JOURNAL READINGReview ArticleFirst- Trimester Use of Selective Serotonin-reuptake Inhibitors and the Risk of Birth DefectPenggunaan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors- di Trimester-Pertama dan Risiko Cacat LahirDisusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Madya

Oleh:Shellivia Destiana SP09700023Nurul Furoidatur rohma09700173Lalu Galih Pratama 09700178Khalid 09700196M. Hayyu Rizki 07700112Eny Susanti 09700205Rima Titahning Visita 09700271

Pembimbing:dr. Ika Nurfarida, M.Sc.,Sp.KJ.

KEPANITERAAN KLINIK MADYASMF JIWA RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA2014

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta inayah-Nya kepada penyusun sehingga Journal Reading yang berjudul First- Trimester Use of Selective Serotonin-reuptake Inhibitors and the Risk of Birth Defect ini dapat terselesaikan sesuai rencana yang diharapkan.Tujuan penyusunan makalah journal reading ini adalah untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Madya serta guna menambah ilmu pengetahuan mengenai permasalahan penyakit pada bidang ilmu jiwa khususnya Obat. Penyusun menyampaikan terima kasih kepada pembimbing kami, dr. Ika Nurfarida, M.Sc.,Sp.KJ. atas segenap waktu, tenaga dan pikiran yang telah diberikan kepada kami selama proses pembuatan journal reading ini.Penyusun menyadari bahwa laporan journal reading ini belumlah sempurna. Untuk itu, saran dan kritik dari para dosen dan pembaca sangat diharapkan demi perbaikan laporan ini. Atas saran dan kritik dosen dan pembaca, penyusun ucapkan terima kasih.Semoga journal reading ini bermanfaat bagi dosen, penyusun, pembaca serta rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan di bidang kedokteran.

Lawang, November 2014

Team Penyusun

DAFTAR ISI

Judul Kata Pengantar 1Daftar Isi 2BAB I : ISI JURNAL Judul3Latar belakang3Metode4Diagnostik dan Penilaian Klinis7Hasil 8Kesimpulan8BAB II : TELAAH JURNAL10Daftar Pustaka15Lampiran Jurnal

JOURNAL READING

BAB IISI JURNAL

Review Article

Penggunaan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors- di Trimester-Pertama dan Risiko Cacat LahirCarol Louik, Sc.D., Angela E. Lin, M.D., Martha M. Werler, Sc.d., Sonia Hernandez-Diaz, M.D., Sc.D., and Allen A. Mitchell, M.D.

1.1. JUDULPenggunaan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors- di Trimester-Pertama dan Risiko Cacat Lahir

1.2. LATAR BELAKANGRisiko cacat lahir setelah paparan antenatal untuk selektif serotonin-reuptake inhibitors (SSRI) masih kontroversial.

1.3. METODEKami menilai hubungan antara penggunaan SSRI pada ibu di trimester pertama dan risiko cacat lahir antara 9849 bayi dengan bayi dan 5860 tanpa cacat lahir yang berpartisipasi dalam Slone Epidemiology Center Birth Defects Study.

STUDI DESAINThe Birth Defects Study dimulai pada tahun 1976, dengan fokus baik pada pengujian hipotesis yang ada dan mengidentifikasi asosiasi yang tak terduga sebelumnya, metodenya telah dijelaskan. Bayi dengan salah satu dari berbagai kecacatan yang diidentifikasikan dalam lima pusat studi yang meliputi daerah sekitarnya Boston, Philadelphia, Toronto, dan San Diego, serta sebagian New York. Staf peneliti mengidentifikasi subyek dengan meninjau gejala klinis dan catatan bedah, meninjau administrasi catatan keluar dan masuk, dan menghubungi kamar perawatan bayi baru lahir dan kamar bersalin. Subjek di New York, sejak tahun 1998, di Massachusetts adalah diidentifikasi dari seluruh negara bagian pendaftar kelahiran dengan cacat. Bayi dengan cacat kecil misalnya, dislocatable pinggul, dan telinga letak rendah) dikecualikan. Bayi yang tidak cacat diidentifikasi di rumah sakit studi sampai tahun 1998; selanjutnya, pedaftaran diperluas untuk mencakup populasi berdasarkan sampel acak dari bayi yang baru lahir di Massachusetts. Penelitian ini telah disetujui oleh dewan review kelembagaan di Boston University dan lembaga lain yang berpartisipasi.Ibu dari bayi yang diidentifikasi diundang untuk berpartisipasi dengan menyelesaikan wawancara selama 45 sampai 60 menit (secara pribadi sampai tahun 1998 dan melalui telepon setelah di sana) dalam waktu 6 bulan setelah melahirkan, yang dilakukan oleh perawat studi terlatih yang tidak menyadari hipotesis penelitian. Informed consent lisan diperoleh dari ibu. Wawancara memunculkan informasi tentang demografi, reproduksi, dan faktor medis, merokok, dan konsumsi rokok alkohol dan kafein. Data rinci dikumpulkan pada semua obat-obatan (resep, over-the-counter, vitamin dan mineral, dan produk herbal) yang digunakan setiap saat dari 2 bulan sebelum pembuahan sampai akhir kehamilan.Menggunakan pendekatan bertingkat, pertama kami meminta wanita apakah mereka memiliki salah satu dari daftar penyakit spesifik selama kehamilan dan obat apa yang mereka digunakan untuk mengobati kondisi tersebut. Kami kemudian bertanya tentang penggunaan obat untuk indikasi tertentu, termasuk "kecemasan," "depresi", dan "kondisi psikologis lainnya." Akhirnya, terlepas dari tanggapan mereka terhadap pertanyaan-pertanyaan sebelumnya, setiap wanita yang ditanya tentang penggunaan nya obat bernama, yang diidentifikasi dengan nama merek, termasuk Prozac (fluoxetine), Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Effexor (venlafaxine), Elavil (amitriptyline), Celexa (citalopram), Luvox (fluvoxamine), Lexapro (esci- talopram) , dan Wellbutrin (bupropion).Analisis ini dibatasi untuk perempuan yang menstruasi terakhir terjadi antara periode 1 Januari 1993, dan 31 Desember 2004. Kami kecualikan subjek yang bayinya memiliki cacat kromosom, kelainan Mendel, sindrom, cacat dengan diketahui penyebabnya (misalnya, sindrom alkohol pada janin), dan gangguan metabolik (misalnya, fenilketonuria and kekurangan glucose-6-fosfat dehidrogenase). Di antara subyek, 22,7% dari ibu dan 25,4% dari kontrol menolak untuk berpartisipasi. Lain 15,6% dari ibu dan 14,7% dari kontrol baik tidak menanggapi kontak berulang atau tidak tersedia untuk wawancara.

Penilaian Asosiasi yang Sebelumnya Di LaporkanLaporan sebelumnya telah dikaitkan craniosynostosis, omphalocele, dan cacat jantung bawaan dengan penggunaan SSRI. Karena cacat jantung merupakan hasil perkembangan beragam, kami menciptakan tujuh subgrups. Dalam rangka pengembangan embryologic, ini perulangan, lateralitas, dan cacat tunggal ventrikel (misalnya, situs inversus totalis dan ventrikel kiri ganda inlet); cacat conotruncal (misalnya, tetralogi Fallot dan saluran ganda keluar ventrikel kanan); cacat canal atrioventrikular (misalnya, cacat bantal endokardium dan cacat kanal atrioventrikular umum); obstruksi saluran keluar ventricular kanan(misalnya, paru katup atresia atau stenosis dan anomali Ebstein); obstruksi saluran keluar ventrikel kiri (misalnya, katup aorta atresia atau stenosis dan hipoplasia jantung kiri); defek septum (misalnya, defek septum ventrikel dan defek septum atrium); dan total atau sebagian anomali aliran balik vena paru. Daftar lengkap disediakan dalam Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di www. nejm.org.Seorang ahli genetika klinis terlatih dalam cardiology pediatrik Ulasan Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM), kode masing-masing kasus dan, jika mungkin, ditugaskan kasus ini ke satu atau lebih dari tujuh kelompok. Kasus ditugaskan untuk banyak kategori sebagai kode ICD mereka akan menunjukkan, tapi dalam beberapa situasi, pertimbangan proses perkembangan didahulukan. Sebagai contoh, kasus dengan anomali aliran balik vena paru dan defek septum, bersama dengan diagnosis tambahan asplenia, ditugaskan untuk kategori sesuai dengan tahapan perkembangan dari "cacat lateralitas."

Analisis EksplorasiSelain cacat sebelumnya yang terkait dengan SSRI, kami menguji cacat spesifik lainnya yang hadir dalam setidaknya 100 subjek secara keseluruhan dan setidaknya 5 subjek terkena.

PaparanKami mempertimbangkan paparan pada trimester pertama untuk menyertakan penggunaan setiap SSRI dari 28 hari sebelum masa menstrual terakhir melalui bulan keempat (112 hari setelah periode menstruasi terakhir). Analisis SSRI tertentu dikecualikan 79 wanita yang mengambil lebih dari satu SSRI selama periode ini. Untuk mempertimbangkan kemungkinan indikasi yang terbaur," yang merupakan hubungan yang jelas antara hasil dan obat-obatan sebenarnya karena kondisi obat yang digunakan, kami juga menyelidiki paparan Tonon-antidepresan SSRI (misalnya, antidepresan trisiklik, bupropion, dan venlafaxine, yang terakhir keduanya yaitu aktivitas serotonin dan norepinefrin dan mewakili 20% dari kelompok ini). Kelompok referensi bagi semua analisis itu perempuan tidak terkena antidepresan setiap saat dari 56 hari sebelum periode menstruasi terakhir sampai akhir kehamilan. Untuk menghindari klasifikasi keguguran, kami kecualikan perempuan yang terpapar hanya untuk antidepresan adalah antara 28 dan 56 hari sebelum periode menstruasi terakhir.

Analisis StatikOdds rasio dan interval kepercayaan 95% dihitung secara terpisah untuk setiap paparan dan hasilnya dengan regresi logistik ganda. Untuk menilai pengganggu, kami menjelajahi faktor yang diasosiasikan dengan paparan setiap SSRI dan risiko cacat lahir secara keseluruhan, termasuk usia ibu, ras ibu atau kelompok etnis (yang dilaporkan sendiri), pendidikan maternal, periode tahun menstruasi terakhir, paritas, pusat studi, trimester pertama merokok, trimester pertama konsumsi alkohol, riwayat cacat lahir dalam tingkat pertama relatif, indeks massa tubuh sebelum kehamilan, kejang, diabetes mellitus, hipertensi, infertilitas, dan trimester pertama penggunaan asam folat. Karena beberapa cacat lahir telah dikaitkan dengan obesitas, kami juga menjelajahi efek modifikasi dengan indeks massa tubuh untuk setiap hasil dengan peningkatan risiko. Tidak ada penyesuaian statistik yang dibuat untuk beberapa pengujian.

1.4. DIAGNOSIS dan PENILAIAN KLINISDalam analisis cacat sebelumnya yang terkait dengan penggunaan SSRI (melibatkan 42 perbandingan), keseluruhan penggunaan SSRI tidak terkait dengan peningkatan signifikan risiko craniosynostosis (115 subjek, 2 terkena SSRI, rasio odds, 0,8; 95% confidence interval [CI ], 0,2-3,5), omphalocele (127 subjek, 3 terkena, rasio odds, 1,4; 95% CI, 0,4-4,5), atau cacat jantung secara keseluruhan (3724 subjek, 100 terkena, rasio odds, 1,2; 95% CI, 0,9 1,6). Analisis hubungan antara SSRI individu dan cacat spesifik menunjukkan hubungan yang signifikan antara penggunaan sertraline dan omphalocele (rasio odds, 5,7; 95% CI, 1,6-20,7; 3 subjek terkena) dan cacat septum (rasio odds, 2,0; 95 % CI, 1,2-4,0; 13 subyek terkena) dan antara penggunaan paroxetine dan cacat obstruksi saluran keluar ventrikel kanan (rasio odds, 3,3; 95% CI, 1,3-8,8; 6 subjek terkena). Risiko tidak lumayan atau meningkat secara signifikan untuk cacat lain atau SSRI lain atau non-antidepresan SSRI. Analisis eksplorasi melibatkan 66 perbandingan menunjukkan kemungkinan asosiasi paroxetine dan sertraline dengan cacat spesifik lainnya.Afek 8 sampai 20% dari keseluruhan perempuan; selama kehamilan, sekitar 10% dari perempuan yang terkena, dan banyak dari wanita diberikan antidepresan. Pada akhir 1980-an, kelompok baru untuk antidrepressan, selektif serotonin-reuptake inhibitors (SSRI), muncul dan dengan cepat memperoleh penerimaan yang luas karena mereka memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada antidepresan trisiklik yang lebih lama dan menimbulkan risiko yang lebih kecil ketika dipakai melebihi dosis. Namun, perhatian ditujukan mengenai efek potensial obat pada janin. Efek neonatal, yang dikenal sebagai "SSRI neonatal widhdrawal syndrome (sindrom penarikan neonatal)" atau SSRI abstinence syndrome (sindrom pantang)" , sekarang mapan, tetapi hubungan paparan SSRI pada antenatal dengan cacat lahir masih kontroversial.Laporan awal menunjukkan bahwa SSRI tidak "teratogenik mayor" mirip dengan thalidomide atau isotretinoin. Baru-baru ini, bagaimanapun, risiko cacat lahir secara keseluruhan, tingginya risiko kelahiran dengan cacat juga meningkatkan resiko omphalocele, craniosynostosis, dan cacat jantung bawaan, telah dilaporkan bahwa berkaitan dengan penggunaan SSRI. Satu studi khusus diidentifikasi sebagai paroxetine meningkatkan risiko omphalocele, dan tiga lainnya telah diasosiasikan SSRI ini dengan cacat jantung bawaan. Namun, tidak satupun dari studi ini dianggap bahwa resiko cacat jantung ada kaitannya dengan SSRI spesifik lainnya. Dengan menggunakan data dari slone Epidemiology Center Birth defect Study, kami mengevaluasi hipotesis ini dan juga kelahiran dengan kelainan spesifik yang berhubungan dengan trimester pertama dengan SSRI.

1.5. HASILSebanyak 9.849 bayi dengan malformasi dan 5860 bayi kontrol dimasukkan dalam analisis. Di antara hasil yang sebelumnya dilaporkan dikaitkan dengan penggunaan SSRI, ada 127 kasus omphalocele, 115 kasus craniosynostosis, dan 3724 kasus cacat jantung bawaan; yang terakhir termasuk 186 looping atau laterality cacat, 620 cacat conotruncal, 164 cacat atrioventrikular, 363 ventrikel kanan cacat obstruksi saluran keluar, 482 ventrikel kiri cacat obstruksi saluran keluar, 1161 cacat septum, dan 17 kasus anomali aliran balik vena paru.Untuk analisis eksplorasi, kami mengidentifikasi 17 kelompok diagnosis yang memiliki 100 atau lebih subjek. Enam kelompok dikeluarkan dari analisis lebih lanjut karena memiliki kurang dari 5 subjek yang telah terkena SSRI: atresia esofagus (189 subyek, 4 terkena), ginjal absen (178 subyek, 4 terkena), tapal kuda atau ginjal aksesori (127 subyek, 4 terkena), rotasi normal usus (149 subjek, 3 terkena), ginjal kistik (179 jects sub, 2 terkena), dan atresia usus kecil (129 subjek, 2 terkena).

1.6. KESIMPULANTemuan kami tidak menunjukkan bahwa ada peningkatan signifikan risiko craniosynostosis, omphalocele, atau cacat jantung yang terkait dengan penggunaan SSRI secara keseluruhan. Mereka menyarankan bahwa individu yang menggunakan SSRI mungkin memberikan risiko meningkat untuk beberapa cacat tertentu, tetapi harus diakui bahwa cacat tertentu termasuk jarang dan risikonya kecil.

JOURNAL READING

BAB IITELAAH JURNAL

1. JUDULSyarat-syarat judul yang baik :a) Spesifik b) Efektif, judul tidak boleh lebih dari 12 kata untuk Bahasa Indonesia dan 10 kata untuk Bahasa Inggris.c) Singkat, Menurut Day (1993), judul yang baik adalah yang menggunakan kata-kata sesedikit mungkin tetapi cukup menjelaskan isi paper. Namun, judul tidak boleh terlalu pendek sehingga menimbulkan cakupan penelitian yang terlalu luas yang menyebabkan pembaca bingung.d) Menarike) Pembaca dapat langsung menangkap makna yang disampaikan dalam jurnal dalam sekali baca.Judul jurnal ini adalah :First- Trimester Use of Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors and the Risk of Birth DefectsKritik terhadap judul jurnal tersebut :1) Spesifik, singkat, dan menarik, karena pembaca dapat langsung menangkap makna yang disampaikan dalam jurnal dalam sekali baca.2) Keefektifan judul dilihat dari kelugasan penulisannya menunjukkan jenis karya ilmiah secara jelas yakni review artikel, tetapi judul memiliki lebih dari 10 kata3) Judul tidak terlalu pendek sehingga cakupan penelitian tidak terlalu luas dan tidak menyebabkan pembaca bingung.

2. NAMA PENULISSyarat-syarat penulisan nama penulis jurnal :a. Tanpa gelar akademik/ professionalb. Jika > 3 orang yang dicantumkan boleh hanya penulis utama, dilengkapi dengan dkk; nama penulis lain dimuat di catatan kaki atau catatan akhirc. Ditulis alamat dari penulis berupa email dari penelitid. Tercantum nama lembaga tempat peneliti bekerjae. Jika penulisan paper dalam tim, penulisan nama diurutkan sesuai kontibusi penulis. Penulis utama: penggagas, pencetus ide, perencana dan penanggung jawab utama kegiatan. Penulis kedua: kontributor kedua, dst.Penulis jurnal ini adalah :Carol Louik, Sc.D., Angela E. Lin, M.D., Martha M. Werler, Sc.d., Sonia Hernandez-Diaz, M.D., Sc.D., and Allen A. Mitchell, M.D.From the Slone epidemiology centre at Boston UniversityAddress reprint request to Dr.Louik at the Hospital at the Slone Epidemiology Center, 1010 Commonwealth Ave., Boston, MA 02215, or at cloik@slone.bu.eduKritik terhadap penulisan penulis jurnal :1) Tepat karena penulis tidak mencantumkan gelar peneliti, dan nama semua penulis dicantumkan2) Ditulis alamat dari penulis berupa email dari peneliti3) Tercantum nama lembaga tempat peneliti bekerja4) Penulisan nama diurutkan sesuai kontibusi penulis.

3. ABSTRAK Abstrak merupakan ringkasan suatu paper yang mengandung semua informasi yang diperlukan pembaca untuk menyimpulkan apa tujuan dari penelitian yang dilakukan, bagaimana metode/pelaksanaan penelitian yang dilakukan, apa hasil-hasil yang diperoleh dan apa signifikansi/nilai manfaat serta kesimpulan dari penelitian tersebut.Abstrak yang baik harus mencakup tentang permasalahan, objek penelitian, tujuan dan lingkup penelitian, pemecahan masalah, metode penelitian, hasil utama, serta kesimpulan yang dicapai. Selain judul, umumnya pembaca jurnal-jurnal ilmiah hanya membaca abstrak saja dari paper-paper yang dipublikasi dan hanya membaca secara utuh paper-paper yang paling menarik bagi mereka. Berdasarkan penelitian abstrak dibaca 10 sampai 500 kali lebih sering daripada papernya sendiri.Cara penulisannya : Tersusun tidak lebih dari 200 250 kata. Namun ada pula yang membatasi abstraknya tidak boleh lebih dari 300 kata. Karena itu untuk penulisan abstrak cermati ketentuan yang diminta redaksi. Ditulis dalam bahasa Indonesia dan Inggris. Diawali bahasa Inggris jika penulisan keseluruhan tubuh paper dalam bahasa Inggris, diawali bahasa Indonesia jika penulisan keseluruhan tubuh paper dalam bahasa Indonesia. Berdiri sendiri satu alinea (ada yang menentukan lebih dari satu alinea). Untuk jenis paper hasil penelitian: Penulisan abtraknya tanpa tabel, tanpa rumus, tanpa gambar, dan tanpa acuan pustaka. Jadi tidak boleh mengutip pendapat orang lain, harus menggunakan data-data dan hasil penelitian serta argumen yang didapat dari penelitian sendiri. Untuk jenis paper hasil review: Penulisan abstrak boleh mengutip hasil penelitian orang lain dari acuan pustaka atau sumber yang diacu. Di bawah abstrak ditulis kata kunci, paling sedikit terdiri dari tiga kata yang relevan dan paling mewakili isi karya tulis. Demikian juga di bawah abstract ditulis paling sedikit tiga key words yang sesuai dengan kata kunci pada abstrak (Bahasa Indonesia). Kata kunci, tidak selalu terdiri 3 kata, ada juga yang menentukan kata kunci ditulis dalam 4-6 kata (tergantung redaksi, jadi perhatikan ketentuan yang diminta).Pada jurnal ini abstraknya adalah :Tidak Ada abstrakKritik terhadap penulisan abstrak jurnal :Cara penulisan dan isi abstrak:a. Tidak ada abstrak.b. Harusnya isi abstrak bersifat ringkasan, mengandung latar belakang dan rangkuman hasil penelitian lain dari acuan pustaka atau sumber yang diacu, mengemukakan tujuan dari studi yang dilakukan.c. Tidak mencantumkan keyword (kata kunci) dibawah abstrak yang terdiri dari 8 kata yang relevan dan mewakili isi karya tulis, dalam bahasa Inggris

4. INTRODUKSIBagian ini mengandung isi sebagai pengantar yang berisi justifikasi penelitian, hipotesis dan tujuan penelitian. Jika artikel berupa tinjauan pustaka, maka pendahuluan berisi latar belakang yang memuat tentang pentingnya permasalahan tersebut diangkat, hipotesis (jika ada) dan tujuan penulisan artikel. Pada bagian ini pustaka hanya dibatasi pada hal-hal yang paling penting. Perlu diperhatikan metode penulisan pustaka rujukan sesuai dengan contoh artikel atau ketentuan dalam Instruction for authors. Jumlah kata dalam bagian ini juga kadang dibatasi jumlah katanya. Ada juga jurnal yang membatasi jumlah referensi yang dapat disitir pada pendahuluan, tidak lebih dari tiga pustaka. Tidak dibenarkan membahas secara luas pustaka yang relevan pada pendahuluan.Kritik terhadap introduksi pada jurnal ini : Pendahuluan berisi latar belakang yang memuat tentang pentingnya permasalahan tersebut diangkat, hipotesis dan tujuan penulisan artikel. Pustaka hanya dibatasi pada hal-hal yang paling penting dan metode penulisan pustaka rujukan sesuai dengan contoh ketentuan yakni menggunakan rujukan. Jumlah referensi pada pendahuluan terdapat lebih dari 3 pustaka tetapi tidak membahas secara luas mengenai pustaka yang digunakan.

5. DISCUSSION (ISI JURNAL : Penilaian Klinis dan Diagnostik, Overview Penelitian Terbaru) Kritik terhadap diskusi pada jurnal ini : Diskusi pada jurnal ini mengemukakan penemuan hasil penelitian dan studi terbaru yang juga dibandingkan dengan literatur lain sebelumnya. Pada bagian ini dijelaskan metode apa saja yang digunakan pada masing-masing penelitian dan dibahas kekurangan pada masing-masing penelitian. Akan tetapi tidak dijelaskan secara terperinci bagaimana metode yang digunakan pada masing-masing peneliti. Kekurangannya adalah tidak didiskusikan hasil dari masing-masing penelitian, tetapi langsung disebutkan kesimpulan dari hasil penelitian.

6. SUMMARY/CONCLUSIONPada jurnal ini, kesimpulannya adalah :ConclusionOur findings do not show that there are significantly increased risks of craniosyn- ostosis, omphalocele, or heart defects associated with SSRI use overall. They suggest that individual SSRIs may confer increased risks for some specific defects, but it should be recognized that the specific defects implicated are rare and the absolute risks are small.

Kritik terhadap diskusi pada jurnal ini : Kesimpulan jurnal ini sudah mencangkup tujuan dan target penelitian. Tetapi kurang memberikan penjelasan yang pasti mengenai sejauh mana efek obat terhadap perubahan atau kelahiran dengan cacat.

7. REFERENCESKritik terhadap daftar pustaka pada jurnal ini : Literatur yang digunakan sudah tepat.Semua bahan acuan dalam bentuk jurnal ataupun naskah ilmiah yang digunakan sebagai referensi atau acuan ditulis pada bagian ini. Referensi yang dirujuk haruslah yang benar-benar mempunyai kontribusi nyata dalam penelitian tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

1.Kessler RC, McGonagle KA, Swartz M, Blazer DG, Nelson CB. Sex and depres- sion in the National Comorbidity Survey. I. Lifetime prevalence, chronicity and re- currence. J Affect Disord 1993;29:85-96.2.Llewellyn AM, Stowe ZN, Nemeroff CB. Depression during pregnancy and the puerperium. J Clin Psychiatry 1997;58: Suppl 15:26-32.3.Bennett HA, Einarson A, Taddio A, Koren G, Einarson TR. Prevalence of de- pression during pregnancy: systematic review. Obstet Gynecol 2004;103:698-709. [Erratum, Obstet Gynecol 2004;103:1344.]4.Committee on Drugs, American Acad- emy of Pediatrics. Use of psychoactive medication during pregnancy and possi- ble effects on the fetus and newborn. Pedi- atrics 2000;105:880-7.5.Cohen LS, Heller VL, Bailey JW, Grush L, Ablon JS, Bouffard SM. Birth outcomes following prenatal exposure to fluoxetine. Biol Psychiatry 2000;48:996-1000.6.Levinson-Castiel R, Merlob P, Linder N, Sirota L, Klinger G. Neonatal absti- nence syndrome after in utero exposure to selective serotonin reuptake inhibitors in term infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:173-6.7.Malm H, Klaukka T, Neuvonen PJ. Risks associated with selective serotonin reuptake inhibitors in pregnancy. Obstet Gynecol 2005;106:1289-96.8.Sanz EJ, De-las-Cuevas C, Kiuru A, Bate A, Edwards R. Selective serotonin re uptake inhibitors in pregnant women and neonatal withdrawal syndrome: a database analysis. Lancet 2005;365:482-7.9.Simon GE, Cunningham ML, Davis RL. Outcomes of prenatal antidepressant expo- sure. Am J Psychiatry 2002;159:2055-61.10.Pastuszak A, Schick-Boschetto B, Zu- ber C, et al. Pregnancy outcome follow- ing first-trimester exposure to fluoxetine (Prozac). JAMA 1993;269:2246-8.11.Kulin NA, Pastuszak A, Sage SR, et al. Pregnancy outcome following maternal use of the new selective serotonin reuptake inhibitors: a prospective controlled multi- center study. JAMA 1998;279:609-10.12.Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL. Birth outcomes in preg- nant women taking fluoxetine. N Engl J Med 1996;335:1010-5.13.Ericson A, Kallen B, Wiholm B. Deliv- ery outcome after the use of antidepres- sants in early pregnancy. Eur J Clin Phar- macol 1999;55:503-8.14.Nulman I, Rovet J, Stewart DE, et al. Neurodevelopment of children exposed in utero to antidepressant drugs. N Engl J Med 1997;336:258-62.15.Sivojelezova A, Shuhaiber S, Sarkissian L, Einarson A, Koren G. Citalopram use in pregnancy: prospective comparative evalu- ation of pregnancy and fetal outcome. Am J Obstet Gynecol 2005;193:2004-9.16.Mitchell AA. Systematic identifica- tion of drugs that cause birth defects a new opportunity. N Engl J Med 2003; 349:2556-9.17.Epidemiology study: updated prelimi- nary report on bupropion in pregnancy and the occurrence of cardiovascular and major congenital malformation. Glaxo SmithKline, 2005. (Accessed June 1, 2007, at http://www.gsk.com/media/paroxetine/ ingenix_study.pdf.)18.Wogelius P, Norgaard M, Gislum M, et al. Maternal use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of congeni- tal malformations. Epidemiology 2006;17: 701-4.19.Alwan S, Reefhuis J, Rasmussen S, Olney R, Friedman JM. Maternal use of selective serotonin re-uptake inhibitors and risk for birth defects. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2005;73:291. abstract.20.Cole JA, Ng EW, Ephross SA, Cosma- tos IS, Walker AM. Paroxetine in the first trimester of pregnancy and the prevalence of congenital malformations. Pharmaco- epidemiol Drug Saf 2006;15:S6. abstract.