LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PENDERITA TUBERCULOSIS PARU

OLEH

N SRI WERDI PUTRINIM.1002105088

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2015

A. KONSEP DASAR PENYAKIT TUBERCULOSIS PARU

1. Definisi

Tuberculosis paru (TBC) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri berbentuk

batang (basil) yang bernama Mycobacterium Tuberculosis(Price, 2005: 852).Tuberkulosis

Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru

(Smeltzer, 2001: 584). Tuberkulosis adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang

parenkim paru. Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya termasuk

meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe (Bruner & Suddarth, 2002).

Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi menahun menular yang disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Kuman tersebut biasanya masuk ke dalam tubuh

manusia melalui udara (pernapasan) ke dalam paru-paru, kemudian menyebar dari paru-paru

ke organ tubuh yang lain melalui peredaran darah, yaitu: kelenjar limfe, saluran pernapasan

atau penyebaran langsung ke organ tubuh lain (Depkes RI, 2002).

Jadi dari pengertian di atas dapat disimpulkan, Tuberculosis merupakan penyakit infeksi

bakteri menahun yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis yang ditandai dengan

pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi. Mycobacterium tuberculosis

merupakan kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru / berbagai organ tubuh lainnya

yang bertekanan parsial tinggi.

2. Epidemiologi / Insiden Kasus

TB Paru merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia dengan angka mortalitas dan

morbiditas yang terus meningkat.Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kemiskinan,

malnutrisi, tempat kumuh, perumahan dibawah standar, dan perawatan kesehatan yang tidak

adekuat.Mikobakterium tuberculosis telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia.Pada tahun

1993 WHO mencanangkan kedaruratan global penyakit TBC, karena pada sebagian besar

negara di dunia penyakit TBC tidak terkendali.Ini disebabkan banyaknya penderita yang

tidak berhasil disembuhkan terutama penderita menular (BTA positif). Pada tahun 1995

diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 9 juta penderita baru TBC dengan kematian 3 juta

orang (WHO, Treatment of Tuberculosis, Guidelines for National Programmes,1997). Di

Negara-negara berkembang kematian TBC merupakan 25 % dari seluruh kematian, yang

sebenarnya dapat dicegah. Diperkirakan 95% penderita TBC ada di negara berkembang, 75%

adalah kelompok usia produktif (15-50 tahun). Munculnya epidemi HIV/AIDS di dunia,

diperkirakan akan memicu peningkatan jumlah penderita TBC.

Setiap tahunnya, Indonesia bertambah dengan seperempat juta kasus baru TB dan sekitar

140.000 kematian terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh TB.Indonesia adalah Negara ketiga

terbesar dengan masalah TB di dunia. Sebagian besar penderita TB adalah mereka dengan

usia produktif (15-55 tahun). TB adalah pembunuh nomor satu di antara penyakit menular.

TB adalah penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan

akut pada seluruh kalangan usia. Indonesia telah berhasil mencapai Angka keberhasilan

pengobatan sesuai dengan target global yaitu 85 persen dan tetap dipertahankan dalam empat

tahun terakhir. Indonesia telah memberikan kemajuan yang cepat dalam penemuan kasus

baru TB menular, yaitu sebesar 52% pada tahun 2004 (lihat map-1), dan target global pada

tahun 2005 adalah sebesar 70%.Penemuan kasus baru TB menular saat ini adalah sebesar

52% yang berarti hanya kurang 8% dari target 60% yang telah ditetapkan didalam rencana

strategis Penanggulangan TB selama 5 tahun.

Tabel 1 TB statistik untuk "beban tinggi" negara, 2008

Negara Semua kasus Per 100.000 populasi

India` 1.983.000 168

Cina 1.301.000 97

Indonesia 430.000 189

Nigeria 458.000 303

Afrika Selatan 477.000 960

3. Penyebab / Faktor Predisposisi

Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium Tuberkulosis. Kuman Mycobacterium

Tuberkulosis adalah kuman berbentuk batang aerobik tahan asam yang tumbuh dengan

lambat dan sensitive terhadap panas dan sinar ultraviolet (Smeltzer, 2001: 5584). Kuman

TBC menyebar melalui udara (batuk, tertawa dan bersin) dan melepaskan droplet. Sinar

matahari langsung dapat mematikan kuman, akan tetapi kuman dapat hidup beberapa jam

dalam suhu kamar (Dep Kes RI 2002). Penyebab dari Tubercullosis disebabkan oleh

melemahnya daya tahan tubuh atau imun penderita sehingga mudah terserang atau terinfeksi

bakteri.

Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri berbentuk

batang (basil) yang bernama Mycobacterium Tuberculosis. Sebagian besar struktur

organisme ini terdiri atas asam lemak (lipid) yang membuat mikobakterium lebih tahan

terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Kuman ini tahan hidup

pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari

es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman

dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kuman adalah

aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi

kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari pada

bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit

tuberkulosis.

Mycobacterium tuberculosis merupakan kuman aerob yang dapat hidup terutama di

paru/berbagai organ tubuh lainnya yang bertekanan parsial tinggi. Kuman ini merupakan

organisme patogen maupun saprofit. Basil tuberkel ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4 µm,

ukuran ini lebih kecil dari satu sel darah merah. Penyakit tuberculosis ini biasanya

menyerang paru tetapi dapat menyebar ke hampir seluruh bagian tubuh termasuk meninges,

ginjal, tulang, nodus limfe. Infeksi awal biasanya terjadi 2-10 minggu setelah pemajanan.

Individu kemudian dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau ketidakefektifan

respon imun.Mycobacterium Tuberculosis biasanya ditularkan melalui inhalasi, percikan

ludah (droplet), orang ke orang, dan mengkolonisasi bronkiolus atau alveolus. Kuman juga

dapat masuk ke tubuh melalui saluran cerna, melalui ingesti susu tercemar yang

dipasteurisasi, atau kadang-kadang melalui lesi kulit..

Macam-macam jenis Micobacterium tubercolusae complex adalah:

a. M. tuberculosae

b. Varian Asian

c. Varian African I

d. Varian African II

e. M. Bovis

Kelompok kuman Mycobacteria Other Than TB (MOTT, atypical adalah:

a. M. kansasi

b. M. avium

c. M. intra cellular

d. M. scrofulaceum

e. M.malmacerse

f. M. xenopi (Amin, 2007:988)

4. Patofisiologi Penyakit

Tuberculosis tergolong airbone disease dimana penularan terjadi karena kuman dibatukkan

atau dibersinkan keluar menjadi droflet nuklei dalam udara oleh individu yang terinfeksi dalam

fase aktif. Setiapkali penderita ini batuk dapat mengeluarkan 3000 droflet nuclei. Partikel infeksi

ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1 – 2 jam. Di bawah sinar matahari langsung basil

tuberkel mati dengan cepat tetapi dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan

sampai berhari – hari bahkan berbulan, bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang yang sehat

akan menempel pada alveoli kemudian partikel ini akan berkembang bisa sampai puncak apeks

paru sebelah kanan atau kiri dan dapat pula keduanya dengan melewati pembuluh limfe, basil

berpindah kebagian paru – paru yang lain atau jaringan tubuh yang lain.

Setelah Mycobacterium tuberkulosis masuk ke dalam saluran pernapasan, masuk ke alveoli,

tempat berkumpul dan mulai memperbanyak diri. Basil juga secara sistemik melalui sistem

limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru-

paru lainnya (lobus atas). Sistem imun tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi.

Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri; limfosit melisis (menghancurkan) basil

dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli,

menyebabkan bronkopneumonia. lnfeksi awal biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah

pemajanan.Massa jaringan baru, yang disebut granulomas, yang merupakan gumpalan basil yang

masih hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang membentuk dinding protektif.

Granulomas diubah menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut

tuberkel Ghon. Bahan (bakteri dan makrofag) menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju.

Massa ini dapat mengalami kalsifikasi, membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman,

tanpa perkembangan penyakit aktif.

Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami penyakit aktif karena

gangguan atau respons yang inadekuat dari respons sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi

dengan infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel Ghon memecah,

melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronki. Bakteri kemudian menjadi tersebar di udara,

mengakibatkan penyebaran penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh,

membentuk jaringan parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak, mengakibatkan

terjadinya bronkopneumonia lebih lanjut, pembentukan tuberkel dan selanjutnya.Kecuali proses

tersebut dapat dihentikan, penyebarannya dengan lambat mengarah ke bawah ke hilum paru-paru

dan kemudian meluas ke lobus yang berdekatan. Proses mungkin berkepanjangan dan ditandai

oleh remisi lama ketika penyakit dihentikan, hanya supaya diikuti dengan periode aktivitas yang

diperbaharui. Hanya sekitar 10% individu yang awalnya terinfeksi mengalami penyakit aktif

(Brunner dan Suddarth, 2002).

5. Klasifikasi Penyakit

a. Klasifikasi I (berdasarkan bagian tubuh yang terinfeksi) (Depkes, 2003)

1) Tuberculosis paru

Merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80% dari semua

penderita. Tuberculosis yang menyerang parenkim paru ini merupakan satu-satunya

bentuk tuberculosis yang paling mudah menular.

2) Tuberculosis ekstra paru

Merupakan bentuk Tubeculosis yang menyerang organ lain selain paru, seperti pleura,

kelenjar limfe, persendian tulang belakang, saluran kencing, susunan saraf pusat, dan

perut. Pada dasarnya penyakit Tuberculosis ini tidak pandang bulu karena kuman ini

menyerang semua organ tubuh.

b. Klasifikasi II ( Menurut American Thoracic Society, 2000)

Class 0 Tidak ada jangkitan atau terinfeksi, riwayat terpapar, reaksi test tuberculin (PPD)

tidak bermakna.

Class 1 Terpapar TBC, tidak ada bukti infeksi, reaksi kulit tak bermakna

Class 2 Ada infeksi TBC, reaksi kulit bermakna, pemeriksaan bakteri (-), tidak ada bukti.

Class 3 Sedang sakit, BTA (+), test mantoux bermakna, Rontgent Thorax (+). Lokasi tempat

: Paru-paru, Pleura, Limfatik, tulang/sendi, meninges, peritoneum.

Class 4 Sedang sakit, ada riwayat mendapat pengobatan, Rontgent Thorax (+), test mantoux

bermakna.

Class 5 Dicurigai TBC, sedang dalam pengobatan

c. Klasifikasi III

1) Tuberculosis Primer

Tuberculosis primer adalah bentuk penyakit yang terjadi pada orang yang belum pernah

terpajan (orang yang belum pernah mengalami TB) atau peradangan terjadi sebelum

tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium. Dampak utama

dari tuberculosis primer adalah :

Penyakit ini memicu timbulnya hipersensitivitas dan resistensi.

Fokus jaringan parut mungkin mengandung basil hidup selama

bertahun-tahun bahkan seumur hidup.

Penyakit ini (meskipun jarang) dapat menjadi tuberculosis

primer progresif. Hal ini terjadi ada orang yang mengalami gangguan akibat suatu

penyakit (terutama penyakit yang menyerang sistem kekebalan tubuh, seperti

AIDS dan biasanya terjadi pada pada anak yan mengalami malnutrisi atau usia

lanjut).

2) Tuberculosis Sekunder (Tuberculosis Post Primer)

Merupakan penyakit yang terjadi pada seseorang yang telah terpajan penyakit

tuberculosis atau peradangan jaringan paru oleh karena terjadi penularan ulang di mana

di dalam tubuh terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium tersebut.

Penyakit ini mungkin terjadi segera setelah tuberculosis primer, tetapi umumnya

muncul karena reaktivasi lesi primer dorman beberapa dekade setelah infeksi awal,

terutama jika sistem pertahanan penjamu (seseorang yang pernah terkena TB

sebelumnya) melemah.

d. Klasifikasi IV

Klasifikasi TB Paru berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologik dan riwayat

pengobatan sebelumnya dibagi sebagai berikut:

1) TB Paru BTA Positif dengan kriteria:

a) Dengan atau tanpa gejala klinik

b) BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1 kali disokong

biakan positif satu kali atau disokong radiologik positif 1 kali.

c) Gambaran radiologik seuai dengan TB paru.

2) TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:

a) Gejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB Paru aktif

b) BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.

3) Bekas TB Paru dengan kriteria:

a. Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negative

b. Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.

c. Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan serial foto

yang tidak berubah.

d. Ada riwayat pengobatan OAT yang adekuat (lebih mendukung).

e. Klasifikasi V

Berdasarkan tipe penderita. Tipe penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan

sebelumnya.

Ada beberapa tipe penderita :

1) Kasus baru : penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah

menelan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) kurang dari satu bulan.

2) Kambuh (relaps) adalah penderita TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan

dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali berobat dengan hasil pemeriksaan

BTA positif.

3) Pindahan (transfer in) yaitu penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu

kabupaten lain kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita pindahan

tersebut harus membawa surat rujukan/pindah.

4) Kasus berobat setelah lalai (default/drop out) adalah penderita yang sudah berobat

paling kurang 1 bulan atau lebih dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian datang

kembali berobat.

Cara Penularan

Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin,

penderita menyebarkan kuman keudara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet

yang mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar selama beberapa jam.

Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan (Adi,

2009).Droplet yang mengandung kuman ini dapat terhirup oleh orang lain. Jika kuman

tersebut sudah menetap dalam paru dari orang yang menghirupnya, maka kuman mulai

membelah diri (berkembang biak) dan terjadilah infeksi dari satu orang keorang lain.

Cara penularan ada dua yaitu :

a. Langsung

Percikan ludah/cairan hidung berpindah sewaktu berbicara berhadapan/bersin.

b. Tidak langsung

Bila klien meludah disembarang tempat kemudian kering dan kuman diterbangkan

oleh angin bersama debu yang dihirup oleh orang sehat.

Individu yang beresiko tinggi untuk tertular tuberculosis adalah :

Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif

Individu imunosupresif ( Termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka yang dalam

terapi kortikosteroid atau mereka yang terinfeksi dengan HIV

Pengguna obat-obatan IV dan alkoholik

Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma,tahanan, etnik

dan ras minoritas terutama anak-anak dibawah usia 15 tahun atau dewasa muda antara

yang berusia 15-44 tahun)

Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (misalnya

diabetes, gagal ginjal kronis, silikosis, penyimpangan gizi, bypass gasterektomi

yeyunoileal)

Imigran dari negara dengan insiden TB yang tinggi ( Asia tenggara, Afrika, Amerika

latin, karibia )

Setiap individu yang tinggal di institusi ( misalnya fasilitas perawatan jangka panjang,

institusi psikiatrik, penjara )

Individu yang tinggal didaerah perumahan substandart kumuh

Petugas kesehatan

6. Gejala Klinis

Penyakit tuberculosis sering dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang

mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum

seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga

diabaikan bahkan kadang-kadang asimtomatik.

Menurut Jhon Crofton (2002) gejala klinis yang timbul pada pasien Tuberculosis

berdasarkan adanya keluhan penderita adalah :

Batuk lebih dari 3 minggu

Batuk adalah reflek paru untuk mengeluarkan sekret dan hasil proses destruksi paru.

Mengingat Tuberculosis Paru adalah penyakit menahun, keluhan ini dirasakan dengan

kecenderungan progresif walau agak lambat. Batuk pada Tuberculosis paru dapat kering

pada permulaan penyakit, karena sekret masih sedikit, tapi kemudian menjadi produktif.

Dahak (sputum)

Dahak awalnya bersifat mukoid dan keluar dalam jumlah sedikit, kemudian berubah

menjadi mukopurulen atau kuning, sampai purulen (kuning hijau) dan menjadi kental bila

sudah terjadi pengejuan.

Batuk darah

Batuk darah yang terdapat dalam sputum dapat berupa titik darah sampai berupa sejumlah

besar darah yang keluar pada waktu batuk. Penyebabnya adalah akibat peradangan pada

pembuluh darah paru dan bronchus sehingga pecahnya pembuluh darah.

Sesak napas

Sesak napas berkaitan dengan penyakit yang luas di dalam paru. Merupakan proses lanjut

akibat retraksi dan obstruksi saluran pernapasan.

Nyeri dada

Rasa nyeri dada pada waktu mengambil napas dimana terjadi gesekan pada dinding

pleura dan paru. Rasa nyeri berkaitan dengan pleuritis dan tegangan otot pada saat batuk.

Wheezing

Wheezing terjadi karena penyempitan lumen bronkus yang disebabkan oleh sekret,

peradangan jaringan granulasi dan ulserasi.

Demam dan menggigil

Peningkatan suhu tubuh pada saat malam, terjadi sebagai suatu reaksi umum dari proses

infeksi.

Penurunan berat badan

Penurunan berat badan merupakan manisfestasi toksemia yang timbul belakangan dan

lebih sering dikeluhkan bila proses progresif.

Malaise

Ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat badan menurun, sakit kepala,

nyeri otot, keringat malam.

Rasa lelah dan lemah

Gejala ini disebabkan oleh kurang tidur akibat batuk.

Berkeringat banyak terutama malam hari

Keringat malam bukanlah gejala yang patogenesis untuk penyakit Tuberculosis paru.

Keringat malam umumnya baru timbul bila proses telah lanjut.

Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala

sistemik.

a. Gejala Respiratorik

1) Batuk

Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering

dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur

darah bila sudah ada kerusakan jaringan.

2) Batuk darah

Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau

bercak-bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak.

Batuk darak terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah

tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah.

3) Sesak napas

Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal

yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain.

4) Nyeri dada

Nyeri dada pada Tuberculosis paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini

timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.

b. Gejala Sistemik

1) Demam

Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari

mirip demam influenza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya.

2) Gejala sistemik lain

Gejala sistemik lain ialah berkeringat pada malam hari, sakit kepala, anoreksia,

penurunan berat badan, keletihan, dan malaise. Timbulnya gejala biasanya gradual

dalam beberapa minggu-bulan.

c. Gejala Haemoptoe

Kita harus memastikan bahwa perdarahan dari nasofaring dengan cara membedakan ciri-

ciri sebagai berikut :

(1) Batuk darah

Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokan

Darah berbuih bercampur udara

Darah segar berwarna merah muda

Darah bersifat alkalis

Anemia kadang-kadang terjadi

Benzidin test negatif

(2) Muntah darah

Darah dimuntahkan dengan rasa mual

Darah bercampur sisa makanan

Darah berwarna hitam karena bercampur asam lambung

Darah bersifat asam

Anemia seriang terjadi

Benzidin test positif

(3) Epistaksis

Darah menetes dari hidung

Batuk pelan kadang keluar

Darah berwarna merah segar

Darah bersifat alkalis

Anemia jarang terjadi

7. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

Konjungtiva mata pucat karena anemia, malaise, badan kurus/ berat badan menurun.

Bila mengenai pleura, paru yang sakit terlihat agak tertinggal dalam pernapasan. RR

meningkat (>24 x/menit). Adanya dyspnea, sianosis, distensi abdomen, batuk dan

barrel chest.

b. Perkusi

Terdengar suara redup terutama pada apeks paru, bila terdapat kavitas yang cukup

besar, perkusi memberikan suara hipersonar dan timpani. Bila mengenai pleura,

perkusi memberikan suara pekak.

c. Auskultasi

Terdengar suara napas bronchial. Akan didapatkan suara napas tambahan berupa

rhonci basah, kasar dan nyaring. Tetapi bila infiltrasi ini diliputi oleh penebalan

pleura, suara napas menjadi vesikuler melemah. Bila terdapat kavitas yang cukup

besar, auskultasi memberikan suara amforik. Bila mengenai pleura, auskultasi

memberikan suara napas yang lemah sampai tidak terdengar sama sekali.

d. Palpasi

Badan teraba hangat (demam), denyut nadi meningkat (>100x/menit), turgor kulit

menurun, fremitus raba meningkat disisi yang sakit.

(Amin, 2007 : 990-991)

8. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Kultur Sputum :Positif untukMycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit.

Pemeriksaan dapat memperkirakan jumlah basil tahan asam ( AFB) yang terdapat

pada sediaan. Sediaan yang positif memberikan petunjuk awal untuk menekankan

diagnosa, tetapi suatu sediaan yang negative tidak menyingkirkan kemungkinan

adanya infeksi penyakit. Pemeriksaan biakan harus dilakukan pada semua biakan.

Mikrobakteri akan tumbuh lambat dan membutuhkan suatu sediaan kompleks.

Koloni matur akan berwarna krem atau kekuningan, seperti kulit dan bentuknya

seperti kembang kol. Jumlah sekecil 10 bakteri/ml media konsentrasi yang telah

diolah dapat dideteksi oleh media biakan ini (Price,2005:857).

Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) :

Positif untuk basil asam-cepat.

Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih

besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradermal antigen) menunjukkan infeksi

masa lalu dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit

aktif. Reaksi bermakna pada pasien yang secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif

tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda.

Tes mantoux adalah dengan menyuntikan tuberculin (PPD) sebanyak 0,1 ml

mengandung 5 unit (TU) tuberculin secara intrakutan pada sepertiga atas

permukaan volar atau dorsal lengan bawah setelah kulit dibesihkan dengan

lalkohol. Untuk memperoleh reaksi kulit yang maksimal diperlukan waktu antara

48 sampai 72 jam sesudah penyuntikan dan reaksi harus dibaca dalam peiode

tersebut. Interpretasi tes kulit menunjukan adanya beberapa tipe reaksi:

1) Indurasi ≥ 5 mm diklasifikasikan positif dalam kelompok berikut :

a) Orang dengan HIV positif.

b) Baru saja kontak dengan orang yang menderita TB.

c) Orang dengan perubahan fibrotic pada radigrafi dada yang sesuai dengan

gambaran TB lama yang sudah sembuh.

d) Pasien yang menjalani tranplanstasi organ dan pasien yang mengalami

penekanan imunitas ( menerima setara dengan ≥ 15 mg/hari prednisone

selama ≥1 bulan).

2) Indurasi ≥ 10 mm diklasifikasikan positif dalam kelompok berikut :

a) Baru tiba ( ≤ 5 tahun ) dari Negara yang berprevalensi tinggi.

b) Pemakai obat-obat yang disuntikkan.

c) Penduduk dan pekerja yang berkumpul pada lingkungan yang berisiko

tinggi. Penjara, rumah-rumah perawatan, panti jompo, fasilitas yang

disiapkan untuk pasien dengan AIDS, dan penampungan untuk tuna wisma.

d) Pengawai laboratorium mikrobakteriologi.

e) Orang dengan keadaan klinis pada daerah mereka yang berisioko tinggi.

f) Anak di bawa usia 4 tahun atau anak-anak dan remaja yang terpajan

orang dewasa kelompok risiko tinggi.

3) Indurasi ≥ 15 mm diklasifikasikan positif dalam kelompok berikut :

a) Orang dengan factor risiko TB.

b) Target program-program tes kulit seharusnya hanya dilakukan di anatara

kelompok risiko tinggi (Price,2005:855).

Uji tuberculin : Menggunakan standar tuberkulin 1:10.000/5 TU PPD-S intrakutan

yang dibaca 48-72 jam dengan indurasi > 5 mm. Uji tuberkulin negatif belum dapat

menyingkirkan TB. False negatif pada pemeriksaan uji tuberkulin sering ditemukan

pada pasien HIV dan kejadiannya meningkat sebanding dengan peningkatan

imunosupresi.

Histologi atau Culture jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan CSF, biopsi

kulit) : positif untuk Mycobacterium tuberculosis

Pemeriksaan Darah :

a) Hb dapat ditemukan menurun. Anemia bila penyakit berjalan menahun

b) LED meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali

normal pada tahap penyembuhan.

c) GDA : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru.

Biopsi jarum pada jaringan paru (Needle Biopsi of Lung Tissue): Positif untuk

granuloma TB; adanya sel raksasa menunjukkan nekrosis.

Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi; contoh

hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TB

paru kronis luas.

Kadar Ig: Meningkat, terutama Ig A, Ig G, Ig M yang normal atau mendekati normal

Reaksi rantai polimerase: Mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada infeksi sel

perifer monoseluler.

b. Radiologi

Foto thorax : Infiltrasi lesi awal pada area paru oleh simpanan kalsium lesi yang

sembuh primer atau efusi cairan. Perubahan mengindikasikan TB yang lebih berat

dapat mencakup area berlubang dan fibrous. Pada foto thorax tampak pada sisi

yang sakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas.

Bronchografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronchus

atau kerusakan paru karena TB.

Gambaran radiologi lain yang sering menyertai TBC paru adalah penebalan pleura,

efusi pleura atau empisema, penumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir

paru atau pleura).

c. Pemeriksaan fungsi paru

Penurunan kualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu:

kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi

parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.

9. Diagnosis / Kriteria Diagnosis

a. Anamnesis dan pemeriksaan fisik

b. Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat, limfositosis)

c. Foto thorax PA dan lateral. Gambaran foto thoraks yang menunjang diagnosis TB,

yaitu :

Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru atau segmen apical lobus bawah

Bayangan berawan (patchy) atau berbercak (nodular)

Adanya kavitas, tunggal atau ganda

Kelainan bilateral, terutama dilapangan atas paru

Adanya kalsifikasi

Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian

Bayangan milier

d. Pemeriksaan sputum BTA

Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB paru, namun pemeriksaan ini

tidak sensitive karena hanya 30-70% pasien TB yang dapat didiagnosis berdasarkan

pemeriksaan ini.

e. Tes PAP (Perksidase Anti Peroksidase)

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen imunoperoksidase

staining untuk menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB

f. Tes Mantoux/Tuberkulin

g. Tehnik Polymerase Chain Reaction

h. Bection Dickinson Diagnostic Instrument System

i. Deteksi growth index berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak

oleh M. tuberculosis

j. Enzyme Linked Immunosorbent Assay

Deteksi respon humoral, berupa proses antigen-antibodi yang terjadi. Pelaksanaannya

rumit dan antibodi dapat menetap dalam waktu lama sehingga menimbulkan masalah.

k. MYCODOT

Deteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang direkatkan pada suatu

alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian dicelupkan dalam serum pasien. Bila

terdapat antibody spesifik dalam jumlah memadai maka warna sisir akan berubah.

(Mansjoer, 1999 : 472-473)

Diagnosis TB paru pada orang dewasa dapat ditegakkan dengan ditemukannya BTA

pada pemeriksaan dahak secara mikroskopis.Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila

sedikitnya dua dari tiga SPS BTA hasilnya positif. Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu

diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan spesimen SPS

diulang. Kalau hasil rontgen mendukung TB, maka penderita diidagnosis sebagai penderita

TB BTA positif.Kalau hasil rontgen tidak mendukung TB, maka pemeriksaan lain, misalnya

biakan. Apabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan pemeriksaan lain, misalnya

biakan. Bila tiga spesimen dahak negatif, diberikan antibiotik spektrum luas (misalnya

kotrimoksasol atau Amoksisilin) selama 1 - 2 minggu. Bila tidak ada perubahan, namun

gejala klinis tetap mencurigakan TB, ulangi pemeriksaan dahak SPS :

Kalau hasil SPS positif, didiagnosis sebagai penderita TB BTA positif.

Kalau hasil SPS tetap negatif, lakukan pemriksaan foto rontgen dada, untuk

mendukung diagnosis TB.

Bila hasil rontgen mendukung TB, diagnosis sebagai penderita TB BTA negatif

rontgen positif.

Bila hasil ropntgen tidak mendukung TB, penderita tersebut bukan TB.

10. Therapy / Tindakan Penanganan

a. Pengobatan TBC

Tujuan pemberian obat pada penderita tuberculosis adalah: menyembuhkan,

mencegah kematian,dan kekambuhan, menurunkan tingkat penularan (Depkes RI. 2002).

Sejak ditemukannya obat-obat anti TB dan dimulainya dengan monotherapi, kemudian

mulai timbul masalah resistensi terhadap obat-obat tersebut, maka pengobatan secara

paduan beberapa obat ternyata dapat mencapai tingkat kesembuhan yang tinggi dan

memperkecil jumlah kekambuhan.

Paduan obat jangka pendek 6 – 9 bulan yang selama ini dipakai di Indonesia dan

dianjurkan juga oleh WHO adalah 2 RHZ/4RH dan variasi lain adalah 2 RHE/4RH, 2

RHS/4RH, 2 RHZ/4R3H3/ 2RHS/4R2H2, dan lain-lain. Untuk TB paru yang berat

(milier) dan TB Ekstra Paru, therapi tahap lanjutan diperpanjang jadi 7 bulan yakni

2RHZ/7RH. Departemen Kesehatan RI selama ini menjalankan program pemberantasan

TB Paru dengan panduan 1RHE/5R2H2. Bila pasien alergi/hipersensitif terhadap

Rifampisin, maka paduan obat jangka panjang 12–18 bulan dipakai kembali yakni SHZ,

SHE, SHT, dan lain-lain.

1) Jenis dan Dosis Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

Isoniazid (H)

Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90 % populasi kuman

dalam beberapa hari pertama pengobatan.Sangat efektif terhadap kuman dalam

keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang berkembang.Dosis harian 5

mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu

diberikan dengan dosis 10 mg/kg berat badan.

Rifampisin (R)

Bersifat bakterisid, membunuh kuman semi dormant yang tidak dapat dibunuh oleh

isoniasid.Dosis 10 mg/kg berat badan. Dosis sama untuk pengobatan harian

maupun intermiten 3 kali seminggu.

Pirazinamid (Z)

Bersifat bakterisid, membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana

asam.Dosis harian 25 mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali

seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg berat badan.

Streptomisin (S)

Bersifat bakterisid, dosis 15 mg/kg berat badan, sedangkan untuk pengobatan

intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama.

Etambutol (E)

Bersifat menghambat pertumbuhan bakteri (bakteriostatik).Dosis harian 15 mg/kg

berat badan, sedangkan untuk intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan 30

mg/kg berat badan.

2) Tahap Pengobatan

Pengobatan Tuberculosis diberikan dalam 2 tahap yaitu:

Tahap Intensif

Penderita mendapat obat setiap hari. Pengawasan berat/ketat untuk mencegah

terjadinya kekebalan terhadap semua Obat Anti Tuberculosis (OAT).

Tahap Lanjutan

Penderita mendapat jenis obat lebih sedikit dalam jangka waktu yang lebih

lama.Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persistem (dormant)

sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

3) Kategori Pemberian Obat Anti Tuberculosis

Kategori 1 (2HRZE/4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan

Etambutol(E). Obat-obatan tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan (2 HRZE),

kemudian teruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniasid (H) dan Rifampisin

(R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan

untuk :

a) Penderita baru TBC paru BTA positif

b) Penderita TBC paru BTA negatif, rontgen positif.

c) Penderita TBC ekstra paru berat.

Kategori 2 (2HRZES/HRZE/5H3RE3)

Tahap intensif diberikan selama 3 (tiga) bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan isoniasid

(H), Rifampisn, Pirazinamid (Z), Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan

dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan Isoniasid (H),Rifampisin (R), Etambutol

(E) yang diberikan 3 kali dalam seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan

streptomisin diberikan setelah penderita selesai menelan obat.Obat ini diberikan untuk

penderita kambuh, penderita gagal, penderita dengan pengobatan setelah lalai.

Kategori 3 (2HRZ/4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z)

diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ) diteruskan dengan tahap lanjutan

terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R) selama 4 bulan diberikan 3 kali

seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan untuk :

a) Penderita baru BTA negatif dan roentgen positif sakit ringan

b) Penderita ekstra paru ringan, yaitu TBC kelenjar limfe (limfadenitis),

pleuritis aksudativa unilateral, TBC kulit, TBC tulang (kecuali tulang

belakang) sendi dan kelenjar adrenal.

OAT Sisipan (HRZE)

Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan

kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori

2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan

Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E) setiap hari selama 1

bulan.

4) Evaluasi Pengobatan

Kemajuan pengobatan dapat terlihat dari perbaikan klinis ( hilangnya keluhan,

nafsu makan meningkat, berat badan naik dan lain-lain ), berkurangnya kelainan

radiologis paru dan konversi sputum menjadi negatif.

Kontrol terhadap sputum BTA langsung dilakukan pada akhir bulan ke-2, 4, dan

6. Pada yang memakai paduan obat 8 bulan sputum BTA diperiksa pada akhir

bulan ke-2, 5, dan 8. Biakan BTA dilakukan pada permulaan, akhir bulan ke-2 dan

akhir pengobatan. Pemeriksaan resistensi dilakukan pada pasien baru yang BTA-

nya masih positif setelah tahap intensif dan pada awal terapi pasien yang

mendapat pengobatan ulang ( retreatment ).

Kontrol terhadap pemeriksaan radiologis dada, kurang begitu berperan dalam

evaluasi pengobatan. Bila fasilitas memungkinkan foto dapat dibuat pada akhir

pengobatan sebagai dokumentasi untuk perbandingan bila nanti timbul kasus

kambuh.

Untuk mengetahui efek samping obat ( yang terbanyak hepatitis ), perlu

pemeriksaan darah terhadap enzim hati, bilirubin, kreatinin/ureum, darah perifer.

Asam urat darah perlu diperiksa bagi yang memakai obat Z. bila terdapat hepatitis

karena obat ( kebanyakan karena R dan H ), maka obat yang hepatotoksis diganti

dengan yang non-hepatotoksis. Pemberian steroid dapat dipertimbangkan. R atau

H kemudian dapat diberikan kembali secara desensitisasi. Tes mata untuk warna

perlu bagi yang memakai E, sedangkan tes audiometri perlu bagi yang memakai S.

Resistensi obat sudah harus diwaspadai yakni bila dalam 1 – 2 bulan pengobatan

tahap intensif tidak terlihat perbaikan. Di Amerika Serikat prevalensi pasien yang

resisten terhadap obat anti TB makin meningkat dan sudah mencapai 9 %. Di

negara yang sedang berkembang seperti di Afrika, diperkirakan lebih tinggi lagi.

BTA yang sudah resisten terhadap obat anti TB saat ini sudah dapat dideteksi

dengan cara PCR-SSCP (Single Stranded Confirmation Polymorphism) dalam

waktu satu hari. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi 99% BTA yang resisten

terhadap R, 70% terhadap H, dan 60% terhadap S.

b. Tipe Penderita TB

Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya, ada beberapa tipe penderita yaitu :

Kasus Baru

Adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah

menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).

Kambuh (Relaps)

Adalah penderita tuberculosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan

tuberculosis dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat denga

hasil pemeriksaan dahak BTA (+).

Pindahan (Transfer In)

Adalah penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten lain dan

kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita pindahhhan tersebut harus

membawa surat rujukan/pindah (Form TB.09).

Setelah Lalai (Pengobatan setelah default/drop out)

Adalah penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan

atau lebih, kemudian dating kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA (+).

c. Perawatan TBC

Perawatan yang harus dilakukan pada penderita tuberculosis adalah :

1) Awasi penderita minum obat, yang paling berperan disini adalah orang terdekat

yaitu keluarga.

2) Mengetahui adanya gejala samping obat dan merujuk bila diperlukan.

3) Mencukupi kebutuhan gizi seimbang penderita

4) Istirahat teratur minimal 8 jam per hari

5) Mengingatkan penderita untuk periksa ulang dahak pada bulan kedua, kelima dan

enam

6) Menciptakan lingkungan rumah dengan ventilasi dan pencahayaan yang baik

(Depkes RI, 2002)

d. Pengawasan Penderita, Kontak dan Lingkungan.

1) Oleh penderita, dapat dilakukan dengan menutup mulut (dengan menggunakan

masker) sewaktu batuk dan membuang dahak di tempat yang disediakan dan

tertutup, tidak disembarangan tempat.

2) Oleh masyarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan kekebalan tubuh

terhadap bayi harus diberikan vaksinasi BCG.

3) Oleh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang penyakit TB

yang antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat yang ditimbulkannya.

4) Des-Infeksi, Cuci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat, perlu

perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, hundry, tempat tidur,

pakaian), ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup.

5) Pengobatan khusus. Penderita dengan TBC aktif perlu pengobatan yang tepat.

Obat-obat kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter diminum dengan tekun

dan teratur, waktu yang lama ( 6 atau 12 bulan). Diwaspadai adanya kebal

terhadap obat-obat, dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter.

11. Pencegahan

Terdapat vaksin terhadap TB adalah BCG, diberikan dengan suntikan di bawah kulit.

Namun vaksin ini tampaknya hanya efektif pada anak yang baru lahir, untuk mencegah

penyakit TB yang berat, termasuk meningitis TB, pada usia kanak-kanak. BCG tidak

mempunyai dampak dalam mengurangi jumlah kasus TB pada orang dewasa. Saat ini belum

ada vaksin terhadap TB yang efektif untuk orang dewasa.BCG dapat menyebabkan

pembacaan palsu-positif pada tes tuberkulin kulit. Jika diberikan kepada orang dewasa yang

HIV positif atau anak-anak dengan sistem kekebalan sangat lemah, BCG kadang-kadang

dapat menyebabkan penyakit BCG diseminata, yang sering fatal.

12. Komplikasi

Penyakit tuberculosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan

komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan menimbulkan komplikasi lanjut.

1) Komplikasi dini : Pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis.

2) Komplikasi lanjut : Kor pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal

napas dewasa (ARDS), sering terjad pada TB milier dan kavitas TB. (Amin,

2000:993) .

Menurut Depkes RI (2002), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita

tuberculosis paru stadium lanjut yaitu :

a) Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan

kematian karena syok hipovolemik atau karena tersumbatnya jalan napas.

b) Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus akibat

retraksi bronchial.

c) Bronkiektasis (pelebaran broncus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat

pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.

d) Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan ginjal.

13. Prognosis

TB adalah IO yang pada urutan kedua dalam daftar frekuensi IO di Indonesia, dan adalah

penyebab kematian kebanyakan Odha. Namun TB dapat disembuhkan dan dicegah.

Perkembangan dari infeksi TBC dengan penyakit TBC terjadi ketika bakteri TB mengatasi

pertahanan sistem kekebalan tubuh dan mulai berkembang biak. Pada TB primer 1-5% dari

kasus-penyakit ini terjadi segera setelah infeksi. Namun, dalam sebagian besar kasus, infeksi

laten terjadi yang tidak memiliki gejala yang jelas. Ini basil TBC yang tidak aktif dapat

menghasilkan dalam 2-23% dari kasus-kasus laten, sering bertahun-tahun setelah infeksi.

Risiko meningkat reaktivasi dengan imunosupresi, seperti yang disebabkan oleh infeksi HIV.

Pada pasien koinfeksi M. TB dan HIV, risiko reaktivasi meningkat sampai 10% per tahun.

Pasien dengan TB ini disebarluaskan memiliki tingkat kematian mendekati 100% jika tidak

diobati. Namun, Jika diobati, tingkat kematian berkurang hingga hampir 10%.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian ( Data Subjektif dan Objektif)

Pada pengkajian dilakukan wawancara dan pemeriksaan laboratorium untuk memperoleh

informasi dan data yang nantinya akan digunakan sebagai dasar untuk membuat rencana

asuhan keperawatan pasien.

a. Keadaan Umum

Meliputi kondisi seperti demam, anoreksia, penurunan berat badan, berkeringat

malam, keletihan, batuk dan pembentukan sputum, fungsi pernapasan, nyeri dada,

bunyi napas, kesiapan emosional, tingkat ketegangan/kelelahan, tingkat kesadaran

kualitatif atau GCS, dan respon verbal pasien

b. Tanda-tanda Vital

Meliputi pemeriksaan tekanan darah (sebaiknya diperiksa dalam posisi yang berbeda,

kaji tekanan nadi, dan kondisi patologis), pulse rate, respiratory rate, dan suhu.

c. Riwayat keperawatan : riwayat kontak dengan penderita

Pola Pengkajian Gordon

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Pengkajian meliputi kebiasaan klien terhadap pemeliharaan kesehatan baik sebelum

atau sesudah sakit, gambaran terhadap sakit dan penyebabnya dan penanganan yang

dilakukan, kepatuhan terhadap pengobatan. Misalnya : kebiasaan merokok, minum

obat, alkohol, riwayat minum obat-obatan.

2. Nutrisi / Metabolik

Klien mengalami penurunan nafsu makan, kesulitan menelan, mual/muntah, nafsu

makan buruk/anoreksia dan ketidakmampuan untuk makan karena penurunan nafsu

makan. Gejala : adanya anoreksia (kehilangan nafsu makan), adanya penurunan berat

badan, pantangan terhadap makanan, alergi terhadap makanan. Tanda : turgor kulit

buruk, kering / bersisik, massa otot berkurang / lemak subkutan berkurang, IMT =

(kekurangan BB tingkat berat), klien tampak kurus.

3. Eliminasi

Pada pasien dengan TBC kemungkinan mengalami gangguan pada system eliminasi

jika bakteri tersebut sudah menyebar sampai ke system gastrointestinal. Berapa kali

miksi dalam sehari, karakteristik urin, adakah masalah dalam proses miksi,

penggunaan alat bantu untuk miksi, gambaran pola BAB, karakteritik, penggunaan

alat bantu, dan bau

4. Aktivitas dan Latihan

Pada klien dengan TBC kemungkinan ditemukan gangguan aktivitas dan latihan

karena klien mengalami keletihan, kelelahan, malaise, ketidakmampuan untuk

melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit bernapas, ketidakmampuan untuk tidur,

perlu tidur dalam posisi duduk tinggi. Gejala: adanya kelelahan dan kelemahan,

kesulitan tidur pada malam atau demam pada malam hari, menggigil dan atau

berkeringat. Tanda : takikardia, takipnea / dispnea saat beraktivitas, kelelahan otot

5. Persepsi, Sensori, Kognitif

Klien mengalami gangguan berupa rasa nyeri di daerah dada dan perasaan takut.

Gejala : adanya faktor stres dalam waktu yang lama, adanya perasaan berduka.

Tanda : ansietas, takut, perasaan bersalah (menyalahkan diri sendiri), keputusasaan,

kesedihan, ekpresi kurang dalam penerimaan terhadap penyakit, ekspresi kurang

kedamaian, rasa bersalah

6. Tidur dan Istirahat

Klien mengalami gangguan pada pola tidurnya karena sulit untuk tidur karena nyeri

dan sesak napas.

7. Konsep Diri

Klien mengalami gangguan pada harga diri , karena kondisi yang terkena TBC.

Gejala : adanya perasaan rendah diri karena mengidap penyakit menular, adanya

perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran, tidak berpartisipasi dalam

kegiatan agama, perubahan pola ibadah, merasa diabaikan dan diasingkan, menolak

interaksi dengan orang lain, merasa dipisahkan dari lingkungan sosial. Perubahan

interaksi dalam keluarga, seperti: perubahan tugas dalam keluarga, perubahan

dukungan emosional, perubahan pola komunikasi dalam keluarga, perubahan

keakraban, perubahan partisipasi dalam menyelesaikan masalah.

8. Peran dan Hubungan

Klien mengalami gangguan pada peran dan hubungan, hubungan yang ketergantungan

dengan keluarga, kurang sistem pendukung, penyakit lama atau ketidakmampuan

membaik.

9. Seksual dan Reproduksi

Pada klien dengan TBC kemungkinan ditemukan penurunan libido.

10. Koping Stres dan Adaptasi

Klien kemungkinan mengalami gangguan pada pola koping stress dan adaptasi,

ansietas, ketakutan, peka rangsang.

11. Nilai dan Kepercayaan

Pada klien dengan penyakit TBC kemungkinan klien mengalami gangguan dalam

melakukan aktivitas beribadah diluar rumah (tempat-tempat ibadah).

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus

dalam jumlah berlebihan, sekresi dalam bronki, infeksi ditandai dengan suara napas

tambahan, perubahan frekuensi napas, perubahan irama napas, dispnea, sputum dalam

jumlah berlebih, dan batuk yang tidak efektif.

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pembuahan membran

alveolar-kapiler ditandai dengan pH darah arteri abnormal, dispnea, napas cuping

hidung, gelisah, somnolen, dan takikardia.

c. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan,

hiperventilasi ditandai dengan perubahan kedalaman pernapasan, dispnea, pernapasan

cuping hidung, pernapasan bibir, penggunaan otot aksesorius untuk bernapas.

d. Hipertermi berhubungan dengan penyakit, peningkatan laju

metabolisme ditandai dengan peningkatan suhu diatas kisaran normal, kulit teraba

hangat, kulit kemerahan.

e. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ditandai dengan

perubahan tekanan darah, perubahan frekuensi pernapasan, perilaku distraksi,

mengekspresikan perilaku (mis. Gelisah, menangis, waspada), melaporkan nyeri

secara verbal.

f. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan faktor biologis ditandai dengan berat badan 20% atau lebih dibawah berat

badan ideal, diare, bising usus hiperaktif, penurunan berat badan dengan asupan

makanan adekuat, kurang minat ada makanan, membran mukosa pucat, cepat kenyang

setelah makan.

g. Intolerasi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan respons

tekanan darah abnormal, ketidaknyamanan setelah beraktivitas, dispnea setelah

beraktivitas, menyatakan merasa letih, menyatakan merasa lelah.

h. Ketidakefektifan manajemen regimen terapeutik berhubungan dengan

kerumitan regiment terapeutik ditandai dengan kegagalan untuk melakukan tindakan

untuk mengurangi faktor resiko, ketidaktepatan aktivitas keluarga untuk memenuhi

tujuan kesehatan, dan kurang perhatian pada penyakit.

3. Rencana Asuhan Keperawatan

No DiagnosaKeperawatan

Rencana KeperawatanTujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus dalam jumlah berlebihan, sekresi dalam bronki, infeksi ditandai dengan suara napas tambahan, perubahan frekuensi napas, perubahan irama napas, dispnea, sputum dalam jumlah berlebih, dan batuk yang tidak efektif.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama……x 24 jam diharapkan bersihan jalan napas klien efektif, dengan kriteria hasil:

NOC Label : Respiratory status : airway patency Frekuensi pernapasan dalam batas

normal (16-20x/mnt) (skala 5) Irama pernapasn normal (skala 5) Kedalaman pernapasan normal

(skala 5) Klien mampu mengeluarkan

sputum secara efektif (skala 5) Tidak ada akumulasi sputum

(skala 5)

NIC Label : Respiratory monitoring1. Pantau rate, irama, kedalaman, dan usaha

respirasi2. Perhatikan gerakan dada, amati simetris,

penggunaan otot aksesori, retraksi otot supraclavicular dan interkostal

3. Pantau suara napas tambahan4. Monitor pola napas : bradypnea, tachypnea,

hyperventilasi,

NIC Label : Airway Management5. Ajarkan pada klien batuk efektif6. Berikan posisi nyaman trandelenburg7. Anjurkan klien meningkatkan intake cairan

hangat8. Kolaborasi pemberian obat bromhexin 3 x 5

ml (PO)9. Kolaborasi pemberian obat asam

traneksamat 500 mg (PO)

1. Mengetahui tingkat gangguan yang terjadi dan membantu dalam menetukan intervensi yang akan diberikan

2. Menunjukkan keparahan dari gangguan respirasi yang terjadi dan menetukan intervensi yang akan diberikan.

3. Suara napas tambahan dapat menjadi indikator gangguan kepatenan jalan napas yang tentunya akan berpengaruh terhadap kecukupan pertukaran udara

4. Mengetahui permasalahan jalan napas yang dialami dan keefektifan pola napas klien untuk memenuhi kebutuhan oksigen tubuh.

5. Batuk efektif dapat membantu mengeluarkan sputum

6. Posisi nyaman trandelenburg membantu klien mempermudah mengeluarkan sputum

7. Intake cairan adekuat dapat membantu mengencerkan sputum

8. Bromhexin membantu mengencerkan sputum

9. Asam traneksamat membantu menghentikan perdarahan yang terjadi pada area paru sehingga cairan yang berupa darah pada saluran napas menjadi berkurang.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pembuahan membran alveolar-kapiler ditandai dengan pH darah arteri abnormal, dispnea, napas cuping hidung, gelisah,

somnolen, dan takikardia.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... X 24 jam, klien tidak mengalami gangguan pertukaran gas dengan kriteria hasil:NOC Label : Respiratory Status: Gas Exchange PaO2 klien dalam rentang normal

(80-100 mmHg) (skala 5) PaCO2 klien dalam rentang normal

(35-45) (skala 5) pH arteri klien dalam rentang

normal (7.35-7.45) (skala 5) Saturasi Oksigen klien dalam

rentang normal (95% ke atas) (skala 5)

NOC Label : Respiratory status: ventilation RR klien dalam rentang normal

(skala 5) Ritme pernapasan klien teratur

(skala 5) Kedalaman inspirasi (skala 5)

NIC Labe l: Acid-Based Management: Respiratory Acidosis1. Monitor nilai ABG untuk mengetahui

penurunan pH2. Monitor inidikasi dari asidosis respiratory

(seperti Barrel Chest dan penggunaan otor bantu pernapasan)

3. Monitor nilai dari perfusi oksigen ke jaringan (seperti PaO2, SaO2, Hb, dan cardiac output)

4. Monitor tanda dari gangguan pernapasan (seperti penurunan PaO2 dan elevasi nilai PaCO2)

5. Posisikan pasien untuk ventilasi-perfusi yang optimal (posisikan paru dibawah, pronasi, Semi-Fowler)

6. Pertahankan kebersihan jalan napas7. Monitor respiratory ritme8. Berikan diet rendah karbohidrat dan tinggi

lemak untuk menurunkan produksi CO2 jika di indikasikan

9. Dorong pasien agar meningktkan periode istirahatnya

10. Monitor stutus neurologi pasien

1. Penurunan pH darah merupakan tanda dari asidosis respiratory

2. Mengetahui lebih awal adanya asidosis respiratory

3. Mencegah jaringan kekurangan O2 dengan waktu yang lama

4. Mengetahui adanya gangguan pernapasan

5. Memperbaiki proses ventilasi-perfusi klien yang terganggu untuk mengurangi adanya asisdosis respiratory

6. Meningkatkan proses ventilasi7. Mengetahui adanya gangguan

pernapasan pada klien8. Mengurangi kadar CO2 dalam

tubuh akibat dari metabolism karbohidrat

9. Memperbaiki kondisi umum pasien10. Asidosis respiratory akan

berpengaruh terhadap status neurologi pasien

11. Untuk mengetahui sesak napas klien (membaik atau memburuk)

12. Untuk mengurang frekuensi sesak napas klien

NIC Label : Airway Management11. Monitor respirasi dan status oksigennasi

klien12. Atur posisi klien untuk mengurangi sesak

napas 13. Berikan terapi oksigenasi berupa udara yang

telah dilembabkan atau oksigen 14. Berikan terapi oksigen menggunakan Ultra

sonic nebulizer15. Auskultasi suara napas klien

NIC Label : Respiratory Monitoring16. Monitor frekuensi , ritme, kedalaman,dan

usaha dari pernapasan napas17. Catat onset dan karakteristik dari batuk

klien18. Monitor sesak napas klien dan keadan

terburuk yang terjadi pada klien

13. Untuk mencegah terjadinya hipoksia pada klien

14. Untuk menabah suplai oksigen klien menjadi adekuat

15. Untuk mengetahui terjadinya penyempitan bronkus pada klien

16. Mengetahui tanda dan gejala sesak napas yang dialami klien

17. Untuk mengetahui jenis batuk yang dialami klien

18. Untuk mengetahui terapi oksigen yang tepat diberikan pada klien

3. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan, hiperventilasi ditandai dengan perubahan kedalaman pernapasan, dispnea, pernapasan cuping hidung, pernapasan bibir, penggunaan otot aksesorius untuk bernapas.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …. x 24 jam diharapkan pola napas klien efektif, dengan kriteria hasil:NOC Label : Respiratory Status: Ventilation Kedalaman pernapasan klien

normal (skala 5) Tidak tampak penggunaan otot

bantu pernapasan (skala 5) Tidak tampak retraksi dinding

dada (skala 5)

NIC Label : Respiratory monitoring1. Pantau rate, irama, kedalaman, dan usaha

respirasi2. Perhatikan gerakan dada, amati simetris,

penggunaan otot aksesori, retraksi otot supraclavicular dan interkostal

3. Monitor pola napas : bradypnea, tachypnea, hyperventilasi.

NIC Label : Ventilation facilitation4. Berikan posisi nyaman semifowler untuk

mengurangi dipsnea5. Berikan dan pertahankan masukan oksigen

2-3 liter per menit canule pada klien

1. Mengetahui tingkat gangguan yang terjadi dan membantu dalam menetukan intervensi yang akan diberikan

2. Menunjukkan keparahan dari gangguan respirasi yang terjadi dan menetukan intervensi yang akan diberikan.

3. Mengetahui permasalahan jalan napas yang dialami dan keefektifan pola napas klien untuk memenuhi kebutuhan oksigen tubuh.

NOC Label : Vital Sign RR klien normal (16-20x /menit)

(skala 5)

4. Posisi nyaman semi fowler atau

setengah duduk membantu klien mengurangi sesak napas

5. Pemberian oksigen sesuai indikasi diperlukan untuk mempertahankan masukan o2 saat klien mengalami perubahan status respirasi

4. Hipertermi berhubungan dengan penyakit, peningkatan laju metabolisme ditandai dengan peningkatan suhu diatas kisaran normal, kulit teraba hangat, kulit kemerahan.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan suhu tubuh klien turun dengan kriteria hasil:NOC Label : Thermoregulasi Denyut nadi teraba kuat

(120x/menit) (skala 5) Tidak ada peningkatan

temperature kulit (skala 5) Tidak ada perubahan warna kulit

(kemerahan) (skala 5)

NOC Label : Vital Signs Vital signs klien dalam rentang

normal : suhu klien 36,5-37,5o C) (skala 5)

NOC Label : Hydrasi Turgor kulit elastic (skala 5) Membrane mukosa lembab

(skala 5) Intake cairan adekuat (skala 5) Perfusi jaringan >95% (skala 5)

NIC Label : Temperature Regulation1. Monitor suhu tubuh minimal setiap dua

jam, sesuai kebutuhan2. Monitor terhadap kehilangan cairan yang

tidak disadari3. Monitor warna kulit dan suhu4. Monitor nadi dan respirasi, sesuai

kebutuhan5. Monitor tanda-tanda penurunan kesadaran6. Berikan basuhan dengan spon

menggunakan air hangat, sesuai kebutuhan7. Dukung peningkatan intake cairan peroral,

sesuai kebutuhan8. Berikan kompres hangat 9. Monitor temperature dengan seksama

untuk mencegah efek terapi yang menyebabkan hipotermia

NIC Label : Regulasi Suhu10. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi yang

adekuat11. Ajarkan menggunakan kompres air hangat

untuk menurunkan suhu tubuh.Kolaboratif12. Berikan antipiretik, misalnya ASA

1. Mengetahui perkembangan suhu tubuh klien

2. Mengethaui apakah klien mengalami dehidrasi atau tidak

3. Melihat adanya kemerahan dan suhunya

4. Mengetahui perkembangan TTV klien

5. Melihat tingkat kesadaran klien6. Membantu menurunkan suhu

tubuh7. Agar intake cairan terpenuhi8. Membantu menurunkan suhu

tubuh klien9. Mengetahui perkembangan suhu

klien10. Agar klien tidak dehidrasi

11. Membantu menurunkan suhu tubuh

12. Untuk menurunkan demam

(aspirin), asetaminofen (Tylenol).5. Nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera biologis ditandai dengan perubahan tekanan darah, perubahan frekuensi pernapasan, perilaku distraksi, mengekspresikan perilaku (mis. Gelisah, menangis, waspada), melaporkan nyeri secara verbal.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …. x24 jam diharapkan level ketidaknyamanan pasien berkurang dengan kriteria hasil : NOC Label : Discomfort Level Pasien tidak meringis (skala 5) Pasien tidak tampak ketakutan

(skala 5) Pasien tidak tampak cemas

(skala 5) Pasien dapat beristirahat dengan

cukup (skala 5)

NOC Label : Pain control Pasien dapat menyebutkan faktor

yang menyebabkan nyerinya timbul (skala 5)

Pasien dapat melaporkan perubahan pada tanda-tanda nyeri kepada petugas kesehatan /perawat (skala 5)

Pasien dapat melaporkan bagaimana cara mengontrol nyerinya (skala 5)

Pasien menggunakan cara non-analgesics untuk mengurangi nyerinya (skala 5)

Pasein menggunakan obat analgesics sesuai rekomendasi (skala 5)

NIC LABEL : Pain Management1. Kaji dan catat kualitas, lokasi dan durasi

nyeri. Gunakan skala nyeri dengan pasien dari 0 (tidak ada nyeri) – 10 (nyeri paling buruk).

2. Gunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui nyeri dan respon pasien terhadap nyerinya

3. Kaji dengan pasien faktor-faktor yang dapat meningkatkan/mengurangi nyerinya

4. Kaji efek dari pengalaman nyeri terhadap kualitas tidur, nafsu makan, aktivitas dan suasana hati

5. Kontrol lingkungan sekitar pasien yang dapat memberikan respon tidak nyaman, misalnya temperature ruangan, pencahayaan dan kebisingan

6. Ajarkan tekhnik nonfarmakologis, (misalnya guided imageri, distraksi, relaksasi, terapi musik, massage), sebelum, setelah, dan jika mungkin selama nyeri berlangsung, sebelum nyeri meningkat, dan selama nyeri berkurang

7. Ajarkan tentang penggunaan farmakologikal dalam mengurangi nyeri

1. Berguna dalam pengawasan keefektifan obat,dan membedakan karakteristik nyeri. Perubahan pada karakteristik nyeri menunjukan terjadinya abses atau peritonitis

2. Berguna untuk mengetahui nyeri dan respon nyeri pasien

3. Untuk mengetahui aktivitas apa yang dapat meningkatkan dan mengurangi nyeri pasien sehingga perawat dapat menegakan implementasi dengan benar

4. Untuk mengetahui masalah lain yang ditimbulkan dari nyeri

5. Untuk meminimalisir respon ketidaknyamanan pasien

6. Berguna untuk mengurangi nyeri dan meminimalisir penggunaan terapi farmakologik

7. Mencegah terjadinya dosis yang berlebihan

6. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis ditandai dengan berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal, diare, bising usus hiperaktif, penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat, kurang minat ada makanan, membran mukosa pucat, cepat kenyang setelah makan.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ….. x 24 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi klien seimbang dengan kriteria hasil :NOC Label : Weigh Body Mass Berat badan tidak di bawah rentang

normal sesuat tinggi badan, IMT 18-22 (skala 5)

Tidak terdapat penurunan persentase lemak tubuh (skala 5)

Tidak terdapat penurunan ratio lingkar pinggang (skala 5)

Tidak terdapat penurunan ratio lingkar leher (skala 5)

NOC Label : Nausea and vomiting severity Frekuensi mual berkurang (skala 5) Intensitas mual berkurang (skala 5)

NIC Label : Nutrition management 1. Ajarkan pasien bagaimana membuat

catatan makanan harian.2. Monitor adanya penurunan BB 3. Monitor lingkungan selama makan4. Monitor turgor kulit5. Monitor mual dan muntah6. Monitor intake nuntrisi7. Informasikan pada klien dan keluarga

tentang manfaat nutrisi8. Anjurkan banyak minum9. Anjurkan keluarga untuk menyediakan

makanan hangat untuk klien untuk mengurangi mual

1. Untuk merencanakan asupan nutrisi yang harus terpenuhi per hari

2. Memonitor pengaruh penyakit terhadap penurunan berat badan

3. Lingkungan yang bersih berpengaruh terhadap nafsu makan klien

4. Memantau adanya tanda-tanda dehidrasi

5. Memonitor adanya mual dan muntah pada klien

6. Mengetahui intake nutrisi klien 7. Nutrisi penting untuk pemulihan dan

memperbaiki keadaan umum klien8. Memperbaiki status hidrasi klien9. Meningkatkan nafsu makan klien

sehingga status nutrisi menjadi lebih baik

7. Intolerasi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan respons tekanan darah abnormal, ketidaknyamanan setelah beraktivitas, dispnea setelah beraktivitas, menyatakan merasa letih, menyatakan merasa lelah.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam, diharapkan klien toleran terhadap aktivitas dengan kriteria hasil :

NOC Label : Activity intolerance TTV dalam rentang normal (TD:

110-120/70-90 mmHgRR: 16-20x/ menit HR: 60-100x/menit Suhu: 36,50-37,50 C) (skala 5)

Kebutuhan ADL klien terpenuhi (skala 5)

NIC Label : Activity therapy1. Bantu klien untuk memilih akvitas yang

sesuai dengan kemampuan klien2. Anjurkan klien untuk berfokus pada

aktivitas yang mampu dilakukan daripada yang tidak mampu dilakukan oleh klien

3. Fasilitasi aktivitas klien yang terbatas karena waktu, energy atau pergerakan

NIC Label : Energy management4. Kaji keterbatasan fisik klien5. Monitor intake nutrisi yang adekuat sesuai

dengan diet yang telah ditentukan yaitu diet DMB1 1900 kalori

1. menghindarkan klien dari aktivitas yang dapat memperburuk keadaan klien

2. melakukan pemulihan aktivitas klien sesuai dengan kemampuan yang dimiliki

3. mencegah klien dari cedera lebih lanjut

4. mengkaji adanya keterbatasan fisik pada klien

5. nutrisi yang adekuat memberikan energy yang cukup untuk

NOC Label : Fatigue level Klien tidak mengalami

kelemahan (skala 5)

NOC Label : Self care status Klien mampu makan, toileting,

berpakaian, menjaga kerbersihan diri secara mandiri (skala 5)

6. Batasi stimulus lingkungan yang mengganggu seperti keributan untuk memfasilitasi relaksasi

NIC Label : Self care Assistance-ADL7. Bantu kebutuhan klien dalam perawatan

diri8. Anjurkan pada keluarga untuk membantu

ADL klien

melakukan pemulihan aktivitas6. periode relaksasi diperlukan klien

untuk melakukan pemulihan tenaga setelah beraktivitas

7. membantu memenuhi ADL klien8. keluarga merupakan orang terdekat

klien yang dapat menjamin keamanan dan keselamatan klien

8. Ketidakefektifan

manajemen regimen terapeutik berhubungan dengan kerumitan regiment terapeutik ditandai dengan kegagalan untuk melakukan tindakan untuk mengurangi faktor resiko, ketidaktepatan aktivitas keluarga untuk memenuhi tujuan kesehatan, dan kurang perhatian pada penyakit.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ....x 30 menit diharapkan pasien, dan keluarga memahami tata laksana pengobatan penyakit TBC dengan kriteria hasil :NOC Label : Health beliefs : perceived resources Mendapatkan dukungan psikologis

dari keluarga dan lainnya (skala 5) Akses pengobatan baik (skala 5)

NOC Label : Knowledge : Infection Management Memahami dengan baik faktor

penularan infeksi (skala 5) Memahami dengan baik praktik

yang mengurangi transmisi (skala 5)

Memahami dengan baik tanda dan gejala infeksi (skala 5)

Memahami dengan baik adanya resistensi obat (skala 5)

NIC Label : Family Involvement Promotion1. Tentukan bagaimana hubungan keluarga

dan pasien2. Identifikasi kemampuan keluarga dalam

merawat pasien3. Identifikasi ekspetasi atau harapan keluarga

terhadap pasien4. Ajarkan keluarga dan pasien untuk mau

bekerja sama dengan tenaga kesehatan untuk menerapkan asuhan keperawatan

5. Fasilitasi mengenai informasi medis terkait kondisi pasien kepada keluarga

6. Tentukan ketergantungan pasien terhadap keluarga

7. Beritahu keluarga mengenai informasi yang dapat meningkatkan kesehatan pasien

8. Ajarkan keluarga untuk tetap menjaga hubungan kekeluargaan

9. Diskusi dengan keluarga mengenai perawatan di rumah

NIC Label : Family Involvement Promotion1. Hubungan yang baik dapat

menunjang kepatuhan pasien untuk menaati terapi

2. Jika perawatan keluarga tidak baik, maka perawat dapat mengevaluasi dan memperbaiki

3. Harapan keluarga dapat mempengaruhi keinginan sembuh dari pasien

4. Kerjasama yang baik menyebabkan askep berjalan optimal

5. Informasi yang tepat dan relevan dapat mengurangi keraguan dan kecemasan keluarga dan pasien

6. Ketergantungan berarti keluarga harus mengetahui pula semua hal tentang perawatan pasien

7. Menciptakan hubungan saling percaya dengan keluarga

8. Menciptakan suasana kekeluargaan

NOC Label : Knowledge : treatment regimen Memahami dengan baik rasional

dari pengobatan (skala 5) Memahami dengan baik teknik

monitoring sendiri (skala 5) Memahami dengan baik manfaat

dari manajemen penyakit (skala 5)

NIC Label : Teaching : Precribed Medication 10. Informasikan mengenai nama generic dan

merek dari obat11. Instruksikan ,mengenai tujuan dan cara

kerja dari obat12. Instriksukan dosis, rute pemberian, dan

durasi obat13. Review pengetahuan pasien dan keluarga

tentang obat14. Evaluasi kemampuan pasien dalam

adminster obat15. Informasikan konsekuensi yang mungkin

muncul bila pasien tidak mengonsumsi obat secara teratur

16. Informasikan interaksi makan dengan reaksi obat

17. Sediakan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai efek samping obat

18. Buat tulisan, written information mengenai aksi, tujuan, efek samping dari pengobatan.

19. Ajarkan pasien untuk membuat semacam dokumentasi dari regimen pengobatan.

9. Perawatan di rumah menentukan

apakah pasien kembali ke RS atau tidak

10. Agar tidak terjadi kesalahan minum obat

11. Agar pasien dan keluarga mengetahui pentingnya obat tersebut

12. Agar tidak terjadi kesalahan minum obat

13. Mengkaji apakah pasien sudah pernah obat tersebut atau belum

14. Membantu pasien apabila pasien tidak dapat melakukan

15. Mengurangi kecemasan akibat mengonsumsi obat yang banyak

16. Agar pasien dapat mengikuti minum obat sebelum atau setelah makan

17. Mengurangi kecemasan dan agar tetap mematuhi resep obat

18. Agar pasien dan keluarga tidak lupa dan dapat membaca kembali sewaktu-waktu

19. Sebagai monitoring pasien untuk minum obat

Keterangan:1: Severe deviation from normal2: Substansial deviation from normal3: Moderate deviation from normal4: Mild deviation from normal5: No deviation from normal

DAFTAR PUSTAKA

Cyber Nurse. 2009. Tuberkulosis. Available at :http://www.indofamilyhealth.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=323. (akses :10Agustus 2013).

Dochterman, Joanne McCloskey & Bulecheck, Gloria N. 2004. Nursing Intervention Classification.USA : Mosby.

Doenges, Marilynn E. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta: EGC

Dorland. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC

Evan Hamsafir (2000), Tuberkolosis diagnosa, penatalaksanaan dan prognosis, http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-tuberkulosis-paru-tb-paru.html. (akses : 10Agustus 2013)

Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Moorhead, Sue, dkk. 2008. Nursing Outcomes Classification. USA : Mosby

NANDA. 2012. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Prima Medika

PPTI Pusat. 2008. Sekilas Tentang Penyakit TBC.Available at :http://www.dinkes-sleman.go.id/files/news47b3b12895520.pdf..(akses : akses :10Agustus 2013).

Smeltzer, Suzanne C, dkk. 2002. Keperawatan Medikal - Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 8, Volume 3. Jakarta : EGC.

Suddart,& Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Sylvia A, dkk. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Penyakit Volume II. Jakarta: EGC