LP SEPSIS NEONATORUM.docx

8/19/2019 LP SEPSIS NEONATORUM.docx

1/22

BAB I

KONSEP DASAR MEDIS

A. Definisi

Sepsis neonatorum adalah infeksi berat yang diderita neonatus dengan

gejala sistemik dan terdapat bakteri dalam darah. Perjalanan penyakit sepsis dapat

berlangsung cepat sehingga sering kali tidak terpantau tanpa pengobatan yang

memadai sehingga neonatus dapat meninggal dalam waktu 24 sampai 48 hari.

(Bobak 2!!4".

Sepsis neonatorum adalah semua infeksi pada bayi pada 28 hari pertama

sejak dilahirkan. #nfeksi dapat menyebar secara nenyeluruh atau terlokasi hanya

pada satu orga$ saja (seperti paru%paru dengan pneumonia". #nfeksi pada sepsis

bisa didapatkan pada saat sebelum persalinan (intrauterine sepsis" atau setelah

persalinan (e&trauterine sepsis" dan dapat disebabkan karena 'irus (herpes rubella"

bakteri (streptococcus B" dan fungi atau jamur (candida" meskipun jarang ditemui.

(ohn )ersch )* +,,P 2!!-". Sepsis dapat dibagi menjadi dua yaitu

/. Sepsis dini terjadi 0 hari pertama kehidupan. 1arakteristik sumber organisme

pada saluran genital ibu dan atau cairan amnion biasanya fulminan dengan

angka mortalitas tinggi.2. Sepsis lanjutannosokomial terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan

didapat dari lingkungan pasca lahir. 1arakteristik *idapat dari kontak

langsung atau tak langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan

tempat perawatan bayi sering mengalami komplikasi.

B. Faktor-faktor yang mempengarui sepsis neonatorum

+aktor% factor yang mempengaruhi kemungkinan infeksi secara umum berasal

dari tiga kelompok yaitu (,rief ).2!!8"

/. +aktor )aternal

a. Status sosial%ekonomi ibu ras dan latar belakang.)empengaruhi kecenderungan terjadinya infeksi dengan alasan yang tidak

diketahui sepenuhnya. #bu yang berstatus sosio% ekonomi rendah mungkin

nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak higienis. Bayi kulit

hitam lebih banyak mengalami infeksi dari pada bayi berkulit putih.

b. Status paritas (wanita multipara atau gra'ida lebih dari 3" dan umur ibu

(kurang dari 2! tahun atua lebih dari 3! tahun".

c. 1urangnya perawatan prenatal.

d. 1etuban pecah dini (1P*" dan Prosedur selama persalinan.

2. +aktor $eonatatal

1


2/22

a. Prematurius ( berat badan bayi kurang dari /!! gram" merupakan faktor

resiko utama untuk sepsis neonatal. 5mumnya imunitas bayi kurang bulan

lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. 6ranspor imunuglobulin melalui

plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir

konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun menyebabkan

hipigamaglobulinemia berat. #maturitas kulit juga melemahkan pertahanan

kulit.

b. *efisiensi imun. $eonatus bisa mengalami kekurangan #g7 spesifik

khususnya terhadap streptokokus atau aemophilus influen9a. #g7 dan #g,

tidak melewati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat.

*engan adanya hal tersebut aktifitas lintasan komplemen terlambat dan :3serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida.

1ombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total dan spesifik

bersama dengan penurunan fibronektin menyebabkan sebagian besar

penurunan akti'itas opsonisasi.

c. ;aki%laki dan kehamilan kembar. #nsidens sepsis pada bayi laki% laki empat

kali lebih besar dari pada bayi perempuan.

3. +aktor ;ingkungan

a. Pada defisiensi imun bayi cenderung mudah sakit sehingga sering

memerlukan prosedur in'asif dan memerlukan waktu perawatan di rumah

sakit lebih lama. Penggunaan kateter 'ena arteri maupun kateter nutrisi

parenteral merupakan tempat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang

luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi.

b. Paparan terhadap obat%obat tertentu seperti steroid bis menimbulkan resiko

pada neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas

sehingga menyebabkan kolonisasi spektrum luas sehingga menyebabkan

resisten berlipat ganda.c. 1adang%kadang di ruang perawatan terhadap epidemi penyebaran

mikroorganisme yang berasal dari petugas ( infeksi nosokomial" paling

sering akibat kontak tangan.

d. Pada bayi yang minum ,S# spesies ;actbacillus dan


3/22

a. Pada masa antenatal atau sebelum lahir. Pada masa antenatal kuman dari ibu

setelah melewati plasenta dan umbilikus masuk dalam tubuh bayi melalui

sirkulasi darah janin. 1uman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat

menembus plasenta antara lain 'irus rubella herpes sitomegalo koksaki

hepatitis influen9a parotitis. Bakteri yang dapat melalui jalur ini antara lain

malaria sipilis dan toksoplasma.

b. Pada masa intranatal atau saat persalinan. #nfeksi saat persalinan terjadi

karena yang ada pada 'agina dan ser'iks naik mencapai korion dan amnion.

,kibatnya terjadi amniotis dan korionitis selanjutnya kuman melalui

umbilikus masuk dalam tubuh bayi. :ara lain yaitu saat persalinan cairan

amnion yang sudah terinfeksi akan terinhalasi oleh bayi dan masuk danmasuk ke traktus digesti'us dan traktus respiratorius kemudian

menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain cara tersebut di atas infeksi

pada janin dapat terjadi melalui kulit bayi atau port de entre lain saat bayi

melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman. Beberapa kuman yang

melalui jalan lahir ini adalah erpes genetalis :andida albicandan

$.gonorrea.

c. #nfeksi paska atau sesudah persalinan. #nfeksi yang terjadi sesudah kelahiran

umumnya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan di luar rahim

(misal melalui alat% alat penghisap lendir selang endotrakhea infus selang

nasogastrik botol minuman atau dot". Perawat atau profesi lain yang ikut

menangani bayi dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomil. #nfeksi

juga dapat terjadi melalui luka umbilikus (=ong ;. *onna2!!-".

!. Etio"ogi

Semua infeksi pada neonatus dianggap oportunisitik dan setiap bakteri mampu

menyebabkan sepsis. Berbagai macam kuman seperti bakteri 'irus parasit atau jamur dapat menyebabkan infeksi berat yang mengarah kepada terjadinya sepsis.

*alam kajian ini saya hanya membahas sepsis yang disebabkan oleh bakteri oleh

kerana keterbatas waktu. Pola kuman penyebab sepsis pun berbeda%beda antar

negara dan selalu berubah dari waktu ke waktu. Bahkan di negara berkembang

sendiri ditemukan perbedaan pola kuman walaupun bakteri gram negatif rata%rata

menjadi penyebab utama dari sepsis neonatorum. Penyebab paling sering dari

sepsis ialah 0!

3


4/22

?. *iikuti dengan malaria sifilis dan toksoplasma. Streptococcus grup , dan

streptococcus 'iridans patogen lainnya gonokokus :andida alibicans 'irus herpes

simpleks (tipe ##" dan organisme listeria rubella sitomegalo koksaki hepatitis

influen9a dan parotitis (Bobak2!!4".

Perbedaan pola kuman penyebab sepsis antar negara berkembang teladiteliti

oleh World Health Organization Young Infants Study Group pada tahun /--- di

empat negara berkembang yaitu


5/22

protein spesifik dalam plasma yaitu lipoprotein binding protein (;PB".

Selanjutnya kompleks ;PS%;PB ini berikatan dengan :*/4 yaitu reseptor pada

membran makrofag. :*/4 akan mempresentasikan ;PS kepada 6oll%like receptor

4 (6;A4" yaitu reseptor untuk transduksi sinyal sehingga terjadi akti'asi makrofag

(=ong ;. *onna2!!-".

Bakteri gram positif dapat menimbulkan sepsis melalui dua mekanisme

yaitu dengan menghasilkan eksotoksin yang bekerja sebagai superantigen dan

dengan melepaskan fragmen dinding sel yang merangsang sel imun. Super antigen

mengaktifkan sejumlah besar sel 6 untuk menghasilkan sitokin proinflamasi dalam

jumlah yang sangat banyak. Bakteri gram positif yang tidak mengeluarkan

eksotoksin dapat menginduksi syok dengan merangsang respon imun non spesifik melalui mekanisme yang sama dengan bakteri gram negatif. 1edua kelompok

organisme diatas memicu kaskade sepsis yang dimulai dengan pelepasan mediator

inflamasi sepsis.

)ediator inflamasi primer dilepaskan dari sel%sel akibat akti'asi makrofag.

Pelepasan mediator ini akan mengakti'asi sistem koagulasi dan komplemen. #nfeksi

akan dilawan oleh tubuh baik melalui sistem imunitas selular yang meliput i

monosit makrofag dan netrofil serta melalui sistem imunitas humoral dengan

membentuk antibodi dan mengaktifkan jalur komplemen. Seperti telah dijelaskan

sebelumnya pengenalan patogen oleh :*/4 dan 6;A%2 serta 6;A%4 di membran

monosit dan makrofag akan memicu pelepasan sitokin untuk mengaktifkan sistem

imunitas selular. Pengaktifan ini menyebabkan sel 6 akan berdiferensiasi menjadi

sel 6 helper%/ (6h/" dan sel 6 helper%2 (6h2". Sel 6h/ mensekresikan sitokin

proinflamasi seperti tumor necrosis factor (6$+" interferon (#+$% "

interleukin /%C (#;%/C" #;%2 #;%D dan #;%/2 serta menjadi. Sel 6h2 mensekresikan

sitokin antiinflamasi seperti #;%4 %/! dan %/3. Pembentukan sitokin proinflamasi

dan anti inflamasi diatur melalui mekanisme umpan balik yang kompleks. Sitokin

proinflamasi terutama berperan menghasilkan sistem imun untuk melawan kuman

penyebab (=ong ;. *onna2!!-".

$amun demikian pembentukan sitokin proinflamasi yang berlebihan dapat

membahayakan dan dapat menyebabkan syok kegagalan multi organ serta

kematian. Sebaliknya sitokin anti inflamasi berperan penting untuk mengatasi

proses inflamasi yang berlebihan dan mempertahankan keseimbangan agar fungsi

5


6/22

organ 'ital dapat berjalan dengan baik. Sitokin proinflamasi juga dapat

mempengaruhi fungsi organ secara langsung atau secara tidak langsung melalui

mediator sekunder (nitric o&ide tromboksan leukotrien Platelet ,cti'ating +actor

(P,+" prostaglandin" dan komplemen. 1erusakan utama akibat akti'asi makrofag

terjadi pada endotel dan selanjutnya akan menimbulkan migrasi leukosit serta

pembentukan mikrotrombi sehingga menyebabkan kerusakan organ.,kti'asi

endotel akan meningkatkan jumlah reseptor trombin pada permukaan sel untuk

melokalisasi koagulasi pada tempat yang mengalami cedera. :edera pada endotel

ini juga berkaitan dengan gangguan fibrinolisis. al ini disebabkan oleh penurunan

jumlah reseptor pada permukaan sel untuk sintesis dan ekspresi molekul

antitrombik. Selain itu inflamasi pada sel endotel akan menyebabkan 'asodilatasi

pada otot polos pembuluh darah (=ong ;. *onna2!!-".

E. #an$a $an ge%a"a

7ambaran klinis pasien sepsis neonatus tidak spesifik. 7ejala sepsis klasik

yang ditemukan pada anak jarang ditemukan pada neonatus namun keterlambatan

dalam menegakkan diagnosis dapat berakibat fatal bagi kehidupan bayi. 7ejala

klinis yang terlihat sangat berhubungan dengan karakteristik kuman penyebab dan

respon tubuh terhadap masuknya kuman. anin yang terkena infeksi akan menderita

takikardia lahir dengan asfiksia dan memerlukan resusitasi karena nilai ,pgar

rendah. Setelah lahir bayi tampak lemah dan tampak gambaran klinis sepsis seperti

hipohipertermia hipoglikemia dan kadang%kadang hiperglikemia tampak tidak

sehat dan malas minum (Prawirohardjo 2!!0".

Selanjutnya akan terlihat berbagai kelainan dan gangguan fungsi organ

tubuh. Selain itu terdapat kelainan susunan saraf pusat (letargi refleks hisap buruk

menangis lemah kadang%kadang terdengar high pitch cry bayi menjadi iritabel dan

dapat disertai kejang" kelainan kardio'askular (hipotensi takikardi bradikardi

pucat sianosis dingin dan clummy skin". Bayi dapat pula memperlihatkan

kelainan hematologik (ikterus splenomegali petekie dan pendarahan" kelainan

gastrointestinal (distensi abdomen anoreksia muntah diare dan hepatomegali"

ataupun gangguam respirasi (apnea dispnea takipnea napas cuping hidung

merintih dan sianosis" (Prawirohardjo 2!!0".

Selain itu menurut Buku Pedoman #ntegrated )anagement of :hildhood

#llnesses tahun 2!!! mengemukakan bahwa kriteria klinis Sepsis $eonatorum

6


7/22

Berat bila ditemukan satu atau lebih dari gejala%gejala berikut ini laju napas E D!

kali per menit retraksi dada yang dalam cuping hidung kembang kempisbayi

merintih ubun% ubun besar membonjol bayi mengalami kejang keluar pus dari

telinga kemerahan disekitar umbilikus yang melebar ke kulit suhu E300F: (atau

akral teraba hangat" atau G 3F: (atau akral teraba dingin" letargi atau tidak

sadar penurunan akti'itas atau gerakan tidak dapat minumtidak dapat melekat

pada payudara ibudan tidak mau menetek (Prawirohardjo 2!!0"..

Ber'ariasinya gejala klinik ini merupakan penyebab sulitnya diagnosis pasti

pada pasien. @leh karena itu pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

laboratorium ataupun pemeriksaan khusus lainnya perlu dilakukan.

F. Pemeriksaan $iagnostik&penun%angBerbagai penelitian dan pengalaman para ahli telah digunakan untuk

menyusun kriteria sepsis neonatorum ini baik berdasarkan anamnesis (termasuk

adanya faktor resiko ibu dan neonatus terhadap sepsis" gambaran klinis dan

pemeriksaan penunjang. 1riteria sepsis ini berbeda tergantung pada karakteristik

kuman penyebab dan respon tubuh terhadap masuknya kuman ini. 1riteria sepsis

juga berbeda antara satu tempat dengan tempat lainnya (=illiam 2!!4".

Bagi pemeriksaan penunjang dilakukan berbagai pemeriksaan termasuk

pemeriksaan darah rutin untuk memeriksa hemoglobin (b" leukosit trombosit

laju endap darah (;


8/22


9/22

kematian pada sepsis awitan dini adalah / > 4!? (pada infeksi S7B pada S,*

adalah 2 > 3! ?" dan pada sepsisawitan lambat adalah /! > 2! ? (pada infeksi

S7B pada S,; kira > kira 2 ?" ($elson /---".

BAB II

AS)(AN KEPERA*A#AN

A. Pengka%ian

*i dalam memberikan asuhan keperwatan digunakan system atau metode

proses keperawatan yang dalam pelaksanaanya dibagi menjadi tahapyaitu

pengkajian diagnosa keperawatan perencanaan pelaksanaan dan e'aluasi.

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan

untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah%masalah klien

sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. 1eberhasilan pproses keperawatan sangat bergantung pada tahap ini. 6ahap ini terbagi atas

/. Pengumpulan data

a. Biodata

5mur neonatus (! > 28 hari"

enis kelamin laki%laki

b. Aiwayat 1esehatan

/" 1eluhan utama

− Panas

2" Aiwayat 1ehamilan

−

*emam pada ibu (E30-F:".

9


10/22

− Aiwayat sepsis 7BS pada bayi sebelumnya.

− #nfeksi pada masa kehamilan.

3" Aiwayat Persalinan

− Persalinan yang lama.

−Auptur selaput ketuban yang lama (E/8 jam".

− Persalinan prematur (G30 minggu".

− Aiwayat atau adanya faktor resiko

− PrematuritasBB;ABB;SA.

− Skor ,P7,A menit rendah (GD".

− enis kelamin laki%laki (laki%laki 4 kali lebih sering terkena sepsis

dari pada perempuan".

2. Pemeriksaan fisik

a. ,kti'itasistirahat

7ejala malaise b. Sirkulasi

6anda tekanan darah normalsedikit dibawah jangkauan normal denyut

perifer kuatcepattakikardia (syok".

c.


11/22

!. Inter,ensi

No

.

Diagnosa

kepera+atan

#u%uan $an kriteria asi"

NO!

Inter,ensi

NI!

/. Aesiko tinggi

terhadap infeksi

berhubungan dengan

prosedur in'asif.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 & 24 jam

pasien tidak mengalami infeksi

dengan kriteria hasil

a. 1lien bebas dari

tanda dan gejala infeksi

b. )enunjukkan

kemampuan untuk mencegah timbulnya

infeksi

c. umlah leukosit

dalam batas normal

d. )enunjukkan

perilaku hidup sehat

e. Status imun

gastrointestinal

genitourinaria dalam batas

normal

a. Pertahankan teknik

aseptif

b. Batasi pengunjung bila

perlu

c. :uci tangan setiap

sebelum dan sesudah

tindakan keperawatan

d. 7unakan baju sarung

tangan sebagai alat

pelindung

e. 7anti letak #J perifer dan

dressing sesuai dengan

petunjuk umum

f. 7unakan kateter

intermiten untuk

menurunkan infeksi

kandung kencing

g. 6ingkatkan intake nutrisi

. Berikan terapi antibiotik

i. )onitor tanda dan gejala

infeksi sistemik dan lokal

j. Pertahankan teknik

isolasi kp

k. #nspeksi kulit dan

membran mukosa

terhadap kemerahan

panas drainase

l. )onitor adanya luka

m. *orong masukan cairan

11


12/22

n. *orong istirahat

o. ,jarkan pasien dan

keluarga tanda dan gejala

infeksi

p. 1aji suhu badan pada

pasien neutropenia setiap

4 jam

2. ipertemia

berhubungan dengan

penyakit

NO! /

6hermoregulation

1riteria asil

a. Suhu tubuh dalam rentangnormal

b. $adi dan AA dalam rentang

normal

c. 6idak ada perubahan warna

kulit dan tidak ada pusing

merasa nyaman

$#:

+e'er treatment

a. )onitor suhu sesering

mungkin b. )onitor #=;

c. )onitor warna dan suhu

kulit

d. )onitor tekanan darah

nadi dan AA

e. )onitor penurunan tingkat

kesadaran

f. )onitor =B: b dan

ctg. )onitor intake dan output

h. Berikan anti piretik

i. Berikan pengobatan untuk

mengatasi penyebab

demam

j. Selimuti pasien

k. ;akukan tapid sponge

l. Berikan cairan intra'ena

m. 1ompres pasien pada lipat

paha dan aksila

n. 6ingkatkan sirkulasi udara

o. Berikan pengobatan untuk

mencegah terjadinya

menggigil

6emperature regulation

a. )onitor suhu minimal tiap

2 jam

b. Aencanakan monitoring

12


13/22

suhu secara kontinyu

c. )onitor 6* nadi dan AA

d. )onitor warna dan suhu

kulit

e. )onitor tanda%tanda

hipertermi dan hipotermi

f. 6ingkatkan intake cairan

dan nutrisi

g. Selimuti pasien untuk

mencegah hilangnya

kehangatan tubuh

h. ,jarkan pada pasien cara

mencegah keletihan akibat

panas

i. *iskusikan tentang

pentingnya pengaturan

suhu dan kemungkinan

efek negatif dari

kedinginan

j. Beritahukan tentang

indikasi terjadinya

keletihan dan penanganan

emergency yang

diperlukan

k. ,jarkan indikasi dari

hipotermi dan penanganan

yang diperlukan

l. Berikan anti piretik jika

perlu

Jital sign )onitoring

a. )onitor 6* nadi suhu

dan AA

b. :atat adanya fluktuasi

tekanan darah

c. )onitor JS saat pasien

berbaring duduk atau

13


14/22

berdiri

d. ,uskultasi 6* pada kedua

lengan dan bandingkan

e. )onitor 6* nadi AA

sebelum selama dan

setelah akti'itas

f. )onitor kualitas dari nadi

g. )onitor frekuensi dan

irama pernapasan

h. )onitor suara paru

i. )onitor pola pernapasan

abnormal

j. )onitor suhu warna dankelembaban kulit

k. )onitor sianosis perifer

l. )onitor adanya cushing

triad (tekanan nadi yang

melebar bradikardi

peningkatan sistolik"

m. #dentifikasi penyebab dari

perubahan 'ital sign

3. 1etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

intake nutrisi yang

tidak adekuat akibat

mual dan napsu

makan yang

menurun.

$@:

a. $utritional Status food

and +luid #ntake

1riteria asil

a. ,danya peningkatan berat

badan sesuai dengan tujuan

b. Berat badan ideal sesuai

dengan tinggi badanc. )ampu mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

d. 6idak ada tanda tanda

malnutrisi

e. 6idak terjadi penurunan

berat badan yang berarti

$#:

$utrition )anagement

a. 1aji adanya alergi

makanan

b. 1olaborasi dengan ahli

gi9i untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan pasien.c. ,njurkan pasien untuk

meningkatkan intake +e

d. ,njurkan pasien untuk

meningkatkan protein dan

'itamin :

e. Berikan substansi gula

f. Kakinkan diet yang

dimakan mengandung

tinggi serat untuk

14


15/22

mencegah konstipasi

g. Berikan makanan yang

terpilih ( sudah

dikonsultasikan dengan

ahli gi9i"

h. ,jarkan pasien bagaimana

membuat catatan makanan

harian.

i. )onitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori

j. Berikan informasi tentang

kebutuhan nutrisik. 1aji kemampuan pasien

untuk mendapatkan nutrisi

yang dibutuhkan

$utrition )onitoring

a. BB pasien dalam batas

normal

b. )onitor adanya penurunan

berat badanc. )onitor tipe dan jumlah

akti'itas yang biasa

dilakukan

d. )onitor interaksi anak

atau orang tua selama

makan

e. )onitor lingkungan

selama makanf. adwalkan pengobatan

dan tindakan tidak selama

jam makan

g. )onitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

h. )onitor turgor kulit

i. )onitor kekeringan

rambut kusam dan mudah

patah

15


16/22

j. )onitor mual dan muntah

k. )onitor kadar albumin

total protein b dan

kadar tl. )onitor makanan

kesukaan

m. )onitor pertumbuhan dan

perkembangan

n. )onitor pucat kemerahan

dan kekeringan jaringan

konjungti'a

o. )onitor kalori dan intake

nuntrisi

p. :atat adanya edema

hiperemik hipertonik

papila lidah dan ca'itas

oral.

I. :atat jika lidah berwarna

magenta scarlet

4. Pola nafas tidak

efektif berhubungan

dengan adanya

sekret

NO! /

a. Aespiratory status

Jentilation

b. Aespiratory status ,irway

patency

c. Jital sign Status

1riteria asil

a. )endemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas

yang bersih tidak ada

sianosis dan dyspneu

(mampu mengeluarkan

sputum mampu bernafas

dengan mudah tidak ada

pursed lips".

b. )enunjukkan jalan nafas

NI! /

,irway )anagement

a.

Buka jalan nafas guanakan

teknik chin lift atau jaw

thrust bila perlu.

b.

Posisikan pasien untuk

memaksimalkan 'entilasi.c.

#dentifikasi pasien perlunya

pemasangan alat jalan

nafas buatan.

d.

Pasang mayo bila perlu.

e.

;akukan fisioterapi dada jika

16


17/22

yang paten (klien tidak

merasa tercekik irama

nafas frekuensi pernafasan

dalam rentang normal

tidak ada suara nafas

abnormal".

c. 6anda 6anda 'ital dalam

rentang normal (tekanan

darah nadi pernafasan"

perlu.

f.

1eluarkan sekret dengan

batuk atau suction.g.

,uskultasi suara nafas catat

adanya suara tambahan.

h.

;akukan suction pada mayo.

i.

Berikan bronkodilator bila

perlu.

j.

Berikan pelembab udara

1assa basah $a:l

;embab.

k.

,tur intake untuk cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

l.

)onitor respirasi dan status

@2

#erapi Oksigen

a. Bersihkan mulut hidung

dan secret trakea.

b. Pertahankan jalan nafas

yang paten.

c. ,tur peralatan oksigenasi.

d. )onitor aliran oksigen.

e. Pertahankan posisi pasien.

f. @bser'asi adanya tanda

tanda hipo'entilasi.

g. )onitor adanya

kecemasan pasien

17


18/22

terhadap oksigenasi.

0ita" sign Monitoring

a. )onitor 6* nadi suhu

dan AA

b. :atat adanya fluktuasi

tekanan darah

c. )onitor JS saat pasien

berbaring duduk atau

berdiri

d. ,uskultasi 6* pada

kedua lengan dan

ibandingkan

e. )onitor 6* nadi AA

sebelum selama dan

setelah akti'itas

f. )onitor kualitas dari nadi

g. )onitor frekuensi dan

irama pernapasan

h. )onitor suara paru

i. )onitor pola pernapasan

abnormal

j. )onitor suhu warna dan

kelembaban kulit

18


19/22

k. )onitor sianosis perifer

l. )onitor adanya cushingtriad (tekanan nadi yang

melebar bradikardi

peningkatan sistolik"

m. #dentifikasi penyebab dari

perubahan 'ital sign

. Aesiko terhadap

kekurangan 'olume

cairan berhubungan

dengan peningkatan

permeabilitas

kapiler.

$@:

a. +luid balance

b. ydration

c. $utritional Status +ood

and +luid #ntake

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 & 24 jam

defisit 'olume cairan

teratasi dengan kriteria

hasil

a. )empertahankan urine

output sesuai dengan

usia dan BB B

urine normal

b. 6ekanan darah nadi suhu

tubuh

dalam batas normal .

c. 6idak ada tanda tanda

dehidrasi


20/22

e. @rientasi terhadap waktu

dan tempat baik

f. umlah dan irama

pernapasan

dalam batas normal.

g.


21/22

dan mempertahankan

kelembaban

kulit dan perawatan alami.

f. )enunjukkan terjadinya

proses penyembuhan luka

menyebabkan tekanan.

k. @bser'asi luka lokasi

dimensi kedalaman luka

karakteristikwarna

cairan granulasi

jaringan nekrot

tandatanda infeksi lokal

formasi traktur.

l. ,jarkan pada keluarga te

ntang luka dan perawatan

luka.

m. 1olaburasi ahli gi9i pem

berian diae 616P'itami

n.

n. :egah kontaminasi feses

dan urin.

o. ;akukan tehnik perawata

n luka dengan steril.

p. Berikan posisi yang men

gurangi tekanan pada

luka.

21


22/22

DAF#AR P)S#AKA

,rief ). 2!!8. Kapita selekta kedokteran. akarta

Documents

LP SEPSIS NEONATORUM.docx