BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangDeath and Dying Kematian dan Proses Menuju
Kematian adalah sebuah fenomena yang pasti akan terjadi atau akan
dijumpai manusia dalam kehidupannya. Kematian memang sebuah rahasia
Tuhan, akan tetapi proses menuju kematian adalah sebuah fenomena
yang dapat dibahas dan didiskusikan, bahkan lingkungan dapat
memberikan proses pembelajaran yang benar untuk menjalani proses
menuju kematian yang lebih baik. Data di Poli Perawatan Paliatif
RSUD DR. Soetomo Surabaya menyebutkan bahwa pasien di Poli
Perawatan Paliatif RSUD DR. Soetomo Surabaya ini semakin hari
jumlahnya semakin bertambah dari 3.962 pasien di tahun 1993 menjadi
sekitar 4.298 di tahun 2001, meningkat 11,34%. Sekitar 26,14%
pasien berusia 45-54 tahun dan 13,56% berusia 30-44 tahun, jadi
sekitar 39,7% pasien Poli Perawatan Paliatif RSUD DR. Soetomo
adalah orang-orang yang berada pada usia produktif.Ketika seseorang
didiagnosa sakit dengan sebuah sakit yang tergolong berat dan
berstadium lanjut dimana pengobatan medis sudh tidak mungkin
diterimakan kepada si pasien, maka kondisi pasien tersebut akan
mengaami sebuah goncangan yang hebat. Kematian adalah salah satu
jawaban pasti bagi para pasien terminal illness. Berjalannya waktu
baik itu pendek atau panjang, bagi para pasien terminal illness
adalah hari-hari yang sangat menyiksa karena mereka harus
menantikan kematian sebagai jawaban pasti dengan penderitaan rasa
nyeri yang sangat hebat. (Megawe ; 1998) Berbagai macam peran hidup
yang dijalani selama ini pasti akan menghadapi kendala baik itu
disebabkan karena kendala fisik, psikologis, social, cultural
maupun spiritual. Demikian pula, prognosis akan kematian pada para
pasien terminal illness akan lebih memberikan dampak konflik
psikologis, social, cultural maupun spiritual yang sangat unik.
B. Tujuan1. Mengetahui pengertian penyakit terminal illness.2.
Memahami konsep perawatan pada pasien terminal illness.3. Memahami
tahapan menuju kematian.
C. ManfaatKita dapat mengetahui proses kematian dan tahapannya,
serta kita dapat memberikan motivasi kepada klien yang mengalami
terminal illness.
BAB IILAPORAN PENDAHULUAN
I. PengertianPenyakit terminal merupakan penyakit progresif
yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian. Contohnya seperti
penyakit jantung,dan kanker atau penyakit terminal ini dapat
dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan,
tim medis sudah give up (menyerah) dan seperti yang di katakan di
atas tadi penyakit terminal ini mengarah kearah kematianII. Tanda
dan Gejala1. Pasien kurang responsive2. Fungsi tubuh melambat3.
Gerakan dan penginderaan menghilang secara berangsur-angsur (dari
kaki ujung kaki, pasien tampak menggembung)4. Rahang cenderung
jatuh, otot-otot rahang dan muka mengendor dan wajah tampak damai5.
Pernafasan tidak teratur (irregular) dan dangkal serta mungkin
berbunyi keras (ngorok/ death rattle), nafas CHEYNE-STOKES6. Kulit
tampak kebiru-biruan terutama tangan dan kaki, lemah dan pucat7.
Denyut nadi mulai tidak teratur dan cepat serta melemah secara
progresif8. Rasa nyeri hilang9. Kesulitan menelan10. Tidur
bertambah lama dalam satu periode11. Pendengaran adalah indera
terakhir yang hilang12. Mudah kecewa, putus asa, menutup diri13.
Klien depresi , menunjukan tanda-tanda malu14. Klien gelisah dan
cemas15. Tidak adanya tanda-tanda semangat16. Emosi tidak
terkontrolIII. Etiologi1.Problem fisik, berkaitan dengan kondisi
(penyakit terminalnya): nyeri, perubahan berbagai fungsi sistem
tubuh, perubahan tampilan fisik.2.Problem psikologis
(ketidakberdayaan): kehilangan control, ketergantungan, kehilangan
diri dan harapan.
IV.Jenis Jenis Penyakit Terminal1. Diabetes Militus2. Penyakit
Kanker3. Congestik Renal Falure4. Stroke.5. AIDS6. Gagal Ginjal
Kronik7. Akibat Kecelakaan Fatal
V. Respon Kehilangan1. Rasa takut diungkapkan dengan ekspresi
wajah, ketakutan, cara tertentu untuk mengulurkan tangan.2. Cemas
dengan cara menggerakkan otot rahang kemudian mengendor
VI. Fase-fase Menjelang Kematian
1. Denial (Fase Penyangkalan/pengingkaran dan Pengasingan
Diri)Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan
dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan
mungkin mengingkarinya. Reaksi pertama setelah mendengar, bahwa
penyakitnya diduga tidak dapat disembuhkan lagi adalah, "Tidak, ini
tidak mungkin terjadi dengan saya." Penyangkalan ini merupakan
mekanisme pertahanan yang biasa ditemukan pada hampir setiap pasien
pada saat pertama mendengar berita mengejutkan tentang keadaan
dirinya. Hampir tak ada orang yang percaya, bahwa kematiannya sudah
dekat, dan mekanisme ini ternyata memang menolong mereka untuk
dapat mengatasi shock khususnya kalau peyangkalan ini periodik..2.
Anger (Fase Kemarahan)Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi
mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal. Jarang sekali ada
pasien yang melakukan penyangkalan terus menerus. Masanya tiba
dimana ia mengakui, bahwa kematian memang sudah dekat. Tetapi
kesadaran ini seringkali disertai dengan munculnya ketakutan dan
kemarahan. "Mengapa ini terjadi dengan diriku?", "Mengapa bukan
mereka yang sudah tua, yang memang hidupnya sudah tidak berguna
lagi?" Kemarahan ini seringkali diekspresikan dalam sikap rewel dan
mencari-cari kesalahan pada pelayanan di rumah sakit atau di rumah.
Bahkan kadang-kadang ditujukan pada orang-orang yang dikasihinya,
dokter, pendeta, maupun Tuhan.3. Bargaining (Fase Tawar
Menawar).Ini adalah fase di mana pasien akan mulai menawar untuk
dapat hidup sedikit lebih lama lagi atau dikurangi penderitaannya.
Mereka bisa menjanjikan macam-macam hal kepada Tuhan, "Tuhan, kalau
Engkau menyatakan kasih-Mu, dan keajaiban kesembuhan-Mu, maka aku
akan mempersembahkan seluruh hidupku untuk melayaniMu."4. Depresion
(Fase Depresi)Setelah ternyata penyakitnya makin parah, tibalah
fase depresi. Penderita merasa putus asa melihat masa depannya yang
tanpa harapan. Sebagai orang percaya memang mungkin dia mengerti
adanya tempat dan keadaan yang jauh lebih baik yang telah Tuhan
sediakan di surga. Namun, meskipun demikian perasaan putus asa
masih akan dialami.5. Acceptance (Fase Menerima)Tidak semua pasien
dapat terus menerus bertahan menolak kenyataan yang ia alami. Pada
umumnya, setelah jangka waktu tertentu mereka akan dapat menerima
kenyataan, bahwa kematian sudah dekat, sehingga mereka mulai
kehilangan kegairahan untuk berkomunikasi dan tidak tertarik lagi
dengan berita dan persoalan-persoalan di sekitarnya. Pasien-pasien
seperti ini biasanya membosankan dan mereka seringkali dilupakan
oleh teman-teman dan keluarganya, padahal kebutuhan untuk selalu
dekat dengan keluarga pada saat- saat terakhir justru menjadi
sangat besar.
VII. Pohon Masalah
Gangguan interaksi social : menarik diriAkibat
Gangguan konsep diri : Harga diri rendahDepresiCore Problem
Koping individu tidak efektifEtiologi
VIII. Masalah yang muncul 1. Harga diri rendahData : - pandangan
hidup pesimis1. Perasaan malu2. Menutup diri 3. Mudah kecewa dan
putus asa2. DepresiData : - menyendiri4. Memberontak5. Banyak
melamun6. Sering gelisah3. Koping individu rendahData : -
ketergantungan orang lain7. Wajah tampak murung8. Ketidakmampuan
pemecahan masalahIX. Diagnosa Keperawatan1. Perasaan tidak berdaya
berhubungan dengan harga diri rendah2. Isolasi social : menarik
diri berhubungan dengan harga diri rendah3. Gangguan harga diri
rendah berhubungan dengan tidak efektifnya koping individu.
X. Fokus IntervensiDiagnosa keperawatan : perasaan tidak berdaya
b.d harga diri rendahTUM : Klien dapat berinteraksi dengan orang
lain scara optimalTujuan khusus dan intervensi :TUK 1 : klien dapat
membina hubungan saling percayaKriteria Evaluasi : 1. Ekspresi
wajah klien bersahabat2. Menunjukan rasa senang dan ada kontak
mata3. Mau berjabat tangab dan mau menyebutkan nama4. Mau menjawab
salam dan duduk berdampingan dengan perawat5. Mau mengutarakaan
masalah yang dihadapiIntervensi : Bina hubungan saling percaya
dengan mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik..a. Sapa klien
dengan ramah dan baik secara verbal dan non verbalb. Perkenalkan
diri dengan sopanc. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan
yang disukai kliend. Jelaskan tujuan pertemuane. Jujur dan menepati
janjif. Tunjukan perhatian, sikap empati dan menerima klien apa
adanyaRasional : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk
kelancaran hubungan interaksi selanjutnya.TUK 2 : Klien dapat
mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.Kriteria
evaluasi :a. Klien mampu mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
klien.b. Klien mampu mengetahui aspek positif keluarga.c. klien
mampu mengetahui aspek positif lingkungan yang dimiliki
klien.Intervensi : a. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang
dimiliki klien.b. Setiap bertemu klien hindari perkataan-perkataan
negative.c. Usahakan member pujian yang relistik .
TUK 3 : Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri.Kriteria
Evaluasi : klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri yang
berasal dari dirinya sendiri , orang lain dan lingkungan.Intervensi
:a. Kaji pengetahuan klien tentang depresi.b. Beri kesempatan klien
untuk mengungkapkan prasaannya serta factor yang menyebabkan klien
depresi atau tidak mau bergaul.c. Diskusikan kepada klien tentang
perilaku depresi.d. Berikan pujian terhadap kemampuan klien dalam
mengungkapkan perasaannya.TUK 4 : klien tidak merasa sedih dan siap
menerima kenyataanKriteria Evaluasi :a. Klien merasa nyamanb. Klien
tidak merasa sedihc. Klien selalu ingat kepada Allahd. Klien dapat
bertawakkale. Klien menunjukan sikap menerima takdir.Intervensi :
a. Gali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praaktek atau
ritual keagamaan atau spiritual yang diinginkan bila memberi
kesempatan pada klien untuk melakukannya.b. Ekpresikan pengertian
dan penerimaan anda tetang pentingnya keyakinan dan praktik
religious atau spiritual klien.c. Berikan privasi dan ketenangan
untuk spiritual sesuai kebutuhan klien.d. Tawarkan klien untuk
berdoa bersama klien lain nya , atau membaca buku keagamaan.
BAB IIISTRATEGI PELAKSANAAN
SP 1 Pasien A. Proses Keperawatan1. Kondisi Klien Wajah pucat
dan tidak ada nya tanda-tanda semangat. Gelisah. Murung dan tidak
mau di ajak bicara.2. Diagnosa Keperawatan Perasaan tidak berdaya
berhubungan dengan harga diri rendah3. Tujuan Khusus klien dapat
membina hubungan saling percaya Klien dapat mengidentifikasi
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. klien siap menerima
kenyataan Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri4. Tindakan
Keperawatan Kenalkan diri pada klien Ciptakan suasana yang tenang
Bantu klien untuk berkomunikasi dengan baik Bantu klien untuk
selalu percaya diri Bantu klien untuk mendekatkan diri kepada
Allah.B. Strategi Komunikasi1. Fase orientasi : a. Salam terapeutik
: selamat pagi mas, perkenalkan nama saya Puji Rahayu, senang
dipanggil Puji. Mas siapa?senang dipanggil siapa?b. Validasi: Apa
yang mas sudah lakukan selama mas dirawat disini?c. Evaluasi:
Bagaimana perasaan mas pagi hari ini?d. Kontrak: Bagaimana kalo
sekarang kita bercakap-cakap tentang perasaan malu mengenai
penyakit yang sedang mas derita, tujuannya supaya kita bisa mencari
solusinya dan bisa meningkatkan percaya dirinya mas kembali. Berapa
lama kita bisa bicara? Dimana tempatnya mas?
2. Fase Kerja :Adakah hal yang mas pikirkan terkait perasaan
malu yang mas rasakan saat ini? Apakah ada perasaan khawatir? Oh,
jadi mas merasa sering gelisah,merasa tidak berdaya, badan merasa
lemas atau mungkin tidak bergairah dalam menjalani rutinitas mas,
apa mas merasa tidak sempurna seperti mas yang sebelumnya? Apa yang
biasa mas lakukan kalau perasaan minder itu muncul? Jadi saat ini
mas merasa malu akibat penyakit yang mas derita saat ini? Ok,
bagaimana kalau sekarang kita latihan tentang aspek positif dan
kemampuan yang mas miliki selama ini? Mari kita buat daftarnya ya
mas?Menurut mas aspek positif dalam diri mas apa saja? Kemampuan
apa saja yang mas miliki selama ini, baik di rumah ataupun di rumah
sakit selama ini? Wah bagus sekali mas ternyata ada 10 aspek dan
kemampuan yang mas miliki selama ini, coba sekarang mas nilai dari
10 kemapuan ini mana yang masih bisa dilakukan di rumah sakit ini?
Bagus mas, berarti masih ada 3 kemampuan yang bisa mas kerjakan
dirumah sakit. Nah, sekarang coba mas pilih kemampuan yang akan
dikerjakan terlebih dahulu? Baik mas memilih, berarti yang akan mas
kerjakan adalah sholat diatas tempat tidur, berdoa diatas tempat
tidur, dan mengganti baju. Coba sekarang kita latihan kemampuan
pertama yang mas pilih, yaitu sholat diatas tempat tidur. Baik mas,
bisa di mulai? Apakah mas masih ingat bacaan-bacaan sholatnya? Baik
mas mari kita latihan sedikit demi sedikit3. Fase Terminasi :a.
Evaluasi subyektif : Bagaimana perasaan mas setelah kita
bercakap-cakap mengenai kemampuan pertama mas yaitu sholat diatas
tempat tidur, bagaimana perasaannya?senang? terima kasih!b.
Evaluasi obyektif : Tolong mas Tisna ceritakan lagi kemampuan dan
kegiatan yang sering mas lakukanbagus. Terus bagaimana tanggapan
keluarga terhadap kemampuan yang telah mas lakukan?c. Rencana
Tindak Lanjut : Baiklah mas, nanti mas ingat-ingat lagi ya
kemampuan mas yang lain yang belum sempat ceritakan pada saya.
Besok bisa kita bicarakan lagi mas?d. Kontrak :1. Topic : bagaimana
kalau kita bicarakan kembali kemampuan yang mas lakukan dirumah
sakit dan dirumah2. Tempat : tempatnya mau dimana mas kira-kira?3.
Waktu : berapa lama kita akan bercakap-cakap?bagaiman kalau 10
menit atau 15 menit?Setuju mas?Sampai bertemu lagi mas
BAB IVPENUTUP
A. KesimpulanKematian adalah rahasia tuhan dengan sebab-sebab
yang sangat bevariatif, sedangkan tahapan menuju kematian dapat di
tanjau dari beberapa factor di antaranya : umur, jenis kelamin,
ras/suku bangsa, budaya kelompok, latar belakang social,
personality/keribadian. Penelitian yakin bahwa kepribadian
merupakan factor utama diantara enam factor yang lain di dalam
menentukan dinamika pasien terminal illnessdalam menghadapi
kematian. Subyek penelitian yang menunjukan perkembangan ego
integrity yang matang ternyata dapat mencapai tahapan ecceptence
lebih cepat di banding yang lin sehingga ia mampu menyikapi sakit
dan kesakitannya dengan tidak emosional, meskipun peran social
support juga sangat penting untuk mencapai tahapan ecceptence
tersebut.B. SaranPada dasarnya orang-orang disekitar pasien
terminal illness dapat membantu pasien mencapai tahapan kelima
yaitu acceptance. Tujuannya agar pasien terminal illness dapat
mencapai good death atau chusnul khotimah.
DAFTAR PUSTAKA
Kubler-Rose, E. 1998. On Death and Dying (Kematian sebagai
bagian dari kehidupan). Jakarta : PT Gramedia Pustaka
Utama.http://mausehatdong.blogspot.com/2009/10/askep-jiwa-dengan-penyakit-terminal.htmlhttp://www.sabda.org/c3i/dabda_5_fase_dalam_menghadapi_kematianhttp://indonesiannursing.com/2008/07/26/gagal-ginjal-kronik/
13
