MAKALAH PANKREATITIS AKUT ET CAUSA BATU EMPEDU

7/25/2019 MAKALAH PANKREATITIS AKUT ET CAUSA BATU EMPEDU

1/20

Pankreatitis Akut Et Causa Batu Empedu

Nur Latifah Kurnia Fachrudin

102014134

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alaat Kores!ondensi "l# Ar$una Utara No# % "akarta &arat 11'1

(ail ) nurlatifahkurniaf*+ahoo#co

Abstrak

,ankreatitis adalah reaksi !eradan-an !ankreas# (tiolo-i !en+akit ini ada .an+ak/ naun +an-

utaa adalah karena .atu e!edu dan alkohol# ,ato-enesis !en+akit ini didasarkan !ada aktivasieni di dala !ankreas +an- en-aki.atkan autodi-esti or-an# ,en+akit ini .iasan+a

eni.ulkan -e$ala utaa se!erti n+eri e!i-astriu +an- uncul secara ti.ati.a dan untah#

an setelah dilakukan !eeriksaan la.oratoriu .iasan+a dida!atkan kadar ailase seru atau

urin +an- enin-kat# ,enatalaksanaan +an- da!at dilakukan eli!uti tera!i konservatif untuk

kasus rin-an atau !e.edahan untuk kasus .erat# ,ro-nosis untuk !ankreatitis akut .ervariasi

ter-antun- dari tin-kat ke!arahan dan !enatalaksanaan +an- di.erikan#

Kata kunci) !ankreatitis akut

Abstract

Pancreatitis is an inflammation of the pancreas. The etiology of this disease there are many, but

the main one is due to gallstones and alcohol. The pathogenesis of this disease is based on the

activation of enzymes in the pancreas that results in organ autodigestion. The main symptoms of

acute pancreatitis are epigastric pain that arises suddenly and vomiting. And after conducting

laboratory tests are usually obtained levels of amylase serum and amylse urine increased.

Management may include conservative therapy for mild cases or surgery for severe cases. The

prognosis for acute pancreatitis varies depending on the severity and treatment.

Keywords: acute pancreatitis

Pendahuluan

,ankreatitis adalah reaksi !eradan-an !ankreas# ,ankreatitis akut adalah suatu reaksi

!eradan-an akut !ada !ankreas/ +an- enurut cientific American !nc14 / %0 05

!ankreatitis akut .erhu.un-an den-an !eakaian alkohol +an- .erle.ihan dan .atu saluran

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/20

e!edu# 6ecara klinis !ankreatitis akut ditandai oleh n+eri !erut +an- akut disertai den-an

kenaikan eni dala darah dan urin#,er$alanan !en+akitn+a san-at .ervariasi dari rin-an +an-

self limitedsa!ai san-at .erat +an- disertai den-an ren$atan den-an -an--uan -in$al dan !aru

!aru +an- .eraki.at fatal# ala akalah ini/ akan di$elaskan .a-aiana ananesis/

!eeriksaan fisik/ dan !eeriksaan !enun$an- +an- da!at dilakukan untuk ene-akkan

dia-nosis dari !ankreatitis akut et causa .atu e!edu dan e.edakann+a den-an !en+akit lain#

6elain itu akan diuraikan en-enai etiolo-i/ e!ideiolo-i/ !ato-enesis/ -e$ala klinis/

!enatalaksanaan +an- te!at/ hin--a !ro-nosis .a-i !en+akit !ankreatitis akut#

Anamnesis

Ananesis eru!akan suatu !ercaka!an antara !enderita dan dokter/ !einta .antuan

dan !e.eri .antuan# 7u$uan ananesa !ertaataa en-u!ulkan keteran-an +an- .erkaitan

den-an !en+akit !asien dan +an- da!at en$adi dasar !enentuan dia-nosis# 8al ini san-at

!entin- karena !er$alanan !en+akit ha!ir selalu khas untuk setia! !en+akit +an- .ersan-kutan#1

Ananesis +an- da!at dilakukan !ada !asien di skenario adalah se.a-ai .erikut )9dentitas !asien +an- san-at !entin- untuk diketahui oleh dokter antara lain naa/ uur/ alaat/

!eker$aan# ,ada skenario 11 !asien adalah !ere!uan .erusia 4' tahun#

Keluhan utama) n+eri a.doen#

:iwa+at !en+akit sekaran-/ .isa ditan+akan n+eri +an- dirasakan di !erut .a-ian

ana/ a!akah n+erin+a en$alar ke .elakan-/ se$ak ka!an ti.uln+a/ .a-aiana sifat

n+erin+a/ a!akah n+eri dirasakan terusenerus atau hilan- ti.ul/ n+eri tertahankan

atau tidak# "ika pada pankreatitis akut nyeri yang timbul biasanya di daerah

epigastrium dan menjalar ke belakang# itan+akan $u-a faktor !e.erat/ a!akah

n+eri n+a .erta.ah !ada saat telentan- dan .erkuran- !ada saat duduk

e.un-kuk/ karena hal terse.ut adalah tanda dari !ankreatitis akut

ala riwa+at !en+akit sekaran- $u-a harus ditan+akan riwa+at !en-o.atan)

se.elun+a a!akah sudah !ernah .ero.at ke dokter lain/ kalau sudah tera!i a!a +an-

telah diteria/ o.ato.atan a!a +an- telah dikonsusi/ a!akah keadaan e.aik/

e.uruk/ atau eneta!# 6erta hal lain +an- !erlu ditan+akan adalah a!akah ada

-e$ala !en+erta se!erti dea/ ual/ untah/ leas/ .erat .adan enurun/ dan

se.a-ain+a# ,ada !ankreatitis akut .iasan+a -e$ala !en+erta +an- ti.ul adalah

untah#

2


3/20

Riwayat penyakit dahulu/ .isa ditan+akan a!akah !asien eiliki riwa+at .atu

e!edu/ atau .e.era!a waktu se.elun+a telah en$alani o!erasi;!e.edahan#

Karena hal terse.ut eru!akan .e.era!a !en+e.a. dari !ankreatitis akut# ,ada

skenario 10 !asien eiliki riwa+at .atu e!edu ulti!le 1 tahun +an- lalu/ riwa+at

M


4/20

6ecara keseluruhan/ !eeriksaan .ioarker untuk !ankreatitis akut di.a-i atas 2

kate-ori/ +aitu se.a-ai !e.antu dia-nosis dan !rediksi se.a-ai !ro-nosis#2

Kadar amilase seru !alin- uu di!er-unakan se.a-ai !e.antu dia-nosis untuk

!ankreatitis akut# Kadar dala seru tertin--i adalah dala waktu 24 $a setelah !en+akit

.eranifestasi# 6etelah kadar a+lase darah en$adi noral 3 hari keudian/ a+lase dala

urin enin--i# Naun/ !ada se.an+ak 3'5 kasus !ankreatitis/ kadar ailase noral sewaktu

dirawat se.a-ai aki.at -an--uan !roduksi eksokrin se.elun+a karena telah ada faktor

!ankreatitis kronik atau !ada saat itu telah ter$adi nekrosis assif $arin-an !ankreas# ,enin-katan

he.at kadar tri-liserida/ +an- kadan-kadan- le.ih dari 2000 h;dL/ akan en--an--u

!eeriksaan ailase sehin--a da!at dihasilkan test ne-atif !alsu#2

8i!erailaseia da!at !ula dise.a.kan oleh se.a.se.a. lain di luar !ankreas/ se!erti radan-

kelen$ar ludah/ !enurunan fun-si -in$al/ iskeia usus/ dan akroailaseia# Koledokolitiasis

kadan-kadan- da!at enin-katkan kadar ailase seru/ !adahal tidak disertai !ankreatitis#

Kondisi ini dise.ut !seudo!ankreatitis atau !ankreatitis !alsu# Kenaikan kadar ailase le.ih dari

ti-a kali .atas atas noral en-andun- nilai sensitivitas %15 dan s!esifitas '5 untuk

endia-nosis !ankreatitis akut#2

Kadar lipaseseru .isa teta! di atas noral sa!ai 14 hari# ,roduksi li!ase uun+a

e!at kali le.ih .esar dari!ada ailase dan tidak ter!en-aruh oleh -an--uan fun-si !ada

!ankreatitis kronik# Kadar li!ase/ se!erti $u-a ailase/ da!at tin--i a!a.ila ada kelainan

a.doen akut lainn+a atau ada -an--uan -in$al# ,enilaian esei li!ase tidak ter-an--u oleh

adan+a kadar tri-liserida +an- tin--i/ teta!i da!at enin-kat .ila !asien en-konsusi .e.era!a

$enis o.at/ se!erti furoseida# Kadar li!ase %00 9U;L e!un+ai nilai s!esifitas B '5 dan

sensitivitas ''1005#2

,ada kasuskasus !ankreatitis akut +an- serin- diteukan kelainan la.oratoriu +an-

ter$adi antara lain kenaikan eni ailase atau li!ase seru


5/20

iperbilirubinemia/ .iliru.in seru B % uol;L


6/20

nekrotik atau!un infeksi sekunder .isa terlihat dari adan+a !enin-katan densitas +an- hetero-en

disertai koleksi cairan di sekitar !ankreas# ,ada severe acute !ancreatitis/ -a.aran daerah;ona

.atas te-as +an- tidak enhance !ada !e.erian kontras enun$ukkan adan+a daerah nekrosis#

Ketika sa!ai !ada keadaaan diana ha!ir 05 daerah !ankreas en-alai nekrosis aka

dise.ut .ahwa !ankreas terse.ut dise.ut se.a-ai co!lete necrosisatau central cavitar+ necrosis#

&e.era!a siste !en-elo!okkan telah di.uat untuk enentukan dera$at ke!arahan .erdasarkan

E7# 6alah satun+a +an- sa!ai saat ini serin- di!akai adalah E7 severit+ inde@


7/20

kecuri-aan ti.uln+a !en+ulit se!erti o.struksi !ankreatitis +an- .erlan$ut atau ti.uln+a

!seudokista !ankreas/ a.ses atau nekrosis !ankreas/ atau !roses inflaasi +an- eneta!#3

Klasifikasi !ancreatitis akut .erdasarkan Atlanta 2012/ tin-kat ke!arahan !ancreatitis

akut di.a-i en$adi ti-a/ +aitu !ancreatitis akut/ sedan-/ dan .erat#

Pan#reatitis akut ringanditandai den-an tidak adan+a -a-al or-an dan ko!likasi lokalatau sisteik# 6ekitar 05 !er$alanan klinis !ancreatitis akut .ersifat rin-an dan akan e.aik

s!ontan dala 3' hari#

Pan#reatitis akut sedangsa!ai .erat ditandai den-an adan+a -a-al or-an/ ko!likasi

lokal;sisteik sifatn+a seentara Menurut klasifikasi Atlanta/ !ankreatitis akut dikate-orikan se.a-ai !ankreatitis akut .erat

a!a.ila eenuhi .e.era!a kriteria dari 4 kriteria)%

1# ?a-al or-an/ a!a.ila di$u!ai satu atau le.ih/ adan+a) s+ok


8/20

setelah akan/ ce!at ken+an-/ n+eri ulu hati;e!i-astrik/ rasa ter.akar di e!i-astriuI 2=# 7idak

ada .ukti kelainan struktural


9/20

Meru!akan salah satu ko!likasi akut dia.etes# Al.erti en-usulkan untuk

en--unakan definisi ker$a KA se.a-ai keadaan dia.etes tidak terkontrol .erat disertai den-an

konsentrasi keton tu.uh B' ol;L +an- e.utuhkan !enan-anan darurat en--unakan

insulin dan cairan intravena# Keter.atasan dala ketersediaan !eeriksaan kadar keton darah

e.uat Aerican ia.etes Association en+arankan !en--unaan !endekatan +an- le.ih

!ra-atis/ +akni KA dicirikan den-an asidosis eta.olik = atau urin >=#

,encetus terserin- ter$adin+a KA adalah infeksi se!erti !neuonia dan infeksi saluran

nafas atas# ,encetus lain diantaran+a adalah en-hentikan atau en-uran-i insulin/ infark

iokard/ stroke akut/ !ankreatitis/ dan o.ato.atan#3/

,ada !asien den-an KA/ nausea voitus eru!akan salah satu tanda dan -e$ala +an-

serin- diketeukan# N+eri a.doinal terkadan- da!at diketeukan !ada !asien dewasa

ruah sakit serin-kali terda!at leukositosis


10/20

da!at dilewatkan !ada kanakkanak/ kecuali diindikasikan oleh !enilaian awal/ oleh karena

!encetus utaa KA !ada kelo!ok usia ini adalah !en-hentian insulin#

Etiologi

,en+e.a. utaa !ankreatitis adalah .atu e!edu dan alkohol# ,enda!at +an- uu saat

ini adalah .atu e!edu le.ih .er!eran dari!ada alkohol# Ko!onen utaa dari .atu e!edu

adalah "olesterol/ se.a-ian kecil lainn+a ter.entuk dari -ara kalsiu# Eairan e!edu

en-andun- se$ulah .esar kolesterol +an- .iasan+a teta! .er.entuk cairan# "ika cairan e!edu

en$adi $enuh karena kolesterol/ aka kolesterol .isa en$adi tidak larut dan e.entuk

enda!an diluar e!edu#

6e.a-ian .esar .atu e!edu ter.entuk di dala kandun- e!edu dan se.a-ian .esar .atu

di dala saluran e!edu .erasal dari kandun- e!edu# &atu e!edu .isa ter.entuk di dala

saluran e!edu $ika e!edu en-alai aliran .alik karena adan+a !en+e!itan saluran atau

setelah dilakukan !en-an-katan kandun- e!edu#2

&atu e!edu di dala saluran e!edu .isa en-aki.atkan infeksi he.at saluran e!edu


11/20

9nsidens !ankreatitis san-at .ervariasi dari satu ne-ara ke ne-ara +an- lain dan $u-a di

satu te!at den-an te!at lain di dala ne-ara +an- saa# 8al ini dise.a.kan selain karena

faktorfaktor lin-kun-an +an- se.enarn+a


12/20

!en--unaan alkohol .erle.ih/ .atu e!edu/ dan .e.era!a $enis o.at# ?an--uan sel acinar

diulai dari kekacauan di e.ran sel/ da!at en-aki.atkan)11

1# &a-ian -ranul lisoso dan +o-en .er-a.un-/ dan da!at en-aktivasi tri!sino-en

en$adi tri!sin2# 7ri!sin intraseluler da!at eicu aktivasi seluruh $alur +o-en3# esikel sekretorik dikeluarkan dari e.ran .asolateral ke interstitial/ fra-en

olekuln+a .eker$a se.a-ai cheoattractants untuk sel inflaasi#

Aktivasi neutrofil da!at en-eksaser.asi asalah den-an dile!askann+a su!ero@ide

atau eni !roteolitik sisteik=#

Mediator awal +an- diketahui adalah 7NF/ interleukin


13/20

disertai .atu


14/20

darah den-an !erdarahan

seakin eluas aki.at aktivasi thro.in sehin--a ter$adi nekrosis# 6el !ulau endokrin +an-

dirusak akan en+e.a.kan defisiensi insulin dan hi!er-likeia# Karena eni +an- teraktivasi

akan diteukan di !lasa/ adan+a eni terse.ut eiliki akna dia-nostic# 8i!oal.uineia

ter$adi aki.at hi!okalseia


15/20

N+eri !erut diteukan !ada seua kasus


16/20

en-ha.at tri!sin# ,en-ha.at rese!tor 82 atau !en-ha.at !o!a !roton un-kin

.eranfaat untuk ence-ah tukak aki.at stress# 6elain dari!ada itu !eakaian antasid atau

!en-ha.at rese!tor 82 atau !en-ha.at !o!a !roton .eranfaat .ila terda!at riwa+at

dis!e!sia se.elu enderita !ankreatitis akut terse.ut#4

Ada $u-a o.ato.atan +an- .isa di.erikan untuk !ankreatitis akut +an- .er!en-aruh

enekan stiulasi terhada! !ankreas dan en-uran-i res!ons inflaasi +an- telah ter$adi/

asih .an+ak dala !enelitian se!erti octriotide


17/20

$arin-an +an- sela!uti den-an dindin- .erserat atau $arin-an .er.entuk -ranul= +an- .erke.an-

sekitar 4 % in--u setelah seran-an awal# A.ses !ankreatik .iasan+a eru!akan infeksi

sekunder dari nekrosis $arin-an atau !seudosit dan terkait den-an ke!arahan !en+akit# Keatian

.iasan+a dise.a.kan nekrosis infeksi dan se!sis# Asites !ankreatik ter$adi ketika sekresi !ankreas

en+e.ar ke ron--a !eritoneal# Ko!likasi sisteik eli!uti -an--uan kardiovaskular/ renal/

!ulonar+/ eta.olik/ heora-ik/ a.noralitas s+ste saraf !usat# 6hock adalah !en+e.a.

utaa keatian# 8i!otensi ter$adi aki.at hi!ovoleia/ h+!oal.uineia/ serta se!sis#

Ko!likasi renal .iasan+a dise.a.kan hi!ovoleia# Ko!likasi !ulonar+ .erke.an- ketika

ter$adi akuulasi cairan diantara ron--a !leura dan enekan !aru/ acute res!irator+ distress

s+ndroe


18/20

!e.erian cairan i#v

?ula darah B

200 -;dL

8i!okalseia

C 1/ Mol


19/20

ter-antun- tin-kat ke!arahan !en+akit# ,ro-nosis untuk !en+akit ini $u-a .ervariasi ter-antun-

dari tin-kat ke!arahan dan !enatalaksanaan +an- di.erikan#

%a!tar Pustaka

%a!tar Pustaka

*, "on- W# Kanker/ a!akah ituO# "akarta) ArcanI 200'#h#104#

0, Karnadihard$a W/ 8adi 6/ :uchi+at P# ,ankreas# ala) &uku a$ar ilu

.edah 6$asuhida$at e "on-# (disi ke 3# "akarta) (?EI 2013#h#11%#

/, 6etiati 6/ Alwi 9/ 6udo+o AW/ 6iadi.rata M/ 6eti+ohadi &/ 6+a AF#

&uku a$ar ilu !en+akit dala# (disi ke %# "akarta) 9nterna ,u.lishin-I 2014#h#10'/ 1'2

/ 201/ 23'#

', 9ssel.acher K"/ &raunwald (/ Wilson "/ Martin "&/ Fauci A6/ Kas!er

L# 8arrison !rinsi!!rinsi! ilu !en+akit dala# (disi ke13# "akarta) (?EI 2013#h#1%/

10'#

'# 6oetikno :# 6evere acute !ancreatitis# &andun-)Universitas

,ad$ad$aranI2011#

htt!);;!ustaka#un!ad#ac#id;w!content;u!loads;2012;0';!ustakaQun!adQ6evereQAcuteQ,ancre

atitis#!dfdiakses/ "uni 201%%# Universitas 6uatra Utara# ,ankreatitis#

htt!);;re!ositor+#usu#ac#id;.itstrea;1234'%;24;2;Eha!ter5209999#!df/ diakses

"uni 201%#

# ,rataa 8# 7atalaksana !ancreatitis akut# "akarta) :uah 6akit Uu

6iloa 7an--eran-I201%

htt!);;www#kal.eed#co;,ortals;%;10Q237atalaksana520,ankreatitis520Akut#!df

diakses/ "uni 201%## Eah+ono "&6 7ata laksana terkini !ancreatitis akut# Po-+akarta)

Universitas ?a$ah MadaI

htt!);;ce#edicinus#co;file#!h!;1;M(9EALQ:(9(WQ7ataQLaksanaQterkiniQ,ankreatitis

QAkut#!df/ diakses/ "uni 201%#

# 6uatri 6# ,endekatan dia-nostic dan tatalaksana ketoasidosis dia.etiku#

9nternal Medicine e!artent#200

htt!);;internist#wee.l+#co;u!loads;1;%;;2;1%2'2;ketoasidosisQdia.etiku

steventQsuantri#!dfdiakses/ 10 "uni 201%#

19
http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2012/05/pustaka_unpad_Severe_Acute_Pancreatitis.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2012/05/pustaka_unpad_Severe_Acute_Pancreatitis.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28477/2/Chapter%20III-IV.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/10_238Tatalaksana%20Pankreatitis%20Akut.pdfhttp://cme.medicinus.co/file.php/1/MEDICAL_REVIEW_Tata_Laksana_terkini_Pankreatitis_Akut.pdfhttp://cme.medicinus.co/file.php/1/MEDICAL_REVIEW_Tata_Laksana_terkini_Pankreatitis_Akut.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2012/05/pustaka_unpad_Severe_Acute_Pancreatitis.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2012/05/pustaka_unpad_Severe_Acute_Pancreatitis.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28477/2/Chapter%20III-IV.pdfhttp://www.kalbemed.com/Portals/6/10_238Tatalaksana%20Pankreatitis%20Akut.pdfhttp://cme.medicinus.co/file.php/1/MEDICAL_REVIEW_Tata_Laksana_terkini_Pankreatitis_Akut.pdfhttp://cme.medicinus.co/file.php/1/MEDICAL_REVIEW_Tata_Laksana_terkini_Pankreatitis_Akut.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdf


20/20

10# Lesana LA# ,en+akit .atu e!edu# 9n)6udo+o AW/ 6eti+ohadi &/ et al

editors# &uku a$ar ilu !en+akit dala# 4th ed/ 1st vol# ,usat ,ener.itan 9lu ,en+akit

ala FK U9I200%#!#41#

11# 6il.erna-l 6# ,ancreatitis akut# ala) 7eks dan atlas .erwarna

!atofisiiolo-i# "akarta)(?E)2000Ih)1'#12# 9ssel.acher/ &raunwald/ Wilson/ Martin/ Fauci/ Kas!er# 8arrison !rinsi!

!rinsi! ilu !en+akit dala volue 4# (disi 13# "akarta) ,ener.it &uku Kedokteran

(E?I2000#

20

Documents

MAKALAH PANKREATITIS AKUT ET CAUSA BATU EMPEDU