18. vfolyam 5. KLNSZM 2011. augusztus 12.

ORSZGOS EPIDEMIOLGIAI KZPONT

Epinfo

E p i d e m i o l g i a i I n f o r m c i s H e t i l a p

AZ ORSZGOS EPIDEMIOLGIAI KZPONT

MDSZERTANI LEVELE

A VESZETTSG-FERTZSRE GYANS SRLSEKKEL

KAPCSOLATOS ELJRSOKRL

Epinfo 2

AZ ORSZGOS EPIDEMIOLGIAI KZPONT

Figazgat forvos: Dr. Melles Mrta

MDSZERTANI LEVL

A VESZETTSG-FERTZSRE GYANS SRLSEKKEL

KAPCSOLATOS ELJRSOKRL

sszelltotta:

Dr. Pauliny Zsuzsanna osztlyvezet, ftancsos (OEK)

Zdori Edit mikrobiolgus, ftancsos (OEK)

Kzremkdtek:

Dr. csai Lajos fosztlyvezet (OTH)

Dr. Melles Mrta figazgat forvos (OEK)

Dr. Csohn gnes osztlyvezet forvos (OEK)

Dr. Molnr Zsuzsanna epidemiolgus forvos (OEK)

Dr. Czumbel Ida forvos, ftancsos (OEK)

Dr. Farkas Zsolt gygyszersz, kzegszsggyi-jrvnygyi felgyel (OEK)

Korbbi megyei/regionlis tisztiorvosok s jrvnygyi felgyelk:

Dr. Jakab Dezs

Kaizler Sndor

Dr. Kohut Zsuzsanna

Dr. Lencss Gyngyi

Dr. Pk Jzsef

Szlama Krisztina

Tren Andrea

Budapest

2011

Epinfo 3

TARTALOM

Bevezets ........................................................................................................ 4

Fogalom-meghatrozsok ............................................................................... 5

Jogszablyi httr ........................................................................................... 7

Fontosabb elrhetsgek ................................................................................ 8

I. LTALNOS ISMERETEK ............................................................................. 9

II. EPIDEMIOLGIA HAZAI HELYZETKP ................................................... 12

III. OLTSI INDIKCI ................................................................................... 15

1. Az expozcit okoz llat ..................................................................... 15

2. Az expozci jellege ............................................................................. 17

3. Epidemiolgiai adatok ......................................................................... 19

IV. HUMN VESZETTSG ELLENI VAKCINA .................................................. 19

1. Vakcink ............................................................................................... 19

2. Javallatok ............................................................................................. 20

3. Adagols .............................................................................................. 21

4. Alkalmazs ........................................................................................... 22

5. Ellenjavallatok ...................................................................................... 22

6. Klcsnhatsok egyb anyagokkal...................................................... 23

7. Oltsi intervallum ................................................................................. 23

8. Oltst kvet nemkvnatos esemnyek .............................................. 23

9. Trols s eltarthatsg ...................................................................... 23

10. Egyb informcik ............................................................................... 23

V. OLTANYAG RENDELS, OLTORVOS A NPEGSZSGGYI SZAKIGAZGATSI SZERVEK FELADATAI ................................................. 24

1. Az ellt/oltorvos feladata ................................................................. 24

2. A terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzet feladatai ... 25

3. A megyei kormnyhivatal npegszsggyi szakigazgatsi szervnek feladatai .............................................................................. 27

MELLKLETEK

1. sz. mellklet: tmutat a veszettsg elleni oltsi indikcihoz ................ 28

2. sz. mellklet: Jegyzknyv lyssa-fertzsre gyans srlsrl ............... 29

3. sz. mellklet: Feljegyzs lyssa-fertzsre gyans srls telefonon trtnt bejelentsrl .......................................................... 29

4. sz. mellklet: rtests veszettsg szempontjbl agglyosnak tekinthet llatrl ................................................................ 31

5. sz. mellklet: Jelents lyssa elleni vdoltsrl ....................................... 32

6. sz. mellklet: Nyilatkozat veszettsg elleni vdolts megtagadsrl ... 33

7. sz. mellklet: Bejelentlap oltst kvet nemkvnatos esemnyrl ........ 34

Epinfo 4

BEVEZETS

A 2000-ben megjelent, a veszettsg-fertzsre gyans srlsekkel

kapcsolatos eljrsokrl szl OEK tjkoztat tdolgozst s j

minisztriumi mdszertani levl kiadst az azta eltelt 10 vben

bekvetkezett albbi fontos vltozsok tettk szksgess :

2007. februr 15-tl megvltozott a veszettsg elleni posztexpozcis

oltsokkal kapcsolatos oltanyag rendelsi mdja. Ez ltal az oltanyagot

a terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzettl kell rendelni.

A cl az volt, hogy az egsz orszg terletn egysges eljrsi rend

legyen a veszettsg-fertzsre gyans srls kivizsglsa s a

posztexpozcis oltsok indikcija tekintetben.

Veszettsggel kapcsolatos eljrsokat szablyoz j humn s llat-

egszsggyi jogszablyok, rendeletek lptek letbe. (2006., 2008.)

Eurpban a veszettsg vrus f rezervorjnak szmt rkk per os

immunizlsnak ksznheten az utbbi 10 vben a veszettsg llatok

kztti elfordulsa Magyarorszgon is nagymrtkben vltozott.

A laboratriumi vizsglattal igazolt veszett llatok szma ltvnyosan

cskkent, a 2000. vi 521-rl a 2010. vi 11-re. Megkzeltleg az orszg

ktharmadn 6 ve nem diagnosztizltak veszettsget.

Magyarorszgon a humn veszettsg surveillance megfelel mkdst jelzi,

hogy 1994 ta (tbb mint 16 ve) emberi veszettsg megbetegeds nem

fordult el. A veszettsg elleni vdoltsban rszesltek szma mg mindig

magas (tlag 4.000 f/v), dnten a nem megfigyelhet kategriba

tartoz llatok okozta expozci utni oltsok miatt.

Mindezek ellenre, amg Magyarorszg veszettsgmentes terlett nem

vlik, addig szksges e tmval foglalkozni s a hatlyos jogszablyok

szerint eljrni.

Ehhez nyjt segtsget ezen mdszertani levl, mely az elz tjkoztathoz

kpest a rszletesebb ismeretek mellett fogalom-meghatrozsokat, mellk-

leteket is tartalmaz.

Epinfo 5

FOGALOM-MEGHATROZSOK

Atpusos viselkeds: adott fajra, llatra jellemz viselkeds megvltozsa

(pl. rka: veszlyrzet megsznse, szeldd vls, kborlsi knyszer,

hzillat: legtbbszr agresszvv, tmadv vlik).

tviv (kzvett) fajok: a veszettsg enzootia fenntartsban rsztvev

fogkony emls fajok, melyek egyidej jelenlte az adott fldrajzi terleten

elnyt jelent a veszettsg vrus cirkulcijban. Minden rezervor tviv is

egyben kpes a veszettsg vrus tvitelre , de nem mindegyik tviv faj

rezervor.

Direkt kontaktus: haraps vagy a vrustartalm vladknak szabad ideg-

vgzdshez val jutsa (seb, kthrtya).

Epizootia, endmis terlet: Az adott terlet, ahol az llatok krben

elfordul a veszettsg. Ez a terlet lehet fldrajzilag jl krlhatrolt is.

Fix veszettsg vrus: a vad vrus laboratriumi llatfajban, sorozatos

intracerebralis passzzsokkal fenntartott formja. A fix vrus inkubcis ideje

a vad vrus hossz inkubcis idejhez kpest mdosult, rvidebb lett

(fixldott).

Harapsos expozci: minden, a fogak ltal brn val thatolst jelent

expozci.

Indirekt kontaktus: kztes trgy kzvettsvel trtn expozci.

Laboratriumi veszettsg vrustrzs: A fix vrus klnbz szaport

kzegekhez (pl. sejtkultra, csirkeembri) trtn adaptcija szolgltatja az

emberi s llati veszettsg vakcink ellltshoz a laboratriumi vrus-

trzseket.

A fix s a laboratriumi veszettsg vrustrzsek mindegyike megrizte

patogenitst a virulencia s az inkubcis id mdosulsval.

Nem harapsos expozci: benylazs, horzsols, karmols.

Rezervor: a veszettsg vrus termszetben zajl tviteli ciklusban kialakul,

genetikai tulajdonsgokon alapul, egyedlll vrus-gazda kapcsolat, mely

valdi veszettsg vrus varinsokat hoz ltre az adott emls fajban.

A rezervorok sorozatos fertzsei tartjk fenn a veszettsg vrus termszet-

beli cirkulcijt. A veszettsg jrvnytanban alkalmazott rezervor

fogalmi meghatrozsa nem azonos a jrvnytanban ltalnosan hasznlt

rezervor kifejezssel: a veszettsg terjesztsben szerepl emls fajok

megbetegedse ritka kivtelektl eltekintve hallos kimenetel.

Epinfo 6

Vad veszettsg vrus (street vrus): a veszettsg vrus vilgszerte el-

fordul, vadon l rezervorokbl s az tviv fajokbl izollhat formja.

Veszettsgmentes terlet: Amennyiben az adott terleten egy ven bell

veszettsg esetet nem diagnosztizlnak, akkor 0 esetet jelentenek, ha 3 ven

t 0 esetet jelentenek, akkor az adott terlet veszettsgmentesnek tekinthet.

Veszett az az llat, amelynek laboratriumi vizsglata sorn a veszettsget

ktsget kizr mdon megllaptottk.

Veszettsgre gyans az az llat,

amelyen a betegsg tnetei mutatkoznak, vagy

amely tnetmentes, de veszettsgre gyans llat marta meg, tovbb

minden termszetellenesen viselked, illetve emberre tmad vadon l

emls llat.

Veszettsg-fertzttsgre gyans az az llat, amely veszett vagy veszett-

sgre gyans llattal rintkezett, vagy rintkezhetett kilencven napon bell.

Veszettsg szempontjbl agglyosnak kell tekinteni azt a fenti hrom

pontban lerttl eltr emlsllatot, amely embert tmadott, vagy mart meg,

illetve azt az ebet, amely embert tmadott meg s nem rszeslt let-

kornak megfelel veszettsg elleni vdoltsban.

Epinfo 7

JOGSZABLYI HTTR

A mdszertani levl az albbi jogszablyok mindenkori hatlyos vltozatainak

figyelembe vtelvel rvnyes.

HUMN VONATKOZSBAN

18/1998.(VI.3.) NM rendelet a fertz betegsgek s a jrvnyok megelzse

rdekben szksges jrvnygyi intzkedsekrl s mdostsa, a

33/2006. (VIII.23.) EM rendelet

WHO: Rabies Vaccines: WHO Position Paper

LLATORVOSI VONATKOZSBAN

46/1999. (V.19.) FVM rendelet egyes llat-egszsggyi igazgatsi szolgltat-

sok djrl

164/2008. (XII.20.) FVM rendelet a veszettsg elleni vdekezs rszletes

szablyairl

Epinfo 8

FONTOSABB ELRHETSGEK

POSTEXPOZCIS OLTANYAG-IGNYLS

Lsd V. fejezet, 25. oldal

PREEXPOZCIS OLTANYAG-IGNYLS

Orszgos Epidemiolgiai Kzpont Vrusoltanyag-ellenrz osztlytl

Faxon: 06-1-476-1230

e-mail-ben: hamar.katalin@oek.antsz.hu

levlben: 1097 Budapest, Gyli t 2-6.

HUMN LYSSA GYAN ESETN

OEK Jrvnygyi osztly Tel: 06-1-476-1130; Tel./Fax: 06-1-215-1792

OEK Vrusoltanyag-ellenrz osztly Tel: 06-1-476-1381; 06-1-476-1101

Fax: 06-1-476-1230

HASZNOS KAPCSOLATOK

www.oek.hu (Epinfo szmok)

www.vacsatc.hu (lakossgi tjkoztat, oltanyag alkalmazsi elirat,

OKNE bejelent lap)

www.oltasbiztonsag.hu (lakossgi tjkoztat, oltanyag alkalmazsi

elirat, OKNE bejelent lap)

A fertz betegsgek s a jrvnyok megelzse rdekben szksges

jrvnygyi intzkedsekrl szl 18/1998. (VI.3.) NM rendelet s a

mdostsrl szl 33/2006. (VIII.23.) EM rendelet veszettsgre s

veszettsg-fertzsre gyans expozcira vonatkoz egyes eljrsi

szablyai alapjn

Lyssa (Rabies) Lyssa-fertzsre gyans expozci, srls

Veszettsg BNO10:Z20.3

BNO10:A82

Epinfo 9

I. LTALNOS ISMERETEK

1. KROKOZ: rabies vrus (species 1) s rabies-rokon vrusok (species

2-11); Mononegavirales rend, Rhabdoviridae csald, Lyssavrus genusba

tartoz negatv polarits, egyszl, nem szegmentlt genom RNS vrusok.

A rabies vrus s a rabies-rokon vrusok a kzponti idegrendszer akut,

hallos kimenetel krkpt idzik el a fertzsre fogkony llatokban s

az emberben.

2. FERTZFORRS: a veszettsg vrusval fertztt llat. A rabies vrus s a

rabies-rokon vrusok klnbz llatfajokhoz adaptldtak s klnbz

emlsfajok kztt cirkullnak sorozatos fertzseket okozva. Egy adott fldrajzi

terleten, a veszettsg enzootia kialakulsban rezervor s tviv fajok

jtszanak szerepet (lsd. Epidemiolgia).

3. FOGKONYSG: Elmletileg 4000 faj fogkony a veszettsg vrusra, a f

rezervor-gazdk szma kevs. Magas rizikj fajok bizonyos kutyaflk

(kutyk, rkk, prrifarkas), a macska, a mongz, a mosmedve, a bzs borz

s a denevrek. Mrskelt rizikj fajok a menyt, a nyrc, a patsok s a

femlsk; alacsony kockzatot jelent fajok az ersznyesek, a rovarevk s

rgcslk. A madarak veszettsg-fertzse klnleges krformt eredmnyez,

patolgija nem tisztzott (immunkomplexek keletkezse) s nem zrja ki a

tnetmentes vrusrts lehetsgt. Biztosan nem fogkonyak a veszettsg-

fertzsre a hllk, halak, puhatestek, pnclosok, ktltek, rovarok s az

ektoparazitk.

4. TERJEDSI MD: a veszettsg vrus tvitele egy j gazdba (llatok kztt

s llatrl emberre) majdnem mindig kzvetlenl, a veszett llat haraps -

val valsul meg. A fertztt llatok nagy mennyisgben rtik nylukkal a

veszettsg vrust. A fertzs ltrejhet minden olyan srls rvn, amely

lehetv teszi az infektv vrust tartalmaz vladk (leggyakrabban nyl,

ritkbban agyszvet) kzvetlen kontaktust a szabad idegvgzdsekkel, pl.

szem- s szjnylkahrtyn, srlt brn t. Az p br szennyezdse nem

jelent fertzsi kockzatot. Az emberi veszettsg-fertzsek 99%-a veszett llat

ltal okozott srls miatt alakul ki. Az egyb terjedsi mdok ritkk s klnle-

ges krlmnyeket feltteleznek (inhalcis, alimentris, transzplantcis), de

az ember fertzdsnek lehetsgt az llati haraps hinyban is

krltekinten s egyedileg kell megtlni. Nem zrhat ki a veszett

szarvasmarha s a veszett kiskrdzk (juh, kecske) tgynek fertzttsge, a

jelenlegi llspont szerint a veszett llat nyers tejnek fogyasztsa emberi

expozcinak minsl (lsd. Oltsi indikcik).

*Duvenhage vrus, Lagos bat vrus, Mokola vrus (afrikai denevr vrusok); Eurpai denevr lyssavrus 1, Eurpai denevr lyssavrus 2; Ausztrliai denevr lyssavrus; Aravan vrus, Irkut vrus, Khujand vrus (eurzsiai denevr vrusok); Nyugat-kaukzusi denevr vrus.

Epinfo 10

5. A VESZETTSG VRUS BIOLGIAI TULAJDONSGAI: A veszettsg vrus

ellenll kpessge kzepes, klnbz krnyezeti hatsokra, mint a magas

hmrsklet, kiszrads, UV-besugrzs, pH-eltolds s szerves oldszerek,

gyorsan inaktivldik. Az lettelen (abiotikus) krnyezet felttelezheten nem

jtszik szerepet a veszettsg vrus egyedek kztti terjedsben. A vrus a

szoksos ferttlentszerekre s 56oC-on perceken bell inaktivldik.

6. KLINIKUM: Az expozcit kveten hossz s vltoz idtartam lappangsi

id jellemzi, melyet szmos tnyez befolysol (a szvetek recep tor-srsge,

a fertzs helye s a kzponti idegrendszer tvolsga, a fertz vrus

mennyisge, a vrusvarins tulajdonsgai). Az emberi veszettsg -fertzs

tlagos inkubcis ideje 20-90 nap, ritkbban hosszabb idtartam , de rvidebb

lehet slyos, tbbszrsen roncsolt srlsnl, vagy a fejet, a nyakat, a test

fels terlett rt expozcit kveten. A lappangsi id hossza llatfajonknt

vltoz.

A veszettsg megbetegedsben fatlis kimenetel encephalomyelitis krkpe

fejldik ki, a klinikai tnetekben megnyilvnul veszettsg-fertzs letalitsa

gyakorlatilag 100%. Az emberi veszettsg megbetegedseknek kt klinikai

formja van, az esetek 80%-ban a gyorsabb lefolys, klasszikus

(encephaliticus, dhng) veszettsg, mg 20%-ban paraltikus (dumb)

veszettsg alakul ki. A diagnosztikai rtknek tekintett kt klinikai tneten

(aerofbia s hidrofbia semmilyen ms neurolgiai krkpben nem fordul el)

kvl a rabies encephalomyelitis a klinikai tnetek, a hagyomnyos kpalkot

eljrsok s az ltalnos laboratriumi vizsglatok alapjn nem klnthet

el egyb encephalomyelitistl. A veszettsg megbetegeds tnye kizrlag

rabies-specifikus laboratriumi vizsglatokkal igazolhat (lsd. Teendk a

betegsg elfordulsakor).

A fertztt llatokban a betegsg lefolysa hasonl az emberi krformkhoz.

Jrvnytani szempontbl megklnbztetett figyelmet rdemel a tnetmentes

vrusrts idszaka s a kzponti idegrendszer rintettsgre utal els

szimptmk megjelense (az adott fajra nem jellemz, megvltozott viselkeds,

kborlsi hajlam). A tnetmentes vrusrts a fertztt llat expozcijt kvet

lappangsi id utols szakasza, melyben a veszettsg vrus a kzponti

idegrendszerbl szmos neuroanatmiai tvonalon centrifuglisan szrdik szt

a perifrira. Nagyon korn fertzdnek a nylmirigyek (nyelvpapillk,

hajtszk, szaruhrtyk) ez esszencilis a veszettsg vrus j gazdba

trtn tvitelhez , s a klinikai tneteket megelz 10 napon bell a

fertztt llat nylval mr rtheti a veszettsg vrust.

Epinfo 11

7. TEENDK EMBERI VESZETTSG MEGBETEGEDS GYANJA ESETN

Az emberi lyssa megbetegeds be- s kijelentsre ktelezett.

A kifejldtt emberi veszettsget vagy annak gyanjt telefonon, faxon is

jelenteni kell az OEK Jrvnygyi osztlynak, valamint a terletileg illetkes

megyei kormnyhivatal npegszsggyi szakigazgatsi szervnek.

Diagnosztika: Az emberi veszettsg megbetegeds gyanja esetn a

jrvnygyi hatsgok rtestsvel egyidejleg, az ante mortem (s post

mortem) veszettsg diagnosztikai vizsglatok elvgzse cljbl haladktalanul

rtesteni kell az OEK Vrusoltanyag-ellenrz osztlyt (VOE, Nemzeti

Human Veszettsg-diagnosztikai Laboratrium), mivel a beteget ellt

klinikussal folytatott kzvetlen konzultci sorn hatrozhatk meg a

mintavteli s diagnosztikai lehetsgek.

8. MEGELZS

SPECIFIKUS

a) Emberi fertzsek: az emberi veszettsg megbetegeds kivdsnek

egyetlen lehetsges megelzsi mdja az expozcit kvet, idben

elkezdett veszettsg elleni oltsi sorozat beadsa (posztexpozcis

vdolts).

A klinikai tneteket mutat veszettsg megbetegedsnek nincs hatkony

terpija. A megbetegedsi veszly esetn alkalmazott vdoltsi sorozat -

nak amennyiben az expozci krlmnyeinek felmrse alapjn a

veszettsg elleni oltsnak fennll a szksgessge nincs kontra-

indikcija. (lsd. IV. fejezet).

Bizonyos foglalkozsi gakban dolgozkat (llatorvosok, diagnosztikai

laboratriumok dolgozi, vadszok, erdszek, erdszeti dolgozk, vadrk,

vghdi dolgozk, barlangszok) veszettsg elleni vdoltsban kell

rszesteni (preexpozcis vdolts), melyet a munkltat kteles

trtsmentesen biztostani a munkavllal rszre. (lsd. Javallatok).

Magyarorszgon a WHO ajnlsoknak megfelelen, pre- s posztexpozcis

profilaxis cljbl szvetkultrn ellltott, inaktivlt, fix veszettsg vrus

laboratriumi trzst tartalmaz vakcina hasznlata engedlyezett (lsd.

Vakcink).

b) llatok fertzsei: a veszettsg vrus tviteli ciklusban mindenekeltt a

rezervor fajok vakcinlst kell elvgezni. Eurpban, gy haznkban is a

rkallomny immunizlsa szervezett vakcincis program keretben zajlik,

l, fix veszettsg vrus mdostott laboratriumi trzst tartalmaz csaltek

kihelyezsvel. A vdekezs msodik szintje a legfontosabb kzvett

fajok veszettsg elleni oltsa. Magyarorszgon ktelez a kutyk

Epinfo 12

rendszeres s lehetsg szerint a macskk venknti vdoltsa

inaktivlt, fix veszettsg vrus laboratriumi trzst tartalmaz vakcinval.

A vdekezs fontos alappillre a kbor kutyk s macskk szervezett

befogsa (lsd. Epidemiolgia).

ASPECIFIKUS

a) ltalnos figyelmeztetsek: az elhullott llatok tetemnek rintst, a

terletre per os rkavakcinci cljbl kihelyezett l veszettsg vrust

tartalmaz csaltek rintst kerlni kell, illetve brmely ismeretlen, beteg

vagy szokatlanul viselked llattal a kontaktust mellzni kell.

b) llati expozci s veszettsgre gyans llatokkal trtnt rintkezs

esetn a srlttel kapcsolatos teendk:

Azonnali sebkezels: a sebet azonnal meg kell tiszttani szappannal

vagy detergenssel s alaposan ki kell blteni vzzel. Ezzel az eljrssal a

sebbe jutott veszettsg vrus partikula szma jelents mrtkben

cskkenthet, mely rendkvl lnyeges a veszettsg patogenezisben.

Ezt kveten alkohol (40-70%), jdtinktra, vizes jdoldat vagy

egy quaterner ammniumbzis 0,1%-os oldatnak valamelyikt kell alkal-

mazni. A szappannal vgzett sebtisztts utn a szappant alaposan el kell

tvoltani a quaterner ammniumbzis alkalmazsa eltt, hogy annak

hatst ne semlegestse. Harapsos srlsek esetn a sebszl vatos

kimetszse szksges, ezt kveten a sebet nem szabad sszevarrni,

illetve csak adaptl varrat helyezhet be.

Tetanus elleni vdelem: llati expozcik esetn tetanus vdoltsban

(tetanus toxoid) kell rszesteni a srltet, amennyiben az utols

emlkeztet olts ta 5 v, vagy annl tbb id telt el.

II. EPIDEMIOLGIA HAZAI HELYZETKP

BEVEZETS

Jelenleg a veszettsg az Antarktisz kivtelvel minden kontinensen elfordul.

A termszetben egy adott fldrajzi terleten a betegsget jellemzen egy llatfaj

tartja fenn. Ennek megfelelen a vrus terjesztsben szerepet jtsz llatfajok

szerint hrom jrvnyformt klnbztetnk meg.

Szilvatikus jrvnyforma: a rabies vrus cirkulcijt a vadllatok kztt a

szrazfldi hsevk s az amerikai kontinensen l denevrek tartjk fenn.

A rezervor fajok a klnbz kontinenseken eltrek, gy Eurpban a vrs

rka, Afrikban a sakl, zsiban a hina, farkas, Amerikban a rka,

prrifarkas, mongz, mosmedve, skunk, bzs borz s az itt l denevr

fajok.

Epinfo 13

Urbnus jrvnyforma: a vadon l veszett llatoktl fertzdtt hzillatok

tviv fajknt szerepelnek. Ezen hzillatok : leggyakrabban a kutya, macska,

ritkbban a szarvasmarha, juh, l, serts.

Denevr veszettsg: a denevrekben (vrszv, gymlcs- s rovarev) a

veszettsg vrus mindegyik speciese elfordul, az .n. rabies-rokon vrusoknak

viszont csak a denevrek a rezervorjai.

Magyarorszgon a XX. szzad els felben az urbnus veszettsg fordult el.

Ebben az idszakban vente 1000-2000 kutya, 50-150 macska s 200-600 egyb

hzillat pusztult el veszettsgben. Az 1930-as vekre a bevezetett kzigazgatsi

intzkedsek eblajstrom, ktelez olts, kbor ebek befogsa kvetkeztben

sikerlt ezt a jrvnyformt szinte teljesen felszmolni, gy az emberek

veszlyeztetettsge is igen kismrtkv vlt.

1939-ben Lengyelorszgbl indul szilvatikus jrvny 1954-ben rte el haznk

szaki terleteit. Az ekkor mg csak sporadikusan elfordul esetek utn az

1970-es vek elejre a veszettsg az egsz orszgban elterjedt. Ebben az

idszakban a veszett llatok 95%-a vadon l llat volt (dnten vrs rka),

csupn 5%-a hzillat. Ez az arny kb. 10-20 v alatt 75:25%-os arnyra vltozott.

Az 1994-2005-ig tart idszakra jellemz, hogy a laboratriumi vizsglattal

igazoltan veszett llatok szmt mg mindig dnten a rkk ad tk (75%), nagy

volt a jelentsge a fertztt hzillatok arnynak is. ltaluk az emberhez is

kzelebb kerlt a veszettsg, illetve a veszett kutyk szmnak cskkense mellett

megntt a macskaveszettsg jelentsge. A hzillatok kzl a veszett

szarvasmarhk arnya vtizedek ta 3-5%.

Mivel a veszettsg f terjesztje mg mindig a rka, az eurpai gyakorlathoz

hasonlan 1992-ben haznk nyugati feln bevezetsre kerlt a per os rka-

vakcinci. 1997-tl gyakorlatilag a Dunntl teljes terletre, 2002 -tl pedig a

Tisza vonalig kiterjed program eredmnyeknt ezeken a terleteken jelentsen

cskkent a veszett llatok szma. 2004-tl kezdden a vakcinzsi program

kiterjedt az orszg egsz terletre. gy a laboratriumi vizsglattal igazoltan

veszett llatok szma a 2004. vi 121 esetrl 2005-ben 6 pozitv esetre cskkent

s 2009-ig egyik vben sem haladta meg a 10 esetet. Az immunizlsnak

ksznheten nem csak a veszett llatok szma cskkent, hanem terleti

eloszlsuk is megvltozott, az sszes veszett llat 81%-t az Alfldn

regisztrltk. Az alfldi esetek hromnegyed rszt a rkavakcincibl kimaradt

3 megybl jelentettk. Mg 1995-ben s 1996-ban a veszett llatok mintegy felt

a Dunntlon regisztrltk, 1997-ben az sszes eset kevesebb, mint 30%-t

szleltk ezen a terleten; 1998-ban s 1999-ben ez az arny 9% al cskkent,

2000-ben pedig mindssze 1% volt.

Epinfo 14

Az elmlt 6 vben 2010 decemberig sszesen 34 esetben igazoltk labora-

triumi vizsglattal a veszettsget, ebbl 25 rka, 2 kutya, 3 macska,

1 szarvasmarha, 3 egyb (1 borz, 2 denevr) volt.

Ebben az idszakban (2005-2010) nem diagnosztizltak veszettsget [minimum

6 ve 8 megyben (Bcs-Kiskun, Gyr-Moson-Sopron, Heves, Jsz-Nagykun-

Szolnok, Komrom-Esztergom, Ngrd, Vas, Zala) s Budapesten (a 2 llat-

kerti denevr kivtelvel), minimum 5 ve 1 megyben (Pest), minimum 4 ve

2 megyben (Fejr, Tolna) s minimum 3 ve 1 megyben (Veszprm)]

megkzeltleg az orszg ktharmadn.

Jelenleg a veszett llatokat csupn egyes dli s keleti hatrmegykbl

(Csongrd, Hajd-Bihar, Szabolcs-Szatmr-Bereg) jelentik, mely elssorban a

szomszdos orszgok fertzttsgre utal.

Magyarorszgon kb. 26 denevrfaj honos, melyek mindegyike vdett. Az ltalban

bks, csak nvdelembl tmad llatok jelentsgt az adja, hogy ms-ms

fldrajzi terleteken a denevrekben a veszettsg vrusnak mindegyik speciese

elfordul (lsd I. ltalnos ismeretek, krokoz lersa). A veszett llat harap-

sval, esetleg rlkvel inhalci rvn terjeszti a betegsget. Az elmlt

12 vben Magyarorszgon (Budapesten) 3 esetben (1999., 2009., 2010.) diag-

nosztizltak denevr-veszettsget. Humn expozci egyik esetben sem trtnt.

A WHO egyrtelmen ajnlja a denevrekkel foglalkozk rszre a pre -

expozcis s denevrek okozta srlsek utni posztexpozcis oltst.

Termszetesen ezen terleti adatok a veszettsg jellegzetessgbl addan

brmikor megvltozhatnak, azonban ezt a tnyt felttlenl figyelembe kell venni

egy adott terleten elfordult llati eredet expozcit kvet oltsi indikci

fellltsnl.

A veszettsg elleni vdoltsban rszeslt szemlyek szmban s arnyban a

veszett llatok rszarnynak cskkenshez hasonl mrtk, nagyfok

visszaess nem volt tapasztalhat.

Ez klnsen igaz, ha tudjuk, hogy a veszettsg elleni humn oltsok kb. 90%-ban

hzillatok miatt trtnnek, ezen bell is 60-66%-ban kutya okozta srls miatt,

mindazok ellenre, hogy az utbbi 6 vben csupn 2 esetben (2008, 2010)

diagnosztizltak laboratriumi vizsglattal igazoltan veszett kutyt.

Trekedni kell arra a lakossg figyelmt is felhvva , hogy a srlst okoz

hzillat lehetsg szerint mindig megfigyels al kerljn. Ezltal tovbb

cskkenthet a nem indokolt vdoltsok szma.

Magyarorszgon 1950 ta 7 honi eredet s 1 importlt humn rabies esetet

kzltek. A ht honi eredet eset kzl egyben kutya, ngyben macska s csupn

kt esetben volt vadon l rka okozta expozci a fertzs forrsa. Egy kivtel-

vel valamennyi eset szakkelet-Magyarorszgon trtnt. Teljes oltsi sorozatban

Epinfo 15

egyik beteg sem rszeslt, csupn 1 esetben kezdtk el az oltsi sorozatot, de a

pciens az oltsi sorozat befejezse eltt meghalt. A tbbi 6 esetben vagy nem

ismertk fel a betegsget (2 eset), vagy a beteg nem fordult orvoshoz (3 eset),

illetve az ok ismeretlen maradt (1 eset). Az utols kt ese t 1994-ben trtnt,

1995 ta (16 ve!) igazolt humn veszettsg megbetegeds nem fordult el.

Az utbbi 10 vben az esetlegesen felmerlt humn lyssa-gyan miatt tlagban

vente 1 alkalommal vgzett az Orszgos Epidemiolgiai Kzpont (OEK)

Vrusoltanyag-ellenrz osztlya (VOE) diagnosztikai vizsglatot.

III. OLTSI INDIKCIK

Egy llat okozta expozci nem jelenti szksgszeren az expozci veszettsgre

gyans voltt, miutn az emberrel kapcsolatba kerl, emberi srlst okoz

llatoknak csak tredke veszett. A veszettsg-fertzs bekvetkeztnek

valsznsge vltozik az expozci termszete s mrtke szerint. Az expozci

veszettsgre gyans voltnak vizsglatakor az albbi tnyezket kell figyelembe

venni (1. s 2. sz. tblzat).

1. AZ EXPOZCIT OKOZ LLAT

a) Az expozcit okoz llat faja: ha az embert rt expozci jellege lehetv

teszi a veszettsg vrus idegszveti elemekhez kapcsoldst (lsd. 2. pont

alatt), akkor brmely vadon l llattal val kontaktus veszettsg-fert-

zsi veszlyt jelent, a veszettsg elleni posztexpozcis vdoltsi sorozat

azonnali elkezdse indokolt tekintet nlkl az llat megfigyelhetsgre.

A vadon l, emberi expozcit okoz, veszettsgre gyans llatot ki kell

irtani s agymintjt veszettsg-diagnosztikai vizsglatok al kell vetni.

Az emberi veszettsg-fertzs veszlynek megtlshez hzillatokkal

val kontaktus esetn, az expozci jellegn (lsd. 2. pont alatt) s a hzi -

llat fajn kvl figyelembe kell venni az expozci egyb krlmnyeit is,

pl. a hzillat tartsi krlmnyeit az emberi expozcit megelz

3-6 hnapos intervallumban fennllt-e a lehetsge a veszettsg vrus

tvitelre brmely ms, veszett llatrl az emberi expozcit okoz llatra

(szabadon vagy zrt laksban tartott llat).

b) Az expozcit okoz llat viselkedse: a vadon l s a hzillatok

atpusos viselkedse is az adott llatfajra nem jellemz, megvltozott

viselkedsben nyilvnul meg, mint az sztns veszlyrzet megsznse

(szeldd vlik) vagy fokozott agresszivitsa. A fertztt l lat atpusos

viselkedse a kzponti idegrendszer rintettsgt jelzi az akut

encephalomyelitisre jellemz neurolgiai tnetek kifejldse eltt a

tnetmentes vrusrts idszakban.

Epinfo 16

c) Az expozcit okoz hzillat (kutya, macska) oltottsga : ha az emberi

expozcit okoz kutya vagy macska megfigyelhet s az expozci egyb

szempontjainak (1.a s 1.b pontok) mrlegelse alapjn az llat

veszettsgre gyans volta egyrtelmen nem zrhat ki, akkor az rvnyes

(1 ven belli) veszettsg elleni oltsnak hiteles igazolsa mellett is le

kell folytatni az expozcit okoz llat 14 napos hatsgi llatorvosi

megfigyelst.

d) Az expozcit okoz llat megfigyelhetsge : a hzillatok okozta emberi

expozcik veszettsg-fertzsi kockzatnak megtlsben (oltsi indik-

ci kizrsa) az expozcit okoz llat hatsgi llatorvosi megfigyelse

nyjtja az egyik legbiztosabb tmpontot, ezrt mindig trekedni kell annak

lefolytatsra. A Magyar llatorvosi Szablyzat alapjn az expozcit okoz

llatot 14 napig kell megfigyelni (WHO ajnls szerint 10 napig).

Amennyiben az llat megfigyelhetsgt a mr elkezdett megfigyelsi id alatt is

brmely ok (pl. ismeretlen, elkborol, elhullott, kiirtottk) kizrja, a posztexpozcis

vdoltsi sorozatot a legrvidebb idn bel l el kell kezdeni (1. s 2. sz. tblzat).

A vdolts megkezdse eltt minden esetben mrlegelni kell, hogy az adott

terleten mikor fordult el laboratriumilag igazolt veszettsg!

Ha az expozcit okoz llat elhullott vagy kiirtottk, s a krlmnyek lehetv

teszik, agymintjt veszettsg-diagnosztikai vizsglatok al kell vetni.

A veszettsg rutindiagnosztika alapjt kpez immunfluoreszcens (IF) prba

az agyminta natv kenetnek vizsglata s a prhuzamosan vgzett szvettani

vizsglat specifikus, rzkeny s gyors, de nem 100%-os biztonsg. Negatv

eredmnyt ad azokban az esetekben, amikor a vrusfertzs korai szakaszban

kpzd vrusaggregtumok nagysga 200 nm alatt van, ill. a vizsglt agyminta

vtele a veszettsg-fertzs szempontjbl nem specifikus agyterletrl trtnt.

Ezrt ltalnos szablyknt az llati mintk feldolgozsban az IF -prba negatv

eredmnye ellenre a krdses agymintval ksrleti llatoltst is kell vgezni,

ha a krelzmnyben emberi expozci szerepelt. Az IF-prba negatv eredm-

nye nem zrja ki a veszettsg-fertzs fennllst, ezrt a posztexpozcis

vdoltsi sorozat csak a ksrleti llatolts negatv eredmnynek kiadsa

utn llthat le.

Epinfo 17

1. sz. tblzat

Az expozcit2 okoz llat

Ajnlott kezels Faja Egszsgi llapota

Kutya,

macska

Egszsges, megfigyelhet 14 napig3 Olts nem szksges

Nem megfigyelhet

Konzultls a npegszsggyi

szakigazgatsi szervekkel.

Ha a veszettsg gyanja

nem zrhat ki,

teljes oltsi sorozatot kell adni4

Veszettsgre gyans1,3

Teljes vdoltsi sorozat

Rka Veszettnek tekintend Teljes vdoltsi sorozat

Egyb

llatok

Egyedi elbrls s konzultci javasolt.

Ha a veszettsg gyanja nem zrhat ki, teljes oltsi sorozatot kell adni.

Jelmagyarzat:

1. Veszettsgre gyansnak tekintend minden llat, amely endmis terleten atpusosan viselkedik.

2. Az expozci mdja lehet benylazs srlt brn, nylkahrtyn, horzsols, karmols, haraps.

3. Ha egszsges llat a megfigyels ideje alatt veszettsgre gyanss vlik, a vdoltsi sorozatot azonnal meg kell kezdeni. Ha veszettsgre gyans llat esetben a gyan a megfigyelsi id alatt kizrhat, a mr megkezdett oltsokat abba kell hagyni.

4. Ha idkzben az llat megfigyelhetv vlik s a megfigyelsi id vgn egszsges, az oltsi sorozatot le kell lltani.

2. AZ EXPOZCI JELLEGE

a) Harapsos expozci: Minden, a fogak ltal, fedetlen brn val thatolst

jelent expozci harapsos expozci. Minden harapsos srls tekintet

nlkl arra, mely testtjon trtnt, kismret, egyszeri vagy tbbszrs volt

veszettsg-fertzs kockzatt jelenti, amennyiben az llat veszettsg

gyans voltt bizonytottk vagy egyrtelmen azt nem lehetett kizrni.

b) Nem harapsos expozci: llatok nem harapsos kontaktusa ritkn jelent

veszettsg-fertzsi veszlyt. Ha nylt seb (horzsols, karmolt seb) vagy

nylkahrtya kzvetlen kontaktusba kerl a veszett llat nylval (vagy

ritkbban agyszvetvel), a veszettsg-fertzs kockzata fennll

(pl. nyzs). Ms kontaktus, pl. a veszett llat szrnek rintse, nem jelent

veszettsg-fertzsi veszlyt.

Epinfo 18

c) Ritka tviteli mdok: Megfelel szm tanulmnnyal altmasztott

vizsglati eredmnyek hinyban s a virlis patogenezis ismeretben a

veszett szarvasmarha s kiskrdzk (juh, kecske) tgynek fertzdse

nem zrhat ki, ezrt a veszett llat nyers, hgtatlan tejnek fogyasztsa

potencilis fertzsi veszlynek minsl. A veszettsg-fertzs gyanja

miatt megfigyels al helyezett szarvasmarha, juh- s kecskellomnyok

teje csak pasztrzs utn hozhat forgalomba, tovbb az stermeltl

vsrolt tej fogyasztsa ms patognek vonatkozsban is csak forrals

utn javasolt.

Zrt barlangokban, nagyszm fertztt denevrkolnik jelenltben

mint ritka terjedsi md az inhalci (is) potencilisan veszettsg-

fertzsi veszlynek minsl (lsd. Preexpozcis vdoltsok).

2. sz. tblzat

Slyossgi fok Az expozci tpusa Ajnlott kezels

I

llatok rintse vagy etetse.

p brn benylazs.

Inokullt llati csaltek rintkezse p brrel.

Nem szksges, ha az eset megbzhat lersa, kivizsglsa rendelkezsre ll.

II

Haraps fedetlen brn

Kisebb karmolsok vagy horzsolsok vrzs nlkl.

Srlt br benylazsa.

Inokullt llati csaltek rintkezse srlt brrel.

Az oltsok azonnali elkezdse.

III

Egy vagy tbb transdermalis haraps vagy karmols.

Nylkahrtya fertzdse nyllal (pl. benylazs).

Inokullt llati csaltek rintkezse nylkahrtyval vagy friss sebbel.

Az oltsok azonnali elkezdse.*

* Magyarorszgon a passzv immunizls (humn rabies immunglobulin) szksgessge a nemzeti szakhatsg szakvlemnynek figyelembe vtelvel egyedi elbrlst ignyel.

Nem tartozik a hatsgi jrvnygyi megelz tevkenysg kzvetlen feladatai kz, de jelentsge miatt emltst rdemel a veszettsg vrus emberrl emberre trtn tvitelnek leggyakoribb s e tekintetben az llati expozci hinya miatt ritka tviteli mdnak nevezhet formja: fertztt donorbl a recipiens szervezetbe tltetett szervek (szaruhrtya, zsigeri szervek) tjn bekvetkez emberi veszettsg-fertzsek. Fel kell hvni a figyelmet arra, hogy az ismeretlen kroki tnyezj, akut neurolgiai krkpben szenved s az agyhall llapotba ju tott ember szerveinek transzplantcis cl felhasznlsakor (cadaver s allogn l donor) mindig fontolra kell venni egy fennll veszettsg-fertzs lehetsgt. A felttelezs nmagban kontraindiklja a transzplantcit.

Epinfo 19

3. EPIDEMIOLGIAI ADATOK

Az embert rt llati expozci veszettsg-fertzsi kockzatnak megtlsben

gondosan mrlegelni kell az adott fldrajzi terlet veszettsg epidemiolgiai

adatait. Adott fldrajzi terleten, a veszettsg enzootia kialakulsban vagy

megsznsben, ill. a veszett llatok szmnak cskkensben nagy jelentsg -

gel br a honos rezervor s tviv hzillat fajok szervezett vakcinzsa.

Tekintettel a veszettsg-fertzs lappangsi idszakban fellp atpusos

viselkedsre (kborlsi hajlam), az expozci veszettsg-fertzsi kockzatnak

megtlsben figyelembe kell venni azt, hogy a veszettsg epidemiolgiai adatok

termszetes fldrajzi hatrokkal, jl krlrt terletekre vonatkoztathatk , a

kzigazgatsi hatrok kevsb mrvadak (lsd. Epidemiolgia).

A denevr rezervorok letmdjbl (repls) s tpllkozsi szoksaikbl

(a vmpr denevrek obligt parazitk) szerzett kolgiai elny rvn a denevrek

ltal terjesztett veszettsg vrusok sokkal gyorsabban szrdnak. Ezrt a denevr-

veszettsgben nem alkalmazhatk a szrazfldi hsevk veszettsg epidemio -

lgijban rvnyes megfigyelsek, tovbb a denevr vadllat okozta

expozci minden esetben veszettsg-fertzsi veszlynek minsl.

Fentiek sszefoglalst az tmutat a veszettsg elleni oltsi indikcihoz

cm 1. sz. mellklet tartalmazza.

IV. HUMN VESZETTSG ELLENI VAKCINA

1. VAKCINK

A Magyarorszgon egy hazai trzsknyvvel rendelkez s egy EU tagllamban

trzsknyvezett, inaktivlt vakcina hasznlhat mind preexpozcis, mind

posztexpozcis profilaxis cljra. Mindegyik egyarnt hatsos s biztonsgos.

A teljes immunizlsi sorozatot ajnlott ugyanazzal a ksztmnnyel vgezni,

azonban nincsenek klinikai vizsglatok arra nzve, hogy a hatsossgot, vagy a

kedveztlen mellkhatsok elfordulsnak gyakorisgt brmilyen mdon

befolysoln, ha nem ugyanazon vakcinval vgzik a teljes oltsi sorozatot , illetve

az emlkeztet oltsokat.

a.) A Vero sejteken ellltott vakcina VERORAB

sszettel: 1 fiola, amely 1 oltsi adag (0,5 ml), az albbi sszetevket tartal -

mazza liofilizlt llapotban: Vero sejteken szaportott s inaktivlt veszettsg

vrus (Pitman-Moore trzs) 2,5 nemzetkzi egysg (NE), maltz, human

serum albumin.

A vakcina oldszere 4%-os ntrium-klorid oldat.

A vakcina ellltja: Sanofi Pasteur S.A. Franciaorszg

Epinfo 20

b.) A tiszttott csirkeembri sejteken ellltott vakcina (PCEC) RABIPUR

sszettel: 1 fiola, amely 1 oltsi adag (1 ml), az albbi sszetevket tartal -

mazza liofilizlt llapotban: csirkeembri fibroblaszt szvetkultrn ellltott,

tiszttott s inaktivlt veszettsg vrus (Flury LEP trzs) 2,5 nemzetkzi

egysg (NE), poligelin, sk, sznhidrtok.

A sejt- s vrusszaports sorn alkalmazott neomycin, amphotericin B a

hatsos tiszttsi eljrsok sorn gyakorlatilag teljesen eltvolthatk, gy a

vgtermkben azok csak nyomokban fordulnak el.

A vakcina ellltja: Novartis Vaccines GmbH Co KG, Nmetorszg

Fentiek kzl minden esetben a hazai oltanyagok beszerzsre kirt kzbeszer-

zsi eljrsban, annak szablyai alapjn dl el az aktulisan alkalmazand

vakcina.

Az aktv immunizls sorn egszsges immunrendszer szemlyekben

a vakcina specifikus folyamatokat indukl az immunrendszer sejtes komponensei -

ben (rkon bell kimutathat specifikus T-lymphocyta szubpopulci, interferon

stb.), majd kb. 7-10 nap utn jelennek meg az els rabies specifikus antitestek a

szrumban.

2. JAVALLATOK

a.) Preexpozcis profilaxis

Az oltanyag veszettsg megbetegeds megelzsre szolgl fokozott

kockzatnak kitett egynek esetben.

Minden olyan szemlyt, aki lland veszettsg-fertzs veszlynek van

kitve mint pl. veszettsg vrussal foglalkoz diagnosztikai, kutat s

termel laboratriumok szemlyzete , vdoltsban kell rszesteni.

A gyakori expozci lehetsge miatt a kvetkez csoportokat is

vdoltsban kell rszesteni:

- llatorvosok s asszisztensek,

- vadr, vadasparki llatgondozk,

- vadszok, erdszek,

- vghdi dolgozk, llatkitmk,

- barlangszok, barlangkutatk

Enzootis (veszettsg-jrvny ltal rintett) terleteken expozcinak

kitett szemlyek: gyermekek, felnttek, s a terletre utaz szemlyek.

Preexpozcis oltanyag-ignyls: lsd Fontosabb elrhetsgek

Epinfo 21

b.) Posztexpozcis profilaxis

Mindazon szemlyeknl, akik bizonyosan vagy felttelezheten veszettsg

fertzds veszlynek voltak kitve, vagy a fertzds leghalvnyabb gyanja

is felmerl, a vdoltst azonnal meg kell kezden i. A veszettsg vakcinkkal

trtn aktv immunizls indokolt esetben brmely letkorban, brmilyen

betegsgben szenved betegnl elvgezhet (terhessg esetn is).

3. ADAGOLS

A javasolt egyszeri intramuscularis adag minden letkorban 0,5 ml vagy 1 ml

(vakcintl fggen).

a.) Preexpozcis profilaxis

Alapimmunizls

A korbban nem oltott szemlyek esetn a kezd preexpozcis profilaktikus

sorozat 3 dzis vakcinbl ll (mindegyik 0,5 ml vagy 1 ml, vakcintl fggen),

amit a 0., a 7. s a 21. vagy a 28. napon kell beadni.

Emlkeztet oltsok

1 emlkeztet olts beadsa az alapimmunizls utn 1 vvel, majd a

tovbbiakban 5 venknt.

b.) Posztexpozcis profilaxis

Alapimmunizls

Az expozci utn minl elbb el kell kezdeni a posztexpozcis immunizlst.

A fertzs kockzatnak cskkentse cljbl a srlst megfelelen el kell

ltni. A fertzs megakadlyozsra irnyul kiegszt intzkedseket a

hatsgi utastsok szerint kell vgezni.

Nem immunizlt vagy bizonytalan immunsttus szemlyek:

Immunitssal nem rendelkez egynek, akik korbban veszettsg vdoltsban

nem rszesltek, valamint azok, akik kevesebb, mint 3 oltsi dzist vagy

bizonytalan hatkonysg oltanyagot kaptak (

Epinfo 22

Magyarorszgon a 2-1-1 oltsi sma (0., 7., 21. napokon) ajnlott az

immunkompromittlt betegek kivtelvel mindenkinek az aktulis Vdoltsi

Mdszetani Levl szerint.

Elzetesen teljes immunizlson tesett szemlyek:

Azoknl, akik 5 ven bell teljes vdoltsi sorozatban rszesltek, 2 x 1 dzis

beadsa szksges a 0. s 3. napokon.

Azoknl a szemlyeknl, akik 5 vnl rgebben rszesltek teljes oltsi sorozat-

ban, ismtelt indikci esetn a 4 oltsbl ll sorozatot kell jra alkalmazni.

Immunkompromittlt betegek s klnsen magas rabies -fertzs veszly-

nek kitett pciensek:

Immunkompromittlt betegeknek s azoknak a pcienseknek, akiknek szmos

sebk s/vagy fejsebk van vagy egyb , idegekben gazdag helyen sebesltek

meg, valamint azoknak, akiknl a kezelst ksve tudjk megkezdeni, a kvetkez

javasolt:

a 0., 3., 7., 14. s 28. napi immunizlst kell alkalmazni, a 0. napon 2 adag

vakcina beadsval. Azaz 1 dzist kell adni a jobb deltoid izomba s egy

msodik egyszeri dzist a bal deltoid izomba a 0. napon. Kisgyermekeknek

egy-egy adagot kell adni mindkt comb anterolateralis rszbe.

4. ALKALMAZS

A port a mellkelt oldszerrel fel kell hgtani, majd beadsa eltt alaposan

felrzni. Az oldatnak homognnek, tltsznak s rszecskementesnek kell lenni.

A rekonstitult vakcint azonnal be kell adni.

A fel nem hasznlt vakcint vagy a keletkezett hulladkot a helyi elrsoknak

megfelelen kell megsemmisteni.

A vakcint felnttek esetben intramuscularisan a m. deltoideusba, kisgyermekek

esetn a comb anterolateralis rgijba kell beadni.

Az injekci nem adhat intraglutealisan.

Az injekci nem adhat intravnsan!

5. ELLENJAVALLATOK

a.) Preexpozcis olts: Akut megbetegeds, illetve rekonvaleszcencia

idszakban lv tovbb terhes nk preexpozcis vdoltsban nem

rszeslhetnek.

Az oltanyag sszetevivel szembeni ismert allergia esetn veszettsg

vakcina preexpozcis oltsknt nem alkalmazhat.

b.) Posztexpozcis olts: Minthogy a veszettsg hallos kimenetel meg-

betegeds, igazolt veszettsg expozci esetben nincs ellenjavallat.

Epinfo 23

6. KLCSNHATSOK EGYB ANYAGOKKAL

Immunszuppresszv kezels sorn, valamint veleszletett vagy szerzett

immunhinyos llapotban az olts hatsossga cskkent vagy krdses lehet.

Posztexpozcis olts sorn immunszuppresszv szer adst kerlni kell.

7. OLTSI INTERVALLUM

Egyb oltsok s veszettsg vakcina beads kztt intervallumot nem kell tartani.

8. OLTST KVET NEMKVNATOS ESEMNYEK (OKNE)

Az olts helyn enyhe reakcik (pl. fjdalom, brpr s duzzanat) elfordulhatnak.

Az olts utn jelentkez ltalnos reakcik: 38C feletti lz, nyirokcsom-duzzanat,

arthralgik s gasztrointesztinlis panaszok csak kivtelesen jelentkeznek. Ritkn

fejfjst, levertsget, keringsi zavarokat (pl. paresthesit s inokulcis

neuralgit) jelentettek. Elvtve elfordul felszll bnuls, slyosabb esetben

lgzsbnuls (Guillain-Barre-syndroma).

Vletlen intravasalis beads esetn anaphylaxis reakci, legslyosabb esetben

anaphylaxis shock is kialakulhat. Azonnali teendk a slyossgtl fggen:

adrenalin iv. adsa, kortikoszteroidok adsa nagy adagban, volumenptls, oxign

alkalmazsa.

A jelenlegi ismeretek alapjn biztosan nem zrhat ki autoimmun betegsg

(pl. sclerosis multiplex vagy bizonyos genetikai diszpozci) vakcinci hatsra

trtn fellngolsa. Mindazonltal nincsenek adatok arrl, hogy autoimmun

megbetegedsek elfordulsi gyakorisga vakcinci hatsra fokozdna.

Az oltst kvet nemkvnatos esemnyek bejelentse ktelez a tbbszrsen

mdostott 18/1998.(VI.3.) NM rendelet 13. (7) bekezdse alapjn.

A bejelent lapot a 7. sz. mellklet tartalmazza.

9. TROLS S ELTARTHATSG

A veszettsg vakcint +2 s +8C kztt htszekrnyben kell trolni.

Az oltanyag a dobozon s a fioln feltntetett lejrati idn tl nem hasznlhat

fel. Felolds utn az oltanyagot azonnal fel kell hasznlni.

10. EGYB INFORMCIK

Az oltanyag megfelel a WHO kvetelmnyeinek. Pirognteszttel kimutathat

lzkelt anyagoktl (pl. endotoxinoktl) mentes, nem tartalmaz konzervl szert.

Mr 3 adag veszettsg vakcina beadsa utn szinte valamennyi egszsges

immunrendszer oltott szemlyben vdrtk ellenanyagszint alakul ki.

Epinfo 24

V. OLTANYAG-RENDELS, OLTORVOS A NPEGSZSGGYI

SZAKIGAZGATSI SZERVEK FELADATAI

1. AZ ELLT/OLTORVOS FELADATA

Ha veszettsgre gyans expozci (veszettsg-fertzsnek kitett vagy

fertz anyaggal rintkezett szemly BNO10: Z2030) jut az ellt orvos

tudomsra, azt dokumentlja a forgalmi naplban, az rintett szemly

kartonjn s az 2. sz. mellkletben megadott formajegyzknyv felhaszn-

lsval az esemnyrl jegyzknyvet vesz fel.

Megfigyelhet llat ltal okozott expozci esetn (a veszettsg elleni

vdolts megkezdst a srlst okoz llat 14 napos llatorvosi meg -

figyelstl teszi fggv) rvid ton (fax, telefon) rtesti a terletileg

illetkes kerleti llatorvost, amelyet rsban is megerst a 4. sz. mel-

lkletben megadott rtest felhasznlsval.

Ha a jegyzknyvben rgztett tnyek alapjn [veszett vagy veszettsgre

gyans llat ltal okozott srls, benylazs trtnt, vagy ha az llat

megfigyelhetetlen, vagy ha a megfigyelt llat elpusztul, betegsg tneteit

mutatja stb. (3. szm mellklet) az rintett szemly veszettsg elleni

vdoltsnak megkezdst indokoltnak tartja , akkor kteles haladk-

talanul veszettsg elleni oltanyagot rendelni az oltorvos telephelye

szerint terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetnl]

esetrl felvett jegyzknyv (2. sz. mellklet):

faxon trtnt tovbbtsval, vagy

a jegyzknyvi adatok telefonon trtnt kzlsvel (melyrl a terleti-

leg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetnl feljegyzs kszl a

3. sz. mellklet alapjn), vagy

szemlyes kzbestsvel (orvos vagy az ltala meghatalmazott

szemly, aki lehet pl. a srlt, a srlt hozztartozja, egszsggyi

dolgoz).

A telefonon trtnt oltanyag-megrendels esetn az esetrl felvett

jegyzknyv eredeti pldnyt az ellt/oltorvos telephelye szerint

terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetnek postn, 24 rn

bell meg kell kldeni.

Az oltorvos a veszettsg elleni vdoltst az oltanyag kiszlltst

kvet 24 rn bell kteles megkezdeni.

Epinfo 25

Az oltorvos a vdolts befejezse utn azonnal az 5. sz. mellkletben

megadott formanyomtatvnyon jelentst kld az oltorvos telephelye

szerint terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetnek.

A vdolts megtagadst az oltorvos kt tan jelenltben kteles

rsban rgzteni (6. sz. mellklet).

A fel nem hasznlt oltanyag oltorvos telephelye szerint terletileg

illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetbe trtn visszajuttatsrl

elrsszer trolst kveten 8 napon bell gondosodik.

Az ellt/oltorvos minden rendhagy, nem vrt esemny bekvetkezse-

kor kteles a terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetet

haladktalanul tjkoztatni.

Az ellt s oltorvos szemlye nem minden esetben azonos (gyelet,

sebszet stb.), az elrsok azonban egyarnt rvnyesek az gy vala-

mennyi rsztvevjre. Vasr- s nnepnapokon a rendkvli, halaszthatatlan

oltanyag-beszerzsre mindentt a helyi feltteleknek, krlmnyeknek

megfelelen kell lehetsget biztostani, ez orszgosan terletenknt

eltrhet egymstl.

2. A TERLETILEG ILLETKES KISTRSGI NPEGSZSGGYI INTZET FELADATAI

2007. februr 15-tl, folyamatosan biztostson veszettsg elleni oltanya-

got az illetkessgi terletrl rkez megalapozott ignyek kielgtshez.

Naponta szakmailag vizsglja fell s rtkelje az ellt/oltorvostl a

berkezett jegyzknyvek/feljegyzsek adatait. Az adatok rtkelse

sorn tmaszkodhat az 1. sz. mellkletben foglaltakra, tovbb a szakmai

konzultcis partnerekre, mint az intzet tiszti forvosra vagy a megyei

kormnyhivatal npegszsggyi szakigazgatsi szervnek jrvnygyi

szakembereire.

Ha a berkezett adatok alapjn az gy egyrtelmen rtkelhet, hozzon

azonnali dntst, s tegye meg a szksges intzkedseket (az rintett felek

rtestse, oltanyag kiadsa/kiszlltsa).

Ha a berkezett adatok alapjn azonnali dnts nem hozhat az olts

indokoltsgt illetve elvetst illeten, akkor telefonon vagy helyszni

jrvnygyi vizsglat sorn szerezzen be kiegszt informcikat a

srltnl / llategszsggyi hatsgnl / oltorvosnl, ha mg ezutn sem

tud dnteni, vegye ignybe a szakmai konzultcis lehetsgeit mindaddig ,

amg egyrtelm llspontra nem tud helyezkedni.

Epinfo 26

A dntst kveten az intzkedsre kt lehetsge van:

a megalapozott (helytll indikcin alapul) veszettsg elleni

oltshoz kiadja az oltanyagot illetve intzkedik az oltanyagnak az

oltorvoshoz trtn kiszlltsrl.

indokolatlan oltanyag-rendels esetn tjkoztatja az oltanyagot

rendel orvost arrl, hogy nem kerl kiadsra a veszettsg elleni

oltanyag s egyben felvilgostja / tjkoztatja, hogy szakmailag

mirt volt tves az oltsi indikci az rintett esetnl.

A szakmai rtkelst s ebbl kvetkez intzkedst minden esetben r kell

vezetni az esemny krlmnyeit s az oltanyag-rendelst tartalmaz

jegyzknyvre/feljegyzsre.

Az oltanyag-rendels felvtelekor tisztzni kell, hogyan jut el az oltanyag

az orvoshoz. Az oltanyag elrsszer szlltsnak biztostsa mellett a

kiadsi / kiszlltsi lehetsgek a kvetkezk:

a srlt szemlyesen veszi t az oltanyagot,

a srlt hozztartozja veszi t szemlyesen az oltanyagot,

egszsggyi dolgoz veszi t szemlyesen az oltanyagot,

a terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzet gpkocsit

biztost az oltanyag oltorvos telephelyre trtn kiszlltshoz

48 rn bell.

Az oltanyag kiadsrl bizonylatot llt ki (javaslat: Szlltlevl

B.10-70/A/V.rsz.), amely alapjn pontos, napraksz oltanyag-nyilvn-

tartst vezet (javaslat: Anyagszmads C318-44. rsz).

A folyamatos oltanyag-ellts biztostsa rdekben veszettsg elleni

oltanyagot a kistrsgi intzet

1. a negyedves oltanyag-ignyls keretn bell az orszgos kszletbl,

vagy

2. rendkvli esemny (csoportos expozci) miatt nagyobb mennyisget a

terletileg illetkes megyei kormnyhivatal npegszsggyi szak-

igazgatsi szervnek tartalk oltanyag-kszletbl ignyelhet.

Brmely okbl fel nem hasznlt oltanyag visszagyjtsrl szablyszeren

(bizonylat ellenben, htve szlltsrl) gondoskodik.

Folyamatosan figyeli az oltanyag felhasznlhatsgi idejt azrt, hogy a

felhasznlhatsgi id lejrta miatt oltanyag selejtezsre ne kerljn.

Epinfo 27

Az intzethez berkezett lyssa-fertzsre gyans srlsrl felvett

jegyzknyv, a lyssa-fertzs elleni vdoltsrl szl jelents s a hatsgi

llatorvosi igazolsok, vizsglati eredmnyek adatait a berkezs napjn,

de legksbb msnap a Lyssa surveillance informatikai rendszerben

rgzti. A rgztst kveten az adatok mind megyei, mind orszgos szinten

elrhetek lesznek, ezltal a papralap sszest jelentsek ksztse a

ksbbiekben feleslegess vlik.

Kapcsolatot tart fenn a kerleti fllatorvosokkal, hatsgi llatorvosokkal ,

nkormnyzatokkal.

3. A MEGYEI KORMNYHIVATAL NPEGSZSGGYI SZAKIGAZGATSI SZERVNEK

FELADATAI

A megyei kormnyhivatal npegszsggyi szakigazgatsi szerve mkdsi

terletnek megfelelen felveszi a kapcsolatot a Mezgazdasgi

Szakigazgatsi Hivatal terleti szerveivel s beszerzi a hatsgi llatorvosi

tevkenysggel megbzott llatorvosok nevt, elrhetsgt, elltsi

terlett.

A hatsgi llatorvosok adatait a terletileg illetkes kistrsgi np-

egszsggyi Intzetein keresztl eljutatja a hziorvosokhoz. A hatsgi

tevkenysggel megbzott llatorvosok adatait minimum vente egyszer

aktualizlja.

Mkdsi terletn figyelemmel ksri az igazoltan veszett llatok szm -

nak, terleti elfordulsnak alakulst. Minderrl folyamatosan tjkoztatja

az illetkessgi terlethez tartoz kistrsgi npegszsggyi intzeteket.

Koordinlja, felgyeli a kistrsgi npegszsggyi intzet lyssa-fertzsre

gyans srlssel kapcsolatos tevkenysgt, szakmai konzultcis

lehetsget biztost az esetek rtkelshez, fellvizsglathoz.

Csoportos expozci esetn helyszni jrvnygyi vizsglatot vgez.

Epinfo 28

1. sz. mellklet

tmutat a veszettsg elleni oltsi indikcihoz

A veszettsg elleni olts megkezdse indokolt, amennyiben:

igazoltan veszett (laboratriumi vizsglat sorn a veszettsget ktsget kizr mdon megllaptottk) llattal val kontaktus (fedetlen br harapsa, kisebb karmols vagy brsrls vrzs nlkl, srlt br / nylkahrtya benylazsa) trtnt.

veszettsgre gyans (a betegsg tneteit mutat, vagy tnetmentes, de veszettsgre gyans llat marta meg, vagy minden termszetellenesen viselked, illetve emberre tmad vadon l emls belertve a denevrt is ) llattal val kontaktus (fedetlen br harapsa, kisebb karmols vagy brsrls vrzs nlkl, srlt br / nylkahrtya benylazsa) trtnt.

nem megfigyelhet (ismeretlen, nem azonosthat, elkborolt, elpusztult, kiirtottk) hzillattal val kontaktus, mint egyszeres vagy tbbszrs, fedetlen brn thatol harapsos vagy karmolsos srls vagy a srlt nylkahrtya benylazsa trtnt.

Ha a srlst okoz llat az oltsi sorozat megkezdst kveten megfigyelhetv vlik s egszsges, akkor az oltsokat abba kell hagyni.

brmely expozci (benylazs srlt brn, nylkahrtyn, horzsols, karmols, haraps) esetn, ha az egszsges llat a megfigyels ideje alatt veszettsgre gyanss vlik, elkborol, elpusztul, kiirtjk, a vdoltsi sorozatot azonnal meg kell kezdeni.

inokullt llati csaltekkel trtn rintkezs srlt brrel / nylkahrtyval, friss sebbel.

veszett tehn tejt az llat megbetegedse eltti 5. naptl kezdden nyersen fogyasztottk s srlt nylkahrtya felttelezhet (a szjban seb, hmhiny volt).

A veszettsg elleni olts nem indokolt, amennyiben:

az expozcit (brn, nylkahrtyn benylazst, horzsolst, karmolst, harapst) okoz kutya, macska egszsges, s 14 napig megfigyelhet,

az expozcit okoz llat tenysztsi s tartsi krlmnyei kizrjk az llat veszettsg fertzttsgt (llatkereskedsbl szrmaz hzi kedvenc, laboratriumban tenysztett / tartott llat pl. nyl, grny, tengerimalac, hrcsg, egr, patkny, llatkerti llat stb.),

az llattal val kontaktus nem jr srlssel, benylazssal,

a kontaktus indirekt (kztes trgy rintsvel) volt.

a veszettsg megbetegeds gyanjnak felmerlse eltt a tehn tejt hkezels vagy egszsges tehn tejnek elegytse vagy ms lelmiszerrel trtn elegytse utn fogyasztottk.

Egyedi elbrlst ignyelnek, amennyiben:

termszetes lhelyn l apr rgcslkkal trtnt expozci.

Figyelembe kell venni az expozcit kveten az oltsi indikci fellltshoz:

az llat fajt, viselkedst, oltottsgi llapott, az expozci krlmnyeit, a veszettsg terleti elfordulst.

Epinfo 29

2. sz. mellklet

J E G Y Z K N Y V

Lyssa-fertzsre gyans srlsrl1

Kszlt:__________________ (v/h/nap) ____________________________ (intzmny megnevezse)

Jelen vannak: ________________________________________________________________

Megllaptsok:

(Nv)_______________________________________ (szl. id :_____v __________h ________nap)

__________________________ (telepls) _______________ (utca) ___ (hsz.) ________ (em.)___(ajt)

alatti lakos lyssa-fertzsre gyans expozcinak volt kitve.

Az expozcira vonatkoz rszletes informcik:

Expozci helyszne, idpontja: _________________________________________ , ________(v/h/nap)

Expozci mdja*: haraps karmols benylazs egyb: ___________________________________

Az expozci krlmnyeinek lersa: _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(fontos kitrni az llat viselkedsre: a srlst okoz llat vratlanul, vagy provokcira tmadott, egszsgesnek, vagy betegnek ltszott)

Srlt testtj*: fej vll kar kz trzs als vgtag A brfellet*: p srlt

A srls: felletes, mlyrehat, egyszeres, tbbszrs, kis kiterjeds, kiterjedt

A sebellts ideje:_________________________ (v/h/nap)

Az expozcit okoz llat faja: ____________________________________

Az llat megfigyelhet*: igen nem

Az llat gazdjnak neve, cme: ___________________________________________________________

A hatsgi llatorvos rtestse megtrtnt*: igen nem

____________________________________________________________ (llatorvos neve, elrhetsge)

A hatsgi llatorvos rtestse meghisult, mert

_____________________________________________________________________________________

Az llat nem figyelhet meg, mert*:

ismeretlen nem azonosthat elkborolt elhullott kiirtottk

A tetem laboratriumi vizsglatra kerlt*: igen nem

Az rintett szemly hziorvosnak neve, cme, elrhetsge:

_____________________________________________________________________________________

A fentiekben foglaltak alapjn az rintett szemly*

a) veszettsg elleni oltsnak haladktalan megkezdst indokoltnak tartom, s a veszettsg elleni oltsi anamnzisnek ismeretben ________ adag oltanyag biztostst krem.

b) veszettsg elleni oltsnak megkezdst, az expozcit kvet 14 napos llatorvosi megfigyels eredmnytl teszem fggv.

_______________________________ _______________________________

rintett szemly orvos (vagy trvnyes kpviselje) P.H.

1Az adatszolgltats az egszsggyi s hozzkapcsold szemlyes adatok kezelsrl s

vdelmrl szl 1997. vi XLVII. trvny alapjn ktelez. A jegyzknyvet pontosan s olvashatan kell kitlteni!

A * jellt krdseknl a felsorolt lehetsges vlaszokbl alhzssal kell megjellni a megfelelt. Ha van olyan krds, amelyre nem ad vlaszt az rintett szemly vagy hozztartozja, akkor nincs informci berst kell alkalmazni.

Epinfo 30

3. sz. mellklet

F E L J E G Y Z S

Lyssa-fertzsre gyans srls telefonon trtnt bejelentsrl

Kszlt:__________________ (v/h/nap) ____________________________ (intzmny megnevezse)

Jelent orvos neve, cme, elrhetsge: ______________________________________________

Megllaptsok az orvos elmondsa alapjn:

(Nv)________________________________________ (szl. id:_____v __________h ________nap)

____________________________ (telepls) _____________ (utca) ___ (hsz.) ________ (em.)___(ajt)

alatti lakos(t) ________________________________________________________________________

Az expozcira vonatkoz rszletes informcik:

Expozci helyszne, idpontja: _________________________________________ , ________(v/h/nap)

Expozci mdja*: haraps karmols benylazs egyb: ___________________________________

Az expozci krlmnyeinek lersa: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(fontos kitrni az llat viselkedsre: a srlst okoz llat vratlanul, vagy provokcira tmadott, egszsgesnek, vagy betegnek ltszott)

Srlt testtj*: fej vll kar kz trzs als vgtag A brfellet*: p srlt

A srls: felletes, mlyrehat, egyszeres, tbbszrs, kis kiterjeds, kiterjedt

A sebellts ideje:_____________ (v/h/nap)

Az expozcit okoz llat faja: ____________________________________

Az llat megfigyelhet:

Az llat gazdjnak neve, cme: ___________________________________________________________

A hatsgi llatorvos rtestse megtrtnt:

____________________________________________________________ (llatorvos neve, elrhetsge)

A hatsgi llatorvos rtestse meghisult, mert _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Az llat nem figyelhet meg*:

ismeretlen nem azonosthat elkborolt elhullott kiirtottk

A tetem laboratriumi vizsglatra kerlt*: igen - nem

Az rintett szemly hziorvosnak neve, cme, elrhetsge:

_____________________________________________________________________________________

A fentiekben megadott szemly rszre a bejelent orvos megrendel _________ adag veszettsg elleni oltanyagot.

Oltanyag kiadsnak mdja*:

a. Az orvos ltal megbzott szemlynek (srlt, hozztartoz, egyb) kiadhat:

Nv, elrhetsg: ____________________________________________________________________

b. az oltanyagot a terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzetnek kpviselje szlltsa ki a jelent orvosnak/hziorvosnak.

Az adatokat felvev szemly neve, beosztsa: _____________________________________________

A fentiekben foglaltak alapjn a npegszsggyi szakigazgatsi szerv szakvlemnye*:

a) veszettsg elleni olts haladktalan megkezdsvel egyetrtek s az rintett szemly veszettsg elleni oltsi anamnzisnek ismeretben ________ adag oltanyag kiadhat.

c) veszettsg elleni oltsnak megkezdst, az expozcit kvet 14 napos llatorvosi megfigyels eredmnytl teszem fggv

d) nem rtek egyet. __________________________________

terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzet kpviseljnek alrsa

*Megfelel alhzand

Epinfo 31

4. szm mellklet

RTESTS1

Veszettsg szempontjbl agglyosnak tekinthet llatrl

__________________________

hatsgi llatorvos rszre

Tisztelt Cmzett! rtestem, hogy ______________ -n/n _____________________________________(nv)

_________________________ (telepls) ___________________(kzterlet) ________(hsz.)

____(em/ajt) alatti lakos _____________szn, ____________fajtj, _____________ nev,

_______________(llatfajta) embert mart/ nyla srlt brfelletre vagy nylkahrtyra jutott.

A srlt neve, cme, telefonszma: ________________________________________________

Krem, hogy a srlst okoz llatot figyelje meg, s azonnal tjkoztasson, ha az llat a 14 napos megfigyelsi id alatt

veszettsgre gyans tneteket mutat, vagy megfigyelhetetlenn vlt (elpusztult, kiirtottk, vagy eltnt).

Krem, hogy a szbeli tjkoztatst rsban is megerstve, kldje az Igazolst az albbiakban megadott cmre.

Telefon: ____________________ Fax: _____________

Levelezsi cm: ______________________________________________________

Kelt:______________________ _______________________________________

hziorvos / kistrsgi npegszsggyi tisztiforvos P.H.

1A 41/1997. (V.28.) FM rendelet mellkleteknt kiadott llategszsggyi Szablyzat 429. (3)

bekezdse alapjn --------------------------------------------------------------------------------------------------

IGAZOLS

Veszettsg szempontjbl agglyosnak tekinthet llat 14 napos megfigyelsrl Igazolom, hogy ______________ -n/n __________________________________ (telepls)

___________________(kzterlet) ______________(hsz.) ____________(em/ajt) alatti lakos

___________szn, __________fajtj, _____________ nev, ________________(llatfajta),

amely (srlt neve, cme): _______________________________________________________

_______________________________________________lakos(t) megmart/nylval srlt

brfellett/nylkahrtyjt beszennyezte

a 14 napos llategszsggyi megfigyels utn egszsges,

a 14 napos megfigyelsi id alatt elpusztult/kiirtottk _____v__________h____nap

a 14 napos megfigyelsi id alatt eltnt ________v___________h______nap.

Kelt:____________________________ _______________________________

llatorvos P.H.

Epinfo 32

5. szm mellklet J E L E N T S

Lyssa elleni vdoltsrl

Oltott szemly neve: _____________________________________________________

Szletsi ideje: _______v _______________h ________nap

Lakcme: _______________________________________________________________

Oltanyag neve: __________________________ gy.sz.: ___________________

Oltsok idpontja: Oltorvos neve:

1. _____________________________ ____________________________ P.H.

2. _____________________________ ____________________________ P.H.

3. _____________________________ ____________________________ P.H.

4. _____________________________ ____________________________ P.H.

5. _____________________________ ____________________________ P.H.

Az 5 oltsbl ll oltsi sorozat nem fejezdtt be, mert* a srlst okoz llat megfigyelhetv vlt, egszsges az rintett szemly nem jelent meg, egyb: _________________________________________________________________

Oltanyag elszmols

A felhasznlsra nem kerlt (megmaradt) _________ adag oltanyagot 8 napon bell eljuttatom a npegszsggyi szakigazgatsi szerv illetkes intzetbe.

Orvos neve: __________________________________________________

Rendel cme, elrhetsge: ________________________________________________________

Dtum: _____ v __________________ h ____ nap

P.H.

_______________________________

orvos alrsa *Megfelel alhzand

Epinfo 33

6. sz. mellklet

NYILATKOZAT

veszettsg elleni vdolts megtagadsrl

Alulrottszl.: ...

lakcm.... alatti lakos

kijelentem, hogy ..

tjkoztatott arrl, hogy fennll a veszettsg vrusval trtnt fertzdsem lehetsge,

ezrt veszettsg elleni oltsom indokolt. Tovbb felvilgostott arrl, hogy az emberi

veszettsg nem gygythat, csak az olts vd meg a hallos kimenetel betegsg

kialakulstl.

Mindezek ismeretben, tank jelenltben nyilatkozom, hogy veszettsg elleni vd-

oltsom megkezdshez nem jrulok hozz.

Dtum:

_________________________________

Nyilatkozatot tev alrsa

Epinfo 34

7. sz. mellklet

BEJELENT LAP

Oltst kvet nemkvnatos esemnyek

A bejelentst a 30/2009.(X.14.) EM rendelettel mdostott 18/1998.(VI.3 .) NM rendelet rja el.

Cmzett:

Orszgos Gygyszerszeti Intzet 1372 Budapest, Pf. 450. Fax: 06-1-886-94-72 e-mail: adr.box@ogyi.hu

(Nvkddal, TAJ szm nlkl, 24 rn bell kldend)

Cmzett:

Terletileg illetkes kistrsgi npegszsggyi intzet

(Teljes nvvel, TAJ szmmal 24 rn bell kldend)

Az oltott neve:

TAJ: Lakcme: ir.sz. helysg megye Tel.: ( )

Az oltst vgz neve:

Felels orvos: Intzmny/Szolgltat neve/cme: ir.sz. helysg megye Tel.: ( )

Az rlapot kitlttte (nv):

oltorvos szlel o. gyrt egyb

Cm (amennyiben nem a beteg v. az oltst vgz): ir.sz. helysg megye Tel.: ( )

1. Szletsi dtum: .hh.nn.

2. Oltott letkora:

3. Neme: F N

4. Kitlts dtuma: .hh.nn.

5. Az esemny tpusa (tnetek lersa az OKNE esetdefinc ii

alapjn, idtartam, intzkedsek): *

6. Az olts helyszne: orvosi rendel fekvbeteg intzet laks egyb

7. Olts dtuma: idpont: .hh.nn. :pp

8. Esemny dtuma: idpont: .hh.nn. :pp

9. Az olts napjn beadott oltsok Az oltanyag neve Gyrt Gyrtsi szm a. b. c. d.

Az oltott:

10. Terhes-e? Igen Nem Nem ismert Ha igen, akkor mennyi ids a terhessg az olts idpontjban ________

11. Orvosi kezels alatt ll-e? Igen Nem Nem ismert Ha igen, akkor a kezels lersa ____________________________________________________

Ha igen, akkor az alapbetegsggel sszefggsbe hozhat -e a beteg jelenlegi llapota

Igen Nem

12. Korbban elfordult-e oltst kvet nemkvnatos esemny? Igen Nem Nem ismert Ha igen, akkor az esemny lersa____________________________________ _______________

Az esetet be kell jelenteni akkor is, ha TAJ nem ll rendelkezsre .

*Az 5. sz. pont rszletezse kln oldalon, illetve a nyomtatvny tloldaln folytathat.

Epinfo 35