Lp Batu Ginjal Andriyani

8/15/2019 Lp Batu Ginjal Andriyani

1/43

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN BATU GINJAL DENGAN PENATALAKSANAAN

HEMODIALISA

disusun guna memenuhi tugas P3N stase KMB di ruang Rawat Jalan Poli

Hemodialisa di RSUD. dr. Soebandi Jember

oleh:

Andriyani Di Wardani ! S"Ke#"!

NIM $%&'((($($)*

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PRO+ESI NERS

&$(,


2/43

A" KONSEP TEORI

(" Ana-o.i +i/iolo0i

Sistem urinaria terdiri dari organ-organ ang mem!rodu"si urine dan

mengeluar"anna

dari tubuh. Sistem

ini meru!a"an salah

satu sistem utama

untu"

mem!ertahan"an

hemeostasis #Sloane$%&&%'. (ungsi utama

gin)al adalah

mengatur *airan

serta ele"trolit dan

"om!osisi a"hir

metaboli" dari dalam

darah. Urine ang

terbentu" sebagai

hasil dari !roses ini dianglut dari gin)al melalui "andung "emihtem!at urin

tersebut disim!an untu" sementara wa"tu. Pada saat urinisasi$ "andung

"emih ber"ontra"si dan urin a"an die"s"resi"an dari tubuh lewat uretra

#Smelt+er dan Bare$ %&&,'.

Sal1ran Ke.ih A-a/

in)al terleta" !ada dinding !osterior abdomen terutama didaerah

lumbal$ disebelah "anan dan "iri tulang bela"ang$ dibung"us la!isan lema" ang tebal dibela"ang !ritonium. Kedudu"an gi)al da!at di!er"ira"an dari

bela"ang$ mulai dari "etinggian ertebra tora"alis tera"hir sam!ai ertebra

lumbalis "etiga. Dan gin)al "anan sedi"it lebih rendah dari gin)al "iri "arena

terte"an oleh hati.


3/43

Setia! gin)al !an)angna antara ,% *m sam!ai ,3 *m$ lebarna /

*m dan tebalna antara ,$0 *m sam!ai %$0 *m$ !ada orang dewasa

berat gin)al antara ,1& gram sam!ai ,0& gram. Bentu" gin)al se!erti

"a*ang dan sisi dalamna atau hilus menghada! "etulang bela"ang$

serta sisi luarna berbentu" *embung. Pembuluh darah gin)al

semuana masu" dan "eluar melalui hilus. Diatas setia! gin)al

men)ulang "elen)ar su!rarenal #Pear*e$ %&&/'.

Setia! gin)al diling"u!i "a!sul ti!is dan )aringan 2ibrus ang

membung"usna$ dan membentu" !embung"us ang halus serta

didalamna terda!at stru"tur-stru"tur gin)al. Stru"tur gin)al warnana

ungu tua dan terdiri dari bagian "a!iler disebelah luar$ dan medulla

disebelah dalam. Bagian medulla tersusun atas ,0 sam!ai ,/ bagian

ang berbentu" !iramid$ ang disebut sebagai !iramid gin)al.Pun*a"na mengarah "e hilus dan bera"hir di "alies$ "alies a"an

menghubung"an dengan !elis gin)al #Pear*e$ %&&/'..


4/43

ambar Potongan erti*al gin)al

Stru"tur mi"ros"o!i" gin)al tersusun atas bana" ne2ron ang

meru!a"an satuan 2ungsional gin)al$ dan di!er"ira"an ada ,.&&&.&&&

ne2ron dalam setia! gin)al. Setia! ne2ron mulai membentu" sebagai

ber"as "a!iler #Badan Mal!ighilomerulus' ang erat tertanam

dalam u)ung atas ang lebar !ada unine2erus. 4ubulus ada ang

ber"elo" dan ada ang lurus. Bagian !ertama tubulus ber"elo"-"elo"

dan "elo"an !ertama disebut tubulus proksimal $ dan sesudah itu

terda!at sebuah sim!ai ang disebut sim!ai henle. Kemudian tubulus

tersebut ber"elo" lagi aitu "elo"an "edua ang disebut tubulus distal,

ang bergabung dengan tubulus !enam!ung ang ber)alan melintasi

"orte" dan medulla$ dan bera"hir di!un*a" salah satu !iramid gin)al

#Sloane$ %&&%'.

Ne2ron gin)al terdiri dari dua ma*am ne2ron aitu ne2ron

"orti"al #506' dan ne2ron )u"sta medular #,06'. Ne2ron "orti"al

ber!eran dalam "onsentrasi dan dilusi urin. Stru"tur ne2ron ang


5/43

ber"aitan dengan !roses !embentu"an urin adalah "or!us$ tubulus

renal$ dan tubulus "oligentes. Kor!us gin)al terdiri atas glomerulus

dan "a!sul Bowman ang membentu" ultra2iltrat dari darah. 4ubulus

renal terdiri atas tubulus "ontortus !ro"simal$ ansa Henle$ dan tubulus

"ontortus distal. Ketiga tubulus renal ini ber2ungsi dalam reabsor!si

dan se"resi dengan mengubah olume dan "om!osisi ultra2iltrat

sehingga terbentu" !rodu" a"hir$ aitu urin #Baradero$ et al.$ %&&7'.

ambar 3. Bagian mi*ros*o!i* gin)al

Selain tubulus urine2erus$ stru"tur gin)al )uga berisi !embuluh darah aitu

arteri renalis ang membawa darah murni dari aorta abdominalis "e gin)al dan

ber*abang-*abang di gin)al dan membentu" arteriola a2eren #arteriola a2erentes'$

serta masing-masing membentu" sim!ul didalam salah satu glomerulus.

Pembuluh e2eren "emudian tam!il sebagai arteriola e2eren #arteriola e2erentes'$

ang ber*abang-*abang membentu" )aring "a!iler dise"eliling tubulus urini2erus.

Ka!iler-"a!iler ini "emudian bergabung lagi untu" membentu" ena renalis$ ang

membawa darah "eena "aa in2erior. Ma"a darah ang beredar dalam gin)al

mem!unai dua "elom!o" "a!iler$ ang bertu)uan agar darah lebih lama

dise"eliling tubulus urine2erus$ "arena 2ungsi gin)al tergantung !ada hal tersebut

#8ilson$ %&&/'. (ungsi gin)al antara lain #Sloane$ %&&3'9


6/43

,. Pengeluaran +at sisa organi". in)al mense"resi urean$ asam urat$ "reatinin$

dan !rodu" !enguraian hemoglobin dan hormon. Sisa metaboli" die"s"resi"an

dalam 2iltrat glomerular. Kreatinin die"s"resi"an "e dalam urine tan!a diubah.

Sisa ang lain se!erti urea$ menagalami reabsor!si wa"tu melewati ne2ron.

Biasana obat di"eluar"an melalui gin)al atau diubah dulu di he!ar "e dalam

bentu" ina"ti2$ "emudian die"s"resi oleh gin)al.

%. Pengaturan "onsentrasi ion-ion !enting. in)al mense"resi ion "alian$ natrium$

"alsium$ magnesium$ sul2at$ dan 2os2at. :"s"resi ion-ion ini seimbang dengan

asu!an dan e"s"resina melalui rute lain$ se!erti !ada saluran gastrointestinan

atau "ulit. Salah satu 2ungsi !enting gin)al adalah mengatur "alsium serum dan

2os2or. Kalsium sangat !enting untu" !embentu"an tulang$ !ertumbuhan sel$

!embe"uan darah$ res!ons hormon$ dan a"tiitas listri" selular. in)al adalah

!engatur utama "eseimbangan "alsium-2os2or. in)al mela"u"an hal ini dengan

mengubah itamin D dalam usus #dari ma"anan' "e bentu" ang lebih a"ti2$

aitu ,$%0-dihidroitamin D3. in)al mening"at"an "e*e!atan "onersi

itamin D )i"a "adar "alsium atau 2os2orus serum menurun. ;itamin D mole"ul

ang a"ti2 #,$%0-dihidroitamin D3'$ bersama hormon !aratiroid da!at

mening"at"an absor!si "alsium dan 2os2or oleh usus.

3. Pengaturan "eseimbangan asam basa tubuh. in)al mengandali"an e"s"resi

ion hdrogen #H


7/43

sel darah merah. 4an!a eritro!oietin$ sumsum tulang !asien !ena"it he!ar

atau gin)al tida" da!at mem!rodu"si sel darah merah.

0. Pengaturan te"anan darah. in)al mengatur olume *airan ang esensial bagi

!engaturan te"anan darah$ dan )uga mem!rodu"si en+im renin. Renin adalah

"om!onen !enting dalam me"anisme renin angiotensin aldosterone$ ang

mening"at"an te"anan darah dan retensi air. terutama dengan mengatur olume

!lasma di!ertahan"an melalui reabsor!si air dan !engendalian "om!osisi

*airan e"straselular #mis.$ ter)adi dehidrasi'. Korte"s adrenal mengeluar"an

aldosteron. ?ldosteron membuat gin)al menahan natrium ang da!at

menga"ibat"an reabsor!si air./. Pengendalian terbatas terhada! "onsentrasi glu"osa darah dan asam amino

darah. in)al melalui e"s"resi glu"osa dan asam amino berlebih bertanggung

)awab atas "onsentrasi nutrien dalam darah.

@. Pengeluaran +at bera*un.in)al mengeluar"an !olutan$ +at tambah ma"anan$

obat-obatan$ atau +at "imia asing lain dari tubuh.

5. Keseimbangan ele"trolit

Sebagian besar ele"trolit ang di"eluar"an dari "a!sula Bowman

direabsor!si dalam tubulus !ro"simal. Konsentrasi ele"trolit ang telah

direabsor!si diatur dalam tubulus distal di bawah !engaruh hormon aldosteron

dan ?DH. Me"anisme ang membuat ele"trolit bergera" menebrangi

membran tubula adalah me"anisme a"ti2 dan !asi2. era"an !asi2 ter)adi

a!abila ada !erbedaan "onsentrasi mole"ul. Mole"ul bergera" dari area ang

ber"onsentrasi tinggi "e area ang ber"onsentrasi rendah. era"an a"ti2

memerlu"an energi dan da!at membuat mole"ul bergera" tan!a

mem!erhati"an ting"at "onsentrasi mole"ul. Dengan gera"an a"ti2 dan !asi2

ini$ gin)al da!at mem!ertahan"an "eseimbangan ele"trolit ang o!timal

sehingga men)amin 2ungsi normal sel.

Sal1ran Ke.ih Baah

Kandung "emih ang terleta" di bela"ang sim2isis !ubis mengum!ul"an

urine. Membran mu"us ang mela!isi "andung "emih tersusun berli!at dan

disebut rugae. Dinding otot "andung "emih ang elastis bersama dengan rugae


8/43

da!at membuat "andung "emih berdistensi untu" menam!ung )umlah urine ang

*u"u! bana". >tot s"eletal berla!is satu mengelilingi dasar dan membentu"

s2ingter urinarius e"sternal. Sara2 sim!atis dan !arasim!atis mem!ersara2i

"andung "emih. Uretra adalah saluran "eluar urine dari "andung "emih. Pan)ang

uretra la"i-la"i "ira-"ira %& *m$ sedang"an wanita adalah 1 *m #Pear*e$ %&&/'.

PROSES PEMBENTUKAN URIN

Mes"i!un *airan ele"trolit da!at hilang melalui )alur lain dan organ lainturut serta dalam mengatur "eseimbangan asam dan basa$ namun organ ang

mengatur ling"ungan "imia internal tubuh se*ara a"urat adalah gin)al. (ungsi

e"s"resi gin)al di!erlu"an untu" mem!ertahan"an "ehidu!an. Salah satu !roses

ang ter)adi dalam gin)al adalah !roses !embentu"an urin #Smelt+er dan Bare'.

!roses !embentu"an urin ang ter)adi melalui serang"aian !roses 2iltrasi

#!enaringan' +at-+at bera*un$ reabsor!si #!enera!an "embali'$ dan augmentasi

#!enambahan +at sisa ang tida" di!erlu"an lagi oleh tubuh dan tida" mung"indisim!an lagi "e dalam tubulus distal' #Pear*e$ %&&/'.


9/43

a. (iltrasi

Pembentu"an urin diawali dengan 2iltrasi darah di glomerulus. (iltrasi

meru!a"an !er!indahan *airan dari glomerulus menu)u "e ruang "a!sula

bowman dengan menembus membran 2iltrasi. Membran 2iltrasi terdiri dari 3

la!isan$ aitu sel endotelium glomerulus$ membran basiler$ dan e!itel "a!sula

bowman. Sel-sel endotelium glomerulus dalam badan mal!ighi a"an

mem!ermudah !roses 2iltrasi. Dalam glomerulus$ sel-sel darah$ trombosit$ dan

sebagian besar !rotein !lasma disaring dan dii"at agar tida" i"ut di"eluar"an.

Hasil !enaringan tersebut beru!a urin !rimer #2iltrat glomerulus'. (iltrat

glomerulus mengandung +at ang ham!ir sama dengan *airan ang menembus

"a!iler menu)u ruang antarsel. Dalam "eadaan normal$ urin !rimer tida"

mengandung eritrosit$ teta!i mengandung !rotein ang "adarna "urang dari

&$&36. Kandungan ele"trolit dan "ristaloid #"ristal halus ang terbentu" dari

!rotein' dari urin !rimer )uga ham!ir sama dengan *airan )aringan. Kadar

anion di dalam urin !rimer termasu" ion =l- dan ion H=>3- $ lebih tinggi 06

dari !ada "adar anion !lasma$ sedang"an "adar "ationna lebih rendah 06

dari !ada "adar "ation !lasma. Selain itu$ urin !rimer mengandung glu"osa$

garam-garam mineral$ natrium$ "alium$ dan asam amino #?rulina$ et

al.$

%&&1'.


10/43

b. Reabsor!siReabsor!si meru!a"an !roses !er!indahan *airan dari tubulus renalis

menu)u !embuluh darah ang mengelilingina$ aitu "a!iler !eritubuler. Sel-

sel tubulus renalis se*ara sele"ti2 mereabsor!si +at-+at ang terda!at dalam

urin !rimer. Reabsor!si tergantung dari "ebutuhan a"an +at-+at ang terda!at

di dalam urin !rimer. Nutrisi a"an direabsor!si$ sedang"an reabsor!si garam

organi" berariasi tergantung dari "adar +at tersebut di dalam !lasma. Setelah

reabsor!si$ "adar urea men)adi lebih tinggi dan +at-+at ang dibutuh"an tida"

ditemu"an lagi. Urin ang dihasil"an setelah !roses reabsor!si disebut urin

se"under #2iltrat tubulus' #?rulina$ et al.$ %&&1'. Pada "eadaan normal$ ham!ir

776 dari air ang menembus membran 2iltrasi a"an direabsor!si sebelum

men*a!ai ureter. Persentase air ang disera! di bagian tubulus "ontortus

!ro"simal aitu 5&6$ leng"ung henle /6$ tubulus distal 76$ dan saluran

!enam!ung 16. Reabsor!si di tubulus "ontortus !ro"simal dila"u"an

dengan !roses osmosis ang disebut dengan reabsor!si obligat. Sebali"na

reabsor!si air di tubulus "ontortus distal disebut dengan reabsor!si 2a"ultati2$

aitu reabsor!si ang ter)adi tergantung dari "ebutuhan. Jadi$ )i"a tubuh

terlalu bana" mengandung air$ tida" ter)adi reabsor!si. Sedang"an )i"a

tubuh mengandung air dengan )umlah sedi"it$ ter)adilah reabsor!si

#?rulina$ et al.$ %&&1'. Reabsor!si +at tertentu da!at ter)adi se*ara trans!or

a"ti2 dan di2usi. Sebagai *ontoh !ada sisi tubulus ang berde"atan dengan

lumen tubulus renalis ter)adi di2usi ion Na


11/43

*. ?ugmentasi

?ugmentasi #se"resi tubular' adalah !roses !enambahan +at-+at ang

tida" di!erlu"an oleh tubuh dari "a!iler !eritubular "e lumen tubular ang

ter)adi di tubulus distal. Sel-sel tubulus mengeluar"an +at-+at tertentu ang

mengandung ion hidrogen dan ion "alium "emudian menatu dengan urin

se"under. Penambahan ion hidrogen sangat !enting "arena membantu

men)aga "esetimbangan !H dalam darah. Ji"a !H dalam darah mulai

menurun$ se"resi ion hidrogen a"an mening"at sam!ai berada !ada "eadaan

!H normal #@$30-@$10' dan urin ang dihasil"an memili"i !H dengan "isaran1$0-5$0. Urin ang terbentu" a"an disim!an sementara di esi"a urinaria untu"

selan)utna dibuang melalui uretra #?rulina$ et al.$ %&&1'.

d. Mi"si

Mi"si #mengeluar"an urine' adalah suatu !roses sensori-motori" ang

"om!le"s. Urine mengalir dari !elis gin)al$ "emudian "edua ureter dengan

gera"an !eristalsis. Rasa ingin ber"emih a"an timbul a!abila "andung "emih

berisi urine sebana" %&&-3&& ml. Saat dinding "andung "emih mengen*ang$

barose!tor #sara2 sensori ang distimulasi oleh te"anan' a"an membuat

"andung "emih ber"ontra"si. >tot s2ingter e"sternal berela"sasi dan urine

"eluar. >tot s2ingter e"sternal da!at di"endali"an se*ara olunter sehingga

urine teta! tida" "eluar walau!un dinding "andung "emih sudah ber"ontra"si

#Baradero$ %&&59,-,%'.


12/43

&" Pen0er-ian

Batu gin)al meru!a"an batu saluran "emih #urolithiasis'$ sudah di"enal

se)a" +aman Babilonia dan Mesir "uno dengan di"etemu"anna batu !ada

"andung "emih mummi. Batu saluran "emih da!at di"etemu"an se!an)ang

saluran "emih mulai dari sistem "ali"s gin)al$ !ielum$ ureter$ buli-buli dan

uretra. Batu ini mung"in terbentu" di di gin)al "emudian turun "e saluran

"emih bagian bawah atau memang terbentu" di saluran "emih bagian bawah

"arena adana stasis urine se!erti !ada batu buli-buli "arena hi!er!lasia

!rostat atau batu uretra ang terbentu di dalam dierti"el uretra. Batu gin)al

adalah batu ang terbentu" di tubuli gin)al "emudian berada di "ali"s$

in2undibulum$ !elis gin)al dan bah"an bisa mengisi !elis serta seluruh

"ali"s gin)al dan meru!a"an batu slauran "emih ang !aling sering ter)adi

#Purnomo$ %&&&'.

'" E-iolo0i

Pena"it batu saluran "emih menebar di seluruh dunia dengan

!erbedaan di negara ber"embang bana" ditemu"an batu buli-buli sedang"an

di negara ma)u lebih bana" di)um!ai batu saluran "emih bagian atas #gun)al

dan ureter'$ !erbedaan ini di!engaruhi status gi+i dan mobilitas a"tiitas

sehari-hari. ?ng"a !realensi rata-rata di seluruh dunia adalah ,-,% 6

!endudu" menderita batu saluran "emih.

Penebab terbentu"na batu saluran "emih diduga berhubungan dengan

gangguan aliran urine$ gangguan metaboli"$ in2e"si saluran "emih$ dehidrasi

dan "eadaan-"eadaan lain ang masih belum terung"a! #idio!ati"'. Se*ara


13/43

e!idemiologis terda!at bebera!a 2a"tor ang mem!ermudah ter)adina batu

saluran "emih ang dibeda"an sebagai 2a"tor intrinsi" dan 2a"tor e"strinsi".

+a2-or in-rin/i2 $ meli!uti9

,. Heredi-er diduga da!at diturun"an dari generasi "e generasi.

%. U.1r !aling sering dida!at"an !ada usia 3&-0& tahun

3. Jeni/ 2ela.in )umlah !asien !ria 3 "ali lebih bana" dibanding !asien

wanita.

+a2-or e2/-rin/i2 $ meli!uti9

,. Geo0ra3i !ada bebera!a daerah menun)u""an ang"a "e)adian ang

lebih tinggi dari!ada daerah lain sehingga di"enal sebagai daerah stone

belt #sabu" batu'

&" I2li. dan -e.#era-1r

3. A/1#an air "urangna asu!an air dan tinggina "adar mineral "alsium

da!at mening"at"an insiden batu saluran "emih.

1. Die- diet tinggi !urin$ o"salat dan "alsium mem!ermudah ter)adina

batu saluran "emih.

0. Pe2er4aan !ena"it ini sering di)um!ai !ada orang ang !e"er)aanna

bana" dudu" atau "urang a"tiitas 2isi" #sedentar li2e'.

5" Teori Ter6en-12nya Ba-1 Gin4al

Bebera!a teori terbentu"na batu saluran "emih adalah9

,. Teori n12lea/i9 Batu terbentu" di dalam urine "arena adana inti batu

atau sabu" batu #nu"leus'. Parti"el-!arti"el ang berada dalam larutan

"elewat )enuh a"an mengenda! di dalam nu"leus itu sehingga a"hirnamembentu" batu. Cnti bantu da!at beru!a "ristal atau benda asing saluran

"emih.

%. Teori .a-ri2/9 Matri"s organi" terdiri atas serum!rotein urine

#albumin$ globulin dan mu"o!rotein' sebagai "erang"a tem!at

mengenda!na "ristal-"ristal batu.

3. Pen0ha.6a- 2ri/-ali/a/i9 Urine orang normal mengandung +at

!enghambat !embentu" "ristal a"ni magnesium$ sitrat$ !iro2os2at$


14/43

mu"o!rotein dan bebera!a !e!tida. Ji"a "adar salah satu atau bebera!a

+at ini ber"urang a"an memudah"an terbentu"na batu dalam saluran

"emih.

Kom!osisi Batu

Batu saluran "emih !ada umumna mengandung unsur9 "alsium

o"salat$ "alsium 2os2at$ asam urat$ magnesium-amonium-2os2at #M?P'$

anthn dan sistin. Pengetahuan tentang "om!osisi batu ang ditemu"an

!enting dalam usaha !en*egahan "emung"inan timbulna batu residi2.

Batu Kalsium

Batu "alsium #"alsium o"salat dan atau "alsium 2os2at' !aling

bana" ditemu"an aitu se"itar @0-5&6 dari seluh batu saluran "emih.

(a"tor te)adina batu "alsium adalah9

,. Hi#er2a/i1ria9 Kadar "asium urine lebih dari %0&-3&& mg%1 )am$ da!at

ter)adi "arena !ening"atan absorbsi "alsium !ada usus #hi#er2al/i1ria

a6/or6-i3 '$ gangguan "emam!uan reabsorbsi "alsium !ada tubulus

gin)al #hi#er2al/i1ria renal' dan adana !ening"atan resor!si tulang

#hi#er2al/i1ria re/o#-i3 ' se!erti !ada hi!er!aratiridisme !rimer atau

tumor !aratiroid.

%. Hi#ero2/al1ria9 :"s"resi o"salat urien melebihi 10 gram%1 )am$

bana" di)um!ai !ada !asien !as*a !embedahan usus dan "adar

"onsumsi ma"anan "aa o"salat se!erti the$ "o!i instan$ so2t drin"$

"a"ao$ arbei$ )eru" sitrun dan sauran hi)au terutama baam.

3. Hi#er1ri2o/1ria9 Kadar asam urat urine melebihi 50& mg%1 )am. ?sam

urat dalam urine da!at bertinda" sebagai inti batu ang mem!ermudah

terbentu"na batu "alsium o"salat. ?sam urat dalam urine da!at

bersumber dari "onsumsi ma"anan "aa !urin atau berasal dari

metabolisme endogen.

1. Hi#o/i-ra-1ria9 Dalam urine$ sitrat berea"si dengan "alsium membentu"

"alsium sitrat sehingga menghalangi i"atan "alsium dengan o"salat atau


15/43

2os2at. Keadaan hi!ositraturia da!at ter)adi !ada !ena"it asidosis tubuli

gin)al$ sindrom malabsorbsi atau !ema"aian diureti" golongan thia+ide

dalam )ang"a wa"tu lama.

0. Hi#o.a0ne/i1ria9 Se!erti halna dengan sitrat$ magnesium bertinda"

sebagai !enghambat timbulna batu "alsium "arena dalam urine

magnesium a"an berea"si dengan o"salat men)adi magnesium o"salat

sehingga men*egah i"atan dengan "alsium ddengan o"salat.

Batu Struit

Batu struit disebut )uga batu sebagai batu in2e"si "arena

terbentu"na batu ini di!i*u oleh adana in2e"si saluran "emih. Kuman

!enebab in2e"si ini adalah golongan !eme*ah urea #uera s!litter se!erti9

Proteus s!!.$ Klebsiella$ Serratia$ :nteroba"ter$ Pseudomonas dan

Sta2ilo"o"us' ang da!at menghasil"an en+im urease dan mengubah urine

men)adi basa melalui hidrolisis urea men)adi amonia". Suasana basa ini

memudah"an garam-garam magnesium$ amonium$ 2os2at dan "arbonat

membentu" batu magnesium amonium 2os2at #M?P' dan "arbonat a!atit.

Batu Urat

Batu asam urat meli!uti 0-,&6 dari seluruh batu saluran "emih$

bana" dialami oleh !enderita gout$ !ena"it mielo!roli2erati2$ !asein

dengan obat sitostati"a dan uri"osuri" #sul2in!ira+one$ thia+ide dan salisilat'.

Kegemu"an$ al"oholi" dan diet tinggi !rotein mem!unai !eluang besar

untu" mengalami !ena"it ini. (a"tor ang mem!engaruhi terbentu"na

batu asam urat adalah9 urine terlalu asam #!H E /$ olume urine E % literhari

atau dehidrasi dan hi!eruri"osuria.

*" Pa-o3i/iolo0i

Batu saluran "emih da!at menimbul"an !enulit beru!a obstru"si dan in2e"si

saluran "emih. Mani2estasi obstru"si !ada saluran "emih bagian bawah

adalah retensi urine atau "eluhan mi"si ang lain sedang"an !ada batu saluran

"emih bagian atas da!at menebab"an hidroureter atau hidrine2rosis. Batu


16/43

ang dibiar"an di dalam saluran "emih da!at menimbul"an in2e"si$ abses

gin)al$ !ione2rosis$ urose!sis dan "erusa"an gin)al !ermanen #gagal gin)al'.

," Tanda dan Ge4ala

Keluhan ang disam!ai"an !asien tergantung !ada leta" batu$ besar

batu dan !enulit ang telah ter)adi. Pada !emeri"saan 2isi" mung"in

dida!at"an neri "eto" di daerah "osto-ertebra$ teraba gin)al !ada sisi ang

sa"it a"ibat hidrone2rosis$ ditemu"an tanda-tanda gagal gin)al$ retensi urine

dan )i"a disertai in2e"si dida!at"an demammenggigil.

Pemeri"saan sedimen urine menun)u"an adana le"osit$ hematuria dan

di)um!ai "ristal-"ristal !embentu" batu. Pemeri"saan "ultur urine mung"in

menun)u""an adana adana !ertumbuhan "uman !eme*ah urea.

Pemeri"saan 2aal gin)al bertu)uan men*ari "emung"inan ter)adina

!enurunan 2ungsi gin)al dan untu" mem!ersi!"an !asien men)alani

!emeri"saan 2oto PC;. Perlu )uga di!eri"sa "adar ele"trolit ang diduga

sebagai !enebab timbulna batu salran "emih #"adar "alsium$ o"salat$ 2os2at

mau!un urat dalam darah dan urine'.

Pembuatan 2oto !olos abdomen bertu)uan melihat "emung"inan adana

batu radio-o!a" dan !aling sering di)um!ai di atara )enis batu lain. Batu asam

urat bersi2at non o!a" #radio-lusen'.

Batu Saluran

Obstruks Infeksi

Pielonefritis

Ureritis

Hidronefrosis

Pionefrosis

Urosepsis

Gagal Ginjal


17/43

Pemeri"saan !ieologra2i intra ena #PC;' bertu)uan menilai "eadaan

anatomi dan 2ungsi gin)al. Selain itu PC; da!at mendete"si adana batu semi

o!a" atau batu non o!a" ang tida" tam!a" !ada 2oto !olos abdomen.

Ultrasongra2i di"er)a"an bila !asien tida" mung"in men)alani

!emeri"saan PC; se!erti !ada "eadaan alergi +at "ontras$ 2aal gin)al menurun

dan !ada !regnansi. Pemeri"saan ini da!at menilai adana batu di gin)al atau

buli-buli #tam!a" sebagai e*hoi* shadow'$ hidrone2rosis$ !ione2rosis atau

!eng"erutan gin)al.

)" Pena-ala2/anaan

Batu ang sudah menimbul"an masalah !ada saluran "emih harus segera

di"eluar"an agar tida" menimbul"an !enulit ang lebih berat. Cndi"asi untu"

mela"u"an tinda"an !ada batu saluran "emih adalah telah ter)adina

obstru"si$ in2e"si atau indi"asi sosial. Batu da!at di"eluar"an melalui

!rosedur medi"amentosa$ di!e*ah"an dengan :S8F$ melalui tinda"an endo-

urologi$ bedah la!aros"o!i atau !embedahan terbu"a. Bila dibiar"an da!at

menga"ibat"an gagal gin)al "roni".

7" Pe.eri2/aan Kh1/1/ dan Pen1n4an0

Menurut Suono #%&&,'$ untu" menentu"an diagnosa !ada gagal gin)al

"roni" da!at dila"u"an *ara sebagai beri"ut9

,. Pemeri"saan laboratorium

a. 4es darah

- BUN dan "reatinin serum mening"at

- Kalium serum mening"at

- Natrium serum mening"at- Kalsium serum menurun$ 2os2or serum mening"at$ PH serum dan

H=>3 menurun

- Hb$ Ht$ trombosit menurun

- ?sam urat mening"at

%. 4es urin

a. Urinalisis

Pemeri"saan urin men*a"u! ealuasi hal-hal beri"ut9

- >bserasi warna dan "e)ernihan urin

- Peng"a)ian bau urin


18/43

- Pengu"uran "easaman dan berat )enis urin

- 4es untu" memeri"sa "eberadaan !rotein$ glu"osa dan badan "eton

dalam urin.

- Pemeri"saan mi"ros"o!i" sedimen urin sesudah mela"u"an

!emusingan #centrifuging ' untu" medete"si sel darah merah

#hematuria'$ sel darah !utih$ silinder #silindruria'$ "ristal #"ristaluria'$

!us #!iuria' dan ba"teri #ba"teriuria'.

3. Pemeri"saan Radiologi

Berbera!a !emeri"saan radiologi ang biasa digunana"an utntu" mengetahui

gangguan 2ungsi gin)al antara lain9

a. (lat-Plat radiogra2radiogra!hi* "eadaan gin)al$ uereter danesi"a urinaria untu" mengidenti2i"asi bentu"$ u"uran$ !osisi$ dan

"alsi2i"asi dari gin)al. Pada gambaran ini a"an terlihat bahwa gin)al

menge*il ang mung"in disebab"an "arena adana !roses in2e"si.

b. =om!uter 4omogra!h #=4' S*an ang diguna"an untu"

melihat se*ara )elas stur"tur anatomi gin)al ang !enggunaana dengan

mema"ai "ontras atau tan!a "ontras.

*. Cnterenous Pelogra!h #C;P' diguna"an untu"

mengealuasi "eadaan 2ungsi gin)al dengan mema"ai "ontras. C;P biasa

diguna"an !ada "asus gangguan gin)al ang disebab"an oleh trauma$

!embedahan$ anomali "ongental$ "elainan !rostat$ *al*uli gin)al$

absesbatu gin)al$ serta obstru"si saluran "en*ing.

d. Magneti* Resonan*e Cmaging #MRC' diguna"an untu"

mengealuasi "asus ang disebab"an oleh obstru"si uro!athi$ !roses

in2e"si !ada gin)al serta !ost trans!lantasi gin)al.

1. Bio!si in)al

Untu" mengdiagnosa "elainann gin)al dengan mengambil )aringan gin)al lalu

dianalisa. Biasana bio!si dila"u"an !ada "asus golomerulone!ritis$ ne!roti"

sindom$ !ena"it gin)al bawaan$ dan !eren*anaan trans!lantasi gin)al.

%" Tera#i yan0 dila212an

Penatala"sanaan K da!at dibagi men)adi dua$ aitu !enatala"sanaan

"onserati2 dan !enatala"sanaan tera!i !engganti gin)al #Pri*e G 8ilson$ %&&0'.


19/43

,. Penatala"sanaan

"onserati2

Prinsi!-!rinsi! dasar !enatala"sanaan "onserati2 sangat sederhana dan

didasar"an !ada !emahaman mengenai batas-batas e"s"resi ang da!at

di*a!ai oleh gin)al ang terganggu.

a. Pengaturan diet !rotein. Pengaturan diet !enting se"ali !ada

!engobatan K. Pembatasan !rotein tida" hana mengurangi "adar

BUN dan mung"in )uga hasil metabolism !rotein to"si" ang belum

di"etahui$ teta!i )uga mengurangi asu!an "alium$ 2os2at$ dan !rodu"si

ion hidrogen ang berasal dari !rotein. e)ala-ge)ala se!erti mual$muntah$ dan letih mung"in da!at membai".Pembatasan asu!an !rotein

telah terbu"ti menormal"an "embali "elainan ini dan mem!erlambat

ter)adina gagal gin)al. Kemung"inan me"anisme ang ber"aitan

dengan 2a"ta bahwa asu!an rendah !rotein mengurangi beban e"s"resi

sehingga menurun"an hi!er2iltrasi glomerulus$ te"anan

intraglomerulus$ dan *edera se"under !ada ne2ron inta" #Pri*e G

8ilson$ %&&0'.

b. Pengaturan diet "alium. Hi!er"alemia umumna men)adi masalah

dalam gagal gin)al lan)ut$ dan )uga men)adi !enting untu" membatasi

asu!an "alium dalam diet.Jumlah ang di!erboleh"an dalam diet

adalah 1& hingga 5& m:hari. 4inda"an ang harus dila"u"an adalah

dengan tida" memberi"an obat-obatan atau ma"anan ang tinggi

"andungan "alium.Ma"anan atau obat-obatan ini mengandung

tambahan garam #ang mengandung amonium "lorida dan "alium

"lorida'$ e"s!e"toran$ "alium sitrat$ dan ma"anan se!erti su!$ !isang$

dan )us buah murni. Pemberian ma"anan atau obat-obatan ang tida"

di!er"ira"an a"an menebab"an hi!er"alemia ang berbahaa#Pri*e

G 8ilson$ %&&0'.

*. Pengaturan diet natrium dan *airan. Pengaturan natrium dalam diet

memili"i arti !enting dalam gagal gin)al. Jumlah natrium ang

biasana di!erboleh"an adalah 1& hingga 7& m:hari #, hingga % gr

natrium'$ teta!i asu!an natrium ang o!timal harus ditentu"an se*ara


20/43

indiidual !ada setia! !asien untu" mem!ertahan"an hidrasi ang

bai". ?su!an ang terlalu bebas da!at menebab"an ter)adina retensi

*airan$ edema !eri2er$ edema !aru$ hi!ertensi$ dan gagal )antung

"ongesti2. ?su!an *airan membutuh"an regulasi ang hati-hati dalam

gagal gin)al lan)ut$ "arena rasa haus !asien tida" da!at di)adi"an

!anduan mengenai "eadaan hidrasi !asien. ?su!an ang terlalu bebas

da!at menebab"an "elebihan beban sir"ulasi$ edema$ dan into"si"asi

*airan. ?su!an ang "urang o!timal da!at menebab"an dehidrasi$

hi!otensi$ dan 2ungsi gin)al ang memburu". ?turan umum untu"

asu!an *airan adalah "eluaran urin dalam %1 )am < #C8F total'

men*ermin"an "ehilangan *airan ang tida" disadari. C8F total terdiri

dari C8F normal #,6 dari BB' ditambah dengan C8F a"ibat

!ening"atan suhu #a!abila !ening"atan suhu ,&= ma"a rumus ang

diguna"an ,&6 C8F normal' #Pri*e G 8ilson$ %&&0'.

d. Pen*egahan dan !engobatan "om!li"asi. Kategori "edua dari tinda"an

"onserati2 ang diguna"an !ada !engobatan gagal gin)al adalah

tinda"an ang ditu)u"an untu" men*egah dan mengatasi "om!li"asi

meli!uti hi!ertensi$ hi!er"alemia$ anemia$ asidosis$ osteodistro2i

gin)al$ hi!erurisemia$ dan neuro!ati !eri2er #Pri*e G 8ilson$ %&&0'.

e. Pengobatan segera !ada in2e"si. Pasien K memili"i "erentanan

ang lebih tinggi terhada! serangan in2e"si$ terutama in2e"si saluran

"emih. Semua )enis in2e"si da!at mem!er"uat !roses "atabolisme dan

mengganggu nutrisi ang ade"uat serta "eseimbangan *airan dan

ele"trolit sehingga in2e"si harus segera diobati untu" men*egah

gangguan 2ungsi gin)al lebih lan)ut #Pri*e G 8ilson$ %&&0'.

2. Pemberian obat dengan hati-hati. in)al menge"s"resi"an bana" obat

sehingga obat-obatan harus diberi"an se*ara hati-hati !ada !asien

uremi". 8a"tu !aruh obat-obatan ang die"s"resi"an melalui gin)al

sangat meman)ang !ada uremia sehingga da!at ter)adi "adar to"si"

dalam serum dan dosis obat-obatan ini harus di"urangi #Pri*e G

8ilson$ %&&0'.

%. 4era!i simtomati"


21/43

a. ?sidosis metaboli"

?sidosis metaboli" harus di"ore"si "arena mening"at"an serum "alium

#hi!er"alemia'. Untu" men*egah dan mengobati asidosis metaboli" da!at

diberi"an su!lemen al"ali. 4era!i al"ali #sodium bi"arbonat' harus segera

diberi"an intraena bila !H I @$30 atau serum bi"arbonat I %& m:F.

b. ?nemia

4rans2usi darah misalna Paked Red Cell #PR=' meru!a"an salah satu

!ilihan tera!i alternati2$ murah$ dan e2e"ti2. 4era!i !emberian trans2usi

darah harus hati-hati "arena da!at menebab"an "ematian mendada".

*. Keluhan gastrointestinal

?nore"sia$ *egu"an$ mual dan muntah$ meru!a"an "eluhan ang sering

di)um!ai !ada =KD. Keluhan gastrointestinal ini meru!a"an "eluhan

utama #chief complaint ' dari =KD. Keluhan gastrointestinal ang lain

adalah ulserasi mu"osa mulai dari mulut sam!ai anus. 4inda"an ang

harus dila"u"an aitu !rogram tera!i dialisis ade"uat dan obat-obatan

simtomati".

d. Kelainan "ulit

4inda"an ang diberi"an harus tergantung dengan )enis "eluhan "ulit

e. Kelainan neuromus"ular

Bebera!a tera!i !ilihan ang da!at dila"u"an aitu tera!i hemodialisis

reguler ang ade"uat$ medi"amentosa$ atau o!erasi subtotal

!aratiroide"tomi.

2. Hi!ertensi dengan !emberian obat-obatan anti hi!ertensi.

g. Kelainan sistem "ardioas"ular

4inda"an ang diberi"an tergantung dari "elainan "ardioas"ular ang

diderita

3. Penatala"sanaan 4era!i Pengganti in)al

Bebera!a !enatala"sanaan tera!i !engganti gin)al sebagai beri"ut.

a. Hemodialisis

4inda"an tera!i dialisis tida" boleh terlambat untu" men*egah ge)ala

to"si" a+otemia dan malnutrisi. 4eta!i tera!i dialisis tida" boleh terlalu

*e!at !ada !asien =KD ang belum taha! a"hir a"an mem!erburu" 2aal


22/43

gin)al #(R'. Cndi"asi tinda"an tera!i dialisis$ aitu indi"asi absolut dan

indi"asi ele"ti2 #Su"andar$ %&&/'.

ambar %. Hemodialisa

b. Dialisis Peritoneal

Dialisis !eritoneal meru!a"an alternati2 hemodialisis !ada !enanganan

gagal gin)al a"ut dan "roni".Dialisis !eritoneal dila"u"an dengan

mengin2us"an ,-% F *airan dialisis "e dalam abdomen melalui "ateter.

Dialisat teta! berada dalam abdomen untu" wa"tu ang berbeda-beda

#wa"tu tinggal' dan "emudian di"eluar"an melalui gaa graitasi "e

dalam wadah ang terleta" di bawah !asien. Setelah drainase selesai$

dialisat ang baru dimasu""an dan si"lus ber)alan "embali.

Pembuangan +at terlarut di*a!ai melalui di2usi$ sementara ultra2iltrasi

#!embuangan air' di*a!ai melalui !erbedaan te"anan osmoti" dan bu"an dari !erbedaan te"anan hidrostati" se!erti !ada hemodialsis

#Pri*e G 8ilson$ %&&0'.


23/43

ambar Dialisis !eritoneal

*. 4rans!lantasi in)al

4rans!lantasi gin)al meru!a"an tera!i !engganti gin)al #anatomi dan

2aal'. Pertimbangan !rogram trans!lantasi gin)al$ aitu sebagai beri"ut.

,. =ang"o" gin)al #kidney transplant ' da!at mengambil alih seluruh

#,&&6' 2aal gin)al$ sedang"an hemodialisis hana mengambil alih

@&-5&6 2aal gin)al alamiah.

%. Kualitas hidu! normal "embali.

3. Masa hidu! # survival rate' lebih lama.

1. Kom!li"asi #biasana da!at diantisi!asi' terutama berhubungan

dengan obat imunosu!resi2 untu" men*egah rea"si !enola"an.

0. Biaa lebih murah dan da!at dibatasi.

ambar9 trans!lantasi gin)al

($" He.odiali/a


24/43

a" Pen0er-ian

Hemodialisa meru!a"an suatu !roses !enaringan darah untu"

mengeluar"an !rodu"-!rodu" sam!ah metabolisme !ada !asien dalam

"eadaan sa"it a"ut dan memerlu"an tera!i dialisis )ang"a !ende"

#bebera!a hari hingga bebera!a minggu' atau !asien dengan !ena"it

gin)al stadium terminal #:SRD atau end-stage renal disease' ang

membutuh"an tera!i )ang"a !an)ang atau tera!i !ermanen. Satu membran

sinteti" ang semi!ermeabel mengganti"an glomerulus serta tubulus renal

dan be"er)a sebagai 2ilter bagi gin)al ang terganggu 2ungsina #Smelt+er

dan Bare$ %&&,'.

gambar Hemodialis

Dialisis adalah suatu !roses ang diguna"an untu" mengeluar"an

*airan dan !rodu" limbah dari dalam tubuh "eti"a gin)al tida" mam!u

mela"sana"an !roses ang harus dila"sana"an oleh gin)al.Hemodialisis

diguna"an untu" men*egah "ematian. Namun demi"ian$ hemodialisis

tida" da!at menembuh"an atau memulih"an !ena"it gin)al.

Hemodialisis tida" da!at mengembali"an a"tiitas metaboli" atau

endo"rin ang dila"sana"an gin)al ang rusa" dan hemodialisis )uga tida"

da!at menghilang"an dam!a" dari gagal gin)al serta tera!ina terhada!


25/43

"ualitas hidu! !asien. Pasien dengan gagal gin)al "ronis #K' harus

men)alani tera!i dialisis se!an)ang hidu!na #biasana 3 "ali seminggu

selama !aling sedi"it 3 atau 1 )am !er "ali tera!i' atau sam!ai menda!at

gin)al baru melalui o!erasi !en*ang"o"an ang berhasil. Pasien

memerlu"an tera!i dialisis ang "ronis "alau tera!i ini di!erlu"an untu"

mem!ertahan"an "elangsungan hidu!na dan mengendali"an ge)ala

uremia #Smelt+er dan Bare$ %&&%'.

6" T141an

4u)uan dari hemodialisis aitu untu" mengeluar"an +at nitrogen

ang to"si" di dalam darah dan mengurangi *airan ang berlebihan dari

dalam tubuh. Hemodialisis da!at dila"u"an !ada saat to"sin atau +at ra*un

harus segera di"eluar"an untu" men*egah "erusa"an !ermanen dan

menghindari "ematian. Hemo2iltrasi diguna"an untu" mengeluar"an

*airan ang berlebihan #Smelt+er dan Bare$ %&&,'.

8" Indi2a/i

,' Cndi"asi absolute

a' Keadaan umum buru" dan ge)ala "linisna nata se!erti mual$

dan muntah$ diare

b' Peri"arditis uremi"

*' :nse2alo!ati atau neuro!ati uremi"

d' :dema !aru a"ut dengan overhydration refrakter terhada!

diureti"a #tida" bisa ditanggulangi dengan obat diureti"a'

e' Kreatinin ,&mg 6

2' Ureum darah lebih %&& mgdl atau "enai"an ureum darah lebih

dari ,&& mgdl !er hari #hi!er"atanolisme'

g' Hi!er"alemia #K serum /m:F'

h' ?sidosis dengan bi"arbonat serum "urang dari ,& m:F atau !H

E ,$@0

i' ?nuria ber"e!an)angan #0 hari'

%' Cndi"asi ele"ti2

a' F( E ,0 mlmenit,$@3

b' Mual$ anore"sia$ muntah dan atau asthenia

*' ?su!an !rotein menurun s!ontan E &$@ gr"ghari

d" Kon-raindi2a/i

Kontraindi"asi !roses hemodialisa diantarana hi!otensi ang

tida" res!onsie terhada! !resor$ !ena"it terminal$ sindroma ota"


26/43

organi"$ sindrom he!atorenal$ sirosis hati dengan ense!alo!ati$ instabilitas

hemodinami" dan "oagulasi$ a"ses as"ular ang sulit$ serta ?l+heimer.

e" Prin/i# He.odiali/a

Prinsi! ang mendasari "er)a hemodialisa menurut Smelt+er dan Bare

#%&&,' aitu9

,' Di2usi. 4o"sin dan limbah dalam darah di"eluar"an melalui !roses

di2usi aitu dengan *ara mengalir"an darah ang memili"i "onsentrasi

tinggi menu)u *airan dialisat ang ber"onsentrasi rendah. =airan

dialisat berisi *airan ele"trolit ang !enting dengan "onsentrasi

e"strasel ang ideal. Kadar ele"trolit darah da!at di"endali"an dengan

rendaman dialisat #dialysate bath' se*ara te!at. Pori-!ori "e*il dalam

membran semi!ermeabel tida" memung"in"an lolosna sel darah

merah dan !rotein.

%' >smosis. ?ir ang berlebih dari dalam tubuh di"eluar"an melalui

!roses osmosis. Pengeluaran air da!at dila"u"an dengan bebera!a *ara

aitu dengan !engaturan gradient te"anan #aitu dengan mengalir"an

air dari ang berte"anan tinggi atau dari tubuh !asien "e te"anan ang

rendah atau *airan dialisat'.3' Ultra2iltrasi. Proses dimana *airan di!indah"an saat dialisis di"enali

sebagai ultra2iltrasi artina adalah !ergera"an dari *airan a"ibat

bebera!a bentu" te"anan. 4iga ti!e dari te"anan da!at ter)adi !ada

membran9

,' 4e"anan !ositi2 meru!a"an te"anan hidrostati" ang ter)adi

a"ibat *airan dalam membran. Pada dialisis hal ini di!engaruhi

oleh te"anan dialiser dan resisten ena terhada! darah ang

mengalir bali" "e 2istula te"anan !ositi2mendorong *airan

meneberangi membran.

%' 4e"anan negati2 meru!a"an te"anan ang dihasil"an dari luar

membran oleh!om!a !ada sisi dialisat dari membran te"anan

negati2 ang menari" *airan "eluar darah.

3' 4e"anan osmoti" meru!a"an te"anan ang dihasil"an dalam

larutan ang berhubungan dengan "onsentrasi +at terlarut dalam

larutan tersebut. Farutan dengan "adar zat terlarut ang tinggi


27/43

a"an menari" *airan dari larutan lain dengan "onsentrasi ang

rendah ang menebab"an membran !ermeabel terhada! air.

1' Pada !roses ultra2iltrasi te"anan ang diguna"an adalah te"anan

negati2 ang ditera!"an !ada alat sebagai "e"uatan !engisa! !ada

membran dan mem2asilitasi !engeluaran air "arena !asien tida"

da!at mengeluar"an *airan sehingga ter*a!ai isoolemi atau

"eseimbangan *airan.

gambar ultra2iltrasi

3" Pro/e/ He.odiali/a

Sebelum dila"u"an hemodialisa harus dila"u"an !eng"a)ian !radialisis$

dilan)ut"an dengan menghubung"an "lien dengan mesin hemodialisa dengan

memasang blood line dan )arum "e a"ses as"uler !asien aitu a"ses )alan "eluar

darah "e dialiser dan a"ses masu" darah "e dalam tubuh. ?rterio ;enous #?;'

2istula adalah a"ses as"uler ang dire"omendasi"an "arena *enderung lebih

aman dan naman bagi !asien #4homas dalam (arida$ %&,&'.

Setelah blood line dan a"ses as"uler ter!asang !roses hemodialisa dimulai.

Saat dialisis darah dialir"an "e luar tubuh dan disaring di dalam dialiser. Darah

mulai mengalir dibantu !om!a darah. =airan normal salin dileta""an sebelum

!om!a darah untu" mengantisi!asi adana hi!otensi intradialisis. Cn2us he!arin

dileta""an sebelum atau sesudah !om!a tergantung !eralatan ang diguna"an.

Darah mengalir dari tubuh "e a"ses arterial menu)u "e dialiser sehingga ter)adi

!ertu"aran darah dan +at sisa. Darah masu" dan "eluar tubuh !asien dengan

"e*e!atan %&&1&& mlmenit #Pri*e G 8ilson dalam (arida$ %&,&'.


28/43

Proses selan)utna darah a"an meninggal"an dialiser. Darah ang

meninggal"an dialiser a"an melewati dete"tor udara. Darah ang sudah disaring

"emudian dialir"an "embali "e dalam tubuh !asien melalui a"ses enosa. Dialisis

dia"hiri dengan menghenti"an darah dari !asien$ membu"a selang normal saline

dan membilas selang untu" mengembali"an darah !asien. Pada a"hir dialisis$ sisa

a"hir metabolisme di"eluar"an$ "eseimbangan ele"trolit ter*a!ai dan bu22er sistem

telah di!erbaharui #Femis$ Smelt+er$ Huda" dalam (arida$ %&,&'.

0" Peran02a- He.odiali/a

a. Perang"at "husus

,' Mesin hemodialisa

%' in)al buatan #diali+er' aitu 9 alat ang diguna"an untu"

mengeluar"an sisa metabolisme atau +at to"sin laindari dalam

tubuh. Didalamna terda!at % ruangan atau "om!artemen ang

meli!uti "om!artemen darah dan "om!artemen dialisat.

ambar. Proses Hemodialisa


29/43

3' Blood lines9 selang ang mengalir"an darah dari tubuh "e diali+er

dan "embali "e tubuh. Mem!unai % 2ungsi a"ni untu"

mengeluar"an dan menam!ung *airan serta sisa-sisa metabolism

serta untu" men*egah "ehilangan +at-+at ital dari tubuh selama

dialsis.

b. ?lat-alat "esehatan

,' 4em!at tidur 2ungsional

%' 4imbangan BB

3' Pengu"ur 4B

1' Stetos"o!

0' 4ermometer

/' Peralatan :K

@' Set >% leng"a!

5' Su*tion set

*. Me)a tinda"an.

d. >bat-obatan dan *airan,' >bat-obatan hemodialisa9 he!arin$ 2rotamin$ lido*ain untu"

anestesi.

%' =airan in2use 9 Na=l &$76$ De 06 dan De ,&6.

3' Dialisat

1' Desin2e"tan 9 al*ohol @&6$ Betadin$ Sodium h!o*hlorite 06

0' >bat-obatan emergen*

h" Pedo.an Pela2/anaan He.odiali/a

a. Perawatan sebelum hemodialisa

,' Sambung"an selang air dari mesin hemodialisa.

%' Kran air dibu"a.

ambar. Perang"at hemodialisa


30/43

3' Pasti"an selang !embu"a air dan mesin hemodialisis sudah masu"

"eluar atau saluran !embuangan.

1' Sambung"an "abel mesin hemodialisis "e sto! "onta".

0' Hidu!"an mesin.

/' Pasti"an mesin !ada !osisi rinse selama %& menit.

@' Mati"an mesin hemodialisis.

5' Masu""an selang dialisat "e dalam )aringan dialisat !e"at.

7' Sambung"an slang dialisat dengan "one"tor ang ada !ada mesin

hemodialisis.

,&' Hidu!"an mesin dengan !osisi normal #sia!'.

b. Menia!"an sir"ulasi darah.

,' Bu"alah alat-alat dialisat dari setna.

%' 4em!at"an dialiser !ada holder #tem!atna' dan !osisi insetL #tanda

merah' diatas dan !osisi outsetL #tanda biru' dibawah.

3' Hubung"an u)ung merah dari ?BF dengan u)ung insetL dari

dialiser.

1' Hubung"an u)ung biru dari UBF dengan u)ung outsetL adri dialiser

dan tem!at"an buble ta! di holder dengan !osisi tengah.

0' Set in2use "e botol Na=l &$76-0&& **.

/' Hubung"an set in2use "e slang arteri.

@' Bu"alah "lem Na=l &$76. Csi slang arteri sam!ai "eu)ung selang

lalu "lem.

5' Memutar"an leta" dialiser dengan !osisi insetL dibawah dan ousetL

diatas$ tu)uanna agar dialiser bebas dari udara.

7' 4utu! "lem dari selang untu" te"anan arteri$ ena$ he!arin.

,&' Bu"a "lem dari in2use set ?BF$ UBF.

,,' Jalan"an !om!a darah dengan "e*e!atan mula-mula ,&& mlmnt$

"emudian nai""an se*ara bertaha! sam!ai %&& mlmnt.

,%' Csi buble tap dengan Na=l &$76 sam!ai 31 *airan.

,3'Memberi"an te"anan se*ara intermitten !ada UBF untu"

mengalir"an udara dari dalam dialiser$ dila"u"an sam!ai dengan

dialiser bebas udara #te"anan tida" lebih dari %&& mmHg'.

,1' Mela"u"an !embilasan dan !en*u*ian dengan Na=l &$76 sebana"

0&& ** ang terda!at !ada botol #"al2'. Sisana ditam!ung !ada

gelas u"ur.

,0' anti "al2 Na=l &$76 ang "osong dengan "al2 Na=l &$76 baru.

,/'Sambung"an u)ung biru UBF dengan u)ung merah ?BF dengan

mengguna"an "one"tor.


31/43

,@' Menghidu!"an !om!a darah selama ,& menit. Untu" dialiser baru

,0-%& menit$ untu" dialiser reuse dengan aliran %&&-%0& mlmnt.

,5'Mengembali"an !osisi dialiser "e !osisi semula dimana insetL

diatas dan outsetL dibawah.

,7' Menghubung"an sir"ulasi darah dengan sir"ulasi dialisat selama 0-

,& menit sia! untu" dihubung"an dengan !asien #soa"ing'.

*. Persia!an !asien.

,' Menimbang BB

%' Mengatur !osisi !asien.

3' >bserasi KU

1' >bserasi 44;

0' Mela"u"an "amulasi2ungsi untu" menghubung"an sir"ulasi$ biasana mem!erguna"an salah satu )alan darahblood a"ses se!erti

dibawah ini9

a' dengan interal ?-; Shunt2istula simino

b' dengan e"sternal ?-; Shunts*hungula.

*' tan!a ,-% #ena !ulmonalis'.

i" Ko.#li2a/i

,. Hi!otensi$ da!at ter)adi selama tera!i dialsis *airan di"eluar"an

"arena terlalu bana" darah dalam sir"ulasi mesin$ ultra2iltrasi

berlebihan$ obat-obatan anti hi!ertensi.%. Mual dan muntah da!at mun*ul a"ibat gangguan saluran

gastrointestinal$ "eta"utan$ rea"si obat$ hi!otensi.

3. Demam disertai menggigil$ a"ibat dari rea"si 2ibrogen$ rea"si

trans2use$ "ontaminasi ba"teri !ada sir"ulasi darah.

1. Neri dada$ da!at ter)adi "arena P=>% menurun bersamaan dengan

ter)adina sir"ulasi darah dari luar tubuh

0. Pruritus da!at ter)adi selama tera!i dialsis "eti"a !rodu" a"hir

metabolisme meninggal"an "ulit.


32/43

9lini8al Pa-hay

Neri "roni"

angguan

*itra tubuh

retensi Na

total =:S nai"

te". "a!iler nai"

ol. interstisial nai"

edema

#"elebihan olume *airan'

!reload nai"

beban )antung nai"

hi!ertro2i entri"el "iri

se"resi !rotein terganggu

sindrom uremia

er!os!atemia

ruritis

gang.integritas "ulit

gang.

"eseimbangan

asam - basa

!rod. asam nai"

as. lambung nai"

uro"rom

tertimbun di "ulit

perubahan

warna kulit

nutrisi "urang

dari "eb. tubuh

nausea$ omitus iritasi lambung

in2e"si !erdarahan

gastritis

mual$

muntah

- hematemesis

- melena

anemia

(R turun

GGK

in2e"si9 uretritis$

sistitis$ !rostatitis$

Pielone2ritis

as"uler +at to"si" >bstru"si saluran "emih

rea"si antigen

antibodi

arterios"lerosistertimbun gin)al

Retensi urin batu besar dan "asar iritasi *idera

)aringansu!lai darah gin)al turun

hematuria

anemia

mene"an sara2 !eri2er

neri !inggang

in2lamasi berulang

!ada ne2ron dan

terbentu" )aringan

!arut ang meluas

se"resi eritro!oitis turun

!rodu"si Hb turun

oksihemoglobin

turun

suplai O2 turun

gangguan

!er2usi )aringan

intoleransi

a"tiitas

!aah )antung "iri

bendungan atrium "iri

nai"

te". ena

!ulmonalis

"a!iler !aru nai"

edema !aru

gang. !ertu"aran gas

=>P turun

aliran darah

gin)al turun

R?? turun

retensi Na G H%> nai"

"elebihan ol.

*airan

su!lai >% )aringanturun

metab. anaerob

timb. as. la"tat

nai"

- intoleransi

a"tiitas

su!lai >% "e ota" turun

sn*o!e

#"ehilangan"esadaran'


33/43

D" A/1han Ke#eraa-an

,. Cdentitas !asien

Nama9

Umur dan tanggal lahir9 "ebana"an usia dewasa

Jenis "elamin9 ter)adi !ada la"i-la"i dan !erem!uan

Su"u bangsa9

Pe"er)aan9

Pendidi"an9

Status meni"ah9?lamat9

4anggal MRS9

Diagnosa medis9 K

%. Cdentitas !enaggung )awab melii!uti nama$ umur$ tanggal lahir$ )enis

"elamin$ alamat.

3. ?lasan MRS dan Keluhan Utama9 Biasana badan tersa lemah$ mual$

muntah$ dan terda!at udem.

1. Riwaat !ena"it se"arang9 tana"an !ada !asien atau "eluarga "eluhan

mun*ul se)a" "a!an$ Keluhan lain ang menerta biasana 9 gangguan

!erna!asan$ anemia$ hi!er"elemia$ anore"sia$ tugor !ada "ulit )ele"$ gatal-

gatal !ada "ulit$ asidosis metaboli".. hal-hal ang telah dila"u"an oleh

!asien dan "eluarga untu" mengatasi "eluhan tersebut sebelum MRS.

0. Riwaat !ena"it dahulu9 DM$ hi!ertensi$ CSK$ glomerulone2ritis$

/. Riwaat !ena"it "eluarga9 tana"an !ada !asien a!a"ah "eluarga !asien

ada ang mengalami "eluhan ang sama dengan !asien atau a!a"ah

"eluarga ada ang mengalami !ena"it DM$ hi!ertensi$ glomerulone2ritis$

@. Riwaat !si"ososial dan s!iritual Peranan !asien dalam "eluarga$ status

emosi mening"at$ intera"si mening"at$ intera"si sosial terganggu$ adana

rasa *emas ang berlebihan$ hubungan dengan tetangga tida" harmonis$

status dalam !e"er)aan. Dan a!a"ah !asien ra)in dalam mela"u"an ibadah

sehari-hari.

5. ?"tiitasistirahat.


34/43

e)ala9 Kelelahan e"strem$ "elemahan$ malaise$ gangguan tidur

#Cnsomniagelisah atau samnolen'.

4anda9 Kelemahan otot$ "ehilangan tonus$ !enurunan rentang gera".

7. Sir"ulasi.

e)ala9 Riwaat hi!ertensi lama atau berat. Pal!itasi 9 neri dada

#angina'.

4anda9 Hi!ertensi 9 D;J$ nadi "uat$ edema )aringan umum dan !itting

!ada "a"i$ tela!a"$ tangan$ Distritmia )antung. Nadi lemah halus$

hi!otensi ortostati" menun)u""an hi!oolemia$ ang )arang !ada

!ena"it taha! a"hir.

,&. Cntegritas :go.

e)ala9 2a"tor stress$ *ontoh 2inan*ial$ hubungan dan sebagaina. Perasaan

ang ta" berdaa$ ta" ada hara!an$ ta" ada "e"uatan.

4anda9 Menola"$ ansietas$ ta"ut$ marah$ mudah terangsang$ !erubahan

"e!ribadian.

,,. :liminasi.

e)ala9 Penurunan 2re"uensi urine$ oliguria$ onuria #gagal taha! lan)ut'.

?bdomen "embung$ diare atau "onsti!asi.

4anda9 Perubahan warna urine$ *ontoh "uning !e"at$ merah$ *o"lat$

berawan$ oliguria$ da!at men)adi anuria.

,%. Ma"anan*airan.

e)ala9 Pening"atan berat badan *e!at #edema'$ !enurunan berat badan

#malnutrisi'$ anore"sia$ neri ulu hati$ mualmuntah$ rasa metali" ta"

seda! !ada mulut #Perna!asan ammonia'.

4anda9Distensi abdomenasites$ !embesaran hati #taha! a"hir'. Perubahan

turgor "ulit"elembaban. :dema #umum$ tergantung'. Ulserasi #umum$

tergantung'. Ulserasi gusi$ !erdarahan gusilidah. Penurunan otot$

!enurunan lema" sub"utan$ !enam!ilan ta" bertenaga.

,3. Neurosensori.


35/43

e)ala9 Sa"it "e!ala$ !englihatan "abur$ "ram otot"e)ang$ sindrom "a"i

gelisah bebas rasa terba"ar !ada tela!a" "a"i. Bebas "esemutan

dan "elemahan$ "hususna e"stremitas bawah #neuro!ati !eri2er'.

4anda9 angguan status mental$ *ontoh !enurunan la!ang !erhatian$

"etida"mam!uan ber"onsentrasi$ "ehilangan memori$ "a*au$

!enurunan ting"at "esadaran$ stru!or$ "oma. Penurunan D4R.

4anda *hoste" dan trosseau !ositi2$ "e)ang$ 2asi"ulasi otot$

a"tiitas "e)ang$ rambut ti!is$ "u"u ra!uh dan ti!is.

,1. Neri"enamanan.

e)ala9 Neri !anggul$ sa"it "e!ala$ "ram ototneri "a"i #memburu" saatmalam hari'.

4anda9 Perila"u berhari-haridistra"si$ gelisah.

,0. Perna!asan.

e)ala9 Na!as !ende" dis!nea no"tural !aro"sismal batu" dengantan!a

s!utum "ental dan bana".

4anda9 ta"i!nea$ dis!nea$ !ening"atan 2re"uensi"edalaman #!erna!asan

"ussmaul'. Batu" !rodu"ti2 dengan s!utum merah muda en*er #edema

!aru'.

,/. Keamanan.

e)ala9 Kulit gatal$ ?daberulangna in2e"si.

4anda9 Pruritis. Demam #se!sis$ dehidrasi'$ normotermia da!at se*ara a*tual

ter)adi !ening"atan !ada !asien ang mengalami suhu tubuh lebih rendah

dari normal #e2e" Kde!resi res!on imun'$ !ete"ie$ area e"imosis !ada

"ulit. (ra"tur tulang de!osit 2os2al "alsium #"lasi2i"asi metastati"' !ada

"ulit$ )aringan luna"$ sendi$ "eterbatasan gera" sendi.

,@. Se"sualitas.

e)ala9 Penurunan libido amenonea in2ertilitas. Cntera"si sosial.

e)ala9 "esulitan menentu"an "ondisi$ *ontoh ta" mam!u be"er)a$

mem!ertahan"an 2ungsi !eran biasana dalam "eluarga.

,5. Pembela)aran!enuluhan.

e)ala9 Riwaat DM "eluarga #resi"o tinggi untu" gagal gin)al' !ena"it

!oli"isti"$ ne2ritis$ herediter$ "al"ulus urinaria$ malignansi. Riwaat

http://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7Cgagal%2520ginjal&t=1&did=1&uid=0&type=bl&subid=171_2023&rkw=gagal+ginjal&rurl=http%3A%2F%2Flianerako.blogspot.co.id%2F2014%2F09%2Fasuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronik.html&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.086&browser=Firefox_42&country=IDhttp://www.comparinggenie.com/code/r.php?r=yahoo%7Cgagal%2520ginjal&t=1&did=1&uid=0&type=bl&subid=171_2023&rkw=gagal+ginjal&rurl=http%3A%2F%2Flianerako.blogspot.co.id%2F2014%2F09%2Fasuhan-keperawatan-gagal-ginjal-kronik.html&domain=blogspot.co.id&lnktype=10&v=0.086&browser=Firefox_42&country=ID


36/43

ter!a)an !ada to"sin$ *ontoh obat$ ra*un ling"ungan. Penggunaan

antibioti* ne2roto"si" saat iniberulang.

%. Diagnosa Ke!erawatan

Diagnosa "e!erawatan ang da!at diang"at sesuai dengan !athwa adalah

sebagai beri"ut #N?ND?$ %&,3'.

a. Ketida"e2e"ti2an !ola na!as berhubungan dengan !enurunan !rodu"si

hemoglobin a"ibat anemia

b. Kelebihan olume *airan berhubungan dengan !ening"atan natrium dan

"alium dalam darah

*. Ketida"seimbangan nutrisi "urang dari "ebutuhan tubuh berhubungan dengan nausea$ omiting a"ibat !ening"atan asam lambung

d. angguan rasa naman berhubungan dengan gatal a"ibat !ruritus

e. angguan eliminasi urin berhubungan dengan !enurunan la)u

2iltrasi glomerulus

2. Kerusa"an integritas "ulit berhubungan dengan !ruritus

g. Cntoleran a"tiitas berhubungan dengan !ening"atan beban "er)a

)antung$ !enurunan su!lai o"sigen dalam darah


37/43

3. Ren*ana Ke!erawatan

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN dan NO9 INTERENSI NI9

,. Ketida"e2e"ti2an !ola na!as

berhubungan dengan

!enurunan !rodu"sihemoglobin a"ibat anemia

NO9 :

• Respiratory status : Ventilation

• Respiratory status : ir!ay patency

• Vital sign "tatus

Kri-eria Ha/il :• Mendemonstrasi"an batu" e2e"ti2 dan

suara na2as ang bersih$ tida" adasianosis dan ds!neu #mam!u

mengeluar"an s!utum$ mam!u berna2as dengan mudah$ tida" ada

!ursed li!s'

• Menun)u""an )alan na2as ang !aten

#"lien tida" merasa ter*e"i"$ iramana2as$ 2re"uensi !erna2asan dalam

rentang normal$ tida" ada suara na2as

abnormal'

• 4anda 4anda ital dalam rentang

normal #te"anan darah #sistole ,,&-

,3&mmHg dan diastole @&-7&mmHg'$

nad #/&-,&&menit'i$ !erna2asan #,5-

%1menit''

Respiratory #onitoring

,. Monitor rata O rata$ "edalaman$ irama dan usaha res!irasi

%. =atat !ergera"an dada$amati "esimetrisan$ !enggunaan otottambahan$ retra"si otot su!ra*lai*ular dan inter*ostal

3. Monitor suara na2as$ se!erti deng"ur 1. Monitor !ola na2as 9 bradi!ena$ ta"i!enia$ "ussmaul$

hi!erentilasi$ *hene sto"es$ biot0. =atat lo"asi tra"ea

/. Monitor "elelahan otot diag2ragma # gera"an !arado"sis '

@. ?us"ultasi suara na2as$ *atat area !enurunan tida" adana

entilasi dan suara tambahan5. 4entu"an "ebutuhan su*tion dengan mengaus"ultasi *ra"les dan

ron"hi !ada )alan na!as utama

7. Us"ultasi suara !aru setelah tinda"an untu" mengetahui

hasilna,&. ?*idBase Managemen

,,. Monitro C; line

,%. Pertahan"an)alan na2as !aten

,3. Monitor ?D$ ting"at ele"trolit,1. Monitor status hemodinami"#=;P$ M?P$ P?P'

,0. Monitor adana tanda tanda gagal na2as

,/. Monitor !ola res!irasi,@. Fa"u"an tera!i o"sigen,5. Monitor status neurologi

4ing"at"an oral hygiene

%. Kelebihan olume *airanN>= 9 NC= 9


38/43

berhubungan dengan

!ening"atan natrium dan

"alium dalam darah

a. $lectrolit and acid base balance

b. %luid balance

Kriteria Hasil9

,. 4erbebas dari edema$ e2usi$ anas"ara

%. Buni na2as bersih$ tida" ada

ds!neuorto!neu3. 4erbebas dari distensi ena )ugularis$

re2le" he!ato)ugular #


39/43

5. Monitor !arameter hemodinami" in2asi2

7. =atat se*ara a"utar inta"e dan out!ut

,&. Monitor adana distensi leher$ eodem !eri2er dan !enambahanBB

,,. Monitor tanda dan ge)ala dari odema

3. Cntoleransi a"tiitas

berhubungan dengan

"etida"seimbangan antara

su!lai dengan "ebutuhano"sigen

NO9 :

• :nerg *onseration

• Sel2 =are 9 ?DFs

Kri-eria Ha/il :• Ber!artisi!asi dalam a"tiitas 2isi"

tan!a disertai !ening"atan te"anandarah$ nadi dan RR

• Mam!u mela"u"an a"tiitas sehari

hari #?DFs' se*ara mandiri

NC= 9

$nergy #anagement

,. >bserasi adana !embatasan "lien dalam mela"u"an a"tiitas

%. Dorong anal untu" mengung"a!"an !erasaan terhada!"eterbatasan

3. Ka)i adana 2a*tor ang menebab"an "elelahan

1. Monitor nutrisi dan sumber energi tangade"uat

0. Monitor !asien a"an adana "elelahan 2isi" dan emosi se*ara berlebihan

/. Monitor res!on "ardias"uler terhada! a"tiitas

@. Monitor !ola tidur dan lamana tiduristirahat !asien

ctivity &herapy

,. Kolaborasi"an dengan 4enaga Rehabilitasi Medi"

dalammeren*ana"an !rogran tera!i ang te!at.

%. Bantu "lien untu" mengidenti2i"asi a"tiitas ang mam!udila"u"an

3. Bantu untu" memilih a"tiitas "onsisten angsesuai dengan

"emam!uan 2isi"$ !si"ologi dan so*ial

1. Bantu untu" mengidenti2i"asi dan menda!at"an sumber angdi!erlu"an untu" a"tiitas ang diingin"an

0. Bantu untu" mend!at"an alat bantuan a"tiitas se!erti "ursi roda$

"re"

/. Bantu untu mengidenti2i"asi a"tiitas ang disu"ai@. Bantu "lien untu" membuat )adwal latihan diwa"tu luang


40/43

5. Bantu !asien"eluarga untu" mengidenti2i"asi "e"urangan dalam

bera"tiitas

7. Sedia"an !enguatan !ositi2 bagi ang a"ti2 bera"tiitas,&. Bantu !asien untu" mengembang"an motiasi diri dan

!enguatan

,,. Monitor res!on 2isi"$ emoi$ so*ial dan s!iritual

1. Perubahan nutrisi "urang dari

"ebutuhan tubuhberhubungan

dengan dis!nea$ "elamahan$e2e" sam!ing obat$ !rodu"si

s!utum dan anore"sia$ mual

muntah.

N>= 9

• Nutritional Status 9 2ood and (luid

Cnta"eKriteria Hasil 9

• ?dana !ening"atan berat badan sesuai

dengan tu)uan

• Berat badan ideal sesuai dengan tinggi

badan

• Mam!u mengidenti2i"asi "ebutuhan

nutrisi

• 4ida" ada tanda tanda malnutrisi

• 4ida" ter)adi !enurunan berat badan

ang berarti

NC= 9

'utrition #anagement

,. Ka)i adana alergi ma"anan%. Kolaborasi dengan ahli gi+i untu" menentu"an )umlah "alori dan

nutrisi ang dibutuh"an !asien.

3. ?n)ur"an !asien untu" mening"at"an inta"e (e

1. ?n)ur"an !asien untu" mening"at"an !rotein dan itamin =0. Beri"an substansi gula

/. a"in"an diet ang dima"an mengandung tinggi serat untu"

men*egah "onsti!asi

@. Beri"an ma"anan ang ter!ilih #sudah di"onsultasi"an denganahli gi+i'

5. ?)ar"an !asien bagaimana membuat *atatan ma"anan harian.

7. Monitor )umlah nutrisi dan "andungan "alori

,&. Beri"an in2ormasi tentang "ebutuhan nutrisi,,. Ka)i "emam!uan !asien untu" menda!at"an nutrisi ang

dibutuh"an

'utrition #onitoring ,. BB !asien dalam batas normal

%. Monitor adana !enurunan berat badan

3. Monitor ti!e dan )umlah a"tiitas ang biasa dila"u"an

1. Monitor intera"si ana" atau orangtua selama ma"an0. Monitor ling"ungan selama ma"an


41/43

/. Jadwal"an !engobatan dan tinda"an tida" selama )am ma"an

@. Monitor "ulit "ering dan !erubahan !igmentasi

5. Monitor turgor "ulit7. Monitor "e"eringan$ rambut "usam$ dan mudah !atah

,&. Monitor mual dan muntah

,,. Monitor "adar albumin$ total !rotein$ Hb$ dan "adar Ht

,%. Monitor ma"anan "esu"aan,3. Monitor !ertumbuhan dan !er"embangan

,1. Monitor !u*at$ "emerahan$ dan "e"eringan )aringan"on)ungtia

,0. Monitor "alori dan inta"e nuntrisi,/. =atat adana edema$ hi!eremi"$ hi!ertoni" !a!ila lidah dan

*aitas oral.

,@. =atat )i"a lidah berwarna magenta$ s*arlet

E;al1a/i

:aluasi "e!erawatan dila"u"an se*ara sistematis dan !eriodi" setelah !asien diberi"an interensi dengan berdasar"an

!ada berdasar"an !eng"a)ian$ diagnosa "e!erawatan$ interensi "e!erawatan$ dan im!lementasi "e!erawatan. :aluasi

"e!erawatan ditulis dengan 2ormat S>?P dimana9

S #sub)e"ti2' aitu res!on !asien setelah dila"u"an tinda"an "e!erawatan.

> #ob)e"ti2' aitu data !asien ang di!eroleh oleh !erawat setelah dila"u"an tinda"an "e!erawatan.

? #analisis' aitu masalah "e!erawatan !ada !asien a!a"ah sudah teratasi$ teratasi sebagian$ belum teratasi$ atau timbul

masalah "e!erawatan baru

P #!lanning' aitu ren*ana interensi dihenti"an$ dilan)ut"an$ ditambah$ atau dimodi2i"asi


42/43

Di/8har0e Plannin0

Dis*harge !lanning !ada !asien dengan !ena"it K adalah

4inda"an rehabilitasi aitu Seseorang ang dalam "ondisi sehat

dihara!"an da!at mela"u"an !emeri"saan "e do"ter"ontrollaboratorium

untu" memeri"sa"an 2ungsi dan "eadaan gin)al serta bana"

meng"onsumsi air !utih. Sedang"an bagi mere"a ang dinata"an

mengalami gangguan gin)al$ bai" ringan atau sedang$ dihara!"an berhati-

hati dalam meng"onsumsi obat-obatan se!erti obat remati"$ antibioti"a

tertentu dan a!abila terin2e"si segera diobati$ hindari "e"urangan *airan

#muntaber'$ dan "ontrol se*ara !eriodi". Pen*egahan ang da!at dila"u"an

untu" men*egah !ena"it gagal gin)al adalah9

a. Jaga agar !asien dengan risi"o #misalna !asien dengan i"terus

obstru"ti2' teta! dalam "ondisi hidrasi ang bai" !ra- dan

!erio!erati2.

b. Findungi 2ungsi gin)al !ada !asien-!asien tertentu dengan obat-

obatan se!erti do!amin dan manitol.

*. Pantau 2ungsi gin)al se*ara teratur !ada !asien-!asien ang

diberi"an obat-obatan ne2roto"si" #misalna gentamisin'.d. Merubah gaa hidu! ang "urang sehat men)adi gaa hidu! ang

sehat dengan bana" meng"onsumsi air !utih.


43/43

DA+TAR PUSTAKA

?rulina$ Diah$ et al. %&&1. Biologi SM? dan M? untu" Kelas QC #Jilid %'.

Ja"arta9 :rlangga

Baradero$ Mar. %&&5. (lien )angguan )in*al . Ja"arta9 :=.

=handrasoma$ P. %&&0. Ringkasan Patologi natomi. :disi %. Ja"arta9 :=.

Herdman$ 4 Heather. +iagnosis (epera!atan ''+: +efinisi dan (lasifikasi

.-./. Ja"arta9 :=.

Johnson$ M.$et all, %&&%$ 'ursing 0utcomes Classification 1'0C2 Se*ond

:dition$ C>8? Cnterention Pro)e*t$ Mosb.

M* =los"e$ =.J.$ Cet all$ %&&%$ 'ursing 3nterventions Classification 1'3C2 se*ond

:dition$ C>8? Cnterention Pro)e*t$ Mosb.

Mans)oer$ ?ri2 et al4 %&&&. (apita "elekta (edokteran4 Ja"arta9 Media

?es*ula!ius

Pear*e$ :.=. %&&/. natomi dan %isiologi untuk Paramedis4 Ja"arta9 P4.

ramedia. Ja"arta9 :rlangga.

Pri*e$ Slia. ? G 8ilson$ F. M. %&&0. Pato2isiologi9 (onsep klinis proses-proses

penyakit ed9 /. Ja"arta 9 :=.

Smelt+er$ S.=.$ G Bare$ B.. %&&,. Buku a*ar kepera!atan medical-bedah Brunner 5 "uddarth$ ol9,. Ja"arta9 :=.

Su"andar$ :. %&&/. 'efrologi (linik $disi 333 . Bandung9 (a"ultas Kedo"teran

UNP?D.

Suwitra$ K. %&&/. Buku *ar Penyakit +alam. Ja"arta9 Pusat Penerbitan

De!artemen Clmu Pena"it Dalam (a"ultas Kedo"teran Uniersitas

Cndonesia.

Sloane$ :. %&&3. natomi dan %isiologi untuk Pemula4 Ja"arta9 :=.

8il"inson$ Judith M. %&&/. Buku "aku +iagnosis (epera!atan dengan 3ntervensi '3C dan (riteria 6asil '0C4 Ja"arta9 :=.

Documents

Lp Batu Ginjal Andriyani