MAESTRIA EN SALUD PUBLICA 2009- 2011 TESIS PARA OPTAR …cedoc.cies.edu.ni/digitaliza/t644/t644-presentacion.pdf · de vacuna antitetánica, Exámenes de laboratorio (grupo y RH,

MAESTRIA EN SALUD PUBLICA 2009- 2011TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTR0 EN SALUD PÚBLICA

EVALUACION DE ESTANDARES DE CALIDAD DE ATENCION A EMBARAZADAS QUE INGRESARON A LAS UNIDADES DE SALUD MUNICIPIO VILLA SANDINO, II SEMESTRE 2010

AUTOR: NORMAN DUARTE BAEZ. TUTORA. Msc. BETTY SOTO.

INTRODUCCION: El concepto de Calidad a evolucionado en la gerencia de los servicios

E. Deming dice “Hacer lo correcto, de manera correcta, con oportunidad y que tenga

como uno de sus principales valores al trabajo en equipo. Los Objetivos de desarrollo del

Milenio: 4, 5 y 6 están basados en metas cuantificables con plazos y con indicadores

para supervisar los progresos obtenidos, Mejorar la salud materna Metas e

indicadores: Meta: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas

partes. Cobertura de atención prenatal (al menos una visita y al menos cuatro controles)

NORMAS DE ATENCION PRENATAL. La constitución política de la República de

Nicaragua, en el capítulo 5. Artículo 74 derechos de la familia. Enuncia “toda mujer tendrá

especial atención durante el embarazo . El estudio se realizó acerca del cumplimiento de

estándares de calidad de atención a la embarazada, el que servirá para identificar

limitaciones en su aplicación e implementar medidas correctivas para mejorar la calidad

de atención a las embarazadas atendidas en la red de servicios de salud del municipio

de Villa Sandino.

ANTECEDENTES: Un estudio descriptivo para evaluar la calidad de la atención prenatal en el áreade salud de Mella en la provincia Santiago de Cuba durante el segundo semestre de 2009, elresultado fue La captación precoz (98,0 %), Entre los exámenes complementarios, la orina, lasheces fecales y el exudado vaginal en cada trimestre, con (94,0), inmunización con toxoidetetánico (96,5 %) y examen de colpocitología (96,2 %), considerados como adecuados y 72%como estándares establecido. otro estudio realizado sobre percepción de calidad de atención encontrol prenatal en clínica de IHSS choloma Honduras en resultado fue los estándares de calidadlos cumplen 100 % (12 estándares).Nicaragua reporta una reducción en las cifras de mortalidad materna de una tasa de 89.6registrada en el 2006 a una tasa de 80.2 por mil nacidos vivos registrados en el 2007, siendo estala tasa más baja de Centroamérica. En el silais chontales el año 2009 la taza de mortalidadmaterna fue de 67 x 1000 Nacidos Vivos Registrados y con relación a controles prenatales enestas muertes maternas 5 se realizaron controles prenatales y de estas 4 tenían más de 4controles realizados. En el municipio villa Sandino no hubo muerte materna en ese año.

JUSTIFICACION: Actualmente no se dispone de estudios científicos previos en el silais chontales,por lo que se hace necesario realizar el estudio en las unidades de salud siguientes: Centro desalud la Gateada, centro de salud villa Sandino, Puesto médico de Muhan del municipio de VillaSandino, dirigido a evaluar el cumplimiento de estándares de calidad en la atención aembarazadas que ingresaron al control prenatal en dichas unidades.La cobertura de captación precoz para SILAIS Chontales en el año 2010 fue 61 % y en el año 2009se logro el 53%. En el municipio villa Sandino la cobertura de captación precoz para el año 2009fue de 60% y para el año 2008 fue de 55%.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA¿Cual es cumplimiento de los estándares de calidad de

atención a las embarazadas que ingresaron a las unidades de salud del municipio Villa Sandino, en el II

semestre del 2010?.De estas se derivan las siguientes interrogantes.

¿Cuáles son las características socio-demográficas de las embarazadas que ingresaron a la atención prenatal?.

¿Cuál es el cumplimiento de las actividades de la Historia Clínica Perinatal Básica?.

¿Cuál es la cobertura de captación precoz de las embarazadas en estudio?.

V Objetivo General.Evaluar el cumplimiento de estándares de calidad en la atención a embarazadas que ingresaron a las unidades de salud del Municipio Villa Sandino, II semestre del 2010.

Objetivos Específicos:

1- Describir las características socio-demográficas de las embarazadas que ingresaron a la atención prenatal.

2- Identificar el cumplimiento de actividades de la Historia Clínica Perinatal Básica.

3- Conocer la cobertura de captación precoz de las embarazadas en estudio.

DISEÑO METODOLOGICO. El tipo de estudio:

Es descriptivo de corte transversal a cerca de cumplimiento de estándares de

calidad de atención prenatal.

La unidad de análisis

Es el expediente clínico de las embarazadas que ingresaron a las unidades de salud

del municipio Villa Sandino.

Variables: Edad, Escolaridad, Estado Civil, Procedencia, Ocupación, Antecedentes

personales y obstétricos, Medición de talla, Examen de mamas, Semanas de

amenorrea, Medición de peso, Determinación de Presión Arterial, Medición de altura

uterina, Auscultación de Frecuencia Cardiaca Fetal (a partir de 20 semanas de

gestación), Movimientos fetales (después de 18 semanas de gestación), Aplicación

de vacuna antitetánica, Exámenes de laboratorio (grupo y RH, PAP, VDRL/RPR,

EGO, HB, consejería y prueba voluntaria de VIH, Evaluación de estado nutricional

mediante IMC En captación precoz, Evaluación de estado nutricional mediante

incremento de peso.

Cruces de variables: Altura uterina y semanas de gestación, Fecha de captación y

edad de gestación Edad de gestante y semanas de gestación, Edad de

embarazada y prueba VIH realizada, Edad y semana Gestacional, edad y EGO

antes de 20 semanas de gestación ,Edad y examen VDRL realizado, Edad y

antecedente personal y obstetrico.

GRAFICO 1

Fuente: Revision de expedientes clinicos de embarazadas

realizado en villa sandino II semestre 2010

4 1 1 1

85

10

0

20

40

60

80

100

Frecuencia

ANTECEDENTES PERSONALES

Anemia

Asma

Diabetes

Hepatitis A

Ninguno

Sin datos

GRAFICO 2



3 5

85

18

0

20

40

60

80

100

Frecuencia

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

Cesarea

HTA

Ninguno

Ovario Poliquistico

Sin datos

GRAFICO 3



2 2 2 1 1 6 1 6 514119 8 3 5 105 4 1 2 2 1 1

102

0

20

40

60

80

100

120

TALLA DE LA GESTANTE EN CENTIMETRO

Frecuencia

GRAFICO 4



101

1

102

0

100

200

Yes No Total

examen de mamas

Frecuencia

GRAFICO 5



1 1

4

1011

3

14

5

9

45 5

3

65

42

31 1 1 1 1 1 1

0

5

10

15

3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 24 31 35

SEMANAS DE AMENORREA AL INGRESO GESTANTE

Frecuencia

GRAFICO 6



112423345233274433535

122133131213111111121

102

0

20

40

60

80

100

120

43 47 50 53 56 59 62 65 68 72 76 80 86 91

Tota

l

FRECUENCIA DE USUARIAS PESO EN KILOS AL

INGRESO

Usuarias

GRAFICO 7

VALORES DE PRESION ARTERIAL A LA CAPTACION



16 197 5

208 1 3 8 1 2 8 4

102

0

50

100

150

Frecuencia

GRAFICO 9



1%

87%

12%

Frecuencia cardiaca fetal despues de 20 sg

no

no a plica

si

GRAFICO 8

ALTURA UTERINA A LA CAPTACION



61

14

4 2 4 51 4 2 1 2 1 1

0

20

40

60

80

0 13 14 15 16 17 18 20 21 23 25 27 30Frecuencia Semanas de gestacion

GRAFICO 10

MOVIMIENTO FETAL DESPUES DE LAS 18 SG



2

87

13

102

0

200

no no aplica si Total

Frecuencia

Frecuencia

GRAFICO 11



1 13

88 102

0

100

200

1ra. 2da. ref Total

VACUNA DT APLICADA A EMBARAZADAS

Frecuencia

GRAFICO 12

TIPO Y RH MATERNA



25 851

18

102

0

100

200

A+ B+ O+ sindatos

Total

Frecuencia

GRAFICO 13



2

99

1

102

0

50

100

150

no si sin datos Total

EXAMEN PAPANICOLAOU EN GESTANTES

Frecuencia

GRAFICO 14



15

87

102

0

20

40

60

80

100

120

NO SI Total

EXAMEN VDRL ANTES DE 20 SEMANAS GESTACION

Frecuencia

GRAFICO 15



14%

86%

1%

100%

0

200


EXAMEN EGO ANTES DE 20 SEMANAS GESTACION

Frecuencia

GRAFICO 16



14%

85%

1%

100%

0

20

40

60

80

100

120


HEMOGLOBINA ANTES DE 20 SG

Hb realizado

GRAFICO 17



102

0

102

0

50

100

150

si NO Total

EXAMEN VIH SOLICITADO

Frecuencia

GRAFICO 18



12

90 102

0

200

no si Total

EXAMEN VIH REALIZADO

Frecuencia

GRAFICO 19



20

81

10

20

40

60

80

100

no si sin datos

MEDICION DE IMC

MEDICION DE IMC

GRAFICO 20



9

63

30

102

0

50

100

150

no no aplica si Total

INCREMENTO DE PESO MATERNO EN CURVA

Frecuencia

GRAFICO 26



0

10

20

30

40

50

60

70

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

1 15 3 5 3 4 2 3 2 3 2 3 3

72 2 4 2 2 1 1 1 1 1 0 1

65

EDAD Y ALTURA UTERINA MENOR 12 CM

Menor 12 CM

GRAFICO 27



0 0 0

2

0

21 1 1 1

01

0 01

0

2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12

0

2

4

6

8

10

12

14

EDAD Y ALTURA UTERINA CON 13 CM

13 CM

GRAFICO 29



0 0 0

42

10 0 0

10 0

10 0

10 0 0 0 0

1 10 0 0 0

12

0

5

10

15

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

EDAD Y EXAMEN VIH NO REALIZADO

VIH no realizado

GRAFICO 30



1 15 5 7 6 5 4 6 3 3 5 3 4

92 5 4 2 3 1 0 2 1 1 1 1

90

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

EDAD Y EXAMEN VIH REALIZADO

VIH SI realizado

GRAFICO 31



0 0 0

31 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0

20 0 0 0

14

0

5

10

15

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

EDAD Y EXAMEN EGO NO REALIZADO ANTES DE 20 SG

EGO no realizado

GRAFICO 32



1 1 5 5 8 6 4 3 5 4 3 4 4 38

2 4 4 2 3 1 1 1 1 1 1 1

86

0

20

40

60

80

100

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

EDAD Y EXAMEN EGO REALIZADO ANTES DE 20 SG

EGO Realizado

GRAFICO 34



0 0 0

4

10 0

1 10 0

10

12

1 10 0 0 0 0

2

0 0 0 0

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

EDAD Y EXAMEN VDRL NO REALIZADO ANTES DE 20 SG

VDRL NO realizado

GRAFICO35



1 1 5 5 8 7 5 3 5 4 3 4 4 3 7 2 4 4 2 3 1 1 1 1 1 1 1

87

0

20

40

60

80

100

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

35

37

39

41

EDAD Y EXAMEN VDRL REALIZADO ANTES DE 20 SG

VDRL realizado

GRAFICO 36



0 0 0 0

1

0 0 0 0

1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0

4

0

1

2

3

4

5

EDAD Y ANTECEDENTES PERSONALES DE ANEMIA

Anemia

GRAFICO 41



0 0 0 0 01

0 01

0 0 0 0

2

0 01

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5

0

2

4

6

EDAD Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE HTA

HTA

GRAFICO 42



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0

2

0 0 0 0 0 0 0 0 0

3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

EDAD Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE CESAREA

Cesarea

GRAFICO 40



0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0

0.5

1

1.5

EDAD Y ANTECEDENTES PERSONALES DE OBESIDAD

Obesidad

Valoración del incremento de peso materno

CONCLUSIONES.

1- En las características sociodemográfico la procedencia el 60% es urbana y

el 40 % rural, la edad de las gestante de mayor porcentaje fueron las mujeres

de 20 a 34 años con 60%, el 31 % en adolescentes y el 9% en embarazadas

mayores de 35 años, escolaridad de las gestantes el 65% tienen primaria

incompleta, 8% son analfabeta y 10% saben leer y escribir y 17% curso primaria

completa y secundaria, estado civil 74 % son acompañadas 19% son casadas y

9% son solteras, Ocupación de la gestante el 58% son ama de casa 42% son

técnico medio, y 2% técnico superior universitario.

2- El cumplimiento de las actividades de la Historia Clínica Perinatal básica

cumplió el 92% registro de antecedentes personales y obstétricos ver grafico 1 y

2, el 100% tenía registro de talla y 21 % son talla baja menor de 1.5mt ver

grafico 3, peso de gestante el 100 % tenia medición y 50% fue menor de 50 kl y

un 24 % mayor de 70 kl ver grafico 6, Presión Arterial 100 % tenían registrado

ver grafico, vacunas DT aplicada 100% de gestantes y de estas el 88% fue

refuerzo ver grafico 11, 39% tenia altura uterina ver grafico 8, el 12 % tenían

frecuencia cardiaca fetal después de 20 semanas de gestación ver grafico 9,

13% percibía movimiento fetal después de 18 semanas ver grafico 10.

En exámenes de laboratorio antes de 12 semanas de gestación el 85%

tenia examen tipo y RH ver grafico 12, El 99% se realizo toma de muestra

Papanicolaou ver grafico 13, el 87% se tomó examen VDRL ( sífilis)

resultados negativos ver grafico 14, el 86% se realizó Examen general de

Orina ver grafico 15, el 85% se realizó hemoglobina antes de 20 semanas

de gestación ver grafico 16, el 100% se dio consejería de VIH y 90%

realizado con resultado negativo ver grafico 17 y 18, al 81% realizaron

medición de índice de masa corporal ver grafico 19 y el 30% tenía registro

en curva de incremento de peso materno ver grafico 20.

El cruce de variables edad y altura uterina menor de 12 semanas

encontré el 20% son adolescentes y 6 % mayor de 35 años ver grafico 26,

examen vih no realizado el 7 % son adolescentes y 3 % son de 20 a 34

años ver grafico 29, edad y ego no realizado 5% son adolescentes 7% de

20 a 34 años y 2 % de 35 a mas ver grafico 31, en edad y examen VDRL

no realizado 5 % son adolescentes 8% de 20 a 34 años y 2 % de 35

años a mas ver grafico 34.

Además del cumplimiento de la HCPB encontré 21% de la población estudiada

es talla baja menor de 1.50 cm con riesgo de cesárea al momento del parto por

producto grande, macrosomico, Hemorragia anteparto, intraparto, post parto, 8

% tiene antecedentes Hipertensión Arterial y cesárea anterior con riesgo de

desarrollar pre eclampsia,, Eclampsia, síndrome de HELLP, SHG, hemorragia

postparto, producto macrosomico, óbito fetal, 24 % de las captaciones tenían

índice de masa corporal clasificada obesidad grado I el 13%, grado II el 6%,

grado III el 5 % con riesgo de producto macrosomico, hemorragia anteparto,

intraparto y/o postparto, parto prematuro, SHG, preeclampsia, Eclampsia,

síndrome de HELLP muerte perinatal, óbito fetal. Estos antecedentes

mencionados son riesgos potenciales y reales en la mujer embarazada que en

el periodo del embarazo, parto y puerperio puede ocurrir una muerte materna.

3- La Cobertura de captación precoz se logró el 61 % de las usuarias captadas

en el segundo semestre 2010 ver grafico 5.

XII RECOMENDACIONES.Según MOSAFC.MINSA central.Garantizar Recursos Humanos, equipamiento e insumos necesarios para la atención prenatal con calidad.

MINSA Silais.Supervisar el funcionamiento de equipos y facilitar insumos para el cumplimiento del modelo de salud familiar comunitario su seguimiento a las embarazadas.Gestionar financiamiento para combustible y reparación de vehículos para realizar visitas a las comunidades rurales dirigido a seguimiento y búsqueda de embarazadas para la captación precoz.

MINSA Municipal.Garantizar la captación y seguimiento de la embarazada urbana y rural.Realizar monitoreo de expedientes semanales por unidad de salud y sector.Dar seguimiento y analizar la atención prenatal general en especial la atención prenatal precoz y tardía.Gestionar de manera oportuna la pruebas rápidas de embarazo para llevar a las visitas de terreno en área urbana y rural.Capacitar al personal sobre normas de atención prenatal.Gestionar materiales de tecnologías perinatales para recursos de atención directa.Comunicar al recurso que brinda la atención directa cada problema encontrado en el expediente de la embarazada.

CONTINUACION.

A la Familia.

Sensibilizarla sobre al importancia del control prenatal.

Conocer los factores de riesgo y señas de peligro en el embarazo.

Orientar sobre el parto institucional.

A la comunidad.

Reportar cada una de las embarazadas en su comunidad a la unidad

de salud para la captación precoz.

Organizarse en plan de parto para el seguimiento de la embarazada.

Tener un líder comunitario brigadista o partera o colaborador voluntario

que nos reporte cada caso de embarazada para realizar la captación

precoz.

GRACIAS

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