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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
LUMBALGIA Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES
MILITARES
PRESENTADA POR
SEBASTIAN RAMIacuteREZ KOumlHLER
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN
LIMA ndash PERUacute
2012
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
CC BY-NC-ND
El autor soacutelo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas siempre que se
reconozca su autoriacutea pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente
httpcreativecommonsorglicensesby-nc-nd40
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTIacuteN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POST GRADO
LUMBALGIA Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES MILITARES
TESIS
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN
PRESENTADO POR
SEBASTIAN RAMIacuteREZ KOumlHLER
LIMA ndash PERUacute
2012
IacuteNDICE
Paacuteg
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
II MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
IV DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacuteg
Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con
diagnoacutestico de lumbalgia
Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica
Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia
Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y
ergonomiacutea
Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y
factores asociados
15
17
18
19
20
21
1
RESUMEN
Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos
Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad
Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
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de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
CC BY-NC-ND
El autor soacutelo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas siempre que se
reconozca su autoriacutea pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente
httpcreativecommonsorglicensesby-nc-nd40
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTIacuteN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POST GRADO
LUMBALGIA Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES MILITARES
TESIS
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN
PRESENTADO POR
SEBASTIAN RAMIacuteREZ KOumlHLER
LIMA ndash PERUacute
2012
IacuteNDICE
Paacuteg
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
II MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
IV DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacuteg
Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con
diagnoacutestico de lumbalgia
Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica
Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia
Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y
ergonomiacutea
Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y
factores asociados
15
17
18
19
20
21
1
RESUMEN
Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos
Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad
Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
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31
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Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTIacuteN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POST GRADO
LUMBALGIA Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES MILITARES
TESIS
PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN
PRESENTADO POR
SEBASTIAN RAMIacuteREZ KOumlHLER
LIMA ndash PERUacute
2012
IacuteNDICE
Paacuteg
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
II MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
IV DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacuteg
Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con
diagnoacutestico de lumbalgia
Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica
Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia
Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y
ergonomiacutea
Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y
factores asociados
15
17
18
19
20
21
1
RESUMEN
Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos
Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad
Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
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31
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multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
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Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
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32
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17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
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de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
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lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
IacuteNDICE
Paacuteg
RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
II MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
IV DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacuteg
Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con
diagnoacutestico de lumbalgia
Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica
Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia
Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y
ergonomiacutea
Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y
factores asociados
15
17
18
19
20
21
1
RESUMEN
Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos
Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad
Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
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31
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como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
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Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacuteg
Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con
diagnoacutestico de lumbalgia
Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica
Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia
Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y
ergonomiacutea
Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y
factores asociados
15
17
18
19
20
21
1
RESUMEN
Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos
Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad
Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
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Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
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Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
1
RESUMEN
Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos
Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad
Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
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31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
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Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
2
ABSTRACT
Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors
Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
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Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
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31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
3
I INTRODUCCIOacuteN
Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona
comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un
siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y
las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos
nervios y discos intervertebrales 1
Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la
lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y
socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de
intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera
de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y
traumatismos 2
El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy
importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de
20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos
indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe
que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces
maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e
hipertensioacuten 3
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
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10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
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Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
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32
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Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
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de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
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19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
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20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
4
En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres
mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de
lumbalgia en su vida 34
Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada
frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5
El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo
esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad
maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele
estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6
Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de
desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una
deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63
La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las
habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son
relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico
es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas
maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y
de uso humano efectivo781920
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
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multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
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13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
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cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
5
Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a
nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la
progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la
cardiopatiacutea isqueacutemica 7
12 Planteamiento del problema
A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores
asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar
asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores
sociodemograacuteficos
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
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trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
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13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
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22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
6
II MATERIAL Y MEacuteTODOS
El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado
en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el
lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas
de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica
y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico
positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten
las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos
estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres
Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de
recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos
sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas
para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
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31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
7
Operacionalizacioacuten de las variables
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Edad Numeacuterica continua
Indirecta Edad del paciente
Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica
Sexo Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Geacutenero Femenino Masculino
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado militar Categoacuterica discreta
Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos
Marineriacutea subalterno y superior
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Grado de instruccioacuten
Categoacuterica discreta
Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea
Estudios de primaria secundaria superior y postgrado
Nominal Reportada en historia cliacutenica
Especialidad en Marina
Categoacuterica discreta
Indirecta Totalidad de especialidades en Marina
Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica
Cifosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportada en historia cliacutenica
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
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31
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10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
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32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
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Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
8
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo fuente
Hiperlordosis Categoacuterica discreta
Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Inestabilidad de columna
Categoacuterica discreta
Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Escoliosis Categoacuterica discreta
Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Sobrepeso Numeacuterica continua
Indirecta IMC de 25 a 299
Unidad de medida en kg
De razoacuten Reportado en historia cliacutenica
Obesidad Numeacuterica continua
Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg
Nominal Reportado en historia cliacutenica
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
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Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
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31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
9
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Cirugiacutea por HNP
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Faacutermacos Categoacuterica discreta
Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados
-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Lumbalgia Categoacuterica discreta
Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea
Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Terapia de rehabilitacioacuten
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
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Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
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Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
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31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
10
fisiatra
Variables
Tipo y naturaleza
Forma de medicioacuten
Indicadores Criterio de medicioacuten
Escala de medicioacuten
Instrumento yo Fuente
Ergonomiacutea
Categoacuterica dicotoacutemica
Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua
Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones
Presencia o ausencia
Nominal Reportado en historia cliacutenica
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
11
Procesamiento de la informacioacuten
Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada
agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible
mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron
medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las
variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel
con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la
estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias
En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada
mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales
seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los
aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no
se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo
de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
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Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
12
III RESULTADOS
Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se
seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de
lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y
Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y
junio del 2011
- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de
edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y
lumbalgia
- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios
superiores mientras que el 109 corresponde a personal de
marineriacutea
- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales
y un 109 personal de marineriacutea
- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades
predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos
generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras
especialidades
- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue
diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469
presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un
2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041
presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se
tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante
puede tener maacutes de un resultado
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
13
- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue
explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el
84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo
El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872
presentoacute radiculopatiacutea
- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que
el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los
cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el
787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el
7079 recibioacute tratamiento combinado
- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un
978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo
- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos
(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a
lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda
- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo
lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239
con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo
pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica
- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo
asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten
(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al
menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una
- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso
- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
14
clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables
- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con
significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico
radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y
tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el
grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica
- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas
significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar
diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia
magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo
diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso
faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones
cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo
- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con
cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico
radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear
diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea
- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi
cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas
continuacuteas se uso la prueba de t de Student
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
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9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
15
TABLAS ESTADIacuteSTICAS
Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de
lumbalgia
Tabla Ndeg 1
n=92
N media plusmn DE
Edad (antildeos)
Sexo
Varones
Mujeres
Total
Estudios
Superior
Teacutecnica
Secundaria completa
Total
Rango militar
Oficial
Sub oficial
Marinero
Total
84
8
92
23
68
1
92
23
68
1
92
913
87
100
25
7391
109
100
25
7391
109
100
414 plusmn 445
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
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Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
16
n=92
Especialidad
Infante
Comando general
Secretario
Electroacutenica
Telemaacutetico
FOES
Motorista
Policiacutea naval
Inteligencia
Maniobrista
Mayordomo
Abastecimiento
Maquinista
Procesador de datos
Lavandero
Electricista
Mecaacutenico automotriz
Otros
Tabla Ndeg1
n
18
12
9
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
12
197
1319
989
549
549
44
33
33
33
33
22
22
22
22
22
22
22
132
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
17
Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas
n=92
Tipo de diagnoacutestico N
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea
Hiperlordosis
Listesis
Inestabilidad del eje lumbosacro
Cifosis
Resonancia Magneacutetica Nuclear
Hernia del nuacutecleo pulposo
Electromiografiacutea
Radiculopatiacutea
Total
49
17
24
14
1
10
4
50
42
38
19
92
532
346
489
285
204
204
816
543
84
413
487
100
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
18
Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido
n=92
Tipo de tratamiento n
Tratamiento farmacoloacutegico
Tipo de tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgeacutesicos
Opioides
Combinaciones
Terapia fiacutesica
Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo
Total
87
12
7
7
63
91
9
92
945
134
787
787
707
989
97
100
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
19
Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias
n=92
Tipo de Lumbalgia n
Lumbalgia aguda
Lumbalgia croacutenica
Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea
Lumbalgia miofascial
Lumbalgia inespeciacutefica
Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea
Total
17
75
18
39
12
23
92
1848
815
195
423
13
25
100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
20
Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea
n=92
Hospitalizaciones n
Ninguna
Una
Dos
Tres o maacutes
Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total
53
26
9
4
23 50 92
576
282
978
43
25 543 100
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
21
Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados
n=92
Cronicidad Lumbalgia
P P
Grado de instruccioacuten
Grado militar
Diagnoacutestico Radioloacutegico
Escoliosis
Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso
0075
0004
0034
005
005
02
00001
03
00001
006
0043
06
07
091
005
006
0004
0004
00001
006
0018
0009
00001
00001
00001
00001
06
0002
0001
00001
0046
005
RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
22
IV DISCUSIOacuteN
El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las
estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes
por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral
y econoacutemica 8
El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir
Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos
de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene
relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9
De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor
incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98
A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con
una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de
personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las
especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son
Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo
(989 ) (tabla 1)
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
23
El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49
pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a
hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)
La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y
dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute
mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con
otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado
con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la
capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con
respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez
que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este
padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13
Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la
lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes
comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten
con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten
Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del
Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la
sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con
lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
24
Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda
radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales
comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el
mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es
a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial
atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los
mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un
problema de dolor croacutenico
Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar
es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16
Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza
esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser
eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543
presentoacute sobrepeso (tabla 5)
El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia
seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un
estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de
instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores
mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a
desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
25
teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura
mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento
Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas
variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar
desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable
diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con
ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los
hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron
relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia
La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar
y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica
(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina
biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)
anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios
postquiruacutergicos 178
De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico
de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia
magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una
alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos
positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
26
resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no
utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean
segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y
definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado
ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero
tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se
recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18
El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la
estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con
resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la
evaluacioacuten de esta patologiacutea
La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de
lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no
presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar
la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el
Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en
ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica
estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del
puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los
movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten
se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
27
investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en
el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la
mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva
mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los
potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo
informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las
medidas que debe tomar para evitarlos 20
Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad
laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de
salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a
movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se
establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su
repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos
directos e indirectos para la institucioacuten 21
Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con
lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )
En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de
masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
28
V CONCLUSIONES
Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la
ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso
La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda
Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia
son infante comando general y secretario administrativo
La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten
Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico
de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea
El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el
diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo
La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea
La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento
combinado es el que maacutes se utiliza
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
29
RECOMENDACIONES
Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten
en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar
Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a
manejo nutricional
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
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17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
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19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
30
VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J
Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento
conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100
2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia
Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55
3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica
Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232
4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea
Meacutexico 2005 2 89 ndash 97
5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra
Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y
Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114
6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D
Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-
Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12
7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro
Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash
Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica
de Honduras 2003 69 147-151
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
31
9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga
como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del
trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico
Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41
10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento
multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica
Mexicana 2010 88-94
11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la
Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85
12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica
Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8
Supl II 70-78
13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque
terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa
Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010
14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica
compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten
integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica
compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010
15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del
dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y
Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
32
16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la
cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia
Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48
17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra
R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo
de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3
p184-189 ISSN 1018-130X
18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev
chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2
19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud
ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)
20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la
salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1
21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en
lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus
militiae 2005 30(2)85-88
22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y
Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del
Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
33
ANEXO 1
Ficha de recoleccioacuten de datos
Datos de filiacioacuten
Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )
Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip
Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Estudios de ayuda diagnoacutestica
Rx Siacute ( ) No ( )
Escoliosis Siacute ( ) No ( )
Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )
Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )
Cifosis Siacute ( ) No ( )
RMN Siacute ( ) No ( )
HNP Siacute ( ) No ( )
Electromiografiacutea Si ( ) No ( )
Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )
Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )
Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )
Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )
Tratamiento de Rehabilitacioacuten
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )
34
Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )
Diagnoacutestico cliacutenico
Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )
Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )
Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )
Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )
Comorbilidades
Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )
Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )
Antecedentes
Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )
Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )
Operado de HNP Siacute ( ) No( )