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Lésions pré néoplasiques de l’œsophage Les points essentiels
Dépistage des lésions pré néoplasiques sur épithélium malpighien
Dépistage des lésions pré-néoplasiques épidermoides
• coloration au lugol +++ (+50% de lésions détectées)
• Patient intubé ( risque de spasmes bronchiques ) arroser a partir du cardia Attendre 2 min Biopsies des zones lugol négatives > 5 mm
NBI > lumière blanche ? ( 1 étude randomisée)
Manabu M et al JCO 2010 • Dubuc et al endoscopy 2006
DHG ou Tis
White light
NBI
Se 55 % 97 %
Spe 63 % 42 %
Classification endoscopique de Prague pour l’EBO
Sharma P et al Gastroenterology 2006
8
6
4
2
0
Distance (cm) depuis le sommet des plis gastriques
Hauteur de la métaplasie circonférentielle: C = 2 cm
Hauteur maximale de la métaplasie: M = 5 cm
Jonction oeso-gastrique (=sommet des plis gastriques)
dépistage des lésions dysplasiques sur EBO
Standard < acide acétique < HD + acide acétique = NBI
Pohl et al endoscopy 2007 (Se > 95% et spe > 95 %)
Rajvinder S et al Scand J gastroenterol 2009 acide acétique : fait saigner la DHG +++
Standard < indigo carmin < HD + indigo carmin = NBI
Kara A et al , Endoscopy 2005 (Se 93% et spe 86 %)
Dépistage et suivi de la dysplasie sur œsophage de Barret
Protocole SFED 2007 toujours d’actualité même si intérêt des nouvelles techniques
1
1
1 1
2
2 2
2
Lésions pré néoplasiques sur œsophage épidermoide
Dysplasie de haut grade
DHG unifocale ou <15 mm DHG multifocale ou <15 mm
EMR ESD Chirurgie Si ≥ m3
RF ou PDT de l’EBO résiduel
Radio-chimiothérapie si ≥ m3 et CI chir
RCP ONCOLOGIE
Si ≥ m3 Radio chimiothérapie (palliatif)
Lésions pré néoplasiques et EBO Lésions en dysplasie de haut grade sur EBO
Lésion visible > 15mm = ESD RCP ONCOLOGIE
Chirurgie Ou Radio-chimiothérapie