LUSO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento dellEmergenza e dei

L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONIL’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI

NELLA CHIRURGIA MAMMARIA NELLA CHIRURGIA MAMMARIA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARIFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoDipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoSezione di Chirurgia D’UrgenzaSezione di Chirurgia D’Urgenza

U.O. Chirurgia Generale Universitaria IIIU.O. Chirurgia Generale Universitaria III ““V. Bonomo”V. Bonomo”

Direttore: Prof. N. PalascianoDirettore: Prof. N. Palasciano

A. BorzacchiniA. Borzacchini

Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo trauma tissutale e minimo rischiotrauma tissutale e minimo rischio

ElettrochirurgiaUltraCision

Effetto termico Effetto termico a basse a basse

temperaturetemperature

Energia meccanicaEnergia meccanicaa frequenza ultrasonicaa frequenza ultrasonica

Energia elettricaEnergia elettricaa radiofrequenzaa radiofrequenza

Effetto termico Effetto termico ad alte ad alte

temperaturetemperature

SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICASEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA


STRUMENTAZIONE CHIRURGICA: FOCUS


• Taglio preciso ed emostasi sicura

• Minimo danno termico laterale

• Nessuna elettricità all’interno del paziente

• Nessuna corrente vagante

• Risparmio di tempo e di legature

• Risparmio di costi: un solo strumento per taglio, coagulo e dissezione

GOLD STANDARD IN CHIRURGIA MAMMARIA

Pur vivendo “l’era del linfonodo

sentinella” la linfadenectomia ascellare

completa conserva la sua razionale

validità diagnostica e terapeutica nel

trattamento del carcinoma mammario.

Pur vivendo “l’era del linfonodo

sentinella” la linfadenectomia ascellare

completa conserva la sua razionale

validità diagnostica e terapeutica nel

trattamento del carcinoma mammario.


Nostra esperienza: Abbiamo voluto verificare l’effettivo

beneficio dell’uso di questo strumento nella linfadenectomia

Permette di ottenere tre effetti contemporaneamente:

1. Dissezione2. Coagulazione3. Emostasi

La linfadenectomia è stata sempre effettuata con l’elettrocauterio

• Dati della letteratura riportano esperienze che sembrerebbero ridurre il

liquido di drenaggio tramite l’uso del bisturi ad ultrasuoni:

1. Deo, Shukla et al. (New Deli)2. Lumachi et al. (Padova)

3. Porter, O’Connor (Boston, Massachusetts)


• Studio clinico 118 pazienti • Marzo 2007 a Novembre 2009

• 58 pazienti (Gruppo A)• linfadenectomia ascellare con bisturi

ad ultrasuoni

• 60 pazienti (Gruppo B)• linfadenectomia ascellare con

elettrocauterio


Criteri di inclusione

• Età

• BMI

• pTNM

• Diagnosi Istologica


Variabili valutate nello studio:

1. Durata dell’atto operatorio


Durata dell’atto operatorio

Range: 100’ – 145’M = 125’

Range: 65’ – 110’M = 87’

Gruppo BGruppo A

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Gruppo A Gruppo B


1. Durata dell’atto operatorio2. Quantità del materiale di

drenaggio ascellare


CONFRONTO TRA i 2 GRUPPI IN RELAZIONE AL SIERO DRENATO DURANTE IL POST-

OPERATORIO

31,453,5

76,4

112,2

76,4

72,374,78087,2

183,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1a Giornata 2a Giornata 3a Giornata 4a Giornata 5a Giornata

Gruppo A Gruppo B


1. Durata dell’atto operatorio2. Quantità del materiale di

drenaggio ascellare3. Formazione di sieroma e/o

ematoma


Perdite ematiche intraoperatorie e formazione di

sieroma e/o ematoma

• Le perdite ematiche nel gruppo A sono di gran lunga inferiori alle perdite del gruppo B, inoltre non è presente necrosi tissutale da coagulazione con l’elettrocauterio.

• Non ci sono stati casi né di sieroma né di ematoma


Vantaggi

• Ridotto stress operatorio

• Minore durata della degenza

• Minor dispendio economico per il trattamento della malattia.

• Migliore impatto psicologico


Critiche

• costi elevati • Ormai il bisturi ad

ultrasuoni viene usato in maniera routinaria nella chirurgia laparoscopica.


Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni monouso sarebbe, a nostro avviso, monouso sarebbe, a nostro avviso, più che più che

ammortizzato dai tempi operatori più ammortizzato dai tempi operatori più ridotti e dai tempi di degenza più breviridotti e dai tempi di degenza più brevi..

La nostra esperienza in merito, in accordo La nostra esperienza in merito, in accordo con i dati della letteratura, ha dimostrato con i dati della letteratura, ha dimostrato risultati positivi nell’uso di questo bisturirisultati positivi nell’uso di questo bisturi..








Riteniamo che in rapporto Riteniamo che in rapporto all’esiguità dei dati a disposizione all’esiguità dei dati a disposizione

siano necessari ancora ulteriori studi siano necessari ancora ulteriori studi per verificare l’impatto sulla per verificare l’impatto sulla

morbilità e sui benefici di tale morbilità e sui benefici di tale

strumentazione.strumentazione.



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