makalah neuropsikiatri untuk kedokteran

7/22/2019 makalah neuropsikiatri untuk kedokteran

1/8

GANGGUAN TIDUR PADA USIA LANJUT

Ashwin Marcel R*, Maula Gaharu**, Silvia F Lumempouw***

ABSTRACT

Sleep is a physiological phenomenon which is important to regulate the body system. It

needs 30% of daily time for effective sleep. The physiology of sleep consists of complex

process and involves various neurotransmitters from brainstem nuclei and also hormone.Sleep process consists of Non!apid "ye #ovement $N!"# and !apid "ye #ovement

$!"# which turn each other &' times in a sleep cycle. In degenerative process li(e in

geriatrics) the time for effectiveness sleep will decrease. Therefore) ade*uate sleep cannotbe achieved and it will ma(e some sleep complaint.

Keyword: Sleep) Non!apid "ye #ovement) !apid "ye #ovement

ABSTRAK

Tidur merupa(an suatu fenomena fisiologis yang penting dalam men+aga (eseimbangan

regulasi sistem tubuh. ,ibutuh(an se(itar 30% dari wa(tu dalam sehari untu( tidur efe(tif.-isiologi tidur merupa(an proses yang (omple(s dan melibat(an bermacamneurotransmiter dari nu(leus batang ota( serta peran hormonal. roses tidur terdiri dari

tidur Non!apid "ye #ovement $N!"# dan tidur !apid "ye #ovement $!"# yang a(an

bergantian dalam satu si(lus tidur sebanya( &' si(lus. ada proses degenerasi yangter+adi pada individu usia lan+ut) wa(tu tidur efe(tif a(an sema(in ber(urang. Sehingga

tida( tercapai (ualitas tidur yang ade(uat dan a(an menimbul(an berbagai macam

(eluhan tidur.Kata Kunci: Tidur) Non!apid "ye #ovement) !apid "ye #ovement

/Neurolog !S. ersahabatan a(arta

//!esiden ,epartemen Neurologi -a(ultas 1edo(teran 2niversitas Indonesia

///Staff penga+ar ,epartemen Neurologi -a(ultas 1edo(teran 2niversitas Indonesia

PENDAHULUAN

Tidur adalah suatu fenomena dasar yang penting dari ehidupan! "ira#irasepertiga ehidupan manusia di$alanan dengan tidur! "eluhan tidur merupaan hal yang

umum ter$adi pada orang lan$ut usia!"stablished opulations for "pidemiologic Studies of

the "lderly %&'&S&( mendapatan dari ) responden, seitar +) -erusia di atas ./tahun dengan eluhan gangguan tidur!0"eluhan tidur umumnya -erupa watu tidur yang

urang, mudah ter-angun malam hari, -angun pagi le-ih awal, rasa mengantu sepan$ang

hari dan sering tertidur se$ena! 1anya hal menye-a-an penurunan ualitas tidur pada

usia lan$ut antara lain peru-ahan irama siradian, adanya penyait medi, psiiatri, efesamping o-at#o-atan dan e-iasaan tidur yang -uru!


2/8

2alam menilai eluhan tidur pada usia lan$ut harus dapat di-edaan gangguan tidur

patologis dari peru-ahan normal pola tidur, pengenalan ge$ala#ge$ala selama tidur atau

-angun, serta evaluasi luas tentang eluhan tidur! Tu$uan penilaian itu adalah untumeningatan watu tidur malam hari sehingga dapat -erfungsi di siang hari pada usia

lan$ut! 3ntu mengarah pada tu$uan di atas perlu dipahami arti dan dampa tidur serta

memahami fisiologi dari tidur terutama pada usia lan$ut!

FISIOLOGI TIDUR

Tidur merupaan proses normal yang -ersifat atif, teratur, -erulang, reversi-elyang di-utuhan oleh ota untu menun$ang proses fisiologisnya!+ Tidur memilii fungsi

restorasi yang penting untu termoregulasi dan cadangan energi tu-uh! 'ada saat tidur

tenaga yang hilang dipulihan dan ter$adi pelemasan otot! Tidur adalah suatu fenomena

ehidupan yang -erlangsung dalam suatu silus tidur#-angun -erupa silus siradian yangsecara langsung diatur oleh pusat siradian di nuleus supraiasmatius hipotalamus regio

anteroventral, yang mempengaruhi silus endorin dan pola siap4-ehavior secara

langsung atau ta langsung! +#5

Fisiologi tidur dapat diterangan melalui gam-aran ativitas sel#sel ota selamatidur! Ativitas terse-ut dapat diream melalui gelom-ang ota pada eletroensefalogram

%&&G(, geraan mata pada eletrooulogram %&6G( dan tonus otot pada eletromiogram%&MG(! 'encatatan varia-el terse-ut dienal se-agai polisomnografi!+ 'ada &&G dapat

tergam-aran fase yang ter$adi pada proses tidur! Fase sadar merupaan dominasi ativitas

alfa voltase rendah, sangat cepat emudian aan masu fase mengantu -erupa gelom-angalfa campuran 7#0+ spd! Fase tidur normal terdiri dari + tipe 8 9R&M yang ter-agi dalam 5

stadium dan R&M! Tidur 9R&M merupaan -agian ter-esar watu tidur normal, ira#ira

:/ yang terdiri dari stadium 0 8 /, + 8 5/, ; 8 0+, 5 8 0; dan R&M +/!

Sedangan tidur R&M ditandai oleh geraan -ola mata on$ungasi yang cepat pada semuaarah gera arena geraan twichingotot mata! 2i luar geraan ini mata tenang! Refles

tendon melemah atau hilang, teanan darah dan pernafasan meningat dan pada pria

disertai eresi penis!0 Tidur R&M dan 9R&M secara -ergantian selama hampir 7#0menit, -ahan tidur R&M dapat -erulang dalam urun watu urang dari 0 menit dengan

durasi yang semain lama! 2alam semalam, silus tidur R&M dan 9R&M dapat ter$adi

se-anya 5#. silus!/

'eran neurotransmiter dalam regulasi tidur -elum $elas dietahui! 2iduga silus

tidur#-angun merupaan hasil interasi nuleus#nuleus di -atang ota, formasio

retiularis dan ortes sere-ri! Sistem ini diatur oleh neurotransmiter yang dihasilan oleh

nuleus raphe dan locus coeruleus di -atang ota! 9uleus raphe menghasilan serotonin!"erusaan nuleus ini menurunan adar serotonin sehingga tim-ul gangguan tidur!

Sedangan -ila locus coeruleus yang menghasilan norepinefrin dipacu $uga aan

menurunan tidur R&M dan meningatan eadaan ter$aga %tidur R&M dipelihara olehmeanisme adrenergi(! Sistem lim-i se-agai pusat emosi $uga -erhu-ungan dengan

eadaan ter$aga4-angun, mungin -erhu-ungan dengan ansietas dan depresi yang dapat

mengganggu tidur! Sistem dopaminergi dan asetilolin diduga $uga -erperan dalammeanisme tidur!5

FISIOLOGI TIDUR PADA USIA LANJUT

+


3/8

'ola tidur -angun -eru-ah sepan$ang ehidupan seseorang sesuai dengan

-ertam-ahnya usia! 'ada masa neonatal, tidur R&M mewaili le-ih dari / watu tidur

total, lama tidur seitar 07 $am atau le-ih! ormon#hormon itu dieluaran terutama selama tidur gelom-anglam-at4dalam! 2emiian $uga seresi melatonin -erurang! >ormon ini -erperan $uga

dalam mengontrol irama siradian! Seresinya terutama pada malam hari, -erhu-ugan

dengan rasa mengantu! Seresinya $uga diham-at dengan adanya pemaparan lampu#

lampu pada malam hari!5, 7

GANGGUAN TIDUR PADA USIA LANJUT

Ada -e-erapa macam lasifiasi gangguan tidur! "lasifiasi menurut AmericanSleep ,isorder ssociation %AS2A( dienal se-agai The International 4lassification of

Sleep ,isorders%?@S2( ter-agi ; golongan -esar 8 2issomnia, 'arasomnia dan Gangguan

Tidur yang -erhu-ungan dengan "elainan Medi4'siiatri!+,0

'ada lasifiasi menurut 2SM ?, dissomnia dan parasomnia dimasuan dalam lasifiasi

gangguan tidur primer! Bang termasu dalam dissomnia antara lain insomnia primer,

hipersomnia primer, narolepsi, elainan tidur yang -erhu-ungan dengan pernafasan,

gangguan siradian4ritme tidur, dan dissomnia ta spesifi! Sedangan parasomnia,

;


4/8

termasu didalamnya antara lain 8 nightmare disorder) sleep terror disorder) sleepwal(ing

disorder%somna-ulisme(, parasomnia ta spesifi %seperti -ruCisme, tidur R&M dengan

gangguan perilau,sleep tal(ing, gangguan ritme geraan, elumpuhan tidur(! 1eriut aandi-ahas -e-erapa macam gangguan tidur yang sering di$umpai!

INSOMNIA

?nsomnia sepintas normal di$umpai pada orang yang mengalami stress emosional,

rasa nyeri atau peru-ahan pada rutinitas! ?nsomnia yang -erlangsung -erminggu#minggu

perlu dicari penye-a-nya! 'olisomnografi memperlihatan pasien dengan eluhaninsomnia memilii $umlah tidur normal, sehingga se-ainya insomnia diartian se-agai

e-utuhan tidur noturnal yang le-ih lama agar dapat -erfungsi optimal pada siang hari!

?nsomnia didefinisian se-agai etidamampuan memulai tidur atau mempertahanan

eadaan tidur! Gangguan ini dapat -ersifat sementara atau transien dan -ersifat ronis!'asien dengan insomnia transien -iasanya ta ingin e doter! Ada $uga insomnia

sementara yang -ersifat situasional di mana pasien $ustru mempengaruhi doter untu

mem-eri o-at tidur dalam watu yang diperluan! 'ada insomnia persisten4ronis -iasanya

eluhan -erupa esulitan memulai tidur -uan mempertahanan tidur, -iasa arena ansietasyang disomatisasi atau perilau maladaptif tentang tidur! Terapi paling efetif -erupa

terapi perilau untu mengurangi4mengatur watu di tempat tidur, eduasi untu esehatantidur atau relasasi otot yang progresif! Mediamentosa -iasanya dengan senyawa

-erativitas singat, masa paruh urang dari ; $am dapat menginisiasi tidur dan ta

teraumulasi dalam tu-uh le-ih dian$uran pada pasien usia tua dengan meta-olisme yanglam-at! 6-at#o-at yang -iasa digunaan -isa -ersifat sedatif hipnoti seperti -ar-iturat,

sedatif ansioliti dan hipnoti seperti -enDodiaDepin! TranuilaiDer seperti fenotiaDin,

haloperidol, antidepresan dengan efe hipnoti seperti trisilin, ansioliti, antihistamin,

antionvulsan, -ahan analgesi dapat digunaan pada insomnia, tergantung eadaanpasien!00

NARKOLEPSI

9arolepsi dienal se-agai elainan tidur yang tim-ul pada dewasa muda, tapi -isa

-erlan$ut hingga usia tua! 9arolepsi merupaan eadaan yang ditandai oleh rasa

cape4lelah yang -erle-ihan di siang hari disertai serangan tidur! Freuensi di$umpai pada,: populasi! Ge$ala -erupa serangan tidur yang sulit dilawan, tim-ul pada saat yang

tida wa$ar misal saat menyetir mo-il, maan, -erdisusi, tim-ul mendada tapi dapat

didahului oleh rasa antu yang -erat! Serangan ter$adi -e-erapa ali seminggu, dapat

-e-erapa ali perhari, lamanya 0#0 menit! Setelah serangan tim-ul masa refrater selama-e-erapa $am, pasien merasa segar, -aru emudian masu serangan -eriutnya!

Saat serangan tidur dapat ditemui ataplesi %hilangnya tonus otot secara

umum4parsial, pasien $atuh, melemah di sendi lutut atau epala meneur -e-erapa deti(,lumpuh tidur, halusinasi hipnagogi! Lumpuh tidur -erupa ta dapat -ergera se$ena,

temporer dan pasien sadar aan hal ini, tim-ul saat transisi antara tertidur dan ter-angun!

>alusinasi hipnagogi merupaan halusinasi auditif atau visual yang Ehidup seringmenautan, tim-ul saat aan mau tidur atau mau -angun! Se-agian -esar penderita

menun$uan pola mula tidur R&M -ila tidur malam4siang! Mediamentosa -erupa

stimulasi saraf pusat dengan metilfenidat 0#; mg ;C4hari dapat mengurangi $umlah

5


5/8

serangan tidur dan meningatan esiagaan! 6-at lain8 antidepresan trisili seperti

lonipramine, MA6 inhi-itor seperti fenelDine! ),00

GANGGUAN TIDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERNAFASAN

Gangguan tidur yang -erhu-ungan dengan pernafasan se-enarnya merupaan transisi dari

eadaan yang normal4fisiologis hingga eadaan patologis! Seringali ditemui pada orangtua yang sehat sampai yang memilii dasar elainan patologis tertentu, dapat -ersifat

su-linis sampai eadaan yang -erat yang mengancam $iwa! 2ari ge$ala su-linis yang

merupaan variasi normal, linis ringan -erupa mengoro, adang disertai apnea singat,hipopnea dan hiposemia, -erem-ang men$adi o-strutif apnea sampai sindrom

obstru(tive sleep apneayang paling -erat! 'ada linis yang sudah menim-ulan sleep

apnea, pernafasan -erhenti selama le-ih dari 0 deti, freuensi rata#rata le-ih dari

0C4$am watu tidur malam! &fe samping dari sindrom sleep apnea antara lain nyeriepala watu -angun pagi, depresi, deteriorasi inteletual, hipertensi sistemi, hipertensi

pulmonal, aritmia $antung sepintas dan stroe! 1ila apnea ter$adi lama, ter$adi desaturasi

osigen yang -erat, teanan darah meningat -erat, stroe, aritmia $antung sampai henti

$antung dan mati mendada! 'ada pasien stroe yang menim-ulan efe gangguan tidurdan gangguan pola nafas, mem-erian eluaran fungsional yang le-ih -uru! "onsumsi

alohol dan o-at hipnoti se-ainya dihindari arena memper-erat serangan apnea! 1erat-adan harus diturunan! 'ada asus ringan dapat diterapi dengan lompiramin dan

medroCyprogresteron asetat! 'ada asus emergensi dilauan traeostomi! Tindaan

definitif dapat -erupa -edah maCillofacial, uvulopalatofaringoplasti! 7,),00

GANGGUAN GERAK

Termasu di dalamnya adalah !estless 5eg Syndrome %RLS( dan eriodic 5imb

#ovement%'LM(! 'revalensi edua elainan ini meningat dengan -ertam-ahnya usia tua!!estless 5eg Syndromeatau dise-ut se-agai"(born6s syndromege$alanya -erupa perasaan

ta ena pada salah satu tungai, ada dorongan untu terus menggeraan tungainya

etia aan tidur atau sensasi seperti cacing4semut di dalam tungainya atau perasaan-erat4lelah! Sensasi aan -erurang -ila menggeraan ainya atau -er$alan! 2apat

ditemui pada ehamilan, anemia, gagal gin$al dan elainan meta-oli lain! Tatalasana

mediamentosa antara lain dengan -enDodiaDepin, opiat dan o-at dopaminergi %levodopa,-romoriptin(!

eriodic 5imb #ovement disorder atau dise-ut se-agai Myolonus 9oturnal,

-erupa geraan#geraan singat, stereotipi, -erulang dan -uan merupaan geraan

epileptiform! Ter$adi terutama pada tidur 9R&M, ge$ala -erupa flesi unilateral4-ilaterali-u $ari ai, pergelangan ai, flesi parsial lutut dan pangal paha! Geraan ter$adi

selama ,/#/ deti -erulang setiap +#5 deti! 2apat ter$adi pada defisiensi asam folat,

elainan gin$al, anemia, penggunaan antidepresan! "eluhan sering hanya -erupa tidur yangta nyenya! Terapi dengan -enDodiaDepin %clonaDepam(, levodopa dosis ecil dan

opiat!+,00

GANGGUAN TIDUR IRAMA SIRKADIAN.

Gangguan tidur ini memperlihatan fase tidur yang melam-at, watu tidur#-angun

le-ih lam-at, esulitan tertidur pada watu yang diinginan, sedangan total $umlah watu

yang digunaan tidur normal! Tatalasana antara lain dengan menghindari cahaya pada

/


6/8

malam hari %ruangan tetap gelap(, dan pada siang hari dipa$anan dengan cahaya matahari

%cahaya matahari merupaan sta-ilisator ter-ai terhadap irama siradian(! @ara lain

dengan menunda secara -ertahap watu tidur selama -e-erapa hari sampai dicapai watuyang diinginan! Ada pula yang menco-a mem-erian melantonin pada usia lan$ut untu

mem-antu gangguan tidur! "ecenderungan normal pada orang lan$ut usia -erupa onset

tidur le-ih awal dan -angun le-ih awal, sering $uga menim-ulan perasaan lelah pada sianghari! Tipe +et lagdan tipe pergeseran er$a pada lan$ut usia le-ih rentan, dapat dicegah

dengan mengu-ah watu maan4tidur se-elum -epergian!+,7,00

PARASOMNIA

Ge$ala parasomnia seperti somnam-ulisme, night terror, -iasanya tim-ul pada usia

ana dan sering hilang pada proses pertum-uhan! Sedangan ge$ala parasomnia -erupa

gangguan perilau selama tidur dapat muncul pada usia tua! Ter$adi peninggian tonusselama tidur R&M, tim-ul ativitas motori sesuai isi mimpi! 'asien mungin -erlari,

melompat, menin$u, terutama pada pria! "eadaan ini dapat -erhu-ungan dengan sindrom

putus Dat alohol, sedatif, pengo-atan antidepresan trisili, gangguan neurologi seperti

stroe dan elainan degeneratif!

+,7

Nocturnal 5eg 4ramps -erupa sensasi elelahan dannyeri pada otot ai atau -etis yang tim-ul selama tidur, sehingga mem-angunan

penderita! Gangguan ini ditemui pada elainan meta-oli, dia-etes dan ehamilan dandapat tim-ul pertama ali pada usia lan$ut!+

GANGGUAN TIDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KONDISI MEDIK

UMUM

Tiap $enis gangguan tidur dapat dise-a-an oleh ondisi medi umum seperti

gangguan gastrointestinal, asma, -ronitis, nyeri epala, nyeri arena artritis, neoplasma,

infesi, elainan degeneratif, elainan endorin %dia-etes melitus, hipertiroid(, elainan$antung %gagal $antung(, arterioslerosis dan elainan neurologis! "elainan medi umum

ini sering didapat pada usia tua! "eluhan tidur yang dapat tim-ul -erupa esulitan untu

tertidur, sering ter-angun malam hari dan eluhan lainnya! +,00

GANGGUAN TIDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN

MENTAL/PSIKIATRIK LAIN

'ada depresi -erat dapat di$umpai latensi R&M yang pende, menurunnya tidur

stadium 5 dan ehilangan watu tidur total! 6nset tidur relatif normal, tapi sering

ter-angun le-ih awal di pagi hari dan sulit tidur em-ali! 'ada anCietas ter$adi

perpan$angan latensi tidur, tidur gelisah disertai mimpi yang menautan dan seranganpani muncul selama tidur itu sendiri! 'ada psiosis dapat di$umpai insomnia atau

mengantu yang -erle-ihan! 'asien mungin menun$uan perpan$angan latensi tidur,

pengurangan tidur delta, latensi R&M yang pende! "ondisi demensia dan deliriumditandai oleh peningatan durasi dan freuensi ter$aga malam hari, peningatan tidur

stadium 0, -erurangnya gelom-ang lam-at %stadium ; dan 5( dan tidur R&M, mengantu

-erle-ihan di luar masa tidur dan sering serangan tidur se$ena! +,

PENATALAKSANAAN

Setelah penegaan diagnosis gangguan tidur, penatalasanaan sedapat mungin

mengarah pada elainan yang mendasarinya dengan mengingat -ahwa pada usia lan$ut

.


7/8

seringali le-ih dari 0 fator ausal yang saling -erinterasi! 1e-erapa penelitian

menun$uan esulitan tidur dan seringnya ter-angun malam hari -erhu-ungan dengan

meningatnya umur, tingat esehatan yang -uru, depresi, angina, ativitas harian %A2L(yang ter-atas dan penggunaan -enDodiaDepin dan hipnoti yang ta teratur! 'engo-atan

usia lan$ut $uga meliputi pengo-atan mediamentosa dan nonmediamentosa!

'engo-atan mediamentosa perlu mempertim-angan -anya fator, antara lain -ahwapasien mungin pernah mendapatan resep o-at -ervariasi, emunginan dapat ter$adi

interasi o-at yang mem-ahayaan dan pengo-atan itu sendiri dapat menye-a-an

gangguan tidur! 'erlu dipertim-angan -ahwa pasien lan$ut usia memilii la$u meta-olismedan esresi yang urang efetif, sering mengalami efe farmaologis yang

-erepan$angan %seperti mual, sedasi, gangguan ognitif, gangguan perilau, psiomotor,

dll(! "arena itu dian$uran penggunaan mediamentosa dosis rendah, watu er$a singat

dan secara reguler diamati efe samping o-at! Tu$uan pengo-atan adalah meningatanefetivitas tidur malam hari dengan tetap -erfungsi -ai di siang hari! 1er-agai penelitian

mengataan penggunaan antidepresan le-ih efetif daripada golongan hipnoti sedatif!

'engo-atan nonmediamentosa penting didahuluan pada pasien lan$ut usia dengan

melatih pasien mengu-ah pola hidup, pola tidur yang sehat, pola maan serta eterli-ataneluarga4perawat4orang#orang lain di seitar pasien!


8/8

;! Ture F=! @ircadian Rhythms, -asic mechanism! ?n8 'roceedings of /0th Annual Meeting of the

American Academy of 9eurology 0))) April 0#7 Toronto8 6ntario 0)))! 7-s!5#) J 07!

5! @Deisler @, "halsa S1! The >uman @ircadian Timing System and Sleep#=ae regulation! ?n8 "ryger

M>, editor! Sleep Medicine, ;rded! London8 =1 Saunders @o +! p! +.#;7, 5;0#5;.!

/! Lum-anto-ing! 9eurogeriatri! ! Sleep Medicine8 sleep and its disorders! ;rded! London8 =1 Saunders @o +! p! +.#;7,

5;0#5;.!

7! >aponi &F! 2isordered sleep ini the elderly! ?n8 >aDDard =R, editor! 'rinciples of Geriatric Medicine

and Gerontology! 1oston8 Mc Graww >ill 0))! p! 00)#00+0!

)! Sadoc 1, Sadoc A! "aplan H SadocIs pocet hand-oo of clinical psychiatry!

'hiladelphia8Lippincot =illiams H =ilins +0! p! +7#+0:!0! 9owel '2, >och @@, Reynolds @F! Sleep disorders! ?n8 @offey @&, editor! TeCt-oo of Geriatric

9europsychiatry! +nded! 9ew Bor8The American 'sychiatric 'ress+! p! 50#50!

00! Feldman R, Meyer

Documents

makalah neuropsikiatri untuk kedokteran