LP Hydrocephalus

8/17/2019 LP Hydrocephalus

1/20

BAB I

KONSEP MEDIS HIDROSEFALUS

A. Pengertian

Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebro spinal

dalam ventrikel serebral, ruang subarachnoid atau ruang

subdural (Suriadi dan Yuliani, 2001).

Hidrosefalus merupakan keadaan patologis otak ang

mengakibatkan bertmbahn a cairan serebro spinalis tanpaatau pernah dengan tekanan intracranial ang meninggi

sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirn a

cairan serebro spinal (!gasti ah,200").

Hidrosefalus merupakan sindroma klinis ang dicirikan

dengan dilatasi ang progresif pada s stem ventrikuler

cerebral dan kompresi gabungan dari #aringan $ #aringan

serebral selama produksi %S& berlangsung ang

meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili arachnoid. 'kibat

berlebihann a cairan serebrospinalis dan meningkatn a

tekanan intrakranial men ebabkan ter#adin a peleburan ruang

$ ruang tempat mengalirn a li uor ( ualim, 2010)

*enis Hidrosefalus dapat diklasi+kasikan menurut

1. -aktu embentukana. Hidrosefalus %ongenital, aitu Hidrosefalus ang dialami

se#ak dalamkandungan dan berlan#ut setelah dilahirkanb. Hidrosefalus 'kuisita, aitu Hidrosefalus ang ter#adi

setelah ba idilahirkan atau ter#adi karena faktor lain

setelah ba i dilahirkan (Harsono,200/).2. roses erbentukn a Hidrosefalus


2/20

a. Hidrosefalus 'kut, aitu Hidrosefalus ang te#adi secara

mendadak ang diakibatkan oleh gangguan absorbsi

%SS (%airan Serebrospinal.b. Hidrosefalus ronik, aitu Hidrosefalus ang ter#adi

setelah cairan%SS mengalami obstruksi beberapa

minggu ('nonim,200"). Sirkulasi %airan Serebrospinal

a. %ommunicating, aitu kondisi Hidrosefalus dimana %SS

masih biaskeluar dari ventrikel namun alirann a

tersumbat setelah itu.b. !on %ommunicating, aitu kondis Hidrosefalus dimana

sumbatanaliran %SS ang ter#adi disalah satu atau lebih

#alur sempit angmenghubungkan ventrikel3ventrikel

otak ('nonim, 200 ).4. roses en akit

a. 'c uired, aitu Hidrosefalus ang disebabkan oleh

infeksi angmengenai otak dan #aringan sekitarn a

termasuk selaput pembungkusotak (meninges).b. 5637acuo, aitu kerusakan otak ang disebabkan oleh

stroke atau cederatraumatis ang mungkin

men ebabkan pen empitan #aringan otak atauathroph

('nonim, 200 ).

B. Etiologi

Hidrosefalus ter#adi bila terdapat pen umbatan aliran

%SS pada salah satu tempat antara tempat pembentukan %SSdalam sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang

subarackhnoid. akibat pen umbatan, ter#adi dilatasi ruangan

%SS diatasn a. en umbatan aliran %SS sering terdapat pada

ba i dan anak ialah

1. ongenital disebabkan gangguan perkembangan #anin

dalam rahim,atau infeksi intrauterine meliputi

a. Stenosis a uaductus s lvi


3/20

b. Spina bi+da dan kranium bi+dac. S ndrom 8and 3-alker

d. ista arakhnoid dan anomali pembuluh darah2. 8idapat disebabkan oleh infeksi, neoplasma, atau

perdarahana. 9nfeksi

'kibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. secara

patologis terlihat penebalan #aringan piameter dan

arakhnoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain.

pen ebab lain infeksi adalah toksoplasmosis.b. !eoplasma

Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik ang dapat ter#adi

di setiap tempat aliran %SS. pada anak ang terban ak

men ebabkan pen umbatan ventrikel 97 : akuaduktus

s lvii bagian terakhir biasan a suatu glioma ang

berasal dari cerebelum, pen umbatan bagian depan

ventrikel 999 disebabkan kraniofaringioma.c. erdarahan

erdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak,

dapat men ebabkan +brosis leptomeningfen terutama

pada daerah basal otak, selain pen umbatan ang

ter#akdi akibat organisasi dari darah itu sendiri.

C. Fisiologi Cairan Cerebro Spinalis. embentukan %S&

!ormal %S& diproduksi ; 0, < ml : menit atau


4/20

sepasang foramen onro ke dalam ventrikel 999, dari sini

melalui a uaductus S lvius menu#u ventrikel 97. elalui

satu pasang foramen ?usckha %S& mengalir cerebello

pontine dan cisterna prepontis. %airan ang keluar dari

foramen agindie menu#u cisterna magna. 8ari sini

mengalir kesuperior dalam rongga subarachnoid spinalis

dan ke cranial menu#u cisterna infra tentorial. elalui

cisterna di supratentorial dan kedua hemisfere corte6

cerebri. Sirkulasi berakhir di sinus 8oramatis di mana

ter#adi absorbsi melalui villi arachnoid.

D. Pato"siologi Hi#rose$al%s

*ika terdapat obstruksi pada s stem ventrikuler atau

pada ruangan subarachnoid, ventrikel serebral melebar,

men ebabkan permukaan ventrikuler mengkerut dan merobek

garis epend mal. -hite mater diba@ahn a akan mengalami

atro+ dan tereduksi men#adi pita ang tipis. ada gra matter

terdapat pemeliharaan ang bersifat selektif, sehingga

@alaupun ventrikel telah mengalami pembesaran gra matter

tidak mengalami gangguan. roses dilatasi itu dapat

merupakan proses ang tiba $ tiba : akut dan dapat #uga

selektif tergantung pada kedudukan pen umbatan. roses

akut itu merupakan kasus emergenc . ada ba i dan anak

kecil sutura kranialn a melipat dan melebar untuk

mengakomodasi peningkatan massa cranial. *ika fontanela

anterior tidak tertutup dia tidak akan mengembang dan terasa

tegang pada perabaan.Stenosis a uaductal ( en akit keluarga

: keturunan ang terpaut seks) men ebabkan titik pelebaran

pada ventrikel lateral dan tengah, pelebaran ini men ebabkan

kepala berbentuk khas aitu penampakan dahi ang menon#ol

secara dominan (dominan &rontal blo@). S ndroma dand


5/20

@alkker akan ter#adi #ika ter#adi obstruksi pada foramina di

luar pada ventrikel 97. 7entrikel ke 97 melebar dan fossae

posterior menon#ol memenuhi sebagian besar ruang diba@ah

tentorium. lein dengan t pe hidrosephalus diatas akan

mengalami pembesaran cerebrum ang secara simetris dan

@a#ahn a tampak kecil secara disproporsional.

ada orang ang lebih tua, sutura cranial telah menutup

sehingga membatasi ekspansi masa otak, sebagai akibatn a

menu#ukkan ge#ala enailkan 9% sebelum ventrik#el cerebralmen#adi sangat membesar. erusakan dalam absorbsi dan

sirkulasi %S& pada hidrosephalus tidak komplit. %S& melebihi

kapasitas normal sistim ventrikel tiap / $ = #am dan ketiadaan

absorbsi total akan men ebabkankematian.

ada pelebaran ventrikular men ebabkan robekn a

garis epend ma normal ang pada didning rongga

memungkinkan kenaikan absorpsi. *ika route kolateral cukup

untuk mencegah dilatasi ventrikular lebih lan#ut maka akan

ter#adi keadaan kompensasi.

E. Mani$estasi Klinisanifestasi klinis Hidrosefalus dibagi men#adi 2 aitu anak

diba@ah usia 2 tahun, dan anak diatas usia 2 tahun.. Hidrosefalus diba@ah usia 2 tahun

a. Sebelum usia 2 tahun ang lebih menon#ol adalahpembesaran kepala.

b. Abun3ubun besar melebar, terba tegang:menon#ol dan

tidak berden ut.c. 8ahi nampak melebar dan kulit kepala tipis, tegap

mengkilap dengan pelebaran vena3vena kulit kepala.d. ulang tengkorak tipis dengan sutura masih terbuka

lebar cracked pot sign akni bun i seperti pot kembang

ang retak pada perkusi.


6/20

e. erubahan pada mata.1) Bola mata berotasi keba@ah olek karena ada tekanan

dan penipisan tulang supra orbita. Sclera nampak

diatas iris, sehingga iris seakan3akan seperti

matahari ang akan terbenam2) Strabismus divergens

) ! stagmus4) CeDeks pupil lambat


7/20

'nalisa cairan serebrospinal pada hidrosefalus akibat

perdarahan atau meningitis untuk mengetahui kadar

protein dan men ingkirkan kemungkinan ada infeksi sisa4. emeriksaan radiologi

a. E3foto kepala tampak kranium ang membesar atau

sutura ang melebar.b. ASF kepala dilakukan bila ubun3ubun besar belum

menutup.c. % Scan kepala untuk mengetahui adan a pelebaran

ventrikel dan sekaligus mengevaluasi struktur3struktur

intraserebral lainn a

H. Pentala'sanaan Me#is1. encegahan

Antuk mencegah timbuln a kelainan genetik perlu

dilakukan pen uluhan genetik, penerangan keluarga

berencana serta menghindari perka@inan antar keluarga

dekat. roses persalinan: kelahiran diusahakan dalam

batas3batas +siologik untuk menghindari trauma kepala

ba i. indakan pembedahan %aesar suatu saat lebih dipilih

dari pada menanggung resiko cedera kepala ba i se@aktu

lahir.

2. erapi edikamentosa

Hidrosefalus dengan progresivitas rendah dan tanpa

obstruksi pada umumn a tidak memerlukan tindakan

operasi. 8apat diberi asetaGolamid dengan dosis 2< $


8/20

. embedahan

u#uann a untuk memperbaiki tempat produksi ?%S

dengan tempat absorbsi. isaln a % sternostom pada

stenosis a uadustus. 8engan pembedahan #uga dapat

mengeluarkan ?%S kedalam rongga cranial ang disebut

a. 7entrikulo eritorial Shuntb. 7entrikulo 'drial Shunt

Antuk pemasangan shunt ang penting adala#h

memberikan pengertian pada keluarga mengenai pen akit

dan alat3alat ang harus disiapkan (misaln a kateter

shuntI obat3obatan darah) ang biasan a membutuhkan

bia a besar.

emasangan pintasan dilakukan untuk mengalirkan

cairan serebrospinal dari ventrikel otak ke atrium kanan

atau ke rongga peritoneum aitu pintasan ventrikuloatrialatau ventrikuloperitonial.

intasan terbuat dari bahan bahansilikon khusus,

ang tidak menimbulkan raksi radang atau penolakan,

sehingga dapat ditinggalkan di dalam ubuh untuk

selaman a. en ulit ter#adi pada 403


9/20

enanganan hidrosefalus #uga dapat dibagi men#adi

a. enanganan sementara erapi konservatif medikamentosa ditu#ukan untuk

membatasi evolusi hidrosefalus melalui upa a

mengurangi sekresi cairan dari pleksus khoroid atau

upa a meningkatkan resorbsin a.b. enanganan alternatif ( selain shunting )

isaln a pengontrolan kasus ang mengalami

intoksikasi vitamin ', reseksi radikal lesi massa ang

mengganggu aliran likuor atau perbaikan suatumalformasi. saat ini cara terbaik untuk malakukan

perforasi dasar ventrikel dasar ventrikel 999 adalah

dengan teknik bedah endoskopik.c. Lperasi pemasangan pintas ( shunting )

Lperasi pintas bertu#uan mambuat saluran baru antara

aliran likuor dengan kavitas drainase. pada anak3anak

lokasi drainase ang terpilih adalah rongga peritoneum.

baisan a cairan ceebrospinalis didrainase dari ventrikel,

namun kadang ada hidrosefalus komunikans ada ang

didrain rongga subarakhnoid lumbar. 'da 2 hal ang

perlu diperhatikan pada periode pasca operasi, aitu

pemeliharaan luka kulit terhadap kontaminasi infeksi

dan pemantauan. kelancaran dan fungsi alat shunt ang

dipasang. infeksi pada shunt meningkatkan resiko akan

kerusakan intelektual, lokulasi ventrikel dan bahkan

kematian.

BAB II

KONSEP DASAR KEPERA*A+AN

A. Peng'a)ian

. Ana&nesa


10/20

a. Ci@a at pen akit : keluhan utama

untah, gelisah n eri kepala, lethargi, lelah apatis,

penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi

penglihatan perifer.b. Ci@a at erkembangan

elahiran prematur. ?ahir dengan pertolongan, pada

@aktu lahir menangis keras atau tidak.

eke#angan ulut dan perubahan tingkah laku.

'pakah pernah ter#atuh dengan kepala terbentur.

eluhan sakit perut.!. Pe&eri'saan Fisi'

a. 9nspeksi 1) 'nak dapat melihat keatas atau tidak.2) embesaran kepala.

) 8ahi menon#ol dan mengkilat. Sertas pembuluh

darah terlihat #elas.b. alpasi

, Akur lingkar kepala epala semakin membesar.!, &ontanela eterlamabatan penutupan fontanela

anterior sehingga fontanela tegang, keras dan sedikit

tinggi dari permukaan tengkorak.-. emeriksaan ata

1) 'komodasi2) Ferakan bola mata

) ?uas lapang pandang4) onvergensi

8idapatkan hasil alis mata dan bulu mata keatas,

tidak bisa melihat keatas.


11/20

b. erkusi tengkorak kepala ba i akan menghasilkan bun i

%rakedpot ( erce@enMs Sign)c. Lpthalmoscop 5dema upil.d. % Scan emperlihatkan (non $ invasive) t pe

hidrocephalus dengan analisis komputer.e. Cadiologi 8itemukan elebaran sutura, erosi tulang

intra cranial.B. Diagnosa Kepera3atan

1. Perfusi jaringan tidak efektif: serebral b.d peningkatan tekananintrakranial, hipervolemia.

2. Gangguan persepsi sensori b.d gangguan pusat persepsi sensori.

3. Kerusakan intregritas kulit b.d penurunan mobilitas fisik, defisiensisirkulasi.

4. esiko defisit volume !airan b.d mual, muntah, anoreksia.". Perubahan proses keluarga b.d perubahan status kesehatan anggota

keluarga#. Kurang pengetahuan orang tua tentang pen$akit, pera%atan, komplikasi

b.d kurang informasi.

Pas!a &perasi

1. Gangguan persepsi sensori b.d infeksi pemasangan shunt2. esiko infeksi b.d pemasangan shunt.3. Kerusakan integritas kulit b.d prosedur pembedahan.4. Kurang pengetahuan tentang pera%atan di rumah b.d kurangn$a informasi.


12/20

C. Inter/ensi Keperawatan

N

oDiagnosa keperawatan

Rencana keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil (NOC) Intervensi (NIC)

1 Perfusi jaringan tidak efektif: serebral b.d

peningkatan tekanan

intrakranial,hipervolemia.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:a. (ekanan intrakranial )*1" mm+g.

b. Perfusi otak lebih dari ") mm+g.!. (erpeliharan$a status neurologis.d. (anda vital stabil.

a. Kaji status neurologis $ang berhubungandengan tanda*tanda peningkatan tekanaintrakranial, terutama G '.

b. -onitor tanda*tanda vital:( , nadi, respirasi,suhu, minimal tiap 1" menit sampai keadaan

pasien stabil.!. -onitor tingkat kesadaran, sikap reflek, fungsi

motorik, sensorik tiap 1*2 jam.d. /aikkan kepala dengan sudut 1"*4" ) , tanpa

bantal 0tidak hiperekstensi atau fleksi dan posisi netral 0posisi kepala sampai lumbal adadalam garis lurus .

e. njurkan anak dan orang tua untuk mengurangiaktivitas $ang dapat menaikkan tekananintrakranial atau intraabdominal, misal:mengejan saat , menarik nafas,membalikkan badan, batuk.

f. -onitor tanda kenaikan tekanan intrakranial,misaln$a: iritabilitas, tangis, sakit kepala, mualmuntah.

g. -onitor intake output !airan setiap hari.


13/20

2 Gangguan persepsisensori b.d gangguan

pusat persepsi sensori.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:a. (anda vital normal.

b. &rientasi baik.!. G ' lebih dari 13.d. (ekanan intrakranial 1) mm+g.e. efleks fisiologis 05 .

f. efleks patologis 0* .

a. Kaji tingkat kesadaran dan respon.. 6kur vital sign, status neurologis.

c. -onitor tanda*tanda kenaikan tekananintrakranial seperti iritabilitas, tangismelengking, sakit kepala, mual muntah.

d. 6kur lingkar kepala dengan meteran7 midline.e. 8akukan terapi auditori dan stimuli taktil.

3 Kerusakan intregritaskulit b.d penurunanmobilitas fisik, defisiensisirkulasi.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:a. 9ritema 0* .

b. Kulit kepala turgor baik, utuh.!. 8uka 0* .

a. -onitor kondisi fontanella ma$or tiap 4 jam. b. 6bah posisi tiap 2 jam, pertimbangkan

perubahan posisi kepala tiap 1 jam.!. Gunakan lotion atau min$ak dan lindungi posisi

daerah kepala dari penekanan.d. 8etakkan kepala pada bantal karet atau gunakan

%ater bed jika perlu.e. Gunakan penggantian alat tenun dari bahan $ang

lembut.f. 'timuli daerah kepala setiap perubahan posisi.g. Pertahankan nutrisi sesuai program terapi.

4 esiko defisit volume!airan b.d mual, muntah,anoreksia.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:a. +idrasi adekuat.

b. (urgor kulit baik.!. -embran mukosa lembab.d. (anda vital normal.

a. -onitor intake output makanan dan !airan. b. 6kur dan observasi tanda vital.!. atat jumlah, frekuensi dan karakter muntah.d. (imbang tiap hari.e. Kaji tanda*tanda dehidrasi.


14/20

e. 6rin output ),"*1 !!7 kg 7 jam.

" Perubahan proseskeluarga b.d perubahanstatus kesehatan anggotakeluarga.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:a. Keluarga partisipasi dalam pera%atan

dan pengobatan. b. Keluarga memberikan sentuhan,

perasaan senang dan bi!ara padaanakn$a.

!. Keluarga mampu mengidentifikasi perilaku negatif dan !aramengatasin$a.

a. eri kesempatan pada keluarga atau orang tuauntuk mendiskusikan masalah.

b. eri dorongan sikap penerimaan terhadap anak 0misal dipeluk, berbi!ara dan men$enangkananak .

!. antu orang tua untuk ikut mera%at anakn$a,

libatkan orang tua seban$ak mungkin.d. elaskan setiap prosedur pera%atan dan pengobatan.

e. orong sikap positif dari orang tua, beri penjelasan tentang sifat negatif.

f. iskusikan sikap $ang mengindikasikan frustasi,ajarkan !ara men$elesaikan masalah denganstrategi koping $ang baru.

g. +ubungi konsultan jika perlu.

# Kurang pengetahuanorang tua tentang

pen$akit, pera%atan,komplikasi b.d kuranginformasi.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan,keluarga mampu:a. 6ngkapkan pengertian ren!ana

pera%atan. -enerima ken$ataanterhadap anakn$

b. emonstrasikan pera%atan $angdiperlukan.

!. -engetahui tanda infeksi dan peningkatan tekanan intrakranial.

d. -enjelaskan pengobatan $ang

a. elaskan semua prosedur dan pengobatan,kehadiran pera%at diperlukan bila ada informasioleh team kesehatan lain untuk memperkuat

penjelasan. b. eri dorongan pada orang tua untuk

mengekspresikan perasaan dan harapan dan partisipasi dalam pera%atan anakn$a dengan perasaan $ang men$enangkan.

!. antu orang tua untuk dapat menerimaken$ataan tentang perubahan dan perkembangan


15/20

diberikan, minum obat sesuai ren!anadan mengerti efek samping.

anakn$a.d. ;akinkan orang tua bah%a anak membutuhkan

kasih sa$ang dan keamanan.e. emonstrasikan pera%atan $ang diperlukan

0bagaimana menge!ek fungsi shunt, posisianak , berikan kesempatan untuk mengulang.

f. eri penjelasan tentang pengobatan.g. erikan dafatar nomor telepon team kesehatan

untuk dapat digunakan bila mun!ul masalah.

PASCA OPERASI1. Gangguan persepsi

sensori b.d infeksi pemasangan shunt.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:-engembalikan fungsi persepsi sensoridan komplikasi dapat di!egah atauseminimal mungkin tidak akan terjadi.

a. Kaji reaksi pupil dan kesimetrisan, vital sign,tingkat kesadaran, kepekaan, kemampuanneuromuskuler.

b. 6kur lingkar kepala dan a%asi ukuranfontanella.

!. tur posisi daerah kepala $ang tidak dilakukanoperasi jangan pada posisi shunt.

d. 6kur tanda vital.e. tur anak tetap terlentang dengan posisi 1"*4" ) ,

akan meningkatkan dan melan!arkan aliran balikdaerah vena kepala sehingga mengurangiedema dan men!egah terjadin$a kenaikan (


16/20

2. esiko infeksi b.d pemasangan shunt.

'etelah dilakukan tindakan kepera%atan:a. 'tatus imun normal.

b. Kontrol status infeksi.!. Kontrol faktor resiko.d. Pen$embuhan luka,


17/20


18/20

DAF+AR PUS+AKA

rice,S lvia 'nderson. 200 onsep klinis proses3proses pen akit,*akarta>5F%.

ualim. 2010. 'skep Hidrosefalus. 8iakses pada tanggal 22maret 201<http ::mualimreGki.blogspot.com:2010:12:askep3h drocephalus.html

!ursalam. 200


19/20

' H-'Y 5!Y9 '!F'! 8

9nfeksi,neoplasma, perdarahan,alformasi perkembangan otak #anin

Fangguan absorpsi cairan obstruksialiran

Serebrospinal di ruang subarachoid cairan serebrospinal(communicating h drocephalus) (noncomunicating

h drocephalus)

H98CL%5&'?AS

roduksi %SSberlebihan

Fangguanabsorpsi %SS

Lbstruksialiran %SS erusakan

intergitas

enurunanmobilitas

elebaranpembuluh

erlekatanmeningen8ilatasi ruang

Lbstruksiruang epala 9 meningkat

emasangan

shunterubahan

status

erfusi #aringancerebral tidak

Cisiko infeksi

urang terpa#aninfomasiengganggu

nervus vagus

Fagguanpusat sensori

erubahan proseskeluar a

Fangguan

persepsi

urang

pengetahuan

ual,

muntah,


20/20

Cesiko de+sit

volume

Documents

LP Hydrocephalus