).

Puede presentar nódulos en la

radiografía de tórax.

Cryptococcus neoformansEnfermedades del SNC

Meningitis de curso insidioso subagudo o crónico.

Cefalea frontal, retroorbitaria o temporal.

Nauseas, vómitos, malestar general, fotofobia, signos meníngeos y trastornos neuronales

Puede evolucionar a encefalitis o formar Criptococomas.

Cryptococcus neoformansEnfermedades cutáneas

Produce distintas lesiones (más frecuente: pápula o maculo-pápula con centro ulcerado).

En pacientes inmunodeprimidos puede presentarse como celulitis o absceso.

Suele ser el hallazgo centinela de una infección diseminada.

Cryptococcus neoformansOtras

Ósea

• 10% de los casos.• Leve osteolisis.• Diseminación a la piel

por extensión o exposición quirúrgica.

Visceral

• Cualquier órgano puede ser afectado.

• Lesiones de tipo granulomatosas.

Cryptococcus neoformansTécnicas diagnósticas

EXAMEN RENDIMIENTO

Directo 50-60%

Cultivo 70%

Hemocultivo 70%

Prueba de aglutinación en látex (LCR y Sangre)

98%

Cryptococcus neoformansDiagnóstico directo

Muestras: mayormente LCR. También orina y esputo.

Se realiza usando Tinta China.

Otras observaciones directas: Gram de hemocultivo y biopsias (piel, pulmonar, etc.)

Cryptococcus neoformansCultivo

Crecimiento en medios comunes y en los específicos para hongos (Sabouraud)

Crece a 28ºC y hasta 37ºC.

Se cultiva: LCR, Orina, Esputo, Sangre y tejidos.

Cryptococcus neoformansIdentificación

Ureasa (+)

Látex: detección de antígenos capsulares.