LYMFEDÉM

opuch spôsobený poruchou toku lymfy

PhDr. Kamila Kociová

Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníctva, Katedra fyzioterapie

Definícia lymfedému

Vysokoproteínový opuch zapríčinený zmenšenou lymfatickou transportnou a proteolytickou kapacitou.

Sekundárne lymfedémy sú výsledkom uzlinovej extirpácie a deštrukcie lymfatických ciev, po chirurgickom zákroku, radiácii a neschopnosti makrofágov odsunúť abnormálne akumulované proteíny v interstíciu.

Charakteristické znaky lymfedému

Nadbytok proteínu v interstíciuNadbytok tekutiny v tkaniváchChronické zápalové reakcieNadbytočné ukladanie fibrotického tkaniva

KLINICKÉ PRÍZNAKY LYMFEDÉMU

• Opuch končatiny (mäkký, tvrdý)• Stemmerové znamenie pozitívne• Koža: normálna, bledá, livídne sfarbená (sinavá,

modrastá)• Bochníkovitý opuch dorza ruky, alebo nohy • Prehĺbenie kožných rýh na zápästí, v oblasti

členka alebo Achillovej šľachy• Papilomatóza kože (nezhubný bradavkovitý

epitelový nádor )• Ekzémy, mykózy, fistuly, angiómy

Diagnostika

• anamnéza • fyzikálne vyšetrenie postihnutej končatiny

pohľadom, palpáciou, meraním • vyšetrenie krvi – zvýšená sedimentácia, zvýšené

leukocyty • tzv. Stemmerové znamenie • Lymfoscintigrafia - nepriama rádionuklidová

lymfografia, neinvazívna metóda, pri ktorej sa používa rehnium sulfkoloid označený technéciom – Tc 99 mm

• MR vyšetrenie, ultrazvuk, CT vyšetrenie

Subjektívne vnímanie lymfedému

• pocit opuchnutia končatiny

• zmena tvaru končatiny

• zmena farby kože

• bolesť

• pocity napätia

• pocit ťažoby

• únava končatiny

ROZDELENIE LYMFEDÉMOV

• do 2 cm - ľahký

• do 6 cm - stredne ťažký

• nad 6 cm - ťažký

LIEČBA LYMFEDÉMU

• 98% - konzervatívna

• medikamentózna –podporná

(kontraindikácia používania diuretík – zahusťuje sa lymfa, čím je sťažený jej odtok)

• chirurgická

KLASIFIKÁCIA LYMFOEDÉMU

PRIMÁRNY LYMFEDÉM

Vývojové poruchy lymfatického systému.

Opuch vzniká na periférii a postupuje centrálne

SEKUNDÁRNY LYMFEDÉM

Ako následok zápalov , úrazov, jaziev, nádorových ochorení.

Následok operácii (mastektómia), po rádioterapii, následok ťažkých plesňových

ochorení. Opuch postupuje z centra na perifériu.

PRIMÁRNY LYMFEDÉM SEKUNDÁRNY LYMFEDÉM

LYMFANGIOPATIA = hyperplázia alebo hypoplázia lymfatického systému

NORMÁLNY, ZDRAVÝ LYMF. SYST

LS je suficientný, t.j. funguje normálne, len čaká na „ranu“ z okolia napr.

úraz erysipel zápal ↓↓

traumatické poškodenie tkanív LS radikálne chirurgické odstránenie časti

LS ožiarenie, radiácia LS tumory a metastázy LS opakované zápaly erysipel flebotrombóza, postrombotický

syndróm ↓↓

lokálne postihnutie stien ciev LS ↓↓

vznikne traumatický opuchklesne transportná kapacita LSvznikne tzv. „lymfatické bremeno“ ↓↓

to vedia k prerušeniu toku lymfy ↓↓

i n s u f i c i e n c i a  LS ↓↓

i n s u f i c i e n c i a LS ↓↓

PRIMÁRNY LYMFEDÉM SEKUNDÁRNY LYMFEDÉM

Opuch začína v najperiférnejšej oblasti končatiny a postupuje centrálne.

Opuch začína pred prekážkou a postupuje na perifériu.

Primárny kongenitálny lymfedém

Primárny lymfedém

Sekundárny lymfedém

Lymfedém pred a po terapii

PROGNÓZA OCHORENIA

Dôležitá je včasná diagnostika a liečba :

čím skôr sa s liečbou začne, tým lepšia je

prognóza!!!

CIEĽ : zabrániť poškodeniu zvyšných lymfatických ciev.