1März | mars | marzo 2018

Brennpunkte in der Chirurgie

www.euregiokongress.eu

Ambulant vor Stationär

Möglichkeiten und Grenzen aus Sicht des Chirurgen

Anspruch an die Pflege – Aufgaben und Verantwortung

Ambulante Operationszentren – Herausforderungen für den Betreiber

Organisation und Prozesse – Schlüssel zum Erfolg

Tumore der Leber

Diagnostik von Lebertumoren – Update und Rolle der Funktionsdiagnostik

Neoadjuvante Therapiekonzepte

Mit freundlicher Unterstützung von

Dienstag, 12. Juni 2018 Mittwoch, 13. Juni 2018

Resektion oder Ablation

Der intraoperative Zufallsbefund – wie weiter?

Verwendung von resterilisier-baren Einweginstrumenten Pro & Contra

WORKSHOP: Praktische Übungen an der perfundierten Leber: Blutstillung, Resektionsverfahren

Ende mit Übergabe der Zertifikate

Innovationen in der Chirurgie Intuitive surgical technologies:Klinische Erfahrung und Heraus-forderungen aus Sicht des Chirurgen

Virtual reality and robotics

Neues aus der Laparoskopie

Key note Lecture

Cyberkriminalität: Fakt oder Fiktion?

Konzepte in der Kolonchirurgie

Der Chirurg als Erfolgsgarant?

Sentinel Lymphknoten in der Kolonchirurgie – Rolle der Indocyaningrün Färbung

Hemikolektomie rechts und CME – Technik und Pitfalls

Divertikulose/-itis, Chirurgie vs. konservativ, Lebensqualität und funktionelles Outcome

Akute Divertikulitis-Damage control – Fakt oder Fiktion?

Chronische DivertikelkrankheitOperationsindikationen und Management der Komplikationen

Abschluss der Veranstaltung und Verabschiedung

Programmänderungen vorbehalten

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«Alles was in

Kontakt mit der

Wunde gelangt, wird

steril gemacht, ausser

der Luft, die in Kontakt

mit allem ist.»

Dr. W. Whyte, 1973

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Schnitt 1- 2018

INHALT | SOMMAIRE | INDICE

3

Inhalt Sommaire IndiceVerband Editorial KurznewsJahresbericht des Präsidiums

4 4 5

Association Éditorial En bref Journée de formation continue du Groupe régional romand

10 10 11

Associazione Editorale In breveRapporto annuale 2017

16 16 17

Fachteil Aktuelles Management der angeborenen Vaginalaplasie – Teil 2

6

Partie technique Prise en charge actuelle de l‘aplasie vaginale congénitale –2e partie

12

Ambito professionaleAttuale gestione dell'aplasia vaginale congenita – Parte 2

18

Aktuell What's on

23

Actualités What's on

23

Attualità What's on

23

ImpressumHerausgeberin Schweizerischer Berufsverband SBV TOA Dipl. Fachfrauen/-männer Operations technik HFRedaktionskommission Josefa Bizzarro Stefanie WittmerRedaktion / Layout wamag | Walker Management AG Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern 041 248 70 11 redaktion@sbvtoa.ch Andreas Affolter Christiane PommerienAbonnemente / Inserateverwaltung SBV TOABahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee041 926 07 87info@sbvtoa.chInsertionspreise www.sbvtoa.chAuflage 1400Druck Schmäh Offset & Repro AG Landstrasse 28, 5420 EhrendingenErscheinung Schnitt 2 Juni 2018 Schnitt 3 November 2018Copyright Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine Weiter -verarbeitung, Wieder veröffent li chung oder Vervielfältigung zu gewerb li chen Zwecken ohne vorherige Zustimmung der Autorenschaft oder der Herausgeberin ist nicht gestattet.

Éditrice Association professionnelle suisse APS TSO Techniciens en salle d'opération diplômés ESCommission de rédaction Josefa Bizzarro Stefanie WittmerRédaction/ Layout wamag | Walker Management AG Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern 041 248 70 11 redaktion@sbvtoa.ch Andreas Affolter Christiane PommerienAbonnements / Régie d'annonce APS TSOBahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee041 926 07 87info@apstso.chPrix des annonces www.apstso.chTirage 1400Imprimerie Schmäh Offset & Repro AG Landstrasse 28, 5420 EhrendingePublication Schnitt 2 juin 2018 Schnitt 3 novembre 2018Copyright Les droits de l’éditeur et des auteurs sont réservés. Il est interdit de modifier, publier ou reproduire les contenus à des fins commerciales sans l’autorisation préalable expresse des auteurs ou de l’éditrice.

Editrice Associazione professionale svizzera APS TSO Tecnici di sala operatoria diplomati SSSCommissione di redazione Josefa Bizzarro Stefanie WittmerRedazione / Layout wamag | Walker Management AG Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern 041 248 70 11 redaktion@sbvtoa.ch Andreas Affolter Christiane PommerienAbonnamenti / gestione degli inserzioni APS TSOBahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee041 926 07 87info@apstso.chPrezzi d'inserzione www.apstso.chTiratura 1400Stampa Schmäh Offset & Repro AG Landstrasse 28, 5420 EhrendingePubblicazione Schnitt 2 giugno 2018 Schnitt 3 novembre 2018Copyright I diritti dell'editore e degli autori sono riservati. È proibito modificare, pubblicare o riprodurre i contenuti per dei fini commerciali senza l'autorizzazione esplicita degli autori o dell'editrice.

Schnitt 1- 2018

VERBAND

4

Editorial Kurznews

Liebe Leserinnen, liebe Leser

Die Feiertage sind längst vorbei und der Alltag ist wieder in den Vordergrund getreten. Ich möchte es jedoch nicht unterlassen, Ihnen an dieser Stelle alles Gute fürs neue Jahr zu wünschen.

Wie Sie sehen, bedeutet 2018 für den Schnitt eine Veränderung: Unsere Fach-zeitschrift kommt in neuem Design daher.

Per Ende 2017 ist Franziska Bähler aus der Fachredaktion Schnitt ausgetreten. Vor der Bildung der Fachredaktion Anfang letzten Jahres agierte sie jahre-lang als alleinige Redaktorin. Ich möch-te ihr an dieser Stelle recht herzlich für ihr grossartiges Engagement danken und sie gebührend aus dem Ressort Schnitt verabschieden. Merci, liebe Franziska!

In dieser Ausgabe können Sie den zweiten Teil des Fachberichtes zum MRKH-Syndrom von Prof. Michael K. Hohl lesen. Weiter finden Sie einen Arti-kel über den Weiterbildungstag der Re-gionalgruppe Westschweiz und eine verbandsinterne Rückschau auf das letzte Jahr.

Ein Blick nach vorn: Am 16./17. März 2018 wird der 3. Nationale OP-Kongress des SBV TOA in Interlaken durchgeführt. Am besten gleich anmelden unter www.sbvtoa.ch

Nun wünsche ich Ihnen viel Vergnügen beim Lesen unserer Fachzeitschrift.

Stefanie WittmerFachredaktion Schnitt

Wahlen Entwicklungskommission RLP OT HF

Der Rahmenlehrplan für den Bildungs-gang Operationstechnik zur dipl. Fach-frau Operationstechnik HF/zum dipl. Fachmann Operationstechnik HF wur-de am 7. Juli 2009 von der nationalen Dachorganisation der Arbeitswelt Ge-sundheit (OdASanté) erlassen und am 10. Juli 2009 vom Bundesamt für Berufsbildung und Technologie (heute Staatssekretariat für Bildung, Forschung und Innovation) genehmigt.

Am 22. April 2015 haben OdASanté und der Schweizerische Verband Bildungs-zentren Gesundheit und Soziales (BGS) gemeinsam die Trägerschaft des Rah-menlehrplans übernommen.

Die Trägerschaft setzt die Entwicklungs-kommission ein um zu gewährleisten, dass der Rahmenlehrplan «periodisch überprüft und den wirt schaftlichen, tech-nologischen und didaktischen Entwick-lungen angepasst» wird.

Der SBV TOA hatte bisher Einsitz in der Entwicklungskommission mit Anne-So-phie Bétrisey und Franziska Bähler. Per 1. Januar 2018 hat Anne-Sophie Bétri-sey Ihren Sitz als Vertreterin des SBV TOA an Robert Slipac, Mitglied Zentral-vorstand, übergeben.

Lohnanpassungen im Spital Uster

Im Spital Uster erfolgte aufgrund der In-tervention des SBV TOA eine Lohnan-passung für dipl. Fachfrauen- und män-ner OT HF. Werden auch Sie gegenüber anderen Berufsgruppen benachteiligt oder verstösst Ihr Arbeitgeber gegen gesetzliche Vorgaben, können Sie sich als Mitglied an den Rechtsdienst des SBV TOA wenden (info@sbvtoa.ch oder Tel. 041 926 07 87).

3. Nationaler OP-Kongress vom 16. bis 17. März 2018 in Interlaken

Die Vorbereitungen unseres Kongresses schreiten mit grossen Schritten voran! Für den 3. Nationalen OP-Kongress vom 16. bis 17. März 2018 in Interlaken konn-ten wir bestens qualifizierte Referenten gewinnen.

Unser Ziel ist es, einen hochkarätigen Anlass durchzuführen, der allen Teilneh-menden in guter Erinnerung bleibt. Das Wichtigste an unserem Kongress sind aber Sie! Der Kongress richtet sich an alle Fachkräfte im OP (auch Fachperso-nen in leitender Funktion), aber auch an-dere Mitarbeitende, die im OP tätig sind, sind herzlich willkommen! Lassen Sie sich diesen Anlass nicht entgehen.

NQR Berufsbildung

Ende Juni 2016 hat das Staatssekretariat für Bildung, Forschung und Innovation (SBFI) die von OdASanté und Co-Trägern beantragte Einstufung von 13 Abschlüs-sen in den Nationalen Qualifikationsrah-men (NQR) Berufsbildung bestätigt.

Seither erhalten Absolventinnen und Ab-solventen dieser Gesundheitsberufe zu-sammen mit ihrem Zeugnis oder Diplom eine Zeugniserläuterung respektive einen Diplomzusatz. Die Diplomzusätze für die Abschlüsse der höheren Berufsbildung werden zusammen mit dem Diplom in der jeweiligen Amtssprache sowie in Englisch abgegeben.

Wer berechtigt ist, den entsprechenden geschützten Titel zu führen, hat die Mög-lichkeit, nachträglich einen Diplomzusatz zu erwerben (https://www.sbfi.admin.ch/sbfi/de/home/the-men/berufsbildung/nqr/die-nachtraegliche-abgabe-von-diplom-zusaetzen.html). Dieser wird vom SBFI gegen Gebühr ausgestellt.

Schnitt 1- 2018

VERBAND

5

Jahresbericht des Präsidiums

Der Zentralvorstand des SBV TOA führte 2017 vier ordentliche Vorstandssitzun-gen und zwei Klausur-/Strategietagungen durch.

Der SBV TOA präsentierte sich bei den Studierenden der verschiedenen Bil-dungszentren Operationstechnik und konnte dadurch berufspolitisch interes-sierte Studierende als Neumitglieder gewinnen.

2017 war das Jahr der Fachtagung. Diese fand im Trafo in Baden statt. Die Fachtagung wurde einmal mehr durch das OK sehr professionell und erfolg-reich organisiert. Neu fanden zu diver-sen Themen Workshops statt, welche von den Teilnehmenden sehr geschätzt wurden.

Die immer gut besuchte Fortbildung für das OP-Fachpersonal, welche von der Firma Medtronic unter dem Patronat des SBV TOA organisiert wird, fand je einmal in französischer Sprache und auf Deutsch am IRCAD / EITS, Hôpitaux Universitaire in Strasbourg statt. Bis heute wurde dieser Kurs bereits 19 Mal erfolgreich durchgeführt. Ein grosses Dankeschön an alle Beteiligten für die stets professionelle Organisation und Durchführung!

Zum ersten Mal organisierte die Regio-nalgruppe der Romandie im September eine Fachtagung mit dem Thema vas-kuläre Chirurgie (vgl. Bericht in dieser Ausgabe). Diese fand in Morges statt und wurde sehr gut besucht. Die Mit-glieder der Regionalgruppe haben die-se sehr professionell und engagiert durchgeführt. Gratulation!

Die Regionalgruppen müssen sich nach wie vor sehr für Akzeptanz und Gleichstellung unseres Berufes einset-zen. Gerade in der Westschweiz und im Tessin existieren diesbezüglich immer noch sehr hohe Diskrepanzen! Dafür

braucht es immer wieder klärende Dis-kussionen, viele Informationen und vor allem Durchhaltevermögen. Und dies, obwohl unser Beruf als TOA/Fach-frau/-mann Operationstechnik weit über 40 Jahre existiert!

Den Vorstandsmitglieder und unserer Geschäftsstelle entrichte ich ein gros-ses Dankeschön für den tollen Einsatz und das hohe Engagement gegenüber dem SBV TOA.

Auch bei den Mitgliedern möchte ich mich im Namen des SBV TOA für das entgegengebrachte Vertrauen und die Treue herzlich bedanken!

Anne-Sophie BétriseyPräsidentin

Aktivmitglieder 412 (Vorjahr 439)

Passivmitglieder 19 (25)

Juniormitglieder 149 (82)

Seniormitglieder 2 (1)

Kollektivmitglieder 1 (2)

Ehrenmitglieder 4 (4)

Total Mitglieder 587 (567)

Mitgliederbestand per 31. Dezember 2017

Schnitt 1- 2018

FACHTEIL

6

In der letzten Ausgabe des Schnitt lasen Sie den ersten Teil des Fachartikels, der sich den psychologischen Aspekten und der Entwicklung der nicht chirurgischen Methoden widmete.

Chirurgische Methoden – Anatomische Grundsätze

Die normale Vagina besteht aus zwei Schichten, einer muskulären mit elasti-schen Fasern durchflochtenen Wand und einer epithelialen Auskleidung. Operationen zur Bildung einer künstli-chen Vagina unterscheiden sich da-durch, dass die eine Gruppe der Ver-

Aktuelles Management der angeborenen Vaginalaplasie(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, MRKH-Syndrom) – Teil 2

fahren darauf zielt, sowohl eine muskuläre Wand als auch eine epitheli-ale Auskleidung zu schaffen, während die andere sich darauf beschränkt, ei-nen gebildeten Hohlraum mit einem Epithel auszukleiden. Der grundsätzli-che Unterschied besteht darin, dass Oberflächenepithelien sich wohl auf die Dauer nur auf einem Terrain halten kön-nen, welches durch eine muskuläre, knöcherne oder knorpelige Unterlage geformt oder durch mechanische Ein-wirkung ständig entfaltet wird. Das heisst, dass ein Epithelüberzug über einen künstlich geschaffenen Raum im Bindegewebe sich nur so lange hält, wie dieser Raum durch mechanische Einwirkung erhalten bleibt. (Ober, K. G. Meinrenken, H., 1964) Fehlen diese, bil-det sich der Raum und damit seine Epithelauskleidung zurück. Ganz an-ders, wenn ein ganzes Organ (z. B. Darmteil) verpflanzt wird, welches seine Intaktheit immer behält. Alle Verfahren, die darauf abzielen, einen im Bindege-webe gebildeten Wundkanal nur mit Epithel auszukleiden, schliessen also die Forderung ein, dass der neu gebil-dete Hohlraum ständig gedehnt wird

(Stifte, Phantome, Geschlechtsverkehr). Die verschiedenen angegebenen Me-thoden (Tab. 1, Schnitt 3-2017) lassen sich auf diese zwei Grundprinzipien zu-rückführen.

Wahl des geeigneten Vorgehens

Das weltweit am häufigsten propagierte Verfahren nach McIndoe (chirur gische Schaffung eines künstlichen Raumes zwischen Rektum und Blase und über ein Phantom eingeführter Split oder mesh skin graft) wird nach wie vor in den angelsächsischen Ländern als Methode der Wahl empfohlen. Ende der 1970er-Jahre war dies auch unser be-vorzugtes Verfahren an der Universi-tätsfrauenklinik Basel. Unsere Erfahrun-gen damit waren nicht so günstig.

Grundsätzlich dauerte die Nachbehand-lung mit Tragen eines Phantoms sehr lange und mit wenigen Ausnahmen musste auch noch nach längerer Zeit mit einer Schrumpfung mindestens des kranialsten Abschnittes der Vagina ge-rechnet werden. Häufig musste Granu-lationsgewebe am Scheidenende ent-

Prof. Dr. Michael K. Hohl

Aus dem so genannten Müller’schen System entsteht in der embryonalen Ent-wicklungsphase das innere und das äusse-re Genitale der Frau mit Ausnahme der Ovarien. Bei der Ausbildung der weib lichen Genitalorgane treten relativ häufig Störun-gen auf, die dann zu angeborenen Missbil-dungen führen. Das Erscheinungsbild der kongenitalen Missbildungen des Müller’ schen Systems ist sehr variabel.

Abb. 2.

Neovagina

nach Vecchietti

Schnitt 1- 2018

FACHTEIL

7

fernt werden. Unangenehm war für die Patientin auch die Entnahmestelle der Dermis Hauttransplantate. Bei mehre-ren Patientinnen mussten wir letztend-lich als definitive Lösung eine Neovagi-na mit Sigma sekundär anwenden. Die z. T. völlig verzweifelten Patientinnen fanden dadurch aber eine definitive und befriedigende Lösung ihres Problems. Anfang der 1980er-Jahre breitete sich insbesondere im deutschsprachigen Raum die Methode nach Vecchietti aus, welche eigentlich auf dem Frank’schen Prinzip beruht und quasi im Eilgang (während ein bis zwei Wochen) eine Va-gina mittels mechanischem Druck er-zeugt, der über eine Plastikolive durch den Bauchraum hindurch auf das Vagi-nalgrübchen erzeugt wird (Vecchietti G, Gynäkologe 1980; 13:012–5).

Vecchietti selbst publizierte relativ ent-husiastisch über eigene Ergebnisse mit über 400 selbst operierten Patientin-nen. Eine neue Popularisierung der Me-thode wurde dadurch erreicht, dass diese nun auch laparoskopisch durch-geführt werden konnte. (Fedele L et al. Fertil.Steril. 2000; 74:384–89). (Abb. 2)

Ab den 1980er-Jahren war dies unsere bevorzugte Methode, welche wir dann in der Folge ebenfalls laparoskopisch anwendeten. Allerdings gelang es in keinem Fall wie von Vecchietti selbst beschrieben, Scheiden von über 10 cm Länge herzustellen. Fast immer war es so, dass die Perinealhaut nicht innert 1–2 Wochen auf 8–10 cm gedehnt wer-den konnte. In Tat und Wahrheit reisst die «Olive» irgendwann während des Zugprozesses kranial durch. Der krani-ale Teil der Vagina muss dann sekundär epithelialisiert werden (unter Einwir-kung des Phantoms). Dieses Grenz-stück neigt aber auch dazu, sekundär zu schrumpfen.

In unserer eigenen Erfahrung ist die durchschnittliche Scheidenlänge, die wir erzielen konnten, knapp 8 cm gewe-sen. In allen Fällen mussten die Patien-tinnen anschliessend vorerst mit einem gefederten Phantom die Dilatation auch

von vaginal her weiterführen und später während längerer Zeit ein speziell ge-fertigtes Kunststoffphantom mindes-tens noch in der Nacht anwenden. Im-merhin waren 10 von 15 so operierten Patientinnen mit dem Langzeitergebnis sehr zufrieden; bei zweien musste we-gen zunehmender Verkürzung des kra-nialen Abschnittes sekundär eine Neo-vagina mit Sigmarektum gemacht werden. Ein Hauptvorteil dieser Metho-de ist die Kleinheit des laparoskopi-schen Eingriffes, der Hauptnachteil ist die relativ schmerzhafte postoperative Spannungsphase (in Einzelfällen ist eine Periduralanästhesie nötig) und in jedem Fall eine mehr oder weniger lan-ge dauernde Nachdilatation (Monate).

Die Verwendung von Darm (historisch zuerst Dünndarm, dann Rektum, dann Sigma, evtl. Zökum) hat sich bisher nur an wenigen Kliniken durchsetzen kön-nen. Die Hauptargumente, welche ge-gen diesen Eingriff, der aufgrund der anatomischen Grundsätze definitiv die ideale Methode darstellt, genannt wur-den, waren die Grösse des Eingriffes (Bauchschnitt) und die potenziell le-bensgefährlichen Komplikationen (Nah-tinsuffizienz, Infektion etc.). Bereits in den 1980er-Jahren wurden die Vorteile dieser Methode durch die Gynäkolo-genschule der Universitätsfrauenklinik von Erlangen (D) propagiert. Ober und Kindermann (Ober K. G., Meinrenken H. Gynäkologische Operationen. Sprin-ger Verlag Berlin, Göttingen, Heidel-berg New York 1964; Kindermann G., Geburts- und Frauenheilkunde 1987; 47:650–53) haben auf den grundsätzli-chen Vorteil der Verwendung eines kompletten Organteils (Darm) hinge-wiesen. Zuerst setzten wir diese Metho-de erfolgreich zur Behandlung sekun-därer Stenosen nach McIndoe und Vecchietti ein.

Die Fortschritte in der minimal invasiven Chirurgie waren für uns Anlass, die chi-rurgische Technik neu zu überdenken. Bei der klassischen Sigmavagina muss man ein relativ langes Sigmastück ver-wenden, was wahrscheinlich vermehrt zu

übel riechendem Ausfluss führt. Die Me-thode ist dadurch etwas in Verruf gera-ten.

Wir entwickelten nun eine neue Operati-onsmethode, welche mit einem kürzeren Darmstück auskommt und statt Sigma die Übergangszone zwischen kranialem Rektum und distalem Sigma (sog. Sig-ma-Rektum-Neovagina) verwendet.

Operationstechnik

Die vollständige Operation ist in einem von uns publizierten Video ersichtlich: YouTube: neovagina-Hohl. Dieses Ope-rationsvideo wurde von der amerikani-schen Association für gynäkologische Laparoskopie (AAGL) mit dem Golden Laparoscope Award ausgezeichnet.

Am Vortag erfolgt eine Lavage des Dar-mes wie vor einer Colonoskopie. Der Eingriff findet unter einer kombinierten Antibiotikaprophylaxe statt. Die Opera-tion beginnt laparoskopisch. Nach Ein-führen des Laparoskops vergewissert man sich über die anatomische Situati-on. Die Eröffnung des Retroperitional-raumes erfolgt beidseits etwa auf Höhe des Eingangs ins kleine Becken. Die Präparation erfolgt bis zur Umschlags-falte des Peritoneums am tiefsten Punkt des Douglas. An dieser Stelle wird spä-ter die Transsektion des Rektums mit-tels Linearstapler vorgenommen. Nun folgt die Präparation nach kranial über das kleine Becken hinaus, um das Co-lon descendens und das kraniale Sig-ma für eine spannungsfreie Darmanas-tomose zu präparieren.

Die Länge des Transponates, begin-nend distal an der Douglasumschlags-falte, wird ausgemessen auf etwa 12 cm Länge. Das Transponat wird durch die A. rectalis superior versorgt. Dieser Gefässstiel wird dargestellt. Dann er-folgt die proximale und distale Trans-sektion mittels Linearstapler. Das Trans-ponat wird vorerst zur Seite gelegt.

Nun erfolgt die Präparation Richtung Va-ginalgrübchen. Dies beginnt dadurch,

Schnitt 1- 2018

FACHTEIL

8

nun von der Staplernaht befreiten dista-len Transplantatendes am Grübchen (Abb.4). Ein leichter Zug durch das Meso führt dazu, dass der vulvointesti-nale Übergang am äusseren Genitale nicht sichtbar ist (ein psychologischer Vorteil!).

Postoperativer Verlauf und Heilungsprozess

Im Sinne der «fast track surgery» dürfen die Patientinnen bereits am Operations-tag trinken, gefolgt von einem raschen Nah rungsaufbau. Die Patientinnen kön-nen – nachdem die Darm tätigkeit ein-gesetzt hat – entlassen werden. Die postoperative Rekonvaleszenz dauert selten mehr als drei Wochen. Die Vestibu-lum-Darm-Anastomose heilt in etwa 4 – 6 Wochen. Ab diesem Zeitpunkt dür-fen die Patientinnen Geschlechtsver-kehr haben. Ausser einer intraoperati-ven Blasenläsion, die ohne weitere Folgen versorgt wurde, traten keine Kompli kationen auf, insbesondere auch keine infektiösen Komplikationen oder Anas tomose in suf fizienzen. In vier Fäl-

Abb 3.

Das Sigma -

rektum-Transponat wird

nach aussen gebracht

dass man die beiden Uterusrudimente in der Mitte mit dem Harmonic Ace® System durchtrennt und anschliessend die Präparation zwischen ventralem und dorsalem Peritoneum Richtung Int-roitus führt. Dabei muss darauf geach-tet werden, dass weder Rektum noch Blase verletzt werden. Nun erfolgt eine quere Inzision des Vaginalgrübchens laparoskopisch, ebenfalls mit dem Harmonic Ace® System. Durch die Va-ginalöffnung wird nun der Konus mit Andruckplatte für die End-zu-End-Anas-tomose in den Bauch raum geführt. Ent-fernen der proximalen Staplerreihe und Fixieren des Konus mittels laparoskopi-scher Tabaksbeutelnaht und dann spannungsfreie End- zu-End-Anasto-mose mittels Klammergerät zwischen Rektum und Sigma. Nun wird das etwa 12 cm lange Sigmarektumtransponat mit seinem Meso (enthaltend die A. rec-

talis superior) zur Vaginalöffnung ge-bracht (Abb. 3). Dies geht problem-

los und ohne Spannung. Dann erfolgt die Einnaht des

Abb. 4.

Einnaht des

Sigmarektum

Transponats

am IIntroitus

Schnitt 1- 2018

FACHTEIL

9

Abb. 5.

6 Wochen nach der

Operation – Ansicht des

Überganges Vaginalgrübchen–

Neo vagina nach Einführen des Speculums

Kernaussagen

Behandlung der Vaginalaplasie

Eine intensive psychologische

Betreuung und Aufklärung über alle

Optionen durch Spezialisten ist

wichtig.

Nichtchirurgische Selbstdilatation

möglich, aber zeitlich aufwendig

Vorteile einer minimal invasiven

(laparoskopischen) Sigmarektum-

Neovagina:

– Keine postoperativen Manipulationen

– kein Geschlechtsverkehr nötig zum

Offenhalten der Scheide

– Wahl des Zeitpunktes der Operation:

frei

– Hohe Patientinnenakzeptanz

len musste wegen einer Stenose am Introitus eine Narbenkorrektur durchge-führt werden. In keinem unserer Fälle klagten die Patientinnen über vermehr-ten Fluor.

Das Erscheinungsbild einer Neovagina mit Sigma ist erstaunlich unauffällig. Bei korrekter Operationstechnik ist das Transponat primär nicht zu erkennen. Erst beim Spreizen mit dem Spekulum lässt sich die Darmmukosa erkennen, die jedoch meistens blass rosa ist und im Gegensatz dazu, wie immer behaup-tet wird, kaum sezerniert (Abb. 5).

Tab. 2. Gegenüberstellung der laparoskopischen Methoden zur Bildung einer Neovagina

Vecchietti SigmarektumtranspositionInvasivität: + Invasivität: ++

kürzere Operationsdauer Längere Operationsdauer

(30 Min.) (ca. 120 Min.)

Postoperative Schmerzen

Wegen Dehnung (ca. 1 Woche)

Kaum postoperative

Schmerzen

Manipulation immer not-

wendig (mehrere Monate)

Keine Manipulationen

Vaginallänge selten > 8 cm Länge 10–15 cm

Sekundäre

Schrumpfmöglichkeit

Keine Schrumpfung

Kontakt:

Prof. Dr. Michael K. Hohl

Ärztliche Leitung

Kinderwunschzentrum Baden

Mellingerstr. 207

5405 Baden-Dättwil

sekretariat@kinderwunschbaden.ch

Eigene Erfahrungen

Wir haben unsere eigenen Erfahrungen mit zwei chirurgischen Methoden vergli-chen (Vecchietti- Sig marektumvagina) (Tab 2). Sowohl bezüglich perioperati-vem Verlauf wie auch Zufriedenheit der Patientinnen ergaben sich klare Vorteile für eine Neovagina mit Sigmarektum. Diese minimalinvasive komplikationsar-me Me thode entspricht offenbar dem Bedürfnis heutiger junger Frauen:

• Lösung des Problems in einem Anlauf

• Keine Notwendigkeit für Manipula-tionen (Dehnungsübungen) am Genitale

• «natürliches» Erscheinungsbild nach aussen (Neovagina von aussen nicht als solche erkennbar)

• kein regelmässiger Geschlechts-verkehr nötig zum Offenhalten der Neovagina

Kinderwunsch nach Neovagina

Mit den Fortschritten in der Fortpflan-zungsmedizin ist es heute möglich, dass auch Frauen mit dem MRKH-Syn-drom eigene Kinder haben können. In der Praxis hat sich die Leihmutterschaft (in der Schweiz verboten) vor allem in dafür gut organisierten Ländern (USA, Grossbritannien) als valable Möglich-

keit ergeben. Neuestens stellt auch eine Uterustransplantation (erfolgreich bisher erst mit Lebendspenderinnen, meistens Mutter) eine Option dar, wel-che in der Zukunft sicher häufiger zur Anwendung kommt.

Schnitt 1- 2018

ASSOCIATION

10

Éditorial En bref

Chères lectrices, chers lecteurs,

Les fêtes sont finies et le quotidien nous a déjà rattrapé. J’aimerais néan-moins profiter de l’opportunité pour vous souhaiter une bonne et heureuse nouvelle année.

Comme vous avez certainement déjà constaté, notre publication Schnitt vient de se transformer pour 2018 et se pré-sente maintenant dans un nouveau look.

Franziska Bähler a quitté l’équipe édito-riale de Schnitt à la fin de 2017. Avant la formation de l’équipe éditoriale au dé-but de l’année passée, elle était la seule rédactrice de notre revue durant plusieurs années. J’aimerais la remer-cier très chaleureusement de son enga-gement formidable – un grand merci, chère Franziska!

Vous trouverez, dans cette édition, la deuxième partie de l’article technique sur le syndrome MRKH, écrit par le professeur Michael K. Hohl. Outre ceci, cette édition comprend également un rapport sur la journée de formation continue organisée par le groupe régio-nal romand ainsi qu’une rétrospective des activités entreprises par notre as-sociation au cours de l’année passée.

Mais regardons maintenant vers l’ave-nir et vers notre 3e congrès OP national qui aura lieu les 16 et 17 mars 2018 à Interlaken. N’hésitez surtout pas à vous y inscrire sur le site web,

www.sbvtoa.ch.

Je vous souhaite une bonne lecture de notre revue spécialisée.

Stefanie WittmerÉquipe éditoriale Schnitt

Élections à la commission de dévelop-pement PEC TO ES

Le plan d’étude-cadre (PEC) de la filière de formation techniques opératoires (TO) pour les techniciens et techniciennes en salle d’opération ES fut adopté par OdA-Santé, l’association nationale de la branche pour la formation dans le domaine de la santé, le 7 juillet 2009 et approuvé par l’Of-fice fédéral de la formation professionnelle et de la technologie (aujourd’hui appelé le Secrétariat d’État à la formation, à la re-cherche et à l’innovation (SEFRI)) le 10 juil-let 2009.

Le 22 avril 2015, OdASanté et l’Association suisse des centres de formation profes-sionnelle de la santé et du social (ASCFS) ont assumé la responsabilité commune pour le plan d’étude-cadre.

La commission de développement a dési-gné cet organe responsable pour assurer que le plan d’étude sera „vérifié périodique-ment et adapté aux développements éco-nomiques, technologiques et didactiques“.

Jusqu’à maintenant, Anne-Sophie Bétrisey et Franziska Bähler représentaient l’APS TSO dans la commission de développement.

A partir du 2018, le siège d’Anne-Sophie Bétrisey dans cette commission sera occu-pé par Robert Slipac, membre du comité directeur de notre association.

Adaptations salariales à l’hôpital d’Uster

Suite à une intervention de la part de l’APS TSO à l’hôpital d’Uster, les salaires des techniciens et techniciennes en salle d’opération diplômés ES viennent d’être adaptés.

Si vous êtes également défavorisé en com-paraison à d’autres groupes profession-nels ou si votre employeur contrevient aux dispositions légales, en tant que membre, vous pouvez contacter le service juridique

de l’APS TSO (info@sbvtoa.ch ou tél. 041 926 07 87).

CNC formation professionnelle

Fin juin 2016, le Secrétariat d’État à la for-mation, à la recherche et à l’innovation (SE-FRI) a confirmé la classification de 13 di-plômes dans le cadre national des certifications (CNC) formation profession-nelle, suite à une requête soumise par OdASanté et les autres organes respon-sables.

Depuis ce moment, les jeunes diplômés dans ces professions de la santé reçoivent, outre leurs certificats ou leurs diplômes, un supplément au certificat ou au diplôme. Ces suppléments aux diplômes sont remis conjointement au diplôme dans la langue officielle s’appliquant ainsi qu’en anglais.

Tous ceux et celles ayant droit d’utiliser un tel titre protégé ont maintenant la possibilité de demander ultérieurement leurs supplé-ments au diplôme (https://www.sbfi.admin.ch/sbfi/de/home/the-men/berufsbildung/nqr/die-nachtraegliche-abgabe-von-di-plomzusaetzen.html). Le SEFRI l’établira contre versement de frais.

3e congrès OP national du 16 au 17 mars 2018, à Interlaken

Les préparations pour notre congrès battent leur plein. Nous avons déjà pu en-gager des intervenants hautement qualifiés pour notre congrès qui aura lieu à Inter-laken le 16 et le 17 mars 2018. Nous vou-lons réaliser un événement de haut niveau dont tous les participants se souviendront avec plaisir. Mais la chose la plus impor-tante, c’est vous et votre participation. Notre congrès s’adresse à tous les spécia-listes de la technique opératoire (donc également aux cadres) mais aussi à tous les autres collègues travaillant dans le bloc opératoire. Vous êtes tous et toutes cordia-lement les bienvenus! Ne manquez pas à cet événement!

Schnitt 1- 2018

ASSOCIATION

11

Journée de formation continue du Groupe régional romand

Fabienne Westhoff

Le 23 septembre 2017, à la Longeraie à Morges, a eu lieu la première journée de formation continue organisée par le groupe régional romand de l’APS TSO. Elle portait sur: la chirurgie vasculaire, nouveautés thérapeutiques interventionnelles.

Cette journée ensoleillée s’est déroulée sous les meilleurs auspices pour ces organisateurs. Les nombreux partici-pants ont été accueillis avec un buffet

Des orateurs de qualité

Nous avons eu le plaisir d’avoir des orateurs de qualité pour présenter les différents thèmes.

Tout d’abord, Monsieur Kacem Zaheg de la maison Cordis, nous a offert une pré-sentation dynamique sur les outils ac-tuels pour les traitements endovascu-laires, tels que les stents et les cathéters.

Ensuite le Docteur Saucy, du service de chirurgie vasculaire du CHUV, a expli-qué avec passion, comment se dérou-

nous a concocté de succulents amuse-bouche pour que nous puissions conti-nuer cette formation avec encore plus d’énergie et d’enthousiasme qu’aupa-ravant.

Des atéliers pratiques

La deuxième partie de cette journée était dédiée aux ateliers pratiques, pour que les participants puissent en plus de leur savoir, manipuler et toucher les dispositifs médicaux prévus pour la chirurgie et les traitements des patho-logies vasculaires.

Les maisons Cook Medical et Cordis ont amené des simulateurs de pose de cathéter, pour que nous puissions nous rendre compte à quel point la chirurgie endovasculaire pouvait être minu-tieuse. La maison Medtronic nous ont présenté leur matériel pour le traite-ment des varices. La représentante de General Electric nous a expliqué le fonctionnement des ultrasons, et les délégués de Bard et Boston Scientific nous ont mis à disposition, de petits parcours pour orienter les différents guides et cathéters.

Pour clôturer cette journée riche en sa-voirs et en émotions, le comité du groupe régional romand de l’APS TSO a remercié tous les conférenciers et les participants qui furent tous exception-nels. L'association est heureuse de pouvoir compter de nouveaux membres grâce à cette journée et travaille déjà à l'élaboration de la journée de formation continue du 22 septembre 2018, qui mettra l'orthopédie à l'honneur.

Contact:

romandie@apstso.ch

lait la prise en charge actuelle de l’arté-riopathie clinique des membres inférieurs

Puis, il est venu au tour de la Doc-toresse Longchamp, du service de chirurgie vasculaire de l’EHC, de nous faire part des nouveaux traitements des varices saphènes.

Après tous ces exposés variés et enri-chissants, la cuisine de la Longeraie

de viennoiseries préparé avec soins par les pâtissiers de la Longeraie. Par la suite les invités ont été conviés à se rendre en salle de conférence. La prési-dente du comité du groupe régional romand, Florence Widmer, a démarré cette journée par un discours présen-tant le déroulement du séminaire et in-troduisant le Docteur Probst, dont la précieuse collaboration a permis la mise en place d'un tel événement.

Schnitt 1- 2018

PARTIE TECHNIQUE

12

L’article technique publié dans la der-nière édition du Schnitt portait sur les aspects psychologiques et le dévelop-pement des méthodes non chirurgi-cales.

Méthodes chirurgicales – principes anatomiques

Le vagin normal se compose de deux couches – une couche musculaire avec la paroi vaginale et ses fibres élas-tiques et une couche revêtue du tissu épithélial. Les opérations visant à for-mer un vagin artificiel se distinguent par le fait que certaines méthodes

Gestion actuelle de l’aplasie congénitale du vagin(Syndrome MRKH (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)) – 2e partie

visent à former une paroi musculaire avec un revêtement en tissu épithélial tandis que d’autres se limitent à munir la cavité formée d’un revêtement épithélial. La différence principale ré-side dans le fait que l’épithélium super-ficiel peut seulement se tenir durable-ment sur une surface formée par des structures musculaires, osseuses ou cartilagineuses ou sur une surface continuellement développée par une action mécanique. Cela veut dire qu’un revêtement épithélial peut seulement se tenir dans un espace créé artificielle-ment dans le tissu conjonctif et ceci, aussi longtemps que cet espace est maintenu par une action mécanique. (Ober, K. G. Meinrenken, H., 1964). Si-non, l’espace et par conséquent, le re-vêtement épithélial vont se résorber. Si, par contre, un organe entier est transplanté (p. ex. une partie du côlon), celui-ci va rester intact.

Toutes les méthodes visant à assurer un revêtement épithélial exclusif d’une cavité dans le tissu conjonctif dé-pendent donc du fait que la nouvelle cavité formée sera continuellement dilatée (tiges, fantômes, rapports

sexuels). Les différentes méthodes (tab. 1, Schnitt 3-2017) se basent sur ces deux principes.

Choix de la procédure convenable

La procédure selon McIndoe, propa-gée le plus fréquemment dans le monde (création chirurgicale d’une cavité artificielle entre le rectum et la vessie, avec un split introduit par l’intermédiaire d’un fantôme ou d’une greffe de peau) représente toujours la méthode la plus conseillée dans les pays anglo-saxons.

À la fin des années 70, cette méthode constituaient toujours la procédure pré-férée de la Clinique gynécologique uni-versitaire de Bâle. Pourtant, nos expé-riences avec cette méthode n’étaient pas tout à fait bonnes. Le traitement ultérieur avec un fantôme durait très longtemps et, à quelques exceptions près, même après de longues périodes, il fallait s’attendre à un rétrécissement au moins de la partie crâniale du vagin. Assez souvent, le tissu de granulation à l’extrémité du vagin a dû être enlevé. La prise, c’est-à-dire le point de prise du

Prof. Dr. Michael K. Hohl

C’est pendant la phase de développement embryonnaire (développement des canaux de Müller) que les organes génitaux in-ternes et externes des femmes se déve-loppent, exceptés les ovaires. Des difficul-tés se produisent souvent lors de la formation des organes génitaux féminins, ce qui peut mener à des malformations congénitales. L’apparence des anomalies congénitales du système Müller varie énormément.

Figure 2.

Néo-vagin

selon Vecchietti

Schnitt 1- 2018

PARTIE TECHNIQUE

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derme pour les greffes de peau, était également désagréable pour la pa-tiente. Pour plusieurs patientes, dont certaines étaient complètement déses-pérées, nous avons finalement dû choi-sir comme solution définitive un néo-va-gin par transplant sigmoïdien qui constituait enfin une solution satisfai-sante à ce problème. C’était au début des années 80, surtout dans les pays germanophones, que la méthode selon Vecchietti devenait populaire. Cette méthode se basait sur le principe de Frank selon lequel un vagin est créé en seulement une à deux semaines, par pression mécanique exercée sur les fossettes vaginales à l’aide d’une olive en plastique introduite à travers l’abdo-men (Vecchietti G, gynécologue 1980; 13:012–5).

Vecchietti a publié avec enthousiasme les résultats de telles interventions chirurgicales réalisées auprès de plus de 400 patientes. Cette méthode deve-nait d’autant plus populaire qu’elle pouvait désormais être réalisée par la-paroscopie. (Fedele L et al. Fertil.Steril. 2000; 74:384–89). (figure 2)

À partir des années 80, nous avons également donné la préférence à cette méthode, réalisée par laparoscopie. Cependant, nous n’étions jamais en mesure de créer des vagins d’une lon-gueur de plus de 10 cm, comme décrit par Vecchietti.

Dans presque tous les cas, la peau du périnée ne pouvait pas être dilatée à 8 à 10 cm en seulement 1 à 2 semaines. En réalité, «l’olive» s’est déchirée pen-dant le processus de traction. En conséquence, la partie crâniale du va-gin a dû être épithélialisée par la suite (par l’intermédiaire d’un fantôme) – bien que cette partie ait aussi tendance à se rétracter secondairement.

Selon nos expériences, la longueur de vagin moyenne que nous avons pu réa-liser était d’environ 8 cm. Après l’opéra-tion, toutes les patientes ont dû continuer la dilatation vaginale par l’inter médiaire

d’un fantôme à ressort et ont dû égale-ment utiliser pendant la nuit un fantôme synthétique, spécialement fabriqué, pen-dant une longue période. 10 des 15 pa-tientes qui ont subi cette opération étaient très contentes du résultat à long terme. Pour deux patientes, nous avons dû réali-ser secondairement un néo-vagin par colpoplastie sigmoïdienne à cause d’un rétrécissement de la partie crâniale. La possibilité d’une intervention par laparos-copie constitue l’avantage principal de cette méthode tandis que la phase de ten-sion postopératoire assez douloureuse (dans des cas individuels, une anesthésie péridurale était nécessaire) représente l’in-convénient principal. Toutes les patientes devaient réaliser une dilatation ultérieure d’une durée plus ou moins longue (de quelques mois).

L’utilisation de l’intestin (historique-ment, d’abord l’intestin grêle, puis le rectum, suivi par le côlon sigmoïde et éventuellement le caecum) a pu s’im-poser dans très peu de cliniques seule-ment. Les arguments principaux contre cette intervention, représentant définiti-vement la méthode idéale à cause des principes anatomiques, sont l’interven-tion (incision au niveau de l’abdomen) et les potentielles complications mor-telles (suture insuffisante, infection, etc.). Les avantages de cette méthode furent propagés au début des années 80 déjà par l’école des gynécologues de la Clinique gynécologique universi-taire d’Erlangen en Allemagne. Ober et Kindermann (Ober K. G., Meinrenken H. Gynäkologische Operationen. Sprin-ger Verlag Berlin, Göttingen, Heidel-berg New York 1964; Kindermann G., Geburts- und Frauenheilkunde 1987; 47:650–53) ont souligné l’avantage principal de l’utilisation de l’organe en-tier (intestin). D’abord, nous avons utili-sé avec succès cette méthode pour traiter des sténoses secondaires selon McIndoe et Vecchietti.

Pour nous, le progrès réalisé dans la chirurgie à invasion minimale était l’oc-casion de repenser cette technique chirurgicale. Pour la création d’un

néo-vagin à l’aide du côlon sigmoïde, il faut utiliser une partie du côlon sig-moïde relativement longue, ce qui, se-lon toute probabilité, va mener à des écoulements vaginaux de mauvaise odeur – raison pour laquelle cette mé-thode est tombée en discrédit.

Maintenant, nous avons développé une nouvelle méthode d’opération utilisant une partie de l’intestin plus courte au lieu du côlon sigmoïde, donc la zone de transition entre la partie crâniale du rec-tum et l’intestin distal (appelé le néo-va-gin par transposition d’un segment du côlon sigmoïde).

Technique chirurgicale

Un film vidéo a été tourné sur l’opéra-tion complète et publié sur YouTube («neovagina-Hohl»). L’association amé-ricaine de laparoscopie gynécologique (AAGL) a décerné à ce film le prix du laparoscope d’or.

La veille de l’opération, l’intestin est lavé comme avant une colonoscopie. L’intervention s’effectue après adminis-tration d’une prophylaxie antibiotique combinée et commence par une lapa-roscopie. Après introduction du lapa-roscope, le chirurgien vérifie la situation anatomique. Ensuite, la zone rétro-péri-tonéale est créé sur les deux côtés, à la hauteur approximative de l’entrée du petit bassin. La préparation s’effectue jusqu’aux replis péritonéaux du péri-toine, au point le plus bas du cul-de-sac recto-génital de Douglas. C’est ici que la transsection ultérieure du rectum sera réalisée au moyen d’une suture li-néaire. Maintenant, il s’agit de préparer la zone au-delà du petit bassin, donc le côlon descendant et le sigma crânial, en vue d’une anastomose intestinale exempte de toute tension.

La longueur du transplant, commen-çant aux extrémités distales des replis péritonéaux du cul-de-sac recto-génital de Douglas, est d’environ 12 cm. Le transplant est alimenté par l’intermé-diaire de l’A. rectalis superior. C’est ce

Schnitt 1- 2018

PARTIE TECHNIQUE

14

méso (faisant partie de l’A. rectalis supe-rior) d’une longueur d’environ 12 cm est posé à l’ouverture du vagin (figure 3). Ceci est possible sans aucun problème et sans tension. Ensuite, le bout du transplant distal est cousu à la fossette vaginale maintenant libérée de la suture par agrafe (figure 4). Une légère traction à travers le méso assure que la zone de transition vulvo-intestinale ne soit pas vi-sible sur les organes génitaux extérieurs (un avantage psychologique!).

Évolution postopératoire et processus de guérison

Grâce au parcours rapide en chirurgie, les patientes peuvent déjà boire le jour même de l’opération, suivi par une re-prise rapide de l’alimentation. Les pa-tientes peuvent quitter l’hôpital dès que l’activité intestinale aura recommencé. La convalescence postopératoire dure rarement plus de trois semaines. L’anastomose intestinale vestibulaire guérit en environ 4 à 6 semaines. À par-tir de ce moment, les patientes peuvent avoir des rapports sexuels.

Figure 3.

Le transplant

est positionné

vers l’extérieur

style de vaisseau qui est représenté ici. Ensuite, les transsections proximale et distale sont réalisées au moyen des sutures linéaires. Pour l’instant, le transplant est mis de côté.

Ensuite, il s’agit de préparer les fos-settes vaginales, en commençant par la section des deux rudiments utérins au milieu avec le système Harmonic Ace® avant de préparer la zone entre le péritoine ventral et dorsal en direction de l’entrée. Il faut veiller à ce que le rec-tum et la vessie ne soient pas blessés. Maintenant, il s’agit de réaliser une inci-sion horizontale de la fossette vaginale par laparoscopie, de nouveau à l’aide du système Harmonic Ace®. Ensuite, le cône est introduit dans l’abdomen avec la plaque de pression pour assu-rer une anastomose bout-à-bout. Puis, les agrafes proximales doivent être en-levées et le cône fixé par une suture en bourse laparoscopique, c’est-à-dire par

l’anastomose bout-à-bout, exempte de tension, par l’intermédiaire des su-

tures entre le rectum et le sigma. Maintenant, le transplant de

rectum sigma avec

Figure 4.

Suture du

transplant à

l’introïtus vaginal

Schnitt 1- 2018

PARTIE TECHNIQUE

15

Figure 5.

6 semaines après

l’opération – zone de

transition entre les fossettes

vaginales et le néo-vagin suivant

l’intro duction du spéculum.

Messages principaux

Traitement d’une aplasie vaginale

Le suivi psychologique intensif et

l’information par un spécialiste au sujet

de toutes les options sont importants.

L’auto-dilatation non chirurgicale est

possible mais exige beaucoup de

temps

Avantages d’un néo-vagin rectum

sigma à invasion minimale (laparosco-

pique):

– Sans douleurs postopératoires

– Sans besoin de rapports sexuels pour

maintenir ouvert le vagin

– Choix libre du moment de l’opération

– Bonne acceptation de la part des

patientes

À l’exception d’une lésion de la vessie peropératoire soignée sans consé-quences, aucune complication ne s’est produite. En particulier, aucune compli-cation infectieuse ni aucune insuffisance anastomotique ne se sont produites.

Une correction de cicatrice a dû être ré-alisée pour quatre patientes à cause d’une sténose qui s’est produite à l’en-trée. Aucune de ces patientes ne s’est plainte d’une augmentation de fluor.

Un néo-vagin par transplant de sig-moïde est étonamment discret. Si la technique chirurgicale a été correcte-ment appliquée, le transplant ne peut être détecté de prime abord. La mu-

Tab. 2. Comparaison des méthodes laparoscopiques pour la formation d’un néo-vagin

Vecchietti Transposition rectum sigmaInvasivité: + Invasivité: ++

Durée d’opération plus courte Durée d’opération plus longue

(30 minutes) (env. 120 minutes)

Douleurs postopératoires à cause

de la dilatation (env. 1 semaine)

Presque pas de douleurs postopératoires

Manipulation toujours nécessaire

(plusieurs mois)

Pas de manipulations

Longueur du vagin rarement > 8 cm Longueur du vagin 10 –15 cm

Possibilité de rétrécissement

secondaire

Pas de rétrécissement

Contact:

Prof. Dr Michael K. Hohl

Gestion médicale

Kinderwunschzentrum Baden

Mellingerstr. 207

5405 Baden-Dättwil

sekretariat@kinderwunschbaden.ch

queuse intestinale est seulement visible lors d’un écartement avec le spéculum. Celle-ci est généralement rose pâle et contrairement à ce que l’on prétend, presque pas sécrétée (figure 5).

Propres expériences

Nous avons comparé nos expériences avec deux méthodes chirurgicales (Vecchietti – vagin par transplant du côlon sigmoïde) (tab. 2). En ce qui concerne l’évolution postopératoire ainsi que la satisfaction des patientes, nous avons identifié des avantages nets pour le néo-vagin par transplant du côlon sigmoïde. Cette méthode peu invasive et pauvre en complications correspond apparemment aux besoins des jeunes femmes d’aujourd’hui:

• Solution du problème après une seule tentative.

• Pas besoin de manipulations (pro-gramme d’étirements) au niveau des organes génitaux

• Apparence «naturelle» (à l’extérieur, le néo-vagin n’est pas reconnais-sable comme néo-vagin)

• Sans besoin de rapports sexuels régu-liers pour maintenir ouvert le néo-vagin

Désir d’enfants avec un néo-vagin

Grâce aux progrès faits dans le do-maine de la médecine reproductive, il est aujourd’hui possible que des femmes souffrant du syndrome MRKH puissent avoir des enfants. Dans la pra-

tique, la maternité de substitution (in-terdite en Suisse) dans des pays bien organisés (États-Unis, Royaume Uni) représente une possibilité valable. Plus récemment, la transplantation d’utérus constitue également une option (jusqu’à maintenant, cette transplanta-tion était seulement couronnée de suc-cès avec des donneuses vivantes, ma-joritairement des mères). À l’avenir pourtant, cette option sera certaine-ment choisie plus fréquemment.

Schnitt 1- 2018

ASSOCIAZIONE

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Editoriale

Care lettrici,

cari lettori,

ci siamo ormai lasciati le festività alle spalle, per immergerci nuovamente nel-la vita di ogni giorno. Desidero comun-que cogliere l'occasione per augurarvi ogni bene per il nuovo anno.

Come vedete, il 2018 porta un cambia-mento per Schnitt: la nostra rivista professionale si presenta con un nuovo design.

Alla fine del 2017, Franziska Bähler ha lasciato la redazione di Schnitt. Prima della creazione della redazione specia-listica all'inizio dello scorso anno, aveva operato per anni come unica redattrice. Desidero ringraziarla di cuore per il suo straordinario impegno e salutarla come merita dalla sezione Schnitt. Grazie, cara Franziska!

In questo numero potrete leggere la se-conda parte della relazione tecnica sul-la sindrome MRKH del Prof. Michael K. Hohl. Inoltre, troverete un articolo sulla giornata dedicata alla formazione conti-nua promossa dal gruppo regionale Svizzera occidentale, e una retrospetti-va interna all'associazione sullo scorso anno.

Guardando avanti: il 16/17 marzo 2018 si terrà il 3° Congresso nazionale OP dell'APS TSO a Interlaken. Iscrivetevi subito su www.sbvtoa.ch

Non mi resta che augurarvi una piace-vole lettura della nostra rivista professio-nale.

Stefanie WittmerRedazione specializzata Schnitt

In breve

Elezioni Commissione sviluppo PQ TO SSS

Il programma quadro per la formazione in tecnica di sala operatoria per tecnici di sala operatoria diplomati SSS è stato emesso il 7 luglio 2009 dall'organizza-zione mantello del mondo del lavoro per il settore sanitario (OdASanté), e approvato il 10 luglio 2009 dall'Ufficio federale della formazione professionale e della tecnologia (oggi Segreteria di Stato per la formazione, la ricerca e l’in-novazione).

Il 22 aprile 2015, l’OdASanté e l'Asso-ciazione Svizzera dei centri di formazio-ne sociosanitaria (ASCFS) hanno as-sunto congiuntamente la gestione del programma quadro d’insegnamento.

Gli organi responsabili formano la Com-missione sviluppo per garantire che il programma quadro venga «periodica-mente controllato e adattato agli sviluppi economici, tecnologici e didattici».

L'APS TSO fino a questo momento par-tecipava alla Commissione sviluppo con Anne-Sophie Bétrisey e Franziska Bähler. Dal 1° gennaio 2018, Anne-Sophie Bétrisey ha lasciato il suo posto di r appresentante dell'APS TSO a Robert Slipac, membro del Consiglio d’ammi-nistrazione centrale.

Adeguamenti salariali presso l'ospedale di Uster

In seguito all'intervento dell'APS TSO, all'ospedale di Uster i tecnici di sala operatoria dipl. SSS hanno ricevuto un adeguamento salariale. Se anche voi venite penalizzati rispetto ad altri grup-pi professionali, o se il vostro datore di lavoro viola le disposizioni di legge, come soci potete rivolgervi al servizio legale dell'APS TSO (info@sbvtoa.ch o tel. 041 926 07 87).

QNQ formazione professionale

Alla fine di giugno 2016, la Segreteria di Stato per la formazione, la ricerca e l'in-novazione (SEFRI) ha confermato la classificazione di 13 titoli nel Quadro na-zionale delle qualifiche (QNQ) richiesta da OdASanté e organizzazioni partner.

Da allora, chi possiede i titoli di queste professioni sanitarie, insieme al proprio attestato o diploma riceve anche un supplemento al certificato o al diploma. I supplementi ai diplomi per i titoli di formazione professionale superiore vengono consegnati insieme al diplo-ma nella rispettiva lingua ufficiale e in inglese.

Chi è autorizzato ad avvalersi del relati-vo titolo protetto può richiedere in un secondo momento un supplemento al diploma (https://www.sbfi.admin.ch/sbfi/de/home/the-men/berufsbildung/nqr/die-nachtraegliche-abgabe-von-di-plomzusaetzen.html). Quest'ultimo ver-rà rilasciato dalla SEFRI contro paga-mento di una tassa.

3°Congresso nazionale OP, 16 –17 marzo 2018, Interlaken

Presso il Congress Centre Kursaal In-terlaken si svolgerà il nostro primo con-gresso nazionale e siamo lieti di potervi inviare la relativa locandina.

In tale occasione vi presenteremo rela-tori altamente qualificati sia nell'ambito tecnico che dirigenziale che tratteranno interessanti tematiche in ambito del blocco operatorio.

Essendo voi importanti per noi, ci rivol-giamo a tutte le persone che lavorano come collaboratrici e collaboratori e strumentisti di sala operatoria (anche personale tecnico che ricopre ruoli diri-genziali), augurandoci di potervi incon-trare in occasione del congresso.

Schnitt 1- 2018

ASSOCIAZIONE

17

Rapporto annuale 2017

Il comitato del gruppo regionale Ticino è composto dalle seguenti persone: Maria Ballinari, Josefa Bizzarro, Andrea Fulignati, Tecla Nicoli, Ardijana Pertu-naj, Lucia Pontiggia

Nel 2017 il comitato si è riunito 6 volte: 23. 01. 2017, 23.02.2017, 27.03.2017, 30.05.2017, 05.09.2017 e 01.02. 2017

Durante l’anno 2017 l’APS TSO-TI presso il Centro professionale sociosa-nitario medico-tecnico di Lugano ha or-ganizzato i seguenti momenti di forma -zione continua:

• 08 giugno 2017: l’igiene in sala ope-ratoria: tra miti e fatti scientifici con 45 partecipanti.

• 27 settembre 2017: «refresh» di po-sizionamento del paziente all’inter-vento chirurgico con 13 partecipanti (il corso è stato organizzato dalla CPS-MT di Lugano in partenariato dell’APS TSO-TI).

Ulteriori attività del comitato dell’APS TSO-TI durante l’anno 2017:

• 24 giugno 2017: il comitato dell’APS TSO-TI si è riunito con il comitato centrale a Sursee.

• Partecipazione alla presentazione dei lavori di diploma del corso 11TSO3; il comitato si è complimen-tato con i 9 studenti consegnatoli una borsa con dei piccoli regalini.

• Presentazione dell’ASP TSO agli stu-denti del corso 11TSO3 presso il CPS-MT Lugano

• Partecipazione alla consegna dei di-plomi ai neodiplomati del corso 11TSO3; a nome dell’APS TSO in-sieme agli auguri è stato consegna-to ad ogni studente una bambola del valore di CHF 55.–

• Il 13 giugno 2017, l’associazione professionale dei TSO si è presenta-ta al signor Piero Luraschi, vicediret-tore e capo area risorse umane

dell’EOC. L’incontro, svoltosi in at-mosfera costruttiva e positiva, ha permesso ai rappresentanti APS TSO di tematizzare anche l’aspetto della classificazione salariale dei TSO.

- L’APS TSO ha inviato una lettera ai sindacati ticinesi con la do-manda di aderire al Contratto Collettivo di Lavoro (CCL) per il personale occupato negli Istituti ospedalieri cantonali e privati del Cantone Ticino del 1. gennaio 2013

• Pubblicazione giornalino “Schnitt”:

- Josefa Bizzarro è membro della commissione di redazione dello Schnitt e rappresenta il gruppo APS TSO ticinese

- Pubblicazione neodiplomati 11TSO3

Josefa Bizzarro, coordinatrice APS TSO gruppo regionale Ticino

Schnitt 1- 2018

AMBITO PROFESSIOINALE

18

Nell'ultima edizione della rivista Schnitt si poteva leggere la prima parte dell'articolo specialistico, nel quale ve-nivano trattati gli aspetti psicologici e lo sviluppo di metodi non invasivi.

Metodi chirurgici – Principi di anatomia

Una vagina normale è formata da due strati: una parete muscolare di fibre elastiche intrecciate e un rivestimento epiteliale. Le operazioni per creare una vagina artificiale sono suddivise in due gruppi: un primo gruppo di procedure che sono volte a creare sia una parete muscolare sia un rivestimento epitelia-le, mentre un secondo gruppo si limita

Attuale gestione dell'aplasia vaginale congenita(sindrome di Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, MRKH) – Parte 2

unicamente a rivestire con tessuto epi-teliale una cavità formata. La differenza fondamentale consiste nel fatto che il tessuto epiteliale superficiale può pro-babilmente aderire in modo permanen-te soltanto a un “terreno” che è formato da una base muscolare, ossea o carti-laginosa oppure è sviluppato tramite un’azione meccanica costante, ovvero un rivestimento epiteliale situato su uno spazio creato artificialmente nel tessuto connettivo attecchisce a lungo soltanto se questo spazio è preservato dall’a-zione meccanica. (Ober, K. G. Meinren-ken, H., 1964) In caso contrario, si rifor-mano la cavità e, conseguentemente, il relativo rivestimento epiteliale. La situa-zione è completamente diversa se vie-ne trapiantato un organo intero (ad esempio una porzione dell’intestino) che mantiene sempre la sua integrità.

Tutte le procedure volte a rivestire il canale della ferita, formato nel tessuto connettivo, solo con tessuto epiteliale richiedono per-tanto di dilatare sempre la nuova cavità creata (con inserti, dilatatori, rapporti sessuali). I diversi metodi indicati (Tab. 1, Schnitt 3 – 2017) sono riconducibili a questi due principi fondamentali.

Scelta della procedura adatta (la nostra procedura)

La procedura di McIndoe (creazione chirurgica di uno spazio artificiale tra il retto e la vescica e sopra uno split intro-dotto con un dilatatore o mesh skin graft) diffusa ampiamente in tutto il mon-do è consigliata tuttora, come metodo di elezione, nei Paesi anglosassoni.

Alla fine degli anni ’70 questa era anche la nostra procedura preferita nella clini-ca ginecologica universitaria di Basilea. Tuttavia le esperienze acquisite con questo metodo non sono state così po-sitive. In linea di massima, la durata del trattamento successivo con un dilatato-re era molto lunga e, a parte poche ec-cezioni, era necessario tenere conto dopo molto tempo anche di un restrin-gimento perlomeno del tratto craniale della vagina. Spesso è stato necessario rimuovere il tessuto di granulazione all’estremità della vagina. Inoltre la sede di prelievo dell’innesto cutaneo di derma era «fastidiosa» per la paziente. Alla fine, per diverse pazienti abbiamo dovuto utilizzare secondariamente, come soluzione definitiva, una neovagi-

Prof. Dr Michael K. Hohl

Dal cosiddetto sistema dei dotti di Müller, nella fase di sviluppo embrionale si forma-no i genitali interni ed esterni della donna, ad eccezione delle ovaie. Nella formazione degli organi genitali femminili compaiono piuttosto spesso disturbi che in seguito portano a malformazioni congenite. Il qua-dro delle malformazioni congenite del sis-tema di Müller varia molto.

Figura 2.

Neovagina

secondo il

metodo

Vecchietti

Schnitt 1- 2018

AMBITO PROFESSIOINALE

19

na con sigma. Questa procedura rap-presentava una soluzione definitiva e soddisfacente del problema per le pa-zienti che si trovavano in una condizio-ne piuttosto disperata. All’inizio degli anni ’80 si è diffuso, in particolare nei Paesi di lingua tedesca, il metodo di Vecchietti, basato in realtà sul principio di Frank, che consente di creare una vagina in trazione quasi continua (per una-due settimane) mediante una pres-sione meccanica, che è prodotta sopra un dispositivo di plastica di forma ova-lare nell’area addominale sulla fossetta vaginale (Vecchietti G, Gynäkologe 1980; 13:012–5).

Lo stesso Vecchietti, piuttosto soddi-sfatto, ha pubblicato i risultati ottenuti in oltre 400 pazienti da lui operate. Questa procedura chirurgica è diventa-ta ancora più popolare da quando è stato possibile eseguirla anche per via laparoscopica. (Fedele L et al. Fertil. Steril. 2000; 74:384–89). (Fig. 2)

A partire dagli anni ’80 questo era il no-stro metodo preferito e in seguito lo ab-biamo utilizzato anche per via laparo-scopica. Tuttavia non siamo mai riusciti a creare vagine lunghe più di 10 cm, secondo quanto descritto dallo stesso Vecchietti.

Quasi sempre non è stato possibile al-lungare la cute perianale di 8-10 cm nel giro di 1–2 settimane. In effetti, prima o poi «il dispositivo di forma ovalare» si lacera durante il processo di trazione in direzione craniale. La porzione craniale della vagina deve poi essere seconda-riamente epitelizzata (con l’ausilio del dilatatore). Tuttavia questa porzione di confine tende a restringersi seconda-riamente.

In base alla nostra esperienza persona-le, la lunghezza media della vagina, che siamo riusciti ad ottenere, era a malapena 8 cm. Poi, in tutti i casi, le pa-zienti hanno dovuto continuare nel frat-tempo ad eseguire anche la dilatazione della vagina con un dilatatore elasticiz-zato e successivamente utilizzare un

apposito dilatatore di plastica almeno di notte per ancora molto tempo. Co-munque 10 su 15 pazienti sottoposte a questo tipo di intervento erano molto soddisfatte del risultato ottenuto a lun-go termine; in due soggetti è stato ne-cessario creare secondariamente una neovagina con sigma e retto a causa della crescente riduzione del tratto cra-niale. Un vantaggio principale di questo metodo è l’entità esigua dell’intervento laparoscopico, mentre lo svantaggio principale è la fase di tensione posto-peratoria piuttosto dolorosa (in casi specifici è necessaria un’anestesia epi-durale) e in ogni caso una dilatazione successiva più o meno continua (per mesi).

L’intestino (in passato prima l’intestino tenue, poi il retto, poi il sigma, even-tualmente l’intestino cieco) è stato uti-lizzato finora soltanto in poche cliniche. Le argomentazioni principali sollevate a sfavore di questo intervento, che rap-presenta sicuramente il metodo ideale in base ai principi di anatomia, erano l’entità rilevante dell’operazione (lapa-ratomia) e le complicanze potenzial-mente pericolose per la vita (insuffi-cienza di suture, infezione, ecc.). Già negli anni ’80 i vantaggi offerti da que-sto metodo sono stati promossi dalla scuola di specializzazione in ginecolo-gia della clinica ginecologica universi-taria di Erlangen (D). Ober e Kinder-mann (Ober K. G., Meinrenken H. Gynäkologische Operationen. Springer Verlag Berlin, Göttingen, Heidelberg New York 1964; Kindermann G., Gebur-ts- und Frauenheilkunde 1987; 47:650–53) hanno messo in evidenza il vantag-gio fondamentale derivante dall’utilizzo di una porzione completa di un organo (intestino). Innanzitutto abbiamo impie-gato questo metodo con successo nel trattamento di stenosi secondarie con-seguenti alle procedure di McIndoe e Vecchietti.

I progressi conseguiti nella chirurgia minimamente invasiva ci hanno dato l’opportunità di riconsiderare nuova-mente la tecnica chirurgica. In caso di

una vagina classica con sigma, si deve utilizzare un tratto piuttosto lungo del sigma, il che probabilmente implica sempre più spesso una secrezione ma-leodorante. Pertanto questo metodo è un po’ screditato.

Allora abbiamo sviluppato un nuovo metodo operatorio che prevede l’utiliz-zo di una porzione più corta di intestino e, al posto del sigma, la zona di transi-zione tra il retto craniale e il sigma distale (la cosiddetta neovagina con sigma-retto).

Tecnica operatoria

L’operazione completa è mostrata chiaramente in uno dei nostri video pubblicati: Youtube: neovagina-Hohl. Questo video dell’operazione è stato premiato dall’Associazione americana di laparoscopia ginecologica (AAGL) con il Golden Laparoscope Award.

Il giorno precedente l’operazione viene eseguito un lavaggio intestinale come prima di una colonscopia. L’intervento è effettuato sotto profilassi antibiotica combinata. L’operazione inizia per via laparoscopica. Dopo avere introdotto il laparoscopio si appura la situazione anatomica. L’apertura dello spazio re-troperitoneale è praticata da entrambi i lati all’incirca all’altezza dell’ingresso nella piccola pelvi. La preparazione è effettuata fino alla piega peritoneale nel punto più profondo del cavo di Dou-glas. In questa sede si esegue succes-sivamente il taglio trasversale del retto usando una suturatrice lineare. A que-sto punto, la preparazione è effettuata in direzione craniale sopra la piccola pelvi per preparare il colon discendente e il sigma craniale per un’anastomosi intestinale senza tensione.

La lunghezza misurata della porzione trasposta, partendo distalmente in cor-rispondenza della piega di Douglas, è pari a circa 12 cm. La porzione traspo-sta è fornita attraverso l’arteria rettale superiore. Questo quadro vascolare è mostrato. Poi si pratica il taglio trasver-

Schnitt 1- 2018

AMBITO PROFESSIOINALE

20

(contenente l’arteria rettale superiore) è condotta verso l’apertura vaginale (Fig. 3). Questa fase è eseguita senza alcun problema e senza tensione. Poi si sutu-ra l’estremità della porzione trapiantata distale, liberata dalla suturatrice, in cor-rispondenza della fossetta (Fig. 4). Una leggera trazione attraverso il mesoretto fa in modo che il passaggio vulvointe-stinale non sia visibile in corrisponden-za dei genitali esterni (un vantaggio psicologico!).

Decorso postoperatorio e cicatrizzazione

Nell’ottica della «fast track surgery» alle pazienti è consentito assumere liquidi già il giorno stesso dell’operazione e riprendere successivamente ad alimen-tarsi poco per volta. Dopo la ripresa dell’attività intestinale, le pazienti pos-sono essere dimesse. In rari casi la convalescenza postoperatoria dura più di tre settimane. La cicatrizzazione dell’anastomosi vestibolo-intestino av-viene nel giro di circa 4–6 settimane. A partire da questo momento le pazienti possono avere rapporti sessuali.

Figure 3.

La porzione

trasposta di sigma

e retto è condotta

verso l’esterno

sale prossimale e distale usando una suturatrice lineare. La porzione traspo-sta è, per il momento, messa da parte.

A questo punto si effettua la prepara-zione in direzione della fossetta vagina-le, tagliando innanzitutto l’utero al cen-tro con l’Harmonic Ace® System ed eseguendo successivamente la prepa-razione tra il peritoneo ventrale e dorsa-le in direzione dell’introito. Nel fare ciò, si deve prestare attenzione per evitare di danneggiare il retto o la vescica. A questo punto, si pratica un’incisione trasversale della fossetta vaginale per via laparoscopica, usando anche l’Har-monic Ace® System. Attraverso l’aper-tura vaginale viene introdotto il cono munito di una piastra di pressione per eseguire l’anastomosi faccia a faccia nell’area addominale. Rimozione della fila prossimale di suturatrici e fissaggio del cono mediante una sutura a borsa

di tabacco per via laparoscopica e poi anastomosi faccia a faccia senza ten-sione tramite una graffatrice tra il ret-

to e il sigma. A questo punto la por-zione trasposta di sigma e retto,

lunga circa 12 cm, con il relativo mesoretto

Figura 4.

Sutura della porzione

trasposta di sigma e

retto in corrispon-

denza dell’introito

Schnitt 1- 2018

AMBITO PROFESSIOINALE

21

Figura 5.

6 settimane

dopo l’operazione – immagine

del passaggio fossetta vaginale- neovagina

con l’introduzione dello speculum.

Messaggi chiave

Trattamento dell’

Un’assistenza psicologica intensa e la

delucidazione di tutte le opzioni da

parte di medici specialisti sono due

aspetti importanti.

L’autodilatazione non chirurgica è

possibile, ma richiede tempo

Vantaggi di un intervento minimamente

invasivo (per via laparoscopica) per la

creazione di una neovagina con sigma

e retto:

– nessuna manipolazione postoperatoria

– nessuna necessità di rapporti sessuali

per mantenere aperta la vagina

– scelta del momento in cui effettuare

l’operazione: libera

– accettazione elevata da parte delle

pazienti

A parte una lesione vescicale intra-operatoria, che è stata curata senza ul-teriori conseguenze, non sono insorte complicanze, in particolare nessuna complicanza infettiva né insufficienze anastomotiche.

In quattro casi è stato necessario ese-guire una correzione delle cicatrici a causa di una stenosi insorta in corri-spondenza dell’introito. In nessun caso le pazienti hanno lamentato un aumen-to di fluoro.

L’aspetto di una neovagina con sigma è sorprendentemente normale. Se la tecnica operatoria viene eseguita cor-rettamente, la porzione trasposta non

Tab. 2. Confronto dei metodi laparoscopici per la creazione di una neovagina

Vecchietti Trasposizione di sigma e rettoInvasività: + Invasività: ++

Durata più breve dell’operazione Durata più lunga dell’operazione

(30 minuti) (circa 120 minuti)

Dolori postoperatori

dovuti a dilatazione (circa 1 settimana)

Lievi dolori postoperatori

Manipolazione sempre necessaria

(diversi mesi)

Nessuna manipolazione

Lunghezza della vagina raramente > 8 cm Lunghezza 10–15 cm

Possibilità di restringimento

secondario

Nessun restringimento

Contatto:

Prof. Dr Michael K. Hohl

Divezione medica

Kinderwunschzentrum Baden

Mellingerstr. 207

5405 Baden-Dättwil

sekretariat@kinderwunschbaden.ch

deve essere sostanzialmente riconosci-bile. Soltanto in caso di divaricazione della vagina con lo speculum, si ricono-sce la mucosa intestinale che, tuttavia, è in genere di colore rosa pallido e, con-trariamente a quanto si sostiene sempre, ha scarse secrezioni (Fig. 5).

Esperienze personali

Abbiamo confrontato le nostre espe-rienze personali con i due metodi chi-rurgici (Vecchietti vs. vagina con sigma e retto) (Tabelle 2). Per quanto riguarda il decorso perioperatorio e la soddisfa-zione delle pazienti, sono emersi van-taggi evidenti a favore di una neovagi-na con sigma e retto. Questo metodo minimamente invasivo, che è associato a scarse complicanze, soddisfa chiara-mente le necessità attuali delle giovani donne:

• soluzione del problema con un solo intervento

• nessuna necessità di manipolazioni (esercizi di dilatazione) dei genitali

• aspetto «naturale» dall’esterno (la neovagina vista dall’esterno non è riconoscibile come tale)

• nessuna necessità di rapporti ses-suali regolari per mantenere aperta la neovagina

Desiderio di avere figli dopo l’opera-zione di creazione di una neovagina

Grazie ai progressi della medicina della riproduzione, oggi anche le donne af-

fette da sindrome di MRKH possono avere figli. In pratica, la maternità surro-gata (vietata in Svizzera) rappresenta un’opzione valida soprattutto nei Paesi ben organizzati per effettuare tale pro-cedura (USA, Gran Bretagna). Recente-mente anche un trapianto di utero (effi-cace finora solo con donatrici viventi, il più delle volte madri) rappresenta un’opzione che, in futuro, sarà utilizzata sicuramente più spesso.

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Schnitt 1- 2018

AKTUELL | ACTUALITÉS | ATTUALITÀ

23

What's on03 2018Kongress SBV TOADatum: 16. / 17. März 2018Ort: InterlakenInfo:www.sbvtoa.ch

AOTrauma Spezialkurs für Fachpersonal Operationsbereich WirbelsäuleDatum: 20. – 21. März 2018Ort: Solothurn Info: msuter@ITS.JNJ.com; www.aotrauma.org

05 2018Chirurgie Jahreskongress 2018Datum: 16. – 18. Mai 2018Ort: Kongress Center BaselInfo: www.chirurgiekongress.ch

Strahlenschutz für OP-PersonalDatum: 28. – 29. Mai 2018Ort: PSI, Villigen AGInfo: regina.mueller@psi.ch

06 2018Orthopädie Jahreskongress 2018Datum: 6. – 9. Juni 2018Ort: MontreuxInfo: www.swissorthopaedics.ch

14. Schweizerische Fachtagung SterilisationDatum: 20. – 21. Juni 2018Ort: BielInfo: www.sssh.ch

Workshop SchrittmachertherapieDatum: 22. Juni 2018Ort: Medtronic Education Center, Tolochenaz 09 2018Schweizerische Fachgesellschaft für OP Management SymposiumDatum: 7. / 8. September 2018Ort: Kongresszentrum DavosInfos: www.op-management.ch

03 2018Congrès APS TSODate: 16 / 17 mars 2018Lieu: InterlakenInfo: www.apstso.ch

09 2018Formation continue APS TSO: TraumatologieDate: 22 septembre 2018Lieu: Lavey-les-bainsInfo: www.apstso.ch

03 2018Congresso APS TSOData: 16 / 17 marzo 2018Luogo: InterlakenInfo: www.apstso.ch

10 2018Conferenza APS TSOData: 18 ottobre 2018Luogo: CPS-MT di LuganoInfo: www.ssmt-lugano.ch

Auf der Website www.sbvtoa.ch werden die

Fort- und Weiterbildungsangebote laufend

aufgeschaltet. Externe Veranstaltungen wer-

den nur dann aufgeschaltet, wenn für SBV

TOA Verbandsmitglieder eine Preisreduktion

gewährt wird. Informationen bzgl. OP-Fort-

und Weiterbildung zur Veröffentlichung an

info @sbvtoa.ch

Les offres de formation et de formation continue

APS TSO seront publiées continuellement sur le

site Internet www.sbvtoa.ch. Les événements

externes seront seulement publiés si une réduc-

tion de prix correspondante est accordée aux

membres de l’APS TSO. Si vous désirez faire

publier des informations sur les offres de forma-

tion et de formation continue pour les person-

nels travaillant dans le bloc opératoire, veuillez

contacter info@apstso.ch.

Sul sito Internet www.sbvtoa.ch vengono pub-

blicate costantemente le offerte di formazione

continua e perfezionamento. Gli eventi esterni

vengono pubblicati solo qualora per i soci di

APS TSO sia prevista una riduzione di prezzo.

Informazioni da pubblicare su corsi di aggior-

namento e formazione continua per sala ope-

ratoria a: info@apstso.ch.

3. Nationaler OP-Kongress 16. – 17. März 2018

in InterlakenSimultanübersetzung

deutsch, italienisch und französisch

3ème congrès national OP16 – 17 mars 2018

à InterlakenAvec traductions

simultanées allemand, français et l'italien

3°Congresso nazionale OP16 – 17 marzo 2018

ad InterlakenTraduzione simultanea

in italiano, francese e tedesco