Luât Chăm Soc Sưc Khoe Mơi va Medicare

Nêu quy vi cung như nhiêu ngươi khac co

Medicare, quy vi co thê thăc măc luât chăm soc

sưc khoe mơi co y nghia gi vơi quy vi. Môt sô

cac thay đôi trong luât se mau chong đươc thưc

hiên. Sô con lai se đươc thưc hiên trong nhiêu

năm tơi. Nhơ hiêu nôi dung luât, quy vi co thê ra

cac quyêt đinh sang suôt nhât cho ban thân va

gia đinh quy vi.

Luât hô trơ cac quyên lơi Medicare cua quy vi ra saoLuât chăm soc sưc khoe hô trơ cho Medicare băng cach bao vê va nâng cao cac quyên lơi đa đươc bao đam cua quy vi va thăng tay trưng tri nan lang phi, gian lân va tinh vô hiêu qua. Luât cung xac đinh cac khoan tiêt kiêm giup Medicare ôn đinh tai chinh đươc thêm 12 năm so vơi khi không co luât nao đươc thông qua.

Luât bao vê chông moi trương hơp căt giam quyên lơi đa đươc bao đam cua Medicare, kê ca cac dich vu cua bac si, bênh viên, va phuc hôi chưc năng. Điêu nay đung cho ca trương hơp quy vi co Original Medicare (Medicare Nguyên Thuy ) hay chương trinh Medicare Advantage (Lơi Ích cua Medicare).

Original Medicare, con đươc goi la Medicare truyên thông hay Medicare đươc bao đam, la môt chương trinh chăm soc sưc khoe chỉ tra phi dich vu. Quy vi co thê đên kham chữa bênh tai bât ky môt bac si hoăc bênh viên nao châp nhân Medicare. Cac chương trinh Medicare Advantage la giai phap thay thê cho Original Medicare. Loai chương trinh nay do cac công ty bao hiêm tư nhân cung câp va cung thanh toan cho cung cac dich vu chăm soc sưc khoe như Original Medicare. Nhưng ho cung co thê tra cho cac dich vu chăm soc sưc khoe khac ma Original Medicare không bao tra. Vi du cac chương trinh Medicare Advantage cua Health Maintenance Organization (HMO-Tô Chưc Giữ Gin Sưc Khoe) hoăc cac Preferred Provider Organization (PPO-Tô Chưc Nha Cung Câp Đươc Ưa Chuông).

2

Cac quyên lơi Medicare mơi theo luâtLuât quy đinh nhiêu quyên lơi mơi. No se dân dân lâp lai “lô banh đô nât” thuôc kê toa, bô sung thêm cac quyên lơi vê chăm soc phong ngưa miên phi, va giup nâng cao cơ hội đươc bac si gia đinh chăm soc.

Lâp lai lô bánh đô nât. Nêu quy vi co bao hiêm thuôc kê toa theo Phân D Medicare va rơi vao tinh trang khuyêt bao hiêm hay con goi la lô banh đô nât, trong tương lai phi tư tra (out-of-pocket) cho thuôc nay se giam đi rât nhiêu.

Khi tông chi phi thuôc cua quy vi vươt qua mưc nao đo ($2,830 trong năm 2010), quy vi se bi rơi vao lô banh đô nât. Khi găp tinh trang khuyêt bao hiêm nay, quy vi se phai thanh toan thuôc vơi gia đây đu cho đên khi tông chi phi cua quy vi đu cao đê đươc hương bao hiêm tai hoa (catastrophic coverage) ($4,550 trong 2010). Tông chi phi thuôc cua quy vi bao gôm cac khoan tiên ma quy vi hoăc chương trinh cua quy vi đa chi tra. Trong luc găp tinh trang khuyêt bao hiêm nay, quy vi vân phai tiêp tuc đong phi bao hiêm cua quy vi. Sau khi quy vi đu điêu kiên đươc hương bao hiêm tai hoa, quy vi chi phai thanh toan 5% chi phi thuôc kê toa cho phân con lai cua năm đo.

Theo luât mơi, lô banh đô nât se dân dân biên mât. Sau đây la cach thưc:

Nêu quy vi rơi vao lô banh đô nât trong năm 2010, quy vi se tư động •đươc nhân chi phiêu $250 hô trơ một lân phi tư tra cho thuôc cua quy vi. Quy vi không cân phai yêu câu hay nộp đơn xin khoan hô trơ nay. Quy vi se tư động đươc nhân một chi phiêu trong thư gưi đên đia chi ma Sơ An Sinh Xa Hội (Social Security) dung đê liên lac vơi quy vi.

Nêu quy vi găp lô banh đô nât trong năm 2011, quy vi se đươc giam •50% chi phi cho thuôc chinh hiêu (brand-name) va 7% cho thuôc phiên ban (generic) khi nao quy vi con ơ trong tinh trang khuyêt bao hiêm.

Lô hông nay se dân dân đươc lâp lai va đên năm 2020 se biên mât. Tuy •nhiên, tât ca nhưng ngươi co Medicare Phân D se vân phai chiu cac phân phi tư tra cho phi bao hiêm va phi đông tra (co-payment), tương tư như tinh trang hiên nay cua quy vi khi chưa găp lô banh đô nât.

3

Bô sung thêm các quyên lơi chăm soc phong ngưa. Quy vi se không con phai tra cho cac dich vu chăm soc phong ngưa đươc Medicare châp thuân nưa. Quy vi cung se đươc kham chưa bênh vơi bac si cua quy vi theo một chương trinh phong ngưa riêng đê giup quy vi giư gin đươc sưc khoe ơ mưc tôt nhât co thê đươc. Điêu nay co nghia la bênh tât se co thê đươc phat hiên sơm hơn va điêu tri nhanh chong hơn.

Cac quyên lơi vê chăm soc phong ngưa mơi se băt đâu vao năm 2011. Cac quyên lơi nay bao gôm:

Một cuộc kham sưc khoe toan diên hang năm miên phi.•

Kiêm tra mât độ xương, truy tim bênh tiêu đương va cac bênh •ung thư. Cac cuộc kiêm tra nay se bao gôm chup x-quang vu (mammograms), nội soi đai trang (colonoscopy), va cac biên phap truy tim khac.

Giup nâng cao thêm cơ hội đươc khám chưa bênh vơi bác si gia đình. Tương tư như hâu hêt ơ moi ngươi co Medicare, quy vi muôn biêt chăc chăn răng quy vi se tiêp tuc đươc nhân dich vu chăm soc co chât lương. Quy vi cung muôn biêt se co cac bac si gia đinh hiên đang co đê cung câp cho quy vi dich vu chăm soc đo. Luât đa giai quyêt cac nhu câu nay.

Cac y ta va bac si gia đinh điêu tri cho nhưng ngươi co Medicare se •đươc thương 10% khi cung câp dich vu chăm soc co chât lương. Điêu nay giup bao đam quy vi se tiêp tuc nhân đươc dich vu chăm soc y tê cân thiêt.

Tai cac khu vưc thiêu bac si, Medicare se thanh toan thêm cho bac si •va y ta gia đinh.

Thăng tay trưng tri nan lang phi, gian lân va vô hiêu qua. Tương tư như nhiêu ngươi co Medicare, quy vi chăc chăn se lo lăng vê viêc gian lân trong chăm soc y tê. Nhưng ngươi lưa đao va gian lân chiêm đoat tiên cua chương trinh Medicare. Luât:

Cung câp cac nguôn lưc mơi giup đôi pho vơi nan gian lân va lam •dung Medicare.

Co cac công cu mơi đê băt giư nhưng ke gian lân trong hoa đơn thanh •toan gưi cho Medicare.

4

Luât co y nghia gi vơi nhưng ngươi co chương trinh Medi-care AdvantageLuât chăm soc sưc khoe mơi thưc hiên một sô thay đôi trong cach thưc hoat động cua cac chương trinh Medicare Advantage. Nêu quy vi co chương trinh Medicare Advantage, thi điêu quan trong la quy vi phai biêt cac thay đôi nay co thê se anh hương đên quy vi như thê nao va khi nao anh hương.

Nêu quy vi co một chương trinh Medicare Advantage cho năm 2010, •chương trinh cua quy vi se tiêp tuc đươc giư nguyên cho đên cuôi năm 2010.

Sau năm 2010, quy vi se vân đươc quyên lưa chon vê cach thưc quy •vi nhân quyên lơi Medicare. Quy vi co thê chon sư dung Medicare Advantage hoăc Original Medicare.

Luât thay đôi vê cach thưc Medicare thanh toan cho cac chương trinh Medicare Advantage. Viêc nay co thê se dân đên cac thay đôi đôi vơi chương trinh riêng cua quy vi. Như thương lê, trong thơi gian ghi danh(open enrollment), quy vi co quyên lưa chon ơ lai chương trinh hiên tai, chuyên sang một chương trinh mơi, hoăc chuyên vê chương trinh Original Medicare.

Chu trong vao chât lương va gia trLuât mơi se thương cho cac chương trinh Medicare Advantage cung câp dich vu chăm soc chât lương cao. Luât cung đăt ra cac quy đinh mơi giup cac chương trinh co hiêu qua hơn vê măt chi phi.

Cac Trung Tâm Dich Vu Medicare & Medicaid (CMS) co hê thông săp •hang cho cac chương trinh Medicare Advantage. Cac chương trinh đươc CMS săp hang tôi thiêu bôn trên năm sao se đươc nhân thương cho viêc cung câp dich vu chăm soc chât lương cao. Viêc thương nay se băt đâu thưc hiên tư năm 2012. Quy vi co thê xem mưc săp hang cho chương trinh cua quy vi vao moi luc trên website cua Medicare www.medicare.gov.

Cac chương trinh phai sư dung một phân tiên thương nhân đươc đê •cung câp thêm cac quyên lơi va giam gia cho ngươi tham gia trong chương trinh. Điêu nay co nghia la cac chương trinh co chât lương cao hơn co thê se cung câp cho quy vi nhiêu dich vu hơn.

5

Băt đâu tư năm 2011, cac chương trinh Medicare Advantage không •đươc tinh phi cao hơn so vơi Original Medicare cho một sô dich vu nao đo. Cac dich vu nay bao gôm viêc hoa tri liêu, loc mau(renal dialysis), va dich vu chăm soc cua y ta lanh nghê.

Tư năm 2014, cac chương trinh se phai giơi han mưc phi quan tri cua •ho trong môi năm la bao nhiêu. Vơi môi đô la phi bao hiêm quy vi đong, cac chương trinh Medicare Advantage không đươc sư dung qua 15 cent cho cac phi quan tri.

Thay đôi vê cach thưc thanh toan cho Medicare AdvantageHiên nay, Medicare trơ câp cho cac công ty tư nhân cung câp cac chương trinh Medicare Advantage. Điêu nay co nghia la cac chương trinh nay tiêu tôn nhiêu tiên cua Medicare hơn so vơi chương trinh Original Medicare – trung binh cao hơn 13% cho môi ngươi.

Trong năm 2011, cac chương trinh Medicare Advantage se nhân đươc cung một khoan tiên trơ câp như năm 2010. Nhưng băt đâu tư năm 2012, Medicare se băt đâu giam bơt cac khoan trơ câp nay đê cac mưc thanh toan se ngang băng vơi Original Medicare hơn.

Thay đôi vê cac khoan thanh toan cho Medicare Advantage nay se tiêt kiêm đươc tiên bac cho chương trinh Medicare. Một phân cua khoan tiêt kiêm đo se đươc sư dung đê lâp vao phân khuyêt bao hiêm hay lô banh đô nât thuôc kê toa cua Medicare.

Điêu nay co y nghia gi đôi vơi chương trinh Medicare Advantage cua quy v

Cac chương trinh se khac nhau trong cach ưng pho vơi cac mưc •trơ câp thâp. Viêc nay se phu thuộc một phân vao tiêu bang va quân hat cua chương trinh đo, va vao sô tiên thương chât lương ma ho nhân đươc.

Trơ câp thâp co thê se khiên cho một sô chương trinh căt giam bơt cac •dich vu bô sung như kinh măt va gia nhâp lam thanh viên câu lac bộ thê duc. Một sô chương trinh co thê tăng phi bao hiêm va phi đông tra. Cac chương trinh khac thâm chi co thê quyêt đinh bo Medicare.

6

Lam sao quy vi biêt đươc cac thay đôi vơi chương trinh Medicare Advantage cua quy vHang năm, ngay ca trươc khi co luât chăm soc sưc khoe mơi, cac công ty bao hiêm cung câp chương trinh Medicare Advantage quyêt đinh nhưng gi ho se bao tra va nhưng gi ho se tinh tiên. Theo luât mơi, môi công ty bao hiêm se tiêp tuc ra quyêt đinh kinh doanh xem co nên thay đôi cac goi quyên lơi va chi phi cua quy vi hay không.

Trong thang 10 năm 2010, quy vi se nhân đươc một thông bao tư chương trinh cua quy vi. No se cho quy vi biêt vê cac thay đôi, nêu co, se diên ra trong chương trinh cua quy vi cho năm 2011. Đây la luc quy vi xem xet cac lưa chon cua minh va thưc hiên sư lưa chon phu hơp nhât cho quy vi.

Nêu quy vi co thăc măc vê thông bao, quy vi co thê trưc tiêp liên •lac vơi chương trinh Medicare Advantage. Quy vi cung co thê goi 1-800-Medicare (1-800-633-4227) đê noi chuyên vơi một nhân viên cô vân cho cac lưa chon cua quy vi.

Băt đâu tư thang 10 năm 2010, quy vi co thê so sanh cac lưa chon •cua quy vi băng cach dung Công Cu So Sanh Lưa Chon Medicare (Medicare Options Compare) trong: www.medicare.gov/MPPF/. Phân nay chi ra cac chương trinh Medicare Advantage đươc cung câp trong khu vưc cua quy vi.

Nêu chương trinh cua quy vi co thay đôi hoăc ngưng, quy vi co thê •chuyên sang một chương trinh Medicare Advantage khac hay sang Original Medicare.

7

Cac thay đôi vê phi bao hiêm Medicare theo thu nhâpLuât co hai thay đôi quan trong vê phi bao hiêm cho nhưng ngươi co thu nhâp cao. Hiên nay, quy vi phai đong một mưc phi bao hiêm cao cho Medicare Phân B nêu thu nhâp cua quy vi cao hơn một mưc nao đo. Mưc thu nhâp băt đâu tư $85,000 cho một ngươi độc thân hoăc $170,000 cho một căp vơ chông sư dung khai thuê chung.

Băt đâu tư năm 2011, cac mưc phi bao hiêm theo thu nhâp cung ap •dung cho nhưng ngươi co bao hiêm thuôc kê toa theo Phân D. Cac mưc thu nhâp cung tương tư như đôi vơi Phân B ($85,000/ngươi, $170,000/căp vơ chông).

Luât mơi cung giư nguyên cac mưc thu nhâp cua năm 2010 cho đên •năm 2020. Kêt qua la, co thêm nhiêu ngươi nưa se phai đong cac mưc phi bao hiêm thu nhâp cao cho Medicare Phân B va Phân D khi ho đat đên cac mưc thu nhâp nêu trên.

Thông Tin Quan Trong vê Bao Hiêm MedigapMedicare không thanh toan cho tât ca moi chi phi chăm soc sưc khoe cua quy vi. Nêu quy vi co Original Medicare, quy vi co thê se muôn mua bao hiêm hô trơ cho Medicare, con đươc goi la bao hiêm Medigap. Bao hiêm nay giup tra cac phi tôn chăng han như khoan khâu trư, đông bao hiêm, va đông tra. Chương trinh Medigap cung co thê tra cho một sô loai dich vu chăm soc ma Medicare không bao tra.

Đung ngay 1 thang 6 năm 2010, nhưng ngươi co Medicare co một cơ câu cac chương trinh Medigap mơi:

Co hai chương trinh mơi đươc bô sung, goi la Chương Trinh M va N. •

Bôn chương trinh—E, H, I va J—không con đươc cung câp cho nhưng •ngươi mua chương trinh mơi nưa. Tuy nhiên, nêu quy vi đa co một trong nhưng chương trinh nay rôi, quy vi vân co thê giư no.

Thay đôi khac cho cac chương trinh Medigap bao gôm:

Khoan đông bao hiêm (co-insurance) Phân A cho dich vu chăm •soc vang sinh hiên nay la một quyên lơi cơ ban trong tât ca moi chương trinh.

8

Chương trinh G gia tăng quyên lơi cho Cac Phi Vươt Qua Phân B •(Part B Excess Charges) tư mưc 80% hiên nay lên 100%.

Cac thay đôi nay chi ap dung cho cac chinh sach mơi ban sau ngay 1 thang 6 năm 2010. Chung se không anh hương đên chinh sach Medigap quy vi mua trươc ngay 1 thang 6.

Cac thay đôi đôi vơi Medigap la do Đao Luât Cai Tiên Medicare cho Bênh Nhân va Nha Cung Câp (Medicare Improvements for Patients and Providers Act) đươc thông qua năm 2008 đưa ra. Chung không phai la do luât chăm soc sưc khoe mơi quy đinh.

Cac bươc quy vi cân thưc hiênNêu quy vi đa co một chương trinh Medigap rôi va quy vi thich •chương trinh nay, thi quy vi co thê giư lai. Chương trinh va cac quyên lơi cua quy vi se vân đươc giư nguyên miên la quy vi tiêp tuc đong phi bao hiêm cho đung han. Quy vi không cân phai thay đôi bao hiêm hiên tai trư khi no không đap ưng đươc cho nhu câu cua quy vi nưa.

Nêu quy vi đang tham gia một chương trinh Medicare Advantage, như •một chương trinh cua Tô Chưc Giư Gin Sưc Khoe Medicare (Health Maintenance Organization — HMO), quy vi không cân phai mua Medigap nưa. Nêu quy vi sông tai Massachusetts, Minnesota, hoăc Wisconsin, quy vi se co nhiêu chương trinh Medigap vơi tiêu chuân khac nhau đê mua.

Quy vi co thê tim thông tin ơ đâuChương Trinh Hô Trơ Bao Hiêm Y Tê (State Health Insurance •Assistance Program — SHIP) cua tiêu bang quy vi co thê giup quy vi tim hiêu qua cac thay đôi nay giup quy vi mua đươc bao hiêm quy vi cân. Xin tim hiêu vê Chương Trinh Hô Trơ Bao Hiêm Y Tê (SHIP) cua đia phương quy vi tai www.shiptalk.org.

Đê xem co nhưng chương trinh nao đươc cung câp trong khu vưc cua •quy vi, hay đên xem muc So Sanh Cac Lưa Chon Medicare (Medicare Options Compare) tai www.medicare.gov/MPPF/.

9

Hay lưa chon sang suôt Tai liêu nay nêu bât cac tiên bộ va thay đôi quan trong cua Medicare co thê anh hương đên quy vi. Tuy nhiên, nêu quy vi tinh đôi chương trinh bao hiêm Medicare hoăc Medigap cua quy vi, hay cân thân tim hiêu tât ca cac sư kiên trươc đa.

Kiêm tra lai tât ca cac phương an lưa chon cua quy vi trươc khi chuyên tư một chương trinh Medicare nay sang một chương trinh khac. Nêu quy vi co bao hiêm y tê khac, như Medicaid hoăc bao hiêm y tê hưu tri do chu sơ lam hoăc công đoan cung câp, hay tim hiêu xem cac chương trinh nay hoat động kêt hơp vơi tưng chương trinh Medicare ma quy vi tinh mua như thê nao. Nêu quy vi bo bao hiêm bô sung cua quy vi khi thay đôi chương trinh, quy vi co thê se không đươc bao hiêm trơ lai như cu nưa nêu sau đo quy vi lai đôi y.

Nêu quy vi đang xem xet mua chinh sach Medigap, hay kiêm tra cac phương an lưa chon cua quy vi cân thân. So sanh phi bao hiêm va quyên lơi cua cac chương trinh khac nhau. Rôi danh thơi gian săp xêp cac thông tin ma quy vi thu thâp đươc. Nêu quy vi bo bao hiêm Medigap, co thê quy vi se không lây lai đươc.

Quy vi co thê tim cac công cu trơ giup cho quy vi tai www.medicare.gov hoăc Medicare Options Compare www.medicare.gov/MPPF/.

Băng cach luôn đon đoc thông tin, quy vi se sang suôt hơn trong viêc ra quyêt đinh phu hơp vơi quy vi.

Xin thương xuyên kiêm tra www.aarp.org/getthefacts đê biêt cac thông tin mơi nhât.

10

11

GHI CHÚ:

D19

431

(12/

10)